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CURSO DE ENFERMAGEM

ADRIANA RODRIGUES DO CARMO

O CONHECIMENTO DE ENFERMEIROS DA ESF ACERCA DAS ESCALAS DE AVALIAO PSIQUITRICA EM ADOLESCENTES

PETRPOLIS JUNHO DE 2012

CURSO DE ENFERMAGEM

ADRIANA RODRIGUES DO CARMO

O CONHECIMENTO DE ENFERMEIROS DA ESF ACERCA DAS ESCALAS DE AVALIAO PSIQUITRICA EM ADOLESCENTES

Trabalho

de

Concluso

de

Curso

apresentado como exigncia final do Curso de Enfermagem da Faculdade Arthur S Earp Neto.

Orientadora: Prof. MS Leila Schmidt Bechtlufft

PETRPOLIS JUNHO DE 2012

O CONHECIMENTO DE ENFERMEIROS DA ESF ACERCA DAS ESCALAS DE AVALIAO PSIQUITRICA EM ADOLESCENTES

ADRIANA RODRIGUES DO CARMO ORIENTADORA: MS. LEILA SCHMIDT BECHTLUFFT

Trabalho de Concluso de Curso submetido ao corpo docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Arthur S Earp Neto, como parte dos requisitos necessrios para a obteno do Grau de Bacharel em Enfermagem.

Aprovado em ______ de ____________ de 2012

Banca Examinadora:

Prof. MS Leila Schmidt Bechtlufft

Prof. Ricardo Patula de Vasconcelos

Prof. MS Cristina Gonalves Hansel

PETRPOLIS JUNHO DE 2012

minha me Valria Alcoforado do Carmo pelo exemplo de vida e incentivo, a memria de meu pai Moacyr Rodrigues do Carmo que certamente tem iluminado meus atos, aos meus filhos, Clara do Carmo Parker e Pedro Augusto do Carmo Curvello por me trazerem alegria para continuar na minha caminhada, ao meu marido Iuri Malinoski Teixeira, que com sua palavra de amigo fez nascer coragem em alcanar meus sonhos.

AGRADECIMENTOS A orientadora Prof. MS Leila Schmidt Bechtlufft pela dedicao, pacincia e amizade e, por ter sido minha mentora intelectual, na elaborao deste Trabalho de Concluso de Curso. Agradeo a coordenadora do curso de enfermagem Prof. MS Miriam Heidemann pelo incentivo no caminho das obras cientficas. Agradeo aos professores que desempenharam com dedicao as aulas ministradas. Aos preceptores do 7 e 8 perodos, na ESF Estrada de Saudade I, Ambulatrio Escola no bairro Cascatinha, Hospital Acides Carneiro, Departamento de Doenas Infecto Parasitrias e da Coordenao do DST-Aids, pela excelente conduo nos estgios. Ao Professor Mestrando Ricardo Patuleia pelo estmulo, incentivo, amizade, compreenso e apoio neste trabalho e na minha vida. Aos professores da licenciatura: Simone Mendona, Lumena da Motta, Prof. MS Isabelle Geofroy, pela compreenso e estmulo nos momentos de crise. Ao Prof. MS Flvio Lanzarini por combinar teoria e arte, fazendo os dias ficarem mais cheios de msica e poesia. Aulas gratificantes, sem dvida. A Professora Ana Carvalho pela sugesto de excelentes referncias bibliogrficas. A professora Andrea Moreli pela motivao a respeito do tema. As professoras Andrea Tannus e Cristina Hansel, que muito contriburam para o meu conhecimento sobre metodologia cientfica. A Prof. MS Tas Lopes, pela elaborao de sugestes. Agradeo imensamente minha amiga e filha do corao Dayane de Carvalho por me ouvir falar em depresso inclusive nos momentos felizes, aquela que jamais deixar de fazer parte da minha vida e da minha histria. A Roseanne Dorte Halkjaer-Lassen, pela amizade desde o incio da graduao, pelos dias de boas e altas gargalhadas, pelas conversas srias, e pelo que representa na minha trajetria de vida. No poderia deixar de agradecer pelo carinho, dignidade, autenticidade e amizade de Ana Lusa Rodrigues, que sempre me estimulou em todos os projetos que me propus a realizar. Essa menina doce chegou h to pouco tempo e j faz uma enorme diferena na minha vida. Agradeo as minhas colegas de classe e, com certeza, no futuro, excelentes profissionais.

Agradeo imensamente a minha irm Adriene Rodrigues do Carmo pelo apoio dado em toda minha permanncia na graduao. Agradeo pelo estmulo do meu tio Flvio Mendona e da minha prima Carla Alcoforado, que acompanharam minhas vitrias, mesmo que de longe. Agradeo a todos os clientes/pacientes que, confiantes, se entregaram s minhas mos, guardando o recato de minhas limitaes. Aos funcionrios da Biblioteca Charles Alfred Esberard FMP/FASE, pela colaborao. Agradeo a todos os funcionrios da secretaria, apoio acadmico, financeiro, informtica, pavilho de ensino do Hospital Alcides Carneiro (HAC), que pertencem a FMP FASE.

Algumas preciosidades so pedra bruta em cristal lapidado, cuja tnue beleza nos assombra a se perpetuar pela fora da fragilidade, pela fugacidade de tamanho vigor, qual a vida! Flvio Lanzarini, 2011.

SUMRIO 1 INTRODUO ............................................................................................ 11 13 13 13

1.1 Relevncia ..................................................................................................... 1.2 Questes Norteadoras .................................................................................. 1.3.1 Objetivo geral ........................................................................................ 2

1.3 Objetivos ........................................................................................................ 13 1.3.2 Objetivos especficos.............................................................................. 13 FUNDAMENTAO TERICA ............................................................... 15 2.1 Adolescncia .................................................................................................. 15 2.2 Depresso ....................................................................................................... 17 2.3 Suicdio .......................................................................................................... 2.4 Estratgia Sade da Famlia ESF ............................................................ 2.5 Programa de Sade do Adolescente PROSAD ....................................... 2.6 Consulta de enfermagem para adolescente ................................................ 2.7 Escalas de avaliao psiquitrica ................................................................ 3 4 5 19 19 20 21 22

MATERIAIS E MTODOS ........................................................................ 24 RESULTADO E DISCUSSO .................................................................... 26 CONCLUSO ............................................................................................... 29 REFERNCIAS ........................................................................................... 30 APNDICE A Questionrio ....................................................................... 32 APNDICE B Termo de consentimento livre e esclarecido ...................... 33 ANEXO A Inventrio de Depresso de Beck ou Escala de Depresso de Beck ................................................................................................................ 34 ANEXO B - Escala de Hamilton para Depresso .......................................... 39

RESUMO

O presente estudo buscou descrever o conhecimento de enfermeiros da Estratgia Sade da Famlia (ESF) a respeito das escalas de avaliao psiquitricas no atendimento aos adolescentes, alm de quantificar os enfermeiros que efetivamente avaliam sua sade mental, e quais os meios utilizados. O objetivo geral consiste em investigar o conhecimento dos Enfermeiros de ESF sobre escalas de ansiedade e depresso no atendimento ao adolescente. Os objetivos especficos: (a) identificar os enfermeiros que atendem adolescentes em suas unidades, (b) quantificar os enfermeiros que avaliam a sade mental do adolescente na consulta de enfermagem e (c) investigar a utilizao de escalas de depresso e ansiedade por Enfermeiros para a avaliao da sade mental do adolescente. Trata-se de um estudo descritivo de natureza quantitativa, sendo realizado num municpio da regio serrana do estado do Rio de Janeiro no ms de abril de 2012, onde foi aplicado um questionrio fechado a 30 enfermeiros que fazem parte da ESF. Foram esclarecidos todos os objetivos e garantido o anonimato dos participantes atravs da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O material coletado foi analisado a partir da construo de tabelas com procedimentos de estatstica descritiva, atravs da distribuio de frequncia. Foi possvel concluir atravs desse estudo, que a maioria dos enfermeiros realiza a consulta de enfermagem para adolescentes, entretanto, pouco mais da metade desses enfermeiros realiza avaliao da sade mental dos mesmos, os que a realizam no o fazem atravs das Escalas de Avaliao Psiquitricas, at mesmo porque apenas um enfermeiro conhece essas escalas. Palavras-chave: Adolescente, Enfermeiro, Estratgia Sade da Famlia e Sade mental.

ABSTRACT

The present study aimed to describe the knowledge of nurses from the Family Health Strategy (FHS) in respect of evaluation scales in psychiatric care for adolescents, and quantify the nurses who evaluate effectively their mental health, and what the means used. The overall objective is to investigate nurses' knowledge of FHS on scales of anxiety and depression in adolescent care. Specific objectives: (a) identify nurses who treat adolescents in their units, (b) quantify the nurses who evaluate the mental health of adolescents in nursing consultation and (c) investigate the use of scales of depression and anxiety for Nurses the evaluation of adolescent mental health. This is a quantitative descriptive study, being conducted in a municipality in the mountainous region of the state of Rio de Janeiro in April 2012, where it was applied a closed questionnaire to 30 nurses who are part of the FHS. All objectives were clarified and guaranteed the anonymity of participants by signing the Term of Free Consent and Enlightenment. The collected material was analyzed from the construction of tables with descriptive statistical procedures, through the frequency distribution. It was concluded through this study, that the majority of nurses perform a nursing consultation for adolescents, however, slightly more than half of these nurses perform mental health assessment of them, those who do not carry through the evaluation scales in psychiatric care, even as only a nurse knows these scales. Keywords: Adolescent, Nurse, the Family Health Strategy and Mental Health.

10 1 INTRODUO O presente trabalho sobre a avaliao da sade mental de adolescentes, por enfermeiros da Estratgia Sade da Famlia (ESF). Este tema chamou a ateno da autora, porque conviveu com casos de suicdios e tentativas de suicdios por adolescentes, durante estgio em graduao anterior. A adolescncia uma fase da vida humana onde ocorrem inmeras mudanas biopsicossociais, que fazem com que os adolescentes necessitem de cuidados especiais. Estes jovens so muito instveis e vulnerveis em funo de todos os processos biopsicossociais aos quais esto submetidos e, nestes processos que fazem com que eles se encontrem com a vida adulta, ocorrem perdas em diversos aspectos do seu desenvolvimento como: a mudana do corpo, a perda de fantasias, de amigos e de entes queridos. Tais perdas podem contribuir para o aparecimento de distrbios emocionais, que podero lev-los a depresso e, inclusive, ao suicdio. Da a importncia da avaliao da sade mental, como afirma Heidemann (2006). Segundo Ballone (2008), ainda h poucos estudos epidemiolgicos sobre a prevalncia da depresso na adolescncia. Embora seja uma doena comum nesta faixa etria, ainda no normalmente reconhecida, pois cerca de 20% dos estudantes do ensino mdio tem algum tipo de caracterstica depressiva como apontam algumas pesquisas realizadas nesta rea. Ballone acredita que talvez seja pelo grau de competio ou exigncias que o mundo impe aos adolescentes. A depresso interfere na vida diria dos adolescentes, fazendo com que eles tenham dificuldades de se relacionarem, sintam-se prejudicados em seu bem-estar geral, e com isso serem induzidos ao suicdio. A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10) uma lista que padroniza e cataloga as patologias e os problemas relacionados sade. Tem como referncia a Nomenclatura Internacional de doenas, e foi estabelecida pela Organizao Mundial de Sade (OMS). A CID-10 divide as patologias e os problemas relacionados sade em categorias que so especificadas atravs de letras e nmeros. Como o suicdio envolve vrios aspectos, ficou estabelecido entre um grande grupo, o qual referenciado como: leses autoprovocadas voluntariamente. As leses autoprovocadas voluntariamente esto entre X60 e X84. Dentre eles esto os vrios mtodos intencionais utilizados pelos indivduos, que os levariam a morte.

11 Os dados a seguir, coletados do Ministrio da Sade - DATA SUS, foram expressos atravs das tabelas abaixo sobre os bitos por suicdios em todo o perodo do ano de 2009 e dados preliminares do ano de 2010. No h dados mais recentes sobre essa questo. Tabela 1 - bitos por Causas Externas - Brasil bitos por Residncia, por Regio e Faixa Etria. Grande Grupo CID10: X60-X84 Leses autoprovocadas voluntariamente Faixa Etria: 10 a 14 anos, 15 a 19 anos. Perodo: 2009 Regio Regio Norte Regio Nordeste Regio Sudeste Regio Sul Regio Centro-Oeste Total 10 a 14 anos 20 23 22 21 20 106 15 a 19 anos 95 154 135 108 74 566 Total 115 177 157 129 94 672

Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM

Tabela 2 - bitos por causas externas - Dados preliminares - Brasil bitos por Residncia, por Regio e Faixa Etria. Grande Grupo CID10: X60-X84 Leses autoprovocadas voluntariamente Faixa Etria: 10 a 14 anos, 15 a 19 anos. Perodo: 2010 Regio Regio Norte Regio Nordeste Regio Sudeste Regio Sul Regio Centro-Oeste Total 10 a 14 anos 22 27 21 8 13 91 15 a 19 anos 80 165 162 113 63 583 Total 102 192 183 121 76 674

Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM - Dados preliminares Situao da base nacional em 24/11/2011.

Esses dados so extremamente significativos, visto que nas regies Norte e Nordeste julgam-se haver subnotificao, o que diminui o quantitativo geral. Destaca-se que no ano de 2010 os dados so apenas preliminares, no contando os suicdios no ms de dezembro. De acordo com legislao da ateno bsica (BRASIL, 2011), a Estratgia Sade da Famlia (ESF) tida como capaz de ampliar a resolutividade e impacto na situao de

12 sade das pessoas e coletividades, alm de propiciar uma importante relao custoefetividade. A equipe trabalha em rea geogrfica definida, tendo assim, maior proximidade com a comunidade atendida em todas as etapas do ciclo vital. Os sintomas da depresso em adolescentes podem ser identificados por enfermeiros atravs da avaliao da sade mental realizada na consulta de enfermagem. Para essa avaliao podem ser utilizadas escalas de avaliao psiquitrica. 1.1 Relevncia Sabendo-se que a maior causa de suicdios na adolescncia tem como fator a depresso, importante que os Enfermeiros da ESF avaliem, de maneira adequada, a sade mental de seus adolescentes. Tomando por base os dados das tabelas 1 e 2, nota-se que o quantitativo de crianas e adolescentes que cometem o suicdio alto. importante salientar que existem os casos de adolescentes que tentam o suicdio sem que consigam atingir o objetivo, porque os casos de morte aonde o suicdio no comprovado, no entram nestas estatsticas como informa o Ministrio da Sade. A avaliao da sade mental dos adolescentes tem que ser um foco importante na ateno bsica. 1.2 Questes norteadoras - Os enfermeiros de ESF realizam consulta de enfermagem para adolescentes? - Os enfermeiros de ESF avaliam efetivamente a sade mental dos adolescentes que atendem em suas unidades de sade? - Os enfermeiros de ESF conhecem e utilizam as escalas de avaliao psiquitrica na anlise da sade mental dos adolescentes?

1.3 Objetivos 1.3.1 Objetivo geral Investigar o conhecimento dos Enfermeiros de ESF sobre escalas de ansiedade e depresso no atendimento ao adolescente. 1.3.2 Objetivos especficos - Identificar os Enfermeiros que atendem adolescentes em suas unidades.

13 - Quantificar os Enfermeiros que avaliam a sade mental do adolescente na consulta de Enfermagem. - Investigar a utilizao de escalas de depresso e ansiedade por Enfermeiros para a avaliao da sade mental do adolescente.

14 2 FUNDAMENTAO TERICA 2.1 Adolescncia O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), Lei n. 8.069/90 (BRASIL, 2008) delimita a fase da adolescncia entre os 12 e 18 anos de idade e, a Organizao Mundial de Sade (OMS) e o Ministrio da Sade (MS), definem adolescncia como a faixa etria entre os 10 e 19 anos (So Paulo, 2006). Segundo Heidemann (2006), alguns autores j aceitam considerar que a adolescncia compreende a faixa etria entre 11 e 20 anos. Enderle (1988) sugere que a adolescncia pode ser subdividida em trs fases: inicial, entre 11 e 14 anos; mediana, entre 15 e 17 anos e terminal ou tardia, entre 17 e 24 anos. Heidemann (2006) afirma ainda que a adolescncia a fase que caracteriza inmeras transformaes fsicas, biolgicas, psicolgicas e emocionais. O adolescente um ser social e histrico, particular e coletivo. Este o estabelecimento da relao entre ele e a sociedade (lar, famlia, grupos, escola, lazer, leis, servios de sade, planejamento urbano e todos os cenrios necessrios para a existncia adolescente); Aquele caracterizado por cada indivduo, nesse caso, o adolescente, ser nico; As etapas filosficas e psicolgicas da vida evolutiva do adolescente so: a busca existencial; o afastamento da famlia; organizao de grupos e tribos; rejeio a autoridade; a gerao ter e gerao ser; viso fatalstica do mundo; ideias preconcebidas; valores (moral e tica), como: atemporalidade, felicidade e liberdade. A adolescncia uma fase na qual o ser humano comea a questionar sua existncia. Esta conscincia do existir leva-o a vrios conflitos de personalidade, que o induz a espelhar-se em algum que admire, para encontrar o equilbrio necessrio na busca de si mesmo, que denominamos de busca existencial. A famlia onde o adolescente est inserido desde o seu nascimento. E l, aonde ele comea a socializar-se e entrar em choque de opinies. Isso acontece quando passa a enxergar a existncia de erros cometidos pelos pais, irmos e outros que possam viver na mesma casa, onde existe distino no tratamento dado aos filhos, principalmente pelos genitores, em que as cobranas de responsabilidades so prprias para adultos, mas que as imposies das regras delimitam sua liberdade, tratando-o como criana, faz com que este

15 jovem tome determinadas atitudes em busca da ento sonhada liberdade e, portanto, gerando o afastamento dos pais. Segundo Enderle (1988), nas sociedades primitivas existia o que se chamava de rito de iniciao, que durava apenas algumas semanas e, o adolescente, j era visto ento, como adulto, fazendo com que se evitassem os conflitos e tenses que existem nos tempos modernos, que os fazem ficar de 5 a 8 anos nessa transio. Quando o adolescente se insere em um grupo ocorre o crescimento pessoal. Esses grupos do instrumentos ao emocional, mas tambm podem provocar frustraes e conflitos, quando no aceito, pelas suas ideias, sentimentos, problemas e expectativas; Porm quando aceito, ele compartilha seus ideais formando uma ideologia prpria. No pertencer a um grupo pode significar um problema, inclusive depresso, pois pertencer a um grupo um exerccio de convvio social e poltico, e de desenvolvimento humano. A rejeio famlia, principalmente aos pais, comea quando os limites so expostos sem explicaes definidas, ou seja, o no, pelo no; Todavia, havendo uma explicao do no, a regra poder ser acatada. A mdia vem influenciando diretamente na vida da sociedade, principalmente na do adolescente, que busca ser aceito e admirado pelo seu grupo. Estar na moda, possuir aparelhos eletrnicos e etc, que se torna essencial para no ser excludo do seu grupo. Querendo ter, para ser, afirma Heidemann (2006).
Existe outro grupo de adolescentes que no apresenta nenhuma tendncia a descobrir, questionar ou buscar sua existncia. So aqueles que se acomodam no modelo capitalista da gerao ter, onde o ser parece ser mera coincidncia do ter. (HEIDEMANN, 2006, p. 28).

Heidemann (2006) frisou vrios aspectos da formao da personalidade do adolescente, como: o pr-conceito sobre as pessoas, os objetos, os lugares e as atitudes so adquiridos pela influncia da famlia, do seu grupo, da sua cultura, ou da sua religio. O preconceito comum na adolescncia, porm o adolescente no os identifica, podendo chegar perversidade. Os valores morais e ticos so construdos de maneiras distintas, podendo ser na famlia, no grupo, na escola, na comunidade religiosa a qual pertence, etc. H certa tendncia para no assumir com conscincia e com facilidade as convices morais de seu grupo social e de sua famlia. , tambm, na adolescncia que surge a conceituao do tempo, do presente, do passado e do futuro, aceitao da morte dos pais, a perda do vnculo com eles, e a prpria morte.

16 Heidemann (2006) acrescenta que o adolescente acredita que a felicidade um prazer imediato e busca esse prazer atravs da liberdade, descobrindo o novo. Nesse momento o adolescente pode comear a usar substncias psicoativas que do prazer imediato, ou pode entrar em um processo depressivo por no conseguir obter essa felicidade utpica. At comea a usar essas substncias por se sentir deprimido, e no se percebe doente. Tal fato acontece quando o adolescente v o mundo de maneira negativa, no acreditando em uma mudana e, o v como causa perdida, ou ento quando ele acredita que tudo de ruim pode acontecer apenas ao outro, arriscando-se, assim, com os chamados prazeres imediatos. Enderle (1988) afirma que, comportamentos bizarros, lutas e rebelies, so atos conflitantes que permanecem da infncia. A conquista da nova identidade se deve ao abandono desses atos, e para isso ele tem que elaborar essas situaes de perda, chamadas de luto. Essas situaes de perda levam-no tristeza e quando se intensifica chamada de depresso. A depresso uma patologia sria que pode induzir ao suicdio ou a tentativa dele, afirma Ballone (2003). 2.2 Depresso Conforme descreve Ballone (2010) a depresso classificada dentro dos transtornos do humor, pelo Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais 4 reviso, da American Psychiatry Assossiation (DMS.IV) e dentro dos transtornos afetivos, segundo a Classificao Internacional de Doenas, 10 reviso (CID.10). Diferencia-se em depresso reativa e depresso maior. A depresso reativa, tambm conhecida por depresso exgena ou depresso psicognica, causada por uma condio transitria de sofrimento e dor. Neste caso o indivduo est deprimido. A depresso maior, tambm conhecida por depresso endgena ou depresso biolgica, no tem uma condio de sofrimento aparente, o indivduo tem momentos depressivos ao longo da vida, podendo variar a proporo de grau e persistncia dos sintomas. Neste caso o indivduo deprimido.
Os transtornos depressivos constituem um grupo de patologias com alta e crescente prevalncia na populao geral. Conforme a Organizao Mundial de Sade haver nas prximas duas dcadas uma mudana dramtica nas necessidades de sade da populao mundial, devido ao fato de que doenas como depresso e cardiopatias esto substituindo os

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tradicionais problemas das doenas infecciosas e de m nutrio. (BAHLS, 2002, p. 359).

Como define Kaplan (1997), levou algum tempo para que os pesquisadores aceitassem a depresso como patologia em adolescentes e at mesmo em crianas. Acreditava-se que adolescentes no sofriam de transtornos de humor, como a depresso, apenas sofriam de tristeza ou aflio. Segundo Bahls (2002), os adolescentes que tm depresso confiam pouco em si mesmos, tm perda de apetite, e lentido nos pensamentos. Possuem uma viso negativa do futuro, que gera baixo rendimento escolar. Nos quadros depressivos frequente a ocorrncia do uso abusivo de substncias psicoativas. As manifestaes da depresso nos adolescentes costumam apresentar sintomatologias semelhantes aos dos adultos, contudo os adolescentes no apresentam caractersticas destes fenmenos que seriam tpicas para o quadro depressivo nesta fase da vida, nem sempre esto tristes, podendo haver momentos de exploso e raiva em seu comportamento.

Tabela 3 Sintomas de depresso em adolescentes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Irritabilidade e instabilidade Humor deprimido Perda de energia Desmotivao e desinteresse importante Retardo psicomotor Sentimento de desesperana e/ou culpa Alteraes do sono Isolamento Dificuldade de concentrao Prejuzo no desempenho escolar Baixa autoestima Ideias e tentativas de suicdio Problemas graves de comportamento

BAHLS, S. C . Jornal de Pediatria - Vol. 78, N5, 2002, p. 361

18 2.3 Suicdio Kaplan (1997) define o suicdio como um tipo de comportamento que busca encontrar uma soluo para um problema existencial, um sofrimento intenso, e at mesmo frustraes, atentando contra a prpria vida, como meio de fuga dos problemas vivenciados. O suicdio a complicao mais grave do quadro depressivo.

So considerados fatores de risco para comportamento suicida na infncia e adolescncia: idade, presena de tentativas anteriores, histria familiar de transtornos psiquitricos (especialmente com tentativa de suicdio e/ou suicdio), ausncia de apoio familiar, presena de arma de fogo em casa, doena fsica grave e/ou crnica, presena de depresso e comorbidade com transtornos de conduta e abuso de substncias. (BAHLS, 2002, p. 363).

O suicdio pode ser classificado em trs categorias diferentes: ideao suicida, que so os pensamentos, as ideias, planejamento e desejo de se matar; tentativa de suicdio que qualquer ato no fatal de automutilao ou de auto-envenenamento, porm, a inteno da morte no deve ser includa nesta definio, pois nem sempre manifestada e a gravidade da tentativa deve relacionar-se com a potencialidade autodestrutiva do mtodo utilizado, com a probabilidade de uma interveno de terceiros; e suicdio consumado que quando a tentativa de suicdio se consuma de fato, como relata Arajo, Vieira e Coutinho (2010). 2.4 Estratgia Sade da Famlia - ESF Conforme o Departamento de Ateno Bsica, a Estratgia Sade da Famlia (ESF), anteriormente denominado Programa de Sade da Famlia (PSF), uma estratgia de sade com equipe multidisciplinar, que vai atender a um nmero especfico de famlias dentro de uma rea geograficamente delimitada. Essas equipes tm como atribuies aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais frequentes e a manuteno da sade desta comunidade. A equipe de sade da famlia composta por:
Mdico generalista ou especialista em sade da famlia ou mdico de famlia e comunidade, enfermeiro generalista ou especialista em sade da famlia, auxiliar ou tcnico de enfermagem e agentes comunitrios de sade, podendo acrescentar a esta composio, como parte da equipe

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multiprofissional, os profissionais de sade bucal: cirurgio dentista generalista ou especialista em sade da famlia, auxiliar e/ou tcnico em Sade Bucal. (BRASIL, 2011, p.11).

Essa equipe pode se responsabilizar pelo, no mximo, quatro mil habitantes, sendo que o aconselhvel so trs mil habitantes. O Ministrio da Sade preconiza que as equipes devem realizam a busca ativa, indo casa das pessoas para que se possa ver de perto a realidade de cada famlia, realizando promoo da sade e preveno de doenas. As Equipes de Sade da Famlia e as Equipes de Sade Bucal realizam seus trabalhos em conjunto, mas as atribuies so exclusivas para cada uma e para cada membro dessas equipes. Entre as atribuies do enfermeiro esto: realizao da consulta de enfermagem, solicitao de exames complementares; execuo de aes de assistncia integral em todas as fases do ciclo de vida: criana, adolescente, mulher, adulto e idoso; realizao das atividades correspondentes s reas prioritrias de interveno na Ateno Bsica, definidas na Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS; organizao e coordenao para criao de grupos de patologias especficas, como de hipertensos, de diabticos e de sade mental. Para que se executem aes de assistncia integral em todas as fases do ciclo de vida, o enfermeiro deve realizar a consulta de enfermagem, atendendo aos programas de sade institudos pelo Ministrio da Sade. Neste trabalho ser abordado apenas o Programa de Sade do Adolescente (PROSAD).

2.5 Programa de sade do Adolescente PROSAD O PROSAD foi criado pela Portaria do Ministrio da Sade n980/GM de 21/12/1989 fundamentando-se em uma poltica Promoo de Sade, que tem como objetivos, segundo Fernandes (2009), promover a sade integral do adolescente, reduzir a morbimortalidade, assegurar o atendimento adequado s suas caractersticas, promover e apoiar estudos e pesquisas relativas adolescncia. Apesar de definir a adolescncia na faixa etria entre 10 e 19 anos, ampliou-se o programa para jovens na faixa etria entre 20 e 24 anos, sendo considerada ento a rea Tcnica da Sade do Adolescente e do Jovem.

20 Suas competncias so de mbito Federal e vo definir os critrios a serem adotados pelos estados e municpios, articulando-se com o Ministrio da Educao e do Desporto; Ministrio do Trabalho; Ministrio da Justia e da Previdncia Social; Programa Comunidade Solidria; Organizaes No Governamentais; Organismos Internacionais (OMS/OPAS, UNICEF, FNUAP, outros); Sociedades Cientficas; Universidades. As reas bsicas de ateno priorizadas pelo PROSAD foram definidas mediante as intercorrncias da adolescncia, compreendendo o crescimento e desenvolvimento; sexualidade; sade bucal; sade mental; sade reprodutiva; sade do escolar adolescente; preveno de acidentes; abordagem da violncia e maus tratos; trabalho, cultura, esporte e lazer. Para que essas aes bsicas de ateno sejam bem desenvolvidas pelo profissional que atende o adolescente e o jovem, o PROSAD estabeleceu, ento, competncias especiais a serem desenvolvidas por eles. Sendo ento, a sade mental, uma das reas bsicas de ateno priorizadas pelo PROSAD, supe-se que os enfermeiros em suas consultas de enfermagem para adolescentes nos ESF, devam realizar a avaliao da sade mental dos mesmos.

2.6 Consulta de enfermagem para adolescente Segundo o Conselho Federal de Enfermagem (COFEn), no uso de sua competncia, tendo em vista as deliberaes do Plenrio em sua 214 Reunio Ordinria, considerando o Art. 11, inciso I, alnea i da Lei 7.498, de 25 de junho de 1986, e no Decreto 94.406/87, que a regulamenta, legitima a Consulta de Enfermagem e determina como sendo uma atividade privativa do enfermeiro, utilizando componentes do mtodo cientfico para identificar situaes de sade/doena, prescrever e implementar medidas de enfermagem que contribuam para a promoo, preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao do indivduo, famlia e comunidade, considerando que ela tem como fundamento os princpios de universalidade, equidade, resolutividade e integralidade das aes de sade. Ainda de acordo com o COFEn a Consulta de Enfermagem deve ser institucionalizada como um processo da prtica de enfermagem considerando um modelo assistencial adequando-se as necessidades de sade da populao. Sendo assim, foi aplicado o mtodo da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) que compreende a investigao (coleta de dados), diagnstico de enfermagem (anlise/sntese dos dados, denominao diagnstica), planejamento (estabelecimento de prioridades, de

21 resultados, determinao de prescrio de enfermagem, registro do plano) implementao e avaliao dos resultados. A Consulta de Enfermagem para adolescente tem funes especficas tcnicoassistenciais, so elas: identificar os principais riscos de sade (acne, obesidade, DST, gravidez/abortamento, uso de drogas, distrbios emocionais e comportamentais, etc.); aplicar medidas educativas; tratamento padronizado e/ou referenciado; alm de atividades educacionais para o adolescente, e tcnico-administrativas, so eles: identificar os problemas de sade mais prevalentes no adolescente, relacionando-os com seu modo de vida; participar com a equipe de sade no planejamento, coordenao e avaliao das aes de sade; analisar a situao de assistncia de sade prestada pelo servio, face aos problemas prevalentes na rea, identificando reas crticas que interferem na organizao dos servios de enfermagem em nvel local; programar, executar e avaliar as atividades de enfermagem com base em prioridades, objetivos e metas propostas para o controle do adolescente; prever recursos materiais e humanos necessrios realizao do plano de atividades e estabelecer meios que viabilizem a realizao das atividades programadas em nvel local; coordenar e supervisionar as atividades realizadas pela equipe de enfermagem sob sua responsabilidade; realizar a capacitao de pessoal auxiliar de enfermagem, identificando necessidades e estratgias para sua execuo; participar na estruturao e desenvolvimento de um sistema de informao, a partir da produo, coleta e anlise de dados epidemiolgicos; prever instalaes fsicas para o alojamento e execuo das atividades didticas e de servios previstos para a capacitao de pessoal auxiliar (BRASIL, 1994). A reviso bibliogrfica em banco de dados da Biblioteca Virtual de Sade de Enfermagem (BVS) revela que no h estudos referentes s escalas de avaliao psiquitrica por enfermeiros. Foram usados os descritores: Enfermeiro, Adolescente, Escalas de avaliao psiquitrica.

2.7 Escalas de avaliao psiquitrica Segundo Sadock (2007), as escalas de avaliao psiquitrica ou instrumentos de avaliao podem ser especficas ou abrangentes. Estas mensuram caractersticas definidoras de patologias que se apresentam atravs de sinais e sintomas, alm de outras

22 caractersticas, que incluem: o tempo que uma escala abrange, o nivel de discernimento exigido por parte do observador e o mtodo de registrar as respostas. Para chegar ao diagnstico final no se devem usar apenas as escalas de avaliao, o psiquiatra deve unir esses achados com as suas impresses clnicas. As escalas de avaliao psiquitrica formam uma parte integral da quarta edio do DMS, que DMS-IV-TR, esto divididas pelo tipo de transtorno, entre elas: escalas de avaliao usadas para esquizofrenia e psicose, escalas usadas para transtornos do humor e escalas usadas para transtornos de ansiedade. As referncias dessas escalas foram modificadas para serem aplicadas em crianas e adolescentes.
O Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais (DMS) foi desenvolvido pela American Psychiatric Association em colaborao com outros grupos de profissionais da sade mental e a Classificao internacional de doenas (CID), desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade. (SADOCK & SADOCK, 2007, p.319).

Conforme relatam Calil e Pires (1998), vrias so as escalas de avaliao da depresso e elas esto divididas entre: escalas de auto-avaliao, escalas aplicadas por observadores, escalas de avaliao global e escalas mistas. H uma padronizao para que se faa um julgamento que permita a anlise dos dados coletados nas escalas. O inventrio de depresso de Beck (ANEXO A) a escala de auto-avaliao mais utilizada, entretanto existe uma srie delas como: Escala de Auto-avaliao da Depresso de Zung, Lista de adjetivos para depresso, Escala de Avaliao da Depresso de Carrol, entre outras. Dentre as escalas aplicadas por um observador, a mais utilizada a Escala de Hamilton, para Depresso (ANEXO B), e muitas alteraes foram feitas na escala de Hamilton, se criando assim outras escalas aplicadas por observadores, como: Inventrio do estado depressivo de Zung; Escala Breve de Avaliao Psiquitrica, entre outras. As escalas de avaliao psiquitrica esto divididas por categorias apresentadas pelo tipo de transtorno mental; as escalas utilizadas como auxlio ao diagnstico da depresso esto no grupo dos transtornos de humor, porm elas devem ser utilizadas em conjunto com as escalas dos transtornos de ansiedade, conforme descreve Kaplan, Sadock e Grebb (1997). Por esse motivo, o presente trabalho utiliza o termo escalas de ansiedade e depresso.

23 Os instrumentos de avaliao no devem ser aplicados como mtodo diagnstico, eles tm como finalidade indicar a presena ou a gravidade dos sintomas especficos de ansiedade e depresso, afirma Reppold (2005).

24 3 MATERIAIS E MTODOS

Trata-se de pesquisa descritiva, com abordagem quantitativa. Tal classificao se d tendo em vista que o estudo buscou descrever o conhecimento de enfermeiros de ESF a respeito das escalas psiquitricas no atendimento aos adolescentes, assim como quantificar os enfermeiros que efetivamente avaliam, e quais as formas que utilizam para avaliar a sade mental do adolescente. Pereira (2000) classifica as pesquisas descritivas como aquelas que visam descrever a distribuio dos fenmenos inerentes sociedade. Entretanto, Gil (2008) descreve as pesquisas descritivas como aquelas que descrevem fatos ocorridos, caractersticas ou experincias na populao. Com relao s pesquisas quantitativas, Santos e Clos (1998) do sua contribuio ao relatar que esse tipo de pesquisa se apropria do mtodo de anlise estatstica para a anlise dos dados coletados. Baptista e Cunha (2007) tambm referem que as pesquisas quantitativas garantem uma anlise e interpretao de resultados de forma mais exata e conferem maior confiabilidade aos resultados encontrados. O cenrio escolhido para a realizao desse estudo foi um municpio da Regio Serrana do Estado do Rio de Janeiro. Tal municpio tem a Estratgia Sade da Famlia implantada desde 1998 (PAPOULA, 2006). Os sujeitos do estudo foram 30 enfermeiros que, no momento da pesquisa, atuavam na estratgia Sade da Famlia. A coleta de dados foi realizada durante uma atividade de educao permanente, no ms de abril de 2012. No incio da atividade, os enfermeiros presentes foram informados de que haveria a coleta de dados e os que concordaram em participar, dedicaram parte do perodo do intervalo, destinado para o almoo, para responderem a pesquisa. Os Enfermeiros demonstraram sua concordncia em participar da pesquisa atravs da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (APNDICE B). O instrumento de coleta de dados utilizado foi um questionrio fechado (APNDICE A). Barros e Lehfeld (1990) referem que os questionrios so instrumentos importantes para averiguao de pesquisas quantitativas, porque so simples e objetivos, portanto no desmotivam e nem condicionam respostas rpidas e superficiais do sujeito da pesquisa. A amostragem da pesquisa se deu de forma aleatria, tendo como critrio de incluso o fato do sujeito, ou seja, o enfermeiro, pertencer atualmente estratgia sade da

25 famlia, realizando consultas de enfermagem nessas Unidades de Sade. Os critrios de excluso da pesquisa compreenderam os enfermeiros que no tiveram interesse em responder ao questionrio. A anlise dos dados coletados foi realizada a partir da construo de tabelas com procedimentos de estatstica descritiva, atravs da distribuio de frequncia.

26 4 RESULTADOS E DISCUSSO Ao finalizar a coleta de dados, estes foram organizados em tabelas, a fim de facilitar o entendimento e a anlise das informaes. Relacionam a frequncia absoluta (nmero real) e a frequncia relativa (percentagem) das respostas apontadas pelos enfermeiros participantes. A seguir so apresentadas as tabelas resultantes desse processo. Tabela 4 Enfermeiros que realizam a consulta de Enfermagem aos adolescentes nas ESF em um municpio da Regio Serrana RJ no ano 2012. Realizam a consulta de Frequncia Absoluta Frequncia Relativa enfermagem Sim No Total (FA) 29 01 30 (FR) 96.7% 3.3% 100%

Observando a tabela acima, percebe-se que dos trinta enfermeiros pesquisados, (96,7%), ou seja, vinte e nove profissionais, a maioria realiza a consulta de enfermagem para adolescentes. Somente um enfermeiro no realiza essa atividade. Esses resultados demonstram que os enfermeiros vm observando as

recomendaes do PROSAD no que diz respeito ao atendimento ao adolescente e exercendo as atribuies inerentes a profisso.

27

Tabela 5 Nmero de Enfermeiros que avaliam a sade mental dos adolescentes que atendem nas ESF em um municpio da Regio Serrana RJ no ano 2012. Avaliam a sade mental dos Frequncia Absoluta Frequncia Relativa adolescentes Sim No Total (FA) 19 10 29 (FR) 65,5% 34,5% 100%

Esta tabela mostra que pouco mais da metade, ou seja, (65,5%) dos enfermeiros que realizam a consulta de enfermagem aos adolescentes, avaliam a sua sade mental. Esta avaliao realizada durante a anamnese. Os resultados obtidos indicam pouca valorizao da avaliao da sade mental dos adolescentes, mesmo sendo esta uma rea de ateno bsica prioritria do PROSAD e da ESF.

Tabela 6 Enfermeiros das ESF de um municpio da Regio Serrana RJ no ano 2012, que afirmaram conhecer escalas de ansiedade e depresso. Afirmaram conhecer as escalas Frequncia Absoluta Frequncia Relativa de ansiedade e depresso Sim No Total (FA) 13 16 29 (FR) 44,8% 55,2% 100%

Dos vinte e nove enfermeiros que realizam consultas de enfermagem para adolescente, (44,8%) afirmaram conhecer escalas de ansiedade e depresso, ou seja, treze profissionais, enquanto que (55,2%) desses profissionais de sade, ou seja, dezesseis, afirmaram o contrrio. Esses resultados demonstram que, apesar desses instrumentos j estarem consolidados na rea de sade mental, um percentual significativo de enfermeiros os desconhecem.

28 Tabela 7 Escalas de ansiedade e depresso citadas pelos Enfermeiros das ESF de um municpio da Regio Serrana RJ, 2012. Escalas de ansiedade e depresso que os Frequncia Absoluta Frequncia Relativa enfermeiros alegaram conhecer Escala de depresso de Hamilton e Escala Geritrica de depresso Yesavage No lembram o nome Citaram os graus de depresso Total 01 06 06 13 7.8% 46.1% 46,1% 100% (FA) (FR)

Dos treze enfermeiros que afirmaram conhecer escalas de ansiedade e depresso, apenas um soube nome-las. Observa-se que a escala de Hamilton pode ser aplicada a adolescentes, enquanto a Yesavage uma escala geritrica. Seis enfermeiros afirmaram no lembrar o nome das escalas e outros seis citaram os graus de depresso, o que no constitui uma escala. Analisando os dados acima, deduz-se que h pouco conhecimento por parte dos enfermeiros pesquisados a respeito das escalas de ansiedade e depresso.

Tabela 8 Nmero de Enfermeiros que utilizam escalas de ansiedade e depresso na avaliao da sade mental de adolescentes das ESF em um municpio da Regio Serrana RJ no ano 2012. Enfermeiros que utilizam alguma Frequncia Frequncia Relativa escala de ansiedade e depresso Sim No Total Absoluta (FA) 00 13 13 (FR) 0% 100% 100%

Todos os enfermeiros que afirmaram conhecer escalas de ansiedade e depresso no as utilizam para avaliar a sade mental dos adolescentes. Apesar de assegurarem conhecer as escalas, os enfermeiros pesquisados no as utilizam no seu cotidiano, abrindo mo de um instrumento prtico e confivel para a identificao dos sinais e sintomas da depresso.

29 5 CONCLUSO O presente estudo buscou identificar a insero da avaliao da sade mental dos adolescentes em consultas de enfermagem realizadas por profissionais da Estratgia Sade da Famlia. Utilizou como eixo o conhecimento dos enfermeiros a respeito de escalas de ansiedade e depresso. De acordo com os resultados encontrados, um ponto positivo observado foi que a maioria dos enfermeiros realiza a consulta de enfermagem para adolescentes. Em relao avaliao da sade mental dos adolescentes, observou-se que (65,5%) dos enfermeiros a realizam. Os que avaliam, o fazem atravs da anamnese, provavelmente em busca de sinais e sintomas de algum transtorno mental. Quando a coleta de dados (entrevista) bem feita, exibe-se grandes chances de auxlio ao diagnstico. A utilizao das escalas de avaliao psiquitrica durante a anamnese, como instrumento tcnico de avaliao, por serem especficas, poderiam facilitar a identificao de tais transtornos. Quando interrogados a respeito do conhecimento de escalas de ansiedade e depresso, treze enfermeiros disseram conhec-las. Porm, apenas um dos enfermeiros citou uma escala de avaliao adequada a adolescentes e mencionou, tambm, uma escala de avaliao geritrica. Seis enfermeiros afirmaram no lembrar o nome das escalas. Os outros cinco citaram os graus de depresso: leve, moderado e grave, como se fossem escalas de avaliao psiquitrica. Portanto, ficou evidenciado o desconhecimento por parte dos enfermeiros pesquisados a respeito de um instrumento de fcil aplicao, que poderia estar sendo utilizado para a deteco precoce de casos de depresso e, consequentemente, evitar o suicdio. Partindo do princpio de que a sade mental uma rea bsica de ateno priorizada pelo PROSAD, e que ela deve ser avaliada nas consultas de enfermagem, sugere-se, ento, outros estudos que permitam identificar os motivos que levam os enfermeiros a no avaliar a sade mental dos adolescentes. Outra sugesto que esses profissionais sejam inseridos em capacitao relativa sade mental, principalmente tendo em vista a Poltica de Ateno Bsica do Brasil.

30 REFERNCIAS BAHLS, S. C. Aspectos clnicos da depresso em crianas e adolescentes. Jornal de Pediatria. Rio de Janeiro, v. 78, n 5, p. 359-366, 2002. Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S002175572002000500004&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 04 mar. 2012. BALLONE, G. J. - Depresso: Tipos, in. PsiqWeb, Internet, disponvel em <http://www.psiqweb.med.br/>, revisto em em 2010. Acesso em: 23 maio. 2011. BALLONE, G. J.; MOURA, E. C. Depresso na Adolescncia. Disponvel em <www.psiqweb.med.br/> 2003. Acesso em: 10 nov. 2009. BAPTISTA, S. G.; CUNHA, M. B. Estudo de usurios: viso global dos mtodos de coleta de dados. Perspectivas em Cincia da Informao, v. 12, n. 2, p. 168-184, maio/ago 2007. Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141399362007000200011&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 06 abr. 2012. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Normas de Ateno Sade Integral do Adolescente. Braslia, DF, 1993. 1v.2v.3v. Disponvel em < bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd05_13.pdf>. Acesso em: 15 fev. 2012. ______.Secretaria Executiva Coordenao Geral de Desenvolvimento de Recursos Humanos para o SUS. Capacitao para Enfermeiros em Sade Pblica para o Sistema nico de Sade: Assistncia de Enfermagem Mulher, Criana e Adolescente em Servios Locais de Sade. Braslia, DF, 1994. Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd06_18.pdf >. Acesso em: 15 fev. 2012. ______. Estatuto da Criana e do Adolescente / Ministrio da Sade. 3. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008. 96 p. (Srie E. Legislao de Sade). Disponvel em <http://www.paulinia.sp.gov.br/viveremfamilia/legislacao.html> Acesso em: 23 mar. 2012. ______.Portaria no 2488 de 21 de outubro de 2011. Braslia, DF, 2011. Disponvel em <webserver.mp.ac.gov.br/?dl_id=1887>. Acesso em: 23 mar. 2012. CALIL, H. M.; PIRES, M. L. N. Aspectos gerais das escalas de avaliao de depresso. Revista de psiquiatria clnica. So Paulo;25(5):240-4, 1998. Disponvel em: <http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/>. Acesso em: 16 maio. 2012. ENDERLE, C. Psicologia da Adolescncia: uma abordagem pluridimensional. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1988. FERNANDES, B. C. F. Poltica de Ateno Integral Sade dos Adolescentes e Jovens PROSAD, Internet, disponvel em: <http://www.artigonal.com/print/1054873> 2009. Acesso em: 02 mar. 2012. GIL, Antonio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 5. ed. So Paulo: Atlas, 2008.

31 HEIDEMANN, M.. Adolescncia e sade: uma viso preventiva. Para profissionais de sade e educao. Petrpolis, RJ: Vozes, 2006. JATOB, J. D. V. N.; BASTOS, O. Depresso e ansiedade em adolescentes de escolas pblicas e privadas. Jornal Bras. Psiquiatria. Rio de Janeiro, 56(3): 171 -179, 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S004720852007000300003&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 15 out. 2011. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao Estatstica Internacional de Doenas e problemas relacionados sade CID 10. Disponvel em: <portalmedico.hsc.org.br/PaginaInicial/CID10.pdf>. Acesso em: 24 abr. 2012. PAPOULA, S. R. O trabalho intersetorial das equipes de sade da famlia, no municpio de Petrpolis- RJ: fatores restritivos e facilitadores. 2005. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) Escola Nacional de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2005. REPPOLD, C. T. Construo, validao e normatizao de uma bateria de cinco escalas para avaliao de ajustamento psicolgico em adolescentes. Tese (Doutorado em Psicologia do Desenvolvimento). Instituto de Psicologia. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Rio Grande do Sul, 2005. Disponvel em < http://www.lume.ufrgs.br/handle/10183/6038> Acesso em: 04 abril. 2012. SADOCK, B, J; SADOCK, V. A. Classificao em psiquiatria e escalas de avaliao psiquitrica. In: SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compndio de Psiquiatria: cincias do comportamento e psiquiatria clnica. Kaplan & Sadock; traduo Claudia Dornelles et al.9. ed.- Porto Alegre: Artmed, 2007. SANTOS, Iraci; CLOS, Araci C. Pesquisa quantitativa e metodologia. In: GAUTHIER, Jacques H. M. et al. Pesquisa em enfermagem: novas metodologias. RJ: Guanabara Koogan, 1998. So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade. Manual de ateno sade do adolescente. Secretaria da Sade. Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de SadeCODEPPS. So Paulo: SMS, 2006. 328p. Disponvel em: <http://pesquisaenfermagem.blogspot.com.br/2009/06/manual-de-atencao-saude-doadolescente.html>. Acesso em: 19 jul.2011. WERLANG, B.S.G.; BORGES, V. R.; FENSTERSEIFER, L. Fatores de risco ou proteo para a presena de ideao suicida na adolescncia. Revista Interamericana de psicologia. Vol 39, N 2, pp. 259-266. 2005. Disponvel em: < http://www.psicorip.org/Resumos/PerP/RIP/RIP036a0/RIP03929.pdf>. Acesso em: 23 maio. 2012.

32 APNDICE A Questionrio

1 O Sr. (a) realiza consulta de enfermagem adolescentes em sua unidade de sade? ( ) Sim. ( ) No. 2 O Sr. (a) avalia a sade mental dos adolescentes que atende em sua unidade de sade? ( ) Sim. ( ) No. 3 - O Sr. (a) conhece escalas de ansiedade e depresso? ( ) Sim. Quais?_________________________________________________________ ( ) No. 4 O Sr. (a) utiliza alguma escala de ansiedade e depresso na avaliao da sade mental dos adolescentes que atende na sua unidade de sade? ( ) Sim. Qual?__________________________________________________________ ( ) No. De que forma?_________________________________________________

33 APNDICE B - Termo de consentimento livre e esclarecido Voc est sendo convidado (a) para participar, como voluntrio, em uma pesquisa. Aps ser esclarecido (a) sobre as informaes a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste documento. Desde logo fica garantido o sigilo das informaes. Em caso de recusa voc no ser penalizado (a) de forma alguma. Ttulo do Projeto: ESCALAS DE AVALIAO PSIQUITRICA EM

ADOLESCENTES: UM ESTUDO ACERCA DO CONHECIMENTO POR PARTE DE ENFERMEIROS DE PSF Pesquisador Responsvel: Adriana Rodrigues do Carmo Telefone para contato: 9905 7327 O objetivo pesquisar o nmero de Enfermeiros que fazem consulta de enfermagem adolescentes, saber se eles avaliam a sade mental dos mesmos e de que maneira feita essa avaliao. Trata-se de um estudo quantitativo com coleta de dados feita com Enfermeiros do Programa de Sade da Famlia (PSF), atravs de um questionrio fechado. Os critrios de incluso so todos os Enfermeiros de PSF. No h nenhum risco, prejuzo, desconforto ou leses que possam ser provocados pela pesquisa. __________________________________ Pesquisadora Adriana Rodrigues do Carmo __________________________________ Orientadora Leila Schmidt Bechtlufft

CONSENTIMENTO DA PARTICIPAO DA PESSOA COMO SUJEITO Eu, _________________________________, Enfermeiro (a), abaixo assinado, concordo em participar do estudo: ESCALAS DE AVALIAO PSIQUITRICA EM ADOLESCENTES: UM ESTUDO ACERCA DO CONHECIMENTO POR PARTE DE ENFERMEIROS DE ESF, como sujeito. Fui devidamente informado e esclarecido pelo pesquisador Adriana Rodrigues do Carmo sobre a pesquisa, os procedimentos nela envolvidos, assim como os possveis riscos e benefcios decorrentes de minha participao. Foi-me garantido o sigilo das informaes e que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupo de meu acompanhamento/ assistncia/tratamento. Petrpolis________ de ___________ de 2012. Nome: ________________________________________________________________ Assinatura do sujeito ou responsvel: ________________________________________

34 ANEXO A - Inventrio de Depresso de Beck ou Escala de Depresso de Beck

Nome:____________________________ Idade:_____ Estado Civil:_______________ Profisso:_______________________________ Escolaridade: ____________________ Data de aplicao:_________________________ Pontuao:______ Instrues Neste questionrio existem grupos de afirmaes. Por favor, leia cuidadosamente cada uma delas. A seguir selecione a afirmao, em cada grupo, que melhor descreve como se sentiu NA SEMANA QUE PASSOU, INCLUINDO O DIA DE HOJE. Desenhe um crculo em torno do nmero ao lado da afirmao selecionada. Se escolher dentro de cada grupo vrias afirmaes, faa um crculo em cada uma delas. Certifique-se que leu todas as afirmaes de cada grupo antes de fazer a sua escolha. 1. 0 No me sinto triste. 1 Sinto-me triste. 2 Sinto-me triste o tempo todo e no consigo evit-lo. 3 Estou to triste ou infeliz que no consigo suportar. 2. 0 No estou particularmente desencorajado(a) em relao ao futuro. 1 Sinto-me desencorajado(a) em relao ao futuro. 2 Sinto que no tenho nada a esperar. 3 Sinto que o futuro sem esperana e que as coisas no podem melhorar. 3. 0 No me sinto fracassado(a). 1 Sinto que falhei mais do que um indivduo mdio. 2 Quando analiso a minha vida passada, tudo o que vejo uma quantidade de fracassos. 3 Sinto que sou um completo fracasso.

35 4. 0 Eu tenho tanta satisfao nas coisas, como antes. 1 No tenho satisfaes com as coisas, como costumava ter. 2 No consigo sentir verdadeira satisfao com alguma coisa. 3 Estou insatisfeito(a) ou entediado(a) com tudo. 5. 0 No me sinto particularmente culpado(a). 1 Sinto-me culpado(a) grande parte do tempo. 2 Sinto-me bastante culpado(a) a maior parte do tempo. 3 Sinto-me culpado(a) durante o tempo todo. 6. 0 No me sinto que esteja a ser punido(a). 1 Sinto que posso ser punido(a). 2 Sinto que mereo ser punido(a). 3 Sinto que estou a ser punido(a). 7. 0 No me sinto desapontado(a) comigo mesmo(a). 1 Sinto-me desapontado(a) comigo mesmo(a). 2 Sinto-me desgostoso(a) comigo mesmo(a). 3 Eu odeio-me. 8. 0 No me sinto que seja pior que qualquer outra pessoa. 1 Critico-me pelas minhas fraquezas ou erros. 2 Culpo-me constantemente pelas minhas faltas. 3 Culpo-me de todas as coisas ms que acontecem. 9. 0 No tenho qualquer ideia de me matar. 1 Tenho ideias de me matar, mas no sou capaz de as concretizar. 2 Gostaria de me matar.

36 3 Matar-me-ia se tivesse uma oportunidade. 10. 0 No costumo chorar mais do que o habitual. 1 Choro mais agora do que costumava fazer. 2 Atualmente, choro o tempo todo. 3 Eu costumava conseguir chorar, mas agora no consigo, ainda que queira. 11. 0 No me irrito mais do que costumava. 1 Fico aborrecido(a) ou irritado(a) mais facilmente do que costumava. 2 Actualmente, sinto-me permanentemente irritado(a). 3 J no consigo ficar irritado(a) com as coisas que antes me irritavam. 12. 0 No perdi o interesse nas outras pessoas. 1 Interesso-me menos do que costumava pelas outras pessoas. 2 Perdi a maior parte do meu interesse nas outras pessoas. 3 Perdi todo o meu interesse nas outras pessoas. 13. 0 Tomo decises como antes. 1 Adio as minhas decises mais do que costumava. 2 Tenho maior dificuldade em tomar decises do que antes. 3 J no consigo tomar qualquer deciso. 14. 0 No sinto que a minha aparncia seja pior do que costumava ser. 1 Preocupo-me porque estou a parecer velho(a) ou nada atraente. 2 Sinto que h mudanas permanentes na minha aparncia que me tornam nada atraente. 3 Considero-me feio(a).

37 15. 0 No sou capaz de trabalhar to bem como antes. 1 Preciso de um esforo extra para comear qualquer coisa. 2 Tenho que me forar muito para fazer qualquer coisa. 3 No consigo fazer nenhum trabalho. 16. 0 Durmo to bem como habitualmente. 1 No durmo to bem como costumava. 2 Acordo 1 ou 2 horas antes que o habitual e tenho dificuldade em voltar a adormecer. 3 Acordo vrias vezes mais cedo do que costumava e no consigo voltar a dormir. 17. 0 No fico mais cansado(a) do que o habitual. 1 Fico cansado(a) com mais dificuldade do que antes. 2 Fico cansado(a) ao fazer quase tudo. 3 Estou demasiado cansado(a) para fazer qualquer coisa. 18. 0 O meu apetite o mesmo de sempre. 1 No tenho tanto apetite como costumava ter. 2 O meu apetite, agora, est muito pior. 3 Perdi completamente o apetite. 19. 0 No perdi muito peso, se que perdi algum ultimamente. 1 Perdi mais de 2,5 kg. 2 Perdi mais de 5 kg. 3 Perdi mais de 7,5 kg. Estou propositadamente a tentar perder peso, comendo menos. Sim ____ No ____

38 20. 0 A minha sade no me preocupa mais do que o habitual. 1 Preocupo-me com problemas fsicos, com dores e aflies, m disposio do estmago, ou priso de ventre. 2 Estou muito preocupado(a) com problemas fsicos e torna-se difcil pensar em outra coisa. 3 Estou to preocupado(a) com os meus problemas fsicos que no consigo pensar em qualquer outra coisa 21. 0 No tenho observado qualquer alterao recente no meu interesse sexual. 1 Estou menos interessado(a) na vida sexual do que costumava. 2 Sinto-me, actualmente, muito menos interessado(a) pela vida sexual. 3 Perdi completamente o interesse na vida sexual. Total: ______ Escores: At 09 pontos indicam ausncia de depresso ou sintomas depressivos mnimos. De 10 a 18 pontos, depresso leve a moderada. De 19 a 29 pontos, depresso moderada a grave. De 30 a 63 pontos, depresso grave. Classificao: _____________________________________

39 ANEXO B - Escala de Hamilton para Depresso Todos os itens devem ser preenchidos. Assinalar o nmero apropriado. 1. HUMOR DEPRIMIDO (Tristeza, desesperana, desamparo, inutilidade) 0. Ausente. 1.Sentimentos relatados apenas ao ser inquirido. 2.Sentimentos relatados espontaneamente com palavras. 3.Comunica os sentimentos no com palavras, isto , com a expresso facial, a postura, a voz e a tendncia ao choro. 4. Sentimentos deduzidos da comunicao verbal e no-verbal do paciente. 2. SENTIMENTOS DE CULPA 0. Ausente 1. Auto-recriminao; sente que decepcionou os outros. 2. Ideias de culpa ou ruminao sobre erros passados ou ms aes. 3. A doena atual um castigo. 4. Ouve vozes de acusao ou denncia e/ou tem alucinaes visuais ameaadoras. 3. SUICDIO 0. Ausente. 1. Sente que a vida no vale a pena. 2. Desejaria estar morto ou pensa na probabilidade de sua prpria morte. 3. Ideias ou gestos suicidas.

40 4.Tentativa de suicdio ( qualquer tentativa sria, marcar 4). 4. INSNIA INICIAL 0. Sem dificuldades para conciliar o sono. 1. Queixa-se de dificuldade ocasional para conciliar o sono, isto , mais de meia hora. 2. Queixa-se de dificuldade para conciliar o sono todas as noites. 5. INSNIA INTERMEDIRIA 0. Sem dificuldades. 1. O paciente se queixa de inquietude e perturbao durante a noite. 2. Acorda noite - qualquer sada da cama marcar 2( exceto p/ urinar). 6. INSNIA TARDIA 0. Sem dificuldades. 1. Acorda de madrugada, mas volta a dormir 2. Incapaz de voltar a conciliar o sono se deixar a cama. 7. TRABALHO E ATIVIDADES 0. Sem dificuldades. 1. Pensamento e sentimentos de incapacidade, fadiga ou fraqueza relacionada a atividades, trabalho ou passatempos. 2. Perda de interesse por atividades (passatempos ou trabalho) quer diretamente relatada pelo paciente, quer indiretamente por desateno, indeciso e vacilao (sente que precisa esforar-se para o trabalho ou atividade).

41 3. Diminuio do tempo gasto em atividades ou queda de produtividade. No hospital, marcar 3 se o paciente no passar ao menos 3 horas por dia em atividades externas (trabalho hospitalar ou passatempo). 4. Parou de trabalhar devido doena atual. No hospital, marcar 4 se o paciente no se ocupar com outras atividades, alm de pequenas tarefas do leito, ou for incapaz de realizlas sem ajuda. 8. RETARDO (lentido de ideias e fala; dificuldade de concentrao; atividade motora diminuda) 0. Pensamento e fala normais. 1. Leve retardo entrevista. 2. Retardo bvio entrevista. 3. Entrevista difcil. 4. Estupor completo. 9. AGITAO 0. Nenhuma. 1. Inquietude. 2. Brinca com as mos, com os cabelos,etc. 3. Mexe-se, no consegue sentar quieto. 4. Torce as mos, ri as unhas, puxa os cabelos, morde os lbios. 10. ANSIEDADE PSQUICA 0.Sem dificuldade. 1. Tenso e irritabilidade subjetivas.

42 2. Preocupao com trivialidades. 3. Atitude apreensiva aparente no rosto ou na fala. 4. Medos expressos sem serem inquiridos. 11.ANSIEDADE SOMTICA Concomitantes fisiolgicos de ansiedade, tais como: Gastrointestinais: boca seca, flatulncia, indigesto, diarreia, clicas, eructao; Cardiovasculares: palpitaes, cefaleia; Respiratrios: hiperventilao, suspiros; Frequncia urinria; Sudorese 0. Ausente : 1. Leve 2. Moderada 3. Grave 4. Incapacitante 12. SINTOMAS SOMTICOS GASTRINTESTINAIS 0. Nenhum 1. Perda de apetite, mas alimenta-se voluntariamente. Sensaes de peso no abdmen 2. Dificuldade de comer se no insistirem. Solicita ou exigem laxativos ou medicaes para os intestinos ou para sintomas digestivos. 13. SINTOMAS SOMTICOS EM GERAL 0. Nenhum 1. Peso nos membros, nas costas ou na cabea. Dores nas costas, cefaleia, mialgias.

43 Perda de energia e cansao. 2. Qualquer sintoma bem caracterizado e ntido, marcar 2. 14. SINTOMAS GENITAIS Sintomas como: perda da libido, distrbios menstruais. 0. Ausentes 1. Leves 2. Intensos 15. HIPOCONDRIA 0. Ausente 1. Auto-observao aumentada (com relao ao corpo) 2. Preocupao com a sade 3. Queixas frequentes, pedidos de ajuda,etc. 4. Ideias delirantes hipocondracas. 16. PERDA DE PESO (Marcar A ou B) A - Quando avaliada pela histria clnica 0. Sem perda de peso. 1. Provvel perda de peso associada molstia atual. 2. Perda de peso definida (de acordo com o paciente) 3. No avaliada. B - Avaliada semanalmente pelo psiquiatra responsvel, quando so medidas alteraes reais de peso.

44 0. Menos de 0,5 Kg de perda por semana. 1. Mais de 0,5 Kg de perda por semana. 2. Mais de 1 Kg de perda por semana. 3. No avaliada. 17. CONSCINCIA 0. Reconhece que est deprimido e doente. 1. Reconhece a doena, mas atribui-lhe a causa m alimentao, ao clima, ao excesso de trabalho, a vrus, necessidade de repouso, etc. 2. Nega estar doente. 18. VARIAO DIURNA A - Observar se os sintomas so piores pela manh ou tarde. Caso NO haja variao, marcar "nenhuma". 0. Nenhuma 1. Pior de manh. 2. Pior tarde. B - Quando presente, marcar a gravidade da variao. Marcar "nenhuma" caso NO haja variao. 0. Nenhuma. 1. Leve 2. Grave

45 NOTA: Caso haja variao diurna, s a contagem referente sua gravidade (1 ou 2 pontos no item 18B) que deve ser includa na contagem final. O item 18 A no deve ser computado. 19. DESPERSONALIZAO E PERDA DE NOO DE REALIDADE Tais como: sensaes de irrealidade, ideias niilistas. 0. Ausente 1. Leve. 2. Moderadas.. 3. Graves. 4. Incapacitantes. 20. SINTOMAS PARANIDES 0. Nenhum. 1. Desconfiana. 2. Ideias de referncia. 3. Delrio de referncia e perseguio. 21. SINTOMAS OBSESSIVOS E COMPULSIVOS 0. Nenhum. 1. Leves. 2. Graves. Somar os pontos obtidos em todos os tens (exceto 18 a) Contagem total: ____(0-62) Escores:

46 At 07 considerado normal. De 08 a 13, depresso leve. De 14 a 18, depresso moderada. Acima de 19, depresso muito grave.