KATA PENGANTAR Pertama-tama marilah kita mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

atas berkat, rahmat, dan karunia-Nya lah kami dapat meyusun laporan tutorial skenario A blok 2 ini sesuai dengan !aktu yang telah ditentukan" #aporan ini merupakan tugas hasil kegiatan tutorial pendidikan dokter umum $akultas kedokteran %ni&ersitas 'ri!ijaya tahun 2()*" +i sini kami membahas sebuah kasus kemudian dipecahkan secara kelompok berdasarkan sistematikanya mulai dari klari$ikasi istilah, identi$ikasi masalah, menganalisis, meninjau ulang dan menyusun keterkaitan antar masalah, serta mengidenti$ikasi topik pembelajaran" ,ahan laporan ini kami dapatkan dari hasil diskusi antar anggota kelompok, teks book, internet, serta bahan ajar dari dosen-dosen pembimbing" Akhir kata, kami mengucapkan terima kasih setulus-tulusnya kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, orang tua, tutor , dan para anggota kelompok yang telah mendukung baik moril maupun materil dalam pembuatan laporan ini" Kami mengakui dalam penulisan laporan ini terdapat banyak kekurangan" -leh karena itu, kami memohon maa$ dan mengharapkan kritik serta saran dari pembaca demi kesempurnaan laporan kami di kesempatan mendatang" 'emoga laporan ini dapat berman$aat bagi para pembaca" Terima kasih"

Palembang,) April 2()

Penulis

DAFTAR ISI .alaman /udul dan Nama Anggota Kata Pengantar 00000000000000000000000000" ) +a$tar 1si 000000000000000000"0000000000"" 2 )" 'kenario 00000000000000000000000000""" * 2" Klari$ikasi 1stilah 00000000000000000000000" * *" 1denti$ikasi Masalah 0000000000000000000000 " Analisis Masalah 00000000000000000000000" 2" .ipotesis 00000000000000000000000000" 23 4" 'intesis 00000000000"""000000000000000 23 5" Kerangka Konsep 0000000000000000000000 22 3" Kesimpulan 000000000000000000000000" 2* +a$tar Pustaka 00000000000000000000000000" 2*

Skenario A Blok 24 Tahun 2014

6eygen,anak laki-laki usia )) bulan,diba!a ibunya ke klinik karena ,, cair selama * hari 278hari 9 )-2 sendok makan,kuning,tidak ada lendir dan tidak ada darah"Tidak ada muntah"'ebelumnya,ia juga pernah mengalami diare pada usia * bulan,3 bulan,dan )( bulan"6eygen lahir normal,spontan,cukup bulan ditolong bidan dengan berat badan lahir 23(( gram,panjang badan lahir 5 cm,lingkar kepala lahir tidak diukur"6eygen saat ini mengalami keterlambatan perkembangan,baru bisa merangkak dan duduk pada umur : bulan,tapi sejak sakit duduk harus dibantu" Riwayat nutri i e!elu" akit # A'1 eksklusi$ dari lahir sampai umur * bulan"lalu usia setelah * bulan sampai dengan sekarang; susu $ormula standar merek ' 4 kali sehari 9 2 < sendok takar dicampur dengan air panas sampai :( ml,dan bubur bayi beras merah merek = * kali ) sachet sehari 9 2( gram > 3( kalori?"Menurut ibunya,cara membuat campuran susu $ormula sudah benar"1bu tidak pernah membuat bubur bayi rumahan dan lebih suka memakai bubur bayi pabrikan" 6eygen sudah pernah mendapat imunisasi ,=@,+PT 27,hepatitis , 27,dan polio )7" Rey$en %ilahirkan %ari keluar$a # ayah usia *2 tahun,tidak tamat '+ dan tukang becak,ibu usia *2 tahun,tidak tamat '+ ibu rumah tangga,jumlah saudara * orang >usia 5 tahun,2 tahun, dan * tahun?"6umah masih menye!a ,* m 7 5 m,&entilasi jendela cukup,lantai semen,sumber air minum sumur gali,jarak sumur dengan M=K 4 meter" Pe"erik aan Fi ik # Kelihatan sangat kurus,kesadaran kompos mentis,denyut nadi )2 78 menit,isi dan tegangan cukup,pernapasan *(78menit,suhu *4,3 ="'etelah dilakukan pengukuran antropometri,hasil pengukuran; berat badan 2)2( gram, panjang badan 5( cm,lingkar kepala 4 cm, !ajah seperti orang tua,tidak ada dismor$ik,mata tidak ada tandatanda de$isiensi &itamin A,tidak ada edema,iga gambang,perut cekung,lengan dan tungkai kurus,dan terdapat baggy pants. K&ARIFIKASI ISTI&A' )" E%e"a ;Pengumpulan cairan secara abnormal dalam

ruang jaringan interseluler tubuh" 2" I"uni a i he(atiti B ;Pemeberian &aksin hepatitis ,

secara serial sebanyak tiga kali secara intramuskular pada dosis pertama dosis 2,satu bulan berikutnya dosis * dan sekitar 2 bulan selanjutnya diberikan lagi" *" Su u )or"ula ;'usu yang dibuat dari bahan susu sapi

atau susu kedelai yang kandungannya dibuat mendekati nutrisi yang terdapat dalam A'1" " Ba$$y (ant ;Kulit keriput dan jarungan subkutis sangat sedikit sampai tidk ada pada daerah bokong seperti memakai celana longgar khas pada marasmus"

2"

Pen$ukuran Antro(ro"etri radiograpi

; Pengukuran berat,berat

dan proporsi badan manusia" $oto yang dihasilkan oleh

4"

Di "or)ik

; Kelainan pada perkembangan pada bentuk atau

struktur organisme atay bagian tertentu" 5" B*G ;Aaksin untuk T,= yang dibuat dari ,asil T,= atau Mycobacterium ,o&is yang dilemahkan dan dikulturkan di media buatan" 3" ASI Ek klu i) lain+ :" I$a Ga"!an$ ; Tulang rusuk menonjol terlihat seperti ;Air susu ibu yang diberikan pda 4 bulan

pertama bayi baru lahir tanpa adanya makanan pendamping

alat music gambang atau dikenal piano sign" )(" DPT ; Preparat basil bordettela pertussis yang dimatikan digunakan sebagai imunisasi terhadap batuk pertussis umumnya digunakan bentuk kombinasi dengan toksoit di$teri dan tetanus" ))" Polio ; 'uspensi &irus polio yang diinakti&asi oleh $ormalin dan digunakan sebagai imunisasi terhadap penyakit poliomyelitis" IDENTIFIKASI ,ASA&A' )" 6eygen,anak laki-laki usia )) bulan,diba!a ibunya ke klinik karena ,, cair selama * hari -278hari 9 )-2 sendok makan,kuning,tidak ada lendir dan tidak ada darah"Tidak ada muntah" 2" 'ebelumnya,ia juga pernah mengalami diare pada usia * bulan,3 bulan,dan )( bulan" *" 6eygen lahir normal,spontan,cukup bulan ditolong bidan dengan berat badan lahir 23(( gram,panjang badan lahir 5 cm,lingkar kepala lahir tidak diukur" " 6eygen saat ini mengalami keterlambatan perkembangan,baru bisa merangkak dan duduk pada umur : bulan,tapi sejak sakit duduk harus dibantu" 2" Riwayat nutri i e!elu" akit # A'1 eksklusi$ dari lahir sampai umur * bulan"lalu

usia setelah * bulan sampai dengan sekarang; susu $ormula standar merek ' 4 kali sehari 9 2 < sendok takar dicampur dengan air panas sampai :( ml,dan bubur bayi beras merah merek = * kali ) sachet sehari 9 2( gram > 3( kalori?"Menurut ibunya,cara membuat campuran susu $ormula sudah benar"1bu tidak pernah membuat bubur bayi rumahan dan lebih suka memakai bubur bayi pabrikan" 4" 6eygen sudah pernah mendapat imunisasi ,=@,+PT 27,hepatitis , 27,dan polio )7" 5" Rey$en %ilahirkan %ari keluar$a # ayah usia *2 tahun,tidak tamat '+ dan tukang becak,ibu usia *2 tahun,tidak tamat '+ ibu rumah tangga,jumlah saudara * orang >usia 5 tahun,2 tahun, dan * tahun?"6umah masih menye!a ,* m 7 5 m,&entilasi jendela cukup,lantai semen,sumber air minum sumur gali,jarak sumur dengan M=K 4 meter" 3" Pe"erik aan Fi ik # Kelihatan sangat kurus,kesadaran kompos mentis,denyut nadi )2 78 menit,isi dan tegangan cukup,pernapasan *(78menit,suhu *4,3 ="'etelah dilakukan pengukuran antropometri,hasil pengukuran; berat badan 2)2( gram, panjang badan 5( cm,lingkar kepala 4 cm, !ajah seperti orang tua,tidak ada dismor$ik,mata tidak ada tanda-tanda de$isiensi &itamin A,tidak ada edema,iga gambang,perut cekung,lengan dan tungkai kurus,dan terdapat baggy pants. ANA&ISIS ,ASA&A' )" a" ,agaimana keadaan $eses normal dan $rekuensi normal dalam sehari pada anak usia )) bulanB ) b" ,agaimana makna klinis dari ,A, kuning,tidak ada lendir tidak ada darah dan tidak ada muntah,$rekuensi -2 7 sehariB 2 c" ,agaimana etiologi dan mekanisme ,A, cairB >pada kasus ini tidak ada lendir,tidak ada darah dll? * d" Apa dampak diare terhadap kondisi pasienB +iare pada pasien belum menimbulkan tanda-tanda dehidrasi, namun diare yang terus berulang, dan kurangnya asupan nutrisi dapat memberatkan status giCi dari pasien" 'elain itu, status giCi yang semakin memburuk akibat adanya diare yang persisten juga dapat menyebabkan gangguan tumbuh kembang pada anak karena terjadi gangguan absorpsi nutrisi" 2" a" ,agaimana hubungan ri!ayat penyakit sebelumnya dengan penyakit sekarangB >mengapa diarenya berulang? 2 b" Apa dampak diare terhadap tumbuh kembang bayiB 5

*" a" ,agaimana makna klinis ri!ayat kelahiran,nilai normal dan intrepretasiB ) b" ,agaimana hubungan ri!ayat kelahiran dengan penyakit sekarangB 2 " a" ,agaimana intrepretasi dan mekanisme abnormal dari perkembangan anak usia )) bulanB * b" ,agaimana etiologi keterlambatan perkembangan pada anak usia )) bulanB
,anyak $aktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak" 'ecara garis besar $aktor-$aktor tersebut dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu $aktor dalam >internal? dan $aktor luar >eksternal8lingkungan?" Pertumbuhan dan perkembangan merupakan hasil interaksi dua $aktor tersebut" Daktor internal terdiri dari perbedaan ras8etnik atau bangsa, keluarga, umur, jenis kelamin, kelainan genetik, dan kelainan kromosom" Anak yang terlahir dari suatu ras tertentu, misalnya ras Eropa mempunyai ukuran tungkai yang lebih panjang daripada ras Mongol" Fanita lebih cepat de!asa dibanding laki-laki" Pada masa pubertas !anita umumnya tumbuh lebih cepat daripada laki-laki, kemudian setelah mele!ati masa pubertas sebalinya laki-laki akan tumbuh lebih cepat" Adanya suatu kelainan genetik dan kromosom dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak, seperti yang terlihat pada anak yang menderita 'indroma +o!n" 'elain $aktor internal, $aktor eksternal8lingkungan juga mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak" =ontoh $aktor lingkungan yang banyak mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak adalah giCi, stimulasi, psikologis, dan sosial ekonomi @iCi merupakan salah satu $aktor yang berpengaruh terhadap proses tumbuh kembang anak" 'ebelum lahir, anak tergantung pada Cat giCi yang terdapat dalam darah ibu" 'etelah lahir, anak tergantung pada tersedianya bahan makanan dan kemampuan saluran cerna" .asil penelitian tentang pertumbuhan anak 1ndonesia >'una!ang, 2((2? menunjukkan

bah!a kegagalan pertumbuhan paling ga!at terjadi pada usia 4-)3 bulan" Penyebab gagal tumbuh tersebut adalah keadaan giCi ibu selama hamil, pola makan bayi yang salah, dan penyakit in$eksi" Perkembangan anak juga dipengaruhi oleh stimulasi dan psikologis" 6angsangan8stimulasi khususnya dalam keluarga, misalnya dengan penyediaan alat mainan, sosialisasi anak, keterlibatan ibu dan anggota keluarga lain akan mempengaruhi anak dlam mencapai perkembangan yang optimal" 'eorang anak yang keberadaannya tidak dikehendaki oleh orang tua atau yang selalu merasa tertekan akan mengalami hambatan di dalam pertumbuhan dan perkembangan" Daktor lain yang tidak dapat dilepaskan dari pertumbuhan dan perkembangan anak adalah $aktor sosial ekonomi" Kemiskinan selalu berkaitan dengan kekurangan makanan, kesehatan lingkungan yang jelek, serta kurangnya pengetahuan" >Tanu!ijaya, 2((*?"

c" Mengapa sejak sakit 6eygen duduk harus dibantuB 2 2" Riwayat nutri i a" ,agaimana cara pemberian nutrisi yang baik pada bayi dan total kebutuhan kalori dari usia ( - )) bulanB 4 b" Apa dampak pemberian makanan tambahan pada usia setelah * bulanB 5 c" ,agaimana cara membuat bubur dan susu $ormula yang benar B ) d" ,agaimana intrepretasi pemenuhan nutrisi pada usia ini dan hubungannya dengan total kebutuhan kalori B 2 e" ,agaimana hubungan status giCi dengan penyakit yang dideritaB * 4" I"uni a i a" ,agaimana jad!al dan jenis imunisasi yang dibutuhkan sampai usia )) bulanB

> tampilkan jad!al imunisasi lengkap?

b" ,agaimana intrepretasi ri!ayat imunisasi B 2 c" ,agaimana dampak tidak dib&eri imunisasi B 4

d" ,agaimana cara pemberian imunisasi B 5 5" Riwayat Keluar$a a" ,agaimana hubungan keadaan sosial ekonomi keluarga dan penyakit yang diderita B ) b" ,agaimana kondisi tempat tinggal yang ideal dan sehat B 2 c" ,agaimana asah,asih,asuh pada kasus ini B * 3" Pe"erik aan Fi ik a" ,agaimana intrepretasi,mekanisme abnormal dari Kelihatan sangat kurus,kesadaran kompos mentis,denyut nadi )2 78 menit,isi dan tegangan cukup,pernapasan *(78menit,suhu *4,3 = B Kesadaran compos mentis normal +enyut nadi )2 78menit, isi dan tegangan cukup normal Pernapasan *(78menit normal 'uhu *4,3 normal Kelihatan kurus akibat giCi buruk >nutrisi kurang? /adi tanda &ital dari 6eygen normal, sehingga bisa dikatakan 6eygen tidak mengalami dehidrasi akibat diarenya tersebut" Namun status giCi 6eygen buruk karena kurangnya asupan yang diberikan >pemberian nutrisi tidak adekuat? b" ,agaimana intrepretasi,mekanisme abnormal dari hasil pengukuran antropometri,hasil pengukuran; berat badan 2)2( gram, panjang badan 5( cm,lingkar kepala 4 cm B 2 c" ,agaimana intrepretasi,mekanism abnormal dari !ajah seperti orang tua,tidak ada dismor$ik,mata tidak ada tanda-tanda de$isiensi &itamin AB 4 d" ,agaimana intrepretasi,mekanisme abnormal dari ada edema,iga gambang,perut cekung,lengan dan tungkai kurus,dan terdapat baggy pants B 5 :" )(" ,agaimana cara penegakan diagnosis dan pemeriksaan penunjang B ) ,agaimana ++ dan F+ B 2

))" )2"

,agaimana epidemiologi kasus iniB * ,agaimana etiologi kasus iniB Penyebab utama marasmus adalah kurang kalori protein yang dapat terjadi karena ; diet yang tidak cukup, kebiasaan makan yang tidak tepat seperti yang hubungan dengan orangtua-anak terganggu,karena kelainan metabolik, atau mal$ormasi kongenital" Marasmus dapat terjadi pada segala umur, akan tetapi yang sering dijumpai pada bayi yang tidak mendapat cukup A'1 dan tidak diberi makanan penggantinya atau sering diserang diare" Marasmus juga dapat terjadi akibat berbagai penyakit lain seperti in$eksi, kelainan ba!aan saluran pencernaan atau jantung, malabsorpsi, gangguan metabolik, penyakit ginjal menahun dan juga gangguan pada sara$ pusat" Keadaan ini merupakan hasil akhir dari interaksi antara kekurangan makanan dan penyakit in$eksi" 'elain $aktor lingkungan, ada beberapa $aktor lain pada diri anak sendiri yang diba!a sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap terjadinya marasmus" 'ecara langsung keadaan giCi dipengaruhi oleh ketidakcukupan asupan makanan dan penyakit in$eksi" 'ecara tidak langsung dipengaruhi oleh ketersediaan pangan tingkat rumah tangga, ketersediaan pelayanan kesehatan, pola asuh yang tidak memadai" #ebih lanjut masalah giCi disebabkan oleh kemiskinan, pendidikan rendah, kesempatan kerja" -leh karena itu keadaan giCi masyarakat merupakan mani$estasi keadaan kesejahteraan rakyat" Asupan giCi yang kurang yang disebabkan oleh banyak $aktor antara lain ; )" Pola Pemberian A'1 dan MP-A'1" Makanan alamiah terbaik bagi bayi yaitu Air 'usu 1bu >A'1?, dan sesudah usia 4 bulan anak yang tidak mendapat Makanan Pendamping A'1 >MP-A'1? yang tepat, baik jumlah dan kualitasnya akan berkonsekuensi terhadap status giCi bayi" MPA'1 yang baik tidak hanya cukup mengandung energi dan protein, tetapi juga mengandung Cat besi, &itamin A, asam $olat, &itamin , serta &itamin dan mineral lainnya" MP-A'1 yang tepat dan baik dapat disiapkan sendiri di rumah" Pada keluarga dengan tingkat pendidikan dan pengetahuan yang rendah seringkali anaknya harus puas dengan makanan seadanya yang tidak memenuhi kebutuhan

giCi balita karena ketidaktahuan" Terbukti dengan hasil penelitian yang memaparkan bah!a bayi yang mendapat A'1 Eksklusi$ masih rendah" Tidak semua ibu memberikan A'1 segera setelah bayi lahir" .anya sepertiga ibu memberikan A'1 pada hari pertama setelah melahirkan" ,ayi sudah diperkenalkan dengan makanan lain selain A'1 pada minggu pertama setelah kelahiran" 2" Ketersediaan Pangan di Tingkat 6umah Tangga 'tatus giCi dipengaruhi oleh ketersediaan pangan di tingkat keluarga dan jika tidak cukup dapat dipastikan konsumsi setiap anggota keluarga tidak terpenuhi" Tidak tersedianya makanan yang adekuat terkait langsung dengan kondisi sosial ekonomi" Kadang kadang bencana alam, perang, maupun kebijaksanaan politik maupun ekonomi yang memberatkan rakyat akan menyebabkan hal ini" Kemiskinan sangat identik dengan tidak tersedianya makan yang adekuat" +ata 1ndonesia dan negara lain menunjukkan bah!a adanya hubungan timbal balik antara kurang giCi dan kemiskinan" Kemiskinan merupakan penyebab pokok atau akar masalah giCi buruk" Proporsi anak malnutrisi berbanding terbalik dengan pendapatan" Makin kecil pendapatan penduduk, makin tinggi persentasi anak yang kekurangan giCi" *" Pola makan yang salah" 'uatu studi Gpositi&e de&ianceH mempelajari mengapa dari sekian banyak bayi dan balita di suatu desa miskin hanya sebagian kecil yang giCi buruk, padahal orang tua mereka semuanya petani miskin" +ari studi ini diketahui pola pengasuhan anak berpengaruh pada timbulnya giCi buruk" Anak yang diasuh ibunya sendiri dengan kasih sayang, apalagi ibunya berpendidikan, mengerti soal pentingnya A'1, man$aat posyandu dan kebersihan, meskipun sama-sama miskin, ternyata anaknya lebih sehat" %nsur pendidikan perempuan berpengaruh pada kualitas pengasuhan anak" 'ebaliknya sebagian anak yang giCi buruk ternyata diasuh oleh nenek atau pengasuh yang juga miskin dan tidak berpendidikan" ,anyaknya perempuan yang meninggalkan desa untuk mencari kerja di kota bahkan menjadi TK1, kemungkinan juga dapat menyebabkan anak menderita giCi buruk" Kebiasaan, mitos ataupun kepercayaan8adat istiadat masyarakat tertentu yang tidak benar dalam pemberian makan akan sangat merugikan anak" Misalnya kebiasaan memberi minum bayi hanya dengan air putih, memberikan makanan padat terlalu

dini, berpantang pada makanan tertentu >misalnya tidak memberikan anak anak daging, telur, santan dll?, hal ini menghilangkan kesempatan anak untuk mendapat asupan lemak, protein maupun kalori yang cukup" 1nteraksi antara ibu dengan anak berhubungan positi$ dengan keadaan giCi anak" Anak yang mendapatkan perhatian lebih baik secara $isik maupun emosional misalnya selalu mendapatkan senyuman, mendapat respon ketika berceloteh dan mendapatkan makanan yang seimbang, maka keadaan giCinya lebih baik dibandingkan dengan teman sebayanya yang kurang mendapat perhatian orang tua 'ering sakit >$reIuent in$ection? 'ering sakit menjadi penyebab terpenting kedua kekurangan giCi, apalagi di negara negara terbelakang dan yang sedang berkembang seperti 1ndonesia, dimana kesadaran akan kebersihan 8 personal hygine yang masih kurang, serta ancaman endemisitas penyakit tertentu, khususnya in$eksi kronik seperti misalnya tuberculosis >T,=? masih sangat tinggi" Kaitan in$eksi dan kurang giCi seperti layaknya lingkaran setan yang sukar diputuskan, karena keduanya saling terkait dan saling memperberat" Kondisi in$eksi kronik akan meyebabkan kurang giCi dan kondisi malnutrisi sendiri akan memberikan dampak buruk pada sistem pertahanan sehingga memudahkan terjadinya in$eksi" Kurangnya Dasilitas Pelayanan Kesehatan Pemantauan pertumbuhan yang diikuti dengan tindak lanjut berupa konseling terutama oleh petugas kesehatan berpengaruh pada status pertumbuhan anak seperti J )" Pemantauan berat badan balita di Posyandu 2" Pemberian kapsul &itamin A dosis tinggi bulan Debruari dan Agustus" *" Kunjungan Neonatal " 1munisasi pada bayi Kelainan struktur ba!aan, Prematuritas dan penyakit pada masa neonatus, gangguan metabolik dan lain-lain"

Faktor faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang

a"

Daktor interen >heredokontitusional? @en yang terdapat di dalam nucleus dari telur yang dibuahi pada masa embrio mempunyai si$at tersendiri pada setiap indi&idu" Mani$estasi hasil perbedaan antara gen ini deikenal sebagai hereditas" Timbulnya kelainan $amilial, kelainan khusus tertentu, tipe tertentu dari d!ar$isme adalah akibat transmisi gen yang abnormal" .aruslah diingat bah!a beberapa anak bertubuh kecil karna konstitusi genetiknya dan bukan karena gangguan endokrin atau giCi" 'edangkan peranan genetic pada si$at perkembangan mental masih merupakan hal yang masih diperdebatkan"

b" Ekstrinsik Daktor prenatal )" @iCi >de&isiensi &itamin, jodium dan lain?" +engan menghilangkan &itamin tertentu dari dalam makanan binatang yang sedang hamil, Farkany menemukan kelainan pada anak binatang tersebut" /enis kelainan tersebut dapat diduga sebelumnya dengan menghilangkan &itamin tertentu" Telah dibuktikan pula bah!a kurang makanan selama kehamilan dapat meningkatkan angka kelahiran mati dan kematian neonatal" +iketahui pula bah!a pada ibu dengan keadaan giCi jelek tidak dapat terjadi konsepsi" .al ini disinggung pula oleh Farkany dengan mengatakan The most serious congenital malformation is never to be conceived at all" 2" Mekanis >pita amniotic, ektopia, posisi $etus yang abnormal, trauma, oligohidramnion?" Daktor mekanis seperti posisi $etus yang abnormal dan oligohidroamnion dapat menyebabkan kelainan kongenital seperti club$oot, mikrognatia dan kaki bengkok" Kelainan ini tidak terlalu berat karena mungkin terjadi pada masa kehidupan intrauterine akhir" 1mplantasi o&um yang salah, yang juga dianggap $aktor mekanis dapat mengganggu giCi embrio dan berakibat gangguan pertumbuhan *" Toksin kimia" Telah lama diketahui bah!a obat-obatan tersebut dapat menimbulkan kelainan seperti misalnya palatoskiCis, hidrose$alus, distosis kranial " Endokrin >diabetes mellitus pada ibu, hormon yang dimakan, umur tua dan lain-lain?",ayi yang lahir dari ibu yang menderita diabetes mellitus sering menunjukkan kelainan berupa makrosomia, kardiomegali dan hiperplasia adrenal" .iperplasi pulau #angherhans akan mengakibatkan hipoglikemia" %mur rata-rata ibu yang melahirkan anak mongoloid dan kelainan lain umumnya lebih tinggi dibandingkan umur ibu yang melahirkan anak normal" 1ni mungkin disebabkan oleh kelainan beberapa endokrin dalam tubuh ibu yang meningkat pada umur lanjut, !alaupun $aktor lain yang bukan endokrin juga ikut berperan 2" 6adiasi >sinar 6ontgen, radium dan lain-lain?"Pemakaian radium dan sinar 6ontgen yang

tidak mengikuti aturan dapat mengakibatkan kelainan pada $etus" =ontoh kelainan yang pernah dilaporkan ialah mikrose$ali" 'pina bi$ida, retardasi mental dan de$ormitas anggota gerak" Kelainan yang ditemukan akibat radiasi bom atom di .iroshima pada $etus ialah mikrose$ali, retardsai mental, kelainan kongenital mata dan jantung 4" 1n$eksi" 6ubela >@erman measles? dan mungkin pula in$eksi &irus atau bakteri lainnya yang diderita oleh ibu pada !aktu hamil muda dapat mengakibatkan kelainan pada $etus seperti katarak, bisu-tuli, mikrose$ali, retardasi mental dan kelainan kongenital jantung" Kongenital merupakan contoh in$eksi yang dapat menyerang $etus intrauterin hingga terjadi gangguan pertumbuhan $isik dan mental" Toksoplasmosis pranatal dapat mengakibatkan makrose$ali kongenital atau mikrose$ali dan retinitis 5" 1munitas >eritroblastosis $etalis, kernicterus?" Keadaan ini timbul atas dasar adanya perbedaan golongan darah antara $etus dan ibu, sehingga ibu membentuk antibodi terhadap sel darah merah bayi yang kemudian melalui plasenta masuk ke dalam peredaran darah bayi yang akan mengakibatkan hemolisis" Akibat penghancuran sel darah merah bayi akan timbul anemia dan hiperbilirubinemia" /aringan otak sangat peka terhadap hiperbilirubinemia ini dan dapat terjadi kerusakan 3" Anoksia embrio >gangguan $ungsu plasenta?" Keadaan anoksia pada embrio dapat mengakibatkan pertumbuhannya terganggu Daktor pascanatal )" @iCi >masukan makanan kualitati$ dan kuantitati$?" Termasuk dalam hal ini bahan pembangun tubuh yaitu protein, karbohidrat, lemak, mineral dan &itamin" 2" Penyakit >penyakit kronis dan kelainan kongenital?" ,eberapa penyakit kronis seperti glumerulone$ritis kronik, tuberkulosis paru dan penyakit sesak dapat mengakibatkan retardasi pertumbuhan jasmani" .al yang sama juga dapat terjadi pada penderita kelainan jantung ba!aan" *" Keadaan sosial-ekonomi" .al ini memegang peranan penting dalam pertumbuhan anak, jelas dapat terlihat ukuran bayi yang lahir dari golongan orang tua dengan keadaan sosial-ekonomi yang kurang, yang lebih rendah dibandingkan dengan bayi dari keluarga dengan sosialekonomi yang cukup" " Musim" +i negeri yang mempunyai musim terdapat perbedaan kecepatan tumbuh berat badan dan tinggi" Pertambahan tinggi terbesar pada musim semi dan paling rendah pada musim gugur" 'ebaliknya penambahan berat badan terbesar terjadi pada musim gugur dan terkecil pada musim semi" 2" #ain-lain" ,anyak $aktor lain yang ikut berpengaruh terhadap pertumbuhan dan

perkembangan anak, antara lain penga!asan medis, perbaikan sanitasi, pendidikan, $aktor psikologis dan lain-lain" Dalam kasus disebutkan beberapa fkctor yang mungkin dapat mempengaruhi perkembangan bayi yang dapat dijadikan acuan dalam pemecahan masalah namun setelah dicermati, semua informasi mengarah pada faktor-faktor pascanatal karena saat lahir berat badan, panjang badan, serta lingkar kepala bayi dalam kondisi normal, Yang dititikberatkan pada kasus adalah masalah pemenuhan gi i bayi yang tidak adekuat, diare yang berulang dan imunisasi yang tidak lengkap.

)*" ) " )2" )4" )5" )3" ):" 2("

,agaimana $aktor resiko pada kasus iniB 2 ,agaimana mani$estasi klinis pada kasus inB 4 ,agaimana pato$isiologi giCi buruk dan patogenesis diare pada kasus iniB 5 ,agaimana tatalaksana dan edukasi pada kasus iniB ) ,agaimana komplikasi pada kasus iniB 2 ,agaimana pencegahan pada kasus iniB * ,agaimana prognosis pada kasus iniB ,agaimana 'K+1 pada kasus iniB 2

KE#-MP-K ; )" Magh$iroh,'ellita 'eplana 2" .adley Aulia,Tri Debriani 'iregar *" Ditri Nurrahmi,6a&enia +irgantari " #idya Kartika,,irgita Dajarai 2" +i&a Kuniar 6itonga,6andina +!i Megasari 4" #ina Fahyuni .arahap,6ullis +!i 1stigh$aroh 5" #iliana 'urya Datimah, ,illy Peter Mana!an

Mohon dikumpulkan besok tgl 2 AP61# 2() YA"" )" Dormat $ont; Times Ne! 6oman )2 2" +a$tar Pustaka Mohon kerjasamnya -k sip sip""""'E#AMAT MEN@E6/AKAN"

Daftar Pustaka Cameron, N. 2002. Human Growth and Development. California: A ademi Press. Narendra, !. ". 200#. Penilaian Pertum$uhan dan Perkem$an%an Anak. &akarta: 'GC. !eadow, ( dan Newll, ). 2002. *e ture Notes Pediatri a. &akarta: 'rlan%%a. )oet+inin%sih. 200#. Perkem$an%an Anak dan Permasalahann,a. &akarta: 'GC. )oepardi, '. A. dan -skandar, N .ed/. 2000. "uku A+ar 0elin%a Hidun% 0en%%orok. 'disi ke1 2. &akarta: 3akultas 4edokteran 5niversitas -ndonesia. )u$$a%ian 0um$uh 4em$an%. 2002. Pemantauan Perkem$an%an Denver --. 6o%,akarta: "a%ian -lmu 4esehatan Anak 345G!7() )ard+ito. )u,itno, H, dan Narendra, !. ". 200#. Pertum$uhan 3isik Anak. &akarta: 'GC. 0anuwi+a,a, ). 200#. 4onsep 5mum 0um$uh dan 4em$an%. &akarta: 'GC 8id,astuti, D, dan 8id,ani, (. 2009. Panduan Perkem$an%an Anak 0 )ampai 9 0ahun. &akarta: Puspa )wara