10- Hipertiroidismo

El hipertiroidismo, un trastorno en el que la glndula tiroides es hiperactiva, se desarrolla cuando el tiroides produce demasiada cantidad de hormonas. El hipertiroidismo tiene varias causas, entre ellas las reacciones inmunolgicas (posible causa de la enfermedad de Graves). Los pacientes con tiroiditis, una inflamacin de la glndula tiroides, padecen habitualmente una fase de hipertiroidismo. Sin embargo, la inflamacin puede daar la glndula tiroides, de modo que la actividad inicial, superior a la normal, es el preludio de una actividad deficiente transitoria (lo ms frecuente) o permanente (hipotiroidismo). En el hipertiroidismo, en general, las funciones del cuerpo se aceleran. El corazn late ms rpidamente y puede desarrollar un ritmo anmalo, y el individuo afectado puede llegar a percibir los latidos de su propio corazn (palpitaciones). As mismo, es probable que la presin arterial aumente. Muchos pacientes con hipertiroidismo sienten calor incluso en una habitacin fra, su piel se torna hmeda ya que tienden a sudar profusamente, y sus manos pueden temblar. Se sienten nerviosos, cansados y dbiles, y a pesar de esto aumentan su nivel de actividad; aumenta el apetito, aunque pierden peso; duermen poco y hacen frecuentes deposiciones, algunas veces con diarrea. Los ancianos con hipertiroidismo pueden no presentar estos sntomas caractersticos, pero tienen lo que a veces se denomina hipertiroidismo aptico u oculto. Simplemente se tornan dbiles, soolientos, confusos, introvertidos y deprimidos. Los problemas cardacos, especialmente los ritmos cardacos anmalos, se observan a menudo en los pacientes de edad avanzada con hipertiroidismo. El hipertiroidismo tambin provoca alteraciones oculares: hinchazn en torno a los ojos, aumento de la lacrimacin, irritacin y una inusual sensibilidad a la luz. Adems, la persona parece mirar fijamente. Estos sntomas oculares desaparecen cuando la secrecin de la hormona tiroidea es controlada, excepto en los pacientes con enfermedad de Graves, la cual causa problemas especiales en los ojos. El hipertiroidismo puede adoptar diversas formas que incluyen la enfermedad de Graves, el bocio txico nodular o el hipertiroidismo secundario Enfermedad de Graves Se cree que la causa de la enfermedad de Graves (bocio txico difuso) es un anticuerpo que estimula el tiroides a producir un exceso de hormonas. Se observan los signos tpicos del hipertiroidismo y tres sntomas distintivos

adicionales. Dado que la glndula completa es estimulada, aumenta mucho de tamao y causa una tumefaccin en el cuello (bocio). Las personas que padecen esta enfermedad tambin pueden tener los ojos saltones (exoftalmos) y, menos frecuentemente, zonas de piel sobreelevadas en las espinillas. Los ojos se tornan saltones debido a una sustancia que se acumula en la rbita. Este abultamiento ocular se aade a una intensa fijeza en la mirada y a otras alteraciones oculares caractersticas del hipertiroidismo. Los msculos que mueven los ojos dejan de funcionar de la forma adecuada, y sta es la causa de que sea difcil o imposible mover los ojos o coordinar sus movimientos, lo que provoca visin doble. Los prpados, al no cerrarse por completo, exponen los ojos a lesiones debidas a partculas extraas y sequedad. Estos cambios pueden empezar aos antes de que se advierta cualquiera de los otros sntomas de hipertiroidismo, proporcionando una clave inicial de la enfermedad de Graves, o pueden no presentarse hasta que aparecen el resto de los sntomas. Los sntomas oculares pueden incluso manifestarse o agravarse despus de que la secrecin excesiva de la hormona tiroidea ha sido tratada y controlada. Pueden aliviarse los sntomas oculares elevando la cabecera de la cama, mediante la aplicacin de colirios oftlmicos, durmiendo con los prpados vendados y, algunas veces, con la administracin de diurticos. La visin doble se corrige usando lentes especiales. Por ltimo, en algunos casos son necesarios los corticosteroides orales, la aplicacin de rayos X en las rbitas o una intervencin quirrgica ocular. En la enfermedad de Graves, una sustancia similar a la que se concentra detrs de los ojos se puede acumular en la piel, por lo general encima de las espinillas. Se puede sentir picor en la zona engrosada, que enrojece y es dura a la palpacin cuando se presiona con un dedo. Como en el caso de las acumulaciones detrs de los ojos, este problema puede empezar antes o despus de que lo hagan los otros sntomas de hipertiroidismo. Las cremas con corticosteroides o los ungentos calman el picor y atenan la dureza. A menudo, el problema desaparece sin tratamiento o sin razn aparente, meses o aos ms tarde. Bocio txico nodular En el bocio txico nodular, uno o ms ndulos en el tiroides producen una cantidad excesiva de hormona tiroidea y no estn bajo el control de la hormona estimulante del tiroides. Los ndulos son verdaderos tumores benignos hiperfuncionantes del tiroides y se asocian con los ojos saltones y los problemas cutneos de la enfermedad de Graves. Hipertiroidismo secundario Una causa poco frecuente del hipertiroidismo puede ser un tumor hipofisario que secrete demasiada hormona estimulante del tiroides, lo cual a su vez estimula la hiperproduccin de hormonas tiroideas. Otra causa rara de hipertiroidismo es la

resistencia hipofisaria a la hormona tiroidea, que da como resultado una hipfisis que secreta demasiada hormona estimulante del tiroides. Las mujeres con una mola hidatidiforme tambin pueden desarrollar hipertiroidismo, dado que la glndula tiroides est hiperestimulada por las elevadas concentraciones en sangre de gonadotropina corinica humana. El hipertiroidismo desaparece despus de que lo haya hecho esta mola y una vez que la gonadotropina corinica humana no se detecte en la sangre. Complicaciones La tormenta tiroidea, una extrema hiperactividad repentina de la glndula tiroides, produce fiebre, debilidad extrema y prdida de la fuerza muscular, desasosiego, oscilaciones de los estados de nimo, confusin, alteraciones de la conciencia (inclusive coma) y un agrandamiento del hgado con ictericia moderada. La tormenta tiroidea requiere tratamiento inmediato ya que pone en peligro la vida del paciente. Una grave sobrecarga del corazn puede provocar latidos cardacos irregulares (arritmia) y, como consecuencia, un estado de shock e incluso la muerte. La tormenta tiroidea es generalmente provocada por un hipertiroidismo que no recibi tratamiento o que fue tratado inadecuadamente, y puede desencadenarse a causa de una infeccin, un traumatismo, una intervencin quirrgica, una diabetes mal controlada, el miedo, el embarazo o el parto, la interrupcin de la administracin de frmacos para el tiroides u otras formas de estrs. Es raro que este trastorno aparezca en los nios. Tratamiento El hipertiroidismo se puede tratar farmacolgicamente, pero otras opciones incluyen la extraccin quirrgica de la glndula tiroides o su tratamiento con yodo radiactivo. Cada uno de los tratamientos tiene sus ventajas y desventajas. La glndula tiroides necesita una pequea cantidad de yodo para funcionar adecuadamente, pero una gran cantidad de yodo disminuye la cantidad de hormonas que la glndula produce e impide la liberacin de los excedentes de hormona tiroidea. El propiltiouracilo o el metimazol, los frmacos ms utilizados para tratar el hipertiroidismo, retardan el funcionamiento del tiroides y disminuyen la produccin hormonal. Ambos frmacos se administran por va oral; se empieza con dosis elevadas que ms tarde se adaptan segn los resultados de los anlisis de sangre de la hormona tiroidea. En una tiroidectoma, la glndula tiroides se extirpa quirrgicamente. La ciruga es una opcin vlida sobre todo para los pacientes jvenes con hipertiroidismo y tambin en pacientes que tienen un bocio muy grande, en aquellos que son

alrgicos a los frmacos o los que acusan efectos colaterales graves producidos por los frmacos utilizados para tratar el hipertiroidismo. Opinin Criminolgica: Es conveniente como criminlogo saber que el hipertiroidismo es el aumento de hormonas en la tiroides, y que con sta enfermedad vienen sntomas que pueden ser aumento de la frecuencia cardiaca, escalofros y temblor, nerviosismo, debilidad y confusin los cuales pueden ser detonantes para cometer una conducta delictuosa. El hipertiroidismo es muy recuente en los esquizofrnicos, y ellos presentan, emotividad exagerada, inclinacin a la irritabilidad, nerviosismo, inestabilidad afectiva, incluso estados de delirios, adelgazamiento en general, taquicardia, temblor, hiperactividad, hipertona nerviosa. Y como sabemos, los esquizofrnicos son muy tendentes a cometer delitos como homicidio o lesiones. Es muy importante conocer tambin, que sta enfermedad es tratable y quiz curable. Bibliografa: Manual Merck