Blok Saraf dan Perilaku SAKIT KEPALA MENAHUN Skenario 3 KELOMPOK B-5

Fakultas Kedokteran Universitas YARSI2012/2013

Ketua

Selviandi

(1102009261)

Sekretaris : (1102010222)

Prya Chairullah

Anggota (1102009189)

Muhammad Ridwan

Tegar Wibawa (1102009281) Nanda Permata (1102010203) Renny Dwi Sandhitia (1102010235) Sarah Humairah (1102010263) Silpi Hamidiyah (1102010270) Sony Novriyandi (1102010271)

SKENARIO 3 SAKIT KEPALA MENAHUN

Perempuan, 35 tahun berkonsultasi dengan dokter keluarga dengan keluhan sakit kepala berulang sejak 2 tahun yang lalu. Sakit kepala seperti tertimpa beban berat dan nyeri pada tengkuknya. Sakit kepala ini disertai dengan insomnia. Sakit kepala berawal sejak pasien diceraikan oleh suaminya 2 tahun yang lalu dan harus berpisah dari kedua orang anaknya. Oleh dokter pasien disarankan untuk berkonsultasi lebih lanjut ke neurolog dan psikiater. Neurolog mengatakan bahwa pasien mengalami nyeri kepala tipe tegang, sedangkan psikiater menyimpulkan bahwa pasien mengalami nyeri somatoform (psikogenik). Walaupun ia sudah bercerai, ia tetap bertanggung jawab untuk membimbing anaknya sesuai dengan prinsip keluarga sakinah, mawaddah, warahmah.

SASARAN BELAJAR

1. Memahami dan Menjelaskan Neurofisiologi Nyeri 2. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Kepala Definisi Etiologi Klasifikasi Patofisiologi Manifestasi Klinis Diagnosis dan Diagnosis Banding Pencegahan Komplikasi Prognosis 3. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Somatoform Definisi Etiologi Klasifikasi Patofisiologi Manifestasi Klinis Diagnosis dan Diagnosis Banding Tata Laksana Pencegahan Komplikasi Prognosis 4. Memahami dan Menjelaskan Keluarga Sakinah, Mawaddah, Warahmah

NEUROANATOMI dan NEUROFISIOLOGI NYERI

Nyeri sensasi subjektif, rasa tidak nyaman, berkaitan dengan kerusakan jaringan potensial Nyeri juga disebabkan stimulus mekanik, seperti pembengkakan jaringan yang menekan pada reseptor nyeri
Bradikinin prostaglandin

Serotonin histamin

Substansi P Ion Kalium

Jaringan cidera

NOCICEPTOR Transportasi stimulus nyeri terjadi pada ujung saraf bebas

Nociceptor

serat A

serat C

Polymodal Mechanical

Thermal Chemical

Neuroanatomi sensasi sakit dan suhu Tractus

Spinothalamicus Lateralis

Neuroanatomi sentuhan ringan dan tekanan Tractus Spinothalamicus Anterior

Transduksi

Persepsi

Neurofi siologis Nyeri

Transmisi

Modulasi

Respon Manusia Terhadap Nyeri Respon Simpatis : Peningkatan tekanan darah Peningkatan denyut nadi Peningkatan pernapasan Meningkatnya tegangan otot Dilatasi pupil Wajah pucat Respon parasimpatis: nyeri dalam, tekanan darah turun, nadi turun, mual dan muntah, kelelahan, dan pucat

MEMAHAMI DAN MENJELASKAN NYERI KEPALA rasa sakit / tidak nyaman antara orbita, kepala yang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa Vaskular sakit Jar. Saraf
Orbita

Subkutan Otot Periosteum

Nyeri Kepala
Jar. Lunak dikepala Kulit Rsg. Lingk

Sinus paranasal Gigi Stress

KLASIFIKASI NYERI KEPALA

PRIMER Migren Tension Cluster

SEKUNDER Infeksi

Nyeri Batang Saraf

Gg. Leher Mata

Trauma kepala
Gg. Vaskular

Gg. Metabolik

Gg. Tengkorak

Hidung Mulut

 PATOFISIOLOGI NYERI KEPALA

EX: HIPERTENSI

Endotel Pemb. Darah otak rusak

Agregasi Trombosit

Lepas Serotonin, Adrenergik

Vasokontriksi

Turun darah IK

Muntah Mual

Stimulasi N.V
Chemoreseptor Hypotalamus

Iskemik
Vasodilatasi serebral (neurogenik Inflamasi)

Pho to pobi a

Manifestasi dan Diagnosis

skala intensitas nyeri deskritif

 Pemeriksaan

penunjang

Foto Rontgen kepala. Elektroenchelpalograph/Elektro Enselo Grafi (EEG). CT-SCAN. Pemeriksaan laboratorium(tidak rutin atas indikasi). Pemeriksaaan psikologi (jarang dilakukan).

PENATALAKSANAAN Nyeri ringan sedang: analgesik NSAIDs, kombinasi aspirin 250 mg,acetaminophen 250 mg dan caffein 65 mg. Ketoralactromethamin non narcotic, non habituating, dosis 60 mg i.m. Analgesik narkotik (codein, meperidine HCL , methadoneHCL) parenteral. Antiemetik parenteral atau suppositoria (phenergan, chlopromazine dan prochlorperazine) efek sedatif dan anti mual. Transnasal butorphanol tartrate diberikan parenteral. Pemberian nasal efektif karena sifat mukosa hidung lebih cepat mengabsorbsi

PENCEGAHAN Pola hidup: atur pola tidur yang sama setiap hari rutin berolahraga makan makanan sehat dan teratur kurangi stress hindari pemicu nyeri kepala yang telah diketahui

 NYERI

SOMATOFORM gangguan gejala fisik (bukan kelainan) nyeri, mual, muntah, dan pusing dimana tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang adekuat

NB: Penyebab pasti masih belum diketahui

 KLASIFIKASI SOMATOFORM

DIAGNOSIS

SOMATOFORM
keluhan-keluhan fisik yang tidak dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik sedikitnya 2 th 4 gejala (G) nyeri 2 G gastrointestinal 1 G seksual 1 G pseudoneurologis Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat

 PENATALAKSANAAN

Golongan Anti depresan trisiklik

Mekanisme Kerja

Contoh

SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) Mixed DA/NE reuptake Menghambat reuptake Trazodon, nefazodon, Inhibitor DA/NE secara tidak mirtazapin, bupropion, selektif maprotilin, venlafaksin MAO inhibitors Menghambat aktivitas enzim MAO Phenelzine, tranylcypromine

Menghambat reuptake Amitriptilin, imipramin, 5-HT/NE secara tidak desipramin, nortriptilin, selektif klomipramin Menghambat secara Fluoksetin, paroksetin, selektif reuptake 5-HT sertralin, fluvoksamin

PRINSIP KELUARGA SAKINAH MAWWADAH WARAHMAH Sakinah : meliputi kejujuran, tentram, bahagia, pondasi iman dan taqwa kepada Allah SWT. Dalam Al Quran dikatakan bahwa suatu saat, akan banyak orang yang saling berkasih sayang di dunia, tetapi di akhirat kelak mereka akan bermusuhan, menyalahkan dan saling melempar tanggung jawab. Kecuali orang-orang yang berkasih sayang dilandasi dengan cinta kepada Allah SWT.

Mawaddah: kasih sayang. Dalam konteks pernikahan, contoh mawaddah itu berupa kejutan suami untuk istrinya, begitu pun sebaliknya. Misalnya suatu waktu si suami bangun pagi-pagi sekali, membereskan rumah, menyiapkan sarapan untuk anakanaknya. Dan ketika si istri bangun, hal tersebut merupakan kejutan yang luar biasa. Warahmah: Anugerah, Rahmat. Hubungannya dengan kewajiban. Kewajiban seorang suami menafkahi istri dan anakanaknya, mendidik, dan memberikan contoh yang baik. Kewajiban seorang istri untuk menaati suaminya.