MODULO ESPECFICO Fundamentos e Diretrizes do SUS Unidades 3 e 4

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Polticas de Sade

Unidade 3 Os anos de 1990 e a implantao do SUS: desafios e inovaes

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http://portal.saude.gov.br/portal/saude/ cidadao/default.cfm ** Caro aluno, Para acessar o site do SUS, basta voc copiar e colar o link acima, no seu navegador**
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INTRODUO
Os anos de 1990 so aqueles em que o SUS enfrenta o teste da realidade. O processo de regulamentao do SUS, feito por meio de NOBs, (Normas Operacionais Bsicas) que foi gerando efeitos sobre sua configurao institucional, ora confirmando, ora desvirtuando seu desenho original. O SUS teve de enfrentar os ventos desfavorveis do ajuste estrutural da economia, da crise fiscal e de legitimidade do Estado que, j h alguns anos, estava situado nas prticas neoliberais.
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Normas Operacionais Bsicas

Os movimentos nesse perodo foram presididos por dois instrumentos legais editados pelo Ministrio da Sade, a saber: as NOBs 01/91 e 01/93, chamadas respectivamente de NOB-SUS 91 e NOB-SUS 93.
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NORMAS OPERACIONAIS Norma operacional definida como um instrumento jurdico institucional editado periodicamente pelo Ministrio da Sade;

Objetivos: Regulamentar a transio entre o antigo modelo organizacional e o SUS; Regular as transferncias de recursos financeiros da Unio para os Estados e Municpios; Reorganizar gradativamente o planejamento das aes de sade e os mecanismos de controle social;
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POLTICAS DE SADE: FUNDAMENTOS E DIRETRIZES DO SUS

NORMA OPERACIONAL BSICA 1991 SUS http://siops.datasus.gov.br/Documentacao/Reso lu%C3%A7%C3%A3o%20258_07_01_1991.pdf Caro aluno, a NOB 01-91 - SUS pode ser encontrada, na integra, no link acima, basta copiar e colar no seu navegador;

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NOB-SUS 91 DESCENTRALIZAO E GESTO PBLICA Finalidade de disciplinar e padronizar os fluxos financeiros entre as esferas Universalizou nas relaes intergovernamentais o pagamento por produo de servios em substituio ao pagamento por oramento at ento vigente por meio de convnios. As unidades de Estados e municpios passaram a ser financiadas de acordo com a produo e com as mesmas tabelas vigentes para a rede privada contratada pelo SUS UAB UNIFESP Universidade Aberta do Brasil

POLTICAS DE SADE: FUNDAMENTOS E DIRETRIZES DO SUS

A NOB-SUS 91, publicada em janeiro de 1991

POLTICAS DE SADE: FUNDAMENTOS E DIRETRIZES DO SUS NOB-SUS 91 DESCENTRALIZAO E GESTO PBLICA Voltou a centralizar o sistema para o plano federal estados e municpios como meros prestadores de servios Estimulou um produtivismo mdicoassistencial - foram embutidos os aumentos de exames, procedimentos desnecessrios e at mesmo atitudes fraudulentas de faturamento

A NOB-SUS 91, publicada em janeiro de 1991

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NOB-SUS 91 DESCENTRALIZAO E GESTO PBLICA

Impulsionou a descentralizao - exigindo para o acesso aos recursos financeiros federais o cumprimento de pontos considerados fundamentais para a implantao do SUS...

A NOB-SUS 91, publicada em janeiro de 1991

...a gesto municipalizada de unidades federais e estaduais, o funcionamento do Conselho de Sade e do Fundo de Sade - sistemas de informao e de vigilncia epidemiolgica.

A adeso foi lenta e os incentivos financeiros inconstantes, aps dois anos de vigncia, mais de mil municpios brasileiros encontravam-se habilitados - DESCENTRALIZAO

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NORMA OPERACIONAL BSICA 1993 SUS http://siops.datasus.gov.br/Documentacao/ Portaria%20545_20_05_1993.pdf Caro aluno, a NOB 01-93 - SUS pode ser encontrada no link acima, basta copiar e colar no seu navegador
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POLTICAS DE SADE: FUNDAMENTOS E DIRETRIZES DO SUS

NOB-SUS 93 DESCENTRALIZAO E GESTO PBLICA

Portaria n. 545, de 20 de maio de 1993, originou a NOB-SUS 93
A NOB-SUS 93 estabeleceu uma municipalizao progressiva e gradual, em estgios Municipalizao o caminho, representaram a base poltica e tcnica para a nova NOB

A cada estgio correspondia certo nmero de requisitos gerenciais a serem cumpridos pelo municpio

Ver na NOB 93 os requisitos para cada condio de gesto.

NOB-SUS 93 - O SUS teve a sua execuo descentralizada por nveis de gesto, comeando progressivamente pela incipiente, seguida pela parcial e culminando com a semiplena

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POLTICAS DE SADE: FUNDAMENTOS E DIRETRIZES DO SUS

NOB-SUS 93 DESCENTRALIZAO E GESTO PBLICA

Portaria n. 545, de 20 de maio de 1993, originou a NOB-SUS 93
Foram consagrados organismos colegiados com grande autonomia como a Comisses Intergestores

CIT: Comisses Intergestores Tripartites Unio, Estado e Muincpios

CIB: Comisso Intergestres Bipartite: Estados e Municpios

Leia mais sobre a Comisso Intergestores pg. 55 e 56;

Elaborao de portarias, apresentao de projetos e programas do MS, revises da tabela de pagamentos do SUS, formao de grupos tcnicos como Sistema Nacional de Auditoria, interveno em conflitos no mbito regional;

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POLTICAS DE SADE: FUNDAMENTOS E DIRETRIZES DO SUS UM BALANO AT MEADOS DA DCADA DE 1990

PONTOS DESFAVORVEIS PONTOS FAVORVEIS

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NORMA OPERACIONAL BSICA 1996 SUS http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1 996/prt2203_05_11_1996.html Caro aluno, a NOB 01-96 - SUS pode ser encontrada no link acima, basta copiar e colar no seu navegador

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NOB-SUS 96 REORGANIZAO DO MODELO DE OFERTAS DE SERVIOS

Fruto do processo de implementao e dos progressos NOB 91 anteriores do SUS, expressos na cultura e na prtica da gesto + NOB descentralizada e pactuada. 93 CIT + CNS Exaustivamente debatida na CIT, aprovada no Conselho Nacional de Sade, submetida X Conferncia Nacional de Sade e, finalmente, publicada em 11 de novembro de 1996.

Consolidar o modelo da gesto descentralizada. Reforando as instncias colegiadas (tripartites e bipartites). NOB 96 Induzir mudanas na lgica do modelo assistencial e na organizao da oferta de servios.

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NOB-SUS 96 REORGANIZAO DO MODELO DE OFERTAS DE SERVIOS

O municpio passou a ser, de fato, o responsvel imediato pelo atendimento MUNICP das necessidades e das demandas de sade da sua populao. IO Concepo Ampliada de Sade a) Assistencial: ambulatorial, hospitalar e outros locais; b) Intervenes ambientais: vida, trabalho; c) Polticas externas ao setor Sade: educao, habitao, lazer etc;

SADE

NOB 96

So gestores do SUS o prefeito e o secretrio municipal de Sade, o governador e o secretrio estadual de Sade e o presidente da Repblica e o ministro da Sade. RESPONSABILIZAO: o desempenho dos papis que cabem aos gestores.

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Unidade 4 O SUS Atual e Perspectivas Para o Futuro

NOAS 2002: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2002/prt0373_27_02_2002.html

LINKS IMPORTANTES

PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAO: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=286 02 PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=993 EMENDA CONSTITUCIONAL 29: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/emendas/emc/emc29.ht SIOPS: http://siops.datasus.gov.br/

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/default.cfm UAB UNIFESP Universidade Aberta do Brasil

NORMA OPERACIONAL DE ASSISTNCIA SADE 2002 NOAS - SUS 2002

Editada em janeiro de 2001 e reeditado em janeiro de 2002, substituindo a ento vigente NOB-SUS 96. NOB 96 - Municipalizao: repasse direto aos municpios, enfraquecimento dos Estados, perda de autoridade. Surgiu da necessidade de reestabelecer a funcionalidade nos pactos entre Estados e Municpios. Poucos eram os municpios brasileiros capazes de ofertar todas as aes em sade ateno primria.

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POLTICAS DE SADE: FUNDAMENTOS E DIRETRIZES DO SUS NOAS - SUS 2002: ESTRATGIAS

REGIONALIZAO
Plano Diretor de Regionalizao (PDR) Divide e organiza os Estados em regies/microrregies

AMPLIAAO DA ATENO BSICA

Gesto Plena da Ateno Bsica (GPAB) Garantir aes mnimas na ateno bsica e mdia complexidade

QUALIFICAO DAS MICRORREGIES NA ASSISTNCIA

Programao Pactuada e Integrada (PPI) Define um conjunto mnimo de procedimentos de mdia complexidade ofertado: INTERMUNICIPAL

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NOAS - SUS 2002: ESTRATGIAS

POLTICA DE ALTA COMPLEXIDADE/ALTO CUSTO
Central Nacional de Regulao MS: defini normas e diretrizes nacionais para o acesso interestaduais para alta complexidade

GESTO DO SUS
Secretarias Estaduais de Sade Responsveis pela Coordenao da PPI e pela operacionalizao da PDR

DESCENTRALIZAO
Secretarias Municipais de Sade Melhorar o comando sobre os prestadores de servios . PPI (articulao com outros municpios)

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NOAS - SUS 2002: FINANCIAMENTO

ATENO BSICA
Per capita mnimo

PAB fixo

MDIA COMPLEXIDADE

PABA Varivel
Novas Aes

SADT + Internaes

PPI

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NOAS - SUS 2002: FINANCIAMENTO

ALTA COMPLEXIDADE
ESTADO

TFA
PPI + MS

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SIOPS: Sistema de Informaes sobre oramentos Pblicos em Sade - implementado, por meio da Portaria Conjunta n. 1.163, de 11 de outubro de 2000. Instrumento de planejamento, gesto e controle social do SUS. A melhoria da gesto e da avaliao dos gastos pblicos em sade. O fortalecimento do controle social; o dimensionamento da participao dos Estados e municpios no financiamento da Sade. Acompanhamento da Emenda Constitucional n. 29. UAB UNIFESP Universidade Aberta do Brasil

NOAS - SUS 2002: FINANCIAMENTO

NOAS - SUS 2002: FINANCIAMENTO EC - 29

A Emenda Constitucional n. 29/00 de 13 de setembro de 2000. Pretendeu comprometer efetivamente a participao das trs esferas de governo no financiamento da Sade, por meio da implantao do SIOPS. Os Estados devem alocar 12% das receitas de impostos e de transferncias constitucionais. Os municpios 15%, e a Unio dever aumentar em 5% o seu repasse e depois corrigi-lo pela variao nominal do PIB (valores vlidos at 2004).

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NOAS - SUS 2002 ORGANIZAO ASSISTENCIAL

Caro aluno, para melhor compreenso da organizao da assistncia baseado na NOAS 02 observe com ateno a Figura 1 na pg. 74 de sua apostila (Polticas de Sade: Fundamentos e Diretrizes do SUS) que traz um mdulo assistencial contendo um municpio-sede. OBS*** Leitura do material complementar: A Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/SUS. Resumo de simples compreenso das Normas Operacionais de Assistncia Sade.
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PACTO PELA SADE 2006

Caros alunos, Para melhor conhecimento sobre o tema e estando o PORTAL PACTO PELA SADE do Ministrio da Sade em manuteno, neste momento, sugiro a consulta ao site:

http://www.saude.mppr.mp.br/modules/conteudo/conteudo. php?conteudo=387 Este site traz um resumo de fcil leitura e permite o acesso ao ndice da Coletnea Srie Pactos pela Sade.

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PACTO PELA SADE 2006

Compromissos Sanitrios Baseado em indicadores
DEFESA DO SUS

PACTO PELA VIDA

Fortalecimento Universalidade Carta dos Usurios do SUS

GESTO DO SUS

Regionalizao do SUS - Pactos Novos blocos de financiamento

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CONSIDERAES FINAIS
Como novo desenho poltico-institucional, o SUS certamente representa uma experincia altamente inovadora, indicativa do quanto a descentralizao e a participao podem contribuir para o melhor desempenho da gesto pblica.

O desenho das parcerias envolvidas na cultura da gesto descentralizada e pactuada, seja no interior do Estado ou entre as esferas, sugerindo um padro inovador de pacto federativo (Comisses Intergestores), seja entre o Estado e a sociedade, compartilhando responsabilidades e decises (Conselhos de Sade), pode servir de modelagem para outras reas de polticas pblicas.

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CONSIDERAES FINAIS
evidente aqui que h muito o que caminhar em direo a mecanismos mais geis e efetivos para, a partir de transformaes no Estado e na sociedade, gerar maiores graus de accountability, retroalimentando a responsabilidade pblica. Ainda assim, a experincia da Sade e do SUS tem o significado de desenhar uma proposta ou agenda de reforma do Estado que prescreva no a sua reduo, mas o seu melhor desempenho pblico, ou seja, sua maior capacidade de expressar e de exercer o interesse pblico.
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CONSIDERAES FINAIS

Desenho poltico institucional

Embora a questo da remodelao do Estado tenha se mantido presente desde os primeiros momentos do programa da Reforma Sanitria, na experincia viva desse processo que a Sade o SUS pode estar gerando uma contribuio efetiva para proposta de reforma democrtica do Estado.

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CONSIDERAES FINAIS
Alguns dos desafios futuros do SUS so a reforma de sua estrutura de financiamento, com vistas a assegurar a universalidade, igualdade e sustentabilidade no longo prazo, a renegociao dos papis pblico e privado, a adequao do modelo de ateno para atender s rpidas mudanas demogrficas e epidemiolgicas do pas e a promoo da qualidade do cuidado e da segurana dos pacientes.

Em ltima anlise, os desafios enfrentados pelo SUS so polticos, pois no podem ser resolvidos somente na esfera tcnica; s podero ser solucionados com os esforos conjuntos dos indivduos e da sociedade.

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Chegamos ao final das unidades 3 e 4 desta disciplina e recomendo que faam uma reviso de seus estudos Lembrem-se que estes temas so parte da sua avaliao final. Bons estudos! Prof. Sueli Gonsalez Saes

Prezados Alunos.

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