ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS DENGAN CA OVARIUM

OLEH KELOMPOK X 1. FARADILLA ATTAMIMI 2. YUDISTHIRA HARI WIJAYA 3. MUTIARA INDRIANI NIM : 132111014 NIM : 13211103 NIM : 13211101

FAKULTAS ILMU KESEHATAN PRODI KEPERAWATAN UNIVERSITAS MH.THAMRIN JAKARTA TA 2013!2014

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum WrWb Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta karunianya kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan makalah KEPERAWATAN MATERNITAS yang berjudul AS !AN KEPERAWATAN MATERNITAS "EN#AN $A %&ARI M ' Kami menyadari bah(a makalah ini masih jauh dari sempurna )leh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersi*at membangun sangat kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini' Akhir kata kami u+apkan terimakasih kepeda ,' Ibu -ena -usiana.S'kp. M'kes selaku d)sen pembimbing kami /' Ibu Ilah Muha*ilah.S'kp.MKes selaku Ketua Pr)di

Sem)ga Allah SWT senantiasa meridh)i segala usaha kita Wassalamualaikum Wr'Wb

0akarta. /1 N)2ember /1,3

DAFTAR ISI
"A" I PENDAHULUAN I', -atar belakanng I'/ Tujuan penulisan "A" II TINJAUAN TEORI II', "e*inisi penyakit II'/ Anat)mi *isi)l)gi %2arium II'3 Klasi*ikasi II'4 Eti)l)gi II'5 Pat)*isi)l)gi II'6 Mani*estasi klinis II'8 K)mplikasi II'7 Pemeriksaan Penunjang II'9 Penatalaksanaan "A" III ASUHAN KEPERAWATAN III', Pengkajian III'/ "iagn)sa III'3 Inter2ensi III'4 E2aluasi "A" IV PENUTUP I&', Kesimpulan I&'/ Saran /1 /1 ,5 ,8 ,8 ,9 4 5 6 7 ,, ,/ ,3 ,3 ,4 / 3

DAFTAR PUSTAKA

"A" I PENDAHULUAN I.1 LATAR "ELAKANG Kanker )2arium merupakan suatu kanker yang belum diketahui penyebabnya'Kanker %2arium sering ditemukan (anita yang berumur 41 : 84 tahun' Penyebaran suatu kanker )2arium bisa menyebar kebagian yang lain.seperti daerah panggul dan perut melalui getah bening dan melalui peredaran darah untuk menuju kehati dan paru:paru' Karsin)ma )2arium adalah jenis epitel adalah penyebab utama kematian akibat kanker ginek)l)gi diamerika serikat' Pada tahun /113 diperkirakan terdapat /5'411 kasus kanker dengan ,4'311 kematian yang men+akup kira: kira 5; dari semua kematian (anita karena kanker' Meskipun may)ritas kanker )2arium adalah jenis epitelial.kanker )2arium dapat juga berasal dari sel yang terdapat di)2arium' Tum)r )2arium yang berasal dari sel germinal yang kelasi*isikan sebagai disgermin)ma dan terat)ma sedangkan tum)r )2arium yang berasal dari sel *)likel di kelasi*isaikan sebagai se< +)rd str)mal terutama tum)r sel granul)sa dan tum)r yang berasal dari str)ma )2arium adalah sark)ma' Akan tetapi angka kejadian tum)r )2arium n)n epitelial ke+il sekali sehingga dianggap angka kejadian seluruh kanker )2arium' Kanker )2arium jarang ditemukan pada umur diba(ah 41 tahun ' Angaka kejadian meningkat dengan makin tuanya usia ,5 = ,6 per ,11'111 pada usia 41 :44 tahun menjadi paling tinggi dengan angka kematain 58 per ,11'111 pada usia 81 = 84 tahun' sia median saat diagn)sis adalah 63 tahun dan 47 ; penderita berusia diatas 65 tahun' Pada tahun /115. Masyarakat kanker Amerika memperkirakan bah(a //'//1 kasus baru kanker )2arian akan bisa di diagn)sa. dan itu kan membunuh ,6'/11 (anita' !anya 88; kasus yang mempunyai tingkat nilai sur2i2al , tahun. 44; kasus yang mempunyai tingkat nilai su2i2al 5 tahun' "an hanya ,9; kasus saja kasus yang di diagn)sa sebelum metastasis terjadi' !al tersebut disebabkan %leh karena ketiadaan adanya deteksi dini peyakit dan kemajuan penyakit yang +epat' Sehingga menyebabkan angka kematian yang sebabkan )leh kanker %2ari meningkat' Karena belum ada met)de skrining yang e*ekti* untuk kanker )2arium 81; kasus ditemukan kasus pada keadaan yang sudah usia lanjut yakni tum)r yang menyebar jauh dari )2arium' Kebanyakan dari khasus keganasan pada )2arium terdeteksi saat sudah memasuki stadium lanjut sehingga saat diketahui sudah parah' >iasanya )rang yang menderit $a %2arium tampak kurus dan perut asites' Karena pr)ses perjalanan 4

penyakit yang ditmbulkan dari kanker tersebut. sehingga penderita mengalami an)re<ia atau tidak na*su makan karena mual dan muntah' Sedangkan asites itu sendiri ditimbulkan akibat dari +airan tum)r dan tum)r itu sendiri' $a %2arium bisa juga mengakibatkan e2usi pleura karena perjalanan tum)r itu' Penatalaksanaan pada klien dengan $a %2arium adalah pembedahan. pembedahan bisa pembedahan t)tal dengan mengangkat keseluruhan dari rahim. salping. dan )2arium tapi juga bisa saja hanya pada )2arium atau pada saluran tuba *al)pii tergantung keparahan dari kanker itu sendiri' Tanda khas dari $a %2arium yang paling banyak adalah Meigg Syndr)me. yang merupakan tiga gejala khas pada )rang dengan $a %2arium'

1.2 TUJUAN PENULISAN ,' ntuk memenuhi tugas Kepera(atan Maternitas /' Setelah membuat makalah ini di harapkan mahasis(a dan kel)mp)k dapat memahami tentang Kanker %2arium dan asuhan kepera(atan terhadap klien dengan Kanker %2arium'

"A" II TINJAUAN TEORITIS

II.1 DEFINISI

Kanker )2arium merupakan tum)r dengan histi)genesis yang beraneka ragam. dapat berasal dari ketiga ?3@ derm)blast ?ekt)dermal. end)dermal.mes)dermal@ dengan si*at:si*at histi)l)gis maupun bi)l)gis yang beraneka ragam?SmeltAer B >are. /11/@' Terdapat pada usia peri men)pause kira:kira 61;. dalam masa repr)duksi 31; dan ,1; terpadat pada usia yang jauh lebih muda' Tum)r ini dapat jinak ?benigna@. tidak jelas jinak tapi juga tidak jelas C pasti ganas ?b)rderlinemalignan+y atau +ar+in)ma )* l)( = maligna p)tensial@ dan jelas ganas ?truemalignant@ ?Priyant). /118@' Kanker )2arium sebagian besar berbentuk kista berisi +airan maupun padat' Kanker )2arium disebut sebagai silent killer' Karena )2arium terletak di bagian dalam sehingga tidak mudah terdeteksi 81:71; kanker )2arium baru ditemukan pada stadium lanjut dan telah menyebar ?metastasis@ kemana:mana?Wiknj)sastr). ,999@' mempunyai resik) mengidap kanker payudara tiga sampai empat kali lipat dan (anita dengan kanker payudara mempunyai resik) yang meningkat terhadap kanker )2arium' Tidak ada *akt)r penyebab de*initi* yang telah ditetapkan. tetapi k)ntrasepti* )ral tampak memberikan e*ek pr)tekti*' !ereditas dapat berperan dalam menimbulkan penyakit ini. dan banyak d)kter menyarankan pemeriksaan pel2is bimanual bagi (anita yang mempunyai satu atau dua )rang saudara dengan kanker )2arium' Meskipun dengan pemeriksaan yangn +ermat. tum)r )2arium biasanya terdapat jauh di dalam dan sulit untuk dideteksi' >elum ada skrinng dini yang tersedia saat ini. meskipun penanda tum)r sedang dalam penelitian' S)n)gram trans2aginal dan pengujian antigen $a:,/5 sangat membantu pada mereka yang beresik) tinggi untuk mengalami k)ndisi ini' Akhir = akhir

ini. antigen yang berkaitan dengan tum)r membantu dalam pera(atn tindak lanjut setelah didiagn)sis dan peng)batan. tetapi tidak pada skrining umum dini'

Dakt)r = *akt)r resik) termasuk diet tinggi lemak. mer)k)k. alk)h)l. penggunaan bedak talk perineal. ri(ayat kanker payudara. kanker k)l)n. kanker end)metrium. dan ri(ayat keluarga dengan kanker payudara atau )2arium' Nulipara. in*ertilitas. dan tak:)2ulasi adalah *akt)r = *akt)r resik)' Angka kelangungan hidup tergantung pada tahap mana kanker didiagn)sis'-ebih dari 71; kanker )2arium epitelial ditemukan pada (anita pas+amen)pause' sia 6/ tahun adalah usia di mana kanker )2arium epitelial paling sering ditemui' Kanker )2arium epitelial jarang ditemukan pada usia kurang dari 45 tahun' Pada (anita premen)pause hanya 8; tum)r )2arium epitelial yang ganas' II.2 ANATOMI FISIOLOGI OVARIUM %2arium merupakan kelenjar berbentuk buah kenari terletak di kiri dan kanan uterus. di ba(ah tuba uterine dan terikat di sebelah belakang )leh ligamentum latum uterus' Setiap bulan *)likel berkembang dan sebuah )2um dilepaskan pada saat kira:kira pertengahan ?hari ke:,4@ siklus menstruasi' %2ulasi yaitu pematangan *)likel graa* dan mengeluarkan )2um' >ila *)likel graa* s)bek. maka terjadi penggumpalan darah pada ruang *)likel' %2arium mempunyai 3 *umgsi. yaitu E Mempr)duksi )2um.Mempr)duksi h)rm)ne estr)gen. Mempr)duksi h)rm)ne pr)gester)ne' %2arium disebut juga indung telur. di dalam )2arium ini terdapat jaringan bulbus dan tubulus yang menghasilkan telur ?)2um@ dan )2arium ini hanya terdapat pad (anita. letaknya di dalam pel2is di kiri kanan uterus. membentuk. mengembang serta melepaskan )2um dan menimbulkan si*at:si*at ke(anitaan. misalnya E pel2is yang membesar. timbulnya siklus menstruasi' >entuk )2arium bulat telur beratnya 5:6 kg. bagian dalam )2arium disebut medulla )2ary di buat di jaringan ikat. jaringan yang banyak mengandung kapiler darah dan serabut kapiler sara*. bagian luar bernama k)rteks )2ary. terdiri dari *)likel:*)likel yaitu kant)ng:kant)ng ke+il yang berdinding epithelium dan berisi )2um' Kelenjar )2arika terdapat pada )2arium di samping kiri dan kanan uterus. menghasilkan h)rm)n estr)gen dan pr)gester)ne' !)rm)n ini dapat mempengaruhi kerja dan mempengaruhi si*at:si*at ke(anitaan. misalnya panggul yang besar. panggul sempit dan lain:lain' Apabila *)likel de graa* s)bek. maka terjadi penggumpalan darah di dalam r)ngga *)likel dan sel yang ber(arna kuning yang berasal dari dinding *)likel masuk dalam gumpalan itu dan membentuk k)rpus luteum tumbuh terus sampai beberapa bulan menjadi besar' >ila )2um tidak di buahi maka k)rpus luteum bertahan hanya sampai ,/: ,4 hari tepat sebelum masa menstruasi berikutnya. k)rpus luteum menjadi atr)pi' Siklus menstruasi. perubahan yang terjadi di dalam )2arium dan uterus dimana masa menstruasi berlangsung kira:kira 5 hari. selama masa ini epithelium permukaan dinding uterus terlepas dan terjadi sedikit perdarahan' 7

Masa setelah menstruasi adalah masa perbaikan dan pertumbuhan yang berlangsung 9 hari ketika selaput terlepas untuk diperbaharui. tahap ini dikendalikan )len estr)gen. sedangkan pengendalian estr)gen dikendallikan )leh DS! ?D)likel Stimulating !)rm)n@ terjadi pada hari ke:,4. kemudian disusul ,4 hari tahap sekret)rik yang di kendalikan )leh pr)gester)ne'

II.3 KLASIFIKASI 0enis kanker )2arium meliputiE a' Epithelial ?65; dari semua kanker )2arium@' Tum)r epiteal )2arium berkembang dari permukaan luar )2arium. pada umumnya jenis tum)r yang berasal dari epitelial adalah jinak. namun jika terjadi keganasan maka disebut epitelial )2arium +ar+in)mas yang merupakan jenis tum)r yang paling sering dan penyebab kematian terbesar dari jenis kanker )2arium' #ambaran tum)r epitelial se+ara mikr)k)pis tidak jelas teridenti*ikasi sebagai kanker. dinamakan sebagai tum)r b)rderline atau tum)r yang berp)tensi ganas' ?Ari. /117@ >erikut adalah beberapa kanker epithelial E ,@ Ser)sa ?/1;:51;. kebanyakan ganas@ /@ Mus+in)sa ?,5;:/5;. dapat tumbuh hingga ukuran besar. hist)l)ginya ber2ariasi@ 3@ End)metri)id ?5;. sekitar ,1; berhubungan dengan end)metri)sisi@ 4@ $lear +ell ?5;. pr)gn)sisnya sangat buruk@ 5@ >renner ?/;:3;. kebanyakan jinak@ b' #erm +ell ?/5; dari semua kanker )2arium@' Tum)r sel germinal berasal dari sel yang menghasilkan )2um. umumnya tum)r germinal adalah jinak meskipun beberapa menjadi ganas. bentuk keganasan sel germinal adalah terat)ma. disgermi)ma dan tum)r sinus end)dermal ?Ari. /117@' #erm +ell terdiri atas E ,@ "isgermi)ma /@ Mi<ed germ +ell tum)r 3@ Terat)ma imatur 4@ K)ri)karsin)ma 5@ End)dermal sinus tum)r 6@ Embri)nal karsin)ma +' Se< +)rd str)mal ?5; dari semua kanker )2arium@ terdiri atas sel granul)sa tum)r' Tipe lainnya adalah sert)li:leydig' Tum)r )2arium str)mal berasal dari jaringan peny)k)ng )2arium yang mempr)duksi h)rm)n estr)gen dan pr)gester)n. jenis tum)r ini jarang ditemukan ?Ari. /117@'

K#$%&'&($%& %)$*&+, ($-(./ 01$/&+, 2./*$%$/($- FIGO 3I-)./-$)&0-$# F.*./$)&00' G4-.50#064 $-* O2%).)/&5% S)$*&+, I )./2$)$% 7$*$ 1 ! 2 01$/&+, IA Mengenai , )2arium. kapsul utuh. as+ites ?:@ I> I$ Mengenai / )2arium. kapsul utuh. as+ites ?:@ Kriteria I A C I > disertai , F lebih keadaan sbb E ,' Mengenai permukaan luar )2arium /' Kapsul rupture 3' As+ites ?G@

S)$*&+, II 7./#+$%$- 7$*$ /0-66$ 7.#1&% II A Mengenai uterus C tuba *all)pi C keduanya II > Mengenai )rgan pel2is lainnya II $ Kriteria II A C II > disertai , C F keadaan sbb E ,' Mengenai permukaan )2arium /' Kapsul ruptur 3' As+ites ?G@ S)$*&+, III ($-(./ ,.#+$% ,.-6.-$& 0/6$- 7.#1&% *$- &-)/$7./&)0-.$# III A Makr)sk)pis E terbatas , C / )2arium Mikr)sk)pis E mengenai intraperit)neal III > Makr)sk)pis E mengenai intraperit)neal diameter H / +m. K#> ?:@ III $ ,' Meluas mengenai K#> /' Makr)sk)pis mengenai intraperit)neal diameter F / +m S)$*&+, IV 7./)+,2+8$- ,.-6.-$& 1 ! 2 01$/&+, *.-6$- ,.)$%)$%&% 9$+8. >ila e*usi pleura dan hasil sit)l)ginya p)siti* dalam stadium 4. begitu juga metastasis ke permukaan li2er' "erajat keganasan kanker )2arium a' "erajat , E di**erensiasi baik b' "erajat / E di**erensiasi sedang +' "erajat 3 E di**erensiasi buruk "engan derajat di**erensiasi semakin rendah pertumbuhan dan pr)gn)sis akan lebih baik'

II.4 ETIOLOGI Menurut !idayat ?/119@ %2arium terletak di kedalaman r)ngga pel2is' >ila timbul kanker. biasanya tanpa gejala pada a(alnya sehingga sulit ditemukan.membuat diagn)sis tertunda' Ketika lesi berkembang dan timbul gejala. sering kali sudah bukan stadium dini' Maka terdapat 61:81; pasien kanker )2arium saat didiagn)sis sudah terdapat metastasis di luar )2arium' Penyebab kanker )2arium hingga kini belum jelas. tapi *akt)r lingkungan dan h)rm)nal berperan penting dalam pat)genesisnya' Akan tetapi banyak te)ri yang menjelaskan tentang eti)l)gi kanker )2arium. diantaranya E ,' !ip)tesis In+essant %2ulati)n Te)ri ini pertama kali diperkenalkan )leh Dathalla pada tahun ,98/. yang menyatakan bah(a pada saat terjadi )2ulasi. terjadi kerusakan pada sel:sel epitel )2arium' ntuk penyembuhan luka yang sempurna diperlukan (aktu' 0ika sebelum penyembuhan ter+apai terjadi lagi )2ulasi atau trauma baru. pr)ses penyembuhan akan terganggu dan ka+au sehingga dapat menimbulkan pr)ses trans*)rmasi menjadi sel = sel tum)r' /' !ip)tesis #)nad)tr)pin Te)ri ini didasarkan pada pengetahuan hasil per+)baan binatang pada data epidemi)l)gi' !)rm)n hip)*isa diperlukan untuk perkembangan tum)r )2arium pada beberapa per+)baan pada binatang r)dentia' Pada per+)baan ini ditemukan bah(a jika kadar h)rm)n ester)gen rendah di sirkulasi peri*er. kadar h)rm)n g)nad)tr)pin akan mengikat'Peningkatan kadar h)rm)n g))nad)tr)pin ini ternyata berhubungan dengan makin bertambah bsarnya tum)r )2arium pada binatang tersebut' Kelenjar )2arium yang telah terpapar pada Aat karsi)genik dimetil benAAatrene ? "M>A @ akan terjadi tum)r )2arium jika ditransplantasikan pada tikus yang telah di))2)rekt)mi. Tetapi tidak menjadi tum)r jiak tikus tersebut telah dihip)*isekt)mi' 0ika )2arium yang telah diardiassi ? h)rm)nally ina+ti2ated @ ditransplantasikan ke r)dentia dengan )2arium yang makin n)rmal. tum)r )2arium tidak terbentuk' Akan tetapi. jika ditransplantasikan pada r)dentia yang telah di))2)rekt)mi. tum)r )2arium akan terbentuk'>erkurangnya resik) +a )2arium pada (anita multipara dan (anita pemakai pil k)ntrasepsi dapat diterangkan dengan rendahnya kadar g)nad)tr)pin pada dua kel)mp)k ini' 3' !ip)tesis Andr)gen Te)ri ini pertama kali dikemuukakan )leh Ris+h pada tahun ,997 yang mengatakan bah(a andr)gen mempunyai peran penting dalam terbentuknya kanker )2arium' Te)ri ini didasarkan pada bukti bah(a epitel )2arium mengandung resept)r andr)gen' Epitel )2arium selalu terpapar pada andr)genik sterid yang berasal dari )2arium itu sendiri dan kelenjar adrenal seperti andr)stenedi)n. dehidr)epiandr)ster)n. dan test)ster)n' "alam per+)baan in2itr) andr)gen dapat menstimulasi pertumbuhan epitel )2arium n)rmal dan juga sel = sel kanker )2arium epitel dalam kultur sel' "alam penelitian epidemi)l)gi yang ditemukan tingginya kadar andr)grn ?andr)stenedi)n. dehidr)sepiandr)ster)n@ dalam darah (anita penderita kanker )2arium' Penderita sindr)ma p)likistik )2arium yang kadar ester)gennya tiinggi ternyata pada 10

penelitian k)h)rt mempunyai resik) yang tinggi untuk mengalami kanker )2arium'0adi. berdasarkan hip)tesis ini menurunnya resik) terjadinya kanker )2arium pada (anita yang memakai pil k)ntrasepsi dapat dijelaskan yaitu dengan terjadinya penekanan kadar andr)gen' 4' !ip)tesisi Pr)gester)n >erbeda dengan e*ek peningkatan resik) kaanker )2arium )leh andr)gen. pr)gester)n ternyata memiliki peranan pr)tekti* terhadap terjadinya kanker )2arium' Epitel n)rmal )2arium mengandung resept)r pr)gester)n' Penelitian pada ayam gallus d)mesti+us menemukan 3:year in+iden+e terjadinya kanker )2arium se+ara sp)ntan pada /4; ayam yang berusia lebih dari dua tahun' "engan pemberian makanan yang mengandung pil k)ntrasepsi ternyata menurunkan insiden terjadinya kanker )2arium' Penurunan insiden ini ternyata makin banyak jika ayam tersebut hanya diberikan pr)gester)n' Per+)baan pada kera ma+aIue. pr)gester)n menginduksi terjadinya ap)pt)sis sel epitel )2arium. sedangkan ester)gen menghambatnya' Pemberian pil yang mengandung ester)gen saja pada (anita pas+a men)pause akan meningkatkan terjadinya resik) kanker )2arium. sedangkan pemberian k)mbinasi dengan pr)gester)n akan menurunkan resik)nya' Kehamilan. dimana kadar pr)gester)n tinggi. menurunkan kanker )2arium' Pil k)ntrasepsi k)mbinasi menurunkan resik) terjadinya kanker )2arium' "emikian juga yang hanya mengandung pr)gester)n yang menekan )2ulasi juga menurunkan resik) kanker )2arium' Akan tetapi. pemakaian dep) medr)ksipr)gester)n asetat ternyata tidak menurunkan resik) terjadinya kanker )2arium' 5' Paritas Penelitian menunjukkan bah(a (anita dengan paritas tinggi memiliki resik) terjadinya kanker )2arium yang lebih rendah dari pada nulipara.yaitu dengan resik) relati* 1.8'pada (anita yang mengalami 4 atau lebih kehamilan anterm.resik) terjadinya kanker )2arium berkurang sebesar 41; dibandingkan dengan (anita nulipara' 6' Pil K)ntrasepsi Penelitian dari +enter )* disease +)ntr)l menemukan penurunan resik) terjadinya kanker )2arium sebesar 41; pada (anita usia /1:54 tahun yang memakai pil k)ntrasepsi .yaitu dengan rsik) relati* 1.6' Penelitian lain melap)rkan juga bah(a pemakaian pil k)ntrasepsi selama , tahun menurunkan resik) sampai ,,;.sedangkan pemakaian sampai 5 tahun menurunkan resik) sampai 51' Penurunan resik) semakin nyata dengan semakin lama pemakaiannya' 8' Talk Pemakaian talk?bydr)us magnesium sili+ate@pada daerah perinium dilap)rkan meningkatkan resik) terjadinya kanker )2arium dengan resik) relati* ,.9;'akan tetapi. penelitian pr)spekti* yang men+angkup k)h)rt 87'111 (anita ternyata tidak mendukung te)ri diatas ' Meskipun 41; k)h)rt melap)rkan pernah memakai talk. hanya sekitar ,5; yang memakainya setip hari' Resik) relati* terkena kanker )2arium pada yang pernah memakai talk tidak meningkat ?RR ,.,@' "emikian juga bagi yang selalu memakainya' 7' -igasi Tuba

11

Pengikatan tuba ternya menurunkan resik) terjadinya kaanker )2arium dengan resik) relati* 1.3' Mekanisme terjadinya e*ek pr)tekti* ini diduga dengan terputusnya akses talk atau karsin)gen lainnya dengan )2arium' 9' Terapi h)rm)n pengganti pada masa men)pause Pemakaian terapi h)rm)n pengganti pada masa men)pause ?Men)pausal !)rm)ne Therapy J M!T@ dengan ester)gen saja selama ,1 tahun meningkatkan resik) relati* /./' Sementara itu. jika masa pemakaian M!T selama /1 tahun atau lebih. resik) relati* meningkat menjadi 3./' Pemakaian M!T dengan ester)gen yang kemudian diikuti dengan pemberian pr)gestin. ternyata masih menunjukkan meningkatnya resik) relati* menjadi ,.5'%leh karena itu. M!T. khususnya dengan ester)gen saja. se+ara nyata meningkatkan resik) relati* terkena kanker )2arium' Pemakaian M!T dengan k)mbinasi ester)gen dan pr)gestin. meskipun lebih aman dati M!T dengan ester)gen saja. untuk jangka panjang tidak dianjurkan lagi sebagai salah satu terapi sup)rti* bagi (anita yang telah men)pause' ,1' %bat = )bat yang meningkatkan kesuburan %bat = )bat yang meningkatkan *ertilitas seperti kl)mi*en sitrat. yang diberikan se+ara )ral. dan )bat = )bat g)nad)tr)pin yang diberikan dengan suntikan seperti D)lli+le stimulating h)rm)ne ?DS!@. k)mbinasi DS! dengan -uteiniAing b)rm)ne ?-!@. akan menginduksi terjadinya )2ulasi atau multipel )2ulasi'Menurut hip)tesis in+essant )2ulati)n dan hip)tesis g)nad)tr)pin. pemakaian )bat penyubur ini jelas akan meningkatkan resik) relati* terjadinya kanker )2arium' Pemakaian kl)mi*en sitrat yang lebih dari ,/ siklus akan meningkatkan resik) relati* menjadi ,,' Kanker )2arium yang terjadi adalah kanker )2arium jenis b)rderline' ,,' Dakt)r herediter a' Ri(ayat keluarga dengan kanker )2arium "ari studi metanalisis pada tahun ,977 ditemukan resik) relati* yang meningkat dan berbeda pada angg)ta keluarga lapis pertama' Ibu dari penderita kanker )2arium resik) relati*nya ,.,. saudara perempuan relati*nya 3.7. anak dari penderita kanker )2arium resik) relati*nya 6' b' >R$A gen dan kanker )2arium Antara 5;:,1; kanker )2arium dianggap bersi*at herediter' Kel)mp)k kanker )2arium ini termasuk dalam sindr)ma hereditary breast and )2arial +an+er ?!>%$@ dan disebabkan )leh terjadinya mutasi di gen >R$A, dan >R$A/' #en >R$A, adalah suatu gen yang terletak di kr)m)s)m ,8I,/:/,. sedangkan >R$A/ terletak di kr)m)s)m ,3I,/' Wanita dengan gen >R$A, yang telah bermutasi. mempunyai resik) terkena kanker )2arium sebesar 41;:61;. dan resik) terkena kanker payudara sebesarr hampir 91;' Resik) terkena kanker tuba *al)pii juga meningkat 51:,/1 kali jika dibandingkan dengan (anita yang bukan +arrierCpemba(a si*at gen >R$A,' Resik) untuk menderita kanker perit)nium primer juga meningkat dengan resik) relati* 45'#en lain yang berkaitan dengan kanker )2arium adalah gen >R$A/ yang terletak pada kr)m)s)m ,3I,/' Resik) untuk menderita kanker )2arium pada (anita pemba(a gen >R$A/ yang telah bermutasi lebih rendah daripada resik) pemba(a gen >R$A, yang bermutasi. yaitu ,6;:/8;' Kanker 12

)2arium pada pemba(a gen >R$A, dan >R$A/ yang telah bermutasi terjadi pada usia 5,./ tahun dan 58.5 tahun' +' #en mismat+h "NA repair Kanker )2arium juga merupakan bagian dari sindr)ma hereditary n)np)lyp)sis +)l)re+tak +an+er ?!NP$$@' !NP$$ adalah suatu kelainan yang disebabkan )leh aut)s)mal d)minant dis)rder yang berkaitan dengan kerusakan gen yang bertanggung ja(ab atas terjadinya reparasi yang tidak n)rmal dari "NA' Meskipun !NP$$ terutama berkaitan dengan terjadinya kanker k)l)n pada usia yang lebih muda. !NP$$ ini ternyata juga ditandai dengan meningkatnya resik) sejumlah kanker ekstrak)l)n seperti kanker end)metrium . kanker )2arium. kanker lambung. kanker usus halus. dan kanker traktus urinarius' Resik) terjadinya kanker )2arium pada usia 81 tahun pada penderita !NP$$ adalah ,/;. lebih tinggi dari masyarakat umum yang resik)nya hanya ,.4;'Meskipun resik)nya tidak setinggi resik) penderita dengan mutasi gen >R$A, dan >R$A/. resik) terjadinya kanker )2arium pada kel)mp)k ini masih 7:9 kali lebih besar dari resik) pada masyarakat umum' II.: PATOFISIOLOGI Tum)r ganas )2arium diperkirakan sekitar ,5:/5; dari semua tum)r )2arium' "apat ditemukan pada semua g)l)ngan umur. tetapi lebih sering pada usia 51 tahun ke atas. pada masa repr)duksi kira:kira separuh dari itu dan pada usia lebih muda jarang ditemukan' Dakt)r predisp)sisi ialah tum)r )2arium jinak' Pertumbuhan tum)r diikuti )leh in*iltrasi. jaringan sekitar yang menyebabkan berbagai keluhan samar:samar' Ke+enderungan untuk melakukan implantasi dir)ngga perut merupakan +iri khas suatu tum)r ganas )2arium yang menghasilkan asites ?>runner dan Suddarth. /11/@' >anyak tum)r )2arium tidak menunjukkan tanda dan gejala. terutama tum)r )2arium ke+il' Sebagian tanda dan gejala akibat dari pertumbuhan. akti2itas h)rm)nal dan k)mplikasi tum)r:tum)r tersebut' ,' Akibat Pertumbuhan Adanya tum)r di dalam perut bagian ba(ah bisa menyebabkan pembesaran perut. tekanan terhadap alat sekitarnya. disebabkan )leh besarnya tum)r atau p)sisinya dalam perut' Selain gangguan miksi. tekanan tum)r dapat mengakibatkan k)nstipasi. edema. tum)r yang besar dapat mengakibatkan tidak na*su makan dan rasa sakit /' Akibat akti2itas h)rm)nal Pada umumnya tum)r )2arium tidak menganggu p)la haid ke+uali jika tum)r itu sendiri mengeluarkan h)rm)n' 3' Akibat K)mplikasi a' Perdarahan ke dalam kista E Perdarahan biasanya sedikit. kalau tidak sek)ny)ng:k)ny)ng dalam jumlah banyak akan terjadi distensi dan menimbulkan nyeri perut' b' T)rsi E T)rsi atau putaran tangkai menyebabkan tarikan melalui ligamentum in*undibul) pel2ikum terhadap perit)nium parietal dan menimbulkan rasa sakit' 13

+' In*eksi pada tum)r In*eksi pada tum)r dapat terjadi bila di dekat tum)r ada tum)r kuman pat)gen seperti appendi+itis. di2ertikalitis. atau salpingitis akut d' R)bekan dinding kista R)bekan pada kista disertai hem)ragi yang timbul se+ara akut. maka perdarahan dapat sampai ke r)ngga perit)nium dan menimbulkan rasa nyeri terus menerus' e' Perubahan keganasan "apat terjadi pada beberapa kista jinak. sehingga setelah tum)r diangkat perlu dilakukan pemeriksaan mikr)sk)pis yang seksama terhadap kemungkinan perubahan keganasan ?Wiknj)sastr).,999@' Tum)r ganas merupakan kumpulan tum)r dan histi)genesis yang beraneka ragam. dapat berasal dari ketiga ?3@ derm)blast ?ekt)dermal.end)dermal. mes)dermal@ dengan si*at histi)l)gis maupun bi)l)gis yang beraneka ragam. kira:kira 61; terdapat pada usia peri men)pause 31; dalam masa repr)duksi dan ,1; usia jauh lebih muda' Tum)r )2arium yang ganas. menyebar se+ara lim*)gen ke kelenjar para a)rta. medistinal dan supra+la2ikular' ntuk selanjutnya menyebar ke alat:alat yang jauh terutama paru:paru. hati dan )tak. )bstruksi usus dan ureter merupakan masalah yang sering menyertai penderita tum)r ganas )2arium ?!arahap. /113@'

II. MANIFESTASI KLINIS Kanker )2arium tidak menimbulkan gejala pada (aktu yang lama' #ejala umumnya sangat ber2ariasi dan tidak spesi*ik' ,' Stadium A(al a' #angguan haid b' K)nstipasi ?pembesaran tum)r )2arium menekan re+tum@,7 +' Sering berkemih ?tum)r menekan 2esika urinaria@ d' Nyeri sp)ntan panggul ?pembesaran )2arium@ e' Nyeri saat bersenggama ?penekanan C peradangan daerah panggul@ *' Melepaskan h)rm)n yang menyebabkan pertumbuhan berlebihan pada lapisan rahim. pembesaran payudara atau peningkatan pertumbuhan rambut@ /' Stadium -anjut a' Asites b' Penyebaran ke )mentum ?lemak perut@ +' Perut membun+it d' Kembung dan mual e' #angguan na*su makan *' #angguan >A> dan >AK 14

g' Sesak na*as h' "yspepsia II.; KOMPLIKASI K)mplikasi yang terjadi yaitu E ,' Asites Kanker )2arium dapat bermetastasis dengan in2asi langsung ke struktur:struktur yang berdekatan pada abd)men dan panggul dan melalui penyebaran benih tum)r melalui +airan perit)neal ke r)ngga abd)men dan r)ngga panggul' /' E*usi Pleura "ari abd)men. +airan yang mengandung sel:sel ganas melalui saluran lim*e menuju pleura' K)mplikasi lain yang dapat disebabkan peng)batan adalah E ,' In*ertilitas adalah akibat dari pembedahan pada pasien men)pause /' Mual. muntah dan supresi sumsum tulang akibat kem)terapi' "apat juga mun+ul maaslah p)tensial )t)t)ksik. ne*r)kt)ksik. neur)t)ksis 3' Penyakit berulang yang tidak terk)ntr)l dikaitkan dengan )bstruksi usus. asites *istula dan edema ekstremitas ba(ah II.< PEMERIKSAAN PENUNJANG ,' Pemeriksan darah lengkap /' Pemeriksaan kimia darah 3' Serum !$# 4' Al*a *et)pr)tein 5' Analisa air kemih 6' Pemeriksaan saluran pen+ernaan 8' -aparat)mi 7' $T s+an atau MRI perut' 9' Pemeriksaan panggul' ,1' S# menggunakan *rekuensi tinggi gel)mbang suara untuk menghasilkan gambar dari bagian dalam tubuh' ,,' Pembedahan untuk mengangkat +)nt)h jaringan untuk pengujian ,/' $A ,/5 tes darah' $A ,/5 adalah pr)tein yang ditemukan pada permukaan sel kanker )2arium dan beberapa jaringan sehat' >anyak (anita dengan kanker )2arium memiliki tingkat abn)rmal tinggi $A ,/5 dalam darah mereka'

15

II. = PENATALAKSANAAN ,' Pembedahan Merupakan pilihan utama. luasnya pr)sedur pembedahan ditentukan )leh insiden dan seringnya penyebaran ke sebelah yang lain ?bilateral@ dan ke+enderungan untuk mengin2asi k)rpus uteri' /' >i)psi "ilakukan di beberapa tempat yaitu )mentum. kelenjar getah lambung. untuk mendukung pembedahan' 3' Se+)nd l))k -apar)t)mi ntuk memastikan pemasantan se+ara radi)terapi atau kem)terapi laAim dilakukan lapar)t)mi kedua bahkan sampai ketiga' 4' Kem)terapi Merupakan salah satu terapi yang sudah diakui untuk penanganan tum)r ganas )2arium' Sejumlah )bat sitestatika telah digunakan termasuk agens alkylating seperti itu ?+y+l)phasphamide. +hl)rambu+il@ anti metab)li+ seperti E Mt< C metr)tre< <ate dan 5 *lu)r)ura+it C antibi)tikal ?admisin@' 5' Penanganan lanjut a' Sampai satu tahun setelah penanganan. setiap / bulan sekali b' Sampai 3 bulan setelah penanganan. setiap 4 bulan +' Sampai 5 tahun penanganan. setiap 6 bulan d' Seterusnya tiap , tahun sekali

16

"A" III ASUHAN KEPERAWATAN III.1 P.-6($9&$- K.7./$>$)$1. A-$,-.%$ ,.#&7+)&: ,@ Identitas Klien a@ Nama b@ mur +@ Alamat d@ 0enis kelamin e@ Agama *@ Pendidikan g@ Pekerjaan 2. R&>$4$) %$(&) *$- (.%.8$)$-E a@ Keluhan utama Nyeri ?0enis. Intensitas. (aktu. durasi. daerah yang menyebabkan nyeri bertambah. atau berkurang@. hubungan nyeri dengan menstruasi. seksualitas. *ungsi urinaria. dan gastr)intestinal'Perdarahan ?pada saat kehamilan. setelah men)pause. karakteristik. *akt)r pen+etus. jumlah. (arna. k)nsistensi@ Pengeluaran +airanCse+ret melalui 2agina ?iritasi. gatal. nyeri. jumlah. (arna. k)nsistensi@ Keluhan *ungsi repr)duksi b@ Ri(ayat penyakit saat ini Pengembangan keluhan utama dengan PKRST P ?pr)2)kes@ E apa sebab yang menimbulkan nyeri L K ?Iuality@ seberapa berat keluhan nyeri terasaL bagaimana rasanyaL apakah tumpul. tajam. tertekan. dllL R ?regi)n@ E l)kasi dimana keluhan nyeri tersebut dirasakanCditemukanL apakah juga menyebar ke daerah lainCarea penyebarannyaL S ?se2erity@ E jelaskan skala nyeri dan *rekuensiL. apakah disertai dengan gejala seperti ?mual. muntah. pusing. diaph)resis. pu+at. na*as pendek. sesak. tanda 2ital yang abn)rmal dll@L 17

T ?timing@ E kapan keluhan nyeri tersebut mulai ditemukanCdirasakanL seberapa sering keluhan nyeri tersebut dirasakanCterjadiL apakah terjadi se+ara mendadak atau bertahapL +@ Ri(ayat penyakit dahulu Penyakit yang pernah dialamai seperti penyakit kr)nis pada masa de(asa. ri(ayat in*ertilitas. penyakit gangguan metab)lismeCnutrisi. penggunaan )bat:)batan radiasi yang lama. peradangan panggul. rupture appendik perit)nitis' d@ Ri(ayat #enit) Repr)duksi Ri(ayat menstruasi. usia pertama menstruasi. siklus. durasi. jumlah darah yang keluar. dismen)re' 0ika men)pause. mentruasi terakhir. gejala klimaksterium. pemeriksaan papsmear. pemeriksaan payudara. ri(ayat ST"S 0ika pernah hamilE (aktu persalinan. met)da persalinan. k)mplikasi saat melahirkan' Akti2itas seksual E kekuatan resp)n seksual. rasa nyeri' e@ Ri(ayat Kesehatan Keluarga "M. kardi)2askuler. kehamilan kembar. kanker. gangguan genetik. k)ngenital' 3. P.,./&(%$$- F&%&( a@ Se+ara umumE tinggi badan berat badan bentuk. sistem perna*asan. sistem kardi)2askuler. sistem persara*an' b@ Se+ara khususE Pemerikasaan payudaraE ukuran. kesimetrisan. massa. retraksi jaringan parut. k)ndisi puting susu' Pemeriksaan abd)men E adanya massa abd)min)pel2i+ +@ #enetalia eksterna E inpeksi dan palpasi dengan p)sisi lit)t)mi bertujuan mengkaji kesesuaian umur dengan perkembangan sistem repr)duksi. k)ndisi rambut pada simpisis pubis dan 2ul2a. kulit dan muk)sa 2ul2a. tanda:tanda peradangan. bengkak dan pengeluaran +airan 2agina' d@ Pel2is E dengan mengunakan spekulum dilakukan inpeksi ser2ik yaitu (arna. bentuk. dilatasi ser2ik. er)si. n)dul. masa. +airan per2aginam. perdarahan. lesi atau luka' Setelah spekulum dilepas dapat dilakukan pemeriksaan bimanual yaitu E memasukan dua jari kedalam 2agina untuk pemeriksaan dinding p)steri)r 2agina ?adanya masa. ukuran. bentuk. k)nsistensi. m)bilitas uterus. m)bilitas )2arium. adneksa@' e@ Pemeriksaan re+tum dan rekt) 2agina' 4. P.,./&(%$$- D&$6-0%)&( a@ Papsmear b@ Sist)sk)pi dan intra2ena piel)gram +@ MRI C $T S+an abd)men E untuk mengetahui keadaan ser2ik E untuk mengetahui kandung kemih' E untuk menilai penyebaran dr' tum)

18

:. P%&(0%0%&$# Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya. bagaimana +ara mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya. ke+emasan terhadap penyakit' III.2 D&$6-0%$ (.7./$>$)$a' Nyeri berhubungan dengan penekanan perut bagian ba(ah akibat kanker metastasis b' Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual. muntah. dan gangguan #I akibat adanya kanker metastasis +' Ansietas berdasarkan diagn)sis kanker. takut akan rasa nyeri. kehilangan *eminitas dan perubahan bentuk tubuh d' #angguan harga diri berdasarkan perubahan seksualitas. *ertilitas dan hubungan dengan pasangan dan keluarga III.3 INTERVENSI KEPERAWATAN a' Nyeri berhubungan dengan penekanan perut bagian ba(ah akibat kanker metastasis Tujuan E "alam / < /4 jam rasa nyeri berkurang Kriteria !asil E Setelah diberi tindakan kepera(atan skala nyeri berkurang menjadi 4

I-)./1.-%&

R$%&0-$#

K)lab)rasi tindakan pembedahan untuk Pembedahan bertujuan untuk pengangkatan kanker'K)labarasi untuk menghilangkan *akt)r utama penyebab pemberian terapi analgesik' nyeri'Menghilangkan rasa nyeri Menurunkan tingkat ketegangan pada Atur p)sisi senyaman mungkin' daerah nyeri Ajarkan dan lakukan teknik relaksasi' Kaji tingkat dan intensitas nyeri' Merelaksasi )t)t:)t)t tubuh Mengidenti*ikasi skala dan perkembangan nyeri'

19

b' Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual. muntah. dan gangguan #I akibat adanya kanker metastasis' Tujuan E "alam /< /4 jam nutrisi pasien terpenuhi Kriteria !asil E mual berkurang. na*su makan pasien meningkat. berat badan stabil. penambahan berat badan pr)gresi*'

I-)./1.-%& Pantau masukan makanan setiap hari'")r)ng pasien untuk makan diet tinggi kal)ri kaya pr)tein kaya nutrient. dengan masukan +airan adekuat'

R$%&0-$# Mengidentisi*ikasi kekuatan atau de*isiensi nutrisi'Kebutuhan jaringan metab)li+ ditingkatkan begitu juga +airan ?untuk menghilangkan pr)duk sisa@'

")r)ng penggunaan suplement dan makan Suplemen dapat memainkan peran penting sering atau lebih sedikit yang dibagi:bagi dalam mempertahankan kal)ri dan pr)tein selama sehari adekuat' K)ntr)l *akt)r lingkungan' !indari "apat men+egah resp)ns mual muntah' makanan terlalu manis. berlemak. dan pedas'

+' Ansietas berdasarkan diagn)sis kanker. takut akan rasa nyeri. kehilangan *eminitas dan perubahan bentuk tubuh' Tujuan E Rasa +emas klien berkurang Kriteria !asil E Menunjukkan rentang yang tepat dari perasaan dan berkurangnya rasa takut

&-)./1.-%& ")r)ng klien untuk perasaan dan pikirannya

R$%&0-$# mengungkapkan Memberikan kesempatan untuk memeriksa rasa takut realistik serta kesalahan k)nsep tentang diagn)sti+

20

d' #angguan harga diri berdasarkan perubahan seksualitas. *ertilitas dan hubungan dengan pasangan dan keluarga' Tujuan E meningkatkan harga diri pasien Kriteria !asil E Mengungkapkan pemahaman tentang perubahan tubuh. penerimaan diri dalam situasi'

I-)./1.-%& ")r)ng diskusi masalah tentang e*ek kanker C peng)batan pada peran sebagai ibu rumah tangga. )rangtua dan sebagainya'Akui kesulitan pasien yang mungkin dialami.

R$%&0-$# "apat membantu menurunkan masalah yang mempengaruhi penerimaan peng)batan atau merangsang kemajuan penyakitMem2alidasi realita perasaan klien dan memberikan iAin untuk tindakan apapun untuk mengatasi apa yang terjadi' Meskipun beberapa klien beradaptasiCmenyesuaikan diri dengan e*ek kanker atau e*ek samping terapi. namun selama peri)de ini banyak memerlukan dukungan tambahan'

berikan in*)rmasi bah(a k)nseling perlu dan penting dalam pr)ses adaptasi >erikan dukungan em)si)nal untuk klienC)rang terdekat selama tes diagn)stik dan *ase peng)batan

III. 4 E1$#+$%& !asil yang diharapkan E a' Rasa nyeri berkurang b' Mempertahankan asuhan nutrisi dan hilangnya gangguan #I +' >erkurangnya ansietas d' !ilangnya gangguan harga diri akibat perubahan seksualitas. *ertilitas dan hubungan dengan pasangan dan keluarga

21

"A" IV PENUTUP IV.1 K.%&,7+#$Kanker )2arium sebagian besar berbentuk kista berisi +airan maupun padat' Kanker )2arium disebut sebagai silent killer' Karena )2arium terletak di bagian dalam sehingga tidak mudah terdeteksi 81:71; kanker )2arium baru ditemukan pada stadium lanjut dan telah menyebar ?metastasis@ kemana:mana?Wiknj)sastr). ,999@' Terdapat pada usia peri men)pause kira:kira 61;. dalam masa repr)duksi 31; dan ,1; terpadat pada usia yang jauh lebih muda' Tum)r ini dapat jinak ?benigna@. tidak jelas jinak tapi juga tidak jelas C pasti ganas ?b)rderlinemalignan+y atau +ar+in)ma )* l)( = maligna p)tensial@ dan jelas ganas ?truemalignant@ ?Priyant). /118@' Waspadai tanda dan gejala Kanker %2arium E #ejala umum ber2ariasi dan tidak spesi*ik' Pada stadium a(al berupaE Kanker )2arium tidak menimbulkan gejala pada (aktu yang lama' #ejala umumnya sangat ber2ariasi dan tidak spesi*ik' ,' Stadium A(al a' #angguan haid b' K)nstipasi ?pembesaran tum)r )2arium menekan re+tum@,7 +' Sering berkemih ?tum)r menekan 2esika urinaria@ d' Nyeri sp)ntan panggul ?pembesaran )2arium@ e' Nyeri saat bersenggama ?penekanan C peradangan daerah panggul@ *' Melepaskan h)rm)n yang menyebabkan pertumbuhan berlebihan pada lapisan rahim. pembesaran payudara atau peningkatan pertumbuhan rambut@ IV. 2 S$/$Mahasis(a kepera(atan diharapkan dapat meningkatkan pengetahuannya tentangM$A %&ARNM dan mampu membuat asuhan kepera(atan pada pasien yang menderita +a )2ari dengan baik dan benar'

22

DAFTAR PUSTAKA

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

23