Revfol15 1

REABSORO DENTRIA ODONTOLOGIA PREVENTIVA TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO (ART) REPARAO DO PROCESSO ALVEOLAR
UNIVERSIDADE METODISTA DE PIRACICABA
REVISTA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS

JOURNAL OF THE LINS SCHOOL OF DENTAL MEDICINE
Rev. Fac. Odontol. Lins
Lins
v. 15
n. 1
jan./jun.
2003
INSTITUTO EDUCACIONAL PIRACICABANO IEP

Presidente do Conselho Diretor
Correspondncia e artigos para publicao devero ser encaminhados a: Correspondence and articles for publications should be addressed to: REVISTA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS Rua Ten. Florncio Pupo Netto, 300 Jd. Americano 16400-680 Lins/SP Brasil Fone: (14) 3533-6071; fax: (14) 3533-6053 E-mail: revistafol@unimep.br A Revista da FOL uma publicao semestral da Universidade Metodista de Piracicaba-UNIMEP (So Paulo, Brasil) que objetiva divulgar, em mbitos nacional e internacional, relatos clnicos, artigos inditos e reviso de assuntos relevantes no campo odontolgico. Os textos so selecionados por processo annimo de avaliao por pares (blind peer review). Veja as normas para publicao no final da revista. Revista da FOL is published twice a year by Universidade Metodista de Piracicaba-UNIMEP (So Paulo, Brazil). This peer reviewed journal publishes scientific articles, clinical cases and literature reviews on dental related topics. Editorial guidelines for submission of articles are described after the last article.
ELISEU DE CARVALHO
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REVISTA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS

V. 1 N.o 1 1988 Semestral / Twice a year ISSN 0104-7582 1. Odontologia Peridicos CDU 616.314(05)
FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP
EDITORIAL
A credibilidade de um peridico cientfico e sua aceitao no meio a que pertence so alcanadas unicamente pela sua qualidade. Esta aferida por meio de indicadores, dentre os quais destacamos a regularidade/periodicidade como um dos mais importantes. Considerando pesquisas j feitas, pode-se concluir que a regularidade no uma marca constante das publicaes cientficas brasileiras na rea de Odontologia. So freqentes a quebra do padro, os atrasos, a inconstncia na edio, a supresso de fascculos, a interrupo temporria, enfim, a circulao irregular que acaba precipitando o lamentvel fenmeno da extino do rgo. De 1920 a 1999, um total de 134 revistas odontolgicas deixaram de existir. Algumas a partir de seu segundo nmero! So publicaes natimortas que revelam a irresponsabilidade de seus editores. O panorama nacional este: de cada quatro revistas colocadas em circulao, apenas uma sobrevive! Em 1999 circulavam no Brasil 74 ttulos, a maioria dos quais fundados na prpria dcada de 90. Apenas 24 deles tiveram seu incio anterior a dez anos. A Revista da Faculdade de Odontologia de Lins um desses ttulos. Fundada em 1988, ela continua sendo publicada regulalmente, tendo sofrido, no decorrer desses 15 anos de vida, sucessivas modificaes que aumentaram gradualmente seu padro de qualidade. Alguns indicadores mostram acentuado progresso em poca mais recente. de se comemorar, portanto, esta srie ininterrupta com a edio do presente volume. Desejamos vida longa Revista da Faculdade de Odontologia de Lins. Que prossiga aprimorando- se cada vez mais, para ser ainda um melhor veculo de divulgao da produo cientfica odontolgica no pas. MIGUEL CARLOS MADEIRA
Professor da disciplina de Anatomia (FOL)
SUMRIO / SUMMARY
7 11 17 23 33 37 43
REABSORO DENTRIA INTERNA: OBTURAO DO CANAL RADICULAR PELA TCNICA TERMOPLSTICA HBRIDA RELATO DE CASO CLNICO INTERNAL DENTAL RESORPTION: ROOT CANAL FILLING THROUGH THE HYBRID THERMOPLASTIC TECHNIQUE Joo Vicente Baroni Barbizam (FOAr Unesp), Maria Paula Gandol Paranhos (FOP Unicamp) e Mrio Tanomaru Filho (FOAr Unesp) CLNICA DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA E A CONSTRUO DO PROJETO PEDAGGICO NO CURRCULO DE GRADUAO PREVENTIVE DENTAL CARE CLINIC AND THE CONSTRUCTION OF PEDAGOGICAL PROJECT IN THE DENTISTRY CURRICULUM Paulo Frazo (FOSP Umesp), Ricardo S. Pinto (FOSP Umesp), Suzana B. Ramos (FOSP Umesp) e Douglas A. Schneider Filho (FOSP Umesp) COMPARAO CEFALOMTRICA ENTRE JOVENS COM IDADE DE OITO A DEZ ANOS COM E SEM HBITOS DE SUCO CEPHALOMETRIC COMPARISON BETWEEN CHILDREN FROM 8 TO 10 YEARS OLD WITH AND WITHOUT SUCTION HABITS Maria Librada Godoy Silveira (FOL UNIMEP/FOA Unesp), Carlos Sidney Silveira (FOAraguana ITPAC), Eduardo Csar Almada Santos (FOA Unesp), Francisco Antnio Bertoz (FOA Unesp) e Fernanda Godoy Silveira (FOL UNIMEP) AVALIAO CLNICA DO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO (ART) EM CRIANAS ASSENTADAS DO MOVIMENTO SEM-TERRA CLINICAL EVALUATION OF THE ATRAUMATIC RESTORATIVE TREATMENT (ART) IN SETTLED CHILDREN FROM THE LANDLESS MOVEMENT Osvaldo Benoni Cunha Nunes (FOL UNIMEP), Paulo Humait de Abreu (FOL UNIMEP), Nancy Aleri Nunes (FOL UNIMEP), Lilian Paola Kjaer da Fonseca Moura Reis (FOL UNIMEP), Ricardo Tadeu Moura Reis (FOL UNIMEP) e Ariovaldo Roberto Jnior (FOL UNIMEP) DISTOMOLARES DISTOMOLARS Svio Jos Miranda Costa (Hospital Domingos Aldrovandi HFC/Piracicaba), Elifas Levy Nunes (FOL UNIMEP e Hospital Domingos Aldrovandi HFC/Piracicaba) e Eduardo de Souza Facco (Hospital de Reabilitao de Anomalias Crnio-Faciais FOB/USP) PROGRAMA SEMPRE SORRINDO: UMA VISO ALM DA BOCA ALWAYS SMILING PROGRAM: A VISION BEYOND THE MOUTH Suzely Adas Saliba Moimaz (FOA Unesp), Maria Eneide Leito de Almeida (FFOE UFC/FOA Unesp), Nemre Adas Saliba (FOA Unesp) e Cla Adas Saliba Garbin (FOA Unesp) DENTAL BIOFILM REMOVING EFFECTIVENESS OF SILICONE AND CONVENTIONAL TOOTHBRUSHES ESTUDO DA EFETIVIDADE DAS ESCOVAS DE SILICONE E CONVENCIONAL NA REMOO DO BIOFILME DENTRIO Samuel Koo (ICB USP), Heitor Panzeri (FORP USP) e Mariana Chaves Borsatto (cirurgi-dentista)
47 53 59
AO DO SYMPHYTUM OFFICINALE NA REPARAO DO PROCESSO ALVEOLAR APS EXODONTIA THE ACTION OF SYMPHYTUM OFFICINALE ON THE ALVEOLAR REPAIR PROCESS AFTER EXODONTIA Eleny Balducci-Roslindo (FOAr Unesp), Ana Carolina da Mata (FOAr Unesp) e Daniela Mercaldi Malagoli (FOAr Unesp) INTERFERNCIA DOS NUTRIENTES NAS DOENAS BUCAIS DE CARTER DE SADE PBLICA INFLUENCE OF NUTRIENTS ON ORAL DISEASES INVOLVING PUBLIC HEALTH Juliana Alvares Duarte Bonini Campos (FOAr Unesp) e Aureluce Demonte (FOAr Unesp) REVISTAS NACIONAIS DE FISIOTERAPIA: ASPECTOS QUANTITATIVOS (COMPARAO COM AS REVISTAS DE ODONTOLOGIA) BRAZILIAN PHYSICAL THERAPY MAGAZINES: QUANTITATIVE ASPECTS (A COMPARISON TO DENTISTRY MAGAZINES) Miguel Carlos Madeira (FOL-UNIMEP/FOVG-Univag/Faculdades Salesianas de Lins), Flvio Piloto Cirillo (Faculdades Salesianas de Lins), Evandro Emanuel Sauro (Faculdades Salesianas de Lins) e Lus Ferreira Monteiro Neto (Faculdades Salesianas de Lins)
UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba
REABSORO DENTRIA INTERNA: OBTURAO DO CANAL RADICULAR PELA TCNICA TERMOPLSTICA HBRIDA
INTERNAL DENTAL RESORPTION: ROOT CANAL FILLING THROUGH THE HYBRID THERMOPLASTIC TECHNIQUE
JOO VICENTE BARONI BARBIZAM MARIA PAULA GANDOLFI PARANHOS MRIO TANOMARU FILHO
Doutorando em Endodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara/Unesp Especialista em Dentstica pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba/Unicamp Professor adjunto de Endodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara/Unesp
RESUMO
A reabsoro dentria interna pode estar relacionada ocorrncia de traumatismos dentrios, sendo de grande importncia o acompanhamento clnico e radiogrco ps-traumatismo para o diagnstico precoce de possveis alteraes. O caso clnico aqui apresentado relata o diagnstico de uma reabsoro dentria interna e a seqncia clnica de procedimentos realizados, empregando para a obturao do canal radicular tcnica termoplstica hbrida usando compactadores de McSpadden.
UNITERMOS: ENDODONTIA REABSORO INTERNA TCNICAS DE OBTURAO DOS CANAIS RADICULARES.
SUMMARY
The internal dental resorption may be related to the occurrence of dental traumatism. The clinical and radiographic post-traumatic follow-up is very important for an early diagnosis of possible dental alterations. The clinical case presented in this paper reports the diagnosis of an internal dental resorption and the treatments clinical procedures. For the root canal lling it was employed the hybrid thermoplastic technique with McSpadden compactors.
KEYWORDS: ENDODONTICS INTERNAL DENTAL RESORPTION ROOT CANAL FILLING TECHNIQUES.
Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 15 (1): 7-10, 2003
INTRODUO
A reabsoro dentria interna caracteriza-se pelo processo de reabsoro das paredes da cavidade pulpar, envolvendo a participao de clulas clsticas adjacentes ao tecido dentinrio.1, 8 Embora sua etiologia seja desconhecida, as reabsores dentrias internas esto, na maioria dos casos, relacionadas a traumatismos.13 Isso explica a sua maior freqncia em dentes anteriores,7 sendo relatada maior incidncia nos teros mdio e apical radicular.4 As reabsores internas so geralmente assintomticas e quase sempre diagnosticadas em exames radiogrficos de rotina ou em funo do aparecimento de manchas rseas na coroa dental, quando presentes no nvel cervical.3 O reparo espontneo do processo extremamente raro.4 Portanto, diagnosticada a reabsoro interna, o tratamento endodntico deve ser prontamente indicado. A remoo do tecido pulpar vital impede a progresso do processo, impossibilitando a nutrio para as clulas clsticas, o que torna favorvel o prognstico.3 Por apresentar reas cncavas, com destruies localizadas nas paredes do canal radicular, a dificuldade encontrada no momento da remoo do tecido de granulao que substitui a dentina reabsorvida pode prejudicar o tratamento, pois a obturao do canal radicular deve visar o preenchimento da rea reabsorvida. Com esse intuito, inmeras tcnicas so sugeridas, sendo que a maioria dos autores,6, 9, 11, 12 recomenda a termoplastificao da guta-percha para a obteno de melhores resultados. O presente trabalho visa a apresentar um caso de reabsoro dentria interna, relatando a conduta clnica e enfatizando a fase de obturao pela tcnica termoplstica hbrida com compactadores de McSpadden.
FIGURA 1. ASPECTO
RADIOGRFICO
INICIAL
DA
REABSORO DENTRIA INTERNA.
RELATO
DO
CASO CLNICO
Paciente do sexo masculino, 32 anos, leucodrmico, procurou a clnica odontolgica buscando realizar clareamento no dente 11, que se apresentava escurecido aps um tratamento endodntico realizado h aproximadamente cinco anos. O exame radiogrfico da regio anterior superior, para avaliao da qualidade do tratamento endodntico, evidenciou uma extensa reabsoro interna no elemento 12 (fig. 1).
Clinicamente, no havia alteraes cromticas, e o paciente relatava ausncia de sintomatologia aos testes de percusso. Uma resposta positiva foi encontrada na realizao do teste trmico ao frio com tetrafluoretano (Endoice, Higienic, EUA). A histria pregressa do paciente confirmava um traumatismo dental envolvendo os dentes anteriores superiores, ocorrido durante prtica esportiva, levando necessidade de tratamento endodntico do dente 11. Realizado o diagnstico da reabsoro dentria interna, o tratamento endodntico radical do dente 12 foi prontamente indicado. O paciente foi anestesiado e, aps o isolamento absoluto do campo operatrio, realizou-se a abertura coronria. O abundante sangramento e sua colorao confirmaram a vitalidade pulpar. Em seguida, uma copiosa irrigao com hipoclorito de sdio 2,5%, agitando-se uma lima curvada no interior do canal, foi realizada, na tentativa de remover a maior parte do tecido pulpar possvel. Determinou-se o comprimento de trabalho no qual o canal foi ampliado progressivamente at uma lima de nmero 55, sempre com irrigao abundante a cada troca de instrumento, sendo o canal radicular irrigado com soluo de hipoclorito de sdio a 1% durante a instrumentao do tero apical.
Em funo do abundante sangramento, realizou-se irrigao com gua de cal, a fim de controlar a hemorragia pulpar. Aps a secagem com pontas de papel absorvente, o canal foi preenchido com uma pasta de hidrxido de clcio, iodofrmio e propilenoglicol, com o objetivo de evidenciar uma possvel comunicao da reabsoro com o periodonto lateral. O dente permaneceu selado com cimento provisrio (Coltosol) durante uma semana e, aps esse perodo, o tecido pulpar remanescente foi removido por meio de uma abundante irrigao com hipoclorito de sdio 2,5% e da ao mecnica dos instrumentos. Aps a secagem, partiu-se para a obturao do canal radicular, verificando-se a correta adaptao do cone principal de guta-percha no comprimento real de trabalho. Optou-se pela tcnica termoplstica hbrida12 com compactadores de McSpadden e cimento obturador Endo Fill, realizada como se segue: colocao do cone principal de gutapercha envolto por cimento obturador, exceto em sua extremidade, at o CRT; introduo de mais dois cones auxiliares de guta-percha, tambm envoltos por cimento; seleo do compactador de McSpadden de dimetro um nmero maior do que o cone principal, no caso o n. 60, tomando-se o cuidado de verificar o sentido da rotao horria. Para isso, aciona-se o compactador sobre uma gaze seca e deve-se notar a expulso da gaze; introduo do compactador acionado no interior do canal radicular, acionamento do micromotor e introduo at 3-4 mm aqum do CRT, possibilitando a plastificao e, concomitantemente, a condensao dos cones de guta-percha para o espao radicular; remoo do compactador ainda acionado do interior do canal radicular; em funo da extenso da reabsoro, foi introduzido outro cone acessrio e repetiu-se a manobra com um compactador de n. 80. Finalizados a obturao e o corte dos excessos de guta-percha com instrumento manual aquecido, foram feitos a limpeza final da cmara pulpar, o selamento provisrio e a radiografia final (fig. 2), sendo o paciente encaminhado para a restaurao definitiva.
FIGURA 2. ASPECTO RADIOGRFICO FINAL APS OBTURAO DO CANAL RADICULAR EMPREGANDO TCNICA HBRIDA DE TAGGER.
DISCUSSO
Inmeros autores sugerem o traumatismo dental como um dos fatores desencadeantes da reabsoro dentria interna.3, 4, 5 O caso clnico apresentado est de acordo com esses autores, j que a histria pregressa do paciente confirma a ocorrncia de um trauma aproximadamente cinco anos antes do diagnstico da reabsoro. A ausncia do acompanhamento radiogrfico ps-traumatismo impediu o diagnstico precoce da patologia, que foi detectada em estgio avanado. Uma possvel comunicao da reabsoro dentria interna com o periodonto lateral tornaria difcil o prognstico, assim como o seu tratamento, levando possivelmente necessidade de uma complementao cirrgica.2, 9 Com relao ao preparo biomecnico, deu-se preferncia a uma soluo de hipoclorito de sdio a 2,5% por apresentar maior capacidade de dissoluo de tecidos orgnicos10 e, assim, remover todo o tecido pulpar existente. Como complemento ao tratamento realizado, o curativo de demora base de hidrxido de clcio tem como objetivo auxiliar na remoo do tecido pulpar remanescente, promover a alcalinizao do meio, favorecendo a cessao do processo de reabsoro,10
e, associado ao iodoformio, proceder ao rastreamento da rea reabsorvida. Quanto s tcnicas de obturao, embora haja relatos do emprego da injeo de gutapercha plastificada,6 optou-se pela termoplastificao da guta-percha com uso de compactadores de McSpadden segundo a tcnica hbrida de Tagger,12 cujo resultado foi extremamente satisfatrio, j que se atingiu o preenchimento de toda rea de reabsoro com material obturador. Isso confirma a sua eficincia, como relatado por Kuga et al.9 no tratamento cirrgico da reabsoro dentria interna perfurante empregando tcnica de obturao hbrida de Tagger durante o ato cirrgico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Andreasen JO. Lesiones traumaticas de los dientes. 3. ed. Barcelona: Labor S.A.; 1984. 2. Aun CE, Prazeres CA, Negro FA. Reabsoro interna: descrio e proservao de um caso tratado endodntica e cirurgicamente. Rev Fac Odontol F.Z.L. 1992; 4 (1):31-8. 3. Bakland L. Root resorption. Dent Clin North Amer 1992; 36 (2):491-507.
4. aliskan M, Piskin B. Internal resorption occuring after accidental extrusion of iodoform paste into the mandibular canal. Endod Dent Traumatol 1993; 9:81-4. 5. aliskan M, Trkn M. Prognosis of permanent teeth with internal resorption: a clinical review. Endod Dent Traumatol 1997; 13:75-81. 6. Goldberg F, Massone EJ, Esmoris M, Alfie D. Comparison of different techniques for obturating experimental internal resorptive cavities. Endod Dent Traumatol 2000; 16:116-21. 7. Goultschin J, Nitzan D, Azaz B. Root resorption review and discussion. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 52:586-91. 8. Imura N, Zuolo ML, Murgel CA. Reabsoro interna em dentes permanentes. RGO 1992; 40 (6):383-7. 9. Kuga MC, Tanomaru Filho M, Berbert A. Reabsoro interna perfurante da raiz. Tratamento cirrgico atravs da tcnica hbrida de obturao. RGO 1990; 38 (3):198-200. 10. Leonardo MR, Silva LAB. Medicao tpica entre-sesses, curativo de demora em biopulpectomia e necropulpectomia I e II. In: Leonardo MR, Leal JM. Endodontia: tratamento de canais radiculares. 3. ed. So Paulo: Ed. Panamericana; 1998. p. 491-534. 11. Lopes HP, Siqueira Jr. JF. Endodontia biologia e tcnica. Rio de Janeiro: Medsi; 1999. p. 570-3. 12. Tagger M, Tamse A, Katz A, Korsen B. Evaluation of the apical seal produce by a hibrid root filling method, combining lateral condensation and thermatic compaction. J Endod 1984; 10:299-303. 13. Tronstad L. Root resorption etiology, terminology and clinical manifestations. Endod Dent Traumatol 1988; 4 (6):241-52.
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CLNICA DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA E A CONSTRUO DO PROJETO PEDAGGICO NO CURRCULO DE GRADUAO

PREVENTIVE DENTAL CARE CLINIC AND THE CONSTRUCTION OF PEDAGOGICAL PROJECT IN THE DENTISTRY CURRICULUM
PAULO FRAZO RICARDO S. PINTO SUZANA B. RAMOS DOUGLAS A. SCHNEIDER FILHO
Professor de Odontologia Preventiva e Sade Pblica da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo/Umesp Professor de Odontologia Preventiva e Sade Pblica da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo/Umesp Professora de Odontologia Preventiva e Sade Pblica da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo/Umesp Professor de Odontologia Preventiva e Sade Pblica da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo/Umesp
RESUMO
O propsito desta pesquisa foi examinar alguns resultados da Clnica de Odontologia Preventiva, entre 1995 e 1996, mantidas pelos alunos do perodo noturno da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo. Foram colhidos dados relativos s caractersticas do perl da clientela e das atividades realizadas, e testado um procedimento de reconsulta. Na demanda efetiva, predominou o sexo feminino e a faixa etria dos 9 aos 17 anos de idade. O principal problema notado foi o ataque de crie dentria.V alores de higiene bucal foram semelhantes entre a consulta inicial do 1. ciclo de tratamento e o primeiro exame do 2. ciclo, quando o nmero de consultas por paciente foi duas vezes menor para alcanar os indicadores de sade bucal considerados satisfatrios. Discute-se aqui a expanso do projeto numa perspectiva de integralidade e interdisciplinaridade que envolva a assistncia odontolgica oferecida pelo servio.
UNITERMOS: ODONTOLOGIA PREVENTIVA ENSINO ODONTOLGICO COOPERAO RECONSULTA.
SUMMARY
The purpose of this practice-based research was to examine some results found in the Preventive Dental Care Clinic, between 1995 and 1996, carried out Dentistry course students from the Methodist University of So Paulo. The collected data showed the characteristics of the patients prole and the activities performed; a recall procedure was tested. Effective participation was higher for females and 9 to 17 year old. The main problem were the dental caries. Oral hygiene values were similar between the initial cycles rst appointment and the rst exam during the second treatment cycle when the number of appointments per patient downsized to a half to reach the oral health indicators considered satisfactory.The article approaches the projects expansion on an integral and interdisciplinary perspective that involves the dental care provided by the service.
KEYWORDS: PREVENTIVE DENTISTRY ODONTOLOGICAL TEACHING COOPERATION RECALL.
11
INTRODUO
Desde a segunda metade do sculo XX,13 conferncias e seminrios de especialistas da rea tm afirmado a necessidade da incluso no ensino odontolgico de temas relacionados preveno das doenas bucais a fim de imprimir formao um enfoque mais preventivo. Com o declnio da crie dentria na populao infantil brasileira observada no final do sculo passado,12 essa orientao tem adquirido mais densidade e consistncia. Para alcanar esse propsito na construo do seu projeto pedaggico, instituies de ensino superior podem adotar diferentes estratgias, que envolvem desde a insero de temas de preveno nas vrias disciplinas at a criao de projetos intra ou interdisciplinares, intra ou interdepartamentais, especficos para coordenar as aes pedaggicas com tal finalidade. No desenvolvimento do projeto pedaggico do curso de odontologia da Universidade Metodista de So Paulo (Umesp), foi criada a Clnica de Odontologia Preventiva (COP) pela disciplina de Odontologia Preventiva e Sade Pblica (DOPSP), com o objetivo de: propiciar aos alunos dos 5.o e 6.o semestres letivos do curso noturno a oportunidade de planejar e realizar atividades clnicas preventivas, educativas e de profilaxia das doenas bucais a fim de manter a sade bucal de um grupo de pacientes; oferecer s crianas, adolescentes, adultos e idosos que procuram o servio odontolgico aes de promoo da sade bucal; e desenvolver, em bases cientficas, um sistema de preveno no servio odontolgico de uma instituio de ensino. A proposta de trabalho contemplava, na primeira consulta, a coleta de dados gerais e da histria mdico-odontolgica do paciente mais o exame bucal, registrando-se as superfcies dentrias hgidas e atacadas por crie, as superfcies gengivais hgidas, com placa, com sangramento e/ou com clculo dentrio. Alm disto, era solicitada, na consulta seguinte, a escova de uso habitual ao paciente para a observao da sua tcnica, com a finalidade de aperfeio-la. As superfcies oclusais eram examinadas aps a remoo de indutos e placas com escova em forma de pincel, acoplada em instrumento rotatrio
manual, e pedra-pomes. Um plano de tratamento era proposto e aplicado at se alcanar a melhora da condio gengival e da higiene bucal, traduzida pelos seguintes indicadores clnicos: ndice de placa bacteriana de OLeary 30%6 e ndice de sangramento gengival e de clculo dentrio igual a zero. As atividades da COP foram iniciadas em abril de 1995, oferecendo aproximadamente 25 consultas s quartas-feiras, das 19:30 s 22:30 horas, durante o calendrio letivo. Aps dois anos de atividades, pretende-se comentar alguns aspectos relativos s caractersticas do perfil da clientela e das atividades realizadas e aos resultados do teste de um procedimento de recall definido como a busca de paciente cadastrado para novo agendamento , bem como discutir alguns pontos considerados relevantes para o futuro do projeto pedaggico do curso, razo maior da existncia da COP.
MATERIAL E MTODO
Esta pesquisa do tipo practice-based research.5 O critrio bsico proposto pela DOPSP para o paciente se inscrever na COP era a manifestao do seu interesse. Nenhum outro critrio foi adicionado pela disciplina, a fim de evitar a introduo de elementos que pudessem funcionar como variveis de efeito do projeto. Desse modo, pode-se afirmar que a demanda efetiva isto , aquela agendada pelo servio de triagem e assistida pela COP sofreu influncia de aspectos que, reconhecidamente, regulam a demanda do servio odontolgico da instituio e que esto relacionados s caractersticas da triagem e dos pacientes que rotineiramente procuram esse servio. Com a finalidade de testar o procedimento de recall, em junho de 1997 foram identificados pelo servio de triagem 117 pacientes assistidos pela COP nos anos de 1995-96. Esses pacientes constituram a populao-alvo do procedimento de recall para o segundo ciclo de tratamento. Foi montada pelo servio de triagem uma planilha para registrar, entre outros aspectos, dados relativos identificao de cada paciente, ao xito/fracasso na tentativa de contato (telefone/correio), percepo do interesse e aos motivos da dificuldade de comparecimento. Dados sobre ataque de crie dentria determinado pelo ndice CPOD,9 higiene
12
bucal medido pelo ndice de placa bacteriana de OLeary (IP) e nmero de consultas por ciclo de tratamento foram coletados a partir dos registros existentes nos pronturios dos pacientes. A seguir, eles foram digitados numa base eletrnica e analisados com a utilizao do software Epi-info verso 6.2, de domnio pblico, desenvolvido pelo Centers of Disease Control de Atlanta, Estados Unidos da Amrica.4 Para comparar o IP no incio e no final do ciclo de tratamento, aplicou-se o teste t de Student para observaes pareadas. Para a anlise do perfil epidemiolgico, os pacientes dos grupos etrios de 11-13 anos e 14-16 anos foram agrupados nas idades de 12 e 15 anos, respectivamente, com a finalidade de permitir comparaes com estimativas de prevalncia de crie produzidas por estudo epidemiolgico realizado na regio.16 Intervalos de confiana (95%) dos valores de CPOD foram apurados. A execuo deste estudo no foi precedida pela submisso do projeto ao Comit de tica em Pesquisa. O incio das atividades antecedeu a homologao da Resoluo 196/96 pelo Conselho Nacional de Sade. Todos os interessados que procuraram o servio odontolgico universitrio foram esclarecidos sobre suas caractersticas e assinaram documento autorizando as atividades de assistncia individual e o eventual uso das informaes para fins didticos e de pesquisa, assegurando-se, em todos os casos, a confidencialidade dos dados, entre outros aspectos relativos eticidade na assistncia.
insuficincias da proposta de trabalho, que no pode se restringir a tcnicas e mtodos de controle mecnico da placa bacteriana. Do ponto de vista epidemiolgico, o principal problema de sade bucal observado foi crie dentria. A figura 1 mostra uma correlao positiva entre a prevalncia da crie dentria e a idade dos pacientes (r = 0,75; p < 0,05). Conforme a figura 2, o valor mdio do ndice CPOD relativo demanda da Clnica de Odontologia Preventiva foi de 3,45 (I.C. 95% = 2,27-4,63) e 6,01 (I.C. 95% = 3,78-8,22) nas idades de 12 e 15 anos, respectivamente. O ataque de crie dentria da demanda, quando comparado s estimativas para a populao da regio, apresentou valores mdios superiores, mas estatisticamente semelhantes.
FIGURA 1. VALORES DO CPOD DOS PACIENTES DA CLNICA DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA SEGUNDO A IDADE. UMESP, 1997 (N = 83).
RESULTADOS
No perodo de 1995-96, foram assistidos cerca de 60 pacientes por ano. Observou-se na demanda efetiva o predomnio da faixa etria dos nove aos 17 anos de idade e a freqncia maior do sexo feminino (62,5%). As atividades clnicas preventivas, educativas e de profilaxia das doenas bucais realizadas pelos estudantes propiciaram a reduo dos ndices de placa, de sangramento gengival e de clculo dentrio. O IP declinou, em mdia, 14,84% (p < 0,000), passando de 36,14% (Ep = 2,78) para 21,30% (Ep = 2,37). A mdia de consultas necessrias por paciente foi de 3,74. Pequena proporo de pacientes (5-10%) requereu nmero duas vezes maior de consultas, mostrando certas limitaes e
FIGURA 2. MDIA E INTERVALO DE CONFIANA (95%) DOS VALORES DO CPOD: COMPARAO ENTRE A DEMANDA DA CLNICA DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA (COP) E AS ESTIMATIVAS PARA A POPULAO DA REGIO NAS IDADES DE 12 E 15 ANOS. UMESP, 1997.
13
Dos pacientes que constituram a populao-alvo do procedimento de recall para o segundo ciclo de tratamento, logrou-se contato com 68 deles, ficando-se sem informao sobre 49 (41,8%). Dos contatados, 21 (30,8%) apresentaram desinteresse e 47 (69,2%) mostraram-se interessados na chamada da COP, sendo que, efetivamente, compareceram no dia previamente agendado 16 (34%) interessados (tab. 1).
TABELA 1.
TOLOGIA
RESULTADOS DO PROCEDIMENTO DE RECALL DA CLNICA DE ODONPREVENTIVA. UMESP, 1997.

N 49 68 47 31 16 21 117 100,0 30,8 41,8 58,2 69,2 66,0 34,0 %
TIPO DE RESPOSTA Sem informao/No localizado Com informao/Localizado Com interesse No Compareceu* Compareceu Sem interesse TOTAL
Fonte: Seo de triagem/Faculdade de Cincias da Sade. *Nota: os motivos principais referidos so: morar longe, trabalhar ou estudar no horrio da COP , transporte e famlia.
Dos dados coletados durante o segundo ciclo de tratamento, cabe destacar que foram observados, no primeiro exame, valores de higiene bucal semelhantes aos indicadores de placa da primeira consulta do primeiro ciclo. Por outro lado, foi necessrio um nmero duas vezes menor de consultas por paciente para alcanar indicadores de sade bucal considerados satisfatrios.
DISCUSSO
Alguns resultados da prtica de um sistema de preveno7 num servio odontolgico de uma instituio de ensino foram objeto de reflexo deste trabalho. A anlise dos dados gerou informaes relevantes para a compreenso de algumas caractersticas da demanda efetiva e a sua relao com a COP e com a construo do projeto pedaggico do curso. Em relao ao perfil da demanda efetiva, os resultados mostraram um predomnio de jovens, com ligeira maioria do sexo feminino. Nesse ponto, os dados sugerem que, alm dos critrios tcnicos de triagem pacientes com interesse manifesto e que no requerem procedimentos de urgncia nem de nvel secundrio , prevaleceram aspectos socioculturais
14
e epidemiolgicos na modulao dos fatores que influenciam a demanda habitual da instituio. Entre as hipteses explicativas plausveis, parece que desempenharam papel importante os seguintes aspectos: a reduzida oferta na regio de servios pblicos odontolgicos dirigidos aos adolescentes ou a grupos populacionais com 13 anos ou mais; as caractersticas epidemiolgicas da dentio desse grupo populacional; sensibilidade e expectativa positiva proposta de trabalho da DOPSP; o nmero de consultas disponveis e o horrio de funcionamento da COP; e tambm o fato de o servio ser realizado por estudantes de 19 a 23 anos, o que, de certa forma, pode condicionar os resultados do projeto e os processos psicossociais que permeiam a relao paciente-profissional na atividade clnica. O ataque de crie dentria da demanda quando comparado s estimativas para a populao da regio apresentou valores mdios superiores, mas estatisticamente semelhantes. Entre os epidemiologistas reconhecido que, ao contrrio dos estudos transversais de base populacional onde a prevalncia da doena subestimada, em estudos de demanda ela, de modo geral, superestimada.14 Em relao aos indicadores clnicos, o fato de os valores de placa terem aumentado entre a ltima consulta do primeiro ciclo e a primeira do segundo ciclo pode estar relacionado ao afastamento do paciente do servio, provocado pelo intervalo de tempo entre os ciclos, o que resulta numa descontinuidade dos reforos motivacionais para a manuteno da qualidade da higiene oral. Se o paciente no assistido regularmente, os nveis de placa muito provavelmente se elevam.15 Outro ponto que chama a ateno refere-se aos resultados do procedimento de recall. De 47 pacientes interessados em um novo agendamento, somente 16 (34%) compareceram efetivamente. Sistemas de preveno em servios de instituies com ausncia de pagamento para reconsulta mostraram taxa de recall superior.15 Em programas de servios odontolgicos universitrios, a taxa varia de 55 a 89%.18 Na clnica particular, dados da literatura relativos manuteno periodontal indicam flutuao de 16 a 36%.11, 17
Dos 117, mais de 40% no foram contatados (mudana de telefone para recado, de endereo, de telefone do trabalho etc). Esses dados parecem indicar que a populao assistida apresenta uma elevada mobilidade social. Alm disso, o servio de triagem refere que os pacientes relatam dificuldades associadas distncia entre o local de moradia/trabalho e a instituio, horrio de funcionamento da COP, transporte e circunstncias familiares como motivos importantes que provocaram o no comparecimento. Na anlise desses aspectos, fica evidente a funo estratgica que os procedimentos administrativos cumprem na implementao de um sistema de preveno. Como captar o interesse e a expectativa do paciente? Como manter o cadastro atualizado? Que especificidades so requeridas ao servio de triagem de um sistema de tal natureza? Como abordar a demanda, incluindo os constituintes de natureza social e econmica que a caracterizam, para compartilhar parte das responsabilidades na implementao desse projeto? Esses aspectos relativos ao macro e ao microambiente2 e outras questes devem ser objeto de estudo e de sugesto de aes corretivas com a finalidade de contribuir na soluo dos gargalos identificados pelo procedimento de recall. Tcnicas especficas aplicadas na pr e ps-consulta5, 10 e sistemas de informao bem estruturados podem contribuir para fortalecer o vnculo entre a clientela e o servio odontolgico, e orientar mudanas na rotina dos servios, reduzindo as ausncias e aumentando a satisfao dos pacientes. Quanto aos aspectos pedaggicos, a COP tem-se constitudo em um espao para que os estudantes entrem em contato com diferentes casos clnicos e com os desafios para melhorar a sade bucal dos pacientes, utilizando ferramentas com base em indicadores clnicos e epidemiolgicos e realizando atividades clnicas preventivas, educativas e de profilaxia das doenas bucais. Do exposto, resta tecer algumas consideraes sobre os caminhos e a direo que este trabalho vai assumir na perspectiva da construo do projeto pedaggico da graduao em odontologia da Umesp.1, 8 Neste sentido, possvel admitir pelo menos duas perspectivas de desenvolvimento para o trabalho: uma mais relacionada ao modelo atual e outra que aponta para a sua expanso, com
a finalidade de envolver todos os pacientes que procuram o servio odontolgico da instituio. Essa ltima perspectiva implica uma reestruturao da porta de entrada do servio, com a participao de diferentes disciplinas e setores da universidade. De um lado, a primeira perspectiva sinaliza para a manuteno das caractersticas gerais da COP enquanto trabalho intradisciplinar, podendo-se projetar que a tendncia o sistema de preveno dirigir cada vez mais suas aes para os adolescentes e adultos jovens e cujo desafio principal ser o de assegurar a continuidade do trabalho j existente com essa clientela, equacionando casos tecnicamente mais complexos, como os de pacientes portadores de prteses, aparelhos ortodnticos fixos, apinhamento dentrio etc. Para isso, ser necessrio criar um espao de assistncia preventiva individual especfico para a oferta de consultas mais especializadas, compreendendo procedimentos de controle qumico de placa, agendamento semanal em vez de quinzenal, uso de escovas especiais etc. A vinculao de dois monitores e de um docente a essa funo pode contribuir para viabilizar essa necessidade de desdobramento da COP. Por outro lado, a tomada de deciso sob a perspectiva da ampliao do servio de triagem e urgncia para os pacientes que procuram o servio odontolgico da Umesp um projeto que amplia os horizontes no apenas das atividades de preveno e promoo da sade bucal, mas tambm da atuao do servio odontolgico como um todo, na medida em que desafia todos a buscar mais integralidade e interdisciplinaridade das aes e uma maior racionalizao dos recursos, com provvel reduo do perodo total de tempo de tratamento de cada paciente. Implica, portanto, a constituio de um projeto interdisciplinar e intersetorial que inclui no apenas a mobilizao de recursos tcnicos especficos de cada disciplina do curso de odontologia, mas tambm os de outras reas, como psicologia, administrao, comunicao, informtica etc. A orientao estabelecida pela Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional busca assegurar maior flexibilidade na organizao de cursos e de carreiras, atendendo a crescente heterogeneidade tanto da formao prvia como das expectativas e dos interesses dos alunos.3 O projeto pedaggico
15
do curso de odontologia da Umesp est em construo. As caractersticas que ele pode vir a assumir no presente e no futuro depender, entre outros aspectos, da viso prospectiva dos dirigentes, da vontade dos docentes e da participao da comunidade acadmica interessada. Este trabalho espera ter contribudo para compartilhar esse desafio.
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AGRADECIMENTOS
Auxiliaram este trabalho Denise Broso, funcionria do servio de triagem, e as acadmicas Priscila Moreira Costa e Milena Garcia, monitoras da DOPSP . Especial agradecimento dirigido aos cirurgies-dentistas Dbora Rachel Audebert Delage Silva e Amadeo Antonio Vieira, pela colaborao nas atividades de superviso clnica. O desenvolvimento do projeto da COP tem sido possvel graas ao apoio dos colegas da Faculdade de Odontologia da Umesp.
16
COMPARAO CEFALOMTRICA ENTRE JOVENS COM IDADE DE OITO A DEZ ANOS COM E SEM HBITOS DE SUCO
CEPHALOMETRIC COMPARISON BETWEEN CHILDREN FROM 8 TO 10 YEARS OLD WITH AND WITHOUT SUCTION HABITS
MARIA LIBRADA GODOY SILVEIRA
Professora assistente de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP e doutoranda em Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp Professor titular de Materiais Dentrios da Faculdade de Odontologia de Araguana e mestre em Prtese Dentria Professor assistente de Ortodontia do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp Professor titular de Ortodontia do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp Aluna de graduao da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP
CARLOS SIDNEY SILVEIRA EDUARDO CSAR ALMADA SANTOS FRANCISCO ANTNIO BERTOZ FERNANDA GODOY SILVEIRA
RESUMO
Este ensaio apresenta estudo com comparaes cefalomtricas de 80 jovens entre a idade de 8 a 10 anos, com e sem hbitos de suco digital ou chupeta, residentes nas cidades de Lins e Araatuba, Estado de So Paulo. Para tanto, foram utilizadas algumas medidas preconizadas na anlise de McNamara Jnior (Co-A, Co-Gn, DMM e AFAI). A amostra constou de 80 telerradiografias em norma lateral, divididas em dois grupos: Grupo I, 40 jovens sem hbitos, e Grupo II, 40 jovens com hbitos, independentemente de sua origem racial tnica, no submetidos a tratamento ortodntico. De acordo com a metodologia desenvolvida e diante dos resultados obtidos, torna-se lcito concluir que: no houve diferena estatisticamente significativa entre os valores mdios dos Grupos I e II. Embora no significativa, observou-se uma tendncia de maior altura facial ntero-inferior no grupo com hbitos.
UNITERMOS: CEFALOMETRIA HBITOS SUCO.
SUMMARY
This paper presents a study performed through cephalometric comparisons between children from 8 to 10 years old, with and without suction habits, living in the cities of Lins and Araatuba, So Paulo state. The study used some measures reported on the McNamara Juniors analysis (Co-A, Co-Gn, DMM e AFAI). The sample involved 80 teleradiographies in lateral pattern, divided into two groups as follows: Group I, 40 children without suction habits, and Group II, 40 children with suction habits, independently of their racial and ethnic origins; the children had not been submitted to orthodontic treatment. According to the developed methodology and considering the results, we can conclude that there were no statistically significant differences between the average values of Groups I and II. Although insignificant, the study showed the tendency of larger facial height in the front inferior side in the group with suction habits.
KEYWORDS: CEPHALOMETRICS HABITS SUCTION.
17
INTRODUO E REVISO
DE
LITERATURA
18
A tendncia atual no campo da sade dar nfase especial preveno, procurando assim atacar os males em seus estgios iniciais ou mesmo antes de seu aparecimento, evitando dessa maneira manobras teraputicas futuras mais difceis e dispendiosas. Conscientes desse esprito, tanto a odontopediatria quanto a ortodontia tm procurado incentivar a preveno, no sentido de adquirir um maior conhecimento das alteraes sseas e dentrias provocadas por hbitos deletrios, buscando uma maneira de poder acompanhar, avaliar e intervir de maneira efetiva na preveno de possveis ms ocluses. Os odontopediatras, pela oportunidade de examinar as crianas e acompanh-las durante toda a sua infncia, tm uma possibilidade maior de detectar ms ocluses incipientes nessa faixa etria em que o tratamento pode ser institudo com uma mecanoterapia mais simples. Dessa forma, esses profissionais devero estar aptos a diagnosticar ms ocluses incipientes e atuar de modo a preveni-las. Angle3 foi um dos primeiros a identificar a relao entre a ocluso normal e a esttica facial, concluindo que h uma relao direta entre ambas. Hellman8 utilizou medidas sistemticas na avaliao da face, com a finalidade de classificao e diagnstico. Downs4 foi um dos primeiros a elaborar uma anlise cefalomtrica capaz de permitir uma avaliao das relaes esquelticas e dentrias. Vann Junior et al.21 e Ferreira5 abordaram o perodo da dentadura decdua, Riedel14 e Siqueira17 enfocaram o perodo de transio, ou seja, a dentadura mista. Taft19 e McNamara Junior9 desenvolveram mtodos de avaliaes cefalomtricas, permitindo observar o posicionamento dos dentes no alvolo, o relacionamento dos maxilares com a base do crnio e o seu comprometimento proporcional na desarmonia facial. As mordidas abertas anteriores so dominantes em idades menores e 80% delas sofrem autocorreo na dentadura mista, provavelmente devido maturao do reflexo de deglutio e ao crescimento equilibrado, que contribuem para a correo da mordida aberta.22 Os hbitos de suco digital tm sido freqentemente relacionados com as ms ocluses, tanto nas dentaduras decduas como nas permanentes.13, 15, 20
Estudos realizados sobre prevalncia de mordida aberta anterior em relao s denties decdua e permanente11, 16, 18 indicam o resultado na dentio decdua de aproximadamente 22,52%, e na permanente, de cerca de 18%. Vaidergorn20 estudou crianas com hbitos de suco de dedo, chupeta e mamadeira. Os resultados mostraram que o hbito mais freqente o da chupeta. Segundo Graber,6 a durao, a freqncia e a intensidade dos hbitos so elementos determinantes da mordida aberta anterior. Esses fatores devem ser reconhecidos e avaliados para se chegar a uma concluso. Almeida et al.1 relataram que a mordida aberta anterior apresenta um prognstico que varia de bom a deficiente, dependendo de sua gravidade, da etiologia a ela associada e da dependncia do padro de crescimento esqueltico do paciente. Os mesmos autores concluram que, durante a suco, o dedo ou a chupeta se interpe entre os incisivos superiores e inferiores, restringindo a sua irrupo, enquanto os dentes posteriores continuam a se desenvolver no sentido vertical.2 A idia de que, na fase da dentadura mista, a ocluso se encontra no perodo de transio exigindo um conhecimento profundo no s do crescimento craniofacial mas tambm do desenvolvimento da ocluso despertou-nos o interesse de realizar esta investigao cientfica. A proposta do presente estudo consistiu na comparao cefalomtrica e verificao de possveis alteraes esquelticas de dois grupos de jovens, sendo que o grupo I no apresentou hbitos e o grupo II foi formado por jovens que apresentaram hbitos de suco digital ou chupeta.
MATERIAL E MTODOS
AMOSTRA Foram traadas 80 telerradiografias em norma lateral, com crianas na faixa etria de oito a dez anos de idade divididas em dois grupos: grupo I (controle), 40 pacientes sem hbitos, composto pelas telerradiografias de 14 pacientes com oito anos de idade, 12 pacientes com nove anos e 14 com dez anos (fig. 1). Grupo II (experimental), 40 pacientes com hbitos (figs. 2, 3 e 4), composto pelas telerradiografias de 13 pacientes com oito anos de idade, 14 pacientes com nove anos e 13 com dez.
FIGURA 1. TELERRADIOGRAFIA SEM HBITOS.
ELABORAO DO TRAADO ANATMICO As estruturas anatmicas foram traadas sobre o negatoscpio em folhas de papel de acetato de transparente Ultraphan 0,07 mm, com lapiseira n. 0,5, em sala escurecida, para facilitar a visualizao e delimitao de: A perfil tegumentar; B perfil do osso frontal e dos ossos nasais; C maxila e mandbula; D sela trcica; E fissura pterigomaxilar; F delimitao do meato acstico externo; G incisivos centrais superior e inferior; H primeiros molares superior e inferior; e I rbita (fig. 5). DEMARCAO DOS PONTOS DE REFERNCIA Co (condlio): ponto mais posterior e superior do cndilo mandibular; A (subespinhal): parte mais profunda do perfil alveolar anterior da maxila; Gn (gntio): ponto mais inferior e anterior do contorno do mento sseo; ENA (espinha nasal anterior): ponto mais anterior da espinha nasal anterior; Me (mentoniano): ponto mais inferior da snfise mentoniana (fig. 6). GRANDEZAS CEFALOMTRICAS LINEARES Determinam as relaes entre a maxila e a mandbula. Co-A: distncia entre os pontos que corresponde ao comprimento efetivo da maxila (une o condlio ao subespinhal); Co-Gn: distncia entre os pontos que corresponde ao comprimento efetivo da mandbula (une o ponto condlio ao gntio); AFAI: distncia entre os pontos ENA e Me, corresponde altura facial ntero-inferior; DMM: diferena obtida entre as medidas dos comprimentos efetivos da maxila e mandbula (fig. 7).
FIGURA 2. TELERRADIOGRAFIA COM HBITOS.
FIGURA 3. FOTOGRAFIA DA AMOSTRA.
FIGURA 5. DESENHO ANATMICO.
FIGURA 4. FOTOGRAFIA DA AMOSTRA.
19
FIGURA 6. PONTOS CEFALOMTRICOS.
FIGURA 7. GRANDEZAS LINEARES.
o desvio-padro. Verificou-se o grau de significncia entre os valores mdios das amostras do grupo I (sem hbitos) e do grupo II (com hbitos) (tab. 1). Foram comparados, cefalometricamente, jovens com e sem hbitos de suco, verificando-se as possveis alteraes esquelticas provocadas pelos hbitos de suco. Vaidergorn20 pesquisou freqncia de hbitos de chupeta e dedos, constatando a maior incidncia do hbito de suco de chupeta o que vai indo de encontro s observaes do presente trabalho, embora no fosse seu objetivo. A cefalometria radiogrfica possibilitou identificar, em primeira instncia, as caractersticas faciais normais e, posteriormente, aquelas que se afastavam desses padres.8, 9, 19 Nas medidas lineares, podem-se constatar variaes individuais, havendo um padro facial que representa a mdia dos jovens com ocluses normais e que pode diminuir, aumentar ou permanecer estvel durante o crescimento. A colocao do polegar ao longo eixo dos dentes muda a posio desses ltimos.2, 10, 13, 22 Com a suco descontinuada, o dente volta posio normal graas ao modeladora da musculatura labial e, provavelmente, ao crescimento equilibrado, fatores que contribuem para a autocorreo da mordida aberta anterior.10, 13, 22 Para um melhor entendimento dos resultados, estabeleceu-se a distribuio dos valores mdios, desvios-padro e significncia do teste, apresentada na tabela 1.
TABELA 1.
VALORES MDIOS, DESVIO-PADRO E SIGNIFICNCIA DO TESTE T DE STUDENT.

Co-A 86,3 85,3 Co-Gn 109,3 105,7 DMM 23,0 20,4 AFAI 63,6 64,6 Mdia D P 4,64 4,21 Mdia D P 6,73 5,05 Mdia D P 4,46 4,11 Mdia D P 5,38 5,36 t s
MTODO ESTATSTICO
A anlise estatstica foi elaborada com objetivo de comparar as duas amostras, utilizando o teste t de student, em nvel de significncia de 5% (p > 0,05). RESULTADOS E DISCUSSO Com os valores das dimenses do comprimento efetivo maxilar (Co-A), comprimento efetivo mandibular (Co-Gn), diferena maxilomandibular (DMM) e altura facial ntero-inferior (AFAI), foram determinadas as mdias aritmticas, expressas em milmetros, dos jovens sem e com hbitos. Com as mdias aritmticas, foram calculados os valores mdios de cada grupo, obtendo-se Grupo I Grupo II Grupo I Grupo II Grupo I Grupo II Grupo I Grupo II
2,13 n.s t s
6,67 n.s t s
5,65 n.s t s
1,92 n.s
20
*Diferena estatisticamente signicativa (p<0,05).
FREQNCIA DAS MS OCLUSES A freqncia das ms ocluses por hbito mordida aberta anterior 16 de aproximadamente 18a 20%. Nas denties decduas, de 22,52%, e nas denties permanentes, de 12,90%.11 A prevalncia de mordida aberta anterior afeta igualmente ambos os sexos e, quanto idade, incide na faixa etria de cinco a 11 anos.18 Moyers e Santos et al. 12, 15 relataram que o hbito de suco responsvel por vrios tipos de ms ocluses e que depende tambm do trio de fatores: durao, freqncia e intensidade.6 Com o objetivo de verificar a influncia dos hbitos sobre as alteraes sagitais sseas na maxila, foram usadas grandezas cefalomtricas lineares para a maxila, adotando o comprimento efetivo da maxila (Co-A) e comparando as mdias do grupo I com os do grupo II. O comprimento efetivo da maxila (Co-A) dos jovens do grupo I de 86,3 mm e do grupo II, de 85,3 mm. A variao no grupo I (sem hbitos) maior, alcanando uma diferena de 1 mm. Em ambos os grupos, o Co-A encontra-se dentro do padro de normalidade.9 O comprimento efetivo da mandbula refletido pela grandeza Co-Gn, para os jovens do grupo I, de 109,3 mm, e, para o grupo II, de 105,7 mm. No grupo I, de jovens sem hbito, o valor da mdia maior, com uma diferena de 3,6 mm, no significativa pelo teste estatstico utilizado.9 A diferena maxilomandibular (DMM) para os jovens do grupo I, foi maior, de 23 mm, e para o grupo II, menor, de 20,4 mm. A diferena foi, portanto, de 2,6 mm, no significativa. A AFAI de ambos os grupos tem valores bem prximos: para o I, de 63,6 mm e para o II, de 64,6 mm. (grf. 1). Os valores Co-A e Co-Gn para ambos os grupos so proporcionais aos de McNamara Junior,9 no se observando o mesmo em relao ao AFAI. Em estudos sobre crescimento esqueltico, os jovens que apresentam crescimento facial vertical so predispostos mordida aberta anterior, pois apresentam uma tendncia de crescimento desfavorvel, com maior rotao pstero-inferior da mandbula.1
GRFICO 1. COMPARAO GRUPOS.
DAS ALTERAES ENTRE OS
CONCLUSO
Baseando-se nesta investigao cientfica, face aos resultados obtidos e segundo a metodologia utilizada, possvel concluir que os hbitos no demonstraram uma influncia capaz de modificar as estruturas esquelticas. Embora no significativa, observou-se uma tendncia de maior altura facial nteroinferior no grupo com hbitos.
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22
AVALIAO CLNICA DO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO (ART) EM CRIANAS ASSENTADAS DO MOVIMENTO SEM-TERRA
CLINICAL EVALUATION OF THE ATRAUMATIC RESTORATIVE TREATMENT (ART) IN SETTLED CHILDREN FROM THE LANDLESS MOVEMENT
OSVALDO BENONI CUNHA NUNES PAULO HUMAIT DE ABREU NANCY ALFIERI NUNES LILIAN PAOLA KJAER DA FONSECA MOURA REIS RICARDO TADEU MOURA REIS ARIOVALDO ROBERTO JNIOR
Professor doutor de Dentstica da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP Professor doutor de Materiais Dentrios da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP Professora doutora de Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP Acadmica da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP Acadmico da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP Acadmico da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP
RESUMO
O tratamento restaurador atraumtico surgiu como um meio de minimizar a progresso cariosa e tem sido utilizado em diversos pases, entre eles o Brasil. Este trabalho se prope a avaliar os resultados da utilizao deste tipo de tratamento em um grupo carente e marginalizado quanto ao atendimento mdico-odontolgico, ou seja, crianas integrantes do grupo de assentados do Movimento Sem-Terra, da regio de Promisso/SP . Foram selecionados 50 pacientes com idade entre 7 e 15 anos, de ambos os sexos, portadores de leses cariosas tipo Classe I, detectadas a partir de exame clnico. As crianas receberam instrues e palestras de higiene oral, realizando-se 52 restauraes com o ionmero de vidro Vitro Molar, com a tcnica de Tratamento Restaurador Atraumtico (ART). Depois de trs meses foram reavaliados 44 pacientes e 46 das restauraes, quanticadas por escores: 29 delas (63,04%) obtiveram escores aceitveis e 17 (36,95%), no aceitveis. Os dados demonstraram que o ART, em associao com o ionmero de vidro, til para atendimentos sociais e para pacientes carentes.
UNITERMOS: IONMERO DE VIDRO ART.
SUMMARY
The Atraumatic Restorative Treatment appeared as a means of minimizing the dental caries progression and it has been used in several countries, among them, Brazil. This work intends to evaluate the results of this treatment in a group of poor and marginalized people lacking medical and odontological care, that is, children from the settled people from the Landless Movement, in Promisso, SP . Fifty boys and girls were selected, with ages ranging from 7 and 15 years. They had Class I caries, detected through clinical examination.The children received instructions and lectures on oral hygiene and 52 restorations were accomplished with the glass ionomer, through the technique of Atraumatic Restorative Treatment (ART). After 3 months, 44 patients and 46 restorations were re-evaluated and quantied by scores: 29 (63,04%) of them reached acceptable scores and 17 (36,95%) were not acceptable. The data showed that this technique (ART), in association with the glass ionomer, is useful for social services and for wanting patients.
KEYWORDS: GLASS IONOMER ART.
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INTRODUO
Em 1971, Wilson e Kent foram os primeiros a relatar sobre o cimento de ionmero de vidro, referindo-se a ele como um novo material translcido, o que representava uma evoluo do cimento de silicato. A reao de presa essencialmente do tipo cido-bsica e resulta em um sal hidratado. O cimento de ionmero de vidro tem propriedades importantes, como adesividade do esmalte dentina, por meio dos ions clcio e fosfato com os grupos carboxlicos; liberao de flor,4 agindo no processo de remineralizao e controle da crie dentria; biocompatibilidade11 em cavidades rasas e mdias, necessitando, porm, em cavidades profundas, da colocao de uma camada de hidrxido de clcio; e coeficiente de expanso trmica linear14 semelhante ao da estrutura dentria. A crie dentria15 uma doena que afeta a populao de vrios pases. Essa doena tem apresentado um declnio nos pases desenvolvidos, nas ltimas dcadas. Contudo, mesmo em pases altamente industrializados, como o Japo e a Coria, os ndices da doena ainda so muitos elevados. Apesar da existncia de vrios mtodos efetivos para preveno da crie, ela ainda prevalece no s em pases em desenvolvimento, mas tambm em diversos pases industrializados, pois uma parcela da populao no tem acesso a esses mtodos, no possui condies financeiras para custe-los ou simplesmente no tem conhecimento dos mesmos. Em 1995, um trabalho19 epidemiolgico foi implementado na cidade de Bauru, visando avaliar a sade bucal dos habitantes e colhendo informaes sobre as condies bucais e os tratamentos odontolgicos necessrios, usando os critrios propostos pela Organizao Mundial de Sade (OMS). O levantamento foi realizado em 6.598 indivduos de 1.839 famlias, em seus prprios domiclios. Os resultados desse estudo demonstraram uma carncia em relao s metas da OMS para o ano 2000, que eram: a necessidade de aumentar o nmero de crianas sem crie (na faixa de cinco a seis anos de idade) de 38% para 50 % e aumentar o nmero de pessoas com dentio permanente completa aos 18 anos de idade de 51% para 85%. Ao mesmo tempo, era preciso diminuir o ndice CPOD de 4,8 para 3 nas crianas de12 anos de idade.
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Com o intuito de melhorar essa situao, comum no s no Brasil mas tambm em outros pases em desenvolvimento ou no industrializados, Craig et al.,3 em 1981, introduziram um programa de tratamento mnimo em escolares no Pas de Gales, visando a reduo na progresso de cries em molares decduos. Foi empregado tratamento com AgF, seguido de aplicao de SnF_ e somente 35% das leses exigiram qualquer outro tratamento em um perodo controle de 24 meses. Em meados da dcada de 80, Frencken et al.8 introduziram uma tcnica restauradora alternativa conhecida como Tratamento Restaurador Atraumtico (ART). A tcnica baseia-se simplesmente na remoo de tecido cariado por meio da utilizao de instrumentos manuais e a restaurao da cavidade com ionmero de vidro quimicamente ativado. Ela foi pioneiramente empregada como parte de um programa de sade bucal comunitrio realizado na Tanznia. Devido ao sucesso clnico na dcada de 90, os mesmos autores9 passaram a desenvolver projetos coletivos para melhoria da sade bucal com o uso da tcnica ART em outros pases subdesenvolvidos, entre eles Zimbabwe e Tailndia. O ndice de sucesso de restauraes Classe I em dentes permanentes de escolares do Zimbabwe foi de 89,2%, enquanto o de falhas foi de 10,3%, em dois anos. Na Tailndia, os resultados foram igualmente satisfatrios: 93%, 83% e 71% em avaliaes em um, dois e trs anos, respectivamente. Os ndices no foram aceitveis em cavidades compostas em dentes decduos, com 55% de falhas em um ano (Frencken et al.7 1994). Uma das limitaes da tcnica restauradora atraumtica diz respeito ao material restaurador. Os cimentos de ionmero de vidro restauradores convencionais apresentam problemas de solubilidade e degradao devido aos fenmenos de sinrese e embebio, alm de propriedades mecnicas desfavorveis, como baixa resistncia coesiva e desgaste. Devido a essas deficincias, o uso em cavidades de Classe II freqentemente acarreta perda parcial ou total das restauraes. Com o desenvolvimento de cimentos ionomricos reforados com componentes resinosos, houve uma considervel melhoria das propriedades mecnicas e adesivas desses materiais. Estudos laboratoriais demonstraram
adesividade, tanto em esmalte como em dentina (S et al.22 1997), e resistncia flexural (Mendona et al.10 1997) maiores do que as apresentadas pelo cimento convencional. Nunes et al.16 (2000) realizaram o mesmo experimento em escolas estaduais da cidade de Bauru/SP, com crianas de sete a 12 anos, demonstrando efetividade quanto metodologia aplicada num perodo de seis meses. As avaliaes clnica e fotogrfica revelaram que 71,8% das restauraes eram aceitveis e que o cimento ionomrico KetacMolar contribuiu, com suas propriedades, para tal sucesso. O presente trabalho teve por objetivo avaliar e controlar leses cariosas tratadas com a tcnica restauradora atraumtica (ART) em cavidades simples (Classe I) de dentes posteriores permanentes, cujas restauraes foram realizadas utilizando-se um cimento de ionmero de vidro, visando apreciar o comportamento do material e o beneficio produzido ao grupo alvo da pesquisa, visto que a tcnica foi indicada inicialmente para populaes de regies extremamente carentes onde a nica alternativa de tratamento de dentes cariados era a extrao. Atualmente, tambm tem indicao para atendimentos sociais, em que se enquadram os pacientes do Movimento Sem-Terra.
REVISO
DE
LITERATURA
Frencken et al.,7 em 1994, observaram que a extrao o tratamento dentrio mais usado em pessoas em reas rurais, suburbanas e em pases menos industrializados. Para melhorar essa situao, uma tcnica de tratamento alternativo foi desenvolvida e fundamentada s na escavao de leses cariosas, usando cimento de ionmero de vidro como material de preenchimento ou selante. Essa tcnica, conhecida como tratamento restaurador atraumtico (ART), segue o princpio de interveno mnima, no requerendo equipamento eltrico. Ela demonstrou longevidade de restauraes e selantes na zona rural da Tailndia. Estudos paralelos foram feitos em duas aldeias. Numa, usou-se a tcnica de ART; na outra, as restauraes foram preenchidas com amlgama em unidades dentais mveis, mantendo-se uma terceira como grupo controle. Depois de um ano, 79% do preenchimento de ART em superfcie estreita e 55% em superfcie ampla
em dentes decduos foram julgadas prsperas. A taxa de sucesso do ART na dentio permanente (principalmente em cavidades estreitas) foi de 93%, enquanto a de reteno para selantes foi de 78%. As crianas estavam contentes por terem recebido tratamento com essa tcnica e mostraram pouco medo. A tcnica de ART um procedimento de tratamento de cries promissor para uso em reas rurais e suburbanas em pases pouco industrializados. Frencken et al.8 avaliaram, em 1996, um programa odontolgico em escolas secundrias com o tratamento restaurador atraumtico (ART). Ionmero de vidro era usado como material para selante, que era colocado com a tcnica de presso digital. Resultados aps um ano revelaram uma porcentagem de sobrevivncia das restauraes de uma face de 93,4%, sendo os percentuais de reteno completa e parcial dos selantes de 60,3% e de 13,4%, respectivamente. Nenhuma crie foi observada em dentes restaurados. Na etapa inicial do programa 0,8% das superfcies tinham comeo de leses de esmalte que, em um ano, progrediram em leses ativas dentinrias. As porcentagens de reteno de selante e de sobrevivncia de restauraes de ART foram influenciadas por efeito do operador. A maioria das restauraes foi realizada sem anestesia local. O tempo de tratamento mdio para restauraes de uma face foi de 22,1 min (a mdia por operador foi de 19,8-23,6 min) e, para colocao do selante, de 9,4 min (mdia por operador de 8,2-10,8 min). Foi observada sensibilidade ps-operatria em 6% dos dentes restaurados. A satisfao dos estudantes atingiu 95%. Concluiu-se que o ART pode ser a modalidade de tratamento para restauraes inviveis em muitas populaes que se agrupam globalmente. No mesmo ano, Frencken et al.9 observaram que, apesar dos esforos em longo prazo para usar equipamento dental apropriado para tratar cries em pases menos desenvolvidos economicamente, o procedimento predominante ainda era a extrao. As razes para o fracasso em evitar avulses so determinadas nesse estudo. Apoiado em resultados de pesquisas realizadas no Primeiro Mundo, foi apresentado um mdulo de tratamento (ART) em 15 etapas para cries dentais. A tcnica foi baseada na remoo do tecido descalcificado com ins-
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trumentos manuais, restaurando-se a cavidade com material de preenchimento adesivo. As vantagens e limitaes da tcnica e seu uso foram discutidas, bem como o programa de sade oral em escolares no Zimbabwe. O trabalho concluiu que a ART pode ser muito usada na maior parte da populao mundial de hoje. Phantumvanit et al.18 compararam, em 1996, o Tratamento Restaurador Atraumtico (ART) e a tcnica de amlgama convencional no tratamento de cries dentais. O relatrio foi limitado aos resultados das restauraes de uma face na dentio permanente num perodo de trs anos. Experincia de campo foi realizada em aldeias rurais no nordeste da Tailndia. As cries dentais de 144 pessoas foram tratadas pela tcnica de ART, totalizando 241 restauraes. Em uma segunda aldeia, foram realizadas 205 restauraes de amlgama convencional em 138 pessoas usando equipamento dental mvel. ART e restauraes de amlgama foram executadas por um dentista e duas enfermeiras dentais. A avaliao clnica foi realizada aps um, dois e trs anos. A longevidade das restauraes foi determinada computando a taxa de sobrevivncia cumulativa calculada de acordo com a tabela mtodo de vida. A taxa de sobrevivncia das restauraes de ART (93%, 83%, 71% aps um, dois e trs anos, respectivamente) foi semelhante das restauraes de amlgama (98%, 94%, 85%, respectivamente), mas com diferenas estatsticas significativas. Essa diferena foi observada nas restauraes de ART em crianas e adultos realizadas pelo dentista e enfermeiras dentais. Taxas de sobrevivncia mais baixas foram detectadas na superfcie oclusal, quando comparadas com as restauraes de outras faces. ART foi uma alternativa para a realizao de restauraes de cries dentais, especialmente em leses de uma face na dentio permanente, podendo fazer o controle de cries dentais em todas as pessoas, independentemente de suas condies econmicas, devido sua simplicidade e interveno mnima. Em 1999, Mjr e Gordan12 realizaram um estudo da anlise crtica dos resultados obtidos com a tcnica do Tratamento Restaurador Atraumtico (ART) em fssulas e fissuras com um ionmero de vidro restaurador. Os resultados abrangem reteno, efetividade de custo, sensibilidade operatria e
efeito de pessoal com conhecimentos educacionais diferentes envolvidos nesse tratamento operatrio alternativo. Estudos comparativos com dentes permanentes e decduos restaurados com amlgama e selante de ionmero de vidro tambm foram utilizados. Critrios clnicos foram especialmente definidos para avaliar os resultados, sendo publicados dados de trs anos, embora prazos mais longos sejam requeridos. A tcnica tambm poderia ser aplicada em pacientes com alto risco, com cries rampantes, antes do beneficio mximo do tratamento ser averiguado. Nagem Filho e Domingues13 estudaram, em 2000, o ionmero de vidro quanto sua proteo de superfcie, dada sua utilizao como material bastante crtico. A indicao da proporo p-lquido feita pelo fabricante deve ser rigorosamente obedecida e a manipulao, a insero e a proteo do material precisam ser realizadas de maneira apropriada. O experimento baseou-se nesses dados para avaliar trs diferentes protetores de superfcie em restauraes de cimento de ionmero de vidro: Finishing Gloss (Vitremer), Fortify e esmalte para unha Colorama. Os cimentos ionomricos usados foram Vidrion R, Chelon Fil e Vitremer. Os resultados indicaram que as melhores protees foram obtidas quando se usou a resina fluida Finishing Gloss e o esmalte para unha Colorama, no havendo diferena significativa entre eles. J o Fortify no demonstrou ser o produto de primeira escolha para proteo superficial. Baia et al.1 avaliaram, no mesmo ano, a tcnica alternativa de tratamento para controle da crie dentria (ART) quanto ao grau de aceitao pelos pacientes e s alteraes na microbiota oral ps-tratamento. O programa educativo-preventivo foi realizado em conjunto com o tratamento curativo em 30 crianas de ambos os sexos, com idades de quatro a sete anos, em dentes decduos e permanentes, com material restaurador prprio para esse fim. Antes e depois do tratamento, foram realizadas coletas salivares para posterior anlise laboratorial a fim de detectar as modificaes quantitativas na microbiota oral aps o tratamento. A tcnica obteve 98% de aceitao por parte das crianas em funo da ausncia de anestesia, da simplicidade e da rapidez. O estudo concluiu que a promoo da educao oral sem a possibilidade de tratar
os problemas presentes na comunidade compromete os efeitos dessa educao. Portanto, todo programa de sade oral deve ser preventivo, educativo e curativo. Rodrigues et al.21 avaliaram in vitro, ainda em 2000, a liberao de flor de alguns materiais odontolgicos: Chelon Fil (CF); Vitremer (V); Vitremer para cimentao (VC); Dyract (D); e Enforce (E). A anlise de flor foi realizada utilizando-se um eletrodo especfico (Orion 9.609) aps um, dois, trs, quatro, cinco, seis, sete, 14, 21 e 28 dias. No 30. dia, houve aplicao de flor com gel de NaF 2% por quatro minutos, e novas anlises de liberao de flor foram feitas aps um, dois e trs dias, a fim de se avaliar a capacidade de recarregamento. Os dados foram submetidos a anlise estatstica (ANOVA). Observou-se que o CF liberou significativamente mais flor do que os outros materiais. O VC liberou ligeiramente mais flor que V. Os materiais D e E liberaram significativamente menos que os outros. Aps a aplicao do gel fluoretado, todos voltaram a liberar mais flor, principalmente no primeiro dia, de maneira semelhante ao perodo inicial, exceto para o material V, que liberou mais do que VC aps o recarregamento. PEDRINI et al.,17 em 2001, avaliaram a crie secundria como um problema de sade pblica e socioeconmico no mundo. A restaurao de dentes assim comprometidos pode criar condies favorveis proliferao microbiana na superfcie do material restaurador ou na interface dente/ restaurao, com ambiente propcio para o estabelecimento de crie secundria. O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade de reteno de placa bacteriana em cimentos de ionmero de vidro convencionais (ChelonFil e Vidrion R) e modificados por resina (Vitremer e Fuji II LC) e de resina composta hbrida (Z100), utilizada como controle. Nos testes de reteno de microrganismos, in situ, 12 voluntrios utilizaram, por 7 dias, placa de Hawley contendo corposde-prova de todos os materiais. A seguir, os corpos-de-prova foram transferidos para tubos contendo 2,0 ml de Ringer-PRAS e os microrganismos presentes em sua superfcie foram cultivados em placa com garsangue e gar Mitis Salivarius Bacitracina, os quais foram incubados, a 37C, em anaerobiose (90% N_, 10% CO_), por 10 e 2 dias,
respectivamente. Os ionmeros modificados por resina apresentaram menor nmero de estreptococos do grupo mutans do que a resina e os cimentos ionomricos convencionais, enquanto os ionmeros de vidro convencionais apresentaram menor nmero de estreptococos do grupo mutans que a resina, no tendo sido essa diferena estatisticamente significativa. Cefaly,2 em 2001, comparou a resistncia a trao diametral e a soro de gua de cimentos de ionmero de vidro modificados por resina Fuji Plus (FP), Vitremer Luting Cement (V) e ProTec Cem (PC) com as de ionmeros de alta viscosidade indicados para o tratamento restaurador atraumtico Fuji IX (FIX) e Ketac Molar (KM). O Ketac Fil (KF) e o Ketac Cem (KC) foram usados como controle. Os ionmeros modificados por resina tambm foram testados em maior proporo p-lquido, a fim de se obter consistncia restauradora (FPr, Vr e PCr), em corpos de prova, nos perodos de uma hora, um dia e uma semana. As mdias da resistncia, em MPa, em um dia foram: 11,54 para FIX; 11,63 para KM; 9,79 para KF; 15,48 para FP; 21,43 para FPr; 19,39 para PC; 20,96 para PCr; 12,22 para V; 18,33 para Vr e 3,82 para KC. A soro de gua em cinco espcimes e aps sete dias foi determinada pela seguinte frmula: Mi-M2/v. As mdias da soro de gua, em g/mm_, foram: 137,66 para FIX; 100,97 para KM; 120,34 para KF; 257,99 para FP; 183,33 para FPr; 140,58 para PC; 126,12 para PCr; 248,54 para V; 171,71 para Vr e 170,28 para KC. O Km e FIX apresentaram resistncia a trao significativamente menor que os ionmeros modificados na consistncia restauradora. Exceto pelo PCr, os cimentos de ionmero de vidro modificados por resina na consistncia restauradora apresentaram maior soro de gua do que os de alta viscosidade e o convencional. Ramos et al.,20 em 2001, avaliaram a trajetria de utilizao da tcnica do TRA (Tratamento Restaurador Atraumtico) como alternativa para a sade pblica, com o intuito de solucionar problemas causados pela crie dentria. A tcnica revelou ter sucesso em populaes sem acesso odontologia convencional. Figueiredo et al.,6 em 2001, analisaram o contexto das restauraes atraumticas que
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foram definidas por Frencken et al.7 com o ionmero de vidro, que apresenta um bom selamento da cavidade e adere ao esmalte e a dentina. Mostra, ainda, biocompatibilidade com a polpa e dentina. As bases cientficas para a realizao desse tipo de restaurao partiram dos trabalhos sobre capeamento pulpar indireto de Aponte, em 1966, de Sheiham e McDonald, em 1994, que, por sua vez, usaram os conhecimentos relatados por Hojo e outros, que estudaram o pH e o perfil cido das leses sob as restauraes e descobriram que ele era semelhante ao das leses crnicas. A tcnica utiliza o conhecimento h muito observado e praticado por cirurgies-dentistas do mundo inteiro, por meio do capeamento pulpar indireto (Fisher, 1972, e King, 1965). Com o advento desses novos materiais restauradores, surgiram possibilidades de uso de tecnologia avanada e, ao mesmo tempo, apropriada (Nadanovsky, 1997). As limitaes do uso das restauraes atraumticas devem-se, basicamente, ao maior desgaste superficial e menor dureza do material restaurador quando comparado aos materiais convencionais, como o amlgama e as resinas compostas. Poder-se-ia extrapolar, a partir dos resultados que vm sendo obtidos em muitos estudos, que o uso da broca e da anestesia estaria com os dias contados, desde que a indstria de materiais odontolgicos resolvesse os dois problemas que tm restringido o uso desse tipo de restaurao. A partir da, teramos aberta a possibilidade de emprego em muito maior escala dessas restauraes que, alm de serem menos dolorosas e menos traumticas, preservam uma maior quantidade de tecido dentrio. Essa preservao verifica-se devido ao maior controle do operador quando da remoo da dentina cariada. Nada de tecido dentrio so removido com o instrumento manual, o que muitas vezes acontece quando o operador est fazendo uso de instrumentos rotatrios (Elderton, 1983). Essa vantagem tem, entretanto, uma desvantagem, quando da abertura das cavidades onde h crie oculta, isto , onde a camada superficial de esmalte est somente com uma pequena abertura e no permite a passagem do instrumento manual. A recomendao de Frencken et al.,7 nesses casos, que devem ser utilizados recortadores de bordo ou machados para romper a camada
de esmalte socavado e permitir o acesso dentina cariada subjacente. Mas isso tem sido uma restrio ao uso da tcnica, pois um procedimento cansativo e traumatizante para o operador.
PROPOSIO
O presente trabalho tem por objetivos avaliar e controlar leses cariosas tratadas pela Tcnica Restauradora Atraumtica (ART) em cavidades simples, Classe I, em dentes posteriores permanentes, restauradas com um cimento de ionmero de vidro, observando a efetividade clnica do procedimento e do material restaurador e o beneficio produzido em crianas do Movimento SemTerra, aps trs meses.
MATERIAIS E MTODOS
O trabalho de pesquisa proposto obedeceu aos critrios estabelecidos na Poltica de Extenso da Universidade Metodista de Piracicaba, no Manual dos Direitos Humanos 50 Anos, ambos publicados pela UNIMEP, referentes aos padres ticos, e tambm na Resoluo 196, de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade. Para realizao do trabalho, inicialmente, contatou-se o Servio Social responsvel pelo atendimento dos pacientes das Agrovilas de Promisso e a Secretria de Sade de Promisso, que escolheram as crianas participantes no projeto por meio de contato com seus familiares. Obtida a aprovao, os pais e responsveis assistiram uma palestra feita pelo pesquisador responsvel, que esclareceu toda a metodologia e os benefcios produzidos e coletou a autorizao dos pais para realizar o atendimento das crianas na escola da Agrovila. Foi estabelecido um contato com a diretoria da escola para esse atendimento, por meio da assistente social. Foram selecionados 50 pacientes, com idade entre sete e 15 anos, de ambos os sexos, moradores em Agrovilas do Movimento Sem-Terra na regio de Promisso/SP, portadores de leses cariosas de Classe I, detectadas a partir de um exame clnico. Os pacientes foram atendidos quinzenalmente na escola da Agrovila, respeitando-se as frias e o recesso escolar dos acadmicos. O critrio para incluso no trabalho foi a presena de uma ou mais cavidades oclusais envolvendo dentina e abertas o suficiente para
a introduo de um escavador de dentina pequeno. Os critrios de excluso foram exposio pulpar, presena de dor e histria de fstula. Durante a seleo, foi preenchida pela bolsista uma ficha com os dados pessoais do paciente, anamnese e histria dentria. As crianas envolvidas na pesquisa receberam instrues e palestras de higiene bucal e tcnica de escovao. Para a realizao da tcnica, os pacientes foram posicionados sobre uma mesa, com um encosto acolchoado para a cabea preso na sua extremidade, o que proporcionou conforto e posicionamento adequado do paciente em relao ao operador. No foram empregados equipamentos odontolgicos convencionais, como mocho, cadeira odontolgica, compressor ou instrumentos rotatrios. A escavao da dentina cariada foi realizada pela bolsista, enquanto outro acadmico voluntrio manipulou o cimento ionomrico Vitro Molar (DFL, Rio de Janeiro, Brasil). A bolsista realizou a restaurao. O isolamento do campo operatrio foi obtido com a colocao de rolos de algodo somente na regio a ser tratada, evitando que a umidade comprometesse o trabalho executado. A superfcie de cada dente foi limpa com bolinhas de algodo molhadas em gua, identificando-se o tamanho da cavidade. Nos casos de leses pequenas, a abertura da cavidade foi ampliada com o uso de um machado para esmalte, em movimentos rotatrios, substituindo o emprego de uma broca. A remoo do tecido cariado foi realizada com colheres de dentina, primeiramente na juno amelodentinria e, depois, no assoalho da cavidade. Todo esmalte sem suporte dentinrio foi removido com o machado para esmalte, pressionando-o contra as paredes debilitadas do preparo. A cavidade foi, ento, lavada com uma bolinha de algodo molhada em gua morna. Um cimento de hidrxido de clcio recobriu o fundo de cavidades muito profundas, quando necessrio. As fissuras da superfcie oclusal foram limpas com o auxlio de sonda e bolinha de algodo e seladas com o material restaurador. Com uma bolinha de algodo saturada com o condicionador de dentina (Durelon-Liquido, ESPE, Germany), realizou-se o condicionamento da cavidade e da superfcie oclusal na dentina e esmalte por dez a 15 segundos, sendo as superfcies
lavadas vrias vezes com algodo molhado. A manipulao do material restaurador seguiu as recomendaes do fabricante. O cimento Vitro Molar (DFL, Rio de Janeiro, Brasil) foi utilizado para cavidades de Classe I, sendo inserido na cavidade com ligeiro excesso e condensado nos ngulos internos com a parte convexa de um escavador de dentina. As fissuras tambm foram preenchidas aps condicionamento. Depois da insero, o operador aplicou vaselina sobre o dedo da luva e, com ele, exerceu uma leve presso digital sobre o material durante alguns segundos, para remoo dos excessos e obteno de uma restaurao com superfcie mais lisa. Com o auxlio de papel articular, a ocluso foi checada e, quando necessrio, desgastou-se a restaurao com esculpidores. Em seguida, para proteo da restaurao, foram aplicadas duas camadas de esmalte para unhas incolor (Colorama, So Paulo, Brasil), sendo o paciente instrudo a no comer por, no mnimo, uma hora. A avaliao clnica das restauraes deu-se aps o perodo de trs meses por dois avaliadores que no a bolsista e seu auxiliar. Os critrios utilizados foram a reteno do material na cavidade e a presena de crie secundria. Os escores da avaliao foram os seguintes (Phantumvanit et al.,18 1996): 0 = presente, sem defeito. 1 = presente, pequenos defeitos na margem e/ou desgaste da superfcie de menos de 0,5 mm de profundidade, no necessita reparo. 2 = presente, pequenos defeitos na margem e/ou desgaste da superfcie de 0,5 a 1 mm de profundidade, necessita reparo. 3 = presente, defeitos grosseiros na margem e/ou desgaste da superfcie de 1 mm ou mais de profundidade, necessita reparo. 4 = ausente, restaurao (quase) completamente perdida, necessita tratamento. 5 = ausente, outro tratamento foi realizado por qualquer razo. 6 = dente ausente devido a qualquer razo. 7 = impossvel diagnosticar. Os escores 0 e 1 foram considerados aceitveis, enquanto os escores 2, 3 e 4 foram considerados no aceitveis, desde que as razes para tratamento do dente ou a ausncia do mesmo fossem desconhecidas. A presena de crie foi igualmente determinada na avaliao de trs meses e definida como: 1. fratura em
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esmalte ou cavidade no dente; e 2. dentina na cavidade com consistncia amolecida e escura.
RESULTADOS E DISCUSSO
Foram realizadas em 50 pacientes 52 restauraes com cimento de ionmero de vidro Vitro Molar em molares superiores e inferiores permanentes. Aps trs meses, os pacientes foram avaliados comparativamente, por meio de exame clinico feito por dois avaliadores diferentes dos operadores e usando-se escores que vo desde a restaurao presente e sem defeitos restaurao (quase) completamente perdida. Avaliou-se 44 pacientes e 46 restauraes com o cimento de ionmero de vidro. Delas, 29 (63,04%) foram consideradas aceitveis e 17 (36,95%). no aceitveis. A tcnica de restaurao atraumtica foi indicada, inicialmente, para populaes de regies extremamente carentes, onde a nica alternativa de tratamento de dentes cariados era a extrao. Atualmente, ela tambm est indicada para atendimentos sociais. A tcnica ART bastante simples,7 devendo o paciente ser posicionado sobre uma mesa em posio supina, sendo a mesa e cabeote recobertos por um colchonete, visando maior conforto ao paciente. No se utiliza anestesia, pois deve ser removida apenas a dentina totalmente desorganizada. O isolamento do campo operatrio feito com isolamento relativo, usando-se rolos de algodo, que devem ser trocados constantemente para no haver contaminao da cavidade. A manipulao do cimento ionomrico um passo importante da tcnica. A proporo p/lquido deve ser rigorosamente observada, bem como o tempo de manipulao, seguindo as instrues do fabricante. O material restaurador deve ser comprimido com uma presso digital sobre a superfcie a ser restaurada por dois minutos. Essa presso vai adaptar o material restaurador s paredes cavitrias e superfcie oclusal. Removem-se os excessos do ionmero de vidro e protege-se a superfcie da restaurao com verniz cavitrio. O uso do ionmero de vidro,15 que adere quimicamente estrutura dentria e libera flor para o meio bucal, remineraliza a dentina e o esmalte, prevenindo a recidiva de crie. Apenas os casos em que os contatos oclusais cntricos estiverem suportados pela
estrutura dentria devem ser restaurados unicamente com ionmero de vidro.5 Nas situaes em que houver contato oclusal direto sobre o material restaurador, o cimento ionomrico deve ser preferencialmente utilizado como material de forramento, em especial nas cavidades com esmalte socavado e associado a uma restaurao de amlgama ou resina composta. Os cimentos de ionmero de vidro indicados para restauraes de cavidades tipo Classe I conservativas so os cimentos de ionmero de vidro restauradores indicados para a tcnica ART, os reforados por prata3 e os modificados por resina,10 pelo fato de esses materiais apresentarem maior resistncia frente aos esforos mastigatrios. A tcnica ART pode fazer o controle da crie dental, estando disponvel a toda a populao, independente de seu nvel socioeconmico.
CONCLUSES
Das 46 restauraes de ionmero de vidro, aps trs meses de avaliao clnica, tiveram escore 0: 21; escore 1: 8; escore 2: 4; escore 3: 6; e escore 4: 7. Os escores 0 e 1 foram considerados como restauraes aceitveis, com 29 restauraes nesta categoria. Os escores 2, 3 e 4 foram considerados como restauraes no aceitveis, perfazendo um total de 17 restauraes deficientes. As restauraes de ionmero de vidro tipo Classe I, aps trs meses, demonstraram aceitabilidade em 63,04%, quase o dobro das restauraes no aceitveis, que atingiram 36,95%.
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32
DISTOMOLARES
DISTOMOLARS
SVIO JOS MIRANDA COSTA ELIFAS LEVY NUNES
Cirurgio buco-maxilo-facial do Hospital Domingos Aldrovandi-HFC/Piracicaba Especialista e mestre em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, professor de Cirurgia da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP e coordenador de Odontologia Hospitalar do Hospital Domingos Aldrovandi-HFC/Piracicaba Mestrando em fissuras orofaciasis. Hospital de Reabilitao de Anomalias Crnio-Faciais, Faculdade de Odontologia de Bauru/USP
EDUARDO DE SOUZA FACCO
RESUMO
A conduta clnica diante de um dente supranumerrio classificado como distomolar bastante controvertida. Os autores discutem o achado radiogrfico, sua etiologia e classificao. O tratamento indicado para esses casos a abordagem cirrgica, conduta esta aqui ilustrada com a apresentao de casos clnicos.
UNITERMOS: DENTE SUPRANUMERRIOS ACHADOS RADIOGRFICOS TRATAMENTO CIRRGICO.
SUMMARY
The clinical approach to treatment of supernumerary teeth classified as distomolars is controversial. The authors discuss the radiographic finding, etiology and classification and recommend a surgical approach. This surgical approach is illustrated and some clinical cases are discussed.
KEYWORDS: SUPERNUMERARY TOOTH RADIOGRAPHIC FINDING SURGICAL TREATMENT.
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INTRODUO
No exerccio da nossa clnica, muitas vezes nos deparamos com casos no muito comuns. Fazemos aqui um relato de casos clnicos de dentes supranumerrios classificados como distomolares. Os supranumerrios so encontrados em diversas populaes e grupos tnicos mundiais.12 Sua ocorrncia varia muito, existindo divergncias na literatura sobre os resultados em relao sua incidncia.5 Usualmente, so achados isolados, mas podem estar associados a sndromes, outras alteraes sistmicas e presena de fendas labiais e/ou palatinas.6 Os dentes supranumerrios so uma anomalia de nmero; podendo ser classificados em mesiodens ou mesiodentes, quando localizados na linha da maxila ou pr maxila; terceiros e quartos pr-molares, se aparecem na regio desses elementos; paramolares, quando sua erupo ocorre vestibular ou lingualmente aos molares ou ento interproximalmente; e distomolares, se situados posteriormente ao terceiro molar.9 Alguns autores chamam de quarto molar a esta ultima condio. Diversas etiologias tm sido sugeridas para explicar a formao dos distomolares: atavismo,11 fatores genticos,3 trauma ou irritao local2 e hiperatividade da lmina dental.7 Na presena de um supranumerrio, o tratamento indicado a remoo cirrgica.10
FIGURA 2. ASPECTO
DO
DENTE
SUPRANUMERRIO
REMOVIDO.
CASOS CLNICOS
CASO 1 Paciente, 18 anos, sexo masculino, encaminhado ao ambulatrio odontolgico do Hospital Domingos Aldrovandi-HFC/Piracicaba para tratamento. De posse da radiografia panormica, constatou-se a presena de um quarto molar superior direito. O distomolar apresentava-se incluso, com tamanho reduzido, morfologia rudimentar, posicionado verticalmente e ausncia de sintomatologia dolorosa. O tratamento proposto foi sua remoo cirrgica profiltica (figs.1 e 2).
CASO 2 Paciente, 16 anos, sexo feminino, procurou o ambulatrio odontolgico do Hospital Domingos Aldrovand-HFC/Piracicaba para tratamento. Aps avaliao clnica, foi solicitada paciente documentao ortodntica. O exame radiogrfico constatou a presena de distomolares superiores bilateralmente, inclusos, microdnticos, cnicos e posicionados verticalmente. Encaminhada cirurgia, o tratamento indicado foi a exodontia (fig. 3). CASO 3 Paciente, 16 anos, sexo masculino, procurou o ambulatrio odontolgico do HFC para tratamento. Na anamnese, a paciente relatou sintomatologia de dor, referindo, ainda, cefalia e nevralgia. O exame radiogrfico mostrou a presena de distomolares inferiores bilateralmente (fig. 4). O tratamento institudo foi a remoo cirrgica. Aps a remoo dos distomolares, a paciente relatou alvio dos sintomas.
FIGURA 1. RADIOGRAFIA
PANORMICA; NOTAR PRE-
FIGURA 3. ACHADO
RADIOGRFICO; DISTOMOLARES
SENA DISTOMOLAR AO
18.
SUPERIORES BILATERALMENTE.
34
FIGURA 4. RADIOGRAFIA PANORMICA MOSTRA A PRESENA DE DISTOMOLARES INFERIORES BILATERALMENTE, SUGERINDO HIPERATIVIDADE DA LMINA DENTAL, ORIGINANDO BROTOS ADICIONAIS AOS DENTES 38 E 48.
CASO 4 Paciente, 15 anos, sexo feminino, procurou o ambulatrio do HFC para tratamento ortodntico. Na avaliao radiogrfica, deparamos com a presena de terceiro e quarto molares inferiores do lado esquerdo (germes), sugerindo dicotomia, com tamanho e morfologia normal, apresentando-se inclusos em posio invertida, com ausncia de sintomatologia dolorosa. Com base no achado radiogrfico, o tratamento sugerido foi a remoo cirrgica.
DISCUSSO
Muitas hipteses tm sido levantadas com relao aos distomolares, sendo a teoria do atavismo a primeira a ser sugerida.11 O papel da hereditariedade na gnese dos supranumerrios , em certos casos, indiscu-
FIGURA 5. ACHADO RADIOGRFICO, DISTOMOLAR AO 38, DICOTOMIA OU DIVISO DO GERME, DANDO ORIGEM A DOIS.
tvel8 e, em outros, duvidoso.4 No nosso caso, no pde ser precisada por falta de dados dos progenitores assim como em razo de os pacientes ainda no possurem descendentes. Atualmente, a teoria mais aceita a que preconiza uma hiperatividade da lmina dental, com a formao de brotos adicionais a partir de um crescimento distal contnuo.1 A dicotomia ou diviso do germe do terceiro molar poderia dar origem a dois dentes individuais, cujo resultado seria um dente supranumerrio. Existe, tambm, a teoria de que esse crescimento pode ser provocado por um trauma ou irritao local, causando uma proliferao da bainha epitelial do germe dental.7 Na presena de distomolares, raramente ocorre abaulamento nos tecidos moles. A grande maioria dos casos decorre de achados radiogrficos. Contudo, em alguns casos, a descoberta da anomalia deve-se ao fato de o paciente queixar-se de dor na regio afetada. Salientamos a importncia de realizar-se uma anamnese acurada e observao de caracterstica durante o exame clnico e radiogrfico. Quanto s opes de tratamento se cirrgico ou conservador, com o acompanhamento clnico e radiogrfico , deve-se levar em considerao, como parmetros na determinao da teraputica, a idade do paciente, a localizao do supranumerrio e a possibilidade de uma srie de manifestaes neurolgicas, tumorais, infecciosas e locais. Nos casos estudados, o tratamento adotado foi o clssico, ou seja, indicou-se a abordagem cirrgica, realizada em mbito ambulatorial e sob anestesia local. O pr, trans e ps-operatrios transcorreram sem complicaes. Os distomolares mostraram desenvolvimento rudimentar. Os elementos so cnicos, microdnticos, podendo estar unidos aos terceiros molares pelo cemento; mas tambm encontramos certos elementos em tamanho natural. Algumas vezes, os supranumerrios afastam-se dos arcos, localizando-se na abobada palatina, nas fossas nasais, orbitrias, ou em regies mais distantes.
CONCLUSO
As radiografias periapicais, oclusais e panormicas so recomendveis na rotina da clnica, principalmente em pacientes que apresentam distrbios de nmero e posicionamento dental. Em nossos achados clnicos,
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adotamos o protocolo clssico, indicando a remoo cirrgica profiltica dos elementos supranumerrios, uma vez que esse tratamento envolve menor trauma e elimina possveis complicaes futuras.
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PROGRAMA SEMPRE SORRINDO: UMA VISO ALM DA BOCA

ALWAYS SMILING PROGRAM: A VISION BEYOND THE MOUTH
SUZELY ADAS SALIBA MOIMAZ MARIA ENEIDE LEITO DE ALMEIDA
Professora adjunta e coordenadora do programa de ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp Professora assistente de Odontologia Preventiva e Social da Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem da Universidade Federal do Cear-UFC e doutoranda do programa de ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp
NEMRE ADAS SALIBA

Professora titular do programa de ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social e coordenadora do programa Sempre Sorrindo da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp
CLA ADAS SALIBA GARBIN
Professora doutora do programa de ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp
RESUMO
Neste estudo so apresentados dados do perl de sade bucal dos idosos participantes do programa de promoo de sade envolvendo trs instituies de amparo ao idoso de Araatuba/SP . Os resultados mostraram que 72% dos idosos no apresentam mais dentes na boca e 64% destes no usavam nenhum tipo de prtese. A possibilidade de participar, ainda que tardiamente, com medidas de ateno terceira idade, amplia o conceito de sade, em busca de alternativas de interveno e na construo de caminhos que visem garantir o bem-estar de cidados de todas as idades.
UNITERMOS: ODONTOGERIATRIA EDUCAO EM SADE PROGRAMA DE SADE BUCAL.
SUMMARY
This study brings data on the oral health prole of elderly people who participate in the health promotion program involving three institutions that care for the elderly in Araatuba, SP . Results revealed that 72% of the elderly do not have teeth and 64% of them do not use any kind of prosthesis. The possibility of caring for the third age people extends the health concept, seeking for intervention alternatives and the construction of ways that guaranty the welfare of citizens of all ages.
KEYWORDS: GERIATRIC DENTISTRY HEALTH EDUCATION ORAL HEALTH PROGRAM.
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INTRODUO
Os avanos tecnolgicos e cientficos ocorridos nos ltimos tempos tm proporcionado mudanas significativas no perfil de mortalidade da populao brasileira. O Brasil segue a tendncia mundial de envelhecimento, resultado da combinao do aumento da expectativa de vida da populao com a queda da natalidade. Nos prximos vinte anos, a populao idosa do Brasil poder ultrapassar os 30 milhes de pessoas e dever representar quase 13% da populao, no final desse perodo. Em 2000, segundo o Censo do IBGE,6 a populao de 60 anos ou mais de idade era de 14.536.029 pessoas, contra 10.722.705 em 1991. O peso relativo da populao idosa no incio da dcada representava 7,3%, enquanto em 2000 essa proporo atingia 8,6%. Portanto, o aumento dessa faixa etria implica mudana na estrutura da sociedade brasileira, na qual ela passa a ocupar um papel de destaque. Essa condio desperta necessidades de adequaes nos processos de formulao das polticas pblicas, de forma a contemplar melhorias na condio de vida e sade dessa populao. O programa de ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp, numa concepo contempornea, props a realizao de um projeto de extenso universitria que culminou no programa Sempre Sorrindo, para possibilitar ao estudante de Odontologia desenvolver habilidades e comportamentos especficos em relao populao idosa, assim como promover a insero dessa clientela no sistema de sade. O intuito maior incentivar o desenvolvimento de prticas promotoras de sade que valorizem os aspectos humanos, ticos e sociais enquanto elementos norteadores da atuao junto aos idosos. Desse programa, participam, alm dos docentes, acadmicos de Odontologia da Unesp, um bolsista da pr-reitoria de Extenso, alunos do curso de especializao em Odontologia em Sade Coletiva e da ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social. Inicialmente, foram realizadas discusses sobre a percepo da velhice e os motivos que condicionaram os estudantes a participar do programa de ateno ao idoso. A partir da, foram programadas reunies semanais para debater temas relacionados ao assunto e ela-
borar o plano de ao, ocasio em que surgiu o nome do programa Sempre Sorrindo. A metodologia desenvolvida pelo programa Sempre Sorrindo foi organizada em quatro fases, a saber: a) Fase I: Planejamento da Ao Organizativa, quando foi apresentado e discutido o plano de ao com as autoridades competentes; b) Fase II: Operacionalizao, em que se promoveu a humanizao da prtica por meio de atividades ldicas e recreativas com os idosos; aprimoramento e fortalecimento das aes educativo-preventivas por meio de palestras e atividades prticas com os idosos e cuidadores; estabelecimento de prticas promotoras e consolidadoras de aes interdisciplinares e multiprofissionais em sade; monitoramento dos cuidados com a higiene bucal e com as prteses, semanalmente; autorizao e cadastramento dos idosos para execuo do levantamento epidemiolgico e dos procedimentos clnicos operatrios; c) Fase III: Avaliao, que consistiu no registro das condies de operacionalizao realizado continuamente ao longo do semestre e posterior avaliao de todo o processo, por meio de aplicao de questionrios aos cuidadores e alunos envolvidos no programa; e d) Fase IV: Divulgao, por meio da apresentao dos resultados encontrados para a comunidade assistida e da produo de artigo cientfico. O levantamento epidemiolgico das condies de sade dos idosos foi realizado para obter informaes quantitativas e qualitativas de modo a auxiliar na correta compreenso da realidade e estabelecer as prioridades de atendimento clnico e emergencial.
METODOLOGIA
Foi realizado um estudo transversal para descrever a situao de sade geral e bucal da populao de idosos residentes nas trs instituies de amparo aos idosos do municpio de Araatuba/SP Abrigo Ismael, Lar da Velhice e Abrigo So Vicente de Paulo em 2001. Para a obteno dos dados, aplicou-se um questionrio contendo registros referentes s condies de sade geral e bucal, uso de medicamentos, higienizao bucal, uso e necessidade de prteses. O exame bucal foi realizado com esptula de madeira e espelho bucal plano, para visualizao de alteraes do tecido mole, sob luz natural, no ptio das instituies mencionadas.
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GRFICO 1. DISTRIBUIO PERCENTUAL DE IDOSOS DO ABRIGO ISMAEL, LAR DA VELHICE E ASILO SO VICENTE DE PAULO, SEGUNDO A PRESENA DE PROBLEMAS DE SADE. ARAATUBA/SP, 2001.
GRFICO 2. DISTRIBUIO PERCENTUAL DE IDOSOS DO ABRIGO ISMAEL, LAR DA VELHICE E ASILO SO VICENTE DE PAULO, SEGUNDO USO DE PRTESE. ARAATUBA/SP, 2001.
As informaes obtidas foram processadas e a anlise estatstica, realizada por meio do programa EPI Info verso 6.04. Para gerar os grficos e tabelas, utilizou-se o software Excel 97.
RESULTADOS
A populao estudada nesse trabalho foi de 102 idosos, que constitui toda a populao maior de 60 anos de idade sendo 52% do sexo feminino e 48% do masculino distribuda em trs instituies de Terceira Idade de Araatuba/SP. Quanto s alteraes em nvel sistmico, 79% apresentaram problemas de sade, como hipertenso arterial, diabetes, alteraes cardacas e distrbios mentais, entre outros, e 21% encontravam-se saudveis (graf. 1). Quando perguntados se tinham alguma queixa de sade bucal, 84% dos entrevistados responderam negativamente e 16%, positivamente. Entretanto, 72% dos idosos no apresentam mais dentes na cavidade bucal (tab. 1).
Dados referentes condio prottica (grf. 2) revelaram que a maioria (64%) dos idosos no usava qualquer tipo de prtese, 28 pessoas eram portadoras de prtese total, trs tinham prtese removvel, uma possua combinao de prtese (total e removvel) e cinco no responderam.
DISCUSSO
A presena de vrias doenas crnicas (hipertenso arterial, diabetes, alteraes cardacas etc.) foi um achado comum nos idosos examinados; Contudo, necessrio entender que nenhuma entidade nosolgica privativa e exclusiva da velhice, embora algumas sejam mais freqentes1 nessa faixa etria. Existem alteraes fisiolgicas prprias da velhice que podem apresentar manifestaes na cavidade bucal. Portanto, o cirurgio-dentista deve estar atento para o correto diagnstico. Pode-se citar, como exemplo, o centro da sede, que tem sua funo diminuda com o avano da idade, fazendo com que se ingira menos quantidade de gua o que aumenta o risco de desidratao de tecidos e de mucosas, como a da boca, tornando-a seca e criando um meio propcio para doenas. Essa situao ainda pode ser potencializada se o idoso tiver problemas visuais e reumatolgicos, que iro dificultar sua higiene bucal.10 Por outro lado, os problemas odontolgicos repercutem fsica e psicologicamente na sade geral do idoso, no que diz respeito no s ao relacionamento com a mastigao ou nutrio, mas tambm do ponto de vista psicolgico e social.13 O envelhecimento em si no traz doenas. A doena pode ocorrer ou no durante o envelhecimento. Quando ela acontece, o pro-
TABELA 1.
DISTRIBUIO PERCENTUAL DE IDOSOS DO ABRIGO ISMAEL, LAR DA VELHICE E ASILO SO VICENTE DE PAULO, SEGUNDO
QUEIXA DE SADE BUCAL E PRESENA DE DENTES.
ARAATUBA/SP, 2001.
Presena de dente (%) 28 72 100
Queixa de sade bucal (%) Sim N o Total 16 84 100
39
40
cesso de envelhecimento afetado consideravelmente e o paciente pode ter muitas de suas funes deterioradas rapidamente, em especial se no for submetido a tratamento mdico.5 Quanto mais longa a vida mdia da populao, mais importante se torna o conceito de qualidade de vida e a sade bucal tem um papel relevante nesse sentido, pois, estando comprometida, pode afetar o nvel nutricional, o bem-estar fsico e mental e diminuir o prazer de uma vida social ativa.20 No tocante especificidade prpria da Odontologia, o quadro de sade bucal da Terceira Idade reflete nitidamente as condies desiguais em que as pessoas vivem e trabalham.11 Quando indagada sobre a existncia de alguma queixa de sade bucal, a maioria dos pesquisados respondeu que no, mesmo sendo desdentada como se a falta de dentes no constitusse problema de sade. Percebe-se que a perda total dos dentes aceita pela sociedade e pelos cirurgiesdentistas como algo normal e natural com o avano da idade.12 Na verdade, isso contraditrio na Odontologia, que se refere viso da cavidade bucal como que isolada do restante do corpo. Isso leva ao no-reconhecimento da sade bucal como componente importante da sade geral do indivduo. Essa viso precisa ser renovada e entendida pelos profissionais e pacientes.5 O fato de a maioria dos entrevistados no possuir dentes reproduz uma caracterstica revelada no primeiro levantamento epidemiolgico em sade bucal no grupo etrio de 50 a 59 anos, realizado em nvel nacional na zona urbana das capitais, que foi de 27 dentes atacados pela crie por pessoa, com 86% dos dentes j extrados e 3% com extrao indicada.3 Resultados semelhantes foram encontrados por Saliba et al.,16 que relataram em seu estudo sobre o estado de sade bucal de 90 idosos de Araatuba/SP ligados a trs instituies de amparo que 62,2% responderam no ter dentes na boca, 50% usavam algum tipo de prtese e, dos desdentados totais, 53,3% manifestaram necessidade de usar prtese. Num estudo realizado por Rosa et al.15 no municpio de So Paulo, em 1989, dirigido populao idosa residente em domiclio e em instituies, detectou-se um quadro epidemiolgico bastante severo. Os resultados mostraram que, em mdia, 27,26 dentes
haviam sido extrados anteriormente e que a presena de dentes sadios era bastante reduzida, em torno de 1,96 (6%). Outro levantamento, realizado por Meneghim e Saliba8 em Piracicaba/SP, revelou o CPOD mdio de 26,58%, sendo o componente perdido o de maior prevalncia, 89,26% e 92,55% para os grupos etrios de 60-69 anos e 70 anos ou mais, respectivamente. A prtica curativa centrada em extraes mltiplas, no caso brasileiro, o resultado dos programas odontolgicos hegemnicos, em que ocorria uma excessiva concentrao de aes de sade bucal voltada para crianas em idade escolar. Sua forma de acesso excludente atinge diretamente as medidas de ateno sade bucal direcionadas para a Terceira Idade. Entre os idosos pesquisados, 64% no usavam nenhum tipo de prtese e apenas 27% deles eram portadores de prtese total, indicando que a necessidade de prtese constitui um dos maiores desafios a serem enfrentados. O estudo evidencia, portanto, a necessidade de se implantar medidas de promoo da sade bucal e tratamento reabilitador direcionadas a essa populao. Uma amostra geritrica na cidade de So Paulo investigada por Rosa et al.14 revelou que, dos indivduos examinados nas instituies, somente 30% usavam prtese total superior e inferior e o restante apresentava processo mastigatrio deficiente, enquanto no domiclio, 76% dos idosos usavam prtese em ambas as maxilas. O fato de as pessoas moradoras em instituies serem de baixa renda provavelmente explica a diferena entre os dois grupos. Os resultados relativos ao uso de prtese em 97 idosos examinados por Saliba et al.17 em 1999, no municpio de Araatuba/SP, mostraram que, dos 67 desdentados totais, 48% faziam uso de pelo menos uma prtese total e 52% no usavam qualquer tipo de prtese, evidenciando descuido com a sade, seja por motivos financeiros, seja por falta de ateno aos idosos. Com a finalidade de conhecer a situao epidemiolgica de um grupo pertencente Terceira Idade de usurios dos servios odontolgicos da Odontoclnica Central da Marinha (OCM), no Rio de Janeiro, Chagas et al.4 mostrou que apenas sete das 134 pessoas examinadas no usavam e no necessitavam de qualquer tipo de prtese,
parcial ou total, enquanto 94,78% dos idosos precisavam de prtese. Evidenciou-se, em um levantamento realizado por Silva et al.18 em 1998, numa mostra de 61 idosos que participavam de grupos de terceira idade, que as aes de reabilitao prottica tm sido efetivas, pois constatou-se um baixo percentual de necessidade de prteses totais inferiores (4,92%), no havendo casos de necessidade de prteses totais superiores, ou seja, 49 indivduos (80,33%) usavam prtese superior e 35 (57,38%), inferior. Por outro lado, isso significa que h um grande nmero de desdentados, demonstrando falha nas aes preventivas. Moriguchi9 ressalta a influncia negativa na sade da perda de dente e do uso de prtese, que traz como conseqncia a diminuio do tnus muscular e a reabsoro ssea, acarretando distrbios sobre a mastigao, a digesto, a gustao, a pronncia e a esttica, entre outros. Um indivduo com todos os dentes tem uma capacidade de mastigao de 100%. Com a perda de um dente, essa capacidade cai para 70% e, com a instalao de uma prtese, para 25%. A existncia cada vez maior de dentes extrados, aliada falta de assistncia odontolgica por carncia de recursos prprios ou por falha no atendimento social, tem resultado nos pssimos nveis de sade bucal observados na Terceira Idade.14 Com o reconhecimento dos principais problemas de sade geral e bucal, o programa Sempre Sorrindo desenvolveu estratgias de atendimento curativo aos idosos de maior necessidade, realizados na clnica odontolgica do programa de ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social. O grande nmero de necessidades de prtese total representou o maior volume de trabalho, exigindo a integrao com outras disciplinas clnicas especficas. Da a importncia de o atendimento ao paciente idoso ser multiprofissional e interdisciplinar, pois, como bem ressaltam Werner e Padilha,21 os fragmentos de conhecimento (as disciplinas) so instncias de um todo e, portanto, trans e interdisciplinares. Outro ponto a destacar e que no foi objetivo deste estudo so os fatores de risco associados com doenas bucais e gerais que devem ser pesquisados em estudos longitudinais. Os efeitos dos fatores sociais e culturais
nas atitudes e no comportamento dos indivduos influenciam diretamente os cuidados com a sade, alm de fornecer informaes valiosas para se compreender a situao de sade da populao.2, 19
CONCLUSES
Da populao examinada, 72% dos idosos no apresentaram mais dentes na cavidade bucal e 64% no usavam qualquer tipo de prtese. A manuteno da capacidade mastigatria natural, ainda que limitada, um importante objetivo a ser alcanado pelo programa Sempre Sorrindo, devendo-se estabelecer aes preventivas e reabilitadoras adequadas para cada idoso na busca de garantir uma velhice saudvel. O modelo de ateno sade bucal com vistas nova realidade epidemiolgica brasileira deve ser repensado, no sentido de se desenvolver polticas pblicas voltadas Terceira Idade que garantam a valorizao dos princpios humanos e ticos, alm de considerar um olhar multidisciplinar que possibilite um melhor atendimento aos idosos, de modo a que eles possam envelhecer sempre sorrindo. Este trabalho foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da FOA Unesp, conforme processo n 2002/01595.
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AGRADECIMENTOS
Aos alunos da graduao da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp e do curso de especializao em Odontologia em Sade Coletiva; aos presidentes e responsveis pelos abrigos Ismael, Lar da Velhice e So Vicente de Paulo e, principalmente, aos idosos, que contriburam de forma efetiva e afetiva para a execuo desse trabalho.
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DENTAL BIOFILM REMOVING EFFECTIVENESS OF SILICONE AND CONVENTIONAL TOOTHBRUSHES

ESTUDO DA EFETIVIDADE DAS ESCOVAS DE SILICONE E CONVENCIONAL NA REMOO DO BIOFILME DENTRIO
SAMUEL KOO HEITOR PANZERI MARIANA CHAVES BORSATTO
Mestrando do Instituto de Cincias Biomdicas/USP Professor titular do Departamento de Materiais Dentrios e Prtese da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto/USP Cirurgi-dentista
SUMMARY
The aim of this study was to compare the dental biolm removal effectiveness of silicone and conventional toothbrushes. At total, 37 volunteers were assigned to 2 groups: dental and non-dental students. Volunteers abstained from toothbrushing 12 hours prior to the examination. The measurement of dental biolm accumulated on dental surface was accessed using the OLeary index. For scoring, sixteen standardised teeth of each volunteer were analyzed before and after toothbrushing. The same volunteers brushed their teeth using silicone and conventional toothbrushes at different examinations. In the present study, the efcacy of dental biolm removal of both silicone and conventional toothbrushes was similar (p > 0,05).
UNITERMS: TOOTHBRUSHING SILICONE TOOTHBRUSH CONVENTIONAL TOOTHBRUSH DENTAL BIOFILMS.
RESUMO
O objetivo deste estudo foi comparar a eccia de remoo do biolme dental entre escovas de silicone e convencional. Participaram 37 voluntrios, divididos em dois grupos, estudantes odontlogos e no odontlogos. Os participantes deixaram de promover a limpeza dos dentes 12 horas antes do exame clnico especco. Para a quanticao do biolme dentrio, albergado na superfcie dos dentes, foi utilizado o ndice de OLeary. Para a pontuao foram utilizados 16 dentes padres para cada participante, antes e aps a escovao. Os mesmos participantes escovaram os dentes em dois exames diferentes, utilizando escovas de silicone ou convencional. Como resultado, obteve-se uma eccia de remoo de biolme dental similar (p > 0,05) entre escovas de silicone e convencional.
KEYWORDS: ESCOVAO DENTRIA ESCOVA DE SILICONE ESCOVA CONVENCIONAL BIOFILME DENTRIO.
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INTRODUCTION
Dental biofilms are the soft tenacious material found on tooth surfaces which is not readily removed by rinsing with water.7 Dental biofilms, with other factors such as the host and diet, are main factors involved in the etiology of dental caries.25 Several clinical studies provide evidence that prevention of gingivitis and periimplantitis are also related to controlled dental biofilms along the gingival margins of teeth or implants.1, 13, 15, 22 The first option for the control of dental biofilms is mechanical. Chemical control is associated to mechanical control only when mechanical control proves to be ineffective.20 Toothbrushes remain as a major instrument for personal oral hygiene. Since the introduction of the electric toothbrush devices, it has become established as an alternative to manual methods of toothbrushing.3, 21 However, several undesired effects such as gingival abrasion, dental abrasion and gingival recession have been reported due to wrong toothbrushing techniques, too much strength exerted in brushing, overbrushing, and usage of hard toothbrush bristles.4, 11, 12, 19, 26 In view of these possible problems, a softer silicone bristle was developed. The aim of this study was to compare the effectiveness of silicone and conventional toothbrushes in plaque removal.
Volunteers reported to the clinic with a minimum of 12 hours of undisturbed plaque. All clinical examinations were performed by the same examiner. Volunteers were instructed not to reveal their brush assignment to the clinical examiner. Biofilms were disclosed with 0.5% basic fucsine solution and a pre-brushing plaque index was recorded using the OLeary plaque index.19 The buccal and lingual surfaces of 16 teeth (4 teeth of each quadrant) were evaluated as following: central incisors, canines, first premolars and first molars. Following the pre-brushing examination, subjects were provided with a nylon toothbrush (Oral B Advantage, Oral-B Laboratories, Boston, MA, USA) and 5 mm of dentifrice. Each subject was instructed to brush according to the modified Bass toothbrushing method and timed brushing was performed for 2 minutes. The post-brushing plaque index was recorded and all the subjects returned one week later for the same procedure using silicone toothbrush (model 111, Jefe Inc., Seoul, South Korea). The data were computerized for analysis, which was carried out using GMC 8.1 software (Ribeiro Preto, Brazil). Paired comparisons by the Wilcoxon signed rank test was performed on pre- and post-brushing values.
RESULTS
Table 1 lists the mean pre- and postbrushing scores using silicone toothbrushes. There were no significant differences between dental and non-dental students (p > 0,05) regarding plaque removal efficacy. However, there were statistically significant differences (p < 0,05) between dental and non-dental students using control toothbrushes (tab. 2). The total outcomes of dental and non-dental students were mixed together to analyse the mean pre- and post-brushing plaque index scores between silicone and control toothbrushes (tab. 3). The results demonstrated similar plaque removal for both toothbrushes (p > 0,05).
MATERIALS
AND
METHODS
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All the methodology of this study was approved by the Ethical Committee of Human Research from the Dentistry School of Ribeiro Preto. Thirty-seven volunteers between ages 19 and 24 participated in this single-use study. Volunteers were divided into two groups: a) twenty dental and b) seventeen non-dental students from the University of So Paulo (USP). All volunteers were free of major oral hard and softtissue lesions and none were in active orthodontic treatment during the study. Subjects were excluded if during the preceding three months they had taken antibiotics, corticosteroids, or immunosuppressives or had used nonsteroidal anti-inflammatory agents regularly.All volunteers were dentate and had no oral prosthesis appliances, with a minimum of 22 scorable teeth. At the first appointment, all subjects signed a written consent and were instructed on the standardised modified-Bass toothbrushing technique.2
DISCUSSION
Effective oral hygiene prevents the production of acids and eliminates the possibility of enamel decalcification. Several devices for mechanical oral hygiene with different materials and designs have been developed. The modification of filament shape, bristleend, head shape, bristle lengths have been improving the plaque removal efficacy.29
TABLE 1.
Group
MEAN
PRE- AND POST-BRUSHING
STUDENTS WITH
OLEARY PLAQUE INDEX SCORES % REDUCTIONS USING SILICONE TOOTHBRUSH.

Pre 1.94 (1.04) 2.25 (1.15) Post 0.38 (0.59) 0.66 (1.04)
OF DENTAL STUDENTS, NON-DENTAL
% reduction 80.4 70.7
Dental students Non-dental students*
* Non-signicant differences between groups, p > 0,05.
TABLE 2.
Group
MEAN
STUDENTS WITH
OLEARY PLAQUE INDEX SCORES % REDUCTIONS USING CONTROL TOOTHBRUSH.

Pre 1.70 (0.99) 2.22 (1.01) Post 0.34 (0.60) 0.34 (0.62)
OF DENTAL STUDENTS, NON-DENTAL
% reduction 80.0 84.7
Dental students Non-dental students **
** Statistically signicant differences between groups, p < 0,05.
TABLE 3.
Group Silicone Control*
MEAN
OLEARY
Pre
PLAQUE INDEX SCORES OF SILICONE AND CONTROL TOOTH-
BRUSHES WITH
% REDUCTIONS.
Post 0.50 (0.83) 0.34 (0.61) % reduction 76.1 82.6 2.09 (1.11) 1.95 (1.03)
* Non-signicant differences between groups, p > 0,05.
Within these advances, battery-powered toothbrushes have gained special attention as personal hygiene device. However there are studies questioning its abrasiveness, especially when there is lack of control of the brushing frequency and force.6 This same author also studied the damaging effect of toothbrush bristle-end form on the gingiva and concluded that the straight cut bristle ends were more damaging than rounded ends. Later studies have proposed modification of bristles such as tapered and round end.1 In view of these findings, a new silicone bristle toothbrush has been developed with soft and round end bristle. In this single-use study, we compared the dental biofilm removing effectiveness using silicone and conventional toothbrushes. The results of this clinical study demonstrated that both the silicone toothbrush and the conventional nylon toothbrush are capable of removing supragingival dental biofilms. Since the usage of hard toothbrush bristles is related to tooth abrasion, the softness of the silicone bristles may represent less potential to cause
undesired effects due to the wrong toothbrushing technique previously discussed. In contrast to the majority of the literature that show a greater biofilm removal through the use of electric toothbrushes, studies from the University of Bern showed interesting results when dental students volunteered for the study.16 The plaque reducing effect was similar between manual and electric toothbrushes. Other studies also support the importance of educational and training programs for toothbrushing effectiveness.14, 28 So, dental students are expected to demonstrate greater biofilm reduction by toothbrushing. However, non-dental students demonstrated higher dental biofilm removal scores, with statistically significant difference (p < 0,05), compared to dental students using conventional toothbrushes. That seems to be the result of a higher amount of pre-brushing plaque of the non-dental student group rather than more efficient clinical dental biofilm removal realized by this group. Several authors have reported toothbrush contamination.8, 24, 27 Toothbrushes are colo-
45
PICTURE 1. THE
BRUSHHEAD DESIGN OF SILICONE
TOOTHBRUSH.
nized by oral cavity microbiota which can act as reservoirs to reintroduce microorganisms that contaminate unaffected surfaces.23 Caurdry et al. reported that contaminated bristles may play an important role in the transmission and inoculation of the contaminating microorganisms through gingival abrasions.5 Based on these reports, several simple methods have been recommended to disinfect toothbrushes, including immersion in disinfectant solutions.17, 18 The newly developed silicone toothbrush has been design to permit the detachment of its head (fig. 1). This advantage allows the detached head to be taken for disinfection in a simple manner. Future studies will be conducted to determine the relative abrasiveness of silicone toothbrush in vitro and clinical longitudinal studies.
CONCLUSION
In this single-use brushing study both silicone and conventional toothbrushes were similar in dental biofilm removal. However, further long-term studies are needed to support the results of this present study.
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AO DO SYMPHYTUM OFFICINALE NA REPARAO DO PROCESSO ALVEOLAR APS EXODONTIA

THE ACTION OF SYMPHYTUM OFFICINALE ON THE ALVEOLAR REPAIR PROCESS AFTER EXODONTIA
ELENY BALDUCCI-ROSLINDO ANA CAROLINA DA MATA DANIELA MERCALDI MALAGOLI
Professora assistente doutora de Histologia e Embriologia da Faculdade de Odontologia de Araraquara/Unesp Mestre em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Araraquara/Unesp Ex-estagiria de Histologia e Embriologia da Faculdade de Odontologia de Araraquara/Unesp
RESUMO
O objetivo deste trabalho foi avaliar em camundongos a ao do Symphytum ofcinale, na reparao do processo alveolar aps exodontia. Foram utilizados 30 camundongos, separados em dois grupos controle e tratado. Ao tratado foi administrado, por via oral, o medicamento Symphytum ofcinale, 6 CH, cinco dias antes da extrao do incisivo superior direito e no controle foi administrado 5 ml de lcool etlico a 70%, diludos em 30 ml de soro siolgico. Os animais foram sacricados 7, 14 e 21 dias aps o ato operatrio, preparando-se a seguir as peas da hemi-maxila direita para anlise histolgica. Concluiu-se que: 1. o Symphytum ofcinale estimulou intensamente os eventos biolgicos ocorridos na neoformao ssea, durante o processo de reparao alveolar aps extrao dentria, quando comparados queles encontrado no grupo controle; 2. o medicamento homeoptico pode ser uma opo para o uso do cirurgio dentista em um ato cirrgico, desde que tenha conscincia e conhecimento sobre dosagem e tipo de administrao em humanos.
UNITERMOS: SYMPHYTUM OFFICINALE HOMEOPATIA EXTRAO DENTRIA CICATRIZAO DE FERIDA.
SUMMARY
The objective of this study was to evaluate, in mice, the action of Symphytum ofcinale in the alveolar repair process after teeth extraction. Thirty mice were separated into two groups control and treated. The animals of the treated group were medicated with Symphytum ofcinale, 6 CH, ve days prior to the extraction of the upper right incisor. Animals from the control group received 5 ml of 70% alcohol diluted in 30 ml of saline. The animals were sacriced 7, 14 and 21 days after the operation and the specimens of the right hemimaxilla were prepared for histological analysis. Considering the results we conclud that: 1. Symphytum ofcinale intensely stimulated the biological events that occurred in the osseous neoformation during the process of alveolar repair process after the tooth extraction when compared to the control group; 2. results show that the homeopathic medicine can be an option in oral surgery as long as correct dosage and administration parameters for human beings are respected.
KEYWORDS: SYMPHYTUM OFFICINALE HOMEOPATHY TOOTH EXTRACTION WOUND HEALING.
47
INTRODUO
O cirurgio-dentista tem evoludo na rea clnica teraputica, integrando a prtica mdica homeoptica na elaborao do tratamento do sistema estomatogntico.13 O dentista homeopata analisa e compreende o paciente como um todo, considerando a cavidade bucal como um dos componentes do indivduo. Na prtica homeoptica, sinais e sintomas psquicos, gerais e locais so analisados para posteriores prescries de medicamento.12 Alguns medicamentos homeopticos possuem a capacidade de promover melhor cicatrizao e recuperao tecidual nos tratamentos de leses traumticas, como o caso da substncia Symphytum officinale.25, 27 A palavra Symphytum deriva do grego Symphu (em portugus, eu reno), que alude propriedade de consolidar e soldar os ossos fraturados e bordas das feridas. Esta planta, conhecida popularmente como Confrey, possui no rizoma a alantona, substncia utilizada em dermatologia por suas propriedades cicatrizantes, alm de ser adstringente, emoliente e suavizante.17, 26 O processo de reparo em feridas de extrao dentria vem sendo estudado em ratos,9, 15, 20 ces,21 macacos23 e no homem,2 com o objetivo de estabelecer padres normais das ocorrncias biolgicas nele envolvidas. A influncia de fatores sistmicos, como quimioterpicos,8 antibiticos11 e medicamentos homeopticos,3 ou locais, como osso orgnico20 e estimulao ultra-snica na regio alveolar,28 tem sido demonstrada em vrios trabalhos que discutem o processo de reparo alveolar. Morfologicamente, so consideradas quatro fases na evoluo do processo de reparo alveolar: proliferao celular, desenvolvimento do tecido conjuntivo, maturao do tecido conjuntivo e diferenciao ssea ou mineralizao.5 Investigaes a respeito do processo de reparao utilizando Symphytum officinale como teraputica homeoptica se fazem necessrias, pois na literatura so poucos os trabalhos que citam a utilizao da homeopatia como modalidade teraputica. Assim, o objetivo deste trabalho foi analisar histologicamente a reparao do alvolo dentrio aps exodontia, administrando esse medicamento em camundongos.
MATERIAL E MTODO
Foram utilizados 30 camundongos (Mus musculus) com dez dias de idade, divididos em dois grupos experimentais: controle e tratado. Ao grupo tratado foi administrado, por via oral, o medicamento Symphytum officinale na potncia 6 CH * durante cinco dias antes da extrao do incisivo superior direito, sendo a posologia de duas gotas, trs vezes ao dia. O mesmo procedimento (duas gotas, trs vezes ao dia) foi realizado com o grupo controle, usando-se 5 ml de lcool etlico a 70%, diludos em 30 ml de soro fisiolgico. O uso do lcool etlico para o grupo controle deu-se em virtude de ele ser empregado na dinamizao do medicamento, na potncia 6 CH. Aps anestesia intra-peritonial com hidrato de cloral a 10%, na dose de 0,4 ml/100 g de peso corporal, foi realizada a extrao do incisivo superior direito. Decorridos os perodos de sete, 14 e 21 dias aps o ato operatrio, os animais foram sacrificados por inalao de ter sulfrico, sendo a maxila direita separada da esquerda. As peas foram fixadas em formalina a 10% durante 48 horas. Depois, foi realizada a descalcificao, em soluo de citrato de sdio a 20% e cido frmico a 50% em partes iguais, segundo a tcnica de Morse.14 Em seguida, as peas foram desidratadas, diafanizadas e includas em parafina, sendo orientadas de forma a permitir cortes dos alvolos em sentido longitudinal. Os cortes semi-seriados, com 6 m de espessura, foram corados com hematoxilina e eosina, para serem submetidos a anlise histolgica.
RESULTADOS
Para a descrio dos resultados da anlise histolgica, o alvolo dentrio foi dividido em trs teros: cervical, mdio e apical, considerados a partir da crista alveolar em direo do fundo do alvolo. No grupo controle, aos sete dias, nota-se no alvolo dentrio presena de cogulo sangneo sem organizao, que mostra em seu interior vrios macrfagos e discreta proliferao de fibroblastos nos teros mdio e apical. Delgadas trabculas sseas neoformadas, isoladas e irregulares so observadas no tero mdio, contendo numerosos osteoblastos na periferia (fig. 1).
* CH - Escala de diluio e dinamizao segundo Escala Centesimal de Hahnemania, preconozada por Cristian Federico Samuel Hahnemann. 6 potncia obtida pela dinamizao.
48
FIGURA 1. GRUPO
MDIO
CONTROLE DO
SETE DIAS. DENTRIO
ALVOLO
TERO MOS-
FIGURA 3. GRUPO
CONTROLE
14
DIAS.
TERO
DELIMI-
MDIO DO ALVOLO DENTRIO EXIBINDO TRABCULAS RES. SSEAS ESPESSAS TANDO AMPLOS ESPAOS INTERTRABECULA-
TRANDO TRABCULAS SSEAS DELGADAS COM AMPLOS ESPAOS INTERTRABECULARES.
H.E. 312,5 X.
H.E. 312,5 X.
No grupo tratado, aos sete dias, nos teros mdio e apical, o alvolo dentrio apresenta-se parcialmente preenchido por tecido conjuntivo neoformado, bem vascularizado e rico em fibroblastos. Em alguns locais, ainda so observados restos de cogulo sangneo com macrfagos. No tero mdio, do lado lingual, trabculas sseas neoformadas contendo no seu interior numerosos ostecitos, isoladas ou no, projetam-se da compacta ssea para o centro do alvolo (fig. 2). No grupo controle, aos 14 dias, os teros mdio e apical do alvolo mostram-se preenchidos por trabculas sseas delgadas ou espessas, com ostecitos no interior e
amplos espaos intertrabeculares ocupados por tecido conjuntivo ricamente celularizado e vascularizado (fig. 3). No tero cervical, observa-se discreta formao de tecido sseo com trabculas delgadas, irregulares, e tecido conjuntivo rico em fibroblastos. O alvolo dentrio no grupo tratado aos 14 dias apresenta, no tero cervical, trabculas sseas delgadas, cujo arranjo origina amplos espaos medulares. Nos teros mdio e apical, encontra-se em quase toda sua extenso tecido sseo, caracterizado por trabculas sseas espessas, com ossificao mais intensa, quando comparada com os grupos anteriores, sem, no entanto, originar espaos medulares definidos (fig. 4).
FIGURA 2. GRUPO
TRATADO
SETE DIAS.
TERO
FIGURA 4. GRUPO
TRATADO
14
DIAS.
TERO H.E.
MDIO DO ALVOLO DENTRIO MOSTRANDO TRABCULAS SSEAS ESPESSAS ORIGINANDO AMPLOS ESPAOS INTERTRABECULARES.
MDIO DO ALVOLO DENTRIO MOSTRANDO TRABCULAS SSEAS ESPESSAS COM REDUZIDOS ESPAOS INTERTRABECULARES.
H.E. 312,5X.
312,5 X.
49
FIGURA 5. GRUPO CONTROLE 21 DIAS. TERO MDIO

DO ALVOLO DENTRIO EXIBINDO TRABCULAS SSEAS ESPESSAS DELIMITANDO REDUZIDOS ESPAOS MEDULARES.
DISCUSSO
Morfologicamente, so consideradas quatro fases no processo de reparao alveolar aps extrao dentria: 1. proliferao celular; 2. desenvolvimento de tecido conjuntivo; 3. maturao do tecido conjuntivo; e 4. calcificao ssea.5 A primeira fase ocorre imediatamente aps a extrao, quando o cogulo sanguneo invadido por fibroblastos24 e as clulas endoteliais se proliferam, originando novos capilares.5 Na segunda fase, o tecido conjuntivo neoformado exibe proliferao angioblstica e grande quantidade de fibroblastos que sintetizam fibras e substncia fundamental amorfa. A terceira fase compreende a maturao do tecido conjuntivo, o aumento de fibras colgenas e a diminuio do nmero de clulas e vasos sanguneos. Na ltima fase, os osteoblastos iniciam a deposio de matriz orgnica, formando tecido osteide, ocorrendo calcificao e formao das trabculas sseas.5 A completa reparao do alvolo dentrio consiste no seu preenchimento por tecido sseo neoformado, cristas alveolares remodeladas e seu fechamento pela mucosa gengival.2, 5 Esses procedimentos ocorrem no rato por volta do 21. dia11, 16 e no homem, no 64. dia2, 19 aps a exodontia. Interferncias na reparao alveolar podem provir de processos locais, como a presena de corpos estranhos,1 resduos de raiz,6 osso orgnico20 e estimulao ultrasnica,28 e de processos sistmicos,4, 7, 10 administrao de drogas9, 22 e medicamentos homeopticos.3 O medicamento homeoptico conhecido popularmente como Confrey ou Conslida (do latim, consolidar fraturas) que contm em sua composio a alantona, que tem atividade cicatrizante, e mucilagem, com propriedades antiirritante e hidratante 17, 26 foi utilizado neste trabalho para avaliarmos a ao de suas propriedades no processo cicatricial alveolar aps extrao. Os resultados de pesquisas de laboratrio comprovaram que ele um vegetal rico em vitaminas e sais minerais e que o seu teor de protenas, acar e vitamina A cinco vezes maior do que o do leite e da alfafa. Os sais minerais de maior destaque so os compostos de ferro, mangans, clcio, fsforo e zinco.18, 25 Os resultados obtidos nos perodos considerados mostraram que as feridas de extrao dentria submetidas ao do SymRev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 15 (1): 47-52, 2003
H.E. 312,5 X.
No grupo controle aos 21 dias, o alvolo apresenta-se quase todo preenchido por tecido sseo neoformado. No tero cervical, as trabculas sseas apresentam-se delgadas ou espessas, irregulares, formando espaos intertrabeculares indefinidos. Em alguns locais, observam-se, ainda, reas contendo cogulo sangneo com macrfagos. Nos teros mdio e apical, as trabculas sseas so mais desenvolvidas e espessas, sem, no entanto, originar espaos medulares definidos (fig. 5). O grupo tratado, aos 21 dias, mostra o alvolo dentrio, nos teros considerados, preenchido por tecido sseo maduro, com exceo de restritas reas no tero cervical, que ainda mostra algumas trabculas sseas com diferentes caractersticas de ossificao. Os arranjos das trabculas sseas espessas presentes nos teros mdio e apical formam espaos medulares definidos (fig. 6).
FIGURA 6. GRUPO
TRATADO
21
DIAS.
TERO
MDIO DO ALVOLO DENTRIO MOSTRANDO TECIDO SSEO MADURO, COM ESPAOS MEDULARES DEFINIDOS.
H.E. 312,5 X.
50
phytum officinale apresentam um processo de reparao do alvolo diferenciado, quando comparado com as do grupo controle. A anlise histolgica realizada no grupo controle mostrou que o processo de reparo em ferida de extrao dentria semelhante aos resultados encontrados por outros autores,2, 5, 24 verificando-se uma evoluo gradativa na formao do tecido de granulao cicatricial, proliferao fibroblstica e vascular, com neoformao de tecido conjuntivo e deposio de tecido sseo, nos perodos examinados. Nos resultados dos animais tratados, observamos que a reparao tecidual em ferida de extrao dentria apresentou uma organizao mais rpida do cogulo sangneo, maior proliferao fibroblstica e vascular, com maior quantidade de tecido conjuntivo neoformado e trabculas sseas espessas, com numerosos osteoblastos na periferia e formando espaos medulares definidos. Os resultados obtidos neste trabalho reforam os encontrados em nossa pesquisa anterior,3 quando foi administrado, nos perodos pr e ps-cirrgico, o complexo Symphytum officinale e Calendula officinalis em camundongos com extrao do incisivo superior. Na referida pesquisa, ficou demonstrado que o complexo acelerou o ritmo da reparao alveolar no grupo tratado, com formao precoce de tecidos de granulao e sseo, principalmente nos perodos iniciais de observao. Assim, mostramos que o Symphytum officinale sozinho, sem conjugao de qualquer outra substncia, atua sobre as feridas de extrao dentria, produzindo um reparo sseo e tecidual mais rpido e qualitativamente melhor, independente do tempo de exposio. Dos muitos fenmenos que caracterizam o organismo vivo, a cicatrizao das feridas um dos mais interessantes. A capacidade de reparao do tecido lesado uma resposta da prpria vida e nesse processo pode residir a compreenso final da natureza. A cicatrizao das feridas deve ser considerada como um dos mecanismos primrios da sobrevivncia a partir do nascimento. Portanto, o processo de reparao no um fenmeno isolado, mas sim uma srie complexa de eventos biolgicos. A anlise dos resultados do processo de reparo em feridas de extrao dentria mosRev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 15 (1): 47-52, 2003
trou que as propriedades biolgicas e teraputicas do Symphytum officinale aceleraram o processo de neoformao ssea aps a extrao dentria em camundongos.
CONCLUSO
Com base nos resultados histolgicos obtidos neste estudo, parece-nos lcito concluir que: 1. o Symphytum officinale estimulou intensamente os eventos biolgicos que ocorrem na neoformao ssea durante o processo de reparao alveolar aps extrao dentria, quando comparados aos encontrados no grupo controle; 2. os resultados mostraram que o medicamento homeoptico pode ser uma opo para uso do cirurgio-dentista em um ato cirrgico, desde que o profissional tenha conscincia e conhecimentos sobre sua dosagem e o tipo de administrao para humanos.
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52
INTERFERNCIA DOS NUTRIENTES NAS DOENAS BUCAIS DE CARTER DE SADE PBLICA

INFLUENCE OF NUTRIENTS ON ORAL DISEASES INVOLVING PUBLIC HEALTH
JULIANA ALVARES DUARTE BONINI CAMPOS
Mestre em Alimentos e Nutrio pela Faculdade de Cincias Farmacuticas de Araraquara/Unesp e especialista em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Araraquara/Unesp Professora assistente doutora do Departamento de Alimentos e Nutrio da Faculdade de Cincias Farmacuticas de Araraquara/Unesp
AURELUCE DEMONTE
RESUMO
De acordo com a OMS (Organizao Mundial de Sade), sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social do indivduo. Dessa maneira, as abordagens parciais do aspecto sade deveriam ser evitadas, buscando-se a interdisciplinariedade para a realizao de um correto diagnstico, interveno e prognstico dos pacientes. Este artigo procura relacionar o desenvolvimento das doenas bucais com os processos de alimentao e nutrio, enfatizando sua interferncia nas doenas de carter de sade pblica. Para tanto, so revisados a interao dos nutrientes com os processos de odontognese, crie dental, cncer bucal e doena periodontal.
UNITERMOS: PATOLOGIAS BUCAIS ODONTOGNESE NUTRIENTES.
SUMMARY
According to the WHO (World Health Organization), health is a state of physical, mental and social welfare of a person. Therefore, partial health approaches should be avoided and the interdisciplinary approach should be encouraged for precise diagnosis, treatment and prognosis of cases. Focusing on public health, this paper seeks to relate the development of oral pathologies to feeding and nutrition processes by reviewing the interactions of nutrients with odontogenesis, dental caries, oral cancer and periodontal disease.
KEYWORDS: ORAL PATHOLOGY ODONTOGENESIS NUTRITION.
53
INTRODUO
A alimentao uma necessidade bsica do organismo que envolve, primariamente, a utilizao da cavidade bucal para a realizao dos processos de mastigao, deglutio e incio da digesto.24 A nutrio um dos processos vitais para a homeostasia orgnica, e como tal deveria ser estudada por todos os profissionais da sade. Muitos estudos vm sendo realizados considerando a dieta como um dos fatores etiolgicos da crie dental;21 outros, associam nutrientes especficos com o desenvolvimento do cncer bucal 4,13,18 ou, ainda, com as doenas periodontais.14, 15, 25 Contudo, esses trabalhos restringem-se s especialidades de origem do pesquisador, dificultando a interdisciplinaridade. Este artigo tem por objetivo relacionar o desenvolvimento de doenas bucais com os processos de alimentao e nutrio, a partir de reviso da literatura. Em funo da importncia da preveno, salienta-se neste estudo os principais pontos de inter-relao entre cavidade bucal e o processo de nutrio (odontognese, crie dental, doena periodontal e cncer bucal), uma vez que os trs ltimos caracterizam srios problemas de sade pblica no Brasil.
durante a mineralizao dentria regulada pela vitamina D, que tambm responsvel pelo processo de erupo dos dentes.14, 17 A carncia de vitamina C, por sua vez, causa degenerao odontoblstica, impedindo o processo de nutrio do dente e provocando a formao de dentina aberrante, pois o colgeno depende da vitamina C para sua sntese normal.8, 25 CRIE DENTAL De acordo com Newbrun,21 a crie uma doena infecciosa, de etiologia multifatorial, associada interao de microorganismos, substrato cariognico e suscetibilidade do hospedeiro, manifestada clinicamente pela desmineralizao dos tecidos dentrios. Os alimentos ricos em carboidratos so considerados como base para a ao bacteriana. No entanto, sua cariogenicidade individual varia muito, dependendo da forma como ocorre, do momento em que so consumidos e de fatores anticariognicos.20 A monitorizao da qualidade, da consistncia e/ou da freqncia de ingesto do alimento requisito fundamental para a preveno da patologia. A sacarose, devido a suas propriedades bioqumicas no usuais, proporcionando maior adeso ao dente pela produo de polissacardeos extracelulares,5 o mais cariognico dos acares. Mas sua substituio deve ser criteriosa, uma vez que a composio e os hbitos dietticos determinam o tipo e as propores dos microorganismos cariognicos especficos encontrados na placa.12 De acordo com Calvo,2 a diminuio do substrato cariognico, alterando padres dietticos, encontra obstculos evidentes, considerando a dificuldade em se modificar hbitos cultural e socioeconomicamente determinados. Segundo Newbrun,20, 21 para que um alimento possua baixo teor cariognico, ele deve ter uma quantidade mnima de carboidratos e um alto teor de protena, pois tem sido evidenciado que algumas protenas, como a casena, ligam-se ao esmalte, reduzindo sua solubilidade, e que a uria aumenta o pH da placa, produzindo agregados de Streptococcus mutans que inibem a aderncia hidroxiapatita recoberta pela saliva.20 Precisa tambm de um contedo moderado de gordura, que causa mudanas na permeabilidade celular bacteriana, atuando como
REVISO
DA
LITERATURA
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ODONTOGNESE A odontognese o processo de formao e desenvolvimento do rgo dental. Os primeiros brotos dentrios dos dentes decduos surgem17 durante o segundo ms de vida intrauterina e os dos dentes permanentes, por volta do quarto ms. Esses processos so contnuos e ocorrem at o nono ms de vida, com a formao do terceiro molar permanente. Assim, as deficincias pr-natais de minerais e vitaminas predispem a criana a ter maior suscetibilidade aos problemas bucais, devido s alteraes na formao e na funo dentria e salivar. As vitaminas tambm exercem papel importante durante o processo de desenvolvimento dental. A vitamina A responsvel pela integridade do germe, interferindo no processo de diferenciao dos odontoblastos e no grau de queratinizao da mucosa bucal. A deposio de clcio e de fsforo nos cristais de hidroxiapatita (Ca10 (PO4)6 (OH)2)
antimicrobiano, alm de emulsificar a superfcie do esmalte, dificultando a aderncia da placa.21 Deve, ainda, deve ter alta concentrao de clcio e de fsforo que melhora a capacidade tampo da saliva e modifica favoravelmente a pelcula adquirida , forte capacidade de estimulao salivar, atravs de maior teor de fibras,13 e presena de flor e pH maior do que seis, favorecendo o processo de remineralizao.21 Em acrscimo, de acordo com Chumg et al.,3 os taninos que so polifenis solveis em gua que esto presentes no mamo, na banana, no morango, na ma, na uva, na amora e no pssego, entre outros sofrem sinergismo com o flor, potencializando seu efeito e atuando como agente anticariognico.9, 19, 30 As caractersticas acima apresentadas, porm, no oferecem um balano adequado dos nutrientes. Assim, entende-se que, por ser a crie dental um processo multifatorial, deve-se atuar de maneira interativa, orientando e incentivando a higiene bucal, ao mesmo tempo em que se faz um planejamento diettico seguindo os padres dos guias alimentares como a Pirmide de Alimentos28 cujas propores adequadas atentam para a freqncia de consumo (60% de carboidratos, 30% de lipdios e 10% de protenas) , uma vez que alteraes podem se refletir em problemas para a sade geral e para o processo de odontognese. CNCER BUCAL Segundo Tyldesley27 e Warnakulasuriya et al.,29 a incidncia de cncer bucal sofre grande variao em todo mundo, sendo menor do que 5% dos diferentes tipos de cncer na Europa e chegando a 30% em alguns pases asiticos. Entre os fatores etiolgicos envolvidos, a exposio solar, o consumo de lcool e tabaco, fatores dietticos e agentes infecciosos tm sido amplamente estudados.13, 19, 29 A ingesto de alimentos em temperaturas elevadas, com consistncia firme e alta graduao alcolica pode lesionar a mucosa. Quando consumidos cronicamente, esses alimentos podem causar leses neoplsicas.27 Todos os fatores citados causam estresse oxidativo nas clulas da mucosa oral, produzindo grande quantidades de espcies reativas de oxignio (ROS ou radicais livres) capaRev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 15 (1): 53-57, 2003
zes de causar danos ao DNA celular, culminando em desequilbrio das funes celulares.1 Assim, o uso de antioxidantes, como as vitaminas C, E, A e os carotenides, tem sido apontado na literatura4, 25, 26 como uma alternativa vivel para a limitao desses danos.26 O licopeno um carotenide presente, entre outros alimentos de origem vegetal, no tomate,4, 26 e sua biodisponibilidade aumenta diretamente com o grau de maturidade do fruto e o tipo de processamento utilizado.6, 11 As leses cancergenas so muitas vezes precedidas de leses pr-malignas, denominadas leucoplasias, que so placas brancas na mucosa oral que no podem ser raspadas e que no so passveis de qualquer outro diagnstico clnico.27 Nagao et al.18 realizaram um estudo com 58 japoneses portadores de leucoplasia que receberam suplementao de licopeno. Aps anlise srica comparativa entre o grupo controle e o de estudo, verificou-se que as leses estavam inversamente relacionadas ao nvel desse carotenide, e 38 pacientes tiveram suas leses regredidas. Em adio, Peng et al.,23 Paetaeu et al.22 e Kelloff et al.13 verificaram que as clulas da mucosa oral so capazes de armazenar licopeno. Contudo, muitos autores18, 26 alertam que os nutrientes no devem ser adquiridos por meio de suplementos, mas como parte integrante da alimentao, j que estudos tm demonstrado uma interao entre as diversas substncias presentes nos alimentos, potencializando seus efeitos. A ingesto de fibras, de frutas e de vegetais tambm est inversamente relacionada ao desenvolvimento de todos os tipos de neoplasias.13 DOENA PERIODONTAL Segundo Mjor e Fejerskov,17 o periodonto constitudo pela gengiva, ligamento periodontal, osso alveolar e cemento dentrio, e atua como agente de unio entre o dente e o osso alveolar e como aparelho de fixao resiliente e resistente s foras mastigatrias funcionais normais. Para manter a sade periodontal, preciso haver um bom estado imunolgico, nutricional e endocrinolgico e ausncia de placa bacteriana, visando uma resposta adequada do organismo frente s agresses.7, 25 O tecido epitelial sadio do periodonto funciona como uma barreira protetora penetrao de endotoxinas bacterianas no
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sulco gengival. Segundo Grobler e Blignaut8 as deficincias de vitamina C, folato e zinco aumentam a permeabilidade do sulco gengival, ampliando a suscetibilidade s doenas periodontais. A deficincia de vitamina C tambm tem ocasionado, clinicamente, o aparecimento de gengivite com hemorragia espontnea e sensibilidade dolorosa. McDonald e Avery16 descreveram a gengivite escorbtica causada pela deficincia de vitamina C como uma doena dos capilares, com tumefao e degenerao endotelial, que regridem aps a ingesto de um aporte adequado de cido ascrbico. Os tabagistas so afetados pela doena periodontal devido ao aumento da temperatura bucal e ao contato com substncias nocivas capazes de causar estresse oxidativo nas clulas, provocando danos ao DNA celular. Desse modo, esses indivduos tm aumentado o dano periodontal e o risco de desenvolver neoplasias.25 Em funo disso, Royack et al.25 propem em seu estudo a administrao de vitamina E aos pacientes fumantes, para que ela atue como agente antioxidante, melhorando as condies celulares. Halliwell10 defende a utilizao da vitamina C (cido ascrbico) associada vitamina E (alfa tocoferol), devido capacidade do ascorbato de reciclar o radical tocoferol, potencializando suas caractersticas antioxidantes. A periodontite um processo inflamatrio que se inicia com uma irritao gengival que destri as barreiras de defesa do periodonto, dando lugar formao de bolsas e destruio ssea. A reabsoro ssea mediada por osteoclastos, lipopolisacardeos (LPS) e mediadores inflamatrios, como as interleucinas e a prostaglandinas. Koide et al.14 verificaram em seu estudo que o aminocido taurina capaz de inibir a reabsoro ssea mediada pelo LPS de microorganismos periodontopatognicos. Outro aspecto bastante considerado na literatura a composio salivar como agente protetor ou predisponente a doenas periodontais. Assim, Lenander-Lumikari e Lahteenoja15 realizaram um estudo comparativo entre pessoas normais e portadores da doena celaca, que uma reao auto-imune resultante da sensibilidade orgnica gliadina presente no glten e que se manifesta na cavidade oral por meio de um grande acometimento periodontal. Os resultados demons-
traram que os pacientes portadores dessa enfermidade possuam menor quantidade de amilase, IgA e IgM na saliva do que o grupo controle, demonstrando uma menor competncia imunolgica do grupo em estudo.
CONCLUSO
vista do exposto e considerando a nutrio um dos processos vitais para a homeostasia orgnica, procuramos demonstrar a importncia do desenvolvimento de um conhecimento multidisciplinar na rea odontolgica e nutricional para realizar um correto diagnstico, plano de tratamento e prognstico dos pacientes, melhorando as condies de sade pblica bucal no Brasil.
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REVISTAS NACIONAIS DE FISIOTERAPIA: ASPECTOS QUANTITATIVOS (COMPARAO COM AS REVISTAS DE ODONTOLOGIA)

BRAZILIAN PHYSICAL THERAPY MAGAZINES: QUANTITATIVE ASPECTS (A COMPARISON TO DENTISTRY MAGAZINES)
MIGUEL CARLOS MADEIRA FLVIO PILOTO CIRILLO EVANDRO EMANUEL SAURO LUS FERREIRA MONTEIRO NETO
Professor das Faculdades de Odontologia de Lins/UNIMEP, Vrzea Grande/Univag e das Faculdades Salesianas de Lins Professor de Fisioterapia e de Terapia Ocupacional das Faculdades Salesianas de Lins Coordenador de graduao e professor de Fisioterapia e de Terapia Ocupacional das Faculdades Salesianas de Lins Professor de Fisioterapia e de Terapia Ocupacional das Faculdades Salesianas de Lins
RESUMO
Foi feito um levantamento dos peridicos cientcos brasileiros da rea de Fisioterapia atualmente em circulao, acompanhados de suas caractersticas formais. Os treze ttulos que se encontram em circulao so recentes (de 1989 para c), geralmente semestrais, quase todos possuem ISSN, possuem tiragens variando entre 1.000 a 25.000 exemplares e so provenientes de Estados do sudeste e do sul do Pas. Os peridicos da rea de Odontologia so cerca de seis vezes mais numerosos, porm trazem caractersticas semelhantes. A grande diferena que enquanto mais de 130 revistas odontolgicas deixaram de existir enquanto mais de 130 revistas odontolgicas deixaram de existir entre 1920 e 2002 (a cada quatro postas em circulao somente uma sobrevivia), apenas duas publicaes sioteraputicas saram de circulao. Com o crescente aumento do nmero de cursos, de servios e clnicas e at de especialidades de Fisioterapia, espera-se que haja um proporcional aumento das publicaes cientcas especializadas, mas que sejam bem estruturadas a m de assegurar perenidade, regularidade e qualidade.
UNITERMOS: PERIDICOS CIENTFICOS REVISTAS DE FISIOTERAPIA REVISTAS DE ODONTOLOGIA.
SUMMARY
This paper presents a survey on Brazilian scientic journals of Physical Therapy based on their formal characteristics. The thirteen current titles are quite recent (since 1989). They are usually bi-annual, and almost all of them have the ISSN. Their issues range from 1,000 to 25,000 copies and they all originate from the southeast and south areas of the country. The number of Dentistry journals are six times higher than the Physical Therapy ones, but their printing features are similar. The big difference is that while more than 130 Dentistry journals were discontinued between 1920 and 2002 (of every four journals only one survived) only two journals on Physical Therapy came to an end. Considering the increasing number of Physical Therapy courses, clinics, services, and even specialties, it is presumed that there will be a proportional increase in specialized scientic publications. Special attention should be given to planning, in order to guarantee continuity, regularity, and quality.
UNITERMS: SCIENTIFIC PERIODICALS PHYSICAL THERAPY JOURNALS DENTISTRY JOURNALS.
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INTRODUO
As revistas cientficas constituem os canais de comunicao mais usados para divulgar os conhecimentos produzidos pela pesquisa. Representam a nossa cultura cientfica e o nosso patrimnio intelectual. Atravs delas, pode-se fazer uma anlise prospectiva do nosso progresso. Competindo com a vasta literatura internacional em todas as reas do conhecimento, as revistas brasileiras cumprem o seu papel na disseminao da informao cientfica. De acordo com as suas caractersticas formais, elas tm sido analisadas e avaliadas sob vrios ngulos quantitativos e qualitativos, tal como foi feito por um de ns em relao s revistas da rea de odontologia. Foram levados em considerao os unitermos usados nos artigos,6 a regularidade da publicao,4 a indexao,1 os padres de qualidade2 e o nmero de ttulos correntes.5 Nesta nova abordagem, nosso propsito considerar as revistas nacionais da rea de fisioterapia, tratando, inicialmente, de aspectos quantitativos a elas relacionados. Sero levadas em considerao as suas caractersticas principais de apresentao e as linhas de editorao. Os dados permitiro estabelecer comparaes com as publicaes da rea de odontologia, levando em considerao o nmero de ttulos em relao aos centros de produo do conhecimento e ao pblico consumidor. Este levantamento servir como um diagnstico aproximado da realidade brasileira no campo das publicaes fisioteraputicas em peridicos.
peridicos cientficos nacionais de fisioterapia, para se conhecer os ttulos correntes, com seu ano de fundao, periodicidade, International Standard Serial Number (ISSN), interrupo da publicao, tiragem, filiao e procedncia. De posse dessas caractersticas, o nmero de revistas existentes foi relacionado com o nmero de cursos de graduao, de especializao e de ps-graduao em fisioterapia e comparado com relao semelhante em odontologia. Integram, ainda, essas relaes, a poca do aparecimento dos ttulos, o desaparecimento de alguns e um mapeamento da origem ou procedncia das publicaes. Consideraes especiais foram feitas sobre os assuntos publicados e seu direcionamento para o pblico especfico. Foram consideradas em curso de publicao as revistas publicadas at outubro de 2002, por meio dos registros prprios da biblioteca e as bases de dados Ibict (Instituto Brasileiro de Informao em Cincia e Tecnologia), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), Bireme (Biblioteca Regional de Medicina e Cincias da Sade) e ISSN. Nos casos de dvidas, contatos foram feitos diretamente com as editoras.
RESULTADOS
O levantamento realizado localizou 13 ttulos correntes (e dois desativados). Todos possuem contedo especfico de fisioterapia, so feitos em Estados do Sudeste ou do Sul do pas e foram criados nos ltimos 13 anos. A revista O Coffito no foi relacionada por ser noticiosa, e no cientfica. Os dados quantitativos esto expressos na tabela 1.
MATERIAL E MTODO
Pesquisa realizada na biblioteca das Faculdades Salesianas de Lins/SP, envolvendo
TABELA 1.
Ttulo
RELAO DAS REVISTAS BRASILEIRAS DE FISIOTERAPIA, COM SUAS CARACTERSTICAS FORMAIS.

ISSN 0104-7795 5000 1517-1914 1676-1324 1518-9740 0103-5150 1518-2746 1518-8841 1413-3555 1415-3955 1413-9006 1518-2282 1413-7879 25.000 Tiragem Filiao e procedncia USP/SP ABF/SP Metodista/ P. Alegre - RS FisioBrasil - RJ Atlntica edit./ RJ PUC/Curitiba - PR Unicruz/ Cruz Alta-RS Unicruz/ Cruz Alta-RS ABF/ So Carlos-SP SBEPM/SP SOBAMA/SP UNICID/SP USP/SP Ap de Fisiot. Escola de Terapia manual e Postural / Londrina - PR
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Ano de Periodicidade Fundao Acta Fisitrica 1994 Quadrimestral Atualizao Brasileira de Fisioterapia 1983 Desativada Cincia em Movimento 1999 Semestral FisioBrasil 2002 Bimestral Fisioterapia Brasil 2000 Bimestral Fisioterapia em Movimento 1989 Semestral Prxis 1999 Semestral Prxisterapia 1999 Semestral Revista Brasileira de Fisioterapia 1996 Semestral Revista Brasileira de Postura e Movimento 1989 Trimestral Revista da SOBAMA 1996 Anual Revista de Fisioterapia da UNICID 2000 Semestral Revista de Fisioterapia da USP 1994 Semestral Revista Paulista de Fisioterapia 1979 Desativada Terapia Manual 2002 Trimestral
1000
20.000
DISCUSSO
Os peridicos cientficos de fisioterapia que se encontram em circulao chamam a ateno pelo seu pequeno nmero: apenas treze! interessante estabelecer uma comparao com a rea de odontologia, que, em 1999, colocava no mercado 74 revistas especializadas. Essa aparente discrepncia tem a sua razo de ser. A odontologia mais remota como profisso, possui faculdades antigas (algumas delas fundadas no final do sculo XIX), muitos cursos de especializao (210 em 1993, segundo Perri de Carvalho)7 e de ps-graduao (89 em 1990/91),7 que esto sendo abertos desde a dcada de 70 para uma populao de dentistas que atinge cerca de 0,1% da populao brasileira (153.77, em 1999).7 Por outro lado, a fisioterapia tem uma histria recente. Apesar de ter mais cursos de graduao do que a odontologia (249 contra 160, segundo a revista informativa O Coffito de junho/2002, citando dados do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas-INEP), a grande maioria foi criada nos ltimos cinco anos e o nmero de fisioterapeutas no passa de 40.000. As especialidades fisioteraputicas so abordadas em menos cursos formais de especializao e os mestres e doutores so formados em apenas trs cursos de ps-graduao stricto sensu. Esses cursos so essenciais para a multiplicao de pesquisadores e, conseqentemente, para a produo cientfica, que busca guarida nos peridicos para a sua difuso, sob a forma de artigos. Com o crescente desenvolvimento do aspecto cientfico da fisioterapia, o que inegvel, aguarda-se para breve a fundao de novos ttulos para abrigar uma literatura mais abundante. Ainda em termos comparativos, o que no se espera e no se deseja a criao indiscriminada de publicaes, tal como ocorreu na odontologia e que levou ao encerramento de muitas delas. Em 1988, Madeira e Carvalho4 calcularam que, de quatro revistas postas em circulao, apenas uma sobrevivia. Entre 1920 e 1990, desapareceram 112. Esse fenmeno continua, porque, das 43 revistas existentes em 1990, j haviam desaparecido 22 em 1999, segundo Madeira et al.5 Em 1986, Severino8 j afirmava que impressionante o nmero de peridicos cuja publicao foi interrompida.
Que essas anlises sirvam de lio para a fisioterapia. Seus profissionais devem fazer uma avaliao prospectiva realstica, dentro de um projeto bem estruturado, para o lanamento de novos ttulos. O nosso levantamento localizou apenas duas publicaes desativadas. A Atualizao Brasileira de Fisioterapia, iniciada em 1983 pela ABF/SP (Associao Brasileira de Fisioterapia), com uma tiragem mdia de 5.000 exemplares, e a Revista Paulista de Fisioterapia, da APF/SP (Associao Paulista de Fisioterapia), fundada em 1979. de se lamentar o fechamento de ambas. Uma anlise do quadro 1 revela que as revistas existentes so todas novas (sete delas no tm mais de trs anos) e, portanto, no podem ser enquadradas como tradicionais ou consolidadas. Das treze, sete so de faculdades/ universidades, quatro, de entidades de classe e duas, de empresas particulares, sendo todas do Sudeste (oito) e do Sul do pas (cinco). Isso ocorre tambm com as revistas de odontologia, cuja maioria surgiu na dcada de 90 e que so editadas principalmente nessas regies.5 Algumas das revistas citadas na tabela 1 tambm publicam assuntos de reas conexas. o caso da Cincia em Movimento, que divulga assuntos de educao fsica e nutrio. A Revista Brasileira de Postura e Movimento insere artigos de educao fsica e a Acta Fisiatrica, artigos de medicina fsica. Isso normal. So temas interligados ou que se completam. A fisioterapia, a fisiatria, a medicina fsica, a teraputica, a educao fsica e a terapia ocupacional so reas da sade muito prximas entre si e artigos sobre elas em uma mesma revista so compatveis. No exterior, diversos peridicos adotam essa mesma linha editorial na publicao de originais. No entanto, algumas revistas ligadas a universidades so eclticas, promovendo a divulgao de trabalhos originrios de todo um setor. A Olho Mgico, do Centro de Cincias da Sade da Universidade Estadual de Londrina, publica temas variados sobre sade, incluindo os de fisioterapia. O mesmo acontece com a Tuiuti: Cincia e Cultura, da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade Tuiuti, do Paran. A revista Kinesis, do Centro de Educao Fsica e Desportos da Universidade Federal de Santa Maria, tambm publica temas de fisioterapia, devido sua proximidade com a linha mestra editorial.
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Os trabalhos da rea de fisioterapia ficam mais dispersos em revistas como a Cadernos, das Faculdades Integradas So Camilo, que se prope a divulgar trabalhos e pesquisas cientficas no campo da sade, da cultura humanstica e social, e a revista cone, das Faculdades Integradas do Tringulo, mais pluralista ainda, porque publica sobre todos os assuntos das cincias exatas, biolgicas e humansticas, e na qual podem ser encontradas questes de fisioterapia. Reunir em um s tomo os trabalhos dos corpos docentes que compem variados cursos de uma nica instituio de ensino uma prtica comum. a divulgao do conjunto da sua produo cientfica. Trata-se de um esforo at certo ponto louvvel de centralizar toda investigao cientfica, informaes, casos clnicos, trabalhos de reviso, de atualizao e notcias em um nico veculo de comunicao representativo da instituio. Isso assegura a publicao do artigo do docente (nem sempre aceito em outras revistas) e torna-se um meio rpido de divulgao das pesquisas da instituio. Entretanto, essa prtica gera uma disperso dos assuntos para fora de sua rea de interesse. Um determinado assunto publicado entre vrios de outras especialidades fica perdido no conjunto. No direcionado especificamente para o seu verdadeiro pblico. O consumidor tem dificuldade em localiz-lo no meio de tantos outros nada semelhantes. Uma revista no-especializada em algum tema no tem os seus artigos recuperados pelos rgos de indexao, de transcrio de resumos, de divulgao, enfim. Se algum deseja conhecer o que publicado na rea de fisioterapia, ir, obviamente, compulsar revistas especializadas, e no toda a literatura cientfica variada das revistas no-espe-
cializadas. Nestas, o artigo editado ao lado de trabalhos sobre direito, fonoaudiologia, arquitetura ou matemtica torna-se inacessvel, e o seu autor perde uma boa oportunidade de atingir o seu pblico.
CONCLUSES
O nmero de peridicos cientficos na rea de fisioterapia pequeno para divulgar as pesquisas e oferecer informao a um pblico cada vez maior. necessrio aument-lo, porm dentro de um planejamento consciente que assegure elevado padro tcnico de editorao e qualidade.
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AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem s bibliotecrias Sandra F. G. de Arajo Montagnoli, das Faculdades Salesianas de Lins, e Franceline Benetom Pettenazzi pelo apoio e sugestes.
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Revista da FOL
NORMAS PARA APRESENTAO DE ORIGINAIS
[03/10/03 O:\USR\EDI\REVISTAS\FOL\ADMGERAL\Normas23abr03.doc]
1. A Revista da Faculdade de Odontologia de Lins (FOL) da Universidade Metodista de Piracicaba um rgo de divulgao cientfica. publicada semestralmente e destina-se veiculao de originais nas seguintes categorias: artigo original; reviso de literatura e relato de caso(s) clnico(s); e resenhas. A anlise para a aceitao de um artigo obser var os seguintes critrios: adequao ao escopo da revista; qualidade cientfica, atestada pela Comisso Editorial e por processo annimo de avaliao por pares (peer review), com consultores no remunerados, especialmente convidados, cujos nomes so divulgados semestralmente, como forma de reconhecimento; cumprimento das presentes Normas para Publicao. 2. NORMAS GERAIS a. Os originais devem ser enviados para: Revista da Faculdade de Odontologia de Lins, R. Ten. Florncio Pupo Netto, n.o 300 Jd. Americano, 16400-680 Lins/SP Brasil. b. A Revista da Faculdade de Odontologia de Lins, ao receber os originais, no assume o compromisso de public-los. c. O autor dever guardar duplicata dos originais para maior segurana contra extravio. d. O contedo dos originais, no todo ou em parte, deve ser indito. No pode ter sido publicado anteriormente nem ser concomitantemente submetido apreciao por quaisquer outras publicaes, sejam elas nacionais ou internacionais. e. Uma vez submetidos os originais, a Revista da Faculdade de Odontologia de Lins passa a deter os direitos autorais exclusivos sobre o seu contedo. Para tanto, os originais devero ser acompanhados de documento de transferncia de direitos autorais contendo a assinatura de cada um dos autores, cujo modelo aqui reproduzido: TERMO DE TRANSFERNCIA DE DIREITOS AUTORAIS Eu (ns), [nome(s) do(s) autor(es)], autor(es) do trabalho intitulado [ttulo do trabalho], que submeto(emos) apreciao da Revista da Faculdade de Odontologia de Lins (FOL) para nela ser publicado, declaro(amos) concordar, por meio deste suficiente instrumento, que os direitos autorais referentes ao citado trabalho tornem-se propriedade exclusiva da Revista da Faculdade de Odontologia de Lins desde a data de sua submisso, sendo vedada qualquer reproduo, total ou parcial, em qualquer outra parte ou meio de divulgao de qualquer natureza, sem que a prvia e necessria autorizao seja solicitada e obtida junto Revista da Faculdade de Odontologia de Lins. No caso de no aceitao para publicao, essa transferncia de direitos autorais ser automaticamente revogada aps a devoluo definitiva do citado trabalho por parte da Revista da Faculdade de Odontologia de Lins, mediante o recebimento, por parte do autor, de ofcio especfico para esse fim. [Data/assinatura(s)] f. A Revista da Faculdade de Odontologia de Lins reserva-se o direito de adequar o texto e as figuras recebidos segundo princpios de clareza e qualidade. g. Os conceitos e as afirmaes constantes dos originais so de inteira responsabilidade do(s) autor(es), no refletindo, necessariamente, a opinio da Revista da Faculdade de Odontologia de Lins, representada por meio de seu corpo editorial e comisso de avaliao. h. No h remunerao pelos trabalhos. O(s) autor(es) recebe(m) 10 (dez) separatas do seu artigo. Ele(s) pode(m), ainda, adquirir exemplares da revista com desconto de 30% sobre o preo de capa, bem como a quantidade que desejar(em) de separatas, a preo de custo equivalente ao nmero de pginas e de cpias delas. i. Casos omissos nestas normas sero resolvidos pela Comisso Editorial. 3. APRESENTAO DE ORIGINAIS a. Os originais submetidos publicao podem ser acompanhados de figura(s), fundamentadas por necessidade de referncia direta (sobre a metodologia ou sobre os resultados) ou indireta (de cunho didtico ou artstico) ao seu contedo. Caber Comisso Editorial da revista a palavra final sobre a efetiva relevncia de tais complementos. b. Categorias de originais, elementos constituintes obrigatrios, ordem de apresentao e limites mximos: I. Artigo original ttulo em portugus, ttulo em ingls, nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s) autor(es), resumo, unitermos, introduo e/ou reviso da literatura, proposio, material(ais) e mtodo(s), resultados, discusso, concluses, resumo em ingls (abstract), uniterms e referncias bibliogrficas. Limites mximos: 14 pginas de texto (v. Especificao de pgina); quatro tabelas ou quadros, quatro grficos e 16 figuras, se comprovadamente necessrios. II. Reviso de literatura ttulo em portugus, ttulo em ingls, nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s) autor(es), resumo, unitermos, introduo e/ou proposio, reviso da literatura, discusso, concluses, resumo em ingls (abstract), uniterms e referncias bibliogrficas. Limites mximos: 10 pginas de texto (v. Especificao de pgina); quatro tabelas ou quadros, quatro grficos e 16 figuras, se comprovadamente necessrios.
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III. Relato de caso(s) clnico(s) ttulo em portugus, ttulo em ingls, nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s) autor(es), resumo, unitermos, introduo e/ou proposio, relato do(s) caso(s) clnico(s), discusso, concluses, resumo em ingls (abstract), uniterms e referncias bibliogrficas. Limites mximos: sete pginas de texto (v. Especificao de pgina); duas tabelas ou quadros, dois grficos e 32 figuras, se comprovadamente necessrios. IV. Resenha avaliao crtica de livros ou de trabalhos acadmicos, analisando o seu contedo, sua eventual aplicao no ambiente universitrio, sua atualidade e consistncia cientficas, bem como aspectos formais de sua apresentao impressa. Limites mximos: trs pginas de texto (v. Especificao de pgina). Editorial opinio comentada do editor, corpo editorial ou autor convidado, em que se discutem o contedo da revista, assuntos pertinentes odontologia e possveis alteraes na misso e/ou na forma da publicao. Limites mximos: 1,3 pginas de texto (v. Especificao de pgina). Obs.: a Revista da FOL exime-se de qualquer responsabilidade pelo material ou equipamento noticiado, cujas condies de fornecimento e veiculao publicitria esto sujeitas, respectivamente, ao Cdigo de Defesa do Consumidor e ao CONAR (Conselho Nacional de Auto Regulamentao Publicitria). Dever ser fornecido em duas vias impressas em papel (v. Especificao de pgina) e em um arquivo digital (disquete 2HD), preparado no software Word for Windows. Os contedos dos originais impressos e do arquivo digital fornecido devem ser estritamente idnticos.
V.
c. Texto I. II.
III. A primeira pgina dever conter ttulo em portugus e em ingls; nome(s) completo(s) do(s) autor(es), sem abreviaes, em ordem direta, com destaque em letras maisculas para o(s) sobrenome(s) pelo(s) qual(is) quer(em) ser indicado(s); titulao do(s) autor(es), endereo, e-mail e telefone para contato do autor principal; especificao da categoria sob a qual os originais devem ser avaliados (v. Categorias de originais). IV. Por motivo de iseno no trabalho da comisso de avaliao e do corpo editorial, a identificao do(s) autor(es) dever constar nica e exclusivamente da primeira pgina dos originais. A segunda pgina dever conter apenas o ttulo da matria em portugus e em ingls, omitindo-se, dessa pgina em diante, nomes ou quaisquer dados referentes ao(s) autor(es). Na terceira pgina, deve-se iniciar o texto, seguindo-se a ordem dos elementos constituintes conforme a categoria a que pertence (v. Categorias de originais).
V.
VI. Alm dos limites j estipulados nos itens anteriores, devem ser obedecidos os limites quantitativos e observadas as orientaes abaixo: 1. Especificao de pgina: margens superior e inferior: 2,5 cm; margens esquerda e direita: 3 cm; tamanho do papel: carta; tipo de fonte: Times New Roman; tamanho da fonte: 12; alinhamento do texto: justificado; recuo especial da primeira linha dos pargrafos: 1,25 cm; espaamento entre linhas: 1,5 linhas; controle de linhas rfs/vivas: desabilitado; as pginas devem ser numeradas. Essas definies produziro pginas com cerca de 1.700 a 1.800 caracteres. Obs.: para saber a quantidade de caracteres de um texto (trecho isolado, pgina ou documento inteiro) preparado no software Word for Windows, o autor deve marcar o texto desejado e consultar o menu <ferramentas>, <contar palavras>, <caracteres com espaos>. 2. Ttulo em portugus: mximo de 90 caracteres. 3. Titulao do(s) autor(es): o(s) autor(es) dever(o) citar apenas 1 (um) ttulo/vinculao instituio de ensino ou pesquisa, sem abreviaes. Exemplos: Aluno de Graduao da Faculdade de Odontologia de Lins da Universidade Metodista de Piracicaba. Cirurgio-dentista. Especialista em Periodontia. Mestrando do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual Paulista de Araraquara. Doutor em Periodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professor do Curso de Odontologia da Faculdade de Odontologia de Lins da Universidade Metodista de Piracicaba. 4. Resumo em portugus/resumo em ingls (abstract): mximo de 1.200 caracteres, incluindo os espaos entre palavras. 5. Unitermos/uniterms: mnimo de trs e mximo de cinco. Recomenda-se o uso de DECS-Descritores em Cincias da Sade (Lilacs: <http://www.bireme.br/abd/P/lilacs.htm>, <http://decs.bvs.br>). REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS So limitadas a 30, nos textos que se enquadram nas categorias Artigos Originais, Reviso de Literatura e Relatos de Casos Clnicos. Devem ser organizadas alfabeticamente, numeradas e normatizadas de acordo com o estilo Vancouver (<www.icmje.org>). Os ttulos de peridicos devem ser referidos de forma abreviada, de acordo com o Index Medicus (<http://bioinfo.ernet.in/~shubha/IndexMedicus/IndexMedicus-A.html>). Publicaes com dois autores at o limite de seis citam-se todos; acima de seis autores, citam-se os seis primeiros, seguidos de et al., de acordo com o padro abaixo.
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a) Artigos em peridicos 1. Listar os seis autores seguidos por et al. Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996 Jun 1; 124 (11):980-3. Como opo, se o peridico tem paginao contnua e no apresenta numerao, pode ser omitido o nmero da revista: Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996; 124:980-3. Para mais de seis autores: Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E, et al. Childhood leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year follow-up. Br J Cancer 1996; 73:1.006-12. 2. Organizados como autores The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and performance guidelines. Med J Aust 1996; 164: 282-4. 3. Nenhum autor apresentado Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J 1994; 84:15. 4. Volume ou artigo com suplemento Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel carcinogenicity and occupational lung cancer. Environ Health Perspect 1994; 102 Suppl 1:275-82. Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Womens psychological reactions to breast cancer. Semin Oncol 1996; 23(1 Suppl 2):89-97. 5. Artigo sem volume Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop 1995; (320):110-4. 6. Nenhum ttulo ou volume Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the cancer patient and the effects of blood transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 1993; 325-33. 7. Paginao em algarismos romanos Fisher GA, Sikic BI. Drug resistance in clinical oncology and hematology. Introduction. Hematol Oncol Clin North Am 1995 Apr; 9(2):xi-xii. 8. Autores citados em outros artigos Enzensberger W, Fischer PA. Metronome in Parkinsons disease [letter]. Lancet 1996; 347:1.337. Clement J, De Bock R. Hematological complications of hantavirus nephropathy (HVN) [abstract]. Kidney Int 1992; 42:1.285. b) Livros e Monografias Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses. 2nd ed. Albany (NY): Delmar Publishers; 1996. Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly people. New York: Churchill Livingstone; 1996. Institute of Medicine (US). Looking at the future of the Medicaid program. Washington: The Institute; 1992. Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management. 2nd ed. New York: Raven Press; 1995. p. 465-78. Kimura J, Shibasaki H [editors]. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam: Elsevier; 1996. Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam: North-Holland; 1992. p. 1.561-5. 1. Dissertao ou Tese Ferreira SJ. Caracterizao molecular da Xillela fastidiosa [Dissertao ou Tese]. Piracicaba (SP): Universidade de So Paulo; 2000. 2. Artigos de jornal Lopes RJ. Estudo aponta elo entre ferro e Parkinson. Folha de So Paulo 2002 Set 16; Sec. A:10. 3. Dicionrio e referncias similares Stedmans medical dictionary. 26th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995. Apraxia; p. 119-20. c) Material Eletrnico 1. Artigos de peridicos em formato eletrnico Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1995 Jan-Mar [cited 1996 Jun 5];1(1):[24 screens]. Available from: URL: <http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm>.
65
2. Monografias em formato eletrnico CDI, clinical dermatology illustrated [monograph on CD-ROM]. Reeves JRT, Maibach H. CMEA Multimedia Group, producers. 2nd ed. Version 2.0. San Diego: CMEA; 1995. 3. Arquivos de computador Hemodynamics III: the ups and downs of hemodynamics [computer program]. Version 2.2. Orlando (FL): Computerized Educational Systems; 1993. d) Tabelas ou Quadros I. II. Devem constar, respectivamente, sob as denominaes de tabela ou quadro e ser numerados em algarismos arbicos. Devem ser fornecidos em folha parte, junto com o respectivo arquivo eletrnico em separado do arquivo do texto principal. Devem ser obrigatoriamente citados no corpo do texto, sucessivamente, na ordem de sua numerao. Deve haver estrita coerncia entre as informaes apresentadas na tabela ou no quadro e sua citao no corpo do texto.
III. A legenda deve acompanhar a tabela ou o quadro e ser posicionada acima destes. IV. V.
VI. Devem prescindir de qualquer consulta ao texto de que fazem parte para serem compreendidos, ou seja, devem ser auto-explicativos (as unidades utilizadas devem estar evidentes). VII. O cruzamento excessivo de dados deve ser evitado. VIII. Os limites de cada clula devem ser inequivocamente definidos por meio de linhas horizontais e verticais. IX. Quaisquer sinais ou siglas apresentados devem estar obrigatoriamente traduzidos em nota colocada abaixo do corpo da tabela ou do quadro ou, ainda, em sua legenda. e) Grficos I. II. Devem constar sob a denominao de grfico e ser numerados com algarismos arbicos. Devem ser fornecidos em folha parte, junto com o respectivo arquivo eletrnico em separado do arquivo do texto principal. Devem ser obrigatoriamente citados no corpo do texto, sucessivamente, na ordem de sua numerao. Deve haver estrita coerncia entre as informaes apresentadas no grfico e sua citao no corpo do texto.
III. A legenda deve acompanhar o grfico e ser posicionada abaixo deste. IV. V.
VI. Devem prescindir de qualquer consulta ao texto de que fazem parte para serem compreendidos, ou seja, devem ser auto-explicativos (escala e unidades utilizadas devem estar evidentes). VII. Quaisquer sinais ou siglas apresentados devem estar obrigatoriamente traduzidos em sua legenda. VIII. As grandezas demonstradas na forma de barra, setor, curva ou outra forma grfica devem obrigatoriamente vir acompanhadas dos respectivos valores numricos para permitir sua reproduo com preciso. f) Figuras normas gerais I. II. Devem constar sob a denominao de figura e ser numeradas com algarismos arbicos. A(s) legenda(s) deve(m) ser fornecida(s) em folha parte, junto com o respectivo arquivo eletrnico em separado do arquivo do texto principal. Deve haver estrita coerncia entre as informaes (grficas ou textuais) apresentadas na figura e sua citao no corpo do texto. Quaisquer sinais ou siglas apresentados devem estar obrigatoriamente traduzidos em sua legenda. 1. Elementos figurativos devem estar representados com a mxima fidelidade, sobretudo quando se tratar de representaes anatmicas, para permitir uma reproduo adequada. 2. Devem possuir boa qualidade tcnica e artstica para permitir uma reproduo adequada. 3. Quando originalmente produzidos com o auxlio de programas computacionais de desenho, devem ser construdos por meio de ferramenta de desenho vetorial, para permitir ampliao sem perda de resoluo grfica. Nesse caso, o arquivo digital deve ser preparado no software Corel Draw. VII. Figuras imagens fotogrficas 1. Devem ser apresentadas na forma de slides, que devem trazer em apenas um dos lados de sua moldura a correta identificao, de maneira a permitir a inequvoca distino entre frente e verso, lado esquerdo e direito, e lado superior e inferior. 2. Na falta de slides, fotografias em papel sero aceitas desde que acompanhadas dos negativos que lhes deram origem e identificadas quanto ao seu correto posicionamento.
III. Devem ser obrigatoriamente citadas no corpo do texto, sucessivamente, na ordem de sua numerao. IV. V.
VI. Figuras desenhos ou esquemas:
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3. No sero aceitas imagens fotogrficas fora de foco nem na forma de arquivos digitais (imagens digitalizadas).
4. ASPECTOS TICOS a. Na apresentao de imagens e texto, deve-se evitar o uso de iniciais, nome e nmero de registro de pacientes. O paciente no poder ser identificado ou estar reconhecvel em fotografias, a menos que d por escrito o seu consentimento, o qual deve acompanhar os originais. b. Estudos realizados in vivo (homem ou animais de laboratrio) devem ser acompanhados de avaliao e aprovao por escrito da Comisso de tica do estabelecimento onde foram realizados, conforme Resoluo 196/96 do Ministrio da Sade. c. As tabelas ou figuras de autoria de terceiros j publicadas em outras revistas ou livros e reaproveitadas nos originais submetidos devem conter as respectivas referncias e o consentimento, por escrito, do autor ou dos editores. 5. ETAPAS DE AVALIAO a. Controle do cumprimento das normas de publicao pela Secretaria I. Realiza-se a verificao do cumprimento das normas de publicao, com devoluo sumria dos originais ante o descumprimento de uma ou mais normas. II. Diante da primeira devoluo, o(s) autor(es) poder(o) submeter novamente os mesmos originais desde que corrija(am) as falhas apontadas. A reincidncia, no entanto, acarretar a devoluo definitiva e irrevogvel dos originais. b. Avaliao dos originais pela comisso de avaliao I. Uma vez aprovados na fase de controle do cumprimento das normas de publicao, os originais submetidos recebem um nmero de identificao impessoal, sem, portanto, ser acompanhados de qualquer identificao que permita o eventual reconhecimento de seu(s) autor(es). O contedo cientfico dos originais , ento, avaliado pela comisso de avaliao segundo os critrios: originalidade, relevncia clnica e/ou cientfica, metodologia empregada e iseno na anlise dos resultados.
II.
III. A comisso de avaliao emitir um parecer sobre os originais, contendo uma das trs possveis avaliaes: no aceito, aceito ou reformular. IV. V. Os originais com a avaliao no aceito sero devolvidos ao(s) autor(es), revogando-se a transferncia de direitos autorais. O(s) motivo(s) desta devoluo no sero comunicados ao(s) autor(es). Os originais com avaliao reformular so remetidos ao(s) autor(es) para que este(s) realize(m) as modificaes pertinentes no prazo mximo de 30 dias.
VI. Uma vez realizadas as modificaes pelo(s) autor(es), estas so revistas pelo avaliador e, se forem consideradas suficientes e adequadas, os originais recebem, ento, a avaliao aceito. VII. Se, no entanto, as modificaes solicitadas no forem consideradas suficientes ou adequadas, os originais recebem a avaliao no aceito, sendo devolvidos conforme o item 5.b.IV. c. Seleo dos originais pelo corpo editorial I. II. Os originais com a avaliao aceito ficam disposio do corpo editorial pelo perodo de seis meses. A cada edio, o corpo editorial selecionar originais, de acordo com os critrios de oportunidade, prioridade e disponibilidade de espao editorial. Os no selecionados sero novamente apreciados por ocasio das edies seguintes.
III. Decorrido o perodo de 12 meses sem que tenham sido selecionados, os originais sero devolvidos ao(s) autor(es), revogando-se a transferncia de direitos autorais. IV. V. Os originais podero ser retirados pelo(s) autor(es) mediante solicitao por escrito, em qualquer momento, desde que no tenham sido selecionados pelo corpo editorial. Os originais selecionados pelo corpo editorial sero encaminhados para o servio de editorao, que preparar os originais para serem publicados em uma das quatro edies subseqentes.
6. ADVERTNCIAS a. A preparao dos originais deve ser realizada seguindo-se rigorosamente as normas aqui publicadas. b. A no observncia de qualquer uma das normas acarretar a devoluo sumria dos originais antes mesmo de sua apreciao pela comisso de avaliao, conforme o item 5.a.1. c. A redao em portugus e em ingls deve seguir a norma culta, alm de ser clara e precisa, evitando-se trechos obscuros, incoerncias e ambigidades. d. Aps a preparao do arquivo digital e da impresso dos originais, o(s) autor(es) deve(m) reler integralmente esses ltimos, para prevenir a ocorrncia de saltos, repeties de trechos, correes automticas no previstas etc. eventualmente ocasionados por erros na manipulao do software de processamento de texto (Word for Windows), bem como para verificar a fluncia e a correo do seu contedo.
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Sumrio
7. REABSORO DENTRIA INTERNA: OBTURAO DO CANAL RADICULAR PELA TCNICA TERMOPLSTICA HBRIDA RELATO DE CASO CLNICO 11. CLNICA DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA E A CONSTRUO DO PROJETO PEDAGGICO NO CURRCULO DE GRADUAO 17. COMPARAO CEFALOMTRICA ENTRE JOVENS COM IDADE DE OITO A DEZ ANOS COM E SEM HBITOS DE SUCO 23. AVALIAO CLNICA DO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO (ART) EM CRIANAS ASSENTADAS DO MOVIMENTO SEM-TERRA 33. DISTOMOLARES 37. PROGRAMA SEMPRE SORRINDO: UMA VISO ALM DA BOCA 43. DENTAL BIOFILM REMOVING EFFECTIVENESS OF SILICONE AND CONVENTIONAL TOOTHBRUSHES 47. AO DO SYMPHYTUM OFFICINALE NA REPARAO DO PROCESSO ALVEOLAR APS EXODONTIA 53. INTERFERNCIA DOS NUTRIENTES NAS DOENAS BUCAIS DE CARTER DE SADE PBLICA 59. REVISTAS NACIONAIS DE FISIOTERAPIA: ASPECTOS QUANTITATIVOS (COMPARAO COM AS REVISTAS DE ODONTOLOGIA)

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REABSORO DENTRIA ODONTOLOGIA PREVENTIVA TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO (ART) REPARAO DO PROCESSO ALVEOLAR

UNIVERSIDADE METODISTA DE PIRACICABA

REVISTA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS

Rev. Fac. Odontol. Lins

INSTITUTO EDUCACIONAL PIRACICABANO IEP

ALMIR DE SOUZA MAIA

GUSTAVO JACQUES DIAS ALVIM UNIVERSIDADE METODISTA DE PIRACICABA

GUSTAVO JACQUES DIAS ALVIM

SRGIO MARCUS PINTO LOPES

ARSNIO FIRMINO DE NOVAES NETO FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS

REVISTA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS

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Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 15 (1): 7-10, 2003

REABSORO DENTRIA INTERNA.

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CLNICA DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA E A CONSTRUO DO PROJETO PEDAGGICO NO CURRCULO DE GRADUAO

PAULO FRAZO RICARDO S. PINTO SUZANA B. RAMOS DOUGLAS A. SCHNEIDER FILHO

Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 15 (1): 11-16, 2003

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FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP

RESULTADOS DO PROCEDIMENTO DE RECALL DA CLNICA DE ODONPREVENTIVA. UMESP, 1997.

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Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 15 (1): 17-22, 2003

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FIGURA 1. TELERRADIOGRAFIA SEM HBITOS.

FIGURA 2. TELERRADIOGRAFIA COM HBITOS.

FIGURA 3. FOTOGRAFIA DA AMOSTRA.

FIGURA 5. DESENHO ANATMICO.

FIGURA 4. FOTOGRAFIA DA AMOSTRA.

FIGURA 6. PONTOS CEFALOMTRICOS.

FIGURA 7. GRANDEZAS LINEARES.

VALORES MDIOS, DESVIO-PADRO E SIGNIFICNCIA DO TESTE T DE STUDENT.

*Diferena estatisticamente signicativa (p<0,05).

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GRFICO 1. COMPARAO GRUPOS.

DAS ALTERAES ENTRE OS

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Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 15 (1): 23-31, 2003

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esmalte ou cavidade no dente; e 2. dentina na cavidade com consistncia amolecida e escura.

Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 15 (1): 23-31, 2003

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SVIO JOS MIRANDA COSTA ELIFAS LEVY NUNES