Francisco chamorro Daniela gordillo Gabriel acosta Cristina chaucal` Marco lagla Valeria borja Cristian verdezoto Nataly

sangoquisa

INDICE

CARIES DENTAL
INDICE
I. INTRODUCCION..4 II. PROBLEMA.5 III. OBJETIVOS.6 i. OBJETIVOS GENERAL ii. OBJETIVOS ESPECFICO IV MARCO TEORICO7

I. INTRODUCCION
En este trabajo veremos el concepto, como se produce, la prevencin y tratamiento de la caries dental. Segn estudios realizados la caries dental es una enfermedad infecto contagiosa muy comn en la especie humana. El estudio del presente trabajo es muy importante, por qu en la actualidad la caries dental se puede prevenir y tratar para lo cual se deben tomar en cuenta las recomendaciones y precauciones que se dan en el presente trabajo. La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial que produce una infeccin final destructiva sobre el esmalte, la dentina y el cemento dentario. La caries dental puede ser detectada y tratada por el Odontlogo en un examen de rutina, que se le efecta al paciente. Este trabajo explica a todo aquel interesado en la materia la aplicacin clnica de conceptos actualizados, prevenciones, tratamiento y recomendaciones que se deben seguir para combatir la caries dental, y sobre todo concienciar al que la lea la importancia que tiene el cuidado y el buen habito del higiene bucal. El adecuado tratamiento de la caries dental requiere de un correcto diagnstico. Ello significa que no solamente se contabilizan el nmero de lesiones de caries, sino adems debe observarse su localizacin y su apariencia. Deben estudiarse los factores y las condiciones que pueden potenciar la actividad de la enfermedad adems de establecerse los tratamientos y terapias adecuados para disminuir al mximo la incidencia de la caries dental en la especie humana.

II. PROBLEMA
Hoy en da el aumento de la cantidad de visitas al odontlogo a aumentado considerable mente porque existe una concientizacin de las personas sobre la importancia de tener las piezas dentales en buen estado para as mejorar la salud en general sin embargo existen pacientes que no tienen buenos ni correctos hbitos de higiene dental motivo principal para que se presenten caries en las piezas o problemas a nivel de enca que en si hace que la enfermedad sea ms compleja y por ende requiera un tratamiento ms extenso y complejo.

I. OBJETIVOS GENERAL
* Optimizar la informacin y describir los tipos de caries as como su patologa, diagnstico y tratamiento.

II. OBJETIVOS ESPECFICO

Utilizar las fuentes de documentacin y obtener la informacin necesaria para el estudio de la caries dental. Realizar sntesis de las ideas principales de diferentes fuentes bibliogrficas para as obtener nuevos conocimientos de la caries dental. Trabajar con honestidad, responsabilidad en grupo . El objetivo de este trabajo es concienciar a la sociedad sobre el cuidado y el higiene de nuestros dientes, para as combatir la caries dental que es muy frecuente en la vida del ser humano.

IV. MARCO TEORICO

1.1 CONCEPTUALIZACIN
La caries se deriva del latn que implica putrefaccin. Es una enfermedad infecciosa multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos calcificados del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Puede no haber sntomas, pero s se presentan, pueden abarcar: * Sensacin dolorosa en los dientes, sobre todo despus de consumir bebidas o alimentos dulces, fros o calientes. *Hoyuelos o agujeros visibles en los dientes. Caries es la denominacin exclusiva para la enfermedad, mientras que lesin cariosa corresponde al detrimento que produce en los dientes. 1.1.1 Clasificacin de carie dental

Incipiente: es la que recin se esta formando,apenas afecta a una capa superficial del esmalte. Rampante: es la del bebe lactante ( bibern), cuando se duerm con la leche en la boca o restos de alimentos se forma Acido Lactico. Acaba todo el esmalte; tambin puede ser producida ppor radiacin por la xerostoma. De fosas y fisuras: se aloja la placa bacteriana en fosas y fisuras.

 Interproximales: con difciles de identificar en piezas postyeriores .el reconiciemientos se da por el cambio de coloracin. Radicular: difcil de detectar estn bajo de la encia Recidivante: se forma bajo una restauracin. POR SU PROFUNDIDAD Superficial o incipiente: inicia en una capa muy superficial del esmalte Mediana: termina el esmalte y empieza Profunda afesta a esmalte y dentina Con exposicin pulpar:hasta llegar a los cuernos pulpares-

Por si extensin
Simple: afecta a una sola pared Compuesta: efeta dos paredes Complejas:afestan a 3 caras.

1.2. TEORAS DE LA CARIES DENTAL

TEORAS ENDOGENAS

stasis de fluidos nocivos Inflamatorio endgena Inflamacin del odontoblasto Teora enzimtica de las fosfatasas

TEORAS EXGENAS

Vermicular Quimioparasitaria Proteoltica Proteolisis-quelacion

1.2.1. ENDGENAS:
Sostienen que la caries es provocada por agentes provenientes del interior de los dientes. HIPOCRATES 456 a. C. (Humoral) Afirmaba que los fluidos afectados (causa dentro del organismo), iba de adentro hacia fuera, es decir, primero por la pulpa, dentina y esmalte. GALENO 130 d. C. (Inflamatoria)

Afirmaba que haba un desequilibrio enceflico y haca producir fluidos a la pu lpa, sta se inflamaba y se diriga al esmalte. JOURDAIN (1734-1816) Afirmaba que alteraciones metablicas producan inflamacin del odontoblasto y sta adenitis, comprometa descalcificacin dentinaria y produca caries. TEORA ENZIMTICA DE LAS FOSFATASAS En 1951, se sostuvo que el proceso carioso era causado por un trastorno bioqumico que determina que las fosfatasas de la pulpa acten sobre los glicerofosfatos, estimulando la produccin de cido fosfrico, el cual disuelve los tejidos calcificados.

1.2.2. EXGENAS
VERMICULAR (5000 y 3000 A.C) Sugiere que los causantes de la descomposicin dental son los gusanos dentales. Teora de los cuatro humores: La caries dental es producida por la accin de humores cidos y corrosivos, visualizada como acmulos alrededor del rgano dental. TEORA VITAL: Para los mdicos griegos Hipcrates, Celsius, Galeno y Avicena, y para los mdicos de la Edad Media, era ciertamente claro que los dientes son una parte integral del cuerpo. Esta teora fue establecida en el siglo XVIII, proponiendo que la caries se originaba, como la gangrena sea, desde el interior del diente. TEORA QUMICA: Un agente qumico no identificado era el origen de la caries. Afirmaba que la caries comenzaba en la superficie del esmalte. TEORA QUIMIOPARASITARIA (ACIDGENA) Miller demostr que una cantidad de microorganismos producan cidos (cido lctico), mediante la fermentacin microbiana de hidratos de carbono , que se depositaban en la superficie dentaria o cerca de ella, que disuelven los cristales de apatita. TEORA PROTEOLITICA Sugerido por Gottlieb en 1944, propone que las enzimas proteolticas liberadas por las bacterias bucales podran destruir la matriz orgnica del esmalte, con el resultado de un aflojamiento de los cristales de apatita y colapso del tejido.

TEORA PROTEOLISIS - QUELACIN Originada por Schatz y Martin en 1955, propone que algunos de los productos de la accin microbiana forman complejos o quelatos que desmineralizan el esmalte sin formacin de

cido. Sin embargo se comprob que la saliva y los microorganismos no contiene sustancias quelantes suficientes para producir la quelacin del calcio adamantino. TEORA ORGANOTRPICA Leungreber dice que la caries no es una destruccin local de los tejidos, sino una enfermedad de los rganos dentales (pulpa, tejidos duros y saliva).

1.3.

FACTORES ETIOLGICOS DE LA CARIES DENTAL

La Teora Quimioparasitaria de MILLER fue aceptada despus de arduas investigaciones que comprobaran la naturaleza, los mecanismos del inicio y del desarrollo de la caries dental. As se pudo comprobar que los microorganismos que dan origen a la caries dental son los streptococcus mutans; que la presencia de carbohidratos en la dieta interviene desarrollo de caries dental y que la caries es una enfermedad infecciosa y transmisible. Segn Keyes existen tres agentes que interactan entre s para dar inicio a la caries: husped, microorganismos y dieta.

huesped (diente-saliva

dieta

microorganismos

Otros esquemas sugieren que los factores etiolgicos primarios no son los nicos causantes de la enfermedad, sino que depende tambin de factores etiolgicos modulares que contribuyen e influyen en el surgimiento y evolucin de las caries entre ellos se encuentran: tiempo, edad, salud general, fluoruros, grado de instruccin, nivel socio econmico, experiencia pasada de caries, grupo epidemiolgico y variables de comportamiento.

1.3.1. FACTORES ETIOLOGICOS PRIMARIOS

1.3.1.1. MICROORGANISMOS La cavidad bucal contiene una de las ms variadas y concentradas poblaciones microbianas del organismo entre las bacterias presentes encuentran tres especies principalmente relacionadas con la caries: Streptococcus , con las subespecies S mutans , S sobrinus y S . sanguinis ; Latobacillus , con las subespecies , L. casei , L.fermentum , L. plantarum y L. oris y los Actinomyces , con las subespecies , A. israelis y A. naslundii. PRINCIPALES BACTERIAS QUE INTERVIENEN EN LA FORMACIN DE CARIES DENTAL

Streptococcus mutans: Producen grandes cantidades de polisacridos extracelulares que permiten la formacin de placa. Producen una gra cantidad de cido a bajos niveles de pH Rompen algunas glicoproteinas salivares importantes para impedir las etapas de desarrollo inicial de las lesiones cariosas. Lactobacillus: Aparecen cuando existe una frecuencia de ingesta de carbohidratos Produccion de gran cantidad de cidos Cumplen importante papel en lesiones dentinarias.

Actinomyces: Relacionados con lesiones cariosas radiculares Raramente inducen caries en esmalte Producen lesiones de progresn ms lenta que otros microorganismos. Los cmulos blandos de bacterias y sus productos se adhieren fuertemente a la superficie dental, formando la placa dental o biofilm dental que se define como una comunidad bacteriana, metablicamente integrada, que se adosa a una superficie , viva o inerte , blanda o dura normalmente en una interfaz liquido solido.

La formacin del biofilm dental viene a ser el resultado de una serie de complejos procesos, que tienen lugar en la cavidad bucal del husped, tales procesos se pueden sintetizar en:

FORMACIN DE PELCULA ADQUIRIDA Depsito de protenas provenientes de la saliva y del fluido cervicular, que se establece sobre la superficie dentaria por un fenmeno de absorcin. Colonizacin Por Microorganismos Especficos 1.- Deposito de las bacterias a la superficie de la pelcula. 2.- Adhesin unen los microorganismos a la pelcula salival (estas dos primeras fases ocurren durante las cuatro primeras horas.

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3.-Crecimiento y reproduccin, permite conformar una capa confluente y madura llamada biofilm dental (entre 4 y 24 horas). STEPHAN menciono que el pH tiene un rol fundamental en el metabolismo bacteriano ya que observo que cuando el pH descenda a niveles muy por abajo del punto de descalcificacin del esmalte cuando hay carbohidratos, pero luego de cierto lapso , el pH regresa a sus niveles originales , a este fenmeno se lo conoce como LA CURVA DE STEPHAN. El pH al cual los tejidos dentales se disuelven, conocido como pH critico, est entre 5.3 y 5.7 a nivel adamantino y de 6.5 a 6.7 en dentina, niveles en los cuales ciertos microorganismos alcanzan un nivel ptimo de crecimiento. Por consiguiente el grado de cariogenicidad de la placa dental depende de una serie de factores que incluyen: 1.- la localizacin de la masa de microorganismos en zonas especficas del diente (superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares). 2.-el gran numero de microorganismos concentrados en areas no accesibles a la higiene bucal o la auto limpieza. 3.-la produccin de una gran variedad de cidos (acido lctico, actico, propinico) capaces de disolver las sales del diente. 4.- la naturaleza gelatinosa del biofilm dental, que favorece la retencin de compuestos formados en ella y disminuye la difusin de elementos neutralizantes hacia su interior.

1.3.1.2. DIETA
Los nutrientes necesarios para el metabolismo de los microorganismos provienen de los alimentos, como los carbohidratos fermentables entre ellos la sacarosa, que posee un mayor potencial cariognico. La sacarosa favorece tanto la colonizacin de los microorganismos orales como la adhesividad de la placa sobre el diente. El principal mecanismo que interviene en el inicio de la desmineralizacin de los tejidos dentales duros es la formacin de cidos por parte de los microorganismos, durante su actividad glicoltica a partir de diferentes sustancias o alimentos de la dieta. Esto se traduce en una variacin de pH en el medio oral, lo que favorece un medio de desarrollo para otras bacterias cariognicas. Los factores individuales que afectan la variacin del pH son: cantidad y composicin de biofilm dental, flujo salival, la capacidad buffer y tiempo de eliminacin de la sustancia.

1.3.1.3. HUESPED: SALIVA, DIENTE, INMUNIZACION Y GENETICA

1.3.1.3.1.Saliva Al disminuir el flujo salival se observ un incremento sustancial de los niveles de lesiones de caries, lo que puede ser ocasionado por: aplicacin de radioterapia en la cabeza y cuello, hipertensin arterial, diabetes, enfermedades gastrointestinales , problemas psiquitricos , cncer , artritis , problemas neuromusculares , as mismo el consumo de ciertos medicamentos como: antidepresivos, donde se observa una rpida destruccin de la denticin pues se ha disminuido el rol de la saliva como medio de transportepara los mecanismos de defensa y agentes preventivos de la caries.

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Aumenta la cantidad de microorganismos en la boca

Disminuye el flujo salival

Factores que influyen en el flujo salival:

Balance hdrico del organismo Naturaleza y duracin del estmulo: durante sueo, miedo y depresin Tamao de glndulas salivales y estmulos previos. La saliva cumple un rol contrapuesto es decir: protector a travs de las acciones siguientes. * La dilucin y lavado de los azucares de la dieta en la cavidad oral siempre se halla un volumen de saliva residual despus de la deglucin , de alrededor de 0,8ml, cuando se disuelve una pequea cantidad de sacarosa en este pequeo volumen salival , se promueve un gran aumento de sacarosa en boca, se exceder en nivel de saturacin del azcar y la capacidad de la saliva para disolverla, el sabor del azcar estimulara una mayor produccin del flujo salival, hasta alcanzar una cantidad mxima de 1,1 ml, volumen que le provoca deglutirla al sujeto, eliminando as cierta cantidad de la sacarosa presente en la cavidad oral, y el proceso se repite nuevamente , despus de cierto tiempo, las concentraciones de sacarosa llegan a niveles bajos que las glndulas salivales y no alcanzan un grado suficiente de estimulo, dando como resultado una dilucin mas lenta. * Neutralizacin amortiguacin de los cidos de la placa dental en la saliva no estimula la concentracin de fosfato, es prcticamente igual a la concentracin de bicarbornato y ambos sistemas amortiguadores contribuyen en la misma medida con la capacidad amortiguadora de la saliva. La concentracin del bicarbonato depende fuertemente del flujo salival.

1.3.1.3.2 DIENTE Presenta 3 particularidades para favorecer el desarrollo de la caries: Proclividad: asi como ciertas personas tienen mayor incidencia de caries, tambin algunas suerficies dentarias son ,as propensas que otras, incluso en la misma pieza Permeabilidad Anatoma

1.3.1.3.3 INMUNIZACION

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Existen indicios de que el sistema inmunitario es capaz de actuar contra la microflora cariogentica, produciendo respuesta humoral mediante anticuerpos del tipo inmunoglobulina A salival.

1.3.1.3.4 GENETICA
La asociacin de la gentica con la resistencia o la susceptibilidad a la caries, parti de la existencia de individuos que muestran una menor tendencia a desarrollar lesiones cariosas con respecto a otros en igualdad de condiciones, la complejidad de la naturaleza de la caries dental hace evidente que la enfermedad no est asociada a un solo gen, sino mas bien que intervengan ms de una interaccin GEN MEDIOAMBIENTE.

1.3.2. FACTORES ETIOLOGICOS MODULARES

* El TIEMPO resulta determinante puesto que si los factores etiolgicos interactan durante mas tiempo, habr oportunidad para que ocurran los fenmenos de desmineralizacin, mientras que si tal interaccin durarse menos, dichos fenmenos no alcanzaran a producirse. * EDAD vinculada al desarrollo de la caries dental, especialmente en relacin al tipo de tejido atacado. * ESTADO DE SALUD GENERAL tambin puede influir en el desarrollo de la caries, existen ciertas enfermedades y medicamentos que pueden disminuir el flujo salival. * FLUORUROS en determinadas cantidades promueven la remineralizacin de los tejidos dentales, elevan el PH y ejercen una accin antibacteriana. * GRADO DE INSTRUCCIN de los individuos constituye indicador de higiene bucal. * NIVEL SOCIO ECONOMICO no necesariamente promueve la aparicin de la enfermedad ya que depende de las caractersticas de un grupo social determinado. * EXPERIENCIAS PASADAS DE CARIES no necesariamente podra afirmarse que su alto riesgo de caries, dado en el pasado, perdure en el tiempo. * GRUPO EPIDEMIOLOGICO tampoco es decisivo para aseverar que se producir la enfermedad, puesto que solamente permitir ubicar al individuo en grupos que presenten alto o bajo riesgo. * VARIABLES DE COMPORTAMIENTO acciones individualizadas de carcter voluntario, relacionadas con los usos y costumbres culturales inherentes a cada individuo.

1.4 INICIO Y PROGRESO DE LA LESIN CARIOSA

1.4.1 CARIES DE ESMALTE El inicio del proceso se localiza fundamentalmente en este tejido dental.

1.4.2 CARIES DE FOSAS Y FISURAS La microbiologa de esta colonizacin no es muy clara por la dificultad d e tomar muestras en el fondo de una fisura, que constituye un sistema ecolgico independiente donde las caractersticas anatmicas reducen la importancia de los mecanismos de adherencia en la colonizacin microbiana.

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1.4.3 CARIES DE DENTINA La dentina puede ser invadida por microorganismos, como resultado de una fractura o un traumatismo, o a travs de un conducto lateral o accesorio en una bolsa periodontal, lo ms frecuente es que la invasin se deba a profundizacin de una lesin cariosa de esmalte o cemento. Cuando las bacterias invaden los tbulos dentinarios, las circunstancias ambientales cambian, el pH es menor debido a una mayor concentracin de cidos y se favorece el desarrollo de bacterias anaerobias pero tambin, y es un factor importante a tener en cuenta el tejido dentinal tiene un mayor contenido de tejido orgnico que el esmalte, lo que favorece por factor de sustrato nutricional el crecimiento de bacterias proteolticas. La caries de la dentina produce una irritacin del tejido pulpar, generndose una respuesta inflamatoria, de sta ltima que va a depender de la calidad o severidad del estmulo. Ante la caries de avance lento, se producir en primer trmino un proceso de esclerosis de los canalculos involucrados, como respuesta a una estimulacin leve que induce a las prolongaciones odontoblsticas a sintetizar una dentina peritubular que termina por sellar los canalculos para establecer una barrera a la progresin de la lesin y la llegada a la pulpa de los agentes bacterianos y sus productos. Cuando la velocidad del avance de la caries es mayor que la velocidad de formacin de dentina reparadora se produce la exposicin de la pulpa. 1.4.4 CARIES DE CEMENTO Se presenta como resultado de la retraccin de la enca marginal, quedan expuestas las superficies radiculares. Esto determina la presencia de reas de retencin de placa especialmente en las zonas interproximales y en la unin cemento-esmalte. El inicio de la caries en la zona subsuperficial del cemento al descubierto se traduce visualmente en manchas translcidas. Las que rpidamente avanzan y determinan pequeas prdidas de sustancia de color parduzco, que confluyen entre s y se extienden hasta el lmite amelocementario, aun cuando a veces el esmalte no est afectado. Una vez expuesta la superficie radicular al medio oral, es el cemento quien entra directamente en contacto con la saliva y todos sus contenidos. Este cemento tiene una superficie muy rugosa y su alto contenido en fibras de colgeno que se deterioran al quedar al descubierto, deja abiertas mltiples puertas de entrada para el anidamiento de bacterias, y si aadimos deficiencia de higiene oral con el paso de los aos, estamos facilitando la presencia de lesiones de caries en la superficie radicular tampoco hay que olvidar que tanto, el cemento como la dentina, al estar menos mineralizados que el esmalte, tienen un pH crtico ms elevado (6,0-6,5) y su desmineralizacin se inicia ms precozmente.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
Henostroza, H. Gilberto Diagnstico de caries dental.Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2005. Barrancos Mooney, J. Operatoria Dental, 3 edicin, Buenos Aires, Editorial Panamericana, 1999.

1.5 PLACA DENTAL

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Concepto Es una masa bacteriana fuertemente adherida a la superficie dentinaria, tambin conocida como Biofilm dental (siglo XX). Comunidad bacteriana proliferan con actividad enzimtica se adhiere vara segn el tipo de maduracin y regin de la pieza

1.5.1 DISTRIBUCIN DE LA PLACA Por su localizacin: Supragingival: por arriba de borde gingival} Subgingival: por dejado de este Por su potencial: cariogenica o periodontopatogenica adherente o no adherente

1.5.2 FACTORES QUE MODIFICAN LA PLACA Vara segn el individuo composicin microbiana cualitativa, cuantitativa maloclusiones pueden disponer reas de acumulacin de placa 1.5.3 Formacin de la placa Es el resultado de una serie de complejos procesos que involucran variedad de componentes bacterianos y cavidad bucal del husped. 1.- Adherencia de las bacterias a la pelcula y/o superficie expuesta del esmalte 2.- Adhesin entre bacterias de la misma especie o distinta 3.- Proliferacin bacterias ya sean pequeas grietas o en los defectos superficie del esmalte

1.5.4 FORMACIN DE LA PELCULA La superficie no est directamente en relacin con la cavidad bucal despus del cepillado se depositan sobre el diente protenas de origen salival, fluido crevicular, pelcula varia en su grosor 0,1 a 3 m. Composicin de la pelcula Se forma con suma rapidez en minutos sobre la superficie dental limpia crece en 1 hora alcanza un nivel constante; est compuesta por glicoprotenas salivales azucares aminocidos grupos carboxilos sulfatos incrementan la carga negativa del esmalte, enzimas. Colonizacin de microorganismos especficos Despus de formada la pelcula se divide en cuatro etapas Deposicin: aproximacin de las bacterias a la superficie de la pelcula es una fase reversible Adhesin: fase irreversible intervienen componentes de la bacteria adhesinas calcio y

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magnesio. Y en el husped ligandos polisacridos extracelulares se unen a los microorganismos de la pelcula salival 1.5.5 ADHERENCIA Factor esencial para al colonizacin especies patognicas y residentes el primer estadio de la adherencia envuelve interacciones entre microorganismos y sus substratos se designan componenetes bacterianos adhesinas factores derivados del husped ligandos es decir las adhesinas de los microorganismos se adhieren a los ligandos del cuerpo Ligandos del husped: clulas epiteliales mamferas y especialmente las del epitelio bucal tienen acidosiliacointeractacomo receptores a nivlde bacteriano, y las fibras del tejido conectivo como receptores de estreptococos. 1.5.5.1 Adhesinas bacterianas: Lectinas unen a carbohidratos funcionan como receptores en la superficie dentaria El grado de cariogenidad depende de los siguientes factores 1.La localizacin de las masas de microorganismos en zonas especficas del diente tales como: superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares 2.El gran tamao de microorganismos concentrados en areas no accesibles a la higiene bucal o autolimpieza 3.La produccin de una gran variedad de cidos (Lctico, acticio, propinico ) capaces de disolver las sales cidas del diente. 4.La naturaleza gelatinosa del Biofilm dental que favorece la retencin de compuestos formados en ella y disminuye la difusin de elementos .

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
Henostroza, H. Gilberto Diagnstico de caries dental.Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2005.

1.6 HISTOPATOLOGAS DE CARIES DENTAL

1.6.1 Caries De Esmalte
1.6.1.1 Etiologa En condiciones normales el pH salival es de 6,2 a 6,8. En ellas, los cristales de hidroxiapatita, estructura principal del esmalte, se encuentran como tales, pero cuando el pH salival disminuye por accin de los cidos propios de los alimentos o producidos por el metabolismo bacterianohasta un nivel de 5,5 (conocido como el pH crtico de la hidroxiapatita adamantina), los cristales se disocian y tienden a difundirse hacia el medio externo, producindose la desmineralizacin. Este fenmeno no ocurre de manera incesante, ya que por la accin buffer o tampn de la saliva el pH se vuelve a estabilizar, logrando incorporarse nuevos cristales en la

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superficie dentaria, dando como resultado el proceso inverso: la remineralizacin, la cual demanda aproximadamente veinte minutos para producirse. Mientras ste se mantenga en equilibrio, no habr prdida ni ganancia de minerales. La caries de superficies lisas evoluciona siguiendo una forma cnica, de forma que es ms ancha en la superficie exterior que en el frente de avance ms profundo. Cuando se observa al microscopio ptico un corte delgado en bruto de una lesin incipiente (previa a la cavitacin), pueden identificarse cuatro zonas: 1) Zona translcida, el frente de avance de la desmineralizacin inicial. Se ubica en la zona ms profunda de la lesin, que corresponde al frente de avance o de ataque interno. Esta zona es ms porosa que el esmalte sano y presenta una prdida de mineral de 1,0 a 1,5%. 2) Zona oscura, donde las sales previamente liberadas vuelven a depositarse. Es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesin. Presenta una porosidad de 2 a 4% de su volumen y una prdida de minerales de 5 a 8 %. . 3) Cuerpo de la lesin o zona sub-superficial: que contiene la regin de mxima desmineralizacin. Ocupa la mayor parte de la lesin de esmalte, se extiende por debajo de la zona superficial o Capa de Darling hasta la zona oscura. En esta zona, la desmineralizacin es ms rpida, aumenta la solubilidad de los cristales y tambin la porosidad. En el centro su porosidad alcanza un 25% o ms y la prdida de mineral es la ms alta, entre 18 y 50 %. 4) Zona superficial o capa de Darling: que permanece relativamente libre de afectacin hasta que est suficientemente socavada para colapsarse, lo que da lugar a la cavitacin. Presenta una porosidad del 5% y una prdida de minerales de la zona superficial en torno de un 5%. La mayor resistencia de la zona superficial se debe a los siguientes factores: * La mayor densidad del esmalte superficial como consecuencia del proceso de maduracin. * Mayor contenido de fluoruros, lo que le proporciona ms resistencia a la accin disolvente de los cidos. * La posibilidad de remineralizar los cristales, favorecido por la presencia de sales minerales en la saliva y fluoruros. * La funcin protectora de la saliva y la pelcula adquirida que tienden a disminuir la solubilidad del esmalte superficial. En sus etapas iniciales, la caries de fosas y fisuras tiene zonas histolgicas similares a las lesiones de caries de superficies lisas. La forma de la lesin es diferente debido a las distintas angulaciones de los prismas del esmalte. Estas lesiones sern ms anchas en la porcin ms profunda y tendrn un rea de afectacin ms extensa de los tbulos dentinarios en la unin amelodentinaria que en la superficie. 1.6.1.2 Diagnstico La mancha blanca se distingue mejor en las superficies dentarias lisas. Su aspecto se acenta cuando el diente se seca con el aire, fenmeno debido a que el aire sustituye al agua presente en mayor proporcin que en el esmalte sano, dando como resultado una diferente difraccin de la luz. Por lo general estas lesiones cariosas incipientes son reversibles, por lo que no requieren tratamientos invasivos.

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La caries de la superficie lisa del esmalte se localiza con mayor frecuencia en las superficies distal y mesial, en el punto de contacto con el diente adyacente (caries interproximal). Las lesiones, menos frecuentes, en las superficies vestibular y lingual tienen un aspecto microscpico similar. Dado que el esmalte est constituido principalmente por sales inorgnicas, el proceso produce una cavidad por desmineralizacin. Antes de alcanzar este estado, existe una etapa de alteracin en la prdida y la reposicin de sales minerales debida a fluctuaciones del pH en esa localizacin concreta. La caries detenida tambin puede ocurrir cuando se extrae un diente adyacente o cuando se fractura una cspide socavada, convirtiendo el rea cariada en autolimpiable. No todos los dolores dentales se deben a la caries. El dolor puede ser consecuencia de una raz demasiado expuesta pero sin caries, de una masticacin excesivamente enrgica o debido a un diente fracturado. La congestin de los senos frontales puede producir dolor en los dientes superiores. Una caries en el esmalte por lo general no causa dolor; ste comienza cuando la caries alcanza la dentina. Cuando las bacterias alcanzan la pulpa dentaria y sta muere, el dolor puede cesar temporalmente. Pero en breve (de horas a das), el diente duele, tanto al morder como al presionarlo con la lengua o con un dedo, porque la inflamacin y la infeccin se han propagado ms all del extremo de la raz, causando un absceso (una acumulacin de pus). El pus acumulado alrededor del diente tiende a sacarlo de su alvolo y la masticacin vuelve a colocarlo en su sitio, lo cual causa un dolor intenso. Si una caries se trata antes de que duela, es probable que el dao causado en la pulpa sea leve, salvndose la mayor parte de la estructura del diente. Para su deteccin precoz el odontlogo se informa acerca del dolor, examina los dientes y hace pruebas con instrumentos adecuados para detectar el grado de sensibilidad y dolor, pudiendo tambin hacer radiografas. El control dental debe realizarse cada 6 meses, aunque no todas las revisiones incluyan radiografas. La clave para la prevencin de la caries se basa en cinco estrategias generales: una buena higiene bucodental, una dieta equilibrada, el flor, los empastes y una terapia antibacteriana. Esquema

1.- Zona Superficial, que con microscopio de luz polarizada se observa integra, poco afectada, y pueden distinguirse pequeos poros aparentemente entre los periquematies. Esta zona se considera de mayor resistencia por estar ms mineralizada o contener ms flor. 2.- Cuerpo de la lesin, es la zona de mayor desmineralizacin donde se observa claramente las lneas de Retzius. 3.-Zona o banda oscura, corresponde a zona de desmineralizacin y parece ser el frente de avance de la caries. 4.-Zona translucida, en lmite con el esmalte sano, no siempre esta presente, segn algunos autores esta ms mineralizada y puede ser especie de barrera defensiva.

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Obsrvese que la presencia de cavitacin de la caries de superficie lisa ocurre cuando ya la caries se ha extendido hasta la dentina (imagen inferior derecha). Tambin se aprecia muy bien el aspecto triangular de la forma de la lesin antes de que la caries contacte la unin esmalte-dentina.

1.6.2 Caries de Dentina

1.6.2.1 Etiologa Por lo general, la caries dentinaria evoluciona a una velocidad mucho ms rpida que la caries del esmalte. La dentina es ms porosa, porque contiene tbulos y su mineralizacin es menos densa. Esta etapa de la evolucin de la caries precisa de una mezcla de colonias bacterianas distinta de la que se necesita en la caries del esmalte. Para que la caries avance en la dentina, se requieren cepas bacterianas capaces de producir grandes cantidades de enzimas proteolticas e hidrolticas, en lugar de los tipos productores de cidos de la caries del esmalte. En los dientes de los pacientes ms jvenes, los tbulos de dentina estn mineralizados menos densamente, son de longitud ms corta y de dimetro ms amplio, haciendo ms fcil la penetracin y el avance de los microorganismos invasore s. En pacientes de mayor edad, los tbulos dentinarios suelen estar estrechados por el depsito de sales calcificantes, haciendo menos porosos los dientes. Adems, la dentina ser ms gruesa debido a la produccin de ms dentina secundaria normal y anormal sobre las paredes pulpares. A causa de estas diferencias, la caries de la dentina en los pacientes jvenes suele afectar rpidamente al tejido pulpar, lo cual produce una reaccin inflamatoria aguda y dolor intenso, mientras que en pacientes mayores tiene un curso ms lento con dolor leve intermitente. Un corte transversal no descalcificado de un diente con una lesin avanzada por caries de la dentina que no haya alcanzado la pulpa mostrar:

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Cinco zonas microscpicas que revelan las etapas de la caries dentinaria que terminan produciendo una cavidad.
* La zona ms profunda, zona 1, degeneracin grasa, refleja los primeros cambios asociados a la infeccin por caries, donde las enzimas bacterianas han avanzado por delante de las bacterias en los tbulos dentinarios, lo que origina una desorganizacin de las membranas celulares del componente orgnico de la dentina con liberacin de lpidos. * La zona 2, zona translcida, es una banda de dentina hipermineralizada en la cual los tbulos dentinarios estn esclerosados debido a nuevo depsito de sales calcificadoras liberadas de la zona desmineralizada. * La zona 3, o de desmineralizacin, est formada por dentina ms blanda que la normal debido a la accin inicial de las enzimas bacterianas. * La zona 4, zona de coloracin parda, se debe a una reduccin del contenido mineral y a la presencia de tbulos dentinarios distendidos rellenos de bacterias. Esta zona suele ser lo bastante blanda como para ser eliminada con un instrumento manual. * La zona 5, o de cavitacin, se produce porque no queda mineralizacin y el componente orgnico es disuelto parcialmente por las bacterias. sta es la base de la cavidad que se observa clnicamente. Tambin presenta una coloracin parda, y se desprende fcilmente en capas a lo largo de las lneas sucesivas de crecimiento. En esta zona, los tbulos contendrn acumulaciones densas y puntuales de bacterias que forman focos de licuefaccin, designadas como perlas. Estos focos se fusionan horizontalmente, formando hendiduras transversales. Estas caractersticas microscpicas son evidentes para el profesional por la facilidad con la cual las capas de dentina blanda de color pardo oscuro se pueden legrar mediante una cucharilla. 1.6.2.2 Diagnstico La diferencia clnica entre ambas porciones de la dentina cariada, la infectada y afectada, es la plataforma en la que se sustenta la teraputica actual de las lesiones ocasionadas por la enfermedad caries. Sin embargo, pese a la falta de concenso acerca de un mtodo universalmente aceptado que ayude a establecer dicha diferencia de modo absolutamente fiable, las evidencias han descalificado la eficacia de los mtodos tradicionales, pticos y de dureza de la dentina. No obstante, desafortunadamente contina siendo el mas utilizado en todo el orbe. Por lo expuesto se mantiene vigente (y aparentemente seguirn mantenindose durante bastante tiempo) dos mtodos diferentes: Colores reveladores de dentina infectada. Para brindar utilidad clnica un colorante detector de dentina cariada, debe teir selectivamente la dentina infectada y as servir de gua para su eliminacin, previniendo de tal modo la extirpacin innecesaria de dentina afectada. El fundamento terico de los colorantes se basa en su capacidad de diferenciar entre la capa infectada y afectada de la dentina.

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Reblandecimiento qumico selectivo de dentina infectada El reblandecimiento selectivo de la dentina infectada por medio de agentes qumicos especficos, es consecuencia de la protelisis del colgeno que se ha quedado expuesto por el progreso de las lesiones cariosas ya que dicha degradacin no alcanza a la dentina afectada, debido a que esta ultima posee una anti-proteasa plasmtica, que imposibilita su accin proteoltica.

1.6.3 Caries de Cemento 1.6.3.1 Etiologa Es una capa dura, opaca y amarillenta que recubre la dentina y que se une al esmalte en el cuello del diente, es la capa ms externa del diente al nivel de la raz, se encarga de unir la pieza dental con el resto de la mandbula, es la estructura protectora de la raz dentaria, su color es amarillento marronaceo. Su componente mineral supone el 50% del tejido, el resto es agua y sustancias orgnicas (protenas sobre todo).

Se inicia como un ablandamiento superficial del cemento generalmente en el rea del cuello del diente, que ha quedado expuesto por recesin gingival. Dado que el cemento es tan delgado y que muy rpido se produce compromiso de esmalte cervical, dentina y cemento, se debe preferir el trmino de caries radicular a caries del cemento. Se presenta en adultos

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mayores que tienen exposicin de la raz, y los dientes ms afectados con esta caries son los molares y premolares inferiores. Existen otras lesiones que ocurren en el cuello del diente, con las que hay que distinguir este tipo de caries, ellas son: Erosin, Abrasin, y reabsorcin externa, idioptica Caries radicular en distal de premolar inferior, en hombre de 78 aos. Indudablemente haba exposicin radicular importante. Tambin presentaba en zona de molares rea radiopaca que corresponde a displasia cemento seo. Caries distal en incisivo inferior con compromiso pulpar, altamente sugerible por foco apical.

Con respecto a la histopatologa, se ha publicado poco; aparentemente se inicia esta caries en el lmite amelo-cementario, y comienza simultaneamente en varios puntos pequeos cercanos, desde los cuales se inicia una penetracin a travs de las fibras de Sharpey, difundindose el proceso mas, por las lneas incrementales. El primer cambio que se observa es una mayor translucidez debida probablemente a desmineralizacin similar a la que ocurre en la zona translcida de la caries dentinaria; posteriormente se presenta teida de color pardusco y ms avanzado se notar cavitacin por disolucin de la matriz Caries de la raz. Ya se produjo la prdida del cemento radicular y la caries compromete en parte la dentina, donde se observan tractos muertos. Corte por desgaste. Microradiografa de caries radicular, se observa en borde derecho la destruccin del cemento y hacia la dentina subyacente aumento de la mineralizacin. Tomada de Bjorndal L, Mjr IA.

Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Part 4: Dental caries - characteristics of lesions and pulpal reactions. Quint Int 32(9): 717-736, 2001.
1.6.3.2 Diagnstico Debemos tomar como diagnostico principal la Inspeccin visual y como secundario la radiografa, para as verificar la sospecha que tengamos de existir este tipo de caries. Para el diagnstico de caries radicular inicial se debe considerar que la lesin es pequea y localizada en una zona bien delimitada, con un color claro o igeramente amarillo. Su textura en la superficie, al contacto con instrumentos como explorador o excavador, es muy suave y confundible con detritus alimenticios o placa bacteriana y al penetrar en dentina, esta es fcilmente removible en capas.

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Generalmente al avanzar las lesiones en profundidad, se tornan ms obscuras, en distintos tonos de caf o inclusive de negro y su dureza puede aumentar, sobre todo en lesiones que presentan tendencia a ser arrestadas o cuando las bacterias han sido removidas y la superficie se ha mantenido limpia por un tiempo considerable. An en su color ms obscuro, la dentina es brillosa y difcil de remover con excavador o fresa. Esto es debido a la esclerosis que se forma en los tbulos dentinarios, que resulta en una hipermineralizacin de la superficie de la lesin. Los dientes que ms frecuentemente se ven afectados por caries radicular son los premolares y los correspondientes al sextante anterior. Se considera que del total de las superficies dentarias expuestas susceptibles, el 50% de las lesiones se presenta en superficies proximales. En la inspeccin visual: 1. Si el diagnstico es incierto se registra como sano. 2. Toda caries identificada cerca de la unin cemento-esmalte ser interpretada como caries dentina-cemento, independientemente de la condicin del esmalte vecino. 3. Cuando hay una obturacin coronaria extendida sobre la raz, se considera raz obturada si se extiende ms de 3 mm sobre la raz. 4. Una corona extendida sobre cemento se considera raz obturada. 5. Para que se considere raz obturada de mltiples superficies la obturacin debe abarcar ms de un tercio de cada superficie complementaria. 6. Caries recurrente asociada a superficies radicular obturada se registra como enfermedad independiente y se categoriza como caries radicular recurrente. 7. Caries recurrente asociada a corona o a obturacin coronaria y que se extiende ms de 3 mm sobre la superficie radicular, se registra como enfermedad independiente, y se categoriza como caries radicular contigua a obturacin coronaria. 8. Cuando hay una superficie radicular afectada, la existencia de caries radicular, adicional pero separada debe identificarse como una enfermedad independiente y categorizarse como caries radicular adicional. 9. Toda superficie sana que presente ms de 2O% de su superficie inaccesible al examen clnico debido a clculos o a depsitos importantes de placa debe registrarse como no visibles. Esquema

1.7 PREVENCION DE LAS CARIES

Una vez que los pacientes han comprendido bien el ciclo de desmineralizacinremineralizacion es necesario determinar en cada caso el factor o los factores dominantes

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causantes del trastorno. Puede tratarse de una dieta criognica, un control defectuoso de la placa dental. Independientemente de la causa habr que educar al paciente y luego realizar un control. 1.7.1. HIGIENE ORAL EFICAZ

Primera limpieza del da: Esta limpieza oral se debe efectuar por la maana antes o despus del desayuno con el fin de eliminar la placa ms que los restos de alimentos; por consiguiente tan eficaz es la limpieza antes y despus de las comidas Segunda limpieza del da: Esta se debe efectuar antes o despus del aperitivo del medio da con el mismo objetivo que la primera de eliminar placa Tercera limpieza del da: Esta se debe efectuar justo antes de acostarse por la noche. Durante el sueo cesa el flujo salival y se pierde su capacidad taponadora. Por eso se debe eliminar minuciosamente la placa y aplicar los frmacos preventivos prescritos.Ejm fluoruros tpicos. Limpieza diaria y frecuente: En caso de caries agresiva, se debe efectuar una limpieza oral antes o despus de cada comida para que el paciente comprenda la importancia que realizan los carbohidratos fermentables en el proceso carioso. 1.7.2. REFUERZO DE LOS FACTORES DE PROTECCIN El papel de la saliva La saliva es un importante factor de proteccin ya que baa toda la denticin. La saliva es una solucin de iones calcio y fosfato contiene una pequea concentracin de iones floruro y tiene la capacidad tamponadora muy considerable. El flujo salival no disminuye con la edad avanzada pero muchos productos farmacuticos lo alteran. Flujo salival El flujo normal varia considerablemente sin ningn estimulo suele ser de 0.3ml/min. Con el estimulo de la masticacin, de los sabores cidos suele alcanzar el 1.5-2.5ml/min. La xerostoma es un trastorno en el que el flujo salival estimulado desciende por debajo del 0.7ml/min. En estas circunstancias puede aumentar el ndice de caries. En caso de sequedad de la boca los pacientes suelen buscar alivio comiendo dulces o bebiendo bebidas edulcoradas con lo que sobrepasa la capacidad tamponadora de las saliva.

Efecto de los frmacos: La mayora de los frmacos que alteran el estado de nimo contribuyen a reducir el flujo salivar. Algunos psicotrpicos como la marihuana pueden producir un efecto parecido cuando

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se ve una disminucin en el flujo salival por una prescripcin farmacolgica se puede intentar otra alternativa. Saliva artificial:

Se pueden reducir las molestias de la xerostoma utilizando salivas artificiales que contienen diferentes electrolitos en la saliva y viscosidad similar. El uso regular de chicle sin azcar puede proporcionar tambin un alivio adems de reducir el riesgo de caries. Conviene extremar las precauciones a la hora de prescribir estimulante del flujo salival ya que a menudo se aade acido ctrico, a los sialagogos y este producto puede bajar en pH intraoral. Funcin de los fluoruros:

Debera ser posible controlar todas las caries siempre que exista suficiente ion fluoruro en contacto con la superficie dental durante cada lapso de desmineralizacin. Cuando el pH se mantiene por debajo de 4.5 (el PH critico para el fluoroapatito) durante mucho tiempo, disminuye el potencial de remineralizacion. Si se desarrolla la actividadcriognica normal a partir de los carbohidratos en fermentacin, y tambin el contacto peridico con alimentos o bebidas muy acidas (ejm. Refrescos de cola) ni siquiera los iones fluoruro podrn inhibir totalmente el proceso de desmineralizacin. En estos casos es esencial ayudar al paciente a controlar la fuente de cidos fuertes. Los compuestos fluorados tpicos que se usan con mayor frecuencia son: FNa, f2Sn, FNH2, fluoruro de fosfato acidulado (APF) Y PO3FNa2 (monofluorurofosfato sdico). Elvehculoms utilizado es un dentfrico, hay que tener cuidado con ciertos productos porque pueden provocar daos superficiales. Por ejemplo los geles acidulados proporcionan el mximo aporte de fluoruros pero al mismo tiempo pueden apagar el brillo de la cermica o estropear la superficie del ionomero de vidrio si se lo aplica con excesiva frecuencia.

Factores que influyen en la eficacia de aplicar fluoruros: Velocidad de aclaramiento oral Concentracin aplicada Tiempo: mejor de noche

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Duracin: 3 minutos como mnimo Forma: con el gel de fluoruro fosfato acidulado se consigue la mejor captacin Como mnimo los pacientes que tengan que usar fluoruros tpicos (independiente del riesgo aparente de caries) deben aplicarse una vez por la maana y otra por la noche un dentfrico fluorado como parte de su higiene oral diaria elemental. Se debe tener en cuenta ciertos factores:

El porcentaje de retencin depende de la concentracin original, en circunstancias normales este factor es alto con un enjuague bucal de baja concentracin.los geles concentrados solo se utilizan en los casos de mayor actividad cariosa. Es importante el momento en que se aplica el producto, aplicndolo antes de irse a dormir es mucho ms efectivo ya que se consigue una retencin prolongada. La aplicacin debe durar como mnimo 3 minutos. Los geles neutros funcionan adecuadamente cuando existe un esmalte poroso o dentina expuesta. Con el gel APF se consigue el mximo aporte de fluoruro de reserva y por lo tanto una proteccin ms prolongada. Si el riesgo de caries es bajo se recomienda utilizar un gel acidulado, aplicado en intervalos de 6 a 12 meses por el profesional. y si el riesgo de caries no es tan elevado se debe usar el acidulado cada 6 meses. Este gel se puede utilizar en casa por medio de una cubeta a la medida de la boca dl paciente, hay que tener en cuenta que si se lo utiliza de una forma frecuente puede corroer las restauraciones de cermica.

1.7.3 Selladores protectores

Los selladores de fisuras representan una medida protectora de eficacia probada contra el desarrollo en los nios de las lesiones cariosas en fosas y fisuras. Se ha comprobado en adolescentes y adultos jvenes de alto riesgo la eficacia del sellado de fosas y fisuras en las

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superficies oclusales de los dientes recin erupcionados, ya sea con resina o con cemento de ionomero de vidrio. 1.7.4 Cariostticos Son agentes que inhiben la progresin de la caries dental, disminuyen la sensibilidad dentinaria y remineralizan la dentina cariada. En este sentido, han sido evaluados el nitrato de plata, el nitrato de plata amoniacal, el fluoruro estaoso y el fluoruro diamino de plata, estos 2 ltimos muy utilizados actualmente independientes o en combinacin. La aplicacin del nitrato de plata sin flor, provoca liberacin de calcio, lo que es contrario al propsito de prevenir las caries. En algunas investigaciones se han utilizado resinas compuestas que liberan flor para medir su accin cariosttica, pero en ninguna de ellas, estos compuestos han presentado el potencial cariosttico esperado.30-32 Los cariostticos son productos muy custicos y txicos, adems generan pigmentaciones pardo-negruzcas, por lo tanto, debe vigilarse la cantidad del producto que se emplea, para evitar el escurrimiento. Si el producto entrara en contacto con las mucosas bucales, lavar inmediatamente con solucin salina Valoracin del riego de caries

La valoracin del riesgo de la caries nos permite hacerse una idea aproximada de la salud dental presente y futura del paciente, y de las necesidades de tratamiento preventivo o quirrgico del mismo. Se podr conocer mejor las posibilidades de tratamiento odontolgico y calcular el tiempo y el dinero que podran constar las diferentes opciones disponibles Los componentes esenciales de un buen programa de valoracin del riesgo de caries son una exploracin oral minuciosa, anamnesis dental detallada. Exploracin

En una exploracin oral exhaustiva se deben estudiar la extensin y la localizacin de las lesiones incipientes, las lesiones cabritadas y las restauraciones. La exploracin debe incluir una valoracin del grado de actividad de las lesiones y del estado de las restauraciones Se deben valorar y registrar cuidadosamente los siguientes datos 1.- se debe comprobar si las superficies coronales han experimentado alteraciones en su color y translucidez y si presentan alguna cavitacin. Se puede utilizar un explorador fino y afilado

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para detectar las irregularidades superficiales y las cavitaciones en las fisuras , pero se debe manejar con precaucin para no daar alguna superficie desmineralizada. Una radiografa de mordida nos permitir identificar la presencia de lesiones incipientes o ms avanzadas bajo las fisuras o superficies proximales 2.- En una superficie radicular expuesta puede resultar difcil identificar visualmente la caries incipiente. Las superficies radiculares desmineralizada son apreciablemente ms blandas que las normales por lo que debemos utilizar una sonda periodontal presionando levemente hay que evitar a toda costa producir una cavitacin, que posteriormente podra albergar la blanca bacteriana 3.- Si una lesin es estable, es mucho mejor vigilar su evolucin a largo del tiempo y proceder a restaurarla nicamente si es esencial. La aplicacin de cualquier restauracin debilitara lo que puede de estructura dental y adems nunca se puede considerar que una restauracin es algo totalmente permanente.

1.8 DIETA CARIOGENICA Y NO CARIOGENICA

Diversos factores predisponen al individuo a adquirir caries. Entre ellos, la calidad de la dieta es uno de los fundamentales. Una dieta rica en hidratos de carbono facilitar la formacin de la placa bacteriana, estructura de composicin fsica y qumica variable que permite la colonizacin bacteriana. Las propiedades adhesivas de la placa bacteriana de gran importancia en el proceso cariognico estn dadas por una glicoproteina de origen salival que adems sirve como elemento nutritivo a los microorganismos. Los hidratos de carbono de la dieta, especialmente la sacarosa, son precursores de polisacridos extracelulares como el dextrano, altamente adhesivos y predisponentes a la acumulacin de microorganismos. Entre estos el mas importante en el proceso cariognico humano es el esterptococo mutans. Se ha atribuido tambin a la morfologa central alguna responsabilidad en la formacin de caries. Aquellas piezas que presentan mayor cantidad de fisuras, oclusiones u otras irregularidades tienden a acumular mayor cantidad de comida, bacterias o residuos. No es de extraar entonces que los molares muestren mayor frecuencia de caries que los caninos que tienen una estructura mas lisa. 1.8.1 La dieta cariognica De lo expuesto en los prrafos anteriores se puede ya deducir que existe un tipo de alimento que predispone a la produccin de caries. Es importante, sin embargo, describir de un modo ms detallado algunas caractersticas que hacen que estos alimentos sean definitivamente cariognicos.

1.8.1.1 Propiedades fsicas

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* Adhesividad. Cuanto ms adhesivo sea el alimento, mayor tiempo permanecer unido a la pieza dentaria, lo que determinar una mejor disponibilidad para la metabolizacin por bacterias cariognicas. Es el caso de los chicles, masticables, turrones, etc.

* Consistencia. Un alimento duro y fibroso como la manzana, el apio, la zanahoria, ejercer una accin detergente sobre la pieza dental, no as uno blando con mayor tendencia a adherirse, como es el caso de las galletas, los chocolates, etc. * Tamao de la partcula. Alimentos formados por partculas de tamao pequeo tienen una mayor probabilidad de quedar retenidos en surcos y fisuras, no as los de gran tamao. 1.8.1.2. Ocasin en que se consume el alimento La cariogenicidad de un alimento es mayor al ser comido entre las comidas que cuando se ingiere durante ellas. Ello debido a que durante las comidas se produce una mayor salivacin y lo variado de la alimentacin obliga a un aumento de los movimientos musculares de mejillas, labios y lengua con lo que se acelera la eliminacin de residuos.

1.8.1.3. Frecuencia Mientras ms veces al da se est ingiriendo alimentos ricos en hidratos de carbono, mayor ser el potencial cariognico de stos. 1.8.2Alimentos anticariognicos Del mismo modo como existen alimentos que predisponen a la aparicin de caries, existen otros que presentan un efecto inhibitorio sobre el procesos cariognico. Mencionaremos los principales. Fluor Seguramente es el elemento ms conocido y mejor reputado por su potencial anticariognico. Frecuentemente su ingesta es insuficiente, por lo que se ha recomendado su incorporacin en

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alimentos de uso masivo. Qumicamente el flor acta reemplazando el ion hidrxilo del cristal de hidroxiapatita del esmalte dental formando fluorapatita, que es ms resistente al ataque bacteriano. Tambin administrado en forma tpica puede formar fluoruro de calcio en la capa externa del esmalte. Calcio y fsforo Dado que son elementos bsicos en la composicin dentaria, se piensa que una dieta que los contenga evita la desmineralizacin del diente. Hierro Estudios realizados en animales han demostrado que la adicin de hierro a la dieta revierte el proceso cariognico. Protenas Tambin en este caso, la mantencin de animales en una dieta pobre en protenas aumenta significativamente el riesgo de desarrollar caries. Diversas teoras se han elaborado para explicar este efecto protector, pero no hay evidencias experimentales que ratifiquen una o la otra. Grasas

Un aumento en la ingestin de grasas previene la aparicin de caries, dado, en primer lugar, que las grasas reemplazan caloras de hidratos de carbono y, adems, porque forman una pelcula protectora sobre los dientes que impide la formacin de la placa bacteriana. Un ejemplo de este efecto lo constituyen los esquimales que ingieren una dieta muy rica en grasas y que muestran una muy baja prevalencia de caries. Como hemos podido apreciar, existen pocas dudas del rol cariognico de muchos alimentos de consumo frecuente en nuestra poblacin. Datos provenientes de estudios realizados en Chile por las autoras de este trabajo demuestran que` ms de la mitad de los nios de quinto ao bsico de escuelas de Santiago, distribuidas en todos los niveles socioeconmicos, ingera una dieta estimada como de mediana cariogenicidad. Casi el 36 por ciento de ellos consuma una dieta de alta cariogenicidad, lo que, en conjunto, hace que ms del 90 por ciento de los nios de esa edad est expuesto a tener caries por la va de sus hbitos alimenticios.

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V. CONCLUSIONES 1. Gracias a la investigacin recopilada llegamos a identificar los diferentes sitios en el diente donde se puede producir caries, como en el esmalte, la dentina, el cemento. 2. Con el conocimiento adquirido podemos diagnosticar que tipo de caries es la que estamos presenciando.

3. Tambin concluimos que dependiendo del tipo de caries que se presente en el paciente ser nuestro tratamiento.

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VI. RECOMENDACIONES Tomando en cuenta la tcnica de cepillado y el cepillo a utilizarse es que esta debe limpiar toda o casi toda la superficie dental, adems esta tcnica no debe provocar lesiones en los tejidos blandos ni en los tejidos duros Es muy necesario que el odontlogo sea el principal promovedor de lo que significa la salud oral en su comunidad, para que esta pueda y sepa como colaborar con el profesional y especialmente con su propia salud. Es necesario que el profesional Odontolgico se actualice respecto a tcnicas, materiales e instrumentos para que su labor sea ms eficiente y encaminada al buen funcionamiento de la cavidad Oral y a la Esttica.

RESUMEN
La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor prevaleca en el hombre y aunque algunos estudios en la pasada dcada han indicado reduccin en la prevalencia de la caries dental en algunos pases del mundo, esta enfermedad continua mantenindose coma uno de los principales problemas de salud publica a nivel mundial. La caries dental ha sido definida como la destruccin localizada de los tejidos duros del diente, por la accin bacteriana, donde dichos tejidos son modificados y eventualmente disueltos. Otros autores lo definen como la descomposicin molecular de los tejidos duros del diente que involucra un proceso histoqumica bacteriano, el cual termina con la descalcificacin y disolucin progresiva de los materiales inorgnicos y desintegracin de su matriz orgnica. Aquellas reas de los dientes que no estn protegidas por la autolimpieza, tales como fosa, fisuras y puntos de contacto, son ms susceptibles a presentar caries dental que aquellas expuestas a la autolimpieza, tales como superficies bucales y linguales.

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La formacin de cavidades cariosas comienza como pequeas reas de desmineralizacin en la superficie del esmalte, pudiendo progresar a travs de la dentina y llegar hasta la pulpa dental. La desmineralizacin es provocada por cidos, en particular cido lctico, producido por la fermentacin de los carbohidratos de la dieta por los microorganismos bucales. La formacin de la lesin involucra la disolucin del esmalte y la remocin de los iones de calcio y fosfato, as como el transporte hacia el medio ambiente circundante. Esta etapa inicial es reversible y la remineralizacin puede ocurrir particularmente con la presencia de fluoruros. La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depsitos de placa o sarro marronoso, y puede llegar a causar pequeas fracturas o cavidades. La destruccin del diente se extiende propagndose al diente definitivo que an se encuentra escondido. Una vez empieza, es cuestin de tiempo que se extienda y ataque a toda la dentadura.

ABSTRACT
Tooth decay is one of the most prevalent infectious diseases in man and although some studies in the past decade have shown reduction in the prevalence of dental caries in some countries, the disease continues to hold a leading comma problems public health worldwide. Dental caries has been defined as the localized destruction of the hard tissues of the tooth, by bacterial action, where said fabrics are modified and eventually dissolved. Other authors define as molecular decomposition of the hard tissues of the tooth that involves bacterial process histochemistry, which ends with the progressive decalcification and dissolution of inorganic and organic decay of its parent. Those areas of the teeth that are not protected by the self-cleaning, such as pit and fissure contact points, are most likely to develop tooth decay than those exposed to the self-cleaning, such as buccal and lingual surfaces. Carious cavity formation begins as small areas of demineralization of the enamel surface, able to progress through the dentin and dental pulp reach. Demineralization is

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caused by acids, in particular lactic acid produced by the fermentation of dietary carbohydrates by oral microorganisms. The formation of the lesion involves the dissolution of enamel and removal of calcium and phosphate ions, as well as transport to the surrounding environment. This initial stage is reversible and remineralization can occur particularly with the presence of fluorides. The cavities in the teeth appear as white spots, plaque and tartar deposits brownish, and can even cause small fractures or cavities. The destruction of the tooth extends spread the permanent tooth that is still hidden. Once it starts, it's about time to spread and attack the entire dentition.

IX. BIBLIOGRAFA
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