Servio de Neonatologia do Departamento da Criana e da Famlia do Centro Hospitalar Lisboa Norte, Pioneiro na Introduo da Hipotermia Induzida para o Tratamento

da Asfixia Neonatal

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Apesar de constituir o fenmeno mais natural na vida de um ser humano, o nascimento pode ocasionalmente provocar danos mais ou menos importantes no recm-nascido, j que constitui sempre um processo que envolve um stress de maior ou menor intensidade. Ao longo do tempo tem-se procurado evitar estas situaes, melhorando o controlo das grvidas e da sade do feto bem como as condies de assistncia ao parto. Este esforo tem tido reflexos muito positivos nos indicadores de sade, nomeadamente no nosso pas. Dentro das consequncias menos desejveis desse stress, a encefalopatia hipxicoisqumica constitui uma das mais temveis, pois se acompanha por vezes de consequncias mais ou menos graves para o sistema nervoso central do bb. A encefalopatia hipxico-isqumica um quadro muito grave de asfixia neonatal, causada por complicaes ocorridas ao nvel da vigilncia do trabalho de parto, do prprio parto ou da reanimao do beb. Em Portugal, estima-se que a incidncia aproximada de casos de encefalopatia hipxicoisqumica se situe num valor entre 100 a 400 casos por ano Diversas tcnicas e medicamentos j foram testados para o seu tratamento, mas, at agora, no foi comprovada a eficcia de nenhum deles na reduo daquelas sequelas. Procurando contribuir para a resoluo deste problema, foi recentemente utilizada a hipotermia induzida, uma tcnica inovadora, sem risco acrescido, que consiste no arrefecimento controlado da temperatura corporal do recm-nascido em risco,

arrefecimento este que atinge os 33,5C durante 72 horas. Nos ltimos anos esta tcnica foi testada em centenas de casos, principalmente no Reino Unido, sendo considerada como um procedimento de eficcia comprovada na diminuio, e por vezes na anulao, das sequelas da encefalopatia hipxico-isqumica, desde que iniciada precocemente aps o nascimento, de preferncia at s seis horas de vida. A literatura existente sobre esta teraputica, baseada nos resultados preliminares de series j relativamente significativas, aponta para uma reduo tpica de um caso de sequelas neurolgicas graves por cada seis recm-nascidos tratados. Perante resultados to promissores, a hipotermia induzida tem-se afirmado, desde 2008, como standard of care para o tratamento de recm-nascidos com encefalopatia hipxico-isqumica no Reino Unido.

Para o Dr. Carlos Moniz, Director do Servio de Neonatologia do Departamento da Criana e da Famlia do Hospital de Santa Maria - Centro Hospitalar Lisboa Norte, a introduo da hipotermia induzida em Portugal constituiu um avano substancial nos cuidados prestados aos recm-nascidos de risco

Em Portugal, dada a inexistncia de teraputica farmacolgica eficaz, estes bebs eram, at muito recentemente, apenas tratados com a instituio de cuidados intensivos (teraputica de suporte). Em finais de 2009, e perante a evidncia do real benefcio da hipotermia induzida, a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) do Servio de Neonatologia do Hospital de Santa Maria Centro Hospitalar Lisboa Norte, decidiu iniciar a sua utilizao em Portugal, procedendo aquisio do respectivo equipamento e ao treino especfico de mdicos e enfermeiras. De acordo com o Dr. Carlos Moniz, Director do Servio de Neonatologia, este salto qualitativo foi possvel porque no Hospital de Santa Maria j existiam um conjunto de reas especficas da Especialidade de Pediatria (neurologia, nefrologia, doenas

metablicas e cardiologia, por exemplo) e outros equipamentos de apoio fundamentais

(entre os quais, mencionamos a monitorizao cerebral contnua e a ressonncia magntica). Nas palavras daquele Director, o Hospital de Santa Maria rene hoje todas as condies para o cumprimento rigoroso dos protocolos associados tcnica, para alm de ter capacidade para ser integrado em linhas de registo internacionais, sendo comparvel a unidades europeias de referncia nessa rea. No temos a mesma experiencia, apenas tratmos quatro casos. Mas h sempre um incio, vamos certamente ser confrontados com dificuldades, algumas alegrias e alguns insucessos. Mas isso faz parte da vida do Pediatra. Temos que ter um bocadinho de audcia, embora bem controlada, para podermos progredir. E temos conseguido muito bem, pois nas reas da Neonatologia, Portugal um dos pases europeus com melhores taxas de mortalidade neonatal e somos considerados, pela Organizao Mundial da Sade, como referncia para os pases que no tm indicadores de mortalidade neonatal e perinatal ainda aceitveis, concluiu o Dr. Carlos Moniz. O primeiro recm-nascido, em Portugal, tratado com hipotermia induzida foi admitido na UCIN no passado dia 29 de Janeiro de 2010 e desde ento outros tm podido beneficiar deste tipo de tratamento. Trata-se de bebs nascidos no Hospital de Santa Maria ou noutros hospitais mas que posteriormente foram referenciados com esta finalidade especfica. Para que a referenciao seja possvel, os recm-nascidos devem preencher

determinados critrios clnicos, pelo que nem todos podem ser submetidos a esta teraputica. Alm disso, o transporte deve ser efectuado em condies de hipotermia passiva (a temperatura corporal deve situar-se entre 34,5 e 35 C), o que implica uma preparao especfica dos centros que referenciam esses recm-nascidos, assim como da unidade de transporte dos mesmos. Em todos os casos atendidos no Hospital de Santa Maria tem havido um redobrado controlo destes doentes e, embora seja ainda muito cedo para fazer um balano aprofundado dos benefcios desta teraputica, pode desde j afirmar-se que a sua introduo em Portugal constituiu um avano substancial nos cuidados prestados aos nossos recm-nascidos de risco.

A hipotermia induzida, largamente testada no estrangeiro, considerada como um procedimento de eficcia comprovada na diminuio, e por vezes na anulao, das sequelas da asfixia neonatal, desde que iniciada precocemente aps o nascimento

A hipotermia induzida consiste no arrefecimento controlado da temperatura corporal do recm-nascido em risco at aos 33,5C durante 72 horas