Tratamiento de lesiones incipientes

Antes de empezar donde diga Diago es que paso a la diapo siguiente para que las revisen Ud. han visto que la caries tiene un punto de comienzo es inevitable que avance sino se la trata, y lo importante es tratar que no se comprometan los tejidos mas profundos del diente, para ello vamos iniciar el tratamiento antes que la caries alcance niveles que no sean manejables. Hoy en da gracias al conocimiento que se tiene del avance de la caries, de la bioqumica de esta y tb particularmente en relaci n a los tratamientos a base de fluoruros, se sabe que las caries tienen un proceso que en su mayor parte es irreversible, en sus comienzos es absolutamente reversible y manejable del punto de vista clnico pero requiere para ello la colaboraci n del profesional y la educaci n del paciente. !a idea es evitar que hacer destrucciones masivas de las coronas dentarias que deban ser rehabilitadas luego con alg"n material que remplace la corona y que proponemos conservar las piezas dentarias intactas o con soluciones que nos permitan sellar los surcos o eliminar las caries que se hayan producido en ellas , si se quiere tratar esas caries para eliminarlas el tejido se regenera# Diago$ Lesin incipiente de caries% una lesi n incipiente es aquella en que el da&o estructural de la pieza dentaria es mnimo y no compromete la integridad funcional del diente, no esta comprometida su funci n. !a caries blanca como la llaman algunos colegas son zonas de desmineralizaci n superficial del esmalte y es as como comienzan las lesiones cariosas, por una alteraci n superficial de la estructura del esmalte y en esta etapa la caries es totalmente reversible, podemos revertir ese proceso, terap'uticamente o inclusive el organismo solo tiende a remineralizar esa zona por la acci n de la saliva, que contiene elementos calcicos, minerales, esa caries es reversible. (i esa caries no se trata y no mantenemos una adecuada educaci n y las medidas de higiene correspondientes la lesi n sigue avanzando y ya hay una lesi n superficial por perdida de estructura dentaria quiere decir, que aqu se atiene placa bacteriana, la enca ya manifiesta una cierta alteraci n, se le ve edematosa de color brillante, pierde el punteado , es de color mucho mas rojo y la pieza dentaria tiene una alteraci n superficial en la que hay perdida de material, hay perdida de esmalte y eso necesita un tratamiento distinto. () esta lesi n no se trata en ese momento continua avanzando, puede ser reparada, si no se trata la enfermedad y no mantenemos la placa bacteriana, la enca empieza a retraerse, una gran inflamaci n y caries secundarias alrededor. (i esto a su vez no es tratado termina en una gran destrucci n coronaria por la caries y finalmente tenemos la perdida de la pieza dentaria. #diapo$ *l tratamiento convencional que todos hemos aprendido es referido a un tratamiento quir"rgico, vale decir la remoci n del tejido que esta afectado, lo mismo que hace un cirujano cuando amputa un miembro. +o tratamos la caries como una enfermedad sino que alivianamos aquella zona de tejido afectado y la reponamos por alg"n elemento #pl,stico, met,lico, etc.$ *sto lo realiz,bamos principalmente por que no sabamos la etiologa de las caries, como funcionaba la caries como enfermedad y cual era el comportamiento que tenia, ni tampoco se conoca la acci n de los fluoruros, ni la capacidad del tejido dentario de ser remineralizado. Hoy en da se conocen todos estos

puntos y nos permite encontrar un enfoque diferente. Antiguamente la destrucci n de tejido sano era enorme, muchas veces se destrua m,s tejido sano del que estaba afectado para poder eliminar la caries y naturalmente haba una perdida de la est'tica anatoma, la resistencia coronaria, la forma coronaria y la consecuencia de lesi n pulpar por el tipo de tratamiento #Diapo$ *ntonces la clasificaci n tradicional de caries que en realidad no apuntaba a la caries sino que apuntaba a alas cavidades. (e cuenta que -lac. saco las ideas de las cavidades de la carpintera ya que se caso con la hija de un carpintero, a esta formas le agrego el componente biol gico el cual fue de gran ayuda en su momento, pero su clasificaci n de la ) a la / estaba enfocada a la cavitaci n mas que al tipo de caries, los dise&os estaban concedidos para las obturaciones de amalgamas principalmente, que es una material que necesita un dise&o en particular por que por sus caractersticas no es capaz de resistir grandes fuerzas. !a palabra caries viene del latn CARIES que significa podrido, por lo tanto lo que se consideraba que era una caries era una porci n del diente que se haba podrido y que haba que eliminar y remplazarla por alguna otra sustancia., que en el caso de la amalgama era inmune a la acci n de la caries pero que tenia otras secuelas derivadas de ellas y que en la actualidad de las cuales se puede prescindir por que la amalgama es un material que ha tenido una menor indicaci n ya que gracias a las t'cnicas preventivas se ha logrado disminuir enormemente estas grandes alteraciones que veamos antes. #Diapo$ *ntonces el punto es que si tratamos como dentistas del siglo 00), debemos tratar las cavidades provocadas por la enfermedad o bien debemos la enfermedad que provoca estas cavidades, este es el enfoque se le da al tratamiento de lesiones incipientes de caries, el tratamiento de la enfermedad mas que el tratamiento de la cavidades producidas por la caries. !a cavidad es un sntoma de la enfermedad no debemos tratar el sntoma sino que la enfermedad #Diapo$. 1or lo tanto en odonto terapia preventiva lo que hacemos es cambiar nuestro enfoque, desde el enfoque quir"rgicos que hacamos inicialmente desde el tratamiento de la lesi n incipiente en que se produca gran destrucci n coronaria, mas bien por un enfoque biol gico de tratamiento #Diapo$ . *so significa entender el comportamiento de la caries como enfermedad y entender el comportamiento de nuestro organismo frente a los elementos que disponemos en la actualidad para el tratamiento.# Diapo$ Debo recordar que la caries el un problema que no es mediado por un solo elemento tiene que haber% bacterias, una placa bacteriana, un diente que sea susceptible de tener una alteraci n y una dieta particularmente e2cedida en los niveles de az"car, esta es una enfermedad dependiente de az"car, de hecho la epidemia de caries empez en 3455 algo despu's que en *uropa y U(A se incorporara el az"car de cana o de remolacha como parte de la dieta, antes de eso la caries se vea poco. !a epidemia empez despu's de consumo de az"car en la dieta. +aturalmente que tenemos que controlar todo esto, podemos controlar tb la bacterias y podemos hacer que nuestros dientes sean mas eficientes frente a la agresi n provocada por las bacterias# Diago$

De manera que hacemos un efectivo control de placa, un control de la dieta para disminuir la cantidad de az"car y fortalecemos la estructura dentaria mediante el uso de fluoruros, podemos prevenir la degradaci n de estructura dental por la acci n de la caries #Diapo$ *ntonces en que se fundamenta bajo este precepto la odontologa preventiva, b,sicamente en que las lesione incipiente no deben ser eliminadas, sino que deben ser remineralizadas, lo que debemos hacer es potenciar al organismo solito ocupe esta capacidad remineralizadota que tiene la saliva y tb hacer una remineralizaci n terap'utica mediante fluoruro. 1or otro lado la reducci n de las bacterias cariog'nicas en boca, cuando comemos azucares lo que estamos haciendo es poner una bomba alimenticia para las bacterias, lo que hay que hacer entonces es educar a los pacientes para reducir la cantidad de bacterias cariog'nicas presentes en boca por un lado y por otro mediadas adecuadas de higiene y adem,s mantener el control de esta placa bacteriana mediante el uso de colutorios que esta dise&ados especialmente para ello. !a intervenci n quir"rgica de las lesiones cavitadas ojala sea mnima, eliminemos el mnimo posible de tejido alterado, aqu debemos tratar de diferenciar el tejido que esta infectado por caries del que esta afectado por la caries, clnicamente es difcil de hacer pero tenemos ayuda para esto. 6ambi'n se prioriza la reparaci n en lugar del reemplazo de las restauraciones que ya est,n defectuosas y que presenten carie secundarias y por ultimo todo esto tiende al control de la enfermedad, mediante la educaci n del paciente, la acci n conjunta de la educaci n, el control de la placa bacteriana y la acci n del profesional mediante colutorios que puedan prevenir tb la aparici n de la caries. (i Uds. se fijan todo esto que es prevenci n significa evitar el da&o o minimizar el da&o cuando ya se produjo # Diapo$ *ntonces el enfoque se hace en la caries como enfermedad m,s que en su tratamiento, tratamos la caries como enfermedad y nos enfocamos en el tratamiento de la enfermedad m,s que en el tratamiento de las lesiones provocadas por la caries. 1or en ende los dise&os cavitarios actuales se adaptan mas bien al tipo de restauraci n ya sea met,lica o pl,stica y las cavidades se adaptan al tipo de material que vamos a usar mas que adaptar el diente al material que vamos a usar, aqu usamos un material que se adapta al tipo de material que nosotros usamos. 1or lo tanto doctores en t'rminos preventivos todos los tratamientos restauradores deben ser desarrollados con t'cnicas preventivas y la educaci n del paciente, la mayor parte de los paciente no sabe que tienen caries o que sus h,bitos alimenticios o que sus h,bitos de higiene son importantsimos en el control de las caries, no lo saben, no es un problema que la gente sea chacha perse, hay pacientes les cuesta mucho entender que los dientes necesitan un cuidado especial, los dientes particularmente constituyen un ,rea conflictiva del organismo, yo dira que no hace mucho tiempo atr,s, incluso hoy en da , los dientes para la gran mayora de las personas tiene un car,cter desechable, vale decir si un diente me molesta me lo saco y de ah lo reemplazo con una pr tesis o un implante, pero el car,cter de los dientes es que sean desechables y es un problema de educaci n y es nuestra labor educarlos ya que no e2iste esta educaci n como parte integral de la educaci n de las personas, de hecho nosotros normalmente tomamos el

ba&o nos lavamos el cuerpo de pies a cabeza pero los dientes se lavan aparte, los dientes como si no fueran parte del cuerpo, como si fuera una zona secundaria. # Diago$

*ntrando en materia el tratamiento de la lesi n de la lesi n incipiente lo hacemos ha base de dos t'cnicas, la odonto terapia no invaciba y la intervenci n mnima odontol gica que es lo que trataremos de enfocar ahora en conjunto para dar una idea de c mo es este tratamiento actual #Diapo$. 7bviamente la odonto terapia no invaciva como su nombre lo indica nos va a enfocar el tratamiento en todas aquellas acciones que no impliquen meterse en el diente, como educaci n del paciente, recomendar la remineralizaci n de los tejidos que est,n afectados, el uso de farmacologa antibacteriana y todos los tratamientos sin preparaci n cavitaria como lo son algunas lesiones cervicales por la perdida de tejido dentario en que no necesitamos hacer ninguna obturaci n sino que adherimos material cuando es necesario. 8uando hablamos de mnima intervenci n odontol gica, nos referimos e2actamente a eso, por ejemplo a la acci n de los sellantes que requiere tan solo desmineralizar la zona de fisuras ah la abrasi n se realiza por el l,ser o aire y a veces debemos complementarla con la ameloplastia. !a ameloplastia puede ser con o sin sellantes, el uso de ozono ,una t'cnica que se llama fisurotomia o la t'cnica 919 . 6'cnica 919 significa retroversi n preventiva con resina # Diapo$ !a educaci n la vamos a fijar en el manejo de la dieta, la higiene y el control de la placa bacteriana . La remineralizacin se basa principalmente en el uso de luoracin terap!utica. El uso de antibacterianos a"u# est$n todos in%olucrados, agentes aninicos, cationicos, no inicos, enzimas, etc. tb tienen relacin a"u# en la educacin del paciente en el control de la placa bacteriana. &'iapo(

*ntones desde una dieta rica en azucares debemos trasladar al paciente a una dieta, ojala que contenga menor aporte nutricio a base de esos azucares y que pueda mejorar la condici n de las piezas dentarias. !a dieta no va a hacer mucho por mejorara la condici n del esmalte por ejemplo pero si el uso de alimento llamados detergentes que tienen una mayor capacidad de causar fricci n y eliminar los restos y desechos pueden ayudar a tener una mejor dentadura. 6odo esto debe ser complementado desde el paciente que tiene escaso control de la placa bacteriana a que el pueda controlar esta placa bacteriana y restituir la salud dental de tanto los tejidos blandos como los tejidos duros, en lo posible, en aquellas zonas en que no hay caries pero hay una desmineralizaci n, la soluci n pude ser remineralizar nada mas que eliminando el factor etiol gico que esta provocando la acidez para ello el uso del cepillo es undamental. (i nosotros podemos ense&ar a nuestros pacientes a cepillarse los dientes podremos lograr cambiar este habito en la ni&ez que es donde mas se necesita el cambio. *l control de la placa bacteriana lo vamos a hacer con todos los elementos farmacol gicos que Ud. ya vieron #*j.% listerin, Diapo$

!a remineralizaci n de la pieza dentaria es proceso natural, no tenemos que hacer nada para que la pieza se remineralice, cuando hay una lesi n incipiente, es un proceso natural que tiende a remineralizar la zona afectada. # Diapo $ . 8onsiste b,sicamente en el dep sito de sustancias minerales o inorg,nicas en aquellas ,reas que esas sustancias fueron removidas. *2iste una gran interacci n i nica entre la saliva y la pieza dentaria, entran iones y salen iones permanentemente. #Diapo$. 1or ejemplo sabemos que en un pH mayor a :,: el diente se conserva en buena forma pero cuando baja de este valor tenemos una alteraci n de la superficie del esmalte, lo que tenemos que aprender entonces es aprender a tener el pH salival en estos valores, idealmente en estos valores por que cuando esta en este valor hay una concentraci n de iones calcio y fosfato que son mayores que el producto de solubilidad de la hidro2iapatita, por lo tanto el diente se va a mantener sano, va a entrar calcio y fosfato pero va a salir en la misma proporci n, en consecuencia mientras se mantenga este pH no vamos a tener mayores alteraciones de la estructura dentaria. 1ero si el pH baja de :,: se va a empezar a producir un perdida de minerales, se altera este equilibrio que se produce en la entrada y salida de iones y se produce una perdida de mineral, pasa mayor cantidad de minerales a la saliva que la cantidad que lo que es capaz de recuperarse y naturalmente esto va a significar que van a aparecer lesiones cariosas incipientes, las manchas blancas que veamos al principio de la clase. # Diapo $. Como podemos ayudar entonces a "ue se produzca este enmeno de remineralizacin) Uno de los elementos que es el 811 que viene a se el p'ptido casena fosfato y el A81 que es el fosfato de calcio amonio que interviene el balance de la desmineralizaci n y remineralizaci n. (e utiliza como suplemento alimentito en chicles, enjuagues bucales, dentrificos y tiene por objeto reparar las p'rdida de mineral en ambientes ,cidos producida por bacterias. 6iene un efecto remineralizador en una soluci n poco concentrada #5.:;3< de cpp;acp$ equivale a :55 ppm de fluoruro y adem,s inhibe la adherencia de la placa al diente #(.mutnas; (.sobrinus$. Diapo Como unciona esto *l calcio y el fosfato se unen d'bilmente a la zona de la superficie dentaria donde esta la placa bacteriana, parte de esto tb. (e une a la mucosa oral. 8uando se produce el ataque ,cido hay una perdida de mineral de la superficie dentaria y los enlaces que son d'biles se rompen liberando el calcio y el fosfato, produciendo un incremento en la cantidad de calcio y fosfato libres para ser unidos al diente nuevamente. !a placa bacterias y la saliva se saturan con calcio y fosfato y act"an como una reserva mineral y a partir de esa reserva la superficie dental se remineraliza, A medida que baja el pH los enlaces se sueltan y permiten esta sobresaturaci n de minerales. *ste es uno de los elementos con se cuenta para hacer la remineralizaci n. # Diapo$ 1odemos hacer un mecanismo semejante con la fluoraci n, sabemos que e2iste una gran concentraci n de iones en la saliva pero tambi'n tenemos fosfato y calcio en la estructura cristalina del diente, la hidro2iapatita.

*ste mineral sale de ac, cuando se producen alteraciones del pH bajo :,: en forma tal que pasa a la saliva, pero si a la saliva agregamos iones fluor vamos a tener una sobresaturaci n de fluor en la saliva y este fluor es captado por el diente y forma un cristal, que se llama fluorapatita en reemplazo de la hidro2iapatita. =ue ventaja tiene hacer esto> =ue el cristal original de hidro2iapatita al ser transformado en fl"orapatita se convierte en un cristal mucho mas grande y resistente al ataque ,cido y es resisten al punto que el pH para disolver la fluorapatita debe ser menor a veces de ?,:en vez de :,:, entonces efectivamente fortalece la estructura dentaria. #Diapo$ 1or acci n de los fluoruros se remineraliza principalmente en la zona del cuerpo de la lesi n. *ntonces la remineralizaci n y la fluoraci n son mecanismos claves para poder mantener la salud bucal sin que haya alteraciones. # Diapo$ 6ambi'n est,n los antibacterianos que Ud. ya los vieron como el oralgene y el oraldein #no se si esta bien escrito ese nombre $que son he2itidinas, est,n los fluoruros que b,sicamente se encuentra en enjuagatorios dentrificos, hay algunos que se incorporan en la leche o en el agua. Agentes no ) nicos como el triclosan o !isterine y 1olioles que tambi'n se utilizan en algunos pases como complemento alimenticio para potenciar las cualidades que tienen estos elementos de manejar la placa bacteriana. *stos son elementos esenciales para hacer odonto terapia preventiva cuando no necesitamos hacer ninguna intervenci n sobre la pieza dentaria. Ahora cuando detectamos que hay alguna alteraci n superficial o no sobre la pieza dentaria lo que poseemos son otros elementos, como los sellantes ya sean haciendo abrasi n por aire o por l,ser ameloplastia, 7zono, @isurotomia o t'cnica 919 y adem,s est,n estos otros elementos que nos permiten ayudarnos, son m'todos coayudantes en el tratamiento como los detectores de caries que est,n muy cuestionados, transluminacion con fibra ptica para detectar si e2isten o no alteraciones interpro2imales. Actualmente se esta utilizando mucho con el diagnostico con fluorescencia l,ser, el uso de magnificaci n sea el uso de lupas para trabajar se esta haciendo cada vez mas frecuente, los test de saliva y los test de susceptibilidad a caries para determinar la presencia o no de unidades formadoras de colonias de microorganismos formadores de caries.

El aire abrasivo
!a idea es dirigir partculas abrasivas de di 2ido de aluminio o de o2ido de aluminio contra la superficie dentaria mediante aire comprimido de manera de provocar un desgaste o abrasi n superficial, eliminando el tejido que esta alterado y dejando el esmalte apto para ser sellado o controlado.

*entajas
*scasa remoci n de tejido dentario sano 8avidades peque&as, para restauraciones adhesivas Aejor toleradas por el paciente% por que hay menor presi n, calor, vibraci n y sonido

Aenor necesidad de inyectar anestesia, casi no se utiliza 1olvo as'ptico% libre de microorganismos

'es%entajas
(irve mas en tejidos duros que en tejidos que est,n afectados por la caries vale decir que en esmalte y dentina sana son mas efectivos, puesto que la dentina que esta infectada por caries tiene menor contenido mineral, pr,cticamente queda el col,geno y el col,geno ya va alterado por lo tanto es un tejido blando y la caries es un tejido reblandecido y ah las partculas de di 2ido de aluminio rebotan y producen mucho calor y no eliminan el tejido afectado por la caries. +o sustituye el grabado ,cido del esmalte +ecesita goma dique +o previene la microfiltraci n # composite$ +ecesita e2celente aspiraci n !ibera polvo al ambiente% se contraindica en pacientes con problemas respiratorios. *l otro problema es que las turbinas y micromotores se pueden contaminar con esto y como es abrasivo puede producir deterioro del instrumental.

Indicaciones
1ara mnima intervenci n odontol gica Acceso a cavidades # instrumental manual inadecuado$ 9eparaci n marginal de vidrio ion mero o composite 9emoci n de tinciones dentarias 9eparaci n intraoral de porcelanas, nos permite general un arenado, una retenci n mec,nica a la porcelana para retener el material 9estauraciones adhesivas% incrementa la eficacia del grabado ,cido # no lo nombro pero esta en las diapos $

Contraindicaciones
+o esta indicado para la remoci n de dentina cariada ya que las partculas se reflejan y no hay abrasi n suficiente. +o esta indicado para la remoci n de restauraciones de amalgama, ya que produce mayor cantidad de vapor de mercurio que con el fresado, si se puede utilizar para restauraciones de resinas 6ampoco para acceder a la pulpa por que se reflectan en los tejidos blandos.

Remocin quicio-mecnica de caries

7tro m'todo es la remoci n quicio;mec,nica de caries ,para ello se utiliza un agente qumico que reblandece la dentina que esta cariada, que esta desnaturalizada o sea que esta infectada y tambi'n se produce una remoci n mec,nica con instrumentos manuales no cortantes. *ste liquido disuelve las uniones no covalentes de estructuras col,genas, sea las uniones de hidrogeno entre cadenas peptidicas que constituyen la triple h'lice. *stas uniones ya esta disueltas antes, estas uniones se disuelven por la acci n del liquido, para esto se requiere que la triple h'lice est'n separadas, vale decir que las uniones covalentes que e2isten entre las triple h'lices se encuentren abierta y eso lo hace la acci n de las bacterias, la enzimas que producen las bacterias por la acci n de la caries, por lo tanto al aplicar este elemento si esto esta integro no se destruye la dentina que esta integra sino que se disuelve solo la dentina que esta alterada por la caries. *sto requiere siempre que los enlaces covalentes entre las triple h'lices est'n abiertos ya y estos son destruidos por las enzimas proteolticas de las bacterias durante el avance de la caries y tb por enzimas que son propias de la dentina que los metaloproteasas que se activan por la acci n de iones met,licos como el calcio. Una vez destruidos lo enlaces covalentes se localizan en la dentina infectada principalmente y se hace una remocin selecti%a de caries sea solo dentina infectada. #Diapo$. 8on el fresado se elimina tanto tejido enfermo como sano, con estos elementos al ser mnima la abrasi n se elimina solamente tejido afectado. *ntonces como se hace> (e aplica el liquido sobre la zona, se espera un rato y enseguida se va eliminando con careta o cincel de la mejor forma el tejido que quedo reblandecido. (e aplica nuevamente se repite el proceso, se verifica como esta el caries, se lava la cavidad que quedo, etc. !a ventaja de este sistema es que posee mejor capacidad de eliminar solamente tejido alterado .*n la practica no se elimina el uso de la fresa siempre la fresa es lo que se utiliza, la fresa nos es "til todava. # Diapo$.

Ozono
*l 7zono tambi'n se aplica en la actualidad con el objetivo de controlar las bacterias que est,n presentes en las zonas afectadas por caries y una vez eliminada la superficie tratada se puede tratar con una restauraci n convencional , con el uso de sellantes o sencillamente remineralizando. *l ozono es altamente o2idante y resulta to2ico para la microflora bacteriana cariog'nica y tambi'n o2ida los subproductos bacterianos de manera que elimina la posibilidad de estos sigan actuando.

9educe las unidades formadoras de colonias y reduce la desmineralizaci n posterior por que inhibe la acci n de estos subproductos bacterianos. (e dice que promueve una r,pida remineralizaci n y detenci n de las caries pero de hecho no hay nada comprobado *l proceso es corto, con una pieza de mano que se introducen en boca para eliminar las bacterias de las zonas que est,n alteradas #surcos$ y se supone que en esa zona se produce una recolonizaci n con bacterias normales presentes en la cavidad bucal. As la cavidad puede restaurarse y sellarse posteriormente.

*sto el 1rof. lo bajo de )nternet no lo ha usado el personalmente pero dice que en muchas partes se esta usando y inclusive lo promueven.

*entajas
Anima invasi n Aceptaci n por el paciente ya que no duele, no requiere anestesia y silencioso, pero es para el tratamiento de lesiones incipientes @avorece una r,pida remineralizaci n y detenci n de la caries

'es%entajas
9equiere mas investigaci n

*l 1rof. dijo que se requiere una mayor investigaci n sobre sus usos para poder utilizarlo como un procedimiento habitual.

Restauraciones preventivas con resina

-,sicamente cuando tenemos lesiones peque&simas de caries o dudas de que si e2iste o no caries en algunos tejidos, lo que podemos hacer aqu es introducir una fresa, abrir estos surcos de manera tal de poder chequear estos surcos, revisarlos y luego sellarlos con el mnimo de perdida de tejido dentario. 1ara ello contamos con varios elementos como el sistema de fisurotomia, son fresas muy peque&as y dise&adas para abrir el surco, son tronco c nicas de e2tremo redondo que si e2iste caries en dentina en este e2tremo nos permite eliminarlas. 1oseen hojas lisas de metal que van dejando la superficie de nuevo ya pulida pero sin dejar una gran cantidad de prismas sueltos, por lo tanto permite hacer una e2ploraci n del surco que es conservadora, una vez hecha eliminamos el tejido alterado y luego sellamos dependiendo de la cavidad que hemos hecho.

Soluciones detectores de caries

9ecomendaciones % +o tienen valor diagnostico ni beneficio terap'utico

'es%entajas %
+o ti&en bacterias , sino la matriz col,gena de la dentina menos mineralizada . +o diferencian entre dentina infectada y la posible infectada. Aa2imizan el riesgo de sobre tratamiento , puesto que destruyen el col,geno, por lo tanto lo encontramos en la dentina que es mas profunda, mientras mas profunda mas se ti&e por que hay mas col,geno y si mas se ti&e mas es la posibilidad que hagamos e2posici n pulpar. 1uede usarse pero su funci n de detecci n de caries no es tanto sino que lo es su funci n de detecci n de zonas de col,geno lo cual no nos sirve mucho para el tratamiento de caries.

+agni icacin Recomendacin,

Una magnificaci n correcta y apropiada mejora la calidad de los procedimientos (e usa durante el diagnostico y tratamiento con instrumentos manuales en odontologa de mnima invasi n con el objeto de ir revisando lo que estamos haciendo 9equiere de entrenamiento eso es un problema por que se pierde el objetivo de ella ya que se debe utilizar para verificar el trabajo que uno hace y no para trabajar con ella.

*entajas
1rovee agudeza visual mejorada y mejor postura para el operador

'es%entajas
*s dificultoso encontrar aparatos adecuados para el uso mas eficiente # profundidad y amplitud de campo, distancia y rango de trabajo, grado de magnificaci n, costo$ +o saber los principios pticos puede resultar en un mal ajuste y cansancio ocular. 1uede llevar a sobre tratamiento innecesario si no se respetan los principios de mnima intervenci n

*ntonces la idea es que a partir de esas lesiones no tengamos que hacer grandes destrucciones y podamos reparar esa pieza y devolver su funcionalidad completamente, con una mnima intervenci n y con una duraci n del paciente. Debemos educar al paciente y poder hacer mnimas intervenciones.

Ac, se termino esta clase y continua el otro doctor ,en ese momento la grabadora se quedo sin pilas as que tienen que buscar en apuntes de cuaderno, no es mucho lo que dijo ni tampoco era tan importante as que busquen en apuntes . !a clase anterior esta complementada con las diapos as que revsenlas las tenia Humpry, lamentablemente no est,n en )nternet para poner los dibujos pero algo es algo as que espero que les sirva.