Anda di halaman 1dari 55

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________

TABLA DE CONTENIDOS

CARTULA...I PRESENTACIN.II DEDICATORIA.III RESUMEN.IV TABLA DE CONTENIDOS.....V

CAPTULO I: EL PROBLEMA 1.1 REALIDAD PROBLEMTICA.4 1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA:..8 1.3 HIPOTESIS8 1.4 VARIABLES...8 1.5 OBJETIVOS...9 1.6 JUSTIFICACIN...9

CAPTULO II: FUNDAMENTACIN TERICA LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE COMO POLTICA DE SALUD PBLICA EN EL PER...11 1.1 ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA EN EL PER....11 1.1 .1 TRATAMIENTO LEGAL DE LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE EN EL PER.12 1.1.2 ANLISIS DEL PROCESO DE AMPARO RECADO EN EL EXPEDIENTE N 72226-2004-0-1801-JR-CI-28 RESUELTO POR EL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL PERUANO...12

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ 1.1.3. POSICIONES A FAVOR Y EN CONTRA DE LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE..14 A. B. C. TESIS A FAVOR DE LA CRIMINALIZACIN DEL ABORTO.....14 TESIS EN CONTRA DE LA CRIMINALIZACION DEL ABORTO15 POSICION DE LOS GRUPOS FEMINISTAS..16

1.2 EL INICIO DE LA VIDA HUMANA Y LA POSIBILIDAD DE LA EXISTENCIA DEL CARCTER ABORTIVO DE LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE.17 1.2.1. LA FECUNDACIN: EL INICIO DE LA VIDA HUMANA...18 1.2.2. FUNDAMENTACIN JURDICA DEL INICIO DE LA VIDA DESDE LA FECUNDACIN..19 CAPTULO II LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE COMO NECESIDAD 2.1 POBREZA Y DESARROLLO...29 2.2 LOS NACIMIENTOS NO DESEADOS...31 2.3 EL CRECIMIENTO ECONMICO FRENTE AL CRECIMIENTO POBLACIONAL.33

CAPTULO III EL ABORTO Y LA ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA 3.1 EL DELITO DE ABORTO..36 3.1.1 TRES SUPUESTOS CONTROVERSIALES DE ABORTO..36 3.1.1.1 MOTIVACIONES TERAPUTICAS...37 3.1.1.2 MOTIVACIONES CRIMINOLGICAS...37 3.1.1.3 MOTIVACIONES EUGENSICAS.38

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________

CAPTULO IV EVALUACIN DE LA IMPLEMENTACIN DE LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE COMO POLTICA DE SALUD PBLICA EN EL PER

4.1 ANALISIS APLICACIN DE LOS CRITERIOS DE INTERPRETACIN DE LOS DERECHOS HUMANOS.40 4.2 CRITERIOS DE INTERPRETACIN DE LOS DERECHOS HUMANOS.41

CAPITULO V LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE Y EL TRATAMIENTO DE LOS DERECHOS HUMANOS EN EL PER 5.1 FUNDAMENTOS TICOS Y FILOSFICOS DE LA DEFENSA DE LOS DERECHOS HUMANOS A SER TOMADOS EN CUENTA AL MOMENTO DE ELABORAR POLTICAS PBLICAS...43 5.2 DISEO DE POLTICAS PBLICAS TENIENDO EN CONSIDERACIN ELCONTENIDO ESENCIAL DE LOS DERECHOS HUMANOS...44 5.3. 5.3 EL MULTICULTURALISMO Y LA GLOBALIZACIN COMO FACTORES A SER TOMADOS EN CUENTA AL MOMENTO DE ELABORAR POLTICAS PBLICAS EN EL PER48

CAPTULO VI CONCLUSIONES..53 BIBLIOGRAFA..54

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________

REALIDAD PROBLEMTICA

La anticoncepcin de emergencia est disponible en ms de ochenta pases del mundo siendo algunos de ellos: Argentina (Mendoza, Santa Fe y Chaco), Bolivia, Brasil, Blgica, Canad, Colombia, Cuba, China, Ecuador, El Salvador, Espaa, EE.UU., Francia, Finlandia, Hungra, Haiti, Honduras, Jamaica, Kenya, Mxico, Nicaragua, Nigeria, Paraguay, Per, Reino Unido, Republica Dominicana, Rusia, Singapur, Sri Lanka, Tailandia, Ucrania, Uruguay, Venezuela Viet Nam, Venezuela y Yemen. La creacin e implementacin de la Pldora del Da Siguiente fue realizada en base a la defensa de los derechos sexuales y reproductivos de la mujer, con la finalidad de reducir embarazos no deseados y abortos, as como reducir las tasas de pobreza para alcanzar las metas del Milenio. Sin embargo tras su implementacin se develaron la existencia de ciertos intereses econmicos en su adquisicin que no obedecen a los de los derechos humanos implicados, ms an podran afectarlo tras el cumplimiento desmedido de condicionalidades de ayudas y prstamos conforme a la cual fue implementada. Asimismo al parecer existe una campaa en favor de la despenalizacin del aborto utilizando a esta Pldora como uno de los medios sutiles, pero presentes en todas las instancias y movidos por intereses que no son propios de los de la defensa de los derechos humanos. En el caso peruano el Tribunal Constitucional emiti la Sentencia recada en el Expediente N 2005-2009-PA/TC con fecha 22 de octubre de 2009, ordenando al Ministerio de Salud se abstenga de desarrollar como poltica pblica la distribucin gratuita de la Pldora del Da Siguiente (Levonorgestrel 0.75 mg.).

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ Ello debido a que se gener duda respecto al tercer efecto antimplantatorio y por ende abortivo de la Pldora. No obstante en la investigacin breve que se realiz en dicho momento, no se tuvo certeza sobre la misma, colocndose en posiciones divididas la Agencia para la Administracin de Alimentos y Drogas (Food and Drug Administration - FDA) de los Estados Unidos de Amrica para quienes la pldora inhibe la implantacin frente a la opinin de la Organizacin Mundial de la Salud para la cual la Pldora no tiene tal efecto y por tanto no es abortiva. Para resolver la duda razonable existente, el Tribunal Constitucional recurri al principio de interpretacin de derechos humanos denominado precautorio(a) en contra de la distribucin de la Pldora del Da Siguiente y a favor del derecho a la vida del vulo fecundado acogindose a la Teora de la Fecundacin. Sin embargo pese a la Sentencia emitida, el Ministerio de Salud se rehus a cumplir la sentencia continuando con la reparticin de la Pldora del Da siguiente argumentando que mediante Comunicado de REFERENCIA PER/COO/010/63/03/2116-2009 de fecha 13 de noviembre de 2009, la Organizacin Panamericana de la Salud haba emitido la ltima opinin sobre el tema sealando que no era abortiva y no impeda la implantacin. Dicho rehusamiento llev a que la congresista de la repblica Fabiola Morales Castillo interpusiera una denuncia constitucional en contra del Ministro de Salud Oscar Ugarte Ubilluz por desobediencia a la autoridad, sealando que las opiniones de la Organizacin Mundial de la Salud no son vinculantes para el Per y sus recomendaciones u opiniones no pueden variar el mandato de una Sentencia, ni mucho menos ir contra la Constitucin. Finalmente, mediante Resolucin Ministerial N 652-2010/MINSA publicada en el diario el Peruano con fecha 13 de mayo de 2011, el Ministro de Salud cumpli con la sentencia, disponiendo que la Direccin General de Salud de las Personas y la Direccin de Medicamentos, Insumos y Drogas se abstenga de realizar cualquier actividad referida al uso del Levonorgestrel como anticonceptivo oral de

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________

emergencia, conforme al contenido de la Resolucin hasta que se resuelva el recurso impugnativo interpuesto requirindolo al cumplimiento. A pesar de este cumplimiento y la emisin de las sentencia, fundamentando la defensa del concebido en funcin al principio precautorio, se evidencia que ninguno de los argumentos ha causado conviccin real en la ciudadana, respecto a la manera en que casos como este, de colisin de derechos humanos en la implementacin de polticas pblicas, debe ser resuelto; as tampoco se le ha dado un enfoque de derechos humanos, ni en la sentencia ni en los derechos en conflicto, evidenciando no slo desconocimiento en cuanto a su tratamiento, sino una deficiencia en la utilizacin de este instrumento en casos necesarios y de elemental importancia como el presente, dejando profundas dudas respecto a la manera correcta en la que se debi proceder. El conflicto de opiniones que ha generado dicha controversia, al interior de nuestro pas y en los ms de ochenta pases a nivel mundial en donde se viene aplicando, es enorme, slo en el caso peruano las posiciones a favor de la reparticin de la pldora, negando su efecto abortivo han sido seguidas por la Defensora del Pueblo, la Academia Peruana de Salud, la Organizacin Panamericana de la Salud (Oficina de la Organizacin Mundial de la Salud), el Colegio Mdico del Per, el estudio para la Defensa de los Derechos de la Mujer (DEMUS), el Instituto Peruano de Paternidad Responsable (INNPARES), el Centro de Promocin y Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos (PROMSEX); y las posiciones en contra de su distribucin han sido seguidas por: La Alianza Latinoamericana para la Familia (ALAFA), la Population Research Institute, la Coordinadora Nacional Unidos por la Vida y la Familia (CONUVIFA), la Asociacin Nacional de Mdicos Catlicos del Per, entre otras instituciones que continan emitiendo pronunciamiento a favor y en contra de la distribucin de la pldora del da siguiente. Se sentar una posicin fundamentada respecto a la polmica existencial del inicio de la vida del ser humano, desde la perspectiva

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ de los derechos humanos, realizando un balance de las posiciones presentadas a favor y en contra de la distribucin gratuita de la Pldora del Da Siguiente, determinando si la misma puede considerarse o no como un mtodo anticonceptivo abortivo. Se efectuar una ponderacin de los derechos humanos en conflicto, especialmente, respecto al derecho a la vida del concebido y los derechos civiles, polticos, sociales y culturales de la mujer, para encontrar un punto convergente entre el desarrollo humano y fenmenos actuales, como la globalizacin y el avance de la tecnologa. Asimismo se especificarn mtodos de interpretacin y pautas debidamente fundamentadas que puedan contribuir a que se diseen en el futuro polticas pblicas en salvaguarda efectiva de los Derechos Humanos.

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________

FORMULACIN DEL PROBLEMA

De qu manera la autorizacin para la distribucin de la pldora del da siguiente, atentara contra la vida del concebido sujeto de derecho?

FORMULACIN DE LA HIPTESIS

La distribucin de la pldora del da siguiente en el Per, s atentara contra la vida del concebido sujeto de derecho.

VARIABLE DEPENDIENTE

LA

AUTORIZACIN

PARA

LA

DISTRIBUCIN

DEL

LENOVOGESTREL EN EL PER

VARIABLE INDEPENDIENTE El atentado que tendra el concebido sujeto de derecho.

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________

OBJETIVOS

En el presente trabajo de investigacin se lograr conocer la incidencia que tiene la distribucin de la Pldora del Da Siguiente como poltica de salud pblica para el tratamiento de los Derechos Humanos en el Per, determinando las causas que llevaron a gobiernos, a nivel mundial, a querer implementarla como poltica de salud pblica y las consecuencias que dicho uso puede ocasionar para los ciudadanos de un Estado en particular.

JUSTIFICACIN

A razn que las autoridades polticas-congresales deben implantar mtodos de interpretacin y pautas debidamente fundamentadas que puedan contribuir a que se diseen en el futuro polticas pblicas en salvaguarda efectiva de los Derechos Humanos.

CAPTULO I

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE COMO POLTICA DE SALUD PBLICA EN EL PER

1.1 ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA EN EL PER 1.1 .1 TRATAMIENTO LEGAL DE LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE EN EL PER1 El Per, como muchos pases en el mundo, ha atravesado por un proceso de transicin, desde ser un Estado Burocrtico Autoritario hasta pretender ser una democracia poltica consolidada. Sin embargo para lograr su consolidacin democrtica, primero deber convertir los patrones iniciales alcanzados en estructuras, con autonoma suficiente para lograr legitimar la democracia. En una democracia representativa y de mayoras como la peruana, existe el riesgo que la mayora se deje llevar por impulsos sbitos, discriminatorias de los derechos individuales, en particular de los derechos de las minoras, cuyas voces no siempre tienen peso, sobre todo en los Estados donde la distancia entre lo legal y lo real es muy grande, o donde no existe igualdad de oportunidades de participacin poltica. En busca de esta consolidacin democrtica, luego de la dictadura, se volvi a instaurar en el Per el Tribunal Constitucional, como rgano intrprete mximo de la Constitucin, quien acta como contrapeso para garantizar la vigencia efectiva de los derechos constitucionales. Para llegar a esta instancia, el expediente del Proceso de Amparo correspondiente a la Pldora del Da Siguiente ha seguido un proceso regular de revisin, en atencin al principio de pluralidad de instancia, llegando finalmente a ste rgano supremo, quien determin ordenar al Ministerio de Salud se abstenga de desarrollar como poltica pblica la distribucin gratuita de la Pldora del Da Siguiente
1

FERNANDO ORREGO .la pldora del da despus; aspectos medicos y biolgicos, chile, ed. 2005, pag.21-22

10

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ (Levonorgestrel 0.75 mg.), ello debido a que se gener duda respecto al tercer efecto antimplantatorio y por ende abortivo de la Pldora. Dicha decisin debe ser acatada por todos los ciudadanos y dems rganos de contrapeso, en atencin al principio de independencia de la funcin jurisdiccional y el principio de seguridad jurdica, conforme al cual no pueden dejarse sin efecto resoluciones que han pasado en autoridad de cosa juzgada (numeral 2, art.138 de la Constitucin peruana). En consecuencia, jurdicamente por el fallo del Tribunal Constitucional la distribucin gratuita de la Pldora del Da Siguiente se encuentra prohibida en el Per y ninguna autoridad, organismo nacional o internacional puede dejarlo sin efecto.

1.1.2 ANLISIS DEL PROCESO DE AMPARO RECADO EN EL EXPEDIENTE N 72226-2004-0-1801-JR-CI-282 RESUELTO POR EL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL PERUANO La Sentencia del Tribunal Constitucional, declarando fundada la demanda y ordenando al Ministerio de Salud se abstenga de desarrollar como Poltica Pblica la distribucin gratuita de la Pldora del Da Siguiente, fue emitida el 16 de octubre de 2009 y ratificada mediante aclaracin de fecha 09 de noviembre de 2009. Ante la ejecucin inminente de la sentencia, el Ministro de Salud remiti el Oficio N 2740-2009-DM/MINSA al representante de la Organizacin Panamericana de la Salud en el Per, Manuel Pea, con fecha 11 de noviembre de 2009, solicitndole le remita la opinin actualizada de la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud, con relacin a la Anticoncepcin Oral de Emergencia. Este Oficio recibi respuesta mediante el Comunicado de Referencia PER/COO/010/63/03/2116-2009 redactado con fecha EXPEDIENTE N 72226-2004-0-1801-JR-CI-28 RESUELTO POR EL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL PERUANO
2

11

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ 13 de noviembre de 2009, esto es, dos das posteriores a su emisin, tiempo que se considera demasiado breve para realizar nuevas investigaciones cientficas y/o distintas a las presentadas y debatidas dentro del proceso. En este documento la Organizacin Panamericana de la Salud sealaba que la Pldora del Da Siguiente slo tena efecto si se ingera antes de la ovulacin y, si se ingera el da de la ovulacin o das despus entonces no podra prevenir el embarazo. Asimismo en el mismo se hizo referencia a algunos estudios (in Vitro) que demostraron que la Pldora del Da Siguiente no impeda la anidacin del huevo fecundado y que no tena efecto sobre el endometrio, as tambin se seal que los estudios practicados en animales tambin demostraron que la Pldora del Da Siguiente no impeda la implantacin del huevo fecundado en animales. Concluyendo que el Anticonceptivo Oral de Emergencia con levonorgestrel no era abortivo. Este era el principal argumento sustentado por el Ministro de Salud peruano, Oscar Ugarte Ubilluz, para incumplir el fallo del Tribunal Constitucional, la existencia de este Comunicado, sealando que con l se haba comprobado que el Anticonceptivo Oral de Emergencia no era un frmaco abortivo. Para realizar estas afirmaciones, el representante de la Organizacin Panamericana de la salud hizo referencia a varios estudios, dos de ellos, en particular, sobre los que sustenta el efecto no abortivo del Levonorgestrel, hay que tener en cuenta que estos estudios no son de reciente data, corresponden a los aos 1999 y 2005, realizados con muchos aos de anterioridad a la emisin de la Sentencia del Tribunal Constitucional. El primero de estos estudios fue realizado con el objetivo de determinar las consecuencias en el embarazo y el neonato, tras el fracaso del Levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia, midiendo las tasas de anomalas congnitas, las complicaciones preparto y los resultados del embarazo. Ms no fue un estudio realizado para determinar si el endometrio presentaba o no un efecto antimplantatorio a consecuencia del consumo del Levonorgestrel.

12

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ Respecto al segundo estudio, el mismo presenta una revisin de las pruebas clnicas actuales sobre la utilidad de la Depo Provera (acetato de

medroxiprogesterona), que no corresponde al Levonorgestrel. Es ms, este mtodo, a diferencia de la Pldora del Da Siguiente, se toma como un agente por va intramuscular de accin prolongada. Tampoco fue un estudio realizado para determinar si el endometrio presentaba o no un efecto antimplantatorio a consecuencia del consumo del Levonorgestrel. Es ms, continuando con el anlisis del citado documento, gran parte de la fundamentacin de sus afirmaciones se ha realizado en base a estudios. En consecuencia, el Ministerio de Salud no poda hacer ninguna generalizacin respecto a las conclusiones de estos estudios, a los efectos de la Pldora del Da Siguiente (Levonorgestrel), por cuanto ninguno de ellos fue dirigido a estudiar el efecto antimplantatorio del Levonorgestrel y, por ende, su condicin de medicamento abortivo. Deviniendo en errneas las afirmaciones del Ministro de Salud y del representante de la Organizacin Panamericana de la Salud respecto a que se ha descartado definitivamente el efecto abortivo de la Pldora del Da Siguiente. Fernando Orrego(b), quien ha realizado una investigacin muy profunda respecto al efecto abortivo de la Pldora, seala que en los estudios realizados en diversas especies animales hubo gran diversidad de respuestas y diferente sensibilidad a la Pldora del Da Siguiente, as por ejemplo afirma que las dosis bajas en la rata tiene efectos progestnicos (mantienen el embarazo) pero dosis ms altas impiden la mantencin del embarazo, en cobayos las dosis bajas de Levonorgestrel mantienen el embarazo, en hmsteres el Levonorgestrel es mucho ms potente como antiespermtico que como anovulatorio, en conejas dosis altas de Levonorgestrel no inhiben la ovulacin pero alteran de manera importante la estructura del endometrio en proporcin a la dosis usada, hasta hacer que la anidacin no sea posible, en monas Cebus Apella altera la ovulacin pero no la implantacin del embrin, en ratones acta como no

13

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ progestnicos incluso despus de la fecundacin e incluso de la implantacin, esto es, puede ser abortivo. De esta manera, los estudios a los que hace referencia la Organizacin Panamericana de la Salud en su comunicado, no han podido ser realizados directamente en seres humanos y de haber sido realizados en ellos, ha sido slo de tipo comparativo, al encontrarse prohibido ticamente cualquier experimento en contrario.

1.1.3. POSICIONES A FAVOR Y EN CONTRA DE LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE En torno a la implementacin de la Pldora del Da Siguiente como poltica de salud pblica muchas instituciones, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, han intervenido como parte, fundamentando sus opiniones en razones vlidas que ameritan ser analizadas y estudiadas. A continuacin se expone de forma comparativa los principales argumentos esgrimidos por las mismas y las razones en las cuales fundamentan su opinin. A. TESIS A FAVOR DE LA CRIMINALIZACIN DEL ABORTO

Esta postura ha sido sustentada tradicionalmente por la Iglesia Catlica y los sectores conservadores dela sociedad. Desde antao la Iglesia catlica (3) plantea la proteccin absoluta y a ultranza de la vida del feto, sin estimar excepcin y matiz alguno durante todo el periodo de gestacin y sin valorar adecuadamente el conflicto del inters que subyace entre la necesidad de respetar la vida del concebido y la libertad y autodeterminacin de la madre para decidir sobre su cuerpo y el producto de la concepcin. Se afirma que la vida una vez concebida debe ser protegida absolutamente; el aborto al igual que el infanticidio es un crimen abominable.
(c)

La vida de los no nacidos tiene el mismo

valor que los ya nacidos y se protege, aun cuando la vida de la madre se encuentre en grave peligro. BN no se reconoce causa alguna por la que se pueda admitir un relajamiento en la proteccin de la vida.

14

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ El aborto sera una forma de asesinato, siendo un hecho execrable, desde el punto de vista moral
(d)

. El derecho a la vida del embrin y del feto se generaliza

y absolutiza no reconocindose limitacin alguna, pues solo as se protege la santidad de la vida como reflejo de la voluntad divina y que ningn humano ni persona contingente puede alterar(e). Las posiciones ms radicales llegan incluso a defender el respeto a la vida del feto en los casos en que la vida de la madre corra peligro a causa del embarazo. Pese a todo, se debe reconocer que tambin en el seno de la Iglesia Catlica pueden encontrarse criterios flexibles que aceptan la posibilidad del aborto en algunos casos excepcionales, aunque siempre se parte por el elvalo e indisoluble principio del respeto a la vida del ser humano en gestacin. Dichos planteamientos no constituyen la opinin oficial de la iglesia sino ms bien el pronunciamiento partculas de telogos y cristianos militantes que dotan de humanidad y flexibilidad el anlisis y cuestionamiento del tema del aborto. B. TESIS EN CONTRA DE LA CRIMINALIZACION DEL ABORTO

Este criterio se caracteriza por plantear como contrapartida del respeto a l vidala necesidad de tener en cuenta y respetar el derecho absoluto de la mujer a disponer de su propio cuerpo y de las partes del mismo, entre las que se cuenta el producto de la concepcin que lleva en su vientre
(f).

Para justificar dicho punto

de vista se recurre a los ms variados argumentos entre los que se cuentan que el embrin y el feto no seran sino parte integrante del organismo de la madre embarazada sobre los cuales es posible consentir y disponer cuando se crea oportuno. As como existe un consentimiento del ser humano para disponer de su cuerpo, as tambin debe existir- se apunta- un consentimiento valido para decidir sobre el producto de la concepcin. Solo si se entiende- cosa que se niega- que el concebido es un ente separable orgnicamente de la madre es que se le puede conceder algn tipo de proteccin jurdica independiente. Desde el plano jurdico se postula que la facultad de abortar y de interrumpir el embarazo reside en el derecho fundamental a la libertad y a la autodeterminacin que tiene toda

15

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ persona- incluida la madre- de decidir sobre la esfera de organizacin y su propio cuerpo. Se alude aqu tambin a un supuesto derecho a la maternidad que tiene una esfera positiva: el derecho a tener hijos, y una esfera negativa- que aqu interesa resaltar- : el derecho a no tenerlos. Por otro lado, se afirma que un pas que no puede mantener a sus hijos y no puede ofrecer una vida digna a sus ciudadanos no debe exigir ms nacimientos (g). Esta postura en sus planteamientos ms extremos no reconoce ninguna limitacin a la autodeterminacin de la madre a la hora de interrumpir el embarazo, dado que puede hacerlo no solo antes de los tres meses cuando se trata todava de un embrin, sino que la interrupcin puede ejecutarse incluso antes del nacimiento, durante el noveno mes de embarazo. Pese al apoyo que reside esta postura no existe ningn pas donde exista impunidad a la libre eleccin sobre la decisin si se desea abortar o no hasta el comienzo del parto. (h) C. POSICION DE LOS GRUPOS FEMINISTAS

Con una posicin opuesta a la sustentada por la Iglesia Catlica, las organizaciones feministas, son partidarias de la liberalizacin del aborto voluntario, tesis que defienden no solo con argumentos jurdicos, sino tambin con medios de fuerza, como el caso de la Organizacin CHOISIR en Grennoble que intento practicar un aborto en publico En nuestro pas las organizaciones feministas IDEPAZ, PERU MUJER, DEMUS Y MANUELA RAMOS, sosteniendo igual criterio, presentaron bajo el membrete de CLADEM PERU (Comit Latinoamericano de Defensa de la Mujer- filial Per (, un proyecto modificatorio del delito de Aborto a la Comisin Revisora del Cdigo Penal, cuando se encontraba en preparacin el vigente cuerpo de leyes, bajo el siguiente texto. Artculo 114.- La mujer que causa su aborto, o consiente que otro se lo practique, no ser sujeto de sancin penal

16

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ Artculo 115.- Constituye circunstancia agravante si sobreviniera la muerte por la interrupcin del embarazo consentido por la mujer y el agente pudo preveer este resultado, la pena ser no menos de 2 ni mayor de 3 ao. Artculo 116.-El que hace abortar a una mujer sin su consentimiento, ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de cinco aos. Si el agente fuese progenitor, cnyuge o tuviese establecida unin de hecho con la mujer, ser reprimido con pena privadita de libertad no menor de 4 ni mayor de 5 aos. Si la mujer sufre lesin grave, la pena ser no menor de 5 si el agente pudo preveer este resultado. Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este resultado, la pena ser no menor de cinco ni mayor de ocho aos. Artculo 117.- (No comprendido porque los trabajadores de la salud no sern criminalizados por la interrupcin del embarazo en condiciones ptimas de salud, cuando este es permitido por la mujer). Artculo 118.- El que, con violencia, ocasiona un aborto, sin haber tenido el propsito de causarlo, siendo notorio o constndole el embarazo, ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos aos, o con prestacin de servicio comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas. Si el agente fuese progenitor, cnyuge o tuviese establecido unin de hecho con la mujer ser reprimido con pena privativa de libertad no menos de dos ni mayor de tres aos. Artculo 119.- El mdico, obstetra, farmacutico, o cualquier profesional sanitario, que realiza un aborto sin consentimiento de la mujer, en condiciones insalubres y/o con nimo de lucro ser reprimido con pena privativa de la libertad no menor de tres ni mayor de cinco aos.

17

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ Sostienen, se discute, en el derecho Penal, si el embrin es persona. Para nosotros la persona humana se define por tener conciencia autoconciencia, sensibilidad y memoria. El embrin no cuenta con estas caractersticas de autodeterminacin, por lo que no puede atribursele la calidad de persona humana. De otro lado, en el artculo 2, inciso 2) de la Constitucin de 1993, se establece toda persona tiene derecho a la igualdad ante la ley, Nadie debe ser discriminado por motivo de origen, raza, sexo, idioma, religin, opinin, condicin econmica o de cualquiera otra ndole. As tambin, existen normas internacionales como La convencin de las Naciones Unidad de 1979, sobre eliminacin de todas las Formas de discriminacin a la Mujer, que fuera suscrita por el Per el 9 de junio de 1981 y ratificada el 4 de Junio de 1982 por resolucin Legislativa N 24432. Cuando se criminaliza el aborto voluntario no se cumple este precepto constitucional pues se discrimina a la mujer, recortndole sus derechos

personales. Consideramos que se estara produciendo una contradiccin y un desfase legal que se estara produciendo una contradiccin y un desfase legal porque si bien existe una diferencia fisiolgica entre mujeres y hombres, el embrin se ubica en el cuerpo de la mujer y la reproduccin humana es responsabilidad de ambos, sin embargo, se reprime nicamente a la mujer en cuanto que se legisla sobre el cuerpo de esta y no sobre el cuerpo de esta y no sobre el del varn. Ms aun, cuando se trata del aborto en caso de violacin, porque el estado estara obligando a la mujer a sumir una maternidad no deseada, ya que siendo vctima de violacin se le impone la maternidad. Como se observa, nuestras feministas plantean la impunidad del aborto consentido en cualquier estado de gestacin, sin tener en cuenta el cundo, porque, y por quien se practique; en suma, son partidarias dela libre disposicin del feto por la mujer embarazada. (I) 1.2 EL INICIO DE LA VIDA HUMANA Y LA POSIBILIDAD DE LA EXISTENCIA DEL CARCTER ABORTIVO DE LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE

18

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ 1.2.1. LA FECUNDACIN: EL INICIO DE LA VIDA HUMANA Los espermios fueron descubiertos por Van Leeuwenhoek en 1677 y el vulo de los mamferos por Von Baer en 1827 (en una perra). La fecundacin fue observada por vez primera por Oskar Hertwig en 1875 y, desde entonces, todos los especialistas en desarrollo humano, los embrilogos, estn de acuerdo en que el nuevo individuo humano comienza con la fecundacin. Seala el doctor Fernando Orrego que este es un hecho biolgico establecido, inamovible, al igual que la circulacin de la sangre o la conduccin del impulso nervioso. (j) Mediante la ciencia se ha comprobado que la vida humana se inicia en la fecundacin, momento en el cual se origina un nuevo ser humano con identidad genmica propia, que [] contiene los genes que le hacen nico e irrepetible. Siendo su genoma diferente al de sus padres, tiene ya su identidad sexual y cuenta con los elementos y capacidad necesarios para comandar por si mismo su propio desarrollo. Produce seales bioqumicas que facilitan su

reconocimiento y preparan su implantacin, manteniendo una evidente comunicacin con su madre. Lamentablemente la doctrina cientfica no ha sido unnime en reconocer la condicin individual del cigoto y ha venido utilizando desde hace algunos aos el trmino pre-embrin para referirse al ser humano en sus primeras dos semanas de vida, en lo cual no existira problema si no fuera porque dicha terminologa ha sido manipulada para demarcar dos etapas en el desarrollo embrionario: el preembrin hasta el momento en que aparece la estra embrionaria y se produce la implantacin, y la del embrin que luego se convierte en feto y ms tarde en neonato, para justificar que en la primera fase de vida no humana sera posible realizar alguna experimentacin (o manipulacin) sobre el pre-embrin, mientras que en la segunda, ello no estara permitido al encontrarnos ya frente a un individuo humano. 1.2.2. FUNDAMENTACIN JURDICA DEL INICIO DE LA VIDA DESDE LA FECUNDACIN

19

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ En el mbito internacional el derecho a la vida se encuentra amparado desde la Concepcin en los siguientes instrumentos internacionales: El artculo 3) de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, en la Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (Bogot 1940), en el artculo 6 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, en el artculo 4 del Pacto de San Jos de Costa Rica y en la Convencin sobre los Derechos del Nio (Costa Rica 1990). Sin embargo, siendo que el aborto no est prohibido en todos los pases, la mayora de los instrumentos internacionales de proteccin de los Derechos Humanos evitan precisar cul es el momento exacto en el que empieza la vida y dejan un campo discrecional para que la normatividad de cada Estado delimite el momento en el que empieza la proteccin de la misma. Es sumamente ilustrativo de tal tendencia, lo resuelto por la Comisin Interamericana de Derechos Humanos al emitir su opinin Consultiva en el caso conocido como Baby Boy(k).En esta Sentencia, pareciera que la Comisin vuelve [] a la antigua discusin relativa a la animacin fetal, proyectada hasta el ocaso del siglo XX; pero referida ahora al concepto de viabilidad y vida en s misma [] (Corte Superior de Justicia de Lima 2008: 1117), lo que constituye un retroceso lamentable a lo avanzado en materia de Derechos Humanos, por cuanto, indistintamente de que existan legislaciones que regulen o no el aborto, la Comisin Interamericana de Derechos Humanos debe precisar el momento exacto en que inicia la vida, mxime cuando la ciencia ya ha determinado que es desde el momento de la. En dicho caso, la Comisin Interamericana de Derechos Humanos seal que la adicin de la clusula en general incluida en el numeral 1 del artculo 4 de la Convencin Americana de los Derechos Humanos (siendo la frase completa, en general, desde el momento de la concepcin), haba sido precisamente para permitir que en la legislacin interna de los pases miembros no existieran restricciones absolutas desde el sistema interamericano respecto al aborto, es decir, que los Estados parte puedan incluir en su legislacin local normas referidas al aborto legal, al amparo de ste artculo.

20

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ En esta Sentencia, pareciera que la Comisin vuelve [] a la antigua discusin relativa a la animacin fetal, proyectada hasta el ocaso del siglo XX; pero referida ahora al concepto de viabilidad y vida en s misma [] (Corte Superior de Justicia de Lima 2008: 1117), lo que constituye un retroceso lamentable a lo avanzado en materia de Derechos Humanos, por cuanto, indistintamente de que existan legislaciones que regulen o no el aborto, la Comisin Interamericana de Derechos Humanos debe precisar el momento exacto en que inicia la vida, mxime cuando la ciencia ya ha determinado que es desde el momento de la fecundacin, no se puede pretender realizar manipulaciones terminolgicas al respecto. La tendencia a no aceptar al momento de la fecundacin como el inicio de la vida, siguiendo la Teora de la Implantacin, ha sido seguida extraamente por prestigiosos organismos a nivel Internacional como la Organizacin Mundial de la Salud, la cual ha sealado que el embarazo comienza cuando se completa la implantacin de un huevo fertilizado en el endometrio, el Comit de tica de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO), el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa (ACOG) y, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de la Administracin Federal de Drogas (FDA) de los Estados Unidos. No obstante, con una definicin terminolgica ms apropiada, la Organizacin Internacional del Trabajo en su glosario sobre Salud y Seguridad en el Trabajo para la Mujer y el Nio ha seguido la Teora de la Fecundacin, definiendo a la concepcin como el momento en que un vulo resulta fertilizado por el esperma y empieza a crecer, siendo este el momento en que inicia una nueva vida y el comienzo del embarazo. 1.2.3 EL MTODO DE ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA La Anticoncepcin Oral de Emergencia es un mtodo contraceptivo utilizado por mujeres con posterioridad de horas o das de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin, de ah su nombre de emergencia, creado para impedir el embarazo, que a diferencia de los mtodos anticonceptivos, no puede ser utilizado de manera regular sino slo excepcional en los siguientes casos,

21

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ sealados por la Organizacin Mundial de la Salud (PNUD-FNUAP-OMSBANCO MUNDIAL, et l. 2005): a) Cuando no se ha utilizado ningn mtodo anticonceptivo, esto es, coito voluntario sin proteccin contraceptiva. b) Cuando ha ocurrido una falla o inconsistencia del mtodo anticonceptivo o ste ha sido usado de manera incorrecta, incluyendo casos en los que: El condn se ha roto, deslizado o se ha usado de manera incorrecta. La mujer ha olvidado tomar tres o ms pldoras anticonceptivas orales combinadas consecutivas. Ha habido un retraso de ms de dos semanas en la administracin de la inyeccin anticonceptiva de progestgeno solo (acetato de medroxiprogesterona de depsito o enantato de noresterona). Ha habido un retraso de ms de siete das en la administracin de la inyeccin mensual combinada de estrgenos ms progestgeno. El parche transdrmico (o el anillo vaginal) se ha de splazado, ha habido un retraso en su colocacin o se ha extrado antes de lo debido. El diafragma (o el capuchn cervical) se ha desplazado o roto, o se ha extrado antes de lo debido. El coito interrumpido ha fallado (por ejemplo, una eyaculacin en la vagina o en genitales externos). Una tableta (o una pelcula espermicida) no se ha derretido antes de la relacin sexual. Ha ocurrido un error en el clculo del mtodo de abstinencia peridica o no ha sido posible practicar la abstinencia en los das frtiles del ciclo. Ha ocurrido una expulsin del DIU. Inicio del mtodo hormonal, inyectable u oral, tardamente en el ciclo.

22

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ c) Cuando ha ocurrido una agresin sexual y la mujer no est protegida con un mtodo anticonceptivo eficaz (Villanueva 2008: 21). ste ltimo caso persigue un evidente fin abortivo, que puede ser puesto a debate con el tema de la legalizacin del aborto, pero que en la actualidad en el Per se encuentra prohibido. Existen diferentes tipos de anticoncepcin de emergencia que incluyen regmenes hormonales y no hormonales. La Pldora del Da Siguiente es el contraceptivo de emergencia de mayor uso, presentado como un frmaco compuesto por Levonorgestrel, un compuesto qumico sinttico (progestgeno), [] derivado de la 19 nortestosterona, la cual, a su vez deriva de la hormona masculina testosterona. Este origen hace que el Levonorgestrel tenga una accin dual; por un lado similar a la hormona femenina progesterona (que favorece la gestacin) y, por otro, que tenga efectos masculinizantes, que antagonizan la accin de las hormonas femeninas Se presenta en un estuche de dos comprimidos conteniendo cada uno 0,75 microgramos de dicha sustancia, siendo esta dosis 50 veces mayor a la existente en los anticonceptivos orales comunes. Es decir, ingerir dicha dosis equivale a tomar 50 anticonceptivos juntos, motivo por el que ha sido catalogada por el doctor Vasallo Pulido como una bomba hormonal al romper el delicado y complejo equilibrio biolgico que da a la mujer su fecundidad cclica.

1.2.4 EFECTOS BIOLGICOS DEL LEVONORGESTREL CONOCIDO COMO PLDORA DEL DA SIGUIENTE 1.2.4.1. PRIMER EFECTO: ACCIN ANOVULATORIA Se han hecho numerosos estudios sobre este tema con resultados discrepantes, sin embargo, en los trabajos realizado por Marions mediante

ultrasonografatransvaginal, en los que se observ el momento de la ovulacin, se ha visto que la Pldora del Da Siguiente administrada 2 das antes de la ovulacin, inhibe el desarrollo o la rotura del folculo, por lo que no hay ovulacin,

23

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ y disminuye la produccin de progesterona y la duracin de la fase ltea. Comprobndose que este primer efecto anovulatorio s se produce. Croxatto
(l)

tambin observan que [] si el contraceptivo de emergencia se da 5

das antes de la ovulacin, sta se inhibe en 80%, si se da tres das antes, la inhibicin es de 50%, pero dos das antes sta ya no se altera. Este grupo obtuvo resultados muy similares usando solo Levonorgestrel [Pldora del Da Siguiente] (una o dos dosis de 0.75 mg), observando adems que con Levonorgestrel, en muchos casos, aunque no inhibe la ovulacin, s disminuye la produccin de progesterona por el ovario lo que se sabe dificulta la ulterior implantacin del embrin. Seala el doctor Orrego que el efecto anovulatorio no se produce si la Pldora del Da Siguiente se ingiere el da de la ovulacin o el da anterior a ste, sin embargo su efecto anovulatorio si se presenta con anterioridad a estos das; y, puede explicarse por el efecto inhibidor que la Pldora tiene sobre la secrecin de la hormona luteinizante de la hipfisis, lo que est bien documentado. En esta misma lnea, Trusell refiere que este mecanismo de accin podra explicar la eficacia de la Pldora cuando se utiliza durante la primera mitad del ciclo menstrual, antes de haberse producido la ovulacin. En conclusin, el efecto anovulatorio no se produce en todos los casos, su produccin depende de los das de anterioridad con los que se haya tomado la pldora; no operando para impedir la ovulacin si se ingiere el da anterior o el da de la ovulacin, en cuyos supuestos debe concurrir otro efecto, no anovulatorio para impedir el embarazo. 1.2.4.2 SEGUNDO EFECTO: ACCIN ESPERMTICA3

Jos Hurtado Pozo. Manual de derecho penal Parte Especial I Homicidio y Abortolima 1982, pg. 160y 161

24

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ Indica el doctor Orrego que [] en el cuello uterino el LNG [Pldora del Da Siguiente], al igual que otras progestinas, es capaz de espesar el moco presente en su cavidad, lo que dificulta o impide el ascenso de los espermios (Orrego 2005: 32). En cuanto a la desaparicin de los espermios de la cavidad uterina, mostrada por Kesser, no est claro por qu se produce, aunque la correlacin temporal entre este efecto de la Pldora y la alteracin funcional del endometrio, sugiere que ella es la causante de este efecto. Comprobndose que este segundo efecto tambin se produce. Por su parte Kesser y cols, en los estudios que realizaron sobre el efecto de la Pldora del Da Siguiente administrada en forma aguda en una dosis nica de 0.4 mg, mostraron que la penetracin de los espermios en el cuello uterino comenz a disminuir significativamente recin a las 9 horas despus de la administracin, y que la recuperacin de espermios desde la cavidad uterina disminuy en una magnitud importante a partir de las 7 horas. Esto es concordante con los estudios hechos inmediatamente despus de hacer un implante subcutneo de Levonorgestrel [Pldora del Da Siguiente] (Norplat), en este caso se vio que la penetracin de los espermios en el cuello uterino comienza a disminuir despus de 24 horas de su aplicacin. Tambin se ha estudiado el efecto directo que la Pldora del Da Siguiente tiene sobre las funciones de los espermios aislados, en dosis similares a las que se alcanzan en el organismo, cuando se lo usa como contraceptivo de emergencia,

encontrndose que disminuye ligeramente su velocidad (4 a 6%) y su capacidad para penetrar la membrana del oocito en 31%. En consecuencia, este efecto tambin se encuentra sujeto al tiempo de ingesta de la Pldora, no pudiendo producirse el mismo en todos los casos de consumo de la Pldora del Da Siguiente, dejando abierta la posibilidad a la existencia de un tercer efecto antimplantatorio que cubra el alto margen de efectividad anteriormente descrito.

25

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ 1.2.4.3 TERCER EFECTO: ACCIN ANTIMPLANTATORIO4 Entre las funciones ms importantes del endometrio est la receptividad o capacidad de permitir la implantacin del embrin. sta ocurre cuando el embrin tiene unos 7 das de edad e involucra una serie compleja de eventos, an no totalmente conocidos, que [] comienzan con la adhesin del embrin al endometrio, proceso que requiere de la interaccin selectiva de protenas de la superficie del embrin con otras protenas complementarias, receptoras de las membranas externas de las clulas endometriales (Orrego 2005: 18-19). A esta etapa de adhesin sigue la penetracin del embrin para quedar, finalmente, completamente internalizado en el endometrio. En consecuencia, el proceso de implantacin no es slo un proceso mecnico de mera conduccin del ovulo fecundado sino que es un proceso extremadamente complejo de acondicionamiento del tero para la recepcin y formacin del nuevo ser. 1.2.5 EFECTO ABORTIVO Debe tenerse en claro que [] si un procedimiento es capaz de impedir la fecundacin, debe hablarse de un efecto anticonceptivo, en cambio, si su efectividad se debe a una accin posterior a la fecundacin, en que ya se ha formado un nuevo ser humano, estaremos ante un efecto abortivo. Como se ha explicado en lneas anteriores, para que la Pldora del Da Siguiente acte como anticonceptivo sera necesario que, o bien inhiba la ovulacin, o bien impida el ascenso de los espermios hasta el tercio distal de la trompa uterina, sitio de la fecundacin. Como tambin se ha sealado, tanto la accin anovulatoria como la accin espermtica de la Pldora del Da Siguiente, dependen del tiempo de su ingesta.

VILA-CORO, Mara Dolores 2008 La biotica en la encrucijada: sexualidad, aborto, eutanasia (2a. ed.). Espaa: Dykinson. ltima modificacin 25-10-10. p.133 .Consulta: 19-05-11.
4

26

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ En este sentido, como explica el doctor Orrego, si el intervalo existente entre la administracin del contraceptivo de emergencia y la relacin sexual fuera de un da, la efectividad del contraceptivo de emergencia, si actuara slo como anticonceptivo (accin anovulatoria y/o espermtica), sera slo de 60,5%. Si el intervalo fuera de 2 das, la efectividad sera slo de 27,9%; para un intervalo de 3 das la efectividad bajara a 19% y, a los 4 das a 4,6%. Es decir, est muy por debajo del 89% de efectividad real de la Pldora en el intervalo 12 horas a 3 das y, al 83,6% para un intervalo de 4 das. Es ms, en algunos casos se ha sealado que la efectividad de la Pldora del Da Siguiente puede llegar al 100%. En consecuencia, su alta eficacia, explicada cientficamente en base a estudios slidos e inobjetables, tanto en lo que se refiere a la fertilidad de las mujeres sanas como en lo referente a los efectos anti-fertilidad de los contraceptivos de emergencia, slo puede ser alcanzada mediante un efecto abortivo indiscutible. Otro factor de la Pldora del Da Siguiente que hace que se le considere abortiva, es su dosificacin y el rgimen en el que es administrada, esto es, en una dosis de 0,75 mg, que se repite a 12 horas despus para dar un total de 1,5 mg., dosis 50 veces mayor a la usada en un contraceptivo oral en base a Levonorgestrel [PDS]. Como seala el doctor Orrego, esto produce un aumento brusco (un golpe) de la concentracin de Levonorgestrel [PDS] en la sangre, seguida por un descenso ms gradual. Estos cambios bruscos en su concentracin, muy diferentes a los que ocurre con la hormona natural, llevan a un gran desequilibrio entre las concentraciones de progestina y de estrgenos, y contribuyen a su efecto abortivo. La preparacin inmediata y localizada del endometrio para la implantacin es efectuada por el embrin mismo, especialmente por la secrecin de gonadotrofina corinica y de al menos, otros 20 factores que produce el embrin preimplantacional, esta intensa actividad de sntesis y secrecin de protenas lleva a una alta demanda de energa. Ello se refleja en un marcado aumento del consumo de glucosa por parte del embrin humano preimplantacional el que se

27

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ triplica en slo tres das. No obstante esto no puede llevarse a cabo debido a las intensas y prolongadas alteraciones en la funcin secretora del endometrio y en el pH del lquido endometrial producidas por la Pldora del Da Siguiente. Por otro lado la Pldora del Da Siguiente produce una asincrona en el desarrollo del endometrio, es decir que el aspecto histolgico de ste, va cambiando a lo largo del ciclo menstrual, no correspondiendo a lo que debiera observarse en esa etapa del ciclo. Asimismo se produce una [] alteracin en el transporte del embrin en las trompas, o en el cuerpo uterino, sea retardndolo, sea acelerando su trnsito, de modo que no sea capaz de llegar al sitio de implantacin en el momento de mxima receptividad (ventana) del endometrio, con lo cual la anidacin no ocurre. Si bien no existen suficientes estudios para comprender a cabalidad todos los efectos que una sustancia de accin compleja, como es el Levonorgestrel, pueda tener sobre la fertilidad humana. Como indica el doctor Orrego, an reconociendo que las respuestas necesariamente sern incompletas, hay aspectos en los cuales se puede llegar ya a un grado de compresin suficiente como lo es que la Pldora del Da Siguiente es capaz de impedir, con gran eficacia, el desarrollo del embrin humano entre el momento de la fecundacin y el momento de la implantacin, produciendo un aborto. 1.2.6 EFECTOS SECUNDARIOS 1.2.6.1 ACCIONES PATOLGICAS La ingesta de la Pldora del Da Siguiente ocasiona diversos sntomas adversos, sealando el doctor Orrego los siguientes:

Nuseas (en 23% de los casos), vmitos (5,6%) mareos (11%), disminucin de fuerzas (17%) cefalea (17%) dolor abdominal bajo (17%), as como sangrado irregular en porcentajes variables, [] debido a la presencia adicional de

28

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ estrgenos. []. En mujeres jvenes sin otros factores de riesgo, se han informado que la Pldora del Da Siguiente (rgimen de Yuzpe) ha provocado infarto cerebeloso bilateral, trombosis de la vena retiniana y oclusin de la arteria cerebral media, lo cual se ha atribuido a la alta cantidad de estrgenos de este rgimen.

Esta informacin ha sido confirmada por la investigacin realizada por el doctor Trussell y la doctora Raymond, quienes sealan que los efectos secundarios incluyen nuseas y vmitos, dolor abdominal, sensibilidad en los senos, dolor de cabeza, mareos y fatiga. Tambin sealan que algunos estudios sugieren que [] las usuarias de anticoncepcin oral pueden incrementar al doble el riesgo de desarrollar cncer cervical o un precursor de este tipo de cncer. Las usuarias durante mayor tiempo seis aos o ms tienen mayor riesgo. El estudio recogi, para casos y controles, informacin sobre prcticas sexuales, historia reproductiva, uso de anticonceptivos, infecciones genitales, historial mdico, higiene personal y hbitos, incluido el de fumar y caractersticas demogrficas 1.2.6.2 EFECTOS EN MUJERES EN PERIODO DE LACTANCIA Seala Trussell que no es recomendable el consumo del acetato de ulipristal (otra forma de anticoncepcin de emergencia) en las mujeres en periodo de lactancia, por cuanto muchos frmacos se excretan en la leche materna. Siendo que los riesgos para el lactante no pueden excluirse. Luego, algunos autores concluyen que para limitar la exposicin infantil al perodo de excrecin mxima de Levonorgestrel en la leche, las madres deben interrumpir la lactancia durante al menos 8 horas, no ms de 24 horas, pero despus de tomar la pldora. 1.2.6.3 EFECTOS EN MUJERES EMBARAZADAS Si bien James Trussell seala que no se han realizado estudios concluyentes de los nacimientos de las mujeres que ya estaban embarazadas cuando tomaron las

29

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ pldoras anticonceptivas de emergencia combinadas o despus de una falla de las mismas. Sin embargo, el doctor Fernando Orrego nos indica que [] en el caso de LNG tambin se ha visto un incremento de los embarazos tubarios, lo que ha obligado a los fabricantes de Postinor-2 (marca comercial de LNG 0,75 mg) a indicar en la hoja de instrucciones, que los proveedores de salud deben estar alertas ante la posibilidad de embarazo ectpico en mujeres que han quedado embarazadas o se quejan de dolor abdominal inferior despus de tomar Postinor 2. Esta accin se ha atribuido al efecto paralizante que la progesterona en alta concentracin tiene sobre los cilios del oviducto humano. Finalmente, las usuarias de estos contraceptivos tienen una alta tasa de abortos que [] es 2,8 veces la de mujeres de similar edad y actividad sexual, lo que se atribuye a que estas usuarias son ms propensas a asumir conductas de riesgo. Por ello, lejos de prevenir los abortos, los contraceptivos de emergencia adems de inducirlos en los embriones preimplantacionales, tambin los generan en etapas ms avanzadas de la gestacin.

CAPTULO II LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE COMO NECESIDAD

2.1 POBREZA Y DESARROLLO Alrededor de 2,800.00 millones de personas, esto es, el 46% de la humanidad, viven por debajo de la lnea de pobreza que el Banco Mundial fija en menos de 2 dlares diarios Una pobreza tan inconcebible vuelve a estas personas especialmente vulnerables ante cambios insignificantes de las condiciones naturales y sociales, y tambin las expone a muchas formas de explotacin y abuso. Cada ao, unos18 millones mueren prematuramente por causas

30

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ relacionadas con la pobreza .Esto constituye un tercio de todas las muertes humanas _ 50 000 diarias, que incluyen las de 34 000 nios menores de cinco aos. Pogge
(m)

manifiesta Esta pobreza masiva y extrema coexiste con una

prosperidad extraordinaria creciente en otras partes: La renta media de los ciudadanos de los pases ricos tiene casi 50 veces ms poder adquisitivo y es casi 200 veces mayor en trminos de tasa de intercambio mercantil que la de los pobres globales. El dficit agregado de todas las personas que distan de la lnea de pobreza situada en 2 dlares PPA al da alcanza los 300 000 millones de dlares anuales, que equivalen al 1,2 % de las rentas nacionales anuales brutas agregadas de las economas con rentas ms altas. Adems seala: Los 2,800 millones de personas ms pobres tienen juntas cerca del 1,2 % de la renta global agregada, mientras que los 908 millones de personas de las economas de renta alta acaparan el 79,7%. Con slo transferir un 1% de la renta global agregada _312 000 millones de dlares anuales_ del primer grupo al segundo, se erradicara la pobreza mundial extrema [Las cursivas son nuestras]. Tratar de justificar la implementacin de Mtodos Anticonceptivos de Emergencia como la solucin para erradicar la pobreza extrema, parece slo responder a otro inters cambiante de la clase econmica con renta ms alta para justificar la venta de dichos medicamentos enriquecindose an ms, por medio de la adquisicin de las mismas, como un plus a la venta de medicamentos anticonceptivos regulares, ocultando en su haber intenciones egostas que podran tornarse todava ms funestas en contra de los pobres, como lo es su eliminacin, regresando a perodos en los que la humanidad crea falsamente que las personas valan por lo que tenan y no por lo que eran. Cmo podemos justificar una poltica anticonceptiva que podra ser abortiva, para reducir la pobreza, cuando uno de los principales factores que la genera se encuentra en las decisiones equivocadas y egostas respecto a cuestiones

31

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ vitales por parte de los acaparadores de la mayor cantidad de recursos econmicos. Finalmente, es evidente que la implementacin de la Pldora del Da Siguiente como una poltica de salud pblica no contribuir a la reduccin de la pobreza. La solucin al problema de la pobreza puede ser obtenida por otros medios mucho ms eficaces e idneos, como la concesin econmica de los pases ricos centrada en el mejoramiento de las condiciones de salud, educacin y potenciacin de las capacidades de las personas pobres, sin que tal ayude econmico le implique perder su condicin de riqueza. Lamentablemente la voluntad de querer eliminar realmente la pobreza extrema al parecer no existe, por lo menos no en todas las personas ricas o empoderadas que dicen tenerla. Siendo la anticoncepcin de emergencia otro medio ms para incrementar su riqueza, maquillada como ayuda humanitaria, para promover su compra por parte de Estados pobres o con una economa media como la peruana. 2.2 LOS NACIMIENTOS NO DESEADOS La existencia de nacimientos no deseados ha sido una de las causas ms utilizadas por parte de los defensores de la Pldora del Da Siguiente para justificar su distribucin, as lo demuestra el Informe N 78 de la Defensora del Pueblo, en el cual se seal, que existe una necesidad insatisfecha de planificacin familiar que resulta fundamental cubrir para reducir el nmero de abortos clandestinos. En este informe se afirma que el acceso a la informacin implica el acceso a todos los medios adecuados para prevenir embarazos no deseados, incluyendo la anticoncepcin oral de emergencia, que complementa la gama de mtodos anticonceptivos del Programa Nacional de Planificacin Familiar. En esa medida, seala que la Pldora del Da siguiente es un instrumento de extraordinaria importancia que contribuye positivamente al cumplimiento del

32

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ Programa de Accin de El Cairo, previniendo los embarazos no deseados en los casos de relaciones sexuales que ocurren sin la proteccin anticonceptiva. Es decir, la Defensora del Pueblo relaciona la necesidad de reduccin de embarazos no deseados con la necesidad insatisfecha de anticoncepcin atribuyendo ambas al precio de los anticonceptivos y la ampliacin de la gama de mtodos anticonceptivos para cubrirla. En efecto, [] la idea de pedir ayuda para anticonceptivos se basa en la opinin de que si se dejase operar el libre mercado a su propio arbitrio, no se suministraran los anticonceptivos necesarios para satisfacer la demanda [], quienes defienden lo del dinero para preservativos podran argir que las familias pobres no tienen con que comprar preservativos, aunque este argumento carece de lgica, ya que un hijo no deseado es mucho ms costoso que un preservativo Sustenta estas afirmaciones sealando que si existiera una demanda muy grande pendiente de ser satisfecha el mercado no dudara en colocar ms anticonceptivos en el mismo para venderlos y si el problema fuera que las personas pobres no tuvieran dinero para comprar anticonceptivos, este ltimo es inverosmil por cuanto un hijo cuesta ms que las pastillas anticonceptivas. Aun cuando, el problema de los nacimientos no deseados existe, especialmente en el caso de adolescentes, el mismo puede ser abordado mediante programas de planificacin familiar que incluyan mtodos anticonceptivos de uso regular, que son usados como medios de prevencin de la fecundacin, esto es, antes de mantener relaciones sexuales y no con contraceptivos de emergencia que son utilizados despus de mantener relaciones para eliminar el posible embarazo. Por otro lado, el problema tambin se encuentra relacionado con otros factores como la violencia fsica y psicolgica ejercida dentro de los hogares en extrema pobreza en contra de mujeres de escasos recursos, que no cuentan con educacin en materia de planificacin familiar, o que cuentan con una libertad de

33

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ decisin limitada, respecto al nmero de hijos que desean tener, o sometidas a la decisin del varn. Por tanto, el problema no ser resuelto atendiendo slo la cantidad o variedad de anticonceptivos que se distribuyen, sino, especialmente, logrando que los ciudadanos comprendan los beneficios que la planificacin familiar pueda traer para la economa de su hogar y el bienestar de sus miembros. Por otro lado, la utilizacin de un mtodo preventivo siempre ser mejor en comparacin a un mtodo de emergencia, dado que este ltimo promueve la prctica de relaciones sexuales sin proteccin, lo que contradictoriamente s podra incrementar el nmero de embarazos no deseados y de abortos. 2.3 EL CRECIMIENTO ECONMICO FRENTE AL CRECIMIENTO

POBLACIONAL Otra de las causas que han sido utilizadas para implementar la distribucin de la Pldora del Da Siguiente como poltica de salud pblica, ha sido la afirmacin de que el crecimiento poblacional, especialmente de las personas pobres, impide el crecimiento econmico; este ha sido el enfoque expuesto en la Declaracin del Milenio, conforme al cual, el mismo plante sus objetivos; siendo uno de ellos, la reduccin de las personas pobres. En efecto, el crecimiento de la poblacin no se encuentra relacionado directamente con el crecimiento econmico, al comparar entre pases, no se encuentra relacin alguna entre los casos exitosos de reduccin del crecimiento de la poblacin y los casos exitosos de incremento del crecimiento econmico, como seala Easterly parece claro que el crecimiento econmico depende de una serie de factores que no tienen nada que ver con el crecimiento de la poblacin.

2.4 POSIBLES SOLUCIONES AL PROBLEMA DE LA POBREZA

34

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ 2.4.1 DESARROLLO: EL MEJOR ANTICONCEPTIVO Easterly (n) seala que una regularidad estadstica con la cual todo el mundo est de acuerdo es que hay una relacin negativa entre el ingreso per cpita y el crecimiento de la poblacin. As refiere: Los padres tienen menos hijos en los pases ricos que en los pases pobres. En el quintil ms pobre de pases hay en promedio 6,5 nacimientos por mujer mientras que en quintil ms rico hay en promedio 1,7 nacimientos por mujer. [] Los padres de pases ricos tienen menos nios que los de los pases pobres, pero invierten ms en cada hijo en escolaridad, nutricin y clases de danza. Los ricos con menos hijos que los pobres, invierten ms en cada uno de ellos. Un pas, dependiendo del nivel inicial de capacitacin de los padres, puede terminar con una alta fecundidad y una renta baja o con una baja fecundidad y una renta alta Este autor explica que ambas condiciones se autoperpetan, como la sociedad pobre obtiene bajos rendimientos de la capacitacin, no le sale a cuenta invertir en capacitarse. Como no invierte en capacitacin, esa sociedad se mantiene pobre. De esta forma refiere: El padre promedio gana poco, gasta menos tiempo trabajando y ms criando hijos con una prole mayor. La sociedad rica obtiene rendimientos altos de la capacitacin, de modo que mantiene altos niveles de inversin en capacitacin, enriquecindose as continuamente. Como el padre promedio est bien remunerado, gasta menos tiempo en criar hijos y tiene una familia ms pequea. Finalmente concluye que un salto en el desarrollo permitira desplazar a una sociedad pobre con alta fecundidad hasta una mayor prosperidad con baja fecundidad. El desarrollo por s mismo es un anticonceptivo mucho ms eficaz que el dinero para preservativos. 2.5 LA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA Y LOS MTODOS DE USO REGULAR

35

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ No es utilizada, en todos los casos, como un mtodo de prevencin del embarazo, como los dems mtodos anticonceptivos de uso regular, sino como su nombre lo indica, como uno de emergencia, es decir, se administra cuando existe alguna posibilidad de que la mujer haya quedado embarazada para evitar que el posible embarazo contine. Para sostener que urge la implementacin de la anticoncepcin de emergencia, especficamente la Pldora del Da Siguiente, a pesar de la efectividad de los contraceptivos modernos de uso regular, se argument que todava existe en el mundo un gran nmero de embarazos no deseados al que muchas mujeres buscan ponerle fin a travs del aborto, asimismo que existe una desventaja de la mujer en relacin con su compaero sexual al momento de negociar el uso de medios contraceptivos y la falta de accesibilidad a los servicios de planificacin que les garantice su confidencialidad. Sin embargo, contrariamente a la reduccin esperada de embarazos no deseados y abortos, en los estudios realizados por James Trussel y Elizabeth Raymond, de la Universidad de Princeton, se ha demostrado que el uso del la Anticoncepcin de emergencia tiene la posibilidad de incrementar los embarazos no deseados, al propiciar el incremento de sexo sin proteccin y el requerimiento, con mayor frecuencia y hasta con regularidad, de la Anticoncepcin de Emergencia. Sin embargo, la Pldora del Da Siguiente no puede ser utilizada como un mtodo anticonceptivo regular, por cuanto, a parte de sus efectos secundarios (nuseas, vmitos y cefalea), su eficacia medida como tasa por cien mujeres expuestas al ao, es muy inferior a los contraceptivos de uso regular. Por otro lado, el costo de la Pldora del Da Siguiente por evento sexual resulta ms alto que el uso regular de pastillas anticonceptivas normales. En este sentido, no se encuentra ninguna razn vlida para preferir el uso de la Pldora del Da siguiente sobre el uso de mtodos anticonceptivos regulares, que

36

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ son ms seguros y eficaces y que de manera comprobada previenen el embarazo al ser utilizados antes de tener relaciones sexuales a diferencia de la Pldora del Da Siguiente.

CAPTULO III EL ABORTO Y LA ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

Conforme indica la doctora Helvia Temprano la Pldora del Da Despus es una ruleta rusa del aborto precoz y por ello es muy crtica con el Ministerio de Sanidad ya que en el caso de que la relacin sexual haya sido fecundante, el embrin se ver privado del sustento necesario y puede producirse un aborto precoz. De esta manera seala:

Es necesario informar a las jvenes, tanto de la posible mortalidad del embrin como de los efectos secundarios, que conlleva la medicacin hormonal para la mujer, porque se est hablando continuamente de la no-violencia a las mujeres, pero se nos ofrece otra manzana envenenada, especialmente a las
()

adolescentes. La Pldora del Da Despus se agrupa dentro de los mtodos anticonceptivos de intercepcin: la accin de este frmaco es abortiva.

Tal como sucedi en Espaa con la legalizacin del aborto que increment las cifras de los mismos y los embarazos no deseados, la distribucin de la Pldora del Da Siguiente no tiene un asidero real en las causas que alega para su implementacin. 3.1 EL DELITO DE ABORTO

37

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ En materia penal la gravedad del acto se valora en funcin del bien jurdico que se quiere proteger cuanto ms valioso es para el individuo o para la sociedad el bien lesionado o, dicho de otro modo, cuanto mayor es el dao causado, ms dura es la sancin que se le asigna al delito. (o) En este sentido, las Declaraciones de Derechos Humanos, las Constituciones de los Estados numerosos documentos e Informes de Organismos Internacionales proclaman la dignidad de la persona, consagrando el derecho a la vida. Entonces la gravedad que implica un aborto, no slo se encuentra relacionada con la destruccin que realiza respecto a la vida de un concebido no nacido, sino porque constituye, adems, una brutal agresin contra la mujer. Al respecto sostiene la doctora Mara Vila Coro que un gran nmero de mujeres que han abortado confiesa haber sufrido un gran impacto emocional ante la vulneracin de su intimidad personal por la violencia ejercida sobre su persona, con las consiguientes repercusiones psicolgicas de desasosiego y angustia. 3.1.1 TRES SUPUESTOS CONTROVERSIALES DE ABORTO 3.1.1.1 MOTIVACIONES TERAPUTICAS La llamada interrupcin teraputica del embarazo esta despenalizada en el artculo 119 del Cdigo Penal Peruano, a cuyo tenor est exento de responsabilidad criminal el mdico que practica un aborto con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviere, cuando es el nico medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente. En este supuesto existen dos bienes en conflicto: la vida de la madre y la del hijo. Para salvar la primera hay que proporcionarle el tratamiento adecuado a la enfermedad, aunque con ello se ocasione un aborto. Del tratamiento se derivan dos efectos, uno deseado, que es la salud de la madre, otro no buscado, que es la muerte de la criatura.

38

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ En este caso, se admite la despenalizacin del aborto y la aplicacin de la Pldora del Da Siguiente, en tanto se le administre una medicacin que va a curar o mejorar la enfermedad de la madre, ya que el embarazo pone en peligro su salud. 3.1.1.2 MOTIVACIONES CRIMINOLGICAS El artculo 120 del Cdigo Penal tipifica el Aborto criminolgico reprimindolo con una pena privativa de libertad no mayor de tres meses: 1) Cua ndo el embarazo sea consecuencia de violacin sexual fuera de matrimonio o inseminacin artificial no consentida y ocurrida fuera de matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados o investigados, cuando menos policialmente (). En este supuesto, el aborto tambin se encuentra prohibido por la legislacin peruana y reprimido con una pena menor, no mayor de tres meses. Aunque este caso es controvertido, la aplicacin de la Pldora del Da Siguiente buscara impedir la unin del vulo con el espermatozoide, no obstante el efecto posible sera que ya se hubiera producido la fecundacin del vulo, en cuyo caso la Pldora actuara impidiendo la anidacin, es decir, causando un aborto. Por lo que su aplicacin en el caso de violacin sexual depender de la legislacin interna y de que se ponga sobre la mesa el debate abierto sobre la procedencia o no del aborto, pero tratado como tal y no como un mtodo anticonceptivo. 3.1.1.3 MOTIVACIONES EUGENSICAS El artculo 120 del Cdigo Penal tipifica el Aborto eugensico reprimindolo con una pena privativa de libertad no mayor de tres meses: () 2) Cuando es probable que el ser en formacin conlleve al nacimiento de graves taras fsicas o psquicas, siempre que exista diagnstico mdico. Cuando se vislumbra la probabilidad de una malformacin fetal hay que tener en cuenta que: No es cierta la afirmacin de que con el aborto se quiere el bien del hijo. Al impedirle que nazca, con el pretexto de que no tendr la calidad de vida que sera deseable, se le priva de la vida; del mayor bien que puede tener un ser, que es el existir

39

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ Seala la doctora Mara Dolores Vila-Coro que: a) Nadie puede apreciar la calidad de una vida ajena porque es una vivencia que pertenece a la experiencia interna (ntima) de cada ser viviente. Menos an, poner en duda su valor ontolgico o moral ya que toda vida humana manifiesta su alta dignidad ontolgica (unicidad, irrepetibilidad, insustituibilidad) y moral (cualquier atentado contra ella lo es contra una persona). Y, adems, los valores vitales estn subordinados al valor ontolgico y moral de la vida humana. b) El aborto, la mayora de las veces, es un acto de egosmo. La madre no quiere cargar con una criatura que le va a complicar la vida, limitando su libertad y ocasionndole gastos elevados que, posiblemente desajusten el presupuesto familiar; pero carece de la fortaleza necesaria para darlo en adopcin. Otras veces es la sociedad, llmese clnica, Seguridad Social, etc., la que no quiere invertir en un nio inmaduro o con taras y lesiones, al que hay que sacar adelante dedicando personal especializado y tecnologa costosa, que se podra aplicar a otros pacientes cuyo cuidado resultara ms rentable, [] lo que se pretende, en realidad, es no tener que cargar con una criatura que causar molestias e impondr sacrificios a quien la tenga a su cuidado. Si bien es cierto en algunos casos el factor econmico es condicionante de la decisin, no podemos negar que tambin lo es el aspecto moral relacionado con la responsabilidad sobre el nuevo ser. De igual modo tampoco se puede negar que durante ms avanzamos en la defensa de polticas que ocasionen la muerte de seres humanos anti -vida, solapada bajo la defensa del respeto por la libertad sexual y reproductiva de la mujer, la denigracin del ser humano avanza a lugares insospechados y le hace perder el respeto por l y su existencia. Recordemos que la defensa del respeto de los Derechos Humanos Reproductivos de la Mujer fue gestada desde su inicio como una lucha frontal en contra de polticas estatistas que pretendan manipular la decisin de las mujeres respecto a su planificacin familiar, por lo que este debe ser un objetivo a ser

40

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ tomado en cuenta al implementar polticas pblicas que pretenden tutelar los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres.

CAPTULO IV EVALUACIN DE LA IMPLEMENTACIN DE LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE COMO POLTICA DE SALUD PBLICA EN EL PER

4.1 ANALISIS APLICACIN DE LOS CRITERIOS DE INTERPRETACIN DE LOS DERECHOS HUMANOS Uno de los aspectos menos explorados por la teora constitucional de Amrica Latina, en el campo de los derechos fundamentales, lo constituyen las tcnicas idneas para la interpretacin de normas constitucionales que regulan los derechos humanos. Si bien, las normas del ordenamiento jurdico deben ser interpretadas en cada caso a luz de los derechos fundamentales y el resultado interpretativo as obtenido debe ser conforme con lo que ellos establecen. Determinar en cada caso lo que prescriben los derechos fundamentales es una labor para la cual el intrprete no tiene un marco jurdico vlido superior que le sirva de criterio o referente interpretativo. (p) Esta interpretacin requiere de una serie de pautas hermenuticas distintas a las que se pueden aplicar al resto de las normas jurdicas y, sobre todo, distintas a las reglas de interpretacin de las leyes ordinarias. En ello radica la importancia de la labor interpretativa de los derechos humanos porque [] slo a travs de ella se puede determinar cules son los lmites o la

41

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ regulacin por la que vlidamente se puede establecer su ejercicio. Sin ella no se podra dar solucin a los eventuales conflictos que surgen entre los derechos fundamentales o entre estos y otros bienes jurdicos constitucionalmente protegidos, a concurrir en un caso concreto Ahora bien, esto no significa que [] el intrprete de los derechos, se encuentra bsicamente sin ataduras a la hora de atribuir significado al derecho, hecho que resulta an ms claro cuando dicho intrprete es, por decirlo de alguna manera, el ltimo rgano o el que dice la ltima palabra. Sino que, como seala el doctor Reynaldo Bustamante Alarcn, el intrprete debe sustentar y motivar su actuacin en buenas razones. Un fallo o una decisin por ms que puedan ser jurdicamente correctos, si no tienen fundamentos bsicos, claros y expresos en sus disposiciones de implementacin, procedimiento y evaluacin que tutelen derechos humanos, sin afectar otros o afectndolos, sealando las razones fundamentadas que justifiquen dicha restriccin; ocasionar inseguridad en la poblacin respecto a que realmente se est resolviendo con justicia un caso concreto o respecto a la eficacia de la aplicacin de una poltica pblica para la tutela de los derechos fundamentales de la Nacin. 4.2 CRITERIOS DE INTERPRETACIN DE LOS DERECHOS HUMANOS La Corte Interamericana de Derechos Humanos enfatiz que al aprobar tratados sobre derechos humanos, los Estados se someten a un orden legal dentro del cual ellos, por el bien comn, asumen varias obligaciones, no en relacin con otros Estados, sino hacia los individuos bajo su jurisdiccin. Si bien un tratado o convencin sobre derechos humanos tiene pautas interpretativas propias. No se trata de un instrumento a favor de los Estados, sino de las personas. Por ende, sus clusulas no deben entenderse a la luz de la soberana nacional, ni de los intereses y propsitos individuales de los Estados que lo suscribieron, sino en pro de las vctimas. De haber una tutela distinta en

42

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ dos o ms convenciones internacionales aplicables a un caso, habr de estarse a la ms provechosa para la persona [] Constituyendo as la interpretacin pro hominis una primera caracterstica importante de la interpretacin de las normas sobre derechos humanos, que constituye el norte que debe guiar al intrprete en todo momento. De esta manera, el sistema integral de promocin y proteccin de los derechos humanos, a decir de la doctora Cecilia Medina, es un todo que sobrepasa la mera letra de la ley y que obliga al intrprete a considerar al ser humano en su totalidad y a tener en mente todo aquello que el sistema democrtico requerira para que el derecho humano que se interpreta tenga eficacia. Por tanto, la obligacin para el Estado que es parte de varios tratados de derechos humanos y/o que tiene un catlogo de derechos en su propio ordenamiento jurdico, es siempre la que ms favorece al individuo.

CAPITULO V LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE Y EL TRATAMIENTO DE LOS DERECHOS HUMANOS EN EL PER

5.1 FUNDAMENTOS TICOS Y FILOSFICOS DE LA DEFENSA DE LOS DERECHOS HUMANOS A SER TOMADOS EN CUENTA AL MOMENTO DE ELABORAR POLTICAS PBLICAS Al definir tica y querer explicar el porqu de la necesidad de la defensa de los Derechos Humanos no podemos sino recurrir al concepto que de forma tan clara, precisa y sencilla realiza el doctor Miguel Giusti
(t)

, quien indica: La tica se

refiere a esta experiencia de la mesura en la convivencia humana, y a la

43

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ conciencia de los lmites que no debieran sobrepasarse para poder hacerla posible. Naturalmente, no siempre se ha trazado el lmite en el mismo lugar ni la conciencia se ha mantenido invariante en la historia. Es posible constatar, ms bien, que se ha ido produciendo una evolucin de nuestra conciencia moral a lo largo del tiempo, y que la caracterizacin de esta conciencia no est exenta de controversias. Sin embargo, lo que s parece constante y constitutivo de la tica es la conviccin de que la convivencia humana requiere de una conciencia y una internalizacin de ciertos lmites, que habrn de expresarse en un cdigo regulador de la conducta. El informe sobre las esterilizaciones forzadas en Per nos seala los lmites de la convivencia que nunca debemos sobrepasar. A esta situacin se refiere el filsofo espaol Carlos Thiebaut, en su ensayo sobre la tolerancia, cuando define la cuestin central de la tica como el rechazo del dao, es decir, como la reaccin de indignacin y de protesta ante el maltrato del otro producido por obra humana Como bien recuerda Miguel Giusti esto nos recuerda el famoso ttulo de la Comisin de la verdad argentina: Nunca ms. Nunca ms deberamos aceptar semejante nivel de inhumanidad y de violencia, nunca ms deberamos permitir el dao al otro y nunca ms deberamos eludir la responsabilidad que nos corresponde para lograr vivir en paz. Eso es de lo que nos habla la tica .

En efecto, la tica no puede ensearse como se ensean las ciencias, ya que muchas de estas son puramente tericas, mientras que la tica est directamente vinculada con la manera de vivir, es prctica.

Al tratar de recurrir a un mtodo anticonceptivo de emergencia que tiene la posibilidad de ser abortivo, esto es de destruir la vida de otro ser humano, existiendo otros mtodos anticonceptivos que permiten, incluso con mayor eficacia, alcanzar el mismo fin de planificacin familiar, nos convierten en seres

44

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ intolerables a la convivencia con otro ser que aunque an no ha nacido, merece tener la misma oportunidad que nosotros alguna vez tuvimos de continuar nuestro desarrollo.

Utilizar mtodos abortivos para conseguir nuestra plenitud como mujeres no slo es un medio inadecuado para alcanzar el fin, sino que simplemente no nos permitir alcanzarlo, ya que nos deshumaniza, nos abre una puerta falsa para eludir la responsabilidad que nos corresponde para vivir en paz, recordando en todo momento que todo ser humano independientemente del momento de desarrollo en que se encuentre es un fin en s mismo.

Para comprender que el ser humano no es un medio, la humanidad ha tenido que pasar innumerables luchas y guerras, para por fin poder entender que existen lmites de la convivencia que nunca debiramos permitir sobrepasar, siendo el ms esencial de ellos el respeto por la vida humana.

5.2 DISEO DE POLTICAS PBLICAS TENIENDO EN CONSIDERACIN EL CONTENIDO ESENCIAL DE LOS DERECHOS HUMANOS

El doctor Eduardo Cifuentes, en su ponencia realizada en la Conferencia denominada Polticas Pblicas y Derechos Humanos realizada en Per, ratifica este deber especial de respeto de los derechos humanos por parte del Estado, sealando expresamente: Un derecho humano supone una obligacin o un deber correlativo del Estado de no afectar, intervenir o injerir indebidamente en una cierta esfera de los derechos humanos considerada como intangible, es decir, el Estado se encuentra obligado a respetar los derechos humanos .

En esta medida, el gobierno no slo agenda e implementa polticas pblicas, sino adems tiene la obligacin mediante ellas de cumplir, realizar y promover los

45

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ derechos humanos de sus ciudadanos, estas obligaciones comprenden acciones dirigidas a la materializacin del mbito del contenido de los derechos fundamentales. De aqu que [] el titular de un derecho fundamental tiene la posibilidad de solicitar la accin del Estado cuando ese mbito protegido ha sido objeto de una violacin por parte de un particular o por parte del mismo Estado.

Antes se consideraba que la tutela de los derechos, recaa slo en el Poder Judicial (el cual acta basndose en cdigos, leyes procedimentales y trmites, para finalmente acoger decisiones expresadas en sentencias); sin embargo ahora se sabe que, en el mbito de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, para poder realizar los programas, otorgar las prestaciones y ofrecer los bienes que constituyen estos derechos, es necesario desarrollar polticas pblicas. Es aqu donde comienza a establecerse el dilogo entre el universo de las polticas pblicas y el de los derechos humanos .

Ms an, conforme seala el doctor Cifuentes, las polticas pblicas comenzaron a desarrollarse en el mbito internacional de los derechos humanos y del consenso que se forj despus de la Conferencia de Viena sobre los derechos humanos; demostrndose as que los derechos humanos, hoy en da, se encuentran interconectados, son interdependientes y deben interpretarse y aplicarse de manera integrada. Por lo tanto, seala el citado autor, la obligacin de promocin de esos derechos trasciende de la carta de derechos fundamentales, al establecimiento de lneas generales de las obligaciones a cargo del Estado y los derechos y deberes de los individuos. Con el objetivo de utilizar las polticas pblicas para hacer operativo, en primer trmino, el contenido de cada uno de los derechos humanos, la Defensora del Pueblo Colombiana elabor un Programa, con apoyo internacional, en el cual tomando cada uno de los derechos fundamentales identific su ncleo esencial en trminos de derechos y obligaciones. Para tal fin, fueron muy importantes, tanto la jurisprudencia de la Corte Constitucional colombiana, de la Corte

46

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ Interamericana de Derechos Humanos y de la Corte Europea de Derechos Humanos, como los documentos de los rganos de las Naciones Unidas.

Lo siguiente, segn seala Eduardo Cifuentes, fue determinar cules podan ser los indicadores que deban ser observados y registrados para determinar si esas polticas pblicas plasmadas por el Estado guardaban o no relacin con los ncleos esenciales. As afirma: Mientras que, por un lado, la Defensora avanzaba en la tarea de hacer operativos los ncleos esenciales de los derechos fundamentales; por otro, buscaba estimular procesos de recoleccin de datos para ir creando, en las entidades pblicas, la cultura de los indicadores y metas. Esto permitira, primero, observar si las polticas pblicas incorporaban una visin de derechos humanos y, segundo, detectar dnde se presentaban vacos, cul era el dficit de proteccin y cules eran los grupos sociales en los que se poda observar un mayor grado de vulnerabilidad.

De modo que, la experiencia Colombiana nos ensea que es muy importante en materia de Derechos Humanos, trascender lo individual y actuar de manera ms estratgica para promover en mejor forma el cumplimiento y eficacia de los derechos fundamentales. Para este efecto es esencial identificar indicadores y metas por derechos, separando los ncleos de los derechos humanos, para permitirnos actuar en forma sistemtica, debiendo dirigirnos al fondo estructural de los problemas y encarar situaciones en las cuales se demuestra que existen sectores de la poblacin que se encuentran al margen de las polticas pblicas. Ello nos permite, no slo adquirir conciencia de los derechos humanos, sino adems buscar comprometer las polticas pblicas y focalizarlas a partir de la visin real de los derechos humanos.

Desde ese punto de vista, se puede apreciar cmo el principio de separacin de poderes empieza a tener unas fronteras mviles: Por ello nos encontramos ante

47

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ una mutacin constitucional, de acuerdo a la cual el juego de poderes cambia y se intercambia. De modo que [] los derechos fundamentales deben ser realizables por todos los poderes pblicos y que si uno de dichos poderes omite cumplir con alguna de las acciones que le corresponden y viola derechos humanos, debe suscitar la reaccin de los otros poderes. All donde existe un vaco de proteccin, ste debe ser llenado por los otros poderes pblicos. Los derechos humanos no deben ser nicamente nominales, sino tambin deben ser efectivos y deben materializarse. Las polticas pblicas deben realizarse con cara a la realidad, con un enfoque en derechos humanos que pueda ser medible conforme a los indicadores y metas que por derechos se deben realizar, disgregando previamente el ncleo o contenido esencial de cada derecho. Para dar funcionalidad a ello, el doctor Cifuentes seala, el horizonte prximo en materia de polticas pblicas es colonizar dos instrumentos poderosos de las mismas: El primero, el Presupuesto General de la Nacin y el segundo, el Plan de Desarrollo Econmico, Social y Cultural. Finalmente, cualquier medida regresiva adoptada ser contraria a la Constitucin y a las normas internacionales de los derechos humanos. De aqu que las polticas pblicas no puede carecer del enfoque de derechos humanos. 5.3 EL MULTICULTURALISMO Y LA GLOBALIZACIN COMO FACTORES A SER TOMADOS EN CUENTA AL MOMENTO DE ELABORAR POLTICAS PBLICAS EN EL PER5

El Per es esencialmente un pas multicultural creciente, este debe ser un factor preponderante a ser tomado en cuenta al momento de elaborar polticas pblicas.

POGGE, Thomas 2005 Introduccin general. En: La pobreza en el mundo y los derechos humanos. Barcelona: Ediciones Paids Ibrica. P.13-43. En: GAGO PRIALE, Horacio. Derecho y Desarrollo. Maestra de Derechos Humanos. Material de enseanza. Lima: Pontificia Universidad Catlica del Per. Primera Edicin. PUCP Virtual.
5

48

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ Sin embargo al implementar la distribucin gratuita de la Pldora del Da Siguiente como una poltica de salud pblica, se emprendi tambin una campaa uniformizadora intolerante a las diferencias culturales, dirigida especialmente de los sectores en extrema pobreza del Estado peruano. Esto es, no se entendi qu implicaba el derecho a la igualdad dentro de un estado plural. Este concepto de igualdad, no nuevo pero si olvidado por el efecto globalizante cultural, es explicado con excelente precisin, por el doctor Fidel Tubino quien refiere: Un Estado plural supone tanto el derecho a la igualdad como el derecho a la diferencia. Igualdad no es uniformidad: igualdad es la capacidad de los individuos y grupos de elegir y realizar su plan de vida conforme a sus propios valores, por diferentes que estos sean []. El reconocimiento del derecho a la diferencia de pueblos y minoras no es ms que un elemento de un movimiento ms general que favorece la creacin de espacios sociales en que todos los grupos y comunidades puedan elegir sus formas de vida, en el interior del espacio unitario del Estado. Como en su momento se realiz con las polticas de esterilizaciones forzadas y ahora se pretende realizar con la distribucin gratuita de la Pldora del Da Siguiente, no se tiene en cuenta la opinin ni la cultura de los pueblos indgenas en los que se pretende aplicar, peor an, se utiliza cualquier resquicio de ignorancia que pudiera prevalecer frente a la cultura occidentalizada de la mayora, para convencerlos de que acojan esta poltica como una solucin al problema de pobreza, cuando en realidad sta no slo no puede asegurar su efectividad para solucionar este problema, sino que adems, lejos de no reducir los embarazos no deseados puede afectar la salud de sus usuarias e incrementar sus ndices. Lo ms lamentable es que se bien el objetivo visible de la implementacin de dicha poltica es la reduccin de embarazos no deseados, el objetivo no mencionado y que sin embargo se permite dilucidar es la bsqueda sin reparos del incremento de los ingresos econmicos de los inversionistas de las grandes

49

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ empresas farmacuticas para abrir, ms an, la brecha de diferencia existente entre ricos y pobres, sin tener en consideracin la cultura e idiosincrasia de las personas intervenidas. Como seala el doctor Fidel Tubino [] estas polticas llamadas

integracionistas en el fondo son polticas asimilacionistas. Impiden el acceso de las ciudadanas indgenas a los espacios pblicos de deliberacin poltica. Deben por ello ser sustituidas por polticas de reconocimiento y por acciones que desbloquean el acceso de los excluidos a los espacios pblicos de ejercicio de la ciudadana. Esto es brindar el servicio de educacin a fin de ampliar su gama de posibilidades de prevencin de embarazos con mtodos de anticoncepcin regular y no de emergencia, realizando la atingencia, que esta educacin no debe pretender cambiar las costumbres de nuestros pueblos indgenas, es decir deben ser realizadas en su lengua quechua o aymara, con respeto absoluto de sus costumbres e idiosincrasia. De esta manera Arias manifiesta que [] a la universalizacin hay que oponer la diversificacin; a la unidad, la pluralidad; y a la homogeneizacin, el reconocimiento de la heterogeneidad como tipos indesligables de las ciudadanas diferenciadas. Recordemos que el proyecto modernizador y las democracias liberales han funcionado en aquellas sociedades donde surgieron como expresin de tradiciones de pensamiento propias y como resultado de procesos endgenos

Esto es, el respeto por los derechos humanos no debe perderse en su efecto globalizante, sino fundarse en el reconocimiento de nuestra pluralidad, de nuestra libertad para tomar decisiones respecto a aquellas polticas que realmente consideramos progresivas para el reconocimiento de nuestros derechos. Esta libertad tambin puede ser lograda brindando igualdad de oportunidades a los ciudadanos para el desarrollo de sus propias capacidades, por medio de informacin adecuada.

50

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ Una muestra de que las polticas pblicas formadas desde fuera de la realidad no funcionan ni ha funcionado en el Per, son los constantes movimientos indgenas surgidos tras el constante maltrato y desinters por parte del Estado en el bienestar de sus ciudadanos, el que ha ocasionado que los mismos desconfen de las polticas pblicas implementadas en su territorio; de este modo, en un momento se les trato de convencer con engaos para que se esterilicen bajo el pretexto de que solucionaran sus problemas de pobreza (cuando en muchos ocasiones esta operaciones quirrgicas no slo afectaron su salud sino que causaron la muerte de una gran cantidad de seres humanos); y ahora, se trata de inducir a multiplicidad de mujeres en extrema pobreza a realizar abortos masivos para reducir el nmero de personas pobres, alegando medios y fines falsos, negando la verdad. Con la distribucin gratuita de la Pldora se pone de manifiesto, como una vez sucedi con las esterilizaciones forzadas, una flagrante ruptura del pacto que funda nuestra vida social; no se ha respetado la vida, ni la libertad, ni la autonoma de las personas y se ha pretendido echar por tierra el entero tejido institucional que reposaba sobre la democracia y el estado de derecho, al distribuir pldoras que tienen la posibilidad de ser abortivas, no slo omitiendo dicha informacin, sino ms aun negando abiertamente, desinformando a sus usuarias y peor an, promoviendo su consumo tras repartirlas gratuitamente, buscando de esta manera que se consienta el aborto sin pasar por el debate previo. Actos como estos no deben ser olvidados y a los que, como en su momento lo hizo la comisin de la Verdad Argentin a, debemos decirles Nunca Ms

51

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________

CAPTULO VI CONCLUSIONES

1. En el Per rige la teora de la Fecundacin, constituyendo toda interferencia externa al proceso de anidacin o manipulacin del vulo fecundado y embarazo, una prctica abortiva pasible de ser penada.

2. La falta de precisin de la Corte Interamericana de Derechos Humanos respecto al momento en que inicia la vida, constituye un retroceso a lo avanzado en materia de Derechos Humanos por cuanto independientemente de que existan legislaciones que regulen o no el aborto, el inicio de la vida desde la fecundacin es una cuestin comprobada por la Embriologa y la fecundacin in vitro. 5. El alto porcentaje de eficacia de la Pldora disminuye de acuerdo al transcurso del tiempo de ingesta en relacin a la fecha en la que tuvo lugar el coito, lo que puede explicarse debido a que con el transcurso del tiempo el vulo fecundado se hace cada vez ms resistente al medicamento contraceptivo.

6. Tanto el efecto anovulatorio como el efecto espermtico dependen del tiempo de ingesta de la Pldora del Da Siguiente, en relacin al perodo de ovulacin y la fecha en que tuvieron lugar las relaciones sexuales, por s solos, no justifican la eficacia promedio de 98% para impedir embarazos, atribuida a la Pldora del Da Siguiente a las 24 horas de su ingesta, debiendo intervenir el efecto abortivo para justificarla.

7. Las condicionalidades no siempre responden a objetivos desarrollistas, sin embargo en caso de ser aplicadas de manera transparente y acorde a sus

52

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ objetivos expresamente planteados, pueden fungir como un mecanismo de colaboracin que incremente la eficacia de la ayuda y el nivel de bienestar de las personas. Sin embargo, en Per, muchos de los fondos obtenidos por prstamos internacionales para planificacin familiar han sido utilizados en programas con metas numricas que no han reparado en los medios para la consecucin de sus fines demogrficos, sacrificando los derechos humanos de las personas involucradas. 8. La anulacin de la Global Gag Rule, por parte de Estados Unidos, constituye una de las causas por las cuales el gobierno peruano inici nuevamente campaas de distribucin, incluso gratuita, de la Pldora del Da Siguiente, debido a que ya no existe ningn freno frente al aborto para promover el apoyo financiero internacional a la industria farmacutica, el que s existi durante su vigencia y limit su distribucin.

53

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFIA

a. J. C. TEALDI .DICCIONARIO LATINOAMERICANO DE BIOTICA, , VOL. II, 2008, P. 345-347, el principio de precaucin o principio precautorio es un concepto que respalda la adopcin de medidas protectoras ante las sospechas fundadas de que ciertos productos o tecnologas crean un riesgo grave para la salud pblica o el medio ambiente, pero sin que se cuente todava con una prueba cientfica definitiva de tal riesgo. b. FERNANDO ORREGO .LA PLDORA DEL DA DESPUS; ASPECTOS MEDICOS Y BIOLGICOS, CHILE, ed. 2005, pag.21-22 c. Jos Hurtado Pozo. Manual de derecho penal Parte Especial I Homicidio y Aborto- lima 1982, pg. 160y 161 d. SOCIOLOGIA JURDICA e. In extenso, ROMEOP CASABONA, El derecho penal y la biotica ante los lmites de la vida humana, cit., p. 291 f. Vidal Hurtado Pozo, Manual de derecho penal. Parte especial, cit., Vol. 2 N84, p. 33 g. Cfr. Bramont- arias torres/ Garca cantizano, manual de derecho penal. Parte especial, cit., pp. 80-81 h. En contra, expresamente de este punto de vista, ROXIN, La propuesta minorista del Proyecto Alternativo. Problemas bsico de derecho penal, cit., p. 71

54

ABORTO: PLDORA DEL DA SIGUIENTE _________________________________________________________________________ i. Juan Portocarrero hidalgo aborto y exposicin o abandono en peligro. Editorial jurdica Portocarrero lima, pg. 17-21. j. FERNANDO ORREGO .LA PLDORA DEL DA DESPUS; ASPECTOS MEDICOS Y BIOLGICOS, CHILE, ed. 2005, pag.10 k. Artculo 4 de la Convencin Americana sobre Derechos Humanos establece: 1.Toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho est protegido por la ley, y en general, a partir del momento de la concepcin. Nadie puede ser privado de la vida arbitrariamente l. Daz S, Croxatto HB. Anticoncepcin de Emergencia. En Ginecologa, 3a edicin. (ed) A Prez Snchez. Editorial Mediterrneo, Santiago, Chile, 2003. m. POGGE, Thomas 2005 Introduccin general. En: La pobreza en el mundo y los derechos humanos. Barcelona: Ediciones Paids Ibrica. P.13-43. En: GAGO PRIALE, Horacio. Derecho y Desarrollo. Maestra de Derechos Humanos. Material de enseanza. Lima: Pontificia Universidad Catlica del Per. Primera Edicin. PUCP Virtual. n. EASTERLY, William 2009 CAPITULO II Panaceas que fracasaron En: En busca del crecimiento, Andanzas y tribulaciones de los economistas del desarrollo. Barcelona: Antoni Bosch S.A. . VILA-CORO, Mara Dolores 2008 La biotica en la encrucijada: sexualidad, aborto, eutanasia (2a. ed.). Espaa: Dykinson. ltima modificacin 25 -10-10. p.133 .Consulta: 19-05-11. o. El Cdigo Penal peruano, articulo 114. 115, 116,117,118

55

Anda mungkin juga menyukai