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World Psychiatry 5:2 - June 2006

ARTIGO ESPECIAL

A cincia do bem estar: uma abordagem integrada sade mental e seus transtornos
C. ROBERT CLONINGER
Department of Psychiatry, Washington University School of Medicine, 660 South Euclid, St. Louis, MO 63110, USA

A psiquiatria no tem conseguido melhorar os nveis mdios de felicidade e bem-estar, apesar das volumosas somas gastas no desenvolvimento de drogas psicotrpicas e em manuais de psicoterapia. O fracasso prtico da psiquiatria em melhorar o bem-estar resultado de um enfoque excessivo nos aspectos estigmatizantes dos transtornos mentais e do descaso por mtodos para intensificar as emoes positivas, o desenvolvimento do carter, a satisfao com a vida e a espiritualidade. Neste documento, uma abordagem simples e prtica ao bem-estar descrita pela integrao de mtodos biolgicos, psicolgicos, sociais e espirituais para incrementar a sade mental. So apresentadas evidncias mostrando que as pessoas podem ser ajudadas a desenvolver seu carter e felicidade por meio de uma sequncia cataltica de mtodos clnicos prticos. As pessoas podem apreender a desabrochar e ser mais auto-direcionadas, tornando-se mais calmas, aceitando suas limitaes e liberando-se de medos e conflitos. As pessoas podem aprender a ser mais cooperativas, crescendo em plenitude mental e disponibilizando-se em benefcio do prximo. Adicionalmente, as pessoas podem apreender a ser mais auto-transcendentes, por meio da expanso de sua auto-percepo das perspectivas conducentes a crenas e preconceitos acerca da vida, que produzem emoes negativas e limitam a vivncia de emoes positivas. Os traos de personalidade de capacidade de auto-direcionamento, de disposio de cooperao e de autotranscendncia so todos eles essenciais para o bem-estar. Tais condies podem ser mensuradas com segurana, usando-se o Inventrio de Temperamento e Carter. Um programa psicoeducacional para o bemestar foi desenvolvido e denominado A vida feliz: incurses rumo ao bem estar. Trata-se de uma interveno de estilo universal com mltiplas etapas, por meio da qual quem quer que deseje ser mais feliz e mais saudvel pode conseguir isso atravs de autoajuda e/ou terapia profissional.
Palavras chave: Bem-estar, desenvolvimento do carter, espiritualidade, felicidade, psicobiologia.

A despeito das fabulosas somas investidas em drogas psicotrpicas e dos considerveis esforos para padronizar os mtodos de psicoterapia, no tm havido at agora melhorias substanciais nos nveis mdios de

2 felicidade e de bem estar nas populaes em geral, conforme bem documentado nas sociedades ocidentais como a dos EUA (1,2). O fracasso prtico da psiquiatria em melhorar o bem estar no chega a ser surpresa por diversas razes. Primeiro, o enfoque da psiquiatria tem se dirigido para os transtornos mentais em si, e no no entendimento ou desenvolvimento de sade mental positiva. A morbidade e a mortalidade so mais fortemente relacionadas ausncia de emoes positivas do que presena de emoes negativas (3). possvel cultivar-se o desenvolvimento de emoes positivas, conforme demonstrado por recentes testes controlados randomizados (4). Segundo, avaliar psicopatologias atravs de categorias distintas de doenas propicia um caminho fcil para rotular pacientes com transtornos, mas a validade da classificao por categorias duvidosa. Alm de serem de duvidosa validade, as distines por categorias so intrinsicamente estigmatizantes: algumas pessoas so consideradas defeituosas, enquanto que outras so avaliadas como normais. Como resultado, muitas pessoas envergonham-se de serem mentalmente doentes e evitam tratamento. Concentrar-se em intervenes universais para promover a sade mental para todos pode revelar-se desestigmatizante, atravs do reconhecimento que todas as pessoas possuem muitas coisas em comum umas com as outras. Terceiro, os mtodos psiquitricos de avaliao e tratamento frequentemente exigem um treinamento prolongado, com um complexo jargo para a psicoterapia, ou medicamentos e equipamentos onerosos para as terapias biolgicas. Estas caractersticas de custo e distribuio dos recursos limitam a disponibilidade de tratamentos eficazes em todo o mundo. Os tratamentos psicobiolgicos integrativos podem ser altamente eficazes e no dispendiosos, robustecendo a resilincia espontnea dos seres humanos em um ambiente teraputico que possa ser proporcionado por uma ampla gama de trabalhadores de sade mental, com variados nveis de maestria profissional. Quarto, os tratamentos que enfocam o corpo e/ou a mente, tem sido geralmente antiespirituais em sua orientao. Este vis antiespiritual na psiquiatria tem muitas razes, incluindo questionveis presunes da psicanlise freudiana, o comportamentalismo, e o reducionismo demasiado simplista dos materialistas. E, contudo, os seres humanos so seres espirituais que passam mais tempo em orao e meditao do que fazendo sexo (6). O cultivo da espiritualidade proporciona um meio poderoso e no dispendioso para intensificar o bem-estar, conforme demonstrado por recentes testes controlados randomizados de mtodos de tratamento espiritual, os quais so relatados mais adiante neste artigo.

3 Estas consideraes me levaram a desenvolver uma abordagem simples para auxiliar as pessoas a serem felizes, abordagem esta que pode ser disponibilizada para todos. Minha abordagem integrativa, combinando os enfoques biolgico, psicolgico, social e espiritual. A base cientfica para esta cincia do bem estar foi resumida em livro recente (7). Agora estou escrevendo um livro mais direcionado clnica, para explicar como aplicar esta perspectiva na prtica clnica, e tambm estou desenvolvendo uma srie de mdulos psicoeducacionais que podem ser distribudos em grande escala. Aqui, resumirei os dados disponveis sobre a necessidade de se reduzir a incapacidade, sobre as necessidades espirituais das pessoas e sobre a eficcia de terapias de bem-estar espiritualmente orientadas. Aps, descreverei os conceitos clnicos chave acerca dos estgios da autopercepo. Por ltimo, descreverei a srie de mdulos de psicoterapia que esto sendo elaborados para ilustrar uma eficiente sequncia cataltica de intervenes que ajudam todos a se tornar mais maduros e felizes.
A NECESSIDADE DE REDUZIR A INCAPACIDADE MUNDO AFORA

Apesar dos modernos avanos na Psiquiatria, os transtornos mentais permanecem as principais causas de incapacidade em todo o mundo (8). A Depresso Maior por si s acarreta a perda mdia de mais de seis anos de vida sadia em todo o planeta. Combinando a Depresso Maior com o uso de lcool, o uso de drogas e outros transtornos mentais, temos o nus total de mais de 20 anos das vidas de cada pessoa de cinco anos ou mais. Os transtornos mentais so um nus atordoante para as sociedades em toda a Terra, independente da diversidade tnica e econmica das naes. O tratamento dos transtornos mentais tem sido aprimorado com a introduo de muitos medicamentos e tcnicas de psicoterapia que mostram acentuados benefcios em testes controlados randomizados. Inobstante, os tratamentos disponveis so infelizmente associados frequentemente com o abandono, a recidiva e a recorrncia da molstia. Por exemplo, no tratamento da depresso maior, a resposta aguda aos antidepressivos ou terapia cognitivo-comportamental apenas moderada. Uma melhora substancial ocorre em cerca de 50% a 65% dos pacientes recebendo tratamento ativo, comparados com 30% a 45% em sujeitos controle. A recidiva rpida em sujeitos que abandonam ou interrompem o tratamento prematuramente, em razo das intervenes serem dirigidas aos sintomas e no corrigirem as causas subjacentes do transtorno. A maioria dos pacientes com depresso maior que de fato melhora consideravelmente tem recorrncias no decorrer dos trs anos seguintes, a despeito do uso de medicamentos e da terapia cognitivo-comportamental (10). Os resultados

4 so igualmente inadequados em tratamentos disponveis para outros transtornos, tais como esquizofrenia, transtorno bipolar, transtornos de ansiedade e dependncia de lcool e drogas. Os medicamentos disponveis para a dependncia de lcool e drogas tm fracos efeitos agudos e altos ndices de recidiva e recorrncia, mesmo quando os subtipos clnicos so considerados parte (11,12). De forma similar, 74% dos pacientes com esquizofrenia descontinuaram o antipsictico que lhes foi receitado antes de 18 meses, em um teste recente comparando anti-psicticos de segunda gerao (atpicos) com a perphenazina, (tpica) droga de primeira gerao (13). Todas as drogas disponveis foram descontinuadas em razo de altas taxas de ausncia de resposta, efeitos colaterais intolerveis e no-adeso. A inadequao dos tratamentos disponveis para a maioria dos pacientes com transtornos mentais resulta em sintomas residuais persistentes da molstia e do sofrimento, da mesma forma que em baixos nveis de satisfao com a vida e de bem estar.
O QUE REDUZ MESMO A INCAPACIDADE E AUMENTA O BEM ESTAR?

O bem estar no intensificado pela riqueza, poder ou fama, apesar de muitas pessoas agirem como se tais conquistas pudessem trazer satisfao duradoura. O desenvolvimento do carter traz de fato maior auto-percepo e, consequentemente, maior felicidade. Afortunadamente, um trabalho recente sobre o bem estar mostrou que possvel aprimorar o carter, e, por este meio, aumentar o bem estar e reduzir a incapacidade na populao em geral e na maior parte, seno de todos, dos transtornos mentais (4,7,10,1416). Os mais eficazes mtodos de interveno concentram-se todos no desenvolvimento das emoes positivas e dos traos de carter que so subjacentes ao bem estar. Testes controlados randomizados de terapias para aumentar o bemestar em pacientes com transtornos mentais mostram progressos em graus de felicidade e nas foras de carter que ampliam a adeso ao tratamento e reduzem os ndices de recidiva e recorrncia, quando comparados aos da terapia cognitivo-comportamental ou da medicao psicotrpicas por si ss (10,14,15). Testes controlados randomizados revelaram que as intervenes para aumentar o bem-estar so tambm eficazes em amostras de estudantes e voluntrios entre a populao em geral (4,17). Os mtodos de aumentar o bem-estar podem ser entendidos como atuando nos trs ramos da autodeterminao mental, os quais podem ser mensurados como traos de carter usando-se o Inventrio de Temperamento e Carter (TCI em ingls) (6,18). Estes trs traos de carter do TCI so chamados de auto-direcionamento (i.e. responsvel,

5 determinado e engenhoso), disposio de cooperao (i.e. tolerante, solcito e compassivo) e auto-transcedncia (i.e., intuitivo, judicioso, espiritual). Na essncia, os que pontuam alto em todos estes traos de carter tm com frequncia emoes positivas (i.e., alegria, jbilo, satisfao, otimismo) e raramente emoes negativas (i.e., ansiedade, tristeza, raiva, pessimismo). Nossas descobertas so ilustradas na Figura 1. Usando o TCI, ns separamos as pessoas que estavam no tero superior de autodirecionamento (S), da disposio de cooperao (C) e da auto transcendncia (T), daquelas no tero inferior (s,c,t), ou daquelas no tero do meio () em cada teste. Cerca de um tero das pessoas que foram baixas em auto-direcionamento estavam deprimidas. A percentagem daquelas que eram felizes foi de 5%, se as pessoas tambm no fossem nem cooperativas nem transcendentes, e aumentou para 26% se elas fossem tanto cooperativas como transcendentes. Alm disso, se o autodirecionamento ou a disposio de cooperao fosse alto, mas no ambos, ento as pessoas no diferiam muito em humor daquelas com perfis mdios de carter. Se tanto o auto-direcionamento quanto a disposio de cooperao fossem elevados, ento a felicidade era muito mais frequente que a tristeza (19% versus 1%). Finalmente, as pessoas que foram elevadas em todos os trs aspectos de carter tinham a maior percentagem de felicidade (26%). Em outras palavras, o desenvolvimento de bem-estar (i.e., a presena de felicidade e a ausncia de tristeza) depende de uma combinao de todos os trs aspectos da conscincia auto-percebida. A ausncia do desenvolvimento de qualquer um dos trs fatores deixa uma pessoa vulnervel ao surgimento de conflitos que podem levar a uma espiral descendente de pensamento at um estado de depresso.
40 35 30 25 20 15 10 5 0
Tristeza Felicidade

sct

scT

sCT sCt

Sct

ScT SCt SCT

S tero superior de auto-direcionamento; s tero inferior de autodirecionamento; T tero superior de auto-transcendncia; t tero inferior de auto-transcendncia; C tero superior de disposio de cooperao; c - tero inferior de disposio de cooperao; tero mdio em cada teste.

Estes traos de carter podem ser exercitados e desenvolvidos por intervenes que estimulam um sentido de esperana e de maestria para o auto-direcionamento, a bondade e a capacidade de perdoar, para o esprito de cooperao, e a percepo e o significado superiores a si prprio para a autotranscedncia. Uma baixa capacidade de auto-direcionamento no TCI um forte indicativo de vulnerabilidade a transtornos depressivos maiores (19). A capacidade de auto-direcionamento no TCI um prognosticador de resposta rpida e estvel, tanto a antidepressivos (20,21), quanto terapia cognitivo-comportamental (CBT, em ingls) (22). O encorajamento da soluo de problemas leva ao aumento da autonomia e do sentido de domnio pessoal, os quais promovem maior esperana e bem-estar, de formas que so comuns em psicoterapias eficazes, incluindo o CBT (23,25) ou o CBT amplificado com mdulos para a conscincia das emoes positivas (10,14,15), da plenitude mental (26,27), ou do significado espiritual (15,16,23). O acrscimo de mdulos para o cultivo de emoes positivas, da plenitude mental e/ou do significado espiritual reduz substancialmente os ndices de abandono, recidiva e recorrncia. Por exemplo, no tratamento de pacientes com depresso recorrente, um trabalho adicional sobre as emoes positivas baixou os ndices de recidiva e recorrncia de 80% para 25%, ao longo de dois anos em depressivos recorrentes (15). De forma similar, o treinamento da plenitude mental reduziu as recidivas de 78% para 36% em sessenta semanas, em depressivos com trs ou mais episdios (26-28). A descoberta de significado espiritual atravs de valores auto-transcendentes tambm diminuiu a recidiva e elevou o bem-estar em testes controlados randomizados de pacientes com depresso, esquizofrenia e doenas terminais (16). As melhoras em cada uma destas reas so benficas, mas a consistncia e a resilincia emocionais dependem do desenvolvimento equilibrado de todas as trs grandes dimenses do carter (6,7,18). Os conceitos ocidentais de sade mental normalmente enfatizam as capacidades de auto-direcionamento e de cooperao, mas negligenciam o papel crucial da percepo e do significado espirituais baseados em valores auto-transcendentes.
A NECESSIDADE DE SIGNIFICADO ESPIRITUAL

A maioria dos pacientes psiquitricos deseja que seus terapeutas estejam conscientes dos seus valores e necessidades espirituais, porque a

7 espiritualidade humana exerce um papel fundamental no enfretamento de desafios e no bom aproveitamento da vida (16). A conscincia humana caracterizada por uma capacidade de auto-percepo e escolhas livres que no so inteiramente determinadas por experincias pregressas (7). O grande mistrio da neurocincia que a conscincia humana no pode ser explicada ou reduzida aos processos da matria (29, 30). Como resultado do fato da conscincia humana transcender explicaes materialistas, a psiquiatria encontra-se agora diante de uma importante encruzilhada. A estimulao da espiritualidade e do bem-estar tem sido negligenciada em razo da tendncia ao reducionismo materialista. A psiquiatria tem agora a oportunidade de promover um mais amplo entendimento do que significa ser um ser humano. A natureza humana no pode ser reduzida matria, como no comportamentalismo ou na psiquiatria molecular. A natureza humana tampouco pode ser reduzida ao dualismo do corpo e da mente, como nas abordagens cognitivocomportamentais. A auto-percepo exige um entendimento dos aspectos fsicos, mentais e espirituais do ser humano. Para promover maior plenitude da auto-percepo, o CBT pode ser ampliado com um enfoque adicional nas questes existenciais, tais como a descoberta da auto-aceitao e do significado do enfrentamento dos desafios da vida. O significado pode ser descoberto pelo encontro de algum ou de algo que seja valorizado, pela atitude generosa e determinada em fazer bem ao prximo, ou pelo desenvolvimento de comportamentos como compaixo e humor, que deem sentido ao sofrimento (16,31,32). A terapia enriquecida com a espiritualidade mais eficaz do que o CBT no acionamento de sentimentos de esperana e de satisfao com a vida (16,31,32). Isso demonstrado tambm nos testes controlados randomizados para reduzir os ndices de recidiva e aumentar a qualidade da recuperao funcional (16). A diminuio dos ndices de recidiva sugere que a busca por significado pode algumas vezes ajudar as pessoas a desenvolver seu carter em novos nveis, nos quais elas conseguem reduzir sua vulnerabilidade diante de futuros episdios. A fim de incorporar uma compreenso mais completa do desenvolvimento espiritual na prtica clnica em geral, necessrio entender a maneira como as pessoas normalmente desenvolvem seu sentido de bem-estar. Estimular o desenvolvimento de traos de carter, tais como ser auto-direcionado, cooperativo e espiritual, automaticamente conduz a uma boa qualidade de vida. Entender os meios de avivar o desenvolvimento espiritual permite ao terapeuta tratar a extenso plena da psicopatologia, conquanto ele conhea as formas apropriadas para lidar

8 com os muitos obstculos que os pacientes possam encontrar ao longo do caminho rumo ao bem-estar.
ETAPAS NO CAMINHO PARA O BEM-ESTAR

Existem trs grandes etapas de auto-percepo ao longo do caminho para o bem-estar, conforme resumido na Tabela 1, baseados em extenso trabalho realizado por muitas pessoas, como descrevi em detalhe alhures (7). A ausncia de auto-percepo ocorre em transtornos de personalidade e psicoses graves, nos quais existe pouca ou nenhuma percepo criteriosa do ponto de vista pr-verbal ou das crenas e interpretaes que conduzem automaticamente a impulsos e atitudes emocionais. Desprovidas de autopercepo, as pessoas agem de imediato diante de gostos e desgostos, um comportamento usualmente descrito como prprio de um estado de ego imaturo ou infantil. A primeira etapa da auto-percepo tpica da maioria dos adultos, na maior parte do tempo. A cognio do adulto comum envolve a capacidade de adiar gratificaes, a fim de atingir metas pessoais, mas permanece egocntrica e defensiva. A cognio do adulto comum est associada com frequente sofrimento, quando as conquistas e os desejos so frustrados. Assim, a pessoa mdia talvez funcione bem sob boas condies, mas pode frequentemente vivenciar problemas sob tenso. A maioria das pessoas comumente pensa de maneiras que so defensivas, da ocorrendo muitas vezes uma luta para justificar porque elas esto certas e os outros esto errados. Contudo, neste estgio de auto-percepo, uma pessoa capaz de fazer a escolha de relaxar e liberar-se de emoes negativas, desta forma fixando-se na etapa da aceitao da realidade e da mobilidade para superiores degraus de correspondente entendimento.
Tabela 1 Etapas da auto-percepo no caminho ao bem-estar Etapa 0 Descrio Desapercebido Caractersticas Psicolgicas Imaturo, buscando gratificao imediata (estado do ego infantil) Determinado, mas egocntrico; cognio suficiente para adiar gratificao, mas ainda preso a frequentes emoes negativas (ansiedade, raiva, averso) (estado do ego adulto). Maduro e alocntrico; percepo do prprio pensamento subconsciente; calmo e paciente, de sorte a controlar conflitos e relacionamentos (estado do ego paternal, plenitude da mente). Espontaneamente calmo, percepo imparcial; judicioso, criativo e afvel, capaz de acessar o que estava previamente inconsciente, sempre que necessrio, sem esforo ou

Adulto mdio

Meta-cognio

Contemplao

sofrimento (estado do bem-estar, plenitude da alma)

A segunda etapa da conscincia auto-percebida tpica de adultos que agem como um bom pai. Bons pais so alocntricos em perspectiva ou seja, eles so centrados nos outros e capazes de considerar calmamente a perspectiva e as necessidades de seus filhos e de outras pessoas de uma maneira equilibrada, que conduza satisfao e harmonia. Este estado vivenciado quando uma pessoa capaz de observar seus prprios pensamentos subconscientes e considerar os processos de pensamento alheios, de uma maneira similar sua observao dos seus prprios pensamentos. Por isso, a segunda etapa descrita como percepo meta-cognitiva, plenitude mental, ou mentalizao. A capacidade da mente de observar a si prpria resulta em mais flexibilidade na ao, pela reduo do pensamento dicotmico (26). Neste estgio, uma pessoa capaz de observar a si mesmo e aos outros em busca de entendimento, sem julgar ou culpar. Entretanto, em um estado mental pleno, as pessoas ainda experimentam as emoes que emergem de uma perspectiva dualstica e, assim, devem lutar com muita garra para disciplinar e controlar suas respostas emocionais. Tais esforos so cansativos e apenas parcialmente bem sucedidos, o que faz com que a plenitude mental seja apenas moderadamente eficaz no aumento do bem-estar (7). A terceira etapa da auto-percepo chamada contemplao, porque a percepo direta da perspectiva inicial do agente pensante ou seja, o ponto de vista pr-verbal ou esquemas que dirigem nossa ateno e fornecem a estrutura que organiza nossas expectativas, atitudes e interpretao dos eventos. A percepo direta do nosso ponto de vista permite a expanso da conscincia pelo acesso prvio de material inconsciente, assim liberando-nos do pensamento mgico e do questionamento imparcial das presunes bsicas e crenas centrais sobre a vida, tais como estou desamparado, ningum me ama, ou a f uma iluso. A terceira etapa da auto-percepo tambm pode ser descrita como plena de alma, porque neste estado o indivduo fica ciente de profundos sentimentos pr-verbais, que emergem espontaneamente a partir de uma perspectiva unitria, tais como a esperana, a compaixo e a reverncia (7). A plenitude da alma muito mais poderosa na transformao da personalidade que a plenitude mental, que muitas vezes no consegue reduzir os sentimentos de desamparo (33). Entretanto, a maioria das pessoas nunca atinge um estado estvel de contemplao nas sociedades contemporneas, que esto repletas de mensagens materialistas e antiespirituais. Um sem nmero de trabalhos empricos tem demonstrado que a mobilidade atravs destas etapas de desenvolvimento pode ser descrita em termos de degraus no desenvolvimento do carter, ou no desenvolvimento

10 psicossocial, como na obra de Vaillant (34) sobre os estgios do desenvolvimento do ego, de Erikson. Tal desenvolvimento pode ser visualizado como uma espiral em expanso, expanso esta tanto em altura e largura quanto em profundidade, na medida em que o indivduo amadurece ou incrementa a coerncia de sua personalidade. De forma similar, a mobilidade de pensamento, de semana a semana ou ms a ms, tem a mesma forma espiral, independente da escala de tempo. Esta auto similaridade na forma, em qualquer escala de tempo, uma propriedade caracterstica de sistemas adaptativos complexos, os quais so tpicos de processos psicossociais em geral (7). A utilidade clnica desta propriedade que os terapeutas podem ensinar as pessoas a exercitar sua capacidade de auto-percepo, movendo-se atravs das etapas de percepo antes descritas. Seu grau de maestria em assim proceder e as dificuldades que tiverem revelar a maneira como sero capazes de enfrentar os desafios da vida. Baseado em estudos dos estgios de desenvolvimento do carter e da consistncia emocional, desenvolvi uma programa de psicoterapia que envolve uma sequncia de quinze mdulos de interveno, no intuito de guiar uma pessoa ao longo da rota para o bem-estar (Tabela 2). Tais mdulos so descritos como roteiros de um dilogo com um paciente submetendo-se terapia para tornar-se mais saudvel e feliz. Esta sequncia teraputica corresponde sequncia natural pela qual uma pessoa cresce em auto-percepo, adaptada para fornecer orientao teraputica e exerccios de autoajuda, de sorte a lograr progressos sistemticos rumo ao bem-estar. Cada mdulo tem a durao de cerca de 50 minutos, apropriado para a utilizao em um formato de autoajuda ou como um adendo terapia individual ou de grupo. delineado como uma interveno universal que pode ser aplicada a qualquer um, independente do seu nvel de sade fsica e mental, conquanto tenha a compreenso de leitura de um adolescente mdio de 14 anos de idade (i.e., na oitava srie do primeiro grau). O terapeuta no tem que repetir instrues nem que seguir material padronizado, mas livre para discutir questes individualizadas com o paciente, bem como sugerir aplicaes e trabalho de casa que sejam especialmente apropriados a sua situao particular. O espaamento de intervalos entre os mdulos na srie pode ser estabelecido pela motivao e situao do paciente, e orquestrado pelo terapeuta.
Tabela 2 Ttulos e tpicos dos 15 mdulos de Incurses ao Bem-Estar
Conjunto1 Mdulo 1: Mdulo 2: Mdulo 3: Mdulo 4: O que o faz feliz? Reconhecendo o que traz alegria de viver O que o faz infeliz? Entendendo as armadilhas do pensamento Vivenciando o bem-estar Aquietando o tumulto da mente Unio com a natureza Despertando seus sentidos fsicos

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Mdulo 5: Conjunto 2 Mdulo 6: Mdulo 7: Mdulo 8: Mdulo 9: Mdulo 10: Mdulo 11: Mdulo 12: Mdulo 13: Mdulo 14: Encontrando significado Despertando seus sentidos espirituais Alm da plenitude da mente Cultivando a plenitude da alma Observando e elevando seus pensamentos Observando e elevando seus relacionamentos humanos Mapeando sua maturidade e integrao Contemplao do ser Voc pode aprender a reduzir o estresse? Acalmando seus medos Observando os carreiristas em sua vida Contemplao de mistrios

Conjunto 3

Mdulo 15:

Percepo constante

Todas as tcnicas foram testadas em trabalho clnico (18) e a maior parte delas foi tambm submetida a testes controlados randomizados, descritos antes neste artigo. Est sendo planejado um teste controlado randomizado de todas as intervenes, compondo um conjunto completo. interessante notar que o primeiro conjunto de mdulos enfatiza mtodos comportamentais focados em emoes positivas, juntamente com conceitos bsicos de processamento cognitivo. O segundo conjunto de mdulos vai alm da plenitude mental, a fim de estimular a percepo meta-cognitiva mais profunda das perspectivas subjacentes aos pensamentos subconscientes. O terceiro conjunto de mdulos envolve o acesso contemplativo e o reconhecimento do significado de smbolos pr-verbais, atravs dos quais as influncias internas e externas, que geralmente so inconscientes, se comunicam pela estruturao de expectativas subconscientes, como em sonhos, em algumas formas de propaganda, em movimentos sociais e outras situaes poderosas. Estes estgios da terapia correspondem aos estgios do desenvolvimento espiritual, mas so baseados em princpios psicobiolgicos explcitos, conforme descrevei em detalhe alhures (7). minha esperana que o fornecimento de uma descrio explcita de uma sequncia de intervenes auxiliar os terapeutas a superar sua desafortunada relutncia em dar ateno s necessidades espirituais de seus pacientes. Descobri ser possvel abster-me de julgamentos ao levantar questes sobre valores espirituais com meus pacientes. Enfatizo que cada pessoa deve questionar todas as autoridades, inclusive a mim, e concentrarse na proviso de exerccios pessoais pelos quais elas possam obter respostas para si prprias. Esta postura permite ateno espiritualidade com base em princpios da psicobiologia e razes na compaixo e na tolerncia, e no com base em juzos dogmticos que esto enraizados no medo e na intolerncia. Minha experincia mostrou-me que tais convices tem tornado minha terapia mais eficaz e mais gratificante tanto para meus

12 pacientes como para mim. Somente atravs da abordagem da espiritualidade de uma forma cientfica e despojada de julgamento poderemos converter a psiquiatria numa cincia de bem-estar que seja capaz de reduzir o estigma e a incapacidade do transtorno mental.
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