1.

PENGALAMAN Seorang wanita Ny.P usia 32 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan perut mulai

terasa kencang- kencang mulai jam 00.00 WI . Pasien memiliki riwayat ! 3P2"0# pasien datang dari I!$ dengan letak lintang# air ketu%an %elum pecah atau merem%es. &ari Pertama 'enstruasi (erahir )&P'(* 30 +anuari 20,3# &ari Perkiraan -ahir )&P-* 2. /kto%er 20,3# 0mur 1ehamilan )01* 3.23 minggu. Pasien menarche pada usia ,2 tahun# siklus menstruasi teratur setiap 24 hari# lama menstruasi 5-. hari# jumlah darah normal# 2-3 ganti %alutan. Pasien menggunakan 1 suntuk 5 tahun yang lalu. Pada hamil pertama# %ayi meninggal saat lahir )I06$* dengan %erat 3200gr lahir spontan oleh %idan. Pada hamil kedua# %ayi perempuan dengan %erat 2700gr dan sekarang %erusia . tahun. Pasien tidak memiliki dia%etes mellitus# penyakit jantung# hipertensi# asma# alergi dan tidak pernah melakukan operasi. Setelah dilakukan pemeriksaan# pasien didiagnosa mengalami letak lintang.

2.

MASALAH YANG DIKAJI 'engapa pada pasien terse%ut dilakukan tindakan S8 9

3.

ANALISIS KRITIS -etak lintang )(ras:erse -ie * adalah %ila dalam kehamilan atau dalam persalinan sum%u

panjang janin melintang terhadap sum%u panjang i%u )termasuk di dalamnya %ila janin dalam posisi o%li;ue*. -etak lintang kasep adalah letak lintang kepala janin tidak dapat didorong ke atas tanpa mero%ekkan uterus. -etak lintang adalah suatu keadaan di mana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan %okong %erada pada sisi yang lain. Pada umumnya %okong %erada sedikit le%ih tinggi daripada kepala janin# sedangkan %ahu %erada pada pintu atas panggul. 1elainan letak pada janin ini termasuk dalam macammacam %entuk kelainan dalam persalinan )distosia*. $istosia adalah kelam%atan atau

kesulitan persalinan. $apat dise%a%kan kelainan tenaga )his*# kelainan letak dan %entuk janin# serta kelainan jalan lahir. Penye%a% dari letak lintang sering merupakan kom%inasi dari %er%agai <aktor# sering pula penye%a%nya tetap merupakan suatu misteri. 6aktor = <aktor terse%ut adalah > 1eadaan yang menghalangi turunya kepala %ayi ke rongga panggul sehingga <iksasi kepala tidak ada# karena panggul sempit# hidrose<alus# anense<alus# plasenta pre:ia# dan tumor = tumor pel:is. +anin sudah %ergerak pada hidramnion# anak kecil# atau sudah mati. 'ultiparitas# relaksasi %erle%ihan dari dinding a%domen aki%at multiparitas yang tinggi. Pada multi paritas 7 atau le%ih# insiden letak lintang ,0 kali lipat di%anding nullipara. !emelli )kehamilan ganda atau kem%ar* 1ehamilan prematur 1elainan uterus# seperti arkuatus# %ikornus# atau septum -um%ar skoliosis 1elainan %entuk rahim seperti uterus arkuatus atau uterus su%septus Pel:ic kidney dan kandung kemih serta rektum yang penuh. Se%a% terpenting terjadinya letak lintang ialah multiparitas disertai dinding uterus dan perut yang lem%ek. Pada letak lintang %elum kasep# ketu%an masih ada# dan pem%ukaan kurang dari 7 cm# dico%a :ersi luar. +ika pem%ukaan le%ih dari 7 cm pada primigra:ida dengan janin hidup dilakukan sectio caesaria# jika janin mati# tunggu pem%ukaan lengkap# kemudian dilakukan em%riotomi. Pada multigra:ida dengan janin hidup dan riwayat o%stetri %aik dilakukan :ersi ekstraksi# jika riwayat o%sterti jelek dilakukan S8. Pada letak lintang kasep janin hidup dilakukan S8# jika janin mati dilakukan em%riotomi.

Persiapan persalinan Pemantau persalinan dengan partogra< Pemantauan kondisi kelainan janin Pem%erian cairan in<us dan pemeriksaan la%oratorium Pemantau $++ dan his secara elektronis $ukungan mental pada i%u Persiapan tenaga dan alat untuk mengantisi<asi terjadi kegawatdaruratan Persalinan dilakukan di rumah sakit dengan <asilitas operasi dan kegawat daruratan neonatal# dilakukan oleh ginekolog kola%orasi dengan pediatric. ?ersi luar masih mungkin dilakukan pada pasien inpartu # dengan syarat > Pem%ukaan @ 7 cm dan 1etu%an masih utuh. Pada primigra:ida apa%ila :ersi luar tidak %erhasil pertim%angkan untuk segera dilakukan S8> ahu tidak dapat melakuan dilatasi pada ser:ik dengan %aik# sehingga pada primigra:ida kala , menjadi lama dan pem%ukaan ser:iks sukar menjadi lengkap (idak ada %agian %esar janin yang menahan tekanan intra uterin sewaktu his maka le%ih sering terjadi ketu%an pecah se%elum pem%ukaan sempurna dan dapat mengeki%atkan prolaps <unikuli Pada primi :ersi ekstraksi sukar dilakukan Pada janin kecil dan sudah mati adan menjadi lem%ek persalinan dapat terjadi spontan# dengan cara > 8ara $enman > ahu tertahan pada simpisis dan dengan <leksi kuat di%agian %awah

tulang %elakang# %adan %agian %awah# %okong dan kaki turun diringga panggul dan lahir kemudian disusul dengan %agian %adan atas dan kepala.

8ara $ouglas >

ahu masuk ke dalam rongga panggul# kemudian dilewati oleh %okong

dan kaki sehingga %ahu#%okong dan kaki lahir# selanjutnya disusul oleh lahirnya kepala

Pada multiparitas# pertolongan persalinan letak lintang tergantung dari %e%erapa <aktor. "pa%ila riwayat o%stetrik %aik dapat ditunggu hingga pem%ukaan lengkap# kemudian dilakukan :ersi ekstraksi atau mengakhiri persalinan dengan S8. Persalinan dengan S8 pada letak lintang di indikasikan # untuk menghindari resiko perinatal. Pasien !3P2"0 datang langsung ke AS0$ penem%ahan Senopati. Pasien datang dengan keluhan kencang-kencang teratur sejak pukul 00.00 WI # 01 3.BC minggu# %elum mengeluarkan lendir darah# air ketu%an %elum keluar# riwayat "N8 ,5 kali. $ilakukan pemeriksaan palpasi dan pemeriksaan dalam ditemukan $jj )B* ,3C DEmenit# janin tunggal letak lintangi# porsio menutup %elum ada pem%ukaan# sehingga didiagnosis 'ultigra:ida aterm dengan letak lintang %elum dalam masa persalinan. $alam kasus ini ditegakkan letak lintang oleh karena djj terdengar setinggi um%ilicus i%u dan dari pemeriksaan 0S! tampak janin tunggal letak lintang kepala di kiri. 'anajemen persalinan letak lintang dalam kasus ini adalah S8 emergency# hal ini dikarenakan pasien %elum dalam persalinan dan <aktor janin dengan letak lintang. 4. DOKUMENTASI A. IDENTITAS PASIEN Nama Nama Suami 0mur "lamat Pekerjaan "gama > Ny. P > (n. S > 32 tahun > Sanggrahan 1owen II A( C (im%ulharjo Sewon antul > I%u Aumah (angga > Islam

Pendidikan No A' (anggalEjam masuk B. ANAMNESIS

> S'" > 774,.4 > ,2 /kto%er 20,3E ,2.7C WI

"namnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal ,2 /kto%er 20,3# pukul ,2.7C WI di ruang ?1 AS$ Panem%ahan Senopati antul dan data sekunder. Keluhan U a!a Perut mulai terasa kencang- kencang mulai jam 00.00 WI . R"#a$a Pen$a%" Se%a&an' Pasien !3 P2 "o# pasien datang dari I!$ dengan letak lintang. Pasien merasa hamil F %ulan dengan keluhan terasa kencang- kencang mulai jam 00.00 WI # air ketu%an %elum pecah atau merem%es. &ari Pertama 'enstruasi (erahir )&P'(* 30 +anuari 20,3# &ari Perkiraan -ahir )&P-* 2. /kto%er 20,3# 0mur 1ehamilan )01* 3.23 minggu. R"#a$a Ha"( 'enarche usia ,2 tahun# siklus menstruasi teratur setiap 24 hari# lama menstruasi 5-. hari# jumlah darah normal# 2-3 ganti %alutan. R"#a$a Pe&%a#"nan 'enikah , kali# menikah usia 23 tahun# dengan suami sekarang ,0 tahun. R"#a$a KB 1 )B* suntik 5 tahun yang lalu.

R"#a$a O)* e &" !3P2"0 &, > 'eninggal saat lahir )I06$*# 3.200 gram# spontan oleh %idan

&2 > . tahun# G# 2.700 gram# per:aginam oleh dokter &3 > &amil ini R"#a$a AN+ ,5 kali R"#a$a Pen$a%" Dahulu Aiwayat dia%etes mellitus disangkal# penyakit jantung disangkal# hipertensi disangkal# asma disangkal. Aiwayat operasi disangkal# riwayat alergi )-*. R"#a$a Pen$a%" Kelua&'a Aiwayat dia%etes mellitus disangkal# penyakit jantung disangkal# hipertensi disangkal. +. PEMERIKSAAN ,ISIK Pemeriksaan <isik tanggal ,2 /kto%er 20,3# pukul ,2.7C WI S a u* Gene&al 1eadaan umum 1esadaran -" al *"'n (ekanan darah Nadi Aespirasi Suhu ( E 1eadaan giHi > cukup 1epala 'ata &idung (elinga > %entuk mesochepal > konjungti:a tidak anemis# selera tidak ikterik > secret )-*# epistaksis )-* > secret )-*# pendarahan )-* > ,30E40 mm&g > 40DE menit > 27 DE menit > 35#4o 8 > ,C3 cm E C0 1g > %aik# sadar# tidak anemi > compos mentis

'ulut -eher

> sianosis )-*# lidah tidak kotor# pharing tidak hiperemis > +?P tidak meningkat# kelenjar tyroid tidak tera%a kelenjar getah %ening tidak tera%a.

Th.&a% Inspeksi > simetris# ketinggalan gerak )-*# retraksi tidak ada# papilla mammae menonjol# pigmentasi areola mammae )B*# de<ormitas )-* Palpasi Perkusi "uskultasi Jan un' Inspeksi Palpasi Perkusi > ictus cordis kuat angkat tidak terlihat > ictus cordis tidak tera%a > %atas kanan lineaparasternalis deItra > %atas kiri lineamidcla:icula sinistra "uskultasi A)(.!en Inspeksi > dinding perut le%ih tinggi dari dinding dada# striae gra:idarum)B*# :enektasi)-* "uskultasi Palpasi Perkusi > peristaltic normal > nyeri tekan )-*# asites )-*# &eparElien > tidak tera%a > redup > S,JS2# regular# gallop )-*. 'urmur )-* > <remitus kanan dan kiri sama# tak ada ketinggalan gerak > sonor pada seluruh lapangan paru > suara :esikuler normal# ronkhi )-E-*# wheeHing )-E-*

+.* ./e& e)&al"* Nyeri ketok Superior In<erior > tidak ada nyeri ketok kanan kiri ekstremitas > oedem )-*# sianosis )-*# akral hangat > odem )-*# sianosis )-*# akral hangat

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG USG $iperiksa tanggal &asil > ,2 /kto%er 20,3 > +anin tunggal# letak lintang# kepala di kiri# punggung di %awah# $++ )B*# gerak )B*# air ketu%an cukup# '?P 3 cm# placenta di <undus gr 3# ( + 3.700 g# "?! 3.BC minggu. 1esan La).&a .&"u! $iperiksa tanggal > ,2 /kto%er 20,3 SATUAN grK ri%uEul ri%uEul K $L(I1 $L(I1 $L(I1 $L(I1 NILAI NORMAL ,2#0-,5#0 7#00-,0#00 ,C0-7C0 35#0-75#0 ,2#0-,5#0 24#0-34#0 ,,#0-,5#0 24#0-35#C > 1ehamilan %aik

PARAMETER HASIL DARAH LENGKAP OTOMATIS 2 & ,,#F "- )"N!1" -L01/SI(* 4#, "( )"N!1" (A/' /SI(* ,42 &'( )&L'"(/1AI(* 33#2 GOLONGAN DARAH / PPT INA ,7#F "P(( 3,#F 8/N(A/- PP( ,3#F 8/N(A/- "PP( 32#3 HBS AG NL!"(IP $iperiksa tanggal PEMERIKSAAN > ,5 /kto%er 20,3

HASIL RUJUKAN SATUAN KIMIA KLINIK 13 ,0 0112 3#53 2130 ,F 4135 ,05 ,7-35 F-C2 5#20-4#70 3#C0-C#C0 2#40-3#20 ,.-73 0#50-,#,0 .0-,70 0E0El gEdl gEdl gEdl mgEdl mgEdl mgEdl

,UNGSI HATI S!/( S!P( Protein (otal "l%umin !lo%ulin ,UNGSI GINJAL 0reum 8reatinin DIABETES !lukosa $arah Sewaktu ELEKTROLIT

Natrium 1alium 1lorida

,3.#4 7#35 ,0.#0

,3.#0-,7C#0 3#C0-C#,0 F4#0-,0.#0

mmolEl mmolEl mmolEl

E. DIAGNOSA KERJA 'ultigra:ida hamil aterm letak lintang %elum dalam persalinan ,. PENATALAKSANAAN S8 emergency

DA,TAR PUSTAKA

owes# W. 2005. Management of The Fetus in Transverse Lie. www. 0ptodate.com -lweilyn. +ones# $. 200,. Kelainan Presentasi Janin dalam Dasar dasar Obsteri & Ginekologi. &ipokrates. +akarta 'ansjoer# " dkk. 200,. Kelainan ada Persalinan dalam Ka ita !elekta Kedokteran "th eds# $ilid ertama. 'edia "esculapius 610I. +akarta