Nota de Acompanhamento do Caderno de Informao da Sade Suplementar

Setembro 2007
Tabela 2. % de beneficirios de planos de assistncia mdica por tipo e poca de contratao, Brasil - junho de 2007
poca Antigos Novos
Fonte: ANS

1. Informaes Gerais No segundo trimestre de 2007 houve uma expanso de 100 mil beneficirios de planos de assistncia mdica, em relao ao trimestre anterior. Em relao a dezembro de 2006 a variao do nmero de beneficirios foi de 1,6% (Tabela 1).
Tabela 1. Beneficirios de planos de assistncia mdica, Brasil dez2004-jun2007.
data dez/04 dez/05 dez/06 jun/07
Fonte: ANS

Coletiva 59,4 77,2

Tipo de contratao (%) Individual No ident. 20,8 19,8 22,8 -

total 32,58% 67,42%

A ANS destaca dois outros temas. Primeiro, os indicadores do Programa de Qualificao da Sade Suplementar no que diz respeito Ateno Sade. O ndice de partos cesreos bastante semelhante em todas as modalidades de operadoras, estando bem acima dos 15% sugeridos pela OMS, sendo as Medicinas de Grupo a modalidade com menor indicador (Grfico 1).
Grfico 1. Proporo de partos cesreos por modalidade de operadora, Brasil 2004-2006

beneficirios 33.583.357 35.335.258 37.366.085 37.979.995

% 5,22 5,75 1,64

As mdias das taxas de cobertura nas capitais e interior apresentaram pequenas variaes em relao a maro de 2007, de 0,3% e 0,2%, passando a 39,1% e 14,5%, respectivamente. A distribuio por tipo e poca de contratao apresentou pouca variao em relao a dezembro de 2006. Entre os planos antigos, aqueles contratados de forma coletiva passaram de 58,9% a 59,4% e os contratados individualmente passaram de 21% para 20,8%. Cabe notar que o nmero absoluto de planos antigos reduz-se desde 2001, mantendo a tendncia. Entre os planos novos tambm predominam contratos coletivos, tendo sua participao variado de 76,8% para 77,2%. Considerando nmeros absolutos, houve expanso nas duas categorias (Tabela 2).

100 80 60 %

2004 2005 2006

40 20 0
Seguradora Autogesto Autogesto Cooperativa Medicina de no patro patro Grupo Filantropia

Nvel Indicado OMS

Fonte: ANS

A proporo de mamografias realizadas em beneficirias de planos de sade suplementar com idades entre 50 e 60 anos cresceu substancialmente, passando de 11,7% em 2005 para 19,4% em2006. No entanto, o percentual, segundo a ANS, est ainda abaixo do definido pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA) de um exame a cada 2 anos (Grfico 2).

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25 20 15 10 5 0

Grfico 2. Nmero de mamografias pagas por OPS em mulheres de 50 e 69 anos, Brasil 2005-2006 19,4

11,7

O maior nmero e proporo de cancelamentos se concentram nas operadoras sem beneficirios, que provavelmente nunca tiveram atividades no setor, e com 1 a 5.000 beneficirios, com 75,3% dos cancelamentos. O nmero de cancelamentos e a proporo verificados so menores para operadores de maior porte (Grfico 4).
Grfico 4. Percentual das operadoras canceladas por porte em relao ao total de operadoras na categoria, Brasil - 1999/2000

2005
Fonte: ANS

2006

100 80 60 512
sem beneficirio s

Conquanto elogivel o Programa de Qualificao em Sade Suplementar da ANS tendo por base a Ateno Sade, deve-se notar que os indicadores selecionados no esto sob responsabilidade exclusiva dos operadores uma vez que resultam das escolhas individuais dos beneficirios, aconselhados pelos prestadores. O segundo tema destacado o cancelamento de operadoras. Foram 989 desde 1999 sendo que destas 339 OPS possuam beneficirios. Dentre os principais motivos destaca-se o pedido voluntrio, com 66% do total (Grfico 3).
Grfico 3. Distribuio das operadoras canceladas segundo motivo do cancelamento, Brasil 1999/2007
Pedido de cancelamento Descumprimento da circular SUSEP n 77 Liquidao extrajudicial Outros

% 40 989 20 0 total 1 a 5.000 10.001 a 20.000 50.001 a 100.000 233 42 19 21 9 acima de 500.000 14

Fonte: ANS

2. Seo Em Pauta Nesta edio do Caderno de Informao a seo Em Pauta dedicada insero das operadoras de pequeno porte (com at 20 mil beneficirios) no mercado de sade suplementar. As operadoras de pequeno porte em conjunto possuem 4,4 milhes beneficirios, ou 12,5% do total, apesar de juntas constiturem o maior nmero de operadoras 1.135. Na mdia, estas OPS atendem a 3,9 mil beneficirios. A importncia relativa das operadoras de pequeno porte maior no interior do pas; nessa rea, as pequenas concentram 17,3% de todos os beneficirios, enquanto que nas capitais essa proporo de apenas 6,7% (Grfico 5). Observe-se tambm que a participao de planos antigos nas operadoras de pequeno porte maior do que nas operadoras de mdio e grande porte, o que provavelmente representa uma carteira com idade mdia mais elevada (Grfico 6).

14% 8%

12%

66%

Fonte: ANS

Em nmeros absolutos foram 544 Medicinas de Grupo (45,1% do total de operadoras desse grupo), 275 Autogestes (48,2%), 66 Seguradoras (84,6%), 37 Cooperativas Mdicas (9,4%).

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16 12 Milhes 8 4 0
P

Grfico 5. Nmero de beneficirios por local de residncia e porte da operadora, Brasil - 2007
regies metropolitanas das capitais capitais

interior

A agncia ainda destaca que a maioria dos beneficirios de operadoras de pequeno porte possui planos de abrangncia municipal, o que pode significar restrio de acesso a tecnologias mais avanadas disponveis nos grandes centros, enquanto beneficirios de operadoras de mdio e grande porte dividem-se entre planos de abrangncia nacional e municipal.
G

Coletivos

Individuais

Fonte: ANS. Nota: So 17 regies metropolitanas consideradas, sendo 1 no Norte, 7 no Nordeste, 4 no Sudeste, 3 no Sul e 2 no Centro-Oeste.

Nas operadoras de pequeno porte h maior proporo de beneficirios em planos somente ambulatoriais ou somente hospitalares, quando comparadas s operadoras de grande porte. Por fim, cabe observar dois pontos. O primeiro refere-se distribuio dos contratos coletivos e individuais. Planos coletivos tm maior participao na carteira das operadoras independente do seu porte. Contudo, em operadoras de pequeno porte a participao de planos individuais maior do que nas operadoras de mdio e grande porte, sendo os percentuais iguais a 32,9%, 28,7% e 19,6%, respectivamente. O segundo ponto refere-se ao fato de no ter havido crescimento no nmero de beneficirios em operadoras de pequeno porte desde o incio da regulao, movimento inverso ao verificado entre operadoras de mdio e grande porte.

100% 80% 60% 40%

Grfico 6. Distribuio de beneficirios entre planos novos e antigos, segundo porte de operadora, Brasil 2007
38,6 31,7 32,1

61,4
20% 0% Pequeno (100 a 20.000)

68,3

67,9

Mdio (20.001 a 100.000)

Grande (mais de 100.000)

Novo

Antigo

Fonte: ANS

Distribuio dos beneficirios por porte: as medicinas de grupo e as cooperativas tm forte presena em todos os portes de operadora. As seguradoras so empresas de grande porte, tendo participaes inexpressivas entre as operadoras pequenas e mdias. Filantropia e autogesto so tipicamente operadoras de pequeno ou mdio porte (Grfico 7).
Grfico 7. Distribuio de beneficirios segundo modalidade de operadora, Brasil - 2007
Seguradora grande Medicina de grupo Filantropia Cooperativa mdica Autogesto

3. Destaque para a atualizao dos dados Todas as informaes sobre freqncia de utilizao dos servios e custos mdios dos eventos foram atualizadas para os anos de 2005 e 2006, mas modificaes no SIP ocorridas no perodo podem ter prejudicado a comparao intertemporal entre os dados.

mdio

pequeno
0% 20% 40% 60% 80% 100%

Fonte: ANS

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Tabela 3. Freqncia mdia de utilizao, segundo o tipo de evento de assistncia mdica e o tipo de contratao do plano (Brasil - 2002-2006)
2002 Consultas mdicas Individual e familiar Coletivo com patro Coletivo sem patro Internaes Individual e familiar Coletivo com patro Coletivo sem patro Exames Individual e familiar Coletivo com patro Coletivo sem patro Terapias Individual e familiar Coletivo com patro Coletivo sem patro Outros atendimentos Individual e familiar Coletivo com patro Coletivo sem patro
Fonte: ANS

Tabela 4. Custo mdio dos eventos mdicohospitalares, segundo o tipo de evento e o tipo de contratao do plano- (Brasil - 2002-2006)
2002 Consultas mdicas Ind. e Fam. 22,37 Col. c/patro 23,73 Col. s/patro 24,87 Internaes Ind. e Fam. Col. c/patro Col. s/patro
1.092,37 1.115,76 1.284,72

2003 5,68 4,19 5,21 0,23 0,18 0,23 9,53 6,8 9,62 1,11 0,77 1,15 1,13 0,91 0,97

2004 5,74 4,2 5,4 0,22 0,17 0,22 9,89 7,16 9,69 1,23 0,91 1,29 1,13 0,88 0,94

2005 5,79 4,34 5,32 0,20 0,16 0,19 11,85 8,54 11,67 1,53 1,10 1,46 0,85 0,74 0,81

2006 5,95 4,51 5,33 0,22 0,16 0,20 12,17 8,83 12,16 1,74 1,26 1,79 0,92 0,78 0,87

2003 23,69 24,87 26,31

1.301,00 1.303,60 1.467,39

2004 25,48 26,7 28,17

1.480,55 1.477,83 1.748,98

2005 28,04 29,5 30,67

1.591,62 1.625,90 2.019,18

2006 30,03 31,43 32,68

1.858,57 1.832,82 2.159,65

5,93 4,29 5,19 0,25 0,18 0,23 10,01 6,63 9,36 0,97 0,64 1,08 1,21 0,96 1,11

Exames complementares Ind. e Fam. 18,18 19,33 Col. c/patro 20,09 20,63 Col. s/patro 21,68 23,21 Terapias Ind. e Fam. Col. c/patro Col. s/patro 40,49 39,93 45,55 45,7 41,32 50,93

20,29 21 23,87 44,42 41,79 48,15

18,86 19,37 21,37 48,57 41,39 57,35 66,84 65,11 81,72

19,22 20,55 21,46 41,33 39,45 46,06 75,36 65,54 85,89

Outros atendimentos ambulatoriais Ind. e Fam. 45,39 52,37 59,89 Col. c/patro 43,69 48,31 54,72 Col. s/patro 47,35 55,05 64,89
Fonte: ANS

A freqncia de utilizao tem se mostrado maior nos planos individuais e familiares e nos coletivos sem patrocinador quando comparados aos planos coletivos com patrocinador. O principal aumento na freqncia se deu nos itens de exames e terapias, enquanto as consultas mdicas e internaes mantiveram-se constantes.

Os preos de internaes foram os que mais pressionaram os custos das OPS, seguidos dos preos de outros atendimentos ambulatrias, que tiveram variao entre 2002 e 2006 de quase 70% em mdia, enquanto as consultas mdicas ficaram em um nvel intermedirio e exames e terapias mantiveram seus preos praticamente constantes. A combinao dos fatores freqncia e custo unitrio mostra que os eventos que representaram maiores presses de custo foram as terapias com aumento de 78,97%, internaes com 47,39%, consultas mdicas com 36,06% e exames complementares e outros atendimentos ambulatoriais com 30% cada.

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4. Referncia Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS Caderno de Informaes de Sade Suplementar setembro de 2007, disponvel em www.ans.gov.br

Equipe Tcnica Jos Cechin Superintendente Executivo Carina Burri Martins Economista Bruno Dutra Badia Economista Fernando Brando Marques Estagirio