Anda di halaman 1dari 5

KUESIONER FAKTOR- FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMILIHAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK DMPAPADA AKSEPTOR KELUARGA BERENCANA DI PUSKESMAS

PADANG SELASA KOTA PALEMBANG

I.

Karakteristik Responden 1. 2. 3. 4. 5. Nomor Responden Umur Agama : Pendidikan Pekerjaan : : : :

II.

Pertanyaan: A. JENIS KONTRASEPSI 1. Jenis kontrasepsi apa yang ibu gunakan: a. b. c. d. e. Suntik Pil IUD/AKDR Implan MOW

2. Jika ibu menggunakan Kontrasepsi Suntik, jenis kontrasepsi suntik apa yang ibu gunakan a. Suntik DMPA ( suntik 3 bulan) b. Suntik Non DMPA( suntik 1 Bulan)

B. PENGETAHUAN 1. Apa yang dimaksud dengan Keluarga berencana? a. Keluarga yang memilki perencanaan dalam kehidupan b. Suatu perencanaan dalam keluarga untuk mengatur jumlah dan jarak kelahiran yang bertujuan dalam meningkatkan kesehatan ibu dan anak serta meningkatkan kesejahteraan dan kebahagiaan c. Suatu perencanaan keluarga dalam menentukan masa depan anak d. Suatu usaha yang dilakukan seorang ibu dalam menata suatu keluarga e. Semua jawaban Salah 2. Apa yang dimaksud dengan alat kontrasepsi ? a. b. c. d. Suatu alat yang digunakan seorang ibu dalam mengatur kehamilan Suatu alat yang hanya disuntikan yang bertujuan mengatur jumlah dan jarak kelahiran anak Suatu alat yang memiliki bertujuan meningkatkan kesejahteraan dan kebahagiaan Suatu alat yang digunakanuntuk mencegah, mengatur terjadinya kehamilan , dimana dapat bersifat sementara maupun permanen dengan menggunakan beberapa obat, alat ataupun operasi Semua Jawaban Benar

e.

3. Ada berapa jenis kontraseps ? a. Metode kontrasepsi mantap b. Metode Kontrasepsi operasi c. Metode Kontrasepsi Alami d. Metode Kontrasepsi Hormonal e. Semua jawaban Benar 4. Yang termasuk dalam Kontrasepsi hormonal adalah. a. PIL dan Suntik b. Kondom

c. Tubektomi d. Vasektomi 5. Ada berapa jenis kontrasepsi Pil? a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5 6. Suatu Alat yang dimasukan kedalam rahim yang bertujuan untuk mencegah kehamilan disebut a. Tubektomi b. Vasektomi c. MOP d. MOW e. Spiral/IUD/AKDR 7. Apa yang dimaksud dengan kontrasepsi Suntik ? a. Kontrasepsi yang digunakan dalam rahin b. Kontrasepsi yang tindakan yang dilakukan pada saluran telur wanita yang mengakibatkan orang yang bersangkutan tidak akan mendapatkan keturunan lagi c. Kontrasepsi yang jenis kontrasepsi oral yang harus diminum setiap hari yang bekerja mengentalkan lender serviks sehingga sulit dilalui oleh sperma d. Kontrasepsi yang didalam tubuh ibu dengan cara menggunaka alat yang dimasukan dalam tubuh e. Kontrasepsi hormonal yang disuntikan ke dalam tubuh dalam jangka waktu tertentu. 8. termasuk kontrasepsi suntik adalah: a. b. c. d. e. Kontrasepsi DMPA dan IUD Kontrasepsi Suntikan Progestin dan Kombinasi MOP MOW Semua Jawaban Salah

9. Yang termasuk Alat Kontrasepsi mantap adalah a. Suntik b. Kondom

c. MOP &MOW d. Implan e. IUD 10. Efek samping Kontrasepsi Suntik adalah a. b. c. d. e. Menganggu hubungan suami Istri Terdapat gangguan Haid ,berat badan meningkat Efektifitas rendah Nyeri dada Nyeri haid hebat

C.

PARITAS Berapa Jumlah Anak Yang Dimiliki. Orang

D. Dukungan Petugas Kesehatan 1. Apakah petugas kesehatan menjelaskan tentang program keluarga berencana? a. Ya b. tidak 2. Apakah petugas kesehatan memberi kesempatan atau kebebasan ibu dalam m memilih Alat kontrasepsi? a. Ya b. Tidak 3. Apakah Petugas Kesehatan Menjelaskan terlebih dahulu efek samping dan efektifitas Alat Kontrasepsi yang ibu Pilih? a. Ya b. Tidak 4. Selain Kontrasepsi yang ibu gunakan Apakah petugas Kesehatan memberikan Informasi tentang Alat Kontrasepsi lainnya a. Ya b. Tidak

5. Apakah informasi tentang alat kontrasepsi yang diberikan petugas kesehatan sudah dapat dipahami oleh ibu a. Ya b. Tidak