ULKUS PEPTIKUM 2

Posted on Februari 21, 2008 by harnawatiaj A.PENGERTIAN !"us #e#ti"u$ $eru#a"an "eadaan di $ana "ontinuitas $u"osa !a$bun% ter#utus dan $e!uas sa$#ai di bawah e#ite!. &erusa"an $u"osa yan% tida" $e!uas sa$#ai "e bawah e#ite! disebut erosi, wa!au#un serin%"a!i dian%%a# ju%a seba%ai tu"a". '$isa!nya tu"a" "arena stress(. Tu"a" "roni" berbeda den%a tu"a" a"ut, "arena $e$i!i"i jarin%an #arut #ada dasar tu"a". )enurut de*inisi, tu"a" #e#ti" da#at dite$u"an #ada setia# ba%ian sa!uran +erna yan% ter"ena %etah asa$ !a$bun%, yaitu eso*a%us, !a$bun%, duodenu$, dan sete!ah %astroduodena!, ju%a jejunu$. ,a!au#un a"ti-itas #en+ernaan #e#ti+ o!eh %etah !a$bun% $eru#a"an *a+tor etio!o%i yan% #entin%, terda#at bu"ti bahwa ini hanya $eru#a"an sa!ah satu *a+tor dari banya" *a+tor yan% ber#eran da!a$ #ato%enesis tu"a" #e#ti+. ..ETI/0/GI 1AN IN2I1EN Etio!o%i u!"us #e#ti"u$ "uran% di#aha$i, $es"i#un ba"teri %ra$ ne%ati* 3. Py!ori te!ah san%at diya"ini seba%ai *a+tor #enyebab. 1i"etahui bahwa u!"us #e#ti" terjadi hanya #ada area sa!uran GI yan% ter#ajan #ada asa$ hidro+h!orida dan #e#sin. Penya"it ini terjadi den%an *re"uensi #a!in% besar #ada indi-idu antara usia 40 dan 50 tahun. Teta#i, re!ati* jaran% #ada wanita $enyusui, $es"i#un ini te!ah diobser-asi #ada ana"6ana" dan bah"an #ada bayi. Pria ter"ena! !ebih serin% dari#ada wanita, ta#i terda#at bebera#a bu"ti bahwa insiden #ada wanita ha$#ir sa$a den%an #ria. 2ete!ah $eno#ause, insiden u!"us #e#ti"u$ #ada wanita ha$#ir sa$a den%an #ria. !"us #e#ti"u$ #ada "or#us !a$bun% da#at terjadi tan#a se"resi asa$ ber!ebihan Predis#osisi 7 #aya $asih di!a"u"an untu" $en%hi!an%"an "e#ribadian u!"us. .ebera#a #enda#at $en%ata"an stress atau $arah yan% tida" die"s#resi"an ada!ah *a+tor #redis#osisi. !"us na$#a" terjadi #ada oran% yan% +enderun% e$osiona!, teta#i a#a"ah ini *a+tor #e$berat "ondisi, $asih tida" #asti. &e+enderun%an "e!uar%a yan% ju%a ta$#a" seba%ai *a+tor #redis#osisi si%ni*i"an. 3ubun%an herediter se!anjutnya dite$u"an #ada indi-idu den%an %o!on%an darah !ebih rentan dari#ada indi-idu den%an %o!on%an darah A, ., atau A.. Fa+tor #redis#osisi !ain yan% ju%a dihubun%"an den%an u!"us #e#ti"u$ $en+a"u# #en%%unaan "ronis obat antiin*!a$asi non steroid'N2AI1(. )inu$ a!"oho! dan $ero"o" ber!ebihan. Pene!itian terbaru $enunju""an bahwa u!"us !a$bun% da#at dihubun%"an den%an in*e"si ba"teri den%an a%ens se#erti 3. Py!ori. Adanya ba"teri ini $enin%"at sesuai den%an usia. !"us "arena ju$!ah hor$on %astrin yan% ber!ebihan, yan% di#rodu"si o!eh tu$or'%astrino$as6sindro$ 8o!in%er6e!!ison(jaran% terjadi. !"us stress da#at terjadi #ada #asien yan% ter#ajan "ondisi #enuh stress. 9.PAT/FI2I/0/GI !"us #e#ti"u$ terjadi #ada $u"osa %astroduodena! "arena jarin%an ini tida" da#at $enahan "erja asa$ !a$bun% #en+ernaan'asa$ hidro+h!orida dan #e#sin(. Erosi yan% terjadi ber"aitan den%an #enin%"atan "onsentrasi dan "erja asa$ #e#tin, atau ber"enaan den%an #enurunan #ertahanan nor$a! dari $u"osa. )u"osa yan% rusa" tida" da#at $ense"resi $u"us yan% +u"u# bertinda" seba%ai barier terhada# asa$ "!orida. 2e"resi !a$bun% terjadi #ada : *ase yan% seru#a 7

1.2e*a!i" Fase #erta$a ini di$u!ai den%an ran%san%an se#erti #andan%an, bau atau rasa $a"anan yan% be"erja #ada rese#tor "orti"a! serebra! yan% #ada %i!irannya $eran%san% sara* -a%a!. Intinya, $a"anan yan% tida" $eni$bu!"an na*su $a"an $eni$bu!"an sedi"it e*e" #ada se"resi !a$bun%. Ini!ah yan% $enyebab"an $a"anan serin% se+ara "on-ensiona! diberi"an #ada #asien den%an u!"us #e#ti"u$. 2aat ini banya" ah!i %astroentero!o%y $enyetujui bahwa diet sarin% $e$#unyai e*e" si%ni*i"an #ada "easa$an !a$bun% atau #enye$buhan u!"us. Na$un, a"ti-itas -a%a! ber!ebihan se!a$a $a!a$ hari saat !a$bun% "oson% ada!ah iritan yan% si%ni*i"an. 2.Fase !a$bun% Pada *ase ini asa$ !a$bun% di!e#as"an seba%ai a"ibat dari ran%san%an "i$iawi dan $e"anis terhada# rese#tor dibandin% !a$bun%. Re*!e"s -a%a! $enyebab"an se"resi asa$ seba%ai res#on terhada# distensi !a$bun% o!eh $a"anan. :.Fase usus )a"anan da!a$ usus ha!us $enyebab"an #e!e#asan hor$on'dian%%a# $enjadi %astrin( yan% #ada wa"tunya a"an $eran%san% se"resi asa$ !a$bun%. Pada $anusia, se"resi !a$bun% ada!ah +a$#uran $u"o"o!isa"arida dan $u"o#rotein yan% dise"resi"an se+ara "ontinyu $e!a!ui "e!enjar $u"osa. )u+us ini $en%absor#si #e#sin dan $e!indun%i $u"osa terhada# asa$. Asa$ hidro"!orida dise"resi"an se+ara "ontinyu, teta#i se"resi $enin%"at "arena $e"anis$e neuro%eni" dan hor$ona! yan% di$u!ai dari ran%san%an !a$bun% dan usus. .i!a asa$ hidro"!orida tida" dibu**er dan tida" dinetra!isasi dan bi!a !a#isan !uar $u"osa tida" $e$beri"an #er!indun%an asa$ hidro"!orida bersa$a den%an #e#sin a"an $erusa" !a$bun%. Asa$ hidro"!orida "onta" hanya den%an seba%ian "e+i! #er$u"aan !a$bun%. &e$udian $enyebar "e da!a$nya den%an !a$bat. )u"osa yan% tida" da#at di$asu"i disebut barier $u"osa !a$bun%. .arier ini ada!ah #ertahanan unta$a !a$bun% terhada# #en+ernaan yan% di!a"u"an o!eh se"resi !a$bun% itu sendiri. Fa+tor !ain yan% $e$#en%aruhi #ertahanan ada!ah su#!ai darah, "esei$ban%an asa$ basa, inte%ritas se! $u"osa, dan re%enerasi e#ite!. /!eh "arena itu, seseoran% $un%"in $en%a!a$i u!"us #e#ti"u$ "arena satu dari dua *a+tor ini 7 1. hi#erse"resi asa$ #e#sin 2. "e!e$ahan barier $u"osa !a$bun% A#a#un yan% $enurun"an yan% $u"osa !a$bun% atau yan% $erusa" $u"osa !a$bun% ada!ah u!sero%eni", sa!isi!at dan obat antiin*!a$asi non steroid !ain, a!+oho!, dan obat antiin*!a$asi $asu" da!a$ "ate%ori ini. 2indro$ ;o!!in%er6E!!ison '%astrino$a( di+uri%ai bi!a #asien datan% den%an u!"us #e#ti"u$ berat atau u!"us yan% tida" se$buh den%an tera#i $edis standar. 2indro$ ini diidenti*i"asi $e!a!ui te$uan beri"ut 7 hi#erse"resi %etah !a$bun%, u!"us duodena!, dan %astrino$a'tu$or se! iste!( da!a$ #an+reas. <0= tu$or dite$u"an da!a$ %astri+ trian%!e yan% $en%enai "ista dan du"tus "o!edo"us, ba%ian "edua dan ti%a dari duodenu$, dan !eher "or#us #an+reas. &ira6"ira > dari %astrino$a ada!ah %anas'$a!i%na(. 1iare dan stiatore'!e$a" yan% tida" disera# da!a$ *e+es(da#at dite$ui. Pasien ini da#at $en%a!a$i adeno$a #aratiroid "oe"sisten atau hy#er#!asia, dan "arenanya da#at $enunju""an tanda hi#er"a!se$ia. &e!uhan #asien #a!in% uta$a ada!ah nyeri e#i%astri". !"us stress ada!ah isti!ah yan% diberi"an #ada u!serasi $u"osa a"ut dari duodena! atau area !a$bun% yan% terjadi sete!ah "ejadian #enuh stress se+ara *isio!o%is. &ondisi stress se#erti !u"a ba"ar, syo", se#sis berat, dan trau$a den%an or%an $u!ti#!e da#at $eni$bu!"an u!"us stress. Endos"o#i *ibero#ti" da!a$ 24 ja$ sete!ah +edera $enunju""an erosi dan%"a! #ada !a$bun%, sete!ah ?2 ja$, erosi

!a$bun% $u!ti#!e ter!ihat. .i!a "ondisi stress ber!anjut u!"us $e!uas. .i!a #asien se$buh, !esi seba!i"nya. Po!a ini "has #ada u!serasi stress. Penda#at !ain yan% berbeda ada!ah #enyebab !ain dari u!serasi $u"osa. .iasanya u!serasi $u"osa den%an syo" ini $eni$bu!"an #enurunan a!iran darah $u"osa !a$bun%. 2e!ain itu ju$!ah besar #e#sin di!e#as"an. &o$binasi is"e$ia, asa$ dan #e#sin $en+i#ta"an suasana idea! untu" $en%hasi!"an u!serasi. !"us stress harus dibeda"an dari u!"us +ushin% dan u!"us +ur!in%, yaitu dua ti#e !ain dari u!"us !a$bun%. !"us +ushin% u$u$ terjadi #ada #asien den%an trau$a ota". !"us ini da#at terjadi #ada eso#ha%us, !a$bun%, atau duodenu$, dan biasanya !ebih da!a$ dan !ebih #enetrasi dari#ada u!"us stress. !"us +ur!in% serin% ter!ihat "ira6"ira ?2 ja$ sete!ah !u"a ba"ar !uas. 1.)ANIFE2TA2I &0INI2 Geja!a6%eja!a u!"us da#at hi!an% se!a$a bebera#a hari, $in%%u, atau bebera#a bu!an dan bah"an da#at hi!an% hanya sa$#ai ter!ihat "e$ba!i, serin% tan#a #enyebab yan% da#at diidenti*i"asi. .anya" indi-idu $en%a!a$i %eja!a u!"us, dan 206:0= $en%a!a$i #er*orasi atau he$ora%i yan% tan#a adanya $ani*estasi yan% $endahu!ui. Nyeri 7 biasanya #asien den%an u!"us $en%e!uh nyeri tu$#u!, se#erti tertusu" atau sensasi terba"ar di e#i%astriu$ ten%ah atau di #un%%un%. 3a! ini diya"ini bahwa nyeri terjadi bi!a "andun%an asa$ !a$bun% dan duodenu$ $enin%"at $eni$bu!"an erosi dan $eran%san% ujun% sara* yan% ter#ajan. Teori !ain $enunju""an bahwa "onta" !esi den%an asa$ $eran%san% $e"anis$e re*!e"s !o+a! yan% $a$u!ai "ontra"si otot ha!us se"itarnya. Nyeri biasanya hi!an% den%an $a"an, "arena $a"an $enetra!isasi asa$ atau den%an $en%%una"an a!"a!i, na$un bi!a !a$bun% te!ah "oson% atau a!"a!i tida" di%una"an nyeri "e$ba!i ti$bu!. Nyeri te"an !o"a! yan% taja$ da#at dihi!an%"an den%an $e$beri"an te"anan !e$but #ada e#i%astriu$ atau sedi"it di sebe!ah "anan %aris ten%ah. .ebera#a %eja!a $enurun den%an $e$beri"an te"anan !o+a! #ada e#i%astriu$. Pirosis'nyeri u!uhati( 7 bebera#a #asien $en%a!a$i sensasi !u"a ba"ar #ada eso#ha%us dan !a$bun%, yan% nai" "e $u!ut, "adan%6"adan% disertai eru"tasi asa$. Eru"tasi atau sendawa u$u$ terjadi bi!a !a$bun% #asien "oson%. )untah 7 $es"i#un jaran% #ada u!"us duodena! ta" ter"o$#!i"asi, $untah da#at $enjadi %eja!a u!"us #e#ti"u$. 3a! ini dihubun%"an den%an #e$bentu"an jarin%an #arut atau #e$ben%"a"an a"ut dari $e$bran $u"osa yan% $en%a!a$i in*!a$asi di se"itarnya #ada u!"us a"ut. )untah da#at terjadi atau tan#a didahu!ui o!eh $ua!, biasanya sete!ah nyeri berat yan% dihi!an%"an den%an eje"si "andun%an asa$ !a$bun%. &onsti#asi dan #erdarahan 7 "onsti#asi da#at terjadi #ada #asien u!"us, "e$un%"inan seba%ai a"ibat dari diet dan obat6obatan. Pasien da#at ju%a datan% den%an #erdarahan %astrointestina! seba%ian "e+i! #asien yan% $en%a!a$i a"ibat u!"us a"ut sebe!u$nya tida" $en%a!a$i "e!uhan, teta#i $ere"a $enunju""an %eja!a sete!ahnya. E.E@A0 A2I 1IAGN/2TI& Pe$eri"saan *isi" da#at $enunju""an adanya nyeri, nyeri te"an e#i%astri" atau distensi abdo$ina!. .isin% usus $un%"in tida" ada. Pe$eri"saan den%an bariu$ terhada# sa!uran GI atas da#at $enunju""an adanya u!"us, na$un endos"o#i ada!ah #rosedur dia%nosti+ #i!ihan. Endos"o#i GI atas di%una"an untu" $en%identi*i"asi #erubahan in*!a$asi, u!"us dan !esi. )e!a!ui endos"o#i $u"osa da#at se+ara !an%sun% di!ihat dan bio#sy dida#at"an. Endos"o#i te!ah di"etahui da#at $endete"si bebera#a !esi yan% tida" ter!ihat $e!a!ui #e$eri"saan sinar A "arena u"uran atau !o"asinya.

Fe+es da#at dia$bi! setia# hari sa$#ai !a#oran !aboratoriu$ ada!ah ne%ati* terhada# darah sa$ar. Pe$eri"saan se"retori !a$bun% $eru#a"an ni!ai yan% $enentu"an da!a$ $endia%nosis a"!orhidria'tida" terda#at asa$ hdro"!orida da!a$ %etah !a$bun%( dan sindro$ 8o!!in%er6e!!ison. Nyeri yan% hi!an% den%an $a"anan atau antasida, dan tida" adanya nyeri yan% ti$bu! ju%a $en%identi*i"asi"an adanya u!"us. Adanya 3. Py!ory da#at ditentu"an den%an bio#sy dan histo!o%y $e!a!ui "u!tur, $es"i#un ha! ini $eru#a"an tes !aboratoriu$ "husus. Ada ju%a tes #erna*asan yan% $endete"si 3. Py!ori, serta tes sero!o%is terhada# antibody #ada anti%en 3. Py!ori. F.PENATA0A&2ANAAN .ebera#a $etode da#at di%una"an untu" $en%ontro! "easa$an !a$bun% ter$asu" #erubahan %aya hidu#, obat6obatan, dan tinda"an #e$bedahan. Penurunan stress dan istirahat. Pen%hentian $ero"o" )odi*i"asi diet /bat6obatan Inter-ensi bedah