NUTRICIN Y SALUD SEA

Dossier de Prensa

NDICE
INTRODUCCIN
......................................................................................................... 3

QU ES EL HUESO

........................................................................................................4 Componentes .......................................................................................................4 Formacin .............................................................................................................5

EFECTOS DE LA DIETA SOBRE LA FORMACIN Y EL ESTADO DEL HUESO .......6

Minerales ...............................................................................................................6 Vitaminas ...............................................................................................................8 Macronutrientes ....................................................................................................9 Alimentos y constituyentes de los alimentos .................................................... 10 Efecto de los factores asociados al estilo de vida sobre el estado del hueso . 12

NUTRICIN Y SALUD SEA EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA ......... 14

Embarazo y lactancia ......................................................................................... 14 Infancia y adolescencia ...................................................................................... 15 Nutricin y salud sea en la madurez ................................................................ 15 La senectud ......................................................................................................... 15

PATOLOGA DEL HUESO ............................................................................................ 16

Osteoporosis ....................................................................................................... 16 Raquitismo y osteomalacia ............................................................................... 16

GLOSARIO DE TRMINOS ......................................................................................... 17 FICHA TCNICA

.......................................................................................................... 18

ENTIDADES EDITORAS .............................................................................................. 20

Instituto Omega 3 ............................................................................................... 20 FHOEMO Fundacin Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metablicas seas ....................................................................... 20

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INTRODUCCIN

El manual Nutricin y Salud sea analiza los principales aspectos fisiolgicos que intervienen en el desarrollo del sistema seo, as como el papel de la nutricin en la salud del hueso y en la prevencin de enfermedades como la osteoporosis. En esta obra, editada por el Instituto Omega 3 de la Fundacin Puleva y la Fundacin Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metablicas seas (FHOEMO), en colaboracin con la Sociedad Espaola de Investigaciones Oseas y Metabolismo Mineral (SEIOMM), han participado ms de 20 destacados fisilogos, bioqumicos, internistas, endocrinlogos, pediatras, rehabilitadores, nutricionistas e investigadores. El documento est dirigido a los profesionales de la salud, interesados en el hueso y en la nutricin, tanto desde una perspectiva bsica como clnica y comunitaria. Supone una herramienta de referencia para la mejor comprensin, prevencin y tratamiento de las enfermedades del sistema seo, poniendo un especial nfasis en la prctica clnica y asistencial de la osteoporosis. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la osteoporosis es el segundo problema sanitario asistencial en el mundo despus de las enfermedades cardiovasculares; la prevalencia es actualmente del 20%, porcentaje que puede ir en aumento con el progresivo envejecimiento de la poblacin. Adems, hay que tener en cuenta que las dietas inadecuadas y el sedentarismo comunes en los nios y jvenes de esta generacin, condicionarn probablemente una peor mineralizacin y densidad del hueso en un momento decisivo, con lo que la prevalencia de osteoporosis del adulto y sus secuelas sern proporcionalmente mayores. Por ello, se hace cada vez ms necesario, no slo concienciar a la poblacin sobre la importancia de la formacin y mantenimiento de una buena salud sea desde la infancia a travs de la adopcin de hbitos saludables, sino tambin ofrecer herramientas tiles, rigurosas y actualizadas para el mejor conocimiento y manejo de esta situacin por parte de los profesionales.

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QU ES EL HUESO
El hueso est formado por un tejido vivo que forma el esqueleto humano, junto al tejido cartilaginoso. El tejido seo presenta tres componentes fundamentales: minerales, matriz orgnica y clulas seas. El hueso proporciona forma y soporte al cuerpo, protege a los rganos internos frente a los traumatismos, facilita la locomocin y acta como lugar de almacenamiento de minerales, especialmente calcio y fsforo, que a su vez pueden ser liberados para mantener el equilibrio entre los lquidos corporales. Adems, proporciona mdula sea, imprescindible para el desarrollo y almacenamiento de las clulas sanguneas. El esqueleto humano est compuesto por 206 huesos, sin contar los dientes: 80 huesos axiales, que incluyen los huesos de la cabeza, cara, hioideos, auditivos, del tronco, las costillas y el esternn; y 126 huesos apendiculares, que incluyen los de los brazos, hombros, muecas, manos, piernas, caderas, tobillos y pies. Existen dos tipos de hueso: Cortical o compacto. Forma la capa externa y ms dura de los huesos, aunque la mayor parte se encuentra en las difisis (parte central) de los huesos largos. Supone el 80% de la masa esqueltica. Proporciona proteccin, sostn y resiste los esfuerzos que se producen en los movimientos. Trabecular o esponjoso. Forma la mayor parte del cuerpo vertebral, las epfisis (extremos) de los huesos largos y est presente en otros lugares. Consta de unas laminillas dispuestas en red llamadas trabculas; dentro de cada trabcula se encuentran las clulas que reciben directamente los nutrientes de la sangre que circula por las cavidades medulares. Es la parte metablica ms activa del esqueleto.

Componentes del hueso 1. Matriz sea o inorgnica El componente mineral est principalmente compuesto por los cationes calcio y magnesio y por el anin fosfato, en forma de hidroxiapatita. La dureza del hueso se debe a las sales de calcio, que forman parte fundamental de su estructura. 2. Matriz orgnica Tambin se denomina osteoide; representa el 25% del peso y el 38% del volumen del hueso adulto. La mayor parte de la matriz orgnica la constituye el colgeno (94%); la otra parte, o sustancia fundamental, est formada por lquido extracelular y complejo carbohidratoprotena. La osteocalcina es la segunda protena ms abundante en los huesos despus del colgeno; se cree que influye en la mineralizacin sea, unindose en parte el componente mineral del hueso, la hidroxiapatita. 3. Clulas del hueso Osteoprogenitoras y ostegenas: clulas madre, las nicas con capacidad de divisin cuyas clulas hijas se transforman en osteoblastos Osteoblastos: sintetizan las fibras de colgeno y suponen la sustancia fundamental del hueso. Tienen la funcin de formar el tejido seo Osteocitos: son los osteoblastos ya incorporados a la matriz sea ya calcificada y son los encargados de mantener vivo el tejido seo

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Osteoclastos: son las clulas encargadas de la resorcin y eliminacin del tejido seo no deseado, imprescindibles para el desarrollo, crecimiento, mantenimiento y reparacin normal del hueso La formacin del hueso El hueso est formado por tejido activo que se forma y destruye continuamente, es decir, parcelas de hueso viejo son destruidas y reemplazadas por hueso nuevo. Para favorecer la formacin de hueso nuevo (metabolismo seo), es necesario una ingesta adecuada de nutrientes y minerales como el calcio y la vitamina D, aunque no slo influye este aspecto, ya que el metabolismo seo est regulado por intrincadas interacciones entre el potencial gentico del individuo, el ambiente y, por supuesto, los factores nutricionales. Se puede hablar de tres procesos formativos 1. Modelado En esta etapa el hueso adquiere y mantiene su forma. Est asociado al crecimiento en la infancia y adolescencia. 2. Reparacin Respuesta ante la factura. 3. Remodelado Ciclo continuo de formacin y destruccin que se produce a lo largo de la vida. Durante la infancia y adolescencia se produce el mayor crecimiento y maduracin del esqueleto, junto con una mineralizacin sea que se consolida al final de la pubertad, cuando se alcanza el pico de masa sea. La calidad del hueso conseguida en ese momento resulta fundamental para prevenir riesgos posteriores, ya que, a partir de entonces, se mantiene durante parte de la edad adulta y va disminuyendo en la vejez.

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EFECTOS DE LA DIETA SOBRE LA FORMACIN Y EL ESTADO DEL HUESO

El hueso es una estructura viva y activa, que continuamente se est remodelando mediante la formacin de nuevo tejido y eliminacin del antiguo. Esta remodelacin puede verse afectada por las deficiencias y excesos nutricionales, pudiendo dar lugar a la aparicin de alteraciones como la osteoporosis, el raquitismo o la osteomalacia que afectan a un alto porcentaje de la poblacin en todo el mundo. Actualmente, cerca de 30 millones de norteamericanos se encuentran afectados por la osteoporosis, y se espera que dicho nmero se incremente de un modo dramtico en las prximas dcadas. El tratamiento de la osteoporosis y el de las fracturas asociadas representa uno de los mayores costes sanitarios en los pases occidentales. La gran cantidad de datos existentes sobre calcio, vitamina D y hueso han permitido intervenir con xito para prevenir las prdidas de tejido seo. No obstante, actualmente se ha mostrado un gran inters sobre los efectos de un amplio grupo de nutrientes y alimentos sobre el estatus del hueso. Entre stos se incluyen macronutrientes como la protena, cidos grasos y azcares; minerales como el magnesio, potasio, cobre, cinc, silicio y sodio; y vitaminas C, A, K y B12. Adems, alimentos y componentes de los alimentos como la leche, frutas y vegetales, productos de la soja, bebidas carbonatadas, agua mineral, alcohol y fibra tambin se les ha prestado gran atencin recientemente. Estos nutrientes y alimentos pueden afectar a la salud del hueso por diferentes vas, fundamentalmente actuando sobre la absorcin del calcio y/o sobre su metabolismo.

Minerales 1. Calcio El calcio es el principal mineral que forma parte del hueso (el 99% del calcio corporal se encuentra en el hueso) y el tejido seo es el principal reservorio de calcio en el organismo; por tanto, un apropiado suministro de dicho elemento es esencial para mantener la homeostasis o equilibrio del hueso en todas las etapas de la vida. El control de la concentracin de calcio en la sangre se logra al regular la velocidad de resorcin de los huesos y paso a la sangre y, a su vez, de la transferencia de calcio sanguneo a los huesos. Durante la niez se requieren altas ingestas de calcio que permitan una correcta acumulacin y conduzcan a un alto pico de masa sea. En las personas adultas, son necesarias unas ingestas adecuadas para mantener el hueso y protegerlo de las prdidas durante las edades avanzadas. Existe una amplia literatura en la que se relacionan positivamente la ingesta de calcio con efectos protectores, como una reduccin de las prdidas seas o el riesgo de fractura. El control hormonal del metabolismo del calcio se debe a la accin conjunta y equilibrada de varias hormonas sistmicas, como la parathormona, la calcitonina y la vitamina D. Posiblemente el factor ms importante en la regulacin del intercambio de calcio entre sangre y huesos es la parathormona (PTH). El descenso de los niveles plasmticos de calcio estimula la secrecin de la PTH, que a su vez incrementa el nmero y actividad de los osteoclastos (las clulas encargadas de eliminar el tejido seo no deseado), lo que acelera la resorcin sea con la liberacin de calcio de los huesos al plasma sanguneo y normalizacin de su concentracin.

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Cuando los niveles plasmticos de calcio son mayores de lo normal, las clulas parafoliculares de la glndula tiroides secretan calcitonina, hormona que inhibe la actividad de los osteoclastos, acelera la captacin de calcio sanguneo y acelera su depsito en los huesos. El resultado final es que esta hormona acelera la formacin de hueso y disminuye los niveles en sangre; por ello, la calcitonina es necesaria para que el calcio se fije lo mejor y ms rpido posible. Esta hormona comienza a disminuir a partir de los 50 aos, incluso antes, debido a diferentes alteraciones metablicas y/o hormonales a que es sometido el organismo. Estudios observaron una disminucin del riesgo de fractura del 50% en mujeres premenopusicas, en el momento de la menopausia y en los hombres y mujeres con masa sea disminuida u osteoporosis, cuando se combinaba calcitonina con suplementos de calcio. 2. Fsforo Junto con el calcio, el fsforo es un elemento esencial para la mineralizacin del hueso, por lo que se requiere un suministro adecuado de este elemento a lo largo de la vida. Una deplecin (o perdida de mineral) en el fsforo srico altera la mineralizacin del hueso y compromete la funcin de los osteoblastos. Pero cuando la dieta es alta en fsforo y baja en calcio, se estimula la secrecin de la hormona PTH, la cual incrementa la resorcin sea para recuperar los niveles en suero sanguneo del fsforo. Por ello es fundamental un adecuado equilibrio en la relacin calciofsforo. Los estudios epidemiolgicos han mostrado que el alto consumo de fsforo junto al bajo de calcio, disminuyen la densidad de masa sea en mujeres post y perimenopausicas y hombres de edad avanzada. Adems, se ha indicado que los patrones dietticos basados en el uso de alimentos altamente refinados y ricos en fsforo, muy frecuentes entre los jvenes, podran ser desfavorables para el mantenimiento del hueso. 3. Flor El papel del flor sobre la salud del hueso se encuentra en discusin; sin embargo, este papel en la prevencin de la caries dental no se discute. Aunque las altas dosis de flor incrementan la DMO (densidad mineral sea) al estimular la actividad de los osteoblastos y prevenir la disolucin de los cristales seos, actualmente existen pocas evidencias de que dicho elemento reduzca las fracturas. 4. Magnesio Una adecuada ingesta de magnesio es esencial para un apropiado metabolismo del calcio. El magnesio participa en el equilibrio del hueso, favoreciendo el crecimiento de los cristales y su estabilizacin. El magnesio es uno de los nutrientes presentes en frutas y verduras que contribuye a alcalinizar el medio y, por tanto, puede mejorar la salud del hueso. 5. Potasio El potasio se asocia significativamente con la DMO tanto en hombres como en mujeres, y su ingesta muestra un efecto protector. La administracin de bicarbonato potsico en cantidad suficiente para neutralizar la carga cida producida por las dietas normales, mejora el balance de calcio y los niveles sricos de osteocalcina. La dieta occidental actual es deficiente en potasio y en precursores de bicarbonato; por ello, se ha sugerido que un mayor consumo de frutas y verduras ayudara a corregir esta situacin.

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6. Cobre y cinc Cobre y cinc son dos cofactores esenciales para la sntesis de diferentes componentes de la matriz sea, cuya ingesta es deficitaria en un gran porcentaje de la poblacin. 7. Silicio El tejido conectivo y el hueso contienen silicio y este mineral tambin interviene en la formacin del hueso. Adems, el silicio es el mayor elemento de nuestra dieta; la ingesta media diaria es de alrededor de 30 mg/da, siendo menor en la mujer que en el hombre. Probablemente es como cido ortosilcico la forma presente en la que afecta al hueso y al cartlago. Se piensa que las poblaciones con bajos consumos de cereales y cerveza presenten bajas ingestas de silicio. 8. Sodio Las elevadas ingestas de sodio incrementan la calciuria (presencia de calcio en la orina) y los marcadores del remodelado seo. Sin embargo, existen pocos estudios que hayan examinado la relacin entre la ingesta de sal y el hueso. Una revisin reciente concluye que aunque una relacin entre altas ingestas de sal y las prdidas seas son biolgicamente plausibles, sugieren que slo un alto consumo de sal podra constituir un factor de riesgo para la osteoporosis. Se ha comprobado que el potasio puede atenuar los efectos negativos de la alta ingesta de sodio, esta circunstancia apoya la idea de que las fuentes dietticas de potasio, como las frutas y los vegetales, pueden ayudar a paliar los efectos sobre el hueso del consumo de sal.

Vitaminas 1. Vitamina D La vitamina D tiene un papel muy bien definido sobre la salud del hueso, debido a que aumenta la absorcin intestinal de calcio, moviliza el calcio y fsforo del hueso e incrementa la reabsorcin renal de calcio y fosfato. Existen tres tipos de deficiencia de vitamina D (slo la primera puede ser completamente tratada con una suplementacin): primaria debida a bajas ingestas o exposiciones solares, la ocasionada por un descenso de la produccin renal y la resistencia a la accin de sta en los tejidos diana. La deficiencia primaria de vitamina D es la causa ms comn de raquitismo. El mantenimiento de unos niveles suficientes de vitamina D requiere la exposicin al sol, ya que las dietas normales generalmente son deficientes en esta vitamina. Por tanto, la deficiencia es muy comn en los extremos de la vida: en los nios que no andan y en los mayores que no pueden salir (deficiencia asociada a un mayor riesgo de fractura de cadera), aunque sta puede aparecer en cualquier edad si no existe una exposicin solar suficiente. La leche materna contiene niveles bajos de vitamina D o de sus metabolitos, por tanto, los niveles de vitamina D en nios exclusivamente alimentados con leche materna correlaciona con su exposicin al sol, siendo esta ltima de gran importancia para evitar la presencia de raquitismo en estos nios. Se ha demostrado que la suplementacin con vitamina D reduce la prdida de hueso y que combinada con calcio reduce significativamente la incidencia de fractura sea. Un metaanlisis reciente basado en 25 ensayos clnicos concluye que la vitamina D reduce la

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incidencia de fracturas vertebrales y muestra una tendencia a reducir la incidencia de las fracturas no vertebrales. 2. Vitamina K La vitamina K juega un papel muy importante en las protenas denominadas vitamina Kdependientes. Entre stas, las ms conocidas son las que participan en la coagulacin, pero tambin se han descrito tres en el hueso; una de ellas, la ms conocida, es la osteocalcina, que se encuentra en el tejido mineralizado y es sintetizada por las clulas formadoras de tejido seo. Se ha sugerido que esta vitamina (osteocalcina) podra participar en el control de la resorcin sea. Esto se podra traducir, segn diferentes estudios, en que existe una relacin inversa entre la ingesta de vitamina K y la prevalencia de fractura de cadera y de prdida de densidad mineral sea. 3. Vitamina C El cido ascrbico es un cofactor que interviene en la hidroxilacin de la lisina y la leptina, dos aminocidos que son los mayores constitutivos del colgeno (principal ingrediente de la matriz sea); la hidroxilacin es importante para la formacin de enlaces entre las fibras de colgeno y la formacin de colgeno maduro. Por ello se deduce que la deficiencia experimental de vitamina C causa alteraciones en el hueso, cartlago y tejido conectivo. No obstante, se requieren muchos trabajos para clarificar el efecto de la ingesta de vitamina C sobre el hueso y el riesgo de fractura. 4. Vitamina A Numerosos estudios en animales e in vitro han establecido una relacin entre la ingesta de retinol y el metabolismo del hueso. En diferentes especies animales, las altas ingestas de retinol incrementan la resorcin y disminuyen la formacin sea al estimular la formacin de osteoclastos. Se ha indicado que el retinol antagonizara la accin de la vitamina D. La asociacin entre altas ingestas de retinol y fractura de cadera es mxima entre las mujeres postmenopusicas que no usan estrgenos y con ingestas mayores a los 2.000 g/da. Sin embargo, esta asociacin no se ha encontrado entre las que usan estrgenos, insinundose un papel protector de los estrgenos frente a las altas ingestas de retinol. 5. Vitamina B12 La vitamina B12 es un cofactor necesario para la sntesis de ADN. Se piensa que estimula la formacin del hueso al estimular la actividad de los osteoblastos. Adems, el tratamiento con esta vitamina a los pacientes con dicha anemia incrementa los marcadores de formacin del hueso y mejora la DMO.

Macronutrientes 1. Protena Existe el acuerdo de que las dietas moderadas en protenas (1-1,5 g protena/da) se encuentran asociadas a un metabolismo normal del calcio y presumiblemente no alteran el equilibrio del esqueleto. Un bajo consumo de protena conduce a una reduccin de la absorcin intestinal de calcio, ocasionando un incremento de los niveles sricos de PTH y calcitriol (regulador del metabolismo del calcio). Las implicaciones de esta situacin a largo plazo no son conocidas, pero los estudios epidemiolgicos indican un incremento en las prdidas de la masa sea y fracturas de cadera en los individuos que consumen estas dietas. A pesar de lo anterior, los potenciales efectos de las altas ingestas de protena sobre el rin exigen prudencia al recomendar ingestas superiores a las raciones dietticas recomendadas.

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2. cidos grasos La informacin referente a estos nutrientes y el esqueleto es reducida. En el caso de los cidos grasos poliinsaturados, se ha observado que el cido linolnico podra ejercer una accin antiinflamatoria sobre el hueso. Con respecto a los monoinsaturados, un estudio ha demostrado una asociacin positiva entre la ingesta de aceite de oliva y la densidad mineral del hueso. 3. Azcares Los azcares pueden contribuir a incrementar las prdidas urinarias de calcio. Estudios realizados sobre el efecto del consumo de bebidas carbonatadas sobre el hueso indican que la presencia de calcio observada no parece ser debida al contenido en cido fosfrico. Las observaciones epidemiolgicas que asocian negativamente el consumo de estas bebidas con la densidad de la masa sea se ha atribuido a los azcares, junto al desplazamiento del consumo de bebidas ms nutritivas, fundamentalmente la leche. 4. Fibra Si bien la fibra de la dieta interfiere con la absorcin de algunos minerales (por esta razn se crey que la fibra podra tener un efecto negativo sobre la salud del hueso), estudios posteriores concluyen que la suplementacin con fibra no afecta a la salud del hueso.

Alimentos y constituyentes de los alimentos 1. Leche La leche constituye el mayor aporte de calcio en las dietas occidentales. Se conoce la importancia del consumo de leche durante la niez y adolescencia para posteriormente disminuir el riesgo de fracturas. Mientras que en algunos estudios s se aprecia una relacin significativa entre el consumo de leche durante la niez y adolescencia con la DMO en los adultos y tras la menopausia, otros no encuentran esta asociacin. Por otro lado, se ha observado que el incremento del consumo de leche o derivados lcteos en poblaciones con bajas ingestas habituales, en general, mejora los marcadores de formacin sea, disminuye las prdidas e incrementa la densidad mineral sea. Adems, se ha indicado que el incremento de la ingesta diaria de calcio mediante el uso de alimentos ricos en este catin, como la leche, se asocia de un modo ms consistente con las medidas seas que cuando el incremento de la ingesta procede de suplementos. 2. Frutas y verduras Los vegetales son alimentos que aportan a nuestra dieta altas cantidades de magnesio, potasio, vitamina C y otros constituyentes que pueden contrarrestar la carga cida generada por las altas ingestas proteicas. Estudios han relacionado las ingestas de frutas y verduras con una mayor densidad mineral sea: cada racin de fruta o verdura consumida por da se asoci a un incremento de un 1% en la DMO. 3. Soja Actualmente existe un gran inters por los efectos protectores de la soja sobre el hueso, pero no hay acuerdo sobre quin o quines son los constituyentes de la soja responsables de la mejora sobre la salud del hueso que ocasiona este alimento.

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Aunque gran nmero de autores ha asociado el efecto beneficioso (incremento de DMO y descenso de la resorcin sea) a las isoflavonas presentes en la soja, los resultados existentes slo marcan una tendencia, requirindose ms estudios que lo confirmen. Sin embargo, otros autores encuentran que los efectos beneficiosos sobre el esqueleto parecen deberse a la protena de la soja. Asimismo, no se ha encontrado asociacin entre la ingesta de fitoestrgenos y DMO en mujeres premenopusicas. 4. Bebidas carbonatadas En las ltimas dcadas se ha producido un fuerte incremento del consumo de las bebidas carbonatadas. Estas bebidas han desplazado a la leche y han introducido cido fosfrico sin calcio y, cuando la dieta es alta en fsforo y baja en calcio, se incrementa la resorcin sea para recuperar los niveles sricos de este mineral. Existen estudios epidemiolgicos en los que se asocia el consumo de bebidas carbonatadas a un mayor riesgo de fractura en nios, mujeres jvenes y posmenopusicas y mujeres con alta actividad fsica. Sin embargo, en otros no se ha podido relacionar el consumo de bebidas carbonatadas con la DMO en mujeres posmenopusicas. Trabajos recientes s han podido establecer que slo las que contenan cafena, al margen del cido fosfrico, son las que incrementaron el calcio urinario y las que slo contenan fosfrico no produjeron calciuria. Estos autores concluyen que el mayor efecto de las bebidas carbonatadas se debe fundamentalmente al desplazamiento de la leche en la dieta. 5. Agua mineral Diferentes estudios realizados en poblaciones que consumen aguas minerales con alto contenido en calcio ponen de manifiesto que en stas poblaciones la ingesta del agua mineral se encuentra relacionada con una mayor DMO. Se ha calculado que por cada 100 mg/da de calcio procedente del agua, la DMO femoral incrementaba un 0,5%. 6. Alcohol El efecto del consumo de bebidas alcohlicas sobre el hueso parece estar relacionado con la cantidad de alcohol ingerida. El uso abusivo incrementa el riesgo de fracturas, al incrementar el riesgo de cadas o estar asociado a malnutricin y uso de tabaco. Los estudios realizados en estos pacientes muestran una reduccin de la DMO y evidencias histolgicas de osteoporosis. Sin embargo, los estudios realizados en poblaciones que consumen cantidades moderadas (11-30 g/da o 1-2 unidades/da), muestran que incrementa la DMO y protege contra las prdidas seas. Se ha sugerido que este efecto beneficioso podra estar relacionado con su efecto sobre los niveles de andrgenos o estrgenos. Tambin se ha indicado que el silicio presente en las bebidas alcohlicas, en particular la cerveza, podra contribuir al mencionado efecto positivo del alcohol sobre el hueso. 7. Cafena La cafena a altas dosis incrementa las prdidas urinarias de calcio y magnesio. Los estudios que revisan el efecto de la ingesta de cafena sobre el hueso concluyen que una ingesta moderada no tiene efectos negativos en las mujeres jvenes y adultas, debido a que las prdidas urinarias se compensan con una mayor absorcin. Sin embargo, las mujeres de edad avanzada no son capaces de compensar estas prdidas. Por estas razones, los efectos de las altas ingestas de cafena parecen quedar restringidos fundamentalmente a mujeres posmenopusicas con una baja ingesta de calcio. As, 2 o ms tazas/da de caf se ha asociado con un descenso de la DMO entre personas con bajo consumo de leche, pero no entre mujeres que tomen uno o ms vasos de leche al da.

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Efecto de factores asociados al estilo de vida sobre el estado del hueso 1. Edad Durante los primeros aos de la vida (hasta la adolescencia), la produccin de hueso es superior a las prdidas por remodelacin. En los jvenes la formacin y resorcin son semejantes; en la edad madura, como consecuencia de la cada de la concentracin de esteroides, sobre todo en mujeres postmenopusicas, se reduce la masa sea al incrementar la resorcin a la formacin y en las edades avanzadas la prdida de hueso por resorcin ocurre con mayor rapidez. Al ser los huesos de las mujeres ms pequeos los efectos del desgaste de masa sea tiene mayor efecto en ellas. Durante el envejecimiento se reduce la masa de los huesos y los hace ms frgiles. La disminucin del volumen se debe a la prdida de calcio y otros minerales de la matriz sea (desmineralizacin). Este proceso se inicia sobre los 30 aos en las mujeres y se pierde aproximadamente un 8% de masa sea cada 10 aos. En los varones el proceso se inicia a la misma edad y se pierde un 3% por dcada. La fragilidad se debe a la disminucin de la sntesis de protenas, en particular de colgeno, que confieren a los huesos la resistencia a la tensin. En consecuencia, los minerales estn cada vez en mayor proporcin y la prdida de resistencia a la tensin hace que los huesos se vuelvan frgiles y propensos a las fracturas. 2. Tamao corporal, composicin corporal y obesidad El peso corporal y la altura son los mayores determinantes de la DMO. Los esqueletos pequeos presentan un mayor riesgo de osteoporosis, mientras que los individuos altos son ms propensos a la fractura de cadera. En los jvenes y en los hombres una alta relacin masa magra/masa grasa se ha relacionado con una mayor masa mineral sea, mientras que en las mujeres posmenopusicas, es la obesidad (una baja relacin masa magra/masa grasa) la que se asocia positivamente a la masa mineral sea. Esta dicotoma se podra explicar por el efecto osteognico del msculo en los jvenes, y en las personas de edad avanzada la capacidad del tejido adiposo para amortiguar golpes y producir endgenos. 3. Actividad fsica La actividad fsica es un importante modulador de la masa sea en todas las fases de la vida. La inmovilizacin completa puede dar lugar a una prdida de masa sea de alrededor del 40%. Aunque tanto en nios como en adultos, la actividad fsica asociada a la rutina normal tiene poco efecto sobre la masa sea, en mujeres posmenopusicas la prctica frecuente de ejercicio fsico puede prevenir o revertir la prdida de masa sea en casi un 1% al ao. Los efectos osteognicos del ejercicio consisten en un incremento en la produccin de colgeno, depsito de sales minerales y secrecin de calcitonina, que inhibe la resorcin sea. Estos efectos se ejercen fundamentalmente sobre los lugares anatmicos donde se realiza el esfuerzo. Las actividades que conllevan apoyo de peso, como caminar o levantamiento de pesas moderado, ayudan a conservar y aumentar la masa sea. 4. Tabaco El uso del tabaco se ha asociado a una pequea pero significativa reduccin en la DMO, particularmente en los hombres pero tambin entre las mujeres. Los mecanismos por los que fumar reduce la densidad sea no estn claros. 5. Trastornos del comportamiento alimentario La anorexia y bulimia constituyen uno de los mayores problemas alimentarios entre adolescentes y jvenes en los pases desarrollados. La primera parece conducir a mayores

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trastornos sobre el hueso; en la mayora de los casos se han detectado prdidas seas y en un 50% de los pacientes la densidad sea alcanza valores inferiores a las 2DS de controles de la misma edad. El dficit de estrgenos asociados a la amenorrea, probablemente juegue un papel ms importante en la prdida de masa sea. Otros factores que influyen son la malnutricin y posiblemente exceso de ejercicio. 6. Sndromes de malabsorcin Los sndromes de malabsorcin como la fibrosis qustica y la enfermedad celaca se asocian con un incremento en el riesgo de osteoporosis como consecuencia de la situacin de malnutricin que generan y la malabsorcin de calcio y vitamina D. La enfermedad inflamatoria intestinal tambin se asocia a un incremento de osteoporosis, con aproximadamente un 50% de los pacientes sufriendo osteopenia. Esta situacin parece estar relacionada con la desnutricin, falta de ejercicio y uso de corticoesteroides. La intolerancia a la lactosa se asocia a una menor ingesta de calcio, por tener que evitar los derivados lcteos y de este modo se piensa que incrementa el riesgo de osteoporosis. Sin embargo los resultados de los estudios slo muestran una ligera tendencia a incrementar el riesgo en algunos casos.

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NUTRICIN Y SALUD SEA EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA

El desarrollo y crecimiento seo es un proceso que tiene lugar desde el vientre materno hasta los ltimos das de la vida del individuo. Toda una vida para que el hueso pueda fortalecerse o, por el contrario, para que no alcance su ptimo desarrollo y se vaya debilitando paulatinamente. En este complejo proceso, el tejido seo tendr una serie de necesidades nutritivas que se tendrn que cubrir merced a los alimentos que el individuo ingerir. Desde este punto de vista, la farmacologa o la suplementacin son poco importantes ya que, de ser necesarias, nicamente lo sern durante cortos periodos de tiempo y, desde luego, nunca podr sustituir lo que los alimentos deberan haber aportado desde el nacimiento del individuo o, incluso, desde antes. Es sabido que organizar adecuadamente la alimentacin desde la ms temprana infancia reporta grandes beneficios en trminos de salud, incluida la sea, y de calidad de vida. Por ello, es necesario insistir siempre en la importancia de la educacin alimentaria.

Embarazo y lactancia Durante el embarazo y lactancia se producen una serie de condicionamientos fisiolgicos y ambientales que hacen necesario adecuar los aportes alimentarios y otros estilos de vida a esta situacin de especial repercusin sobre la madre y el nio. El cambio en las necesidades nutricionales y, en concreto, las modificaciones en el balance fosfo-clcico, se deben en buena medida a los cambios hormonales que sirven de sustrato a todos los procesos de sntesis y adaptacin materno-fetal que se desarrollan a lo largo del embarazo, maduracin fetal y durante la lactancia para la alimentacin del nio, siempre con la prioridad de cubrir las necesidades del feto o del lactante. Como consecuencia de los cambios que tienen lugar antes de la mineralizacin del esqueleto fetal, se favorece la retencin progresiva de calcio para satisfacer la creciente y progresiva demanda del esqueleto fetal para su mineralizacin. La mayor parte de los trabajos consultados indican que durante la lactancia se pierde masa sea; estudios evidencian que en los primeros meses de lactancia se reduce la densidad sea de la madre entre un 3 y un 5%, sobre todo en la columna y la cadera, que se recupera al cesar la lactancia. En esta etapa se aconseja el consumo de leche y derivados lcteos para asegurar unos aportes dietticos de calcio adecuados (3-4 raciones/da, preferiblemente semidesnatados o adecuado contenido graso). Los productos lcteos son una buena va de incorporacin de cantidades nutricionales de vitaminas y cidos grasos poliinsaturados, especialmente en mujeres con perfiles alimentarios incompletos. No es necesaria la suplementacin farmacolgica de vitamina D, ya que una dieta habitual equilibrada y la exposicin solar permiten una adecuada sntesis de esta vitamina. Tampoco es recomendable la suplementacin con vitamina A, ni la ingesta de cantidades suplementarias de alimentos especialmente ricos en ella, como el hgado, aceite de hgado de bacalao, etc; las recomendaciones para la vitamina A pueden cubrirse a travs del consumo de lcteos, huevos y alimentos vegetales ricos en provitamina A. Adems, es fundamental tomar diariamente cinco raciones de frutas o verduras de temporada.

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Infancia y adolescencia Durante la infancia y la adolescencia se produce el crecimiento del organismo con la formacin de hueso a partir de cartlago de crecimiento y osificacin posterior, fortalecindolo. Para adquirir un desarrollo ptimo, es necesario mantener un estado nutricional adecuado. Con la prevencin en la edad peditrica se pretende alcanzar un mayor grado de masa sea y garantizar un hueso mejor osificado durante la etapa de la vejez. La pubertad es el periodo en que ms aumenta la densidad sea; y es en este periodo en el que se consigue el denominado pico de masa sea, cuya calidad resulta fundamental para evitar riesgos posteriores. La densidad mineral sea puede ser modificable con la dieta y el ejercicio fsico hasta un 20%. Cobra gran importancia un aporte equilibrado de protenas (tanto el exceso como el defecto en este sentido pueden contribuir a una resorcin sea), el aporte de vitaminas a travs de la fruta y verduras abundante, as como la ingesta de minerales como el calcio, el fsforo y el magnesio. El calcio de la dieta debe obtenerse principalmente de los alimentos lcteos, as como los fortificados. El ejercicio fsico continuado constituye uno de los factores ms importantes que intervienen en la regulacin de la masa sea; ste va a mejorar la fuerza y resistencia del hueso, que se somete continuamente a microtraumatismos. Tambin favorece la sntesis orgnica en el hueso, el depsito de minerales y una arquitectura sea ms resistente.

Nutricin y salud sea en la madurez Se considera que una dieta es sana cuando consigue un aporte de nutrientes en cantidad suficiente para satisfacer las necesidades del organismo. En la actualidad, adems, se requiere que sta sirva para promocionar la salud, mejorar el bienestar y reducir el riesgo de enfermedades; las de tipo crnico, como las cardiovasculares, cncer y osteoporosis son las que se benefician ms de una dieta adecuada. Una dieta rica en lcteos y ajustada en protenas y sal puede mejorar la salud del hueso y evitar el desarrollo de osteoporosis en el futuro. Especial atencin merece en este captulo la menopausia en la mujer, proceso cuyos cambios hormonales requiere una especial suplementacin de calcio y vitamina D, as como hbitos de vida saludables y la prctica de ejercicio fsico para mantener el equilibrio del esqueleto.

La senectud La edad es el determinante ms importante en la densidad sea y se conoce que con ella se produce una disminucin global de la cantidad de hueso, originando la denominada osteopenia fisiolgica ligada a la edad. La prdida acumulada a la edad de 80-90 aos es del 30% en el hombre y del 40-50% en la mujer. A la disminucin de la formacin sea, en parte relacionada con el envejecimiento general del osteoblasto (la clula encargada de la formacin de tejido seo), se suma la disminucin de la absorcin de calcio. Esta malabsorcin podra estar relacionada con la deficiencia de vitamina D, ya que la transformacin de sta se produce en el rin y con la edad la capacidad de funcin renal se deteriora. La actividad fsica, que disminuye considerablemente con el envejecimiento, es un importante factor en la formacin sea. Existen varios trabajos que manifiestan el papel del calcio, de la vitamina D y de las protenas en la prevencin de las fracturas seas.

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PATOLOGAS DEL HUESO

Por su propia naturaleza, el hueso, como tejido conjuntivo rgido y soporte de los tejidos blandos del organismo, se encuentra sometido a factores de riesgo que pueden condicionar su estabilidad y capacidad funcional. Adems, existen desrdenes metablicos que condicionan la salud de los huesos a lo largo de nuestra vida, la mayora de los cuales se producen por el aumento del nmero y la actividad de los osteoclastos (eliminan el tejido seo), que excede la capacidad de compensacin de los osteoblastos (clulas formadoras del hueso). Las acciones de muchas de las patologas que afectan al adulto, por ejemplo osteoporosis y artritis reumatoide, son, bien consecuencia de un metabolismo y remodelado seo anormales, o bien el resultado de un proceso inflamatorio crnico que afecta a la estructura y funcin del hueso. Estudios recientes sugieren que el comienzo y severidad de estas patologas puede retrasarse o disminuirse si el modelado seo se optimiza durante las fases tempranas de la vida o si las dietas son suplementadas adecuadamente con nutrientes determinados que reducen la concentracin de factores que alteran la salud del esqueleto.

Osteoporosis La osteoporosis es la enfermedad sea ms frecuente, manifestndose en el 40% de mujeres espaolas y en el 11% de hombres con ms de 70 aos. Se caracteriza por una prdida de masa sea, el deterioro de la microarquitectura del tejido seo y el aumento del riesgo de fracturas. El impacto relativo de los factores ambientales y genticos en la osteoporosis no est bien definido: estudios epidemiolgicos parecen indicar que el factor ambiental es el ms determinante, mientras que los estudios sobre la masa sea entre hermanos (gemelos) validan el papel de los factores genticos. Con el rpido avance del Proyecto Genoma Humano y la biotecnologa, ser posible evaluar nuevos genes implicados en la osteoporosis y calcular el riesgo de fracturas para cada individuo en el contexto de las influencias ambientales. En las mujeres posmenopusicas, el descenso de la concentracin de estrgenos en sangre (por el cese de la actividad ovrica) se acompaa de un balance negativo en el remodelado seo con prdida de masa sea. De todas formas, la cantidad de hueso formado durante cada ciclo de remodelado seo disminuye con la edad, independientemente del sexo. En el caso de los hombres, los factores de riesgo son el tratamiento con antiinflamatorios esteroideos, el tabaco, el consumo excesivo de alcohol y el hipogonadismo. Tambin existen otras manifestaciones de la osteoporosis, como es la inducida por glucocorticoides (el tipo de osteoporosis secundaria ms frecuente), la idioptica juvenil (caracterizada por fracturas de huesos largos y vrtebras en prepubertad de ambos sexos), la osteoporosis en las enfermedades reumticas, diabetes, hipertiroidismo, cncer

Raquitismo y osteomalacia La deficiencia de vitamina D es la causa principal de raquitismo en nios y de osteomalacia en adultos. Los defectos en la mineralizacin sea por deficiencia de vitamina D se asocian con el hiperparatiroidismo secundario, aumentando la movilizacin de la matriz sea y el riesgo de osteoporosis. El raquitismo se debe a un fallo en el depsito de la sustancia mineral del hueso en el osteoide (hueso joven y sin calcificar), y en el cartlago de las epfisis durante los primeros aos de vida. La osteomalacia es una enfermedad rara del hueso, caracterizada por un trastorno generalizado de la mineralizacin sea, que origina matriz sea no mineralizada en el esqueleto (hueso blando). En los nios se acompaa de raquitismo con ensanchamiento de las epfisis (extremos de los huesos largos) y crecimiento seo anmalo.

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GLOSARIO DE TRMINOS

Calcitonina

Hormona que acelera la captacin de calcio sanguneo y acelera su depsito en los huesos Presencia de calcio en la orina Regulador del metabolismo del calcio Tipo de hueso compacto que forma la capa externa y ms dura de los huesos Prdida de mineral Densidad mineral sea Equilibrio entre la destruccin y formacin de hueso nuevo Clula del hueso que sintetizan las fibras de colgeno y forman el tejido seo Despus del colgeno, es la segunda protena ms abundante en los huesos e influye en la mineralizacin sea Clulas encargadas de eliminar el tejido seo no deseado Matriz orgnica del hueso Osteoporosis significa hueso poroso y consiste en una disminucin de la masa sea (cantidad de hueso por unidad de volumen) Cuando se tiene el hueso se vuelve ms frgil y se puede fracturar con ms facilidad (PTH) Hormona que controla el metabolismo del calcio; factor regulador del intercambio de este mineral entre la sangre y los huesos Prdida de sustancias del hueso Tipo de hueso esponjoso, en el que se encuentran las clulas que reciben los nutrientes de la sangre. Es la parte metablica ms activa del esqueleto

Calciuria Calcitriol Cortical

Deplecin DMO Homeostasis del hueso Osteoblasto

Osteocalcina

Osteoclasto Osteoide Osteoporosis

Parathormona

Resorcin Trabecular

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FICHA TCNICA
Editorial FHOEMO Instituto Omega 3 de la Fundacin Puleva Prof. Dr. Manuel Daz Curiel
Jefe de Servicio Medicina Interna-Enfermedades Metablicas seas. Fundacin Jimnez Daz Madrid / Prof. Asociado de Medicina. Universidad Autnoma de Madrid Catedrtico de Bioqumica y Biologa Molecular. Facultad de Farmacia. Universidad de Granada Director del Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Catedrtico de Fisiologa. Universidad de Granada Catedrtico de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Facultad de Medicina. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria / Presidente de la Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria (SENC)

Coordinadores

Prof. Dr. ngel Gil Hernndez Prof. Dr. Jos Mataix Verd Prlogo Prof. Dr. Lluis Serra Majem

1.

Hueso. Estructura y fisiologa Prof. Dr. Manuel Sosa Henrquez

Catedrtico del Dpto. de CC. Mdicas y Quirrgicas. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria / Servicio de Medicina Interna. Jefe de la Unidad Metablica sea. Hospital Universitario Insular. Las Palmas de Gran Canaria Universidad de Sevilla

Dra. M Jess Gmez de Tejada Romero Dpto. Medicina. Unidad de Investigacin en Osteoporosis.

2.

Bases moleculares del desarrollo y del metabolismo seo Prof. Dr. ngel Gil Hernndez
Catedrtico de Bioqumica y Biologa Molecular. Facultad de Farmacia. Universidad de Granada

3.

Bases moleculares de la patologa sea Dr. Francisco Jos Garca Muriana

Cientfico Titular. Nutricin Celular y Molecular. Instituto de la Grasa. Consejo Superior de Investigaciones Cientficas (CSIC). Sevilla

4.

Hueso y dieta Prof. Dr. Juan Llopis Gonzlez Prof. Dr. Jos Mataix Verd
Catedrtico de Fisiologa. Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Universidad de Granada Director del Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Catedrtico de Fisiologa. Universidad de Granada

5.

Pautas alimentarias para un adecuado aporte de los nutrientes relacionados con la salud sea Prof. Jess Romn Martnez
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid

6.

Nutricin y salud sea en gestacin y lactacin Dr. Javier Aranceta Bartrina Prof. Dr. Alfredo Entrala Bueno
Responsable de la Unidad de Nutricin Comunitaria. Subrea de Salud Pblica. Ayuntamiento de Bilbao Decano de la Facultad de CC. de la Salud. Universidad Alfonso X El Sabio. Madrid

7.

Nutricin y salud sea en la infancia y la adolescencia Dra. Mercedes Gil Campos

Departamento de Pediatra. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba

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8.

Nutricin y salud sea en la madurez Prof. Dr. Federico Hawkins Carranza Dra. M ngeles Valero Samoy Dr. Esteban Jdar Gimeno
Jefe de Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Universitario 12 de Octubre / Catedrtico de Medicina interna. Universidad Complutense de Madrid Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

9.

Nutricin y salud sea en la senectud Prof. Dr. Manuel Daz Curiel Lda. Eva Daz Martn Dra. Pilar Riob Servn
Jefe de Servicio de Medicina Interna-Enfermedades Metablicas seas. Fundacin Jimnez Daz / Profesor Asociado de Medicina. Universidad Autnoma de Madrid Medicina Interna. Fundacin Jimnez Daz. Madrid Jefa Asociada de Endocrinologa y Nutricin. Fundacin Jimnez Daz. Madrid

10. Recomendaciones nutricionales y alimentarias Prof. Dr. Jos Mataix Verd

Director del Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Departamento de Fisiologa. Universidad de Granada

11. Efectos de los procesos tecnolgicos sobre el equilibrio mineral de la leche y los productos lcteos Dr. Javier Fontecha Alonso Dr. Miguel ngel de la Fuente Layos Prof. Dra. Manuela Jurez Iglesias
Cientfico Titular. Instituto del Fro. Investigaciones Cientficas (CSIC). Madrid Consejo Superior de

Instituto del Fro. Consejo Superior de Investigaciones Cientficas (CSIC). Madrid Profesora de Investigacin. Instituto del Fro. Consejo Superior de Investigaciones Cientficas (CSIC). Madrid

12. Biodisponibilidad del calcio procedente de los alimentos Dr. Luis Bar Rodrguez Dr. Eduardo Lpez Huertas Dr. Julio Jos Boza Puerta
Responsable del rea de Nutricin Infantil. rea de Biomedicina. Puleva Biotech Director del Departamento de Nutricin Humana. rea de Biomedicina. Puleva Biotech Director del rea de Biomedicina. Puleva Biotech

13. Estilos de vida y salud sea. Hbitos. Ejercicio fsico Dr. Andrs Pea Arrebola
Jefe de Seccin. Servicio de Rehabilitacin. Hospital Ramn y Cajal. Madrid

14. Anexo: Tabla de composicin de alimentos Prof. Dr. Jos Mataix Verd
Director del Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Departamento de Fisiologa. Universidad de Granada

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ENTIDADES EDITORAS
Instituto Omega 3 En su continua labor de fomentar las investigaciones que permitan contribuir a mejorar la salud de la poblacin, la Fundacin Puleva promovi en 2001 la creacin del Instituto Omega 3, una institucin independiente cuya finalidad es promover y difundir actividades e investigaciones cientficas en torno a la alimentacin y la salud, y principalmente, a los cidos grasos poliinsaturados omega 3 y los cidos grasos monoinsaturados tipo oleico, para contribuir a mejorar la salud de los espaoles. Diversos estudios demuestran que los cidos grasos omega-3 de cadena larga, EPA y DHA, que se encuentran principalmente en el pescado azul y en algunos alimentos enriquecidos, son esenciales para prevenir las enfermedades cardiovasculares, diversos tipos de cncer, enfermedades inflamatorias, pulmonares y de la piel. Adems, son imprescindibles durante el embarazo y la lactancia para un correcto desarrollo de la funcin nerviosa y en general de otras muchas funciones orgnicas. El Instituto Omega 3 est formado por un Comit Cientfico compuesto por especialistas en tecnologa de los alimentos, doctores y cientficos de reconocido prestigio, cuyo trabajo diario se encuentra relacionado de forma directa con la educacin y la investigacin nutricional.

FHOEMO - Fundacin Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metablicas seas La Fundacin Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metablicas seas (FHOEMO), fue aprobada como institucin benfica docente y sometida al Protectorado del Ministerio de Educacin y Ciencia. Esta institucin trabaja por la promocin del conocimiento y difusin de la fisiopatologa, diagnstico, prevencin y tratamiento de la osteoporosis y otras enfermedades metablicas seas, luchando as contra estas patologas y mejorando el tratamiento de las mismas. Entre los objetivos, destacan: Promover la ayuda y soporte de los que padecen osteoporosis (especialmente al colectivo de mujeres y de la tercera edad) y a sus familiares. Informar al pblico en general y a los medios de comunicacin sobre la enfermedad, sus graves efectos, prevencin y tratamiento. Educar a la poblacin infantil, adolescente y juvenil sobre los estilos y hbitos de vida que permitan mejorar la salud del hueso en la poca de su formacin hasta los 25-30 aos. Patrocinar la investigacin en todos los aspectos de la enfermedad. Formar a los profesionales y responsables de la sanidad. Actuar ante la Administracin central y autoridades regionales y municipales para concienciar sobre el problema de la osteoporosis.

Para ampliar informacin Secretara Tcnica Instituto Omega 3 Yolanda Vega Tfno: 91 384 67 04

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