Laporan Kasus STROKE PERDARAHAN BATANG OTAK PADA USIA MUDA DENGAN PERBAIKAN KLINIS

DIAJUKAN UNTUK MEMENUHI SYARAT KEPANITERAAN KLINIK BIDANG ILMU PENYAKIT SARAF RSUD BUDHI ASIH

Pembimbing Dr. Julintari Indriyani Bidramnanta, Sp.S

Penyusun Yolla Eva Meissa Candra 030.0 .!"#

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD BUDHI ASIH FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI PERIODE 1 FEBRUARI ! "" MARET "#1$ JAKARTA "#1$

BAB I
1

PENDAHULUAN

Stro$e menurut %&' adala( ter)adinya *an**uan +un*sional ota$ +o$al maupun *lo,al se-ara mendada$ dan a$ut yan* ,erlan*sun* le,i( dari !. )am yan* dapat menim,ul$an $ematian a$i,at *an**uan aliran dara( ota$./ Stro$e termasu$ dalam . penya$it penye,a, $ematian tertin**i di 0SE01 den*an insidensi /#/2/00.000 di 3ietnam sedan*$an prevalensinya antara ./42/00.000 5# 02/002000 di 6(ailand.! Menurut data !!53 7 stro$e yan* ter)adi merupa$an stro$e (emora*i$. 8i9ayat (ipertensi dan ro$o$ merupa$an +a$tor yan* ,erperan dalam ter)adinya stro$e dimana pada pasien stro$e didapat$an . 5"!7 den*an (ipertensi, !!53.7 den*an $e,iasaan mero$o$.! Stro$e a$i,at perdara(an di ,atan* ota$ merupa$an $e)adian yan* )aran* di,andin*$an den*an perdara(an pada supratentorial -ere,ral. &anya /07 dari perdara(an sere,ral ter)adi di ,atan* ota$ :pons;.3 Stro$e di pons ter,a*i men)adi stro$e primer dan se$under, dimana insidensi stro$e pons primer (anya /0 7 den*an .05407 mampu ,erta(an (idup. Insidensi perdara(an ,atan* ota$ !5 .2/00.000 populasi per ta(un di Korea dan dilapor$an tin*$at $ematiannya -u$up tin**i yaitu 305 07 dimana ter)adi pada pasien yan* datan* dalam $eadaan $oma, pupil a,normal,(idrosep(alus dan perdara(an yan* luas.3 Berdasar$an penelitian yan* dila$u$an, perdara(an pada ,atan* ota$ ter)adi pada rentan usia .05"0 ta(un den*an rata5rata usia 4" ta(un den*an per,andin*an )umla( pasien la$i5la$i le,i( ,anya$ daripada 9anita. Dia*nosis perdara(an ,atan* ota$ dapat diam,il melalui *e)ala $linis yan* tim,ul , pemeri$saan +isi$ yan* didapat serta C65s-an se,a*ai dia*nosis pasti. Melalui C65sa-n ini dapat terli(at lo$asi perdara(an, volume perdara(an untu$ $eperluan tinda$an selan)utnya dan pro*nosis pada pasien. <enelitian lalu menye,ut$an ,a(9a perdara(an ,atan* ota$ memili$i pro*nosis yan* ,uru$ tetapi den*an penemuan C6 yan* dapat mendete$si adanya perdara(an ,atan* ota$ mes$i dalam )umla( $e-il an*$a $ematian a$i,at perdara(an ini dapat diturun$an.3 <ro*nosis pada perdara(an ,atan* ota$ ini ter*antun* pada ,anya$nya perdara(an yan* ter)adi dan $eadaan pasien :usia,+a$tor resi$o;. =mumnya pasien den*an perdara(an ,atan* ota$
2

memili$i pro*nosis yan* ,uru$ terutama pada pasien den*an )umla( perdara(an le,i( dari . -dan >las*o9 -oma s-ale $uran* dari !.

BAB II LAPORAN KASUS

3

I%

IDENTITAS PASIEN ? 1y. Y : /54#5@0; ? .. 6a(un // ,ulan Jenis (e'&min ? <erempuan Su(u b&ngs& ? Indonesia Ag&m& Pen.i.i(&n ? Islam ?5

N&m& 'eng(&) Umu*

S+&+us )e*(&,in&n ? Meni$a( Pe(e*-&&n A'&m&+ ? asisten ruma( tan**a ? Kelura(an Duren Sa9it

T&ngg&' m&su( RS ? 0#20!2!0/.

II%

ANAMNESIS A''/&n&mnesis 0An&( )&sien )&.& +&ngg&' 11 Feb*u&*i "#1$ )u(u' 12%##3

Ke'u4&n u+&m&

6ida$ sadar$an diri se)a$ tan**al 42!2!0/. se$itar pu$ul /@.00. Ri,&y&+ Peny&(i+ Se(&*&ng ? <asien di,a9a $e =>D 8S=D Bud(i 0si( tan**al 42!2!0/. pu$ul !3.00 den*an $elu(an tida$ sadar$an diri se)a$ pu$ul /@.00 saat sedan* dudu$ menonton tv. Se,elumnya pasien sempat men*elu( pusin* ,erputar ,merasa tida$ $uat $emudian tida$ sadar$an diri. <asien munta( !A, tida$ menyemprot $emudian tida$ sadar$an diri la*i. <asien di,a9a $e ,idan lalu disaran$an untu$ di,a9a $e ruma( sa$it. <asien ,aru sadar dan dapat dia)a$ $omuni$asi $eeso$an (arinya pada sian* (ari. . (ari SM8S pasien sempat men*elu( pusin* di,eri re,usan ,ua( $emudian se(at dan dapat ,era$tivitas $em,ali. Setela( itu pasien men*elu( sisi ,adan $anan lemas, ,i-ara pelo,

len*an dan tun*$ai $anan terasa $esemutan dan $e,as. Satu (ari SM8S suami men*a$u ,erten*$ar den*an istrinya. Ri,&y&+ )eny&(i+ .&4u'u ? <asien memili$i ri9ayat dara( tin**i, se)a$ ! ta(un lalu tida$ rutin $ontrol dan tida$ rutin minum o,at. 8i9ayat DM disan*$al. 8i9ayat stro$e se,elumnya disan*$al. Ri,&y&+ )eny&(i+ (e'u&*g& ? 5 Ri,&y&+ )eng/b&+&n ? 5 Ri,&y&+ A'e*gi 5 6 Ri,&y&+ s/si&' .&n (ebi&s&&n5 <asien ,e$er)a se,a*ai asisten ruma( tan**a. <asien tida$ mero$o$ dan tida$ minum $opi.

III% PEMERIKSAAN FISIK Peme*i(s&&n Umum Keadaan =mum 6e$anan Dara( 1adi Su(u <erna+asaan ? 6ampa$ sa$it sedan* ? /40 2 0 mm&* ? @0 A2menit ? 3#,4oC ? /@ A2menit

STATUS GENERALIS
5

Ke)&'& E$spresi 9a)a( 8am,ut Bentu$ ? tampa$ simetris ? (itam dan ,eru,an ? normo-ep(ali

M&+& Kon)un*tiva S$lera ? pu-at :525; ? i$teri$ :525;

Kedudu$an,ola mata ? orto+oria2orto+oria <upil Te'ing& Selaput penden*aran ? sulit dinilai <enyum,atan <erdara(an Mu'u+ Bi,ir Le4e* 6ra$(ea terleta$ di ten*a( 6ida$ tera,a ,en)olan2 K>B yan* mem,esar Kelen)ar 6iroid? tida$ tera,a mem,esar Kelen)ar Lim+e? tida$ tera,a mem,esar T4/*&(s Bentu$ P&*u ! P&*u
6

? ,ulat iso$or

Lu,an* Serumen Cairan

? lapan* ? B2B ? 525

? 525 ? 525

? sianosis :5;

lu$a :5;

$erin* :B;

? simetris

Aus(u'+&si

Kiri

5 Suara vesi$uler 5 %(eeCin* :5;, 8on$i :5;

5 Suara vesi$uler 5 %(eeCin* :5;, 8on$i :5; 5 Suara vesi$uler 5 %(eeCin* :5;, 8on$i :5;

Kanan

5 Suara vesi$uler 5 %(eeCin* :5;, 8on$i :5;

J&n+ung 0us$ultasi Ab./men Supel, ,un-it, B= :B; ,1yeri te$an :5; E(s+*emi+&s 0$ral tera,a (an*at pada $eempat e$stremitas. edema :5; . STATUS NEUROLOGIS 0. >CS B. >era$an 0,normal C. Le(er ? E3M#3. Somnolen ?5 ? si$ap ,ai$, *era$ ter,atas ?Bunyi )antun* I5II murni re*uler, >allop :5;, Murmur :5;.

D. 6anda 8an*san* Menin*eal : tida$ dila$u$an ; E. 1ervus Kranialis

N.I ( Olfaktorius )

Su,)e$ti+

6ida$ Dila$u$an

1. II : 'pti$us ;
7

6a)am pen*li(ata :visus ,edside; Lapan* pen*li(atan Meli(at 9arna =$uran Dundus '$uli

1ormal 6ida$ Dila$u$an 6ida$ Dila$u$an Iso$or, D 3mm 6ida$ dila$u$an

normal 6ida$ Dila$u$an 6ida$ Dila$u$an Iso$or, D 3mm

1.III, I3, 3I : '$ulomotori$, 6ro-(learis, 0,dus-en ; 1ista*mus <er*era$an ,ola mata Kedudu$an ,ola mata 8e+le$ Ca(aya Lan*sun* E 6ida$ Lan*sun* Diplopia 1.3 :6ri*eminus; tida$ dila$u$an 1. 3II : Dasialis ; <aresis 1.3II $iri peri+er <erasaan lida( : !23 anterior ; Motori$ '$sipito+rontalis Motori$ or,i$ularis o$uli Motori$ or,i$ularis oris 1.3III : 3esti,ulo$o$learis ; 6es penden*aran 6es $eseim,an*an 6ida$ dila$u$an 6ida$ dila$u$an 6ida$ Dila$u$an Bai$ <arese Bai$ la*o+talmos Bai$ <arese 5 5 Bai$ $e Bai$ $e # ara( 'rto+ori a B 5 # ara( 'rto+oria B 5

1. IF,F : 3a*us ; <erasaan Lida( : /23 ,ela$an* ; 8e+le$s Menelan 8e+le$s Munta( 6ida$ Dila$u$an Bai$ 2tida$ terseda$ 6ida$ Dila$u$an

1.FI :0ssesorius; 1.FII : &ipo*losus ; <er*era$an Lida( Disatria D. Sistem Motori$ 6u,u( Kanan E$stremitas 0tas <ostur 6u,u( 0tro+i 'tot 6onus 'tot >era$ involunter Ke$uatan 'tot Le,i( pasi+ Eutro+i$ &ipotonus :5; 3333 Bai$ Eutro+i$ 1ormal :5; 4444 Kiri Bai$ Bi-ara pelo :B;

Kanan E$stremitas Ba9a( <ostur 6u,u( 0tro+i 'tot 6onus 'tot >era$ involunter Ke$uatan 'tot Bai$ Eutro+i$ 1ormal :5; ....

Kiri

Bai$ Eutro+i$ 1ormal :5; 4444

>. 8e+le$s

Peme*i(s&&n

K&n&n Re7'e(s P&+/'/gis

Ki*i

Ba,ins$i C(addo$ 'ppen(eim >ordon

5 5 5 5

5 5 5 5

Peme*i(s&&n

K&n&n Re7'e(s Fisi/'/gis

Ki*i

Bisep 6risep <atela 0-(iles

B B B 5

B B B 5

&. 6es Sensori$ :sentu(an ; sulit dinilai

10

I. Dun*si 0utonom Mi$si De+e$asi ? pasien men**una$an pampers ? den*an pampers !53 (ari se$ali

J. Keseim,an*an dan $oordinasi tida$ dila$u$an

I8% PEMERIKSAAN PENUNJANG <emeri$saan La,oratorium Dari pemeri$saan la,oratorium didapat$an $adar $alium yan* menurun :3,! mmol2l;, leu$osit yan* menin*$at :/@./002ul;, penin*$atan LED :#0 mm2)am; yan* menyata$an terdapat proses in+e$si. <ada pemeri$saan 0nalisis *as dara( didapat$an $eadaan al$alosis respiratori$ dimana 0>D <( <-o! <o! BE "..@ ! /"0 ".4/ 3@ !.. ".4 ".. 33 /". 3.4

Kemudian terdapat penin*$atan $adar *lu$osa :/!!; dan penin*$atan $olesterol total :!!@ m*2dl; LDL :/3@ m*2dl; (iper$olesterolemia yan* merupa$an sala( satu +a$tor resi$$o ter)adinya stro$e.

H&si' R&.i/im&ging
11

Kesan ? 5 5 &ematom di pedi-le -ere,ri et pons den*an vol B 3.0.. 6ida$ tampa$ (erniasi pedi-le maupun (ydro-epali. Lesi (iperdens di ,atan* ota$ $iri

8% RESUME <asien 9anita .4 ta(un datan* den*an $elu(an tida$ sadar se)a$ 3 )am SMS8S. 6erdapat pusin* ,erputar, munta( !A tida$ menyemprot. <asien memili$i ri9ayat (ipertensi se)a$ ! ta(un lalu , tida$ ter$ontrol. 8i9ayat DM dan ri9ayat stro$e se,elumnya disan*$al.
12

6e$anan dara( saat masu$ !/02/!0 mm&*, $esadaran sopor <ada pemeri$saan neurolo*is yan* dila$u$an pada (ari $e /3, didapat$an $esadaran somnolen den*an >CS E.34M4. <upil iso$or, didapat$an parese n.vii $iri dan la*o+talmos $iri. Didapat$an (emiparesis $anan. 8e+le$s +isiolo*is dalam ,atas normal. 8e+le$s patolo*is ,a,ins$y 696 <ada pemeri$saan la,oratorium dara( didapat$an *an**uan perna+asan den*an analisis *as dara(, (iper$olesterolemia. <ada C65s-an didapat$an &ematom di pedi-le -ere,ri et pons den*an vol B 3.0.. 6ida$ tampa$ (erniasi pedi-le maupun (ydro-epali. . 8I% Di&gn/sis Dia*nosis $linis ? Disartria, parese 1.3II $iri tipe peri+er, (emiparese $anan, (ipertensi, (iper$olesterolemia Dia*nosis etiolo*i Dia*nosis topis Dia*nosa patolo*is ? vas$ular ? ,atan* ota$ : pons ; $iri ? <erdara(an

8II% Pen&+&'&(s&n&&n5 /. 1on medi$amentosa o Edu$asi $epada pasien dan $eluar*a tentan* penya$it dan pen*o,atan yan* di,eri$an. o Keluar*a dian)ur$an untu$ serin* men**era$an an**ota tu,u( pasien yan* men*alami $elema(an. o Dian)ur$an untu$ men)alani +isioterapi.

!. Medi$amentosa I3DD 0serin* B me-o,alamin ? <0> !?/2 /! )am Citi-olin ta, /A/
13

 0mlodipin /A/0m* Indapamide : diureti-; <ira-etam !A/!00 m*

I:% P*/gn/sis 0d vitam ? Du,ia ad ,onam $arena pada pasien ini volume perdara(an yan* ter)adi termasu$ selain itu perdara(an yan* ter)adi ,ersi+at unilateral, $eadaan $linis pasien mem,ai$. 0d +un*sionam 0d Sanationam ? Du,ia ad malam ? Du,ia ad malam $arena pada pasien memili$i ri9ayat (ipertensi tida$ ter$ontrol, apa,ila +a$tor resi$o ini tetap tida$ di$ontrol ma$a $emun*$inan $am,u( la*i -u$up ,esar

BAB III ANALISIS KASUS

<ada $asus ini, ,erdasar$an anamnesis, pemeri$saan +isi$, serta pemeri$saan penun)an* di$eta(ui ,a(9a tela( ter)adi suatu *an**uan +un*sional ota$ yaitu perdara(an pada ,atan* ota$ :pons; yan* ter)adi se-ara a$ut, le,i( dari !. )am, dan ,erasal dari *an**uan peredaran dara(. <erdara(an ,atan* ota$ :pons; adala( sala( satu $edaruratan neurolo*is yan* dise,a,$an ole( pe-a(nya pem,ulu( dara( di pons. <erdara(an ini ,anya$ ter)adi pada pasien antara usia .05
14

"0 ta(un. Insidensinya le,i( ,anya$ ter)adi pada la$i5la$i di,andin*$an den*an perempuan. <erdara(an ,atan* ota$ ,iasanya memili$i pro*nosis yan* ,uru$ dimana rentan 9a$tu ,erta(an (idupnya antara ! 5 ,ulan. <erdara(an ,atan* ota$ )u*a ditun)an* den*an adanya +a$tor resi$o dimana pasien den*an ri9ayat (ipertensi tida$ ter$ontrol dan te$anan dara( sistol G /40 mm&* saat masu$ ruma( sa$it merupa$an +a$tor resi$o yan* palin* ,anya$ ditemu$an seperti pada pasien ini dimana te$anan dara( saat masu$ adala( !/02/!0 mm&*. <ada pasien ini a9alnya didapat$an penurunan $esadaran sopor pada saat datan* sampai men*alami per,ai$an men)adi apatis pada (ari $e 3 ra9at. Se,elum pasien sadar didapat$an adanya opt(almoparesis 'DS, &emiparesis $anan dan paresis n.3II $iri tipe peri+er yan* dise,ut (emiparesis alternans dimana de+isit nervus $ranialis yan* ter)adi ,ersi+at $ontralateral den*an (emiparesis yan* ter)adi. <ada pasien ini )u*a men*alami *an**uan perna+asan pada 3 (ari a9al pera9atan yan* merupa$an sala( satu *e)ala $linis yan* dapat ditemu$an pada perdara(an ,atan* ota$. <ada (ari $e5! ra9at, ditemu$an adanya deviation -on)u*ate $e $anan. Deviation -on)u*ate $e ara( yan* sama den*an (emiparesis yan* ter)adi tanpa ter)adi $e)an* merupa$an sala( satu tanda dari adanya stro$e ,atan* ota$. &al ini di$arenan$an ada )aras $orti$omesen-ep(ali dimana n.vi ,ersi+at $ontralateral lesi sedan*$an n.iii ,ersi+at ipsilateral. <ada stro$e di $orte$s, misalnya terdapat lesi di (emis+er $iri ma$a deviation -on)u*ate a$an $e $iri sedan*$an (emiparesis yan* ter)adi adala( (emiparesis $anan, sedan*$an pada stro$e ,atan* ota$, lesi di ,atan* ota$ $iri (emiparesis yan* ter)adi adala( (emiparesis $anan, n.vi untu$ meli(at $e lateral mata $iri a$an ,ersi+at $ontralateral ma$a a$an tertari$ $e medial sedan*$an n.iii ipsilateral se(in**a deviation -on)u*atenya $e $anan sera( den*an (emiparesis yan* ter)adi. <ada (ari $e53 ra9at <asien tela( men*alami per,ai$an $esadaran dan $linis. <ada $asus perdara(an ,atan* ota$ umumnya memerlu$an 9a$tu minimal 3 min**u untu$ per,ai$an. <ada pasien ini men*alami per,ai$an le,i( -epat $emun*$inan $arena usia pasien yan* relative muda dan penan*anan yan* tepat dan -epat se(in**a per,ai$an dapat ter)adi lei( -epat.

15

<ada (ari $e54 dila$u$an C65s-an tanpa $ontras. &asil C65s-an menun)u$$an adanya (ematom2perdara(an pada +osa posterior pons $iri dimana (asil ini sesuai den*an $linis pasien yaitu $elema(an pada sisi $ontralateral lesi yaitu (emiparesis $anan. Selain itu pada C65sa-n )u*a dapat di$eta(ui ,a(9a volume perdara(an 3,0. dan tida$ terdapat (erniasi (al ini menun)u$$an ,a(9a pasien ini tida$ ada indi$asi operasi ole( $arena itu tida$ di$onsul$an $e ,eda( sara+. Selain itu )u*a pasien $eadaannya sema$in mem,ai$. <erda(aran yan* sedi$it den*an leta$ di ,a*ian posterior pons dan ,ersi+at unilateral seperti pada pasien ini i$ut menentu$an pro*nosis dimana pro*nosisnya le,i( ,ai$ di,andin*$an den*an perdara(an pons yan* ter)adi di ventral den*an perdara(an ,ilateral. <ada (ari $e5/3 ra9at, ditemu$an adanya la*o+talmos $iri pada pasien yan* se,elumnya tida$ ada. &al ini $emun*$inan $arena pada a9al meman* suda( ter)adi la*o+talmos tetapi $arena ter)adi perdara(an se(in**a volume ota$ ,ertam,a( (al ini menye,a,$an ter)adinya edema ota$ ma$a *e)ala ini tida$ teerli(at <ada (ari $e5/3 edema ota$ suda( mulai ,er$uran* den*an pem,erian terapi ma$a ,aru terli(at adanya la*o+talmos. <eru,a(an $eadaan neurolo*is pada pasien stro$e dapat ,eru,a(5u,a( setiap (ari ,e*itu )u*a den*an $elainan2de+isit neurolo*is yan* ditemu$an. <ada (ari $e5# ra9at <asien di$onsul$an $e ,a*ian re(a,ilitasi medi$. &al ini dila$u$an untu$ tetap mem,eri ran*san*an $e ota$ le9at per*era$an dari ,a*ian tu,u( yan* men*alami $elema(an. <enelitian menun)u$$an stimulus yan* di,eri$an terus menerus se-ara ,erta(ap pada ota$ yan* men*alami lesi mem,eri$an e+e$ yan* le,i( ,ai$ di,andin*$an den*an tida$ di,eri$an stimulus sama se$ali untu$ ta(ap pemuli(an. <ada ,e,erapa $asus untu$ le,i( memasti$an leta$ dan ,anya$nya perdara(an dapat dila$u$an M8I, tetapi pada pasien ini tida$ dila$u$an $arena alasan pertama adala( untu$ mela$u$an M8I tida$ mura( sedan*$an pasien merupa$an pasien B<JS selain itu )u*a $etida$sediaan alat untu$ M8I se(in**a ,ila in*in dila$u$an (arus diru)u$. <asien ini dira9at /. (ari den*an $eadaan yan* sema$in mem,ai$. <asien pulan* di (ari $e5/. dalam $eadaan suda( dapat ma$an peroral. 09alnya pasien tida$ sadar se(in**a dipasan* 1>6 untu$ asupan ma$annya. $esadaran ma$in ,ai$ di-o,a untu$ ma$an peroral. Deedin* test dila$u$an dari (anya ,isa minum, a*ar5a*ar sampai ,isa ma$an ma$anan luna$.
16

DAFTAR PUSTAKA

/. %&' De+inition o+ Stro$e. HinternetI !0/3. H-ited !0/. Mar-( I 0vaila,le +rom? 999.stro$ere(a,unit.ie !. 3an$etasu,ramanian 1. 6(e Epidemiolo*y o+ Stro$e in 0SE01 Country50 revie9. 1eurol J Sout(east 0sia / @J3? 5/.

3. Jan* J&, Son* Y>, Kim YK. <redi-tors o+ 305day Mortality and 05day Dun-tional 8e-overy a+ter <rimary <ontine &emorr(a*e. Journal o+ Korean Medi-al S-ien-e !0//J!#:/;?/005/0"

17

.. >oto 1, Kane$o M, &osa$a Y, Ko*a &. <rimary <ontine &emorr(a*e? Clini-opat(olo*i-al Correlations. Journal o+ t(e 0meri-an &eart 0sso-iation / @0J//?@.5 0 4. Stro$e 8is$ Da-tors. Hinternet !0/!I. H-ited !0/. Mar-( 999.stro$e.or* #. 1is(iCa$i 6, I$eda 1, Ma$ano S, Sa$a$ura 6, 0,i$o M, '$amura 6. Da-tor Determinin* t(e 'ut-ome o+ <ontine &emorr(a*e In t(e 0,sen-e o+ Sur*i-al Intervention. 'pen Journal o+ Modern 1eurosur*ery !0/!J!?/"5!0 ". %eseelsa 6, Moller %, 1ot(e J, KlotCs-(d C. C6 Dindin*s and Clini-al Deatures as Mar$ers +or <atient 'ut-ome in <rimary <ontin &emorr(a*e. 01J8 !00.J!4?!4"5!#0 I 0vaila,le +rom?

18