Farmacoterapia das Doenas Gastrointestinais

As doenas gastrointestinais so queixas mais frequentes na clnica mdica. Dentre elas esto: as alteraes gstricas frequentemente causam doena clnica, variando desde uma gastrite crnica leve at nada mais do que um carcinoma gstrico brando, a doena do refluxo gastresofgico, doenas inflamatrias intestinais, classicamente conhecidas como retocolite ulcerativa e doena de Crohn, e infeces gastrointestinais. O conhecimento mais profundo sobre essas enfermidades possibilitou e melhorou o tratamento farmacoteraputico dessas patologias. Vrias classes de medicamentos foram desenvolvidas nas ltimas dcadas para fim de um bom prognostico. As principais indicaes clnicas para reduzir a secreo de cido so ulcerao pptica (duodenal e gstrica), esofagite de refluxo (onde o suco gstrico causa leso do esfago) e a sndrome de Zollinger-Ellison. A terapia da lcera pptica e da esofagite de refluxo visa diminuir a secreo de cido gstrico usando antagonistas dos receptores H2, inibidores de bomba de prtons e/ou neutralizar o cido secretado com anticidos. Estes tratamentos costumam ser acoplados a medidas para erradicar o H.pylori. O tratamento dos pacientes com doena pptica deve ser direcionado causa do processo, quando identificado. De modo geral, pode-se dizer que os objetivos do tratamento so: controle dos sintomas epigstricos, impedir a progresso do quadro e o surgimento de complicaes e prevenir recidivas. Um vasto arsenal farmacolgico est disponvel para permitir que esses objetivos sejam alcanados. As drogas utilizadas nesse contexto podem ser categorizadas de acordo com seu mecanismo de ao. A descrio do bloqueio seletivo dos receptores H2 de histamina representou um marco fundamental no tratamento da doena cido-pptica. Antes da disponibilidade dos antagonistas dos receptores H 2, os cuidados padres consistiam simplesmente em neutralizar o cido no lmen gstrico, geralmente com resultados inadequados. Os antagonistas dos receptores H 2 da histamina inibem competitivamente as aes da histamina em todos os receptores H2, mas seu principal uso clnico como inibidor da secreo de cido gstrico. Os anticidos so a mais simples de todas as terapias para tratar os sintomas de secreo excessiva de cido gstrico. Neutralizam diretamente o cido, elevando, assim, o pH gstrico; isto tambm tem o efeito de inibir a atividade das enzimas ppticas, que praticamente cessa em pH 5. Dado em quantidades suficiente, por tempo suficiente, podem produzir fechamento de lceras duodenais, mas so menos eficazes para lceras gstricas. Os compostos mais utilizados em anticidos comercialmente disponveis so os hidrxidos de magnsio e de alumnio, o carbonato de clcio e o bicarbonato de sdio. A utilidade clnica de cada um deles varia de acrodo com suas propriedades especficas, como velocidade de ao, durao do efeito e efeitos colaterais. Os inibidores de bomba de prons so utilizados principalmente para promover a cicatrizao de lceras gstricas e duodenais e para tratar a doena por refluxo gastroesofgico, incluindo esofagite erosiva, que complicada ou refratria ao tratamento com antagonistas dos receptores H 2.

O tratamento, tanto para a retocolite ulcerativa, tanto como para a Doena de Crohn dependem da localizao e severidade da doena e das suas complicaes. Os objetivos do tratamento so controlar a inflamao e deficincias nutricionais, aliviar sintomas como dor abdominal, diarreia e sangramento retal. O tratamento inclui uma variedade grande de drogas, enemas, suplementos nutricionais, cirurgia ou uma combinao destas opes. Dentre as terapias utilizadas est o uso de antibiticos (Metronidazol, ciprofloxacino, etc...), e glicocorticoides(prednisona, prednisolona, etc...). A escolha de uma terapia adequada no tratamento de distrbios gastrointestinais, favorece ao o paciente um boa melhora at mesmo sem crises de recidivas. A bases farmacolgicas empregadas, principalmente as mais modernas possuem boa eficcia e poucos efeitos adversos, isso quando o tratamento no inclui um uso prolongado dessas drogas.