INTRODUCCIN Los Residuos Slidos Hospitalarios de los establecimientos de Salud, son generados en los procedimientos y actividades de atencin y diagnostico

medico en establecimientos como: hospitales, clnicas, centros y puestos de salud, laboratorios clnicos, consultorios y afines. Estos residuos se caracterizan por estar contaminados con agentes infecciosos o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial peligro, tales como: agujas hipodrmicas, gasas, algodones, medios de cultivo, rganos patolgicos, restos de comida, papeles, embalajes, material de laboratorio, entre otros. La mayora de los hospitales administrados por el MINSA realizan coordinaciones con las municipalidades de su jurisdiccin para ser atendidos. Desde la promulgacin de la ley General de Residuos Slidos 23314 y su Reglamento Decreto Supremo 054-04 PC, se ha establecido el marco jurdico para que el manejo de los residuos se transfiera a empresas que administren los residuos slidos si ellos no lo pueden hacer, el marco jurdico est reglamentado pero no basta, porque al aplicar la norma falta la oferta tecnolgica aun en las pequeas empresas prestadoras de servicios, ya que las existentes solo se dedican a recojo y transporte [ DIGESA]; tambin estn las EPS`s nacionales. El gobierno local realiza la administracin de residuos slidos comunes como parte de su programa de recoleccin de residuos domiciliarios, sin tener muchas veces una estrategia especial para los residuos generados por las instituciones que brindan servicio de salud, etc. En algunas ciudades incluyendo la nuestra, la Municipalidad realiza este servicio en forma irregular; el almacenamiento es prolongado en el mbito hospitalario. El propsito de este trabajo es dar a conocer a los responsables de la administracin de los establecimientos de salud, encargados del manejo de los residuos y al personal del establecimiento de salud, los criterios tcnicos organizativos y operativos para realizar un manejo correcto de los residuos slidos hospitalarios, acorde con la normativa vigente, el nivel de complejidad del establecimiento de salud y el entorno geogrfico.

Diversos estudios han evaluado cualitativamente y cuantitativamente el contenido microbiolgico de los residuos slidos hospitalarios y residuos domiciliarios (domsticos). Los residuos domiciliarios contienen en promedio ms

microorganismos con potencial patgeno para humanos, que los residuos slidos hospitalarios. Investigaciones conducidas alrededor del mundo, han demostrado que los residuos domsticos contiene, en promedio 100 veces ms

microorganismos con potencial patognico para humanos que los residuos slidos hospitalarios. Todo residuo slido deber ser clasificado, almacenado y acondicionado en la fuente de generacin. Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento de los residuos segn su clasificacin. Las vendas contaminadas con secreciones corporales de los pacientes quemados debern segregarse en recipientes para residuos biocontaminados. Los residuos punzocortantes debern ser segregados en el mismo lugar degeneracin. Proteger a la poblacin laboralmente expuesta a los riesgos por el manejo inadecuado de los residuos slidos hospitalarios, a travs de la capacitacin y concientizacin.

MARCO TEORICO

1. RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS Son los que se generan en las actividades propias del hospital como resultado de todos los procedimientos que se realizan o de los servicios que prestan las instituciones de salud. 1.1. CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS Esta clasificacin es hecha tomando como criterio el riesgo para la salud y su especialidad en los servicios. Se clasifica en Residuos comunes. Residuos biomdicos.

1.1.1. RESIDUOS COMUNES: Son los residuos que resultan en el hospital y en cualquier tipo de accin y lugar. Son los residuos que comnmente se generan en nuestras casas y oficinas. Este tipo de residuos generalmente no presentan ningn tipo de riesgo si se manejan adecuadamente. Son residuos que pueden ser en su gran mayora reutilizables o reciclables. Dentro de esta categora estn:

Residuos comunes biodegradables. Residuos comunes reciclables. Residuos comunes inertes. Residuos comunes ordinarios. 1.1.1.1. RESIDUOS COMUNES BIODEGRADABLES:

Se denomina biodegradable aquel residuo qumico o natural que se desintegra en el ambiente, sin alterarlo ni producir riesgo alguno para la salud. En estos residuos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles que no son aptos para el reciclaje, algunos jabones y detergentes, madera y otros residuos que se pueden transformar fcilmente en materia orgnica. 1.1.1.2. RESIDUOS COMUNES RECICLABLES: Son los residuos que no se descomponen fcilmente y que pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran el plstico, papel, vidrio, chatarra, telas y radiografas entre otros. 1.1.1.3. RESIDUOS COMUNES INERTES: Son residuos que no permiten, por su descomposicin, su transformacin en materia prima y su degradacin natural requiere de grandes perodos de tiempo. Entre estos se encuentran el icopor, algunos tipos de papel (como el papel carbn) y plsticos (PVC). 1.1.1.4. RESIDUOS COMUNES ORDINARIOS: Son los residuos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos se generan en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras y en general en todos los sitios del hospital. Dentro de estos estn considerados todos los residuos que comnmente se generan y no son clasificados por

desconocimiento del proceso o por no estar dentro de alguna de las categoras anteriores. 1.1.2. RESIDUOS BIOMDICOS: Son todos los residuos generados en el hospital que estn directamente relacionados con la prestacin de servicios de la salud. Estos residuos deben tener un tratamiento especial por el riesgo de contaminacin que presentan para las personas ante la posibilidad de haber tenido contacto con agentes patgenos. En estos residuos se consideran todos los que se generan en cualquier actividad asistencial de la salud, sean o no infectados.

Dentro de este tipo de residuos se encuentran:

Biolgicos. Anatomopatolgicos Cortopunzantes Especiales 1.1.2.1. RESIDUOS BIOMDICOS BIOLGICOS: Son residuos generados durante las diferentes etapas de la atencin de salud y que al haber entrado en contacto con pacientes representan gran riesgo de infeccin tanto al interior como al exterior del hospital. Dentro de estos residuos se encuentran: residuos generados en las habitaciones donde el paciente tenga una enfermedad con alto riesgo de contaminacin (VIH., Hepatitis etc.) Tambin se incluyen aquellos residuos generados en las pruebas que estuvieron en contacto con fluidos corporales y pueden causar el contagio por mal manejo. Residuos provenientes de pacientes infectados, sangre y sus subproductos, muestras de sangre para anlisis y materiales que estuvieron en contacto con fluidos corporales. Entre estos estn: excretas, materia orgnica en descomposicin y cultivos. 1.1.2.2. RESIDUOS BIOMDICOS ANATOMOPATOLGICOS: Dentro de estos estn los residuos de restos humanos incluyendo biopsias, tejidos, rganos amputados, partes y fluidos corporales que se remueven durante necropsias, cirugas y otros incluyendo muestras para anlisis. 1.1.2.3. RESIDUOS BIOMDICOS CORTOPUNZANTES: Son todos los residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad de la salud. Se trata fundamentalmente en agujas, jeringas, bisturs, mangueras, etc.

Estos residuos, dada la facilidad de crear una puerta de entrada de los grmenes patgenos en el organismo humano, constituyen un riesgo por la exposicin directa. 1.1.2.4. RESIDUOS BIOMDICOS CORTOPUNZANTES: Son los materiales radioactivos (material usado en procedimientos de quimioterapia, mercurio, entre otros).

2. PASOS PARA LLEVAR A CABO UN PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN UNA INSTITUCIN DE SALUD

2.1. CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS SLIDOS: Esta clasificacin se hace de acuerdo al tipo de residuos slidos que genere la institucin. Dependiendo de la naturaleza de la empresa y los procesos que maneja. Esta clasificacin es muy especfica para cada tipo de empresa. 2.2. CAPACITACIN E INFORMACIN: Para llevar a cabo este programa es necesario un compromiso de la alta direccin, la administracin y del todo el grupo de colaboradores. Se debe informar y capacitar al personal involucrado y a todas la s personas que tengan que ver con la institucin. 2.3 ALMACENAMIENTO Y SEPARACIN DESDE EL LUGAR DE ORIGEN: Se debe disponer de sitios adecuados para almacenar los residuos, unos centrales y otros intermedios. Los intermedios estn en el lugar de origen y permiten hacer una separacin de los residuos donde se generan.

Es un punto muy importante en el manejo adecuado de los residuos por que se evita mezclar el material de diferente naturaleza, corriendo el riesgo de la contaminacin de todos y aumentando las posibilidades de contaminacin de las personas por una posterior separacin de estos. En estos sitios se encuentran los recipientes donde se recogen los residuos hasta ser transportados a los sitios de almacenamiento central. Los centrales son aquellos donde se almacenan los residuos hasta su disposicin final. Estos centros de almacenamiento deben cumplir con unas especificaciones mnimas para brindar seguridad. 2.4. DISPOSICIN FINAL: Esta se da de acuerdo al tipo de residuos generados en la institucin, deben tener una disposicin adecuada pensando en la disminucin de riesgos de infeccin y el impacto ambiental que puedan causar los mismos. Existen varios tipos de disposicin final: *Reciclaje, *Relleno sanitario, *Compostaje, *Lombricultivo, *Incineracin,

*Esterilizacin, *Desnaturalizacin e *Inactivacin. 2.5. EDUCACIN CONTINUADA: Son las tareas de educacin que deben continuar despus de comenzar el programa para asegurar la continuidad del mismo. Esta educacin continuada tambin incluye la investigacin y el intercambio de experiencias que enriquezcan tanto nuestra experiencia como la de los otros hospitales.

3. CAPACITACIN E INFORMACIN: Parra llevar a cabo un buen programa se debe dar a conocer el programa antes de ponerlo en marcha, hay que comprometer a todas las personas que pertenecen o visitan a nuestro hospital por medio de:

Boletines. Cuadros explicativos. Conferencias y otros medios educativos. Divulgar informacin a todas las personas. El cdigo de colores se ha implementado en los hospitales hace varios aos, el cual clasifica cada uno de los residuos asignndole un color especfico: RECICLABLES NO RECICLABLES

3.1. HAY 2 SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y CENTRAL:

3.1.1- ALMACENAMIENTO INTERMEDIO: Son sitios ubicados por todas las reas del hospital los cuales estn dotados con todos los recipientes que corresponden a la clasificacin de residuos. Deben tener unas caractersticas especficas para brindar mayor seguridad a los pacientes, empleados y visitantes. Estas caractersticas son:

Restringidas: donde se almacenan estos residuos debe ser solo para personal que labora en el hospital.

Segura: deben estar debidamente sealizados para prevenir a las personas sobre los riesgos y para brindar la seguridad adecuada debe contar con:

o o o

Buena ventilacin e iluminacin. Pisos duros y lavables. Paredes impermeables.

Estos sitios deben tener equipos de prevencin y extincin de incendios. 3.1.1.1. HIGIENE Y LIMPIEZA: El sitio debe permanecer en ptimas condiciones de higiene para garantizar un buen almacenamiento de los residuos. Para esto es necesario:

Tener dotacin de agua. Sistema de drenaje. Programas continuos de limpieza y desinfeccin. Programas peridicos de control de plagas y extraordinarios cuando se requiera.

3.1.2. ALMACENAMIENTO CENTRAL: Es el otro sistema donde se almacenan los residuos generados por todo el hospital hasta ser llevados a su destino final. Adems de las tres caractersticas de los sitios intermedios estos deben:

Estar aislados del edificio para evitar contaminacin. Tener fcil acceso a los carros recolectores sin causar trastornos en el transito de vehculos y peatones. 3.1.2.1. CELDA DE RESIDUOS: All se almacenan todos los residuos ordinarios y biolgicos que vallan a ser dispuestos en el relleno sanitario. Los residuos estn empacados en bolsas de plstico con su color respectivo y se colocan en lugares diferentes para evitar cualquier tipo de contaminacin de los residuos ordinarios, generando un riesgo para las personas y el ambiente. 3.1.2.2. CELDA DE RECICLAJE:

Se almacenan todos los residuos reciclables con una sealizacin adecuada. Hay un lugar especfico para cada tipo de residuo, (chatarra, plstico, papel etc.), facilitando la albor de los encargados de recoger dichos residuos. Tambin deben contar con las caractersticas de los otros sitios ya mencionados. Estos sitios centrales deben mantenerse en constante revisin y mantenimiento de control de plagas. 3.1.2.3 RECIPIENTES: Los recipientes para el residuo temporal estn ubicados en todas las reas del centro de salud y se clasifican en dos: desechables y reutilizables. Estos deben identificarse con el color correspondiente al tipo de residuos que se van a depositar en ellos. 3.1.2.3.1. CARACTERSTICAS DE LOS RECIPIENTES REUTILIZABLES:
Hermticos Estables Tamao

para evitar olores, plagas y saqueo.

para evitar que se caigan y rieguen su contenido. adecuado para facilitar el transporte, lavado, anejo y capacidad

necesaria.
Superficie

plana que permita su limpieza. para evitar riesgo de contaminacin por humedad.

Impermeables Color

correspondiente con su nombre y smbolo del tipo de residuo.

3.1.2.3.2. RECIPIENTES NO REUTILIZABLES: Son bolsas plsticas que se utilizan para colocar en los recipientes reutilizables con el fin de brindar mayor seguridad, higiene y facilidad al proceso y a las personas. Las bolsas de calibre 0.8mm son para recipientes donde vayan residuos que sean transportados de forma manual o en carros. Las de calibre 1.5mm son las que sern transportadas o enviadas por el ducto de residuos.

3.1.2.3.3.

RECIPIENTES

PARA

COLOCAR

RESIDUOS

CORTOPUNZANTES: Deben ser pequeos y de materiales duros. Se debe tener precaucin en el manejo de estos residuos al ser los ms peligrosos.

4. TRANSPORTE Y RECOLECCIN FINAL: Para esto es necesario aclarar la frecuencia, el horario y el entrenamiento de las personas encargadas RECUENCIA: Se hace varias veces al da para mantener el control de los residuos en cada sitio o unidad. HORARIO: Se tiene en cuenta que la recoleccin no coincida con horas de visitas, comida, egreso e ingreso del personal para no intervenir con el desarrollo de las actividades normales del hospital. ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL: Se lleva a cabo mediante cursos de induccin en el momento del ingreso, supervisin directa e indirecta y programas de educacin continuada. 4.1. TRANSPORTE Y RECOLECCIN INTERNA: Se cuenta con tres sistemas: 4.1.1 RECOLECCIN MANUAL: Consiste en la recoleccin de los residuos de donde se originan al sitio de almacenamiento. La realiza el personal de limpieza del hospital las veces al da que sean necesarias. RECOMENDACIONES:

No tener contacto con lo residuos. Hacerlo con guantes. No trasvasar residuos. No arrastrarlos por el suelo.

Colocar una nueva bolsa al hacer la recoleccin. 4.1.2. TRANSPORTE EN CARROS: Consiste en trasladar los residuos generados en las diferentes reas del hospital a los sitios de almacenamiento central. Estos carros transportan todo tipo de residuos pero en diferentes recorridos sin mezclarlos. Estos carros deben cumplir unos requisitos:

recolectar. accidentes por derrames.

4.1.3. evacuacin por medio del ducto: Existe un ducto dedicado nicamente para evacuar los residuos generados en las diferentes unidades de hospitalizacin, el cual ofrece todas las garantas de seguridad fsica contra incendios y control de riesgos biolgicos. Est construido con materiales de fcil lavado y desinfeccin (aluminio). El ducto se lava una vez por semana y tiene un sistema de agua para evitar riesgos de incendio y para facilitar la desinfeccin y limpieza del mismo. PRECAUSIONES PARA EL BUEN USO DEL DUCTO:

Solo lo debe utilizar el personal encargado del proceso de transporte. Usar bolsas de calibre y densidad adecuadas. Cuando el carro que recibe los residuos al final del ducto se encuentre lleno no se debe dejar por mucho tiempo.

Las condiciones de higiene y limpieza deben ser ptimas.

Enviar solo residuos ordinarios. Bolsas debidamente cerradas para evitar riegos. Lavar y desinfectar peridicamente el ducto.

4.2. TRANSPORTE EXTERNO: Por su complejidad lo realizan dos empresas externas dedicadas a esta labor. Las Empresas varias de Medelln se encargan de recoger los residuos que van a ser dispuestos en el relleno sanitario a travs de la ruta hospitalaria. Esta ruta est dedicada a recoger exclusivamente los residuos slidos generados por los hospitales. Otra empresa se encarga de recoger los residuos reciclables que deben estar debidamente empacados. Todos estos residuos son debidamente pesados y llevados a los carros destinados al transporte de los mismos.

5. DESTINO FINAL DE LOS RESIDUOS: Es un punto muy importante por el posible riesgo de infeccin en una mala disposicin y por las consecuencias que puede causar en el ambiente. El objetivo es tratar de disminuir los riesgos y encontrar el mtodo que tenga una incidencia mayor en el mejoramiento del medio ambiente. Cada uno de estos mtodos tiene unos beneficios y unas limitantes: 5.1. INCINERACIN: La incineracin en un horno ha sido la solucin empleada por los hospitales en el mundo. Los hornos intrahospitalarios deben cumplir con los requerimientos de las normas y garantizar cero contaminacin. BENEFICIOS:

Reduce el volumen de residuos en un 85 - 90%.

Un incinerador moderno y bien utilizado minimiza el impacto ambiental. Acaba con los agentes patgenos de los residuos. Puede ser utilizado como fuente de energa. LIMITANTES:

Es costosa en cuanto a equipos, adecuacin de infraestructura y educacin del personal.

Si la incineracin no es adecuada, las sobras pueden contener agentes patgenos.

La mayora de incineradores son muy viejos y peligrosos por la emisin de dioxionas.

El mal manejo implica costos altos, riesgo de contaminacin, y alto impacto ambiental. LA INCINERACIN DEBE RESTRINGIRSE A LOS RESIDUOS BIOLGICOS 5.2. RELLENO SANITARIO: Consiste en el depsito de los residuos en un terreno predispuesto para ellos y taparlos luego con tapas de tierra. La mayora de los residuos slidos se disponen indiscriminadamente a travs de este modo. BENEFICIOS:

Disminuye el impacto ambiental de los residuos slidos. Los modernos pueden producir energa por la reutilizacin del gas metano que producen. LIMITANTES:

No es fcil encontrar reas para habilitarse para estos proyectos. Por la concentracin de la poblacin ha aumentado la produccin de residuos slidos, disminuyendo la vida til de los rellenos.

Si no hay un tratamiento especial los lixiviados son una fuente de contaminacin para las aguas. 5.3. RECICLAJE: Es uno de los mtodos ms importantes por que no afecta el medio ambiente, adems de ser una prctica que bien utilizada trae beneficios econmicos para el centro que lo realice. Es necesario hacer una campaa continua para que todos se comprometan a reciclar los residuos que se presten para ello. BENEFICIOS:

Al no ser residuos biodegradables, se mantiene el cuidado del ambiente al evitar que vallan al relleno donde se demorarn muchos aos antes de degradarse.

Trae beneficios econmicos para la institucin que lo realice. Se reduce significativamente los residuos generados por el hospital. Se aumenta la vida til del relleno sanitario. Se colabora con las familias que viven de esta prctica. LIMITANTES:

No todos los residuos son reciclables. Se debe tener un espacio para almacenar los residuos hasta que sean recogidos por la institucin que le corresponda.

6. LOMBRICULTIVO Y COMPOSTAJE: Son dos alternativas muy importantes por su aporte al cuidado del ambiente y por la oportunidad de reutilizar el abono que generan. 6.1. LOMBRICULTURA: Tcnica basada en la cra de lombriz. En los hospitales de utiliza la lombriz roja californiana en cautiverio en forma intensiva para lograr un adecuado crecimiento

en espacios reducidos y una rpida y abundante reproduccin seleccionada con algunos de los objetivos:

Biodegradacin de todo tipo de materia orgnica. Produccin intensiva de humus de lombriz. Produccin intensiva de lombrices. La lombricultura es un proceso de biodegradacin natural. Los residuos son degradados a travs de la carga microbial. (Hongos, bacterias) existentes en el medio natural y que luego pasan por el sistema digestivo de la lombriz. Esto trae como consecuencia un aumento en la velocidad de degradacin de los residuos. El humus de la lombriz que son las excretas de sta, es el producto resultante de todos los procesos qumicos y biolgicos sufridos por la materia orgnica. Beneficios del humus: mejora las condiciones estructurales de los duelos, ofrece fertilizacin sana y completa a las plantas, activa los procesos biolgicos del suelo. Es una alternativa viable, no costosa, se puede hacer el montaje de un cultivo en espacios reducidos. 6.2. COMPOSTAJE: Es la degradacin de los desperdicios orgnicos mediante la accin de microorganismos para obtener compost. El compost consiste en partes resistentes de los desperdicios orgnicos., algunos productos degradados y los microorganismos muertos y vivos. Se debe realizar con la asesora apropiada para evitar malos olores y aparicin de insectos. En las composteras pueden ir todo tipo de residuos que sean biodegradables, si es posible se deben triturar los residuos. 6.3. DESCOMPOSICIN BIOLGICA: Cultivo mixto compuesto por varias especies de bacterias, hongos y levaduras que realizan y aceleran los procesos fisicoqumicos del suelo:

Se realiza a travs de una cepa, esta debe estar protegida del sol, agua y de las personas que no manejan el proceso. Los microorganismos degradan materia orgnica que se tiene acumulada en las composteras ayudando al proceso de adquisicin del compost de una manera ms rpida. Comercialmente estos grmenes se encuentran en estado lquido y se debe hacer una irrigacin del mismo sobre las pilas de materia orgnica que se tienen.

7. DISPOSICIN FINAL DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS:

Los residuos slidos en el hospital se disponen as:

BIODEGRADABLES: La disposicin final de estos residuos se da en el mismo hospital a travs de los mtodos de lombricultivo y compostaje.

Los residuos de alimentos antes y despus de su preparacin se pesan y se entregan por el servicio de alimentacin y luego de ser triturados van al lombricultivo.

Los residuos orgnicos generados por actividades de limpieza se depositan en las composteras.

RECICLABLES: Estos residuos se almacenan temporalmente en el hospital hasta su recoleccin por una empresa recicladota a la cual se le venden obteniendo as un beneficio econmico.

INERTES: Estos residuos van al relleno sanitario por no tener posibilidad de transformacin como materia prima.

ORDINARIOS: Los residuos que se recogen en los corredores, oficinas y reas pblicas se llevan al relleno sanitario. Estos residuos se depositan en bolsas verdes. RECICLAJE: papel, cartn, peridico, plstico, vidrio, chatarra, radiografa, palos de escoba, costales, cajones de madera, latas de aceite.

LOMBRICULTIVO Y CMPOSTAJE: Sobras de comida cruda y cocida, residuos de hojas de los rboles, residuos generados del mantenimiento de los prados. INCINERACIN: Sangre, residuos anatomopatolgicos, muestras y cultivos de exmenes de laboratorio. RELLENO SANITARIO: Residuos generados en reas pblicas, residuos reciclables, residuos inertes, cortopunzantes, inactivos con hipoclorito.

8. RESIDUOS BIOMDICOS:

8.1. BIOMDICOS: Estos residuos son dispuestos mediante los mtodos de incineracin y el relleno sanitario, dependiendo del conocimiento del riesgo que tienen estos residuos se determina en cual de los dos mtodos ser dispuesto. Si el residuo tuvo contacto con secreciones pero se desconoce si es infectado o no, se deposita en bolsa roja y se enva al relleno sanitario. Si hay residuos con secreciones de pacientes infectados, estos se depositan en bolsas rojas y posteriormente se llevan a cremacin. Muchos de estos residuos se llevan al alcantarillado despus de haber sido desnaturalizados con hipoclorito de sodio o por medio de temperatura. Los hemocultivos se esterilizan en el auto clave a una temperatura de 121C con 15 libras de presin por un tiempo de media hora. Las cajas de petri se inactivan en hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln por un tiempo aproximado de 45 minutos. 8.2. ANATOMOPATOLGICOS: Estos tejidos se fijan en formol para su proceso de anlisis y luego se depositan en bolsa negra para su posterior incineracin. 8.3. CORTOPUNZANTES: Se inactivan con hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln que contiene el recipiente donde se almacenan temporalmente en su sitio

de origen, este mismo recipiente se deposita en bolsa roja y se lleva al relleno sanitario. 8.4. ESPECIALES: El hospital procura no trabajar con materiales radioactivos, sin embargo lo que resulta para radioterapia se maneja en cuarto individual y protegido por material plomado. RECOMENDACIONES:

Unificar criterios sobre el manejo de los residuos en todas las instituciones de

salud.

Clasificar los residuos utilizando los recipientes debidamente marcados y con

los colores respectivos al tipo de residuo que van a recibir.

Utilizar siempre el color rojo para residuos contaminados siguiendo las normas

internacionales.

Realizar el reciclaje como labor en beneficio de todas las personas que viven de

este oficio, recuperara la materia prima que servir en nuevos procesos productivos y ayudar a aumentar la vida til de los rellenos sanitarios.

Educar continuamente al personal hospitalario sobre el manejo de los residuos. Obtener el compromiso de la direccin, la administracin y de todo el grupo de

colaboradores.

Proteger el ambiente a travs del manejo adecuado de los residuos.,

adquiriendo un compromiso con el futuro para entregar un planeta amable a las nuevas generaciones.

9. Aspectos Tcnicos Conceptuales en los centros de Salud en el Per

1 Residuos slidos de establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.- Son aquellos residuos generados en los procesos y en actividades para la atencin e investigacin mdica en establecimientos como: hospitales, clnicas, centros y puestos de salud, laboratorios clnicos, consultorios, entre otros afines. Estos residuos se caracterizan por estar contaminados con agentes infecciosos que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial peligro, tales como: agujas, hipodrmicas, gasas, algodones, medios de cultivo, rganos patolgicos, restos de comida, papeles embalajes, material de laboratorio, entre otros. 2. Clasificacin de los residuos slidos de establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.- La clasificacin de los residuos slidos generados en los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, as como en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud. Segn la Norma Tcnica N 008/MINSA-DGSP-V.01 Manejo de Residuos Slidos, los residuos slidos hospitalarios se clasifican en tres clases: Clase A: Residuo Biocontaminados, Clase B: Residuo Especial y Clase C: Residuo Comn. 3. Etapas del manejo de residuos slidos de establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.Son 9 etapas: Acondicionamiento, Segregacin, Almacenamiento Primario, Almacenamiento Intermedio, Transporte Interno, Almacenamiento Final,

Tratamiento, Plan Nacional de Gestin de Residuos Slidos en Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo 2010 2012 Recoleccin Externa y Disposicin final. De las etapas antes sealadas las cinco primeras son exclusivamente de manejo interno; y las tres restantes tratamiento, recoleccin externa y disposicin final dependen de actores externos pues la Ley General de Residuos Slidos y su Reglamento sealan que se deben realizar por

una Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Slidos EPS-RS, registradas en DIGESA y autorizadas por la Municipalidad provincial; el tratamiento tambin puede ser implementado por el generador dentro de sus instalaciones. 4. Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Slidos (EPS-RS): Persona jurdica que presta servicios de residuos slidos mediante una o varias de las siguientes actividades: limpieza de vas y espacios pblicos, recoleccin y transporte, transferencia, tratamiento o disposicin final de los residuos slidos. 5. Gestin de residuos: Toda actividad tcnica administrativa, de planificacin, coordinacin, concertacin, diseo, aplicacin y evaluacin de polticas, estrategias, planes y programas de accin de manejo apropiado de los residuos slidos en EESS y SMA del mbito nacional, regional y local. 6. Manejo de Residuos Slidos: Toda actividad tcnica operativa de residuos slidos que involucre manipulacin, acondicionamiento, transporte, transferencia, tratamiento, disposicin final o cualquier otro procedimiento tcnico operativo utilizado desde la generacin hasta la disposicin final. 7. Plan de manejo de residuos slidos: Documento que establece las estrategias, metodologas, recursos humanos, calendarizacin de actividades, acciones de contingencia y otras actividades tcnicas sanitario y ambiental que se implementen en el acondicionamiento, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos slidos generados por el establecimiento de salud o SMA. 8. Servicios Mdicos de Apoyo: Son unidades productoras de servicios que funcionan independientemente o dentro de un establecimiento con internamiento o sin internamiento, segn corresponda, y que brindan servicios complementarios o auxiliares a la atencin mdica y que tienen por finalidad coadyuvar en el diagnstico y/o tratamiento de los problemas clnicos. Son SMA: a. Patologa Clnica, anatoma patolgica y diagnstico por imgenes.

b. Establecimientos que desarrollan subespecialidades o procedimientos especializados: medicina nuclear, radioterapia, medicina fsica, rehabilitacin, hemodilisis, litotripsia, medicina hiperbrica, endoscopas, colposcopas, otros. c. Servicios de traslado de pacientes, atencin domiciliaria o atencin pre hospitalaria. d. Establecimientos de recuperacin o de reposo. e. Centros pticos. f. Laboratorios de prtesis dental g. Ortopedias y servicios de podologa. h. Centros de atencin para dependientes a sustancias psicoactivas y otras dependencias. i. Centros de vacunacin. j. Centros de medicina alternativa (acupuntura, holsticos, otros)

9.2 Situacin Actual de los Residuos Slidos de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.

El Manejo de los residuos slidos generados por los EESS y SMA en nuestro pas es uno de los aspectos de la gestin en salud, que recin a partir de los ltimos aos ha concitado el inters de las instituciones pblicas y privadas, impulsado

por el desarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la proteccin al ambiente y la calidad en los servicios de salud. El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, realiz en el ao 1995, un Diagnstico Situacional del Manejo de los Residuos Slidos de Hospitales Administrados por el

Ministerio de Salud. Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterizacin de los residuos en 06 hospitales de distintas ciudades del interior del pas, este estudio permiti demostrar el estado precario de Saneamiento Ambiental en los seis centros hospitalarios en su componente de residuos slidos. Tambin dentro del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, el MINSA, en 1998 elabor un documento tcnico sobre Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimiento de salud y servicios mdicos de apoyo. Este documento identifica las 04 tecnologas de tratamiento de residuos slidos hospitalarios ms empleadas en el mbito mundial que son incineracin, esterilizacin a vapor (autoclave), desinfeccin por microondas y tratamiento qumico. As mismo, desde el 2004 la Direccin General de Salud Ambiental DIGESA brinda asistencia tcnica que se requiera sobre el tema y consolida la informacin de generacin de residuos slidos de los establecimiento de salud y servicios mdicos de apoyo a nivel nacional; dichos establecimientos estn obligados a remitir a las Direcciones Regionales de Salud DIRESA y/o Direcciones de Salud - DISA segn sea el caso, las Declaraciones de Manejo de Residuos Slidos, Planes de Manejo de Residuos anualmente y los Manifiestos de Manejo de Residuos Slidos Peligrosos mensualmente en cumplimiento del marco legal vigente y estas remitir copias con un informe y anlisis de la informacin recepcionada a la DIGESA. Pero en la prctica los establecimientos del MINSA que reportan son solo los Hospitales e Institutos mas no Centros de Salud ni Postas y mayormente los de la ciudad de Lima. Para contribuir con el control de los riesgos de dao a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, as como los impactos a la salud pblica y el ambiente se aprueba la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.01 (R.M. N 217-2004/MINSA) para ser usada como

instrumento normativo, cuyas disposiciones estn dirigidas a evitar los problemas infecciosos en los establecimientos de salud , a travs de la implementacin de un manejo adecuado de los residuos slidos , destinados a evitar la transmisin de los agentes infecciosos en el ambiente hospitalario y la comunidad, lo cual es imprescindible para la prevencin y control de las infecciones. Por otro lado, en el ao 2009 se realiz un estudio sobre: Costos de Transporte y Disposicin Final de los residuos que realizan las empresas prestadoras de servicios de residuos slidos, EPS-RS, este estudio se realiz con la informacin de 20 establecimientos de salud de Lima y Callao. Sin embargo el diagnstico situacional de los ltimos aos revela que an existen deficiencias en la gestin de los residuos slidos en los EESS y SMA. Durante el periodo 2005 2008, la DIGESA brind asistencia tcnica al personal de las 34 DIRESAS a nivel nacional, la misma que consisti en difundir el marco normativo existente en el pas referente al tema Ley General de Residuos Slidos N 27314 y su Reglamento aprobado con Decreto Supremo N057-2004-PCM, as como la Norma Tcnica N 008MINSA/DGSP/V.01, Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, dando nfasis en la parte de gestin y el cumplimiento de las etapas establecidas para el manejo de los residuos slidos hospitalarios tanto a nivel interno como externo; teniendo los siguientes resultados: a. Se observ que en los 70 establecimiento de salud y servicios mdicos de apoyo visitados no se cuenta con el acondicionamiento adecuado, hay carencia de insumos (tachos, bolsas de colores) para la disposicin de los residuos, no se realiza la segregacin y en los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo que s cuentan con insumos para la disposicin de los residuos, el personal no cumple con la segregacin de los residuos mezclando los residuos comunes con los biocontaminados. Algunos EESS y SMA tienen identificadas las

rutas y definidos los horarios para la recoleccin y transporte interno pero no los cumplen. b. Otro de los aspectos encontrados fue la alta rotacin del personal responsable del tema y la poca importancia que se le brinda por parte de los decisores de los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo. c. Asimismo en el aspecto organizacional hay fallas ya que las unidades de salud ambiental forman parte de las oficinas de epidemiologia no teniendo autonoma para decidir sobre el tema. d. En lo referente al almacenamiento final de los residuos, los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo visitados no cuentan con la infraestructura propuesta por la Norma para dicha operacin, stos se almacenan al aire libre en muchos casos a expensas de animales y en condiciones sanitarias no adecuadas generando riesgos sanitarios (malos olores, proliferacin de vectores, etc.). e. Sobre la disposicin final de los residuos, esto se realiza por lo general en botaderos, lugar a donde son transportados, ya sea por la unidad mvil del establecimiento de salud o por la municipalidad, al no contar con empresas prestadoras de servicios de residuos slidos, EPS-RS de transporte ni disposicin final adecuada (rellenos sanitarios, de seguridad) en las diferentes jurisdicciones. Algunos establecimientos de salud de menor complejidad y poca generacin de residuos los queman al aire libre en un rea del establecimiento de salud, o en algunos casos en el botadero de la ciudad. f. En el pas slo 03 hospitales del MINSA cuentan con sistema de tratamiento por autoclavado, siendo los siguientes: Hospital Nacional Sergio Bernales, Hospital Regional de Loreto, Hospital Regional de Trujillo. En el Hospital del Cusco se encuentra un cuarto equipo de tratamiento (autoclave) pero no se utiliza, por problemas administrativos de entrega de obras. g. Las EPS-RS de tratamiento, transporte y disposicin final estn centralizadas en Lima, no existiendo en las regiones.