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FARMACIA HOSPITALARIA

MDULO FARMACIA HOSPITALARIA

AUTOR GUSTAVO ALONSO VILLEGAS MEJA QUMICO FARMACUTICO

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD MEDELLN 2012


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CONTENIDO

Pg.

OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES OBJETIVOS ESPECFICOS CAPITULO 1 INTRODUCCIN LECCION 1 EL HOSPITAL COMO SISTEMA Y LA IMPORTANCIA DEL SERVICIO FARMACUTICO A NIVEL HOSPITALARIO. CAPITULO 2 INTRODUCCION OBJETIVOS ESPECIFICOS LECCION 1 OBJETIVOS DE UN SERVICIO FARMACUTICO DE HOSPITAL UNIDAD 2

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10 15 15 15 16 16

LA ATENCIN FARMACUTICA COMO TAREA ESENCIAL DEL SERVICIO FARMACUTICO HOSPITALARIO. CAPITULO 1 INTRODUCCION OBJETIVOS ESPECFICOS LECCION 1 18 18 19 19

LA ATENCIN FARMACUTICA Y LA ACTIVIDAD PROFESIONAL DEL REGENTE DE FARMACIA. ACCIONES TCNICO-ADMINISTRATIVAS 21


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ACTIVIDADES ORIENTADAS AL PACIENTE ANTECEDENTES MEDICAMENTOSOS EN LA ADMISIN EVALUACIN DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS CONTROLADA EN LA FARMACIA TRATAMIENTO INNOVADOR O CON MEDICAMENTOS EN ETAPA DE INVESTIGACIN VIGILANCIA DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA UNIDAD 3 ORGANIZACIN DEL SERVICIO FARMACEUTICO HOSPITALARIO CAPITULO 1 ESTRUCTURACION DE UN SERVICIO DE FARMACIA INTRODUCCION LECCION 1 SERVICIOS FARMACEUTICOS DE HOSPITAL MODERNO ASPECTOS RELACIONADOS CON LA INFRAESTRUCTURA UBICACIN DISTRIBUCIN DEL REA REA DE FSICA DE ACUERDO CON EL TIPO DE SERVICIOS MOBILIARIO Y EQUIPO CONDICIONES AMBIENTALES FACTURACIN

22 23 26

26

27 30 34 34 34 34 34 35 35 37

37 38 38 38 39

CIRCUITOS DE COMUNICACIN RELACIONADOS CON EL SERVICIO DE FARMACIA ORGANIZACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS SEGN NIVEL DE ATENCIN LECCION 2 LOCALIZACIN DEL SERVICIO DE FARMACIA ZONA O AREA DE DISPENSACION UNIDAD 4 42 43 43 46 49
4

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LA FARMACIA HOSPITALARIA Y EL SISTEMA DE SUMINISTRO E INSUMOS HOSPITALARIOS CAPITULO 1 SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS INTRODUCCION OBJETIVOS ESPECIFICOS LECCION 1 SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS. SELECCIN Y ESTIMACIN DE NECESIDADES DE MEDICAMENTOS E INSUMOS HOSPITALARIOS ADQUISICIN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESENCIALES ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS VERIFICACIN DE ESPECIFICACIONES ADMINISTRATIVAS VERIFICACIN DE LAS ESPECIFICACIONES TCNICAS 61 61 51 58 49 49 50 50 49 49

ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS HOSPITALARIOS 62 CONTROL DE INVENTARIOS DISTRIBUCIN INTERNA DE MEDICAMENTOS DISPENSACION DE MEDICAMENTOS CAPITULO 2 SISTEMAS DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS A NIVEL HOSPITALARIO INTRODUCCIN OBJETIVOS ESPECIFICOS LECCION 1 GESTION DEL SERVICIO FARMACEUTICO EN LA DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS. SISTEMA DE EXISTENCIAS POR PISO 68 70
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64 65 66 67 67 67 67 67

SISTEMA DE PRESCRIPCIONES INDIVIDUALES SISTEMA DE PRESCRIPCIN INDIVIDUAL Y DE EXISTENCIAS POR PISOS SISTEMA DE DISTRIBUCIN EN DOSIS UNITARIA VENTAJAS DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA STOCK STOCK DE MATERIAL MDICO QUIRRGICO STOCK DE MEDICAMENTOS LOS STOCK SEGN LOS SERVICIOS POLITICAS DE DISTRIBUCION REPOSICIN DE LOS STOCK CONTROL DE STOCKS

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73 73 76 78 80 80 81 84 86 91

REGISTRO DE CONSUMOS EN LA HOJA DE GASTOS POR PACIENTE 92 ACTUALIZACIN DE LOS STOCKS MANEJO DE LAS MUESTRAS MDICAS MANEJO DE LOS MEDICAMENTOS CONSEGUIDOS POR CUENTA DEL PACIENTE LECCION 2 MANEJO Y FUNCIONAMIENTO DE LA CENTRAL DE MATERIALES CODIFICACIN DE DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS MULTIDOSIS ALMACENAMIENTO DE LOS INSUMOS HOSPITALARIOS ESENCIALES ELABORACIN DEL LISTADO DE PRECIOS DE VENTA LECCION 3. PRODUCTOS ESTRILES DISEO DE UN REA DE PRODUCTOS ESTRILES EQUIPO Y SUMINISTROS DOCUMENTACIN LECTURAS RECOMENDADAS 102 103 103 106 111 118 120
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98 99

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UNIDAD 5 CAPITULO 1. FARMACOEPIDEMIOLOGA Y FARMACOVIGILANCIA INTRODUCCION LA CONTRIBUCIN DE LOS MEDICAMENTOS A LA SALUD FARMACOVIGILANCIA FARMACOEPIDEMIOLOGA LECCION 1 APLICACIN DE LA FARMACOVIGILANCIA A NIVEL HOSPITALARIO METODOS UTILIZADOS EN FARMACOVIGILANCIA PROGRAMA DE NOTIFICACION VOLUNTARIA ESTRUCTURACION UN PROGRAMA DE NOTIFICACION VOLUNTARIA 124 ASPECTOS BASICOS DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA INTENSIVA125 121 121 121 121 123 123 124 124 124 124

FARMACIA HOSPITALARIA

OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES


Comprender la importancia del Servicio Farmacutico Hospitalario como

Servicio de apoyo teraputico a nivel hospitalario y su papel en el nuevo modelo de Atencin en Salud.

Introducir al estudiante en el contexto del Servicio Farmacutico de

Hospital, identificar sus principales funciones y actividades como Regente de Farmacia integrante de un equipo multidisciplinario de atencin en salud.

Definir el papel de la Atencin Farmacutica y su orientacin desde el

Servicio Farmacutico hospitalario.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Contextualizar el Servicio Farmacutico hospitalario dentro de la

Instituciones de salud.

Establecer un marco de referencia para el Servicio Farmacutico

hospitalario segn el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Ilustrar a los estudiantes sobre el nuevo enfoque de los Servicios

Farmacuticos en el mbito hospitalario moderno.


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UNIDAD 1 EL SERVICIO FARMACUTICO HOSPITALARIO EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

CAPITULO 1 INTRODUCCIN
La reforma a la Seguridad Social en Colombia introduce un nuevo modelo de atencin en salud que ha generado grandes cambios en los servicios de salud, buscando cada vez mayor eficiencia del sistema y una mejor calidad en la prestacin de servicios. Los servicios de Atencin Farmacutica, buscan recuperar un espacio en la atencin en salud con su aporte tcnico cientfico en el manejo de los medicamentos y dispositivos mdicos como uno de los insumos ms importantes en la atencin a los pacientes, con el propsito de garantizar el acceso de medicamentos a toda la poblacin, el cual debe estar basado en trminos de calidad tanto del medicamento, como del servicio e informacin a la poblacin, siendo este un compromiso compartido entre el gobierno y los sectores involucrados en el campo de la salud1 La Ley 100 de 1993 abre un espacio para que estos servicios sean gerenciados por profesionales qumicos farmacuticos y regentes de farmacia, al exigir un servicio equitativo y de calidad en la farmacia hospitalaria. La farmacia hospitalaria como servicio de apoyo teraputico de primera lnea debe ser un

Ministerio de Salud y Previsin Social. Direccin General de Servicios de Salud. Manual de Farmacias. Bogota, 1998. 9

servicio planificado, estructurado y organizado bajo los criterios de calidad, eficiencia y eficacia, establecidos en la normatividad vigente.

LECCION 1 EL HOSPITAL COMO SISTEMA Y LA IMPORTANCIA DEL SERVICIO FARMACUTICO A NIVEL HOSPITALARIO.
Dentro del modelo de Seguridad Social en Salud en nuestro pas (Ley de 100 de 1993), el hospital es concebido como un actor social que funciona como un agente econmico dentro del sector salud, en el marco de una economa de libre mercado y modelada por principios solidarios, que se encuentran bajo la regulacin y control del Estado en el marco de las normas del Sistema General Seguridad Social en Salud. Esto significa que el hospital debe funcionar con autonoma poltica y financiera, para prestar los servicios con calidad y oportunidad, esenciales para satisfacer las necesidades de salud del usuario y a su vez sobrevivir, crecer y desarrollarse en un medio competencia dada por otros prestadores en el mercado de servicios de salud. Los Hospitales, llmese IPS o ESE son sistemas sociales autnomos que cumplen una finalidad especifica de beneficio social, entendida como la contribucin que el hospital hace al desarrollo de las comunidades donde actan, generando los servicios de salud que la poblacin necesita. Por otra parte, un hospital debe lograr una autonoma econmica, lo que significa que para alcanzar su razn de ser, debe obtener los recursos necesarios para lograr un equilibrio en su funcionamiento, buscando mnimamente que sus ingresos econmicos producto de la venta de servicios de salud sean iguales a sus gastos. Sin esta condicin la ESE no podr
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sobrevivir, ni crecer, ni desarrollarse. Las ESE estn conformadas por un conjunto de procesos gerenciales, administrativos, logsticos y asistenciales, organizados y sometidos a unas normas de funcionamiento (acuerdos, estatutos, regmenes, cdigos,

legislacin, estndares, manuales de procedimientos, protocolos, etc.) con los que se deben satisfacer plenamente las necesidades de salud y expectativas de atencin de los usuarios en salud. (Ver modulo de Administracin
de farmacias)

Uno de los aspectos importantes a tener en cuenta para el desarrollo de la farmacia hospitalaria es la estructura organizacional de la institucin de salud. El nivel de atencin y el grado de complejidad del hospital determinan a su vez el grado de complejidad del servicio farmacutico. De igual forma es importante observar que de acuerdo al nivel de atencin segn lo establecido por la norma el Regente de farmacia tendr a su cargo los Hospitales de primer nivel de atencin y en los niveles superiores trabajara con un Qumico Farmacutico. Las funciones que se desarrollan en una IPS o ESE, se pueden agrupar en las siguientes reas y unidades funcionales ms importantes:

rea de gestin y direccin corporativa Unidad funcional de Planeacin Unidad funcional de mercadeo Unidad funcional de Gerencia Unidad funcional control de Gestin Unidad Jurdica rea de Atencin en el usuario Unidad funcional prestacin de servicios del mbito extramural Unidad funcional prestacin de servicios del mbito hospitalario: Servicio Consulta externa
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Servicio de Urgencias Servicios de Hospitalizacin y ciruga Servicios de ayudas diagnosticas: Laboratorio clnico, imagenologa Servicios de apoyo teraputico: Servicios farmacuticos ** Vigilancia epidemiolgica Unidad funcional administrativa de Atencin al usuario Admisin de usuarios Archivo Clnico Sistema de referencia y contrarreferencia Remisin de pacientes Unidad funcional de servicios generales rea funcional de Logstica Unidad funcional de informacin Unidad funcional financiera Unidad funcional recursos humanos Unidad funcional comunicaciones Unidad funcional suministros En las instituciones hospitalarias se deben suministrar los medicamentos esenciales y todos los insumos necesarios para garantizar el cumplimiento de la atencin preventiva, las estrategias de promocin y las intervenciones de tratamiento y rehabilitacin a los pacientes; por ello se ha planteado la necesidad de reestructurar las farmacias en algunos hospitales para la

dispensacin tcnica de medicamentos tanto a nivel intrahospitalario como ambulatorio. Las farmacias modernas son consideradas como servicios clnicos y

hospitalarios con funcionarios asistenciales, administrativos, tecnolgicos cientficas. Para cumplir estas funciones se hace necesario establecer una serie de consideraciones organizativas y de infraestructura.

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Lo que constituye el rea fsica o infraestructura se refiere a localizacin, superficie equipos, mobiliario, condiciones ambientales, etctera desde el punto de vista organizativo se deben contemplar aspectos como el funcionamiento, los requerimientos de personal, el horario de atencin, la estandarizacin de procesos y procedimientos, etc.

Las funciones asistenciales de un servicio farmacutico comprenden acciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin relacionadas con el uso de medicamentos en el contexto de la atencin integral del usuario de los servicios de salud.

La Ley 100 de seguridad social asegura el derecho al acceso progresivo de los colombianos a un plan de proteccin integral en salud e incluye la provisin de medicamentos esenciales en su presentacin genrica, dentro del servicio completo de atencin hospitalaria.

Captulo 1. Artculo 153. Adems de los principios generales consagrados en la Constitucin Poltica, son reglas del servicio pblico de salud, rectoras del Sistema general de seguridad social en salud las siguientes.

Numeral 3. Proteccin integral: El sistema general de seguridad social en salud brindar atencin en salud integral a la poblacin en sus fases de educacin, informacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con lo provisto en el artculo 162 respecto del plan obligatorio de salud.

Captulo III. Artculo 156. Todos los afiliados al sistema general de seguridad social en salud recibirn un Plan Integral de proteccin de la salud, con atencin preventiva, mdico quirrgica y medicamentos esenciales, que
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ser denominado el plan obligatorio de salud. En esta forma, se establece la entrega de los medicamentos a los pacientes, incluidos los ambulatorios, en todos los niveles de atencin como parte fundamental de la prestacin del servicio.

Tambin hacen parte de las responsabilidades de la institucin prestadora del servicio, la educacin y la informacin al paciente ambulatorio acerca del cumplimiento de la prescripcin y el adecuado manejo de los medicamentos, en especial conociendo que la prestacin del servicio a pacientes ambulatorios impide el control directo del manejo de la terapia farmacolgica y, sin duda, hace mayor el riesgo de tomar los medicamentos de una manera incorrecta.

Los estudios revelan que el uso excesivo o inadecuado de los medicamentos es un fenmeno comn en todos los pases. As que el compromiso que adquiere el hospital no slo se refiere a la entrega de un medicamento como parte de un compromiso contractual, sino que se convierte en la posibilidad de prestar un servicio asistencial que tenga como una de sus prioridades la promocin del uso racional de los medicamentos, en la medida que dicho servicio se estructure y tecnifique.

En la poltica Farmacutica Colombiana se sustenta la bsqueda de la garanta de la calidad de los servicios de atencin farmacutica en tres aspectos generales: la calidad del servicio, la accesibilidad y la calidad del medicamento, los cuales deben garantizarse en todo servicio

farmacutico que se implemente en cualquier institucin prestadora de servicios de salud.

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CAPITULO 2

INTRODUCCION
El enfoque asistencialista de nuestros servicios de atencin en salud, tiene su soporte basado en la terapia medicamentosa, de ah que los Servicios farmacuticos hospitalarios desempeen un papel de vital importancia en cualquier entidad de salud y tenga bajo su responsabilidad el uso adecuado de los medicamentos en la institucin. Este servicio de apoyo teraputico tiene unas funciones generales muy importantes dentro de la estructura del Sistema Hospitalario, las cuales hay que tener en cuenta en el momento de asumir la responsabilidad de la farmacia en cualquier institucin de salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Familiarizar al estudiante de Regencia de Farmacia con las funciones generales de un Servicio Farmacutico hospitalario.

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LECCION 1 OBJETIVOS DE UN SERVICIO FARMACUTICO DE HOSPITAL


El Servicio de Farmacia de un Hospital es un servicio general clnico, integrado funcional y jerrquicamente en el hospital. De acuerdo a la legislacin vigente, sobre regulacin de los Servicios Farmacuticos, decreto 2200 de junio de 2005, tiene los siguientes objetivos:

- Promover y propiciar estilos de vida saludables. - Prevenir factores de riesgo derivado del uso inadecuado de medicamentos y dispositivos mdicos y promover su uso adecuado. - Suministrar los medicamentos y dispositivos mdicos e informar a los pacientes sobre su uso adecuado. - Ofrecer Atencin Farmacutica a los pacientes y realizar con el equipo de salud, todas las intervenciones relacionadas con medicamentos y

dispositivos mdicos necesarias para el cumplimiento de su finalidad.

Tambin define Gestin del Servicio Farmacutico como el conjunto de principios, procesos, procedimientos, tcnicas y practicas asistenciales y administrativas esenciales para reducir los principales riesgos causados con el uso innecesario o inadecuado y eventos adversos presentados dentro del uso adecuado, que deben aplicar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud publicas y privadas, establecimientos farmacuticos y personas autorizadas, respecto a los procesos aprobados en la prestacin del Servicio Farmacutico. Es caracterstica fundamental del modelo de gestin del Servicio Farmacutico la efectividad, el principio de colaboracin y el compromiso de mejoramiento continuo.

Servicio Farmacutico dependiente: es aquel servicio asistencial a cargo


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de una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, el que adems de las disposiciones establecidas en el presente decreto debe cumplir con los estndares del sistema nico de habilitacin del Sistema de Garanta de Calidad en Salud. Es importante destacar el papel del Regente de Farmacia como integrante del grupo de salud a nivel hospitalario ya que de l depende el buen funcionamiento del Sistema de Suministros de medicamentos en toda la institucin y la responsabilidad del Servicio Farmacutico, en el caso especifico del primer nivel de atencin.

AUTOEVALAUCION
1. Cul es el enfoque de los hospitales en el nuevo modelo de atencin en salud del Sistema de Seguridad Social en Salud? 2. Cul es la diferencia entre nivel de atencin y grado de complejidad en un hospital? 3. Cuales son las reas y unidades funcionales ms importantes en una institucin hospitalaria? 4. En que rea y unidad funcional se ubica el Servicio Farmacutico de un hospital? 5. Cul es la importancia del profesional Regente de Farmacia en el grupo de salud a nivel hospitalario? 6. Cuales son los objetivos de un Servicio Farmacutico hospitalario? 7. Cuales son las funciones hospitalario? bsicas de un Servicio Farmacutico

LECTURAS RECOMENDAS La Ley 100 de 1993 del Sistema General de Seguridad Social y los Servicios

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Farmacuticos. Gloria Ins Jaramillo, en Revista Nuevos Tiempos. Pg. 75 92; Vol. 10 No 1, enero junio 2002. Medelln TORO, Julio E. Hospital & Empresa. Hospital Universitario San Vicente de Pal. 1 edicin, Medelln. 2003

CAPTULO 3 INTRODUCCION
La Atencin Farmacutica A.F es un concepto que se ha venido trabajando durante las dos ltimas dcadas en nuestro pas, actualmente es una exigencia normativa para las entidades de salud que pertenecen al SGSSS; si tenemos en cuenta que la A.F son todas aquellas actividades orientadas tanto al medicamento como al paciente, debemos hacer claridad en las actividades que se desarrollan en estos dos componentes en las instituciones de salud y cuales estn a cargo del Servicio Farmacutico.

Estas actividades son complementarias y en la mayora de las ocasiones son transversales a otros servicios que se prestan en la institucin de salud, esto significa que la A.F esta presente en todas las reas del hospital donde hay utilizacin de medicamentos.

OBJETIVOS ESPECFICOS
- Determinar los alcances de la Atencin Farmacutica en el mbito hospitalario. - Establecer el papel del Regente de farmacia en el desarrollo de las actividades de la Atencin Farmacutica.

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LECCION 1 LA ATENCIN FARMACUTICA COMO TAREA ESENCIAL DEL SERVICIO FARMACUTICO HOSPITALARIO.
La Atencin Farmacutica es un concepto de la practica profesional en que el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacutico y se define como: una accin socio-sanitaria dirigida a aunar esfuerzos profesionales y comunitarios que promuevan, mantengan y restauren la salud y prevengan paciente3. La salud es uno de los indicadores de desarrollo de un pas y la disponibilidad de medicamentos es un indicador de la calidad de los servicios de salud; los servicios farmacuticos son parte de los servicios de salud, pero paradjicamente no han sido objeto de la atencin merecen, si se tiene en cuenta su importancia como indicador de calidad en la atencin de salud y su incidencia en los costos globales de atencin4. la ocurrencia de enfermedades2 con el objeto de

lograr resultados teraputicos definidos en la salud y calidad de vida del

Tomando como base este concepto, la Atencin farmacutica va mas all de la simple accin de dispensar medicamentos a pacientes ambulatorios y hospitalizados, se dirige a responder a la necesidad de los usuarios del Sistema de Seguridad Social en Salud, en cuanto a una atencin integral en procura de una comunidad sana. La Atencin farmacutica se fundamenta en

Moreno R., Carlos. Atencin Farmacutica objeto, teora y practica. Revista Nuevos Tiempos Vo2 No1, 1995. 3 Boletn Farmacutico Bonaerense. Los servicios Farmacuticos en la atencin en salud. Ao 2002 No 350 4 Ibd. 3 19

la estructura de salud de la poblacin, en sus determinantes sociales, biolgicos y ambientales, sobre los cuales va a presentar propuestas de cambio, privilegiando el autocuidado, transformndose as en una atencin menos medicamentalizada, es as, como se reconoce al farmacutico como un dispensador de la atencin sanitaria que puede participar activamente en la prevencin de enfermedades y promocin de la salud, junto con otros miembros del equipo de salud. 5 El quehacer de la Atencin Farmacutica se identifica desde dos aspectos fundamentales: 1.Actividades orientadas al paciente 2.Actividades orientadas al medicamento En un Servicio Farmacutico hospitalario se combinan las dos para brindar una atencin en salud integral al paciente. (Ver grafico No 1)

Grafica No 1. Actividades de la Atencin Farmacutica en el Servicio Farmacutico Hospitalario. Actividades orientadas al medicamento
-Seleccin -Adquisicin -Almace/mto -Distribucin

Atencin Farmacutica

ASISTENCIA BASICA FARMACEUTICA

Actividades orientadas al paciente


5

Ibd. 3

-Dispensacin -Uso racional -Educacin sanitaria -Fco/vigilancia -Seguimiento farmacoterap/ 20

ACCIONES TCNICO-ADMINISTRATIVAS
Los servicios de Atencin Farmacutica deben velar por la accesibilidad y calidad de los medicamentos e insumos hospitalarios esenciales, utilizados en la institucin hospitalaria. Su misin es agregar competencia a la atencin en salud, traducida en eficiencia, eficacia e impacto social. La disponibilidad de medicamentos e insumos hospitalarios esenciales es uno de los mejores indicadores de gestin de calidad del servicio. Para desarrollar este tipo de acciones es necesario: - Fomentar e implementar la poltica institucional de medicamentos e insumos hospitalarios esenciales. - Seleccionar y estimar necesidades de insumos en salud, de acuerdo al perfil epidemiolgico. - Adaptar y adoptar protocolos de diagnostico y tratamiento, formularios o guas teraputicas, con el fin de fundamentar cientficamente el uso adecuado de los insumos hospitalarios esenciales, especialmente los medicamentos. - Disear procesos giles de compras, que respondan a las necesidades institucionales y de la comunidad y se ajusten al presupuesto. - Incorporar tcnicas adecuadas de almacenamiento, para asegurar la calidad de los insumos adquiridos. - Desarrollar adecuados sistemas de distribucin interna y externa de medicamentos. Todas las actividades han de disearse como servicio continuado, y de modo que sirvan de mecanismo para ofrecer al paciente proteccin frente a la aparicin o presencia de problemas relacionados con medicamentos, tanto en la parte de dispensacin como en la consulta o indicacin farmacutica, la

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educacin sanitaria y el seguimiento farmacoterapeutico. Las actividades de Atencin Farmacutica estn relacionadas con el grado de complejidad del servicio farmacutico y las competencias profesionales del qumico farmacutico y/o regente de farmacia responsable del servicio. En el caso especifico del regente de farmacia realizar actividades de asistencia bsica farmacutica tanto orientadas al medicamento como orientadas al paciente (ver
grafica No1),

exceptuando

el seguimiento

farmacoterapeutico que es exclusivo del profesional qumico farmacutico. Tambin el regente de farmacia servir como apoyo al qumico farmacutico en las actividades de Atencin Farmacutica en instituciones de mediana y alta complejidad.

ACTIVIDADES ORIENTADAS AL PACIENTE


En este aspecto se destacan dos grandes acciones:

a.Trabajo asistencial: Dispensacin y seguimiento farmacolgico: La Atencin Farmacutica esta comprometida con actividades de tipo asistencial contempladas en los planes del Sistema de Seguridad Social en Salud, para esto se debe trabajar interdisciplinariamente en el desarrollo de la Farmacia Hospitalaria y su componente principal la farmacia clnica. En el trabajo asistencial como principales acciones tenemos: Desarrollo adecuado de sistemas de distribucin interna de medicamentos a paciente hospitalizado. Monitoreo y seguimiento a la terapia farmacolgica Deteccin de reacciones adversas e iatrognicas en los pacientes Preparacin de mezclas parenterales y citostaticos Implementacin de programas de farmacovigilancia
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Implementacin del Sistema de Suministro de medicamentos en Dosis Unitaria. b. Acciones de promocin y prevencin: Los servicios de Atencin Farmacutica posibilitan un contacto directo entre la comunidad y la institucin de salud, lo que permite impulsar acciones para la formulacin de programas informativos y educativos con respecto a:

Cambios de comportamiento y estilos de vida que pueden constituirse en factores de riesgo para la salud individual y colectiva, ocasionados por el consumo de alcohol, sicoactivos, alucingenos, medicamentos sin

prescripcin y otros. La prevencin de factores de riesgo presentes en la vida familiar, laboral, social, debido a la mala utilizacin potencialmente toxicas. La prevencin de riesgos de la automedicacin, as como el cumplimiento de los tratamientos. Entre las ms importantes. Una de las actividades de mayor desarrollo de la Atencin Farmacutica dentro de los Servicios Farmacuticos hospitalario ha sido la orientada la paciente. El objetivo de los servicios de farmacia y en particular de los que sirven al paciente, es que ste reciba una ptima terapia medicamentosa mientras est en el hospital u otra institucin, y al egresar; que a partir de ese de medicamentos y sustancias

momento sea capaz de auto administrarse su propia terapia. En este captulo se discutirn algunos de los servicios necesarios para proporcionar y apoyar un sistema de terapia medicamentosa ptima orientada a servir al paciente.

Antecedentes medicamentosos en la admisin


La historia del tratamiento con medicamentos que se hace en el momento de

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la admisin es un servicio esencial para el paciente. Constituye una oportunidad nica para que el farmacutico lo conozca y discuta con l los objetivos de la terapia y el papel que desempea en ella ese profesional.

Adems de informarse y redactar una lista de los medicamentos que el paciente est tomando, el farmacutico est tomando, el farmacutico puede determinar si hay historia del uso del alcohol y tabaco. Todos estos factores posteriormente pueden afectar su vigilancia. la seleccin del medicamento que se us y

Otro beneficio que se obtiene al iniciar la relacin con el

paciente mediante la historia medicamentosa es que se puede estimar el conocimiento que ste tiene sobre su propia medicacin, y de aqu llegar

tanto a planear directrices para elaborar un plan educativo, como vislumbrar aspectos que pudieran influir en el proceso de eleccin de los medicamentos.

Cada hospital debe determinar a quin se debe entrevistar despus de revisar la poblacin de pacientes para poder identificar caractersticas o necesidades especficas. Se podra entrevistar a todos los pacientes o bien a pacientes determinados siempre segn criterios previamente establecidos que podran basarse en aquellos servicios mdicos donde generalmente se consumen grandes cantidades de medicamentos. recibirn anestesia durante Los pacientes que

su estada y los que ingresan al hospital por

primera vez son los candidatos apropiados. Se podra tambin entrevistar a pacientes que inicialmente hayan consultado con otros miembros del equipo de salud. Generalmente se tratara del medico o de la enfermera pero no necesariamente hay que limitarse a ellos.

El registro de entrevistas debe incluir las fuentes de informacin que pueden ser: el paciente, la farmacia local, el cnyuge, los padres, etc. Tambin debe figurar all una lista de los medicamentos que el paciente est consumiendo:

Nombre (genrico y de marca).


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Dosis. Va de administracin. Rgimen. Duracin del tratamiento. Propsito. Cuntas dosis fueron recibidas el da de admisin. Hora de la ltima dosis recibida.

En la entrevista se deben identificar los medicamentos para enfermedades crnicas utilizados en el pasado y tener especial cuidado en consignar las alegras o reacciones adversas. En cada medicamentos asociado a una

reaccin, se recomienda indica el nombre, la va de administracin, el tipo de reaccin y el tratamiento administrado. ocurri? Si hubo una recada, cundo

El uso del tabaco y del alcohol forma parte de la historia de los medicamentos. Hay que determinar si hay antecedentes del hbito y anotar el nmero de cajetillas consumidas por da por cuntos aos ha fumado. Hay que determinar tambin si hay una historia de consumo de alcohol o abuso de otra droga. Se debe cuantificar y anotar la ingesta refirindola a un intervalo de tiempo especfico, por ejemplo, por da o por semana. El

entrevistador debe tratar de evaluar qu sabe el paciente sobre sus medicamentos. Finalmente, se debe obtener informacin especfica (v.gr., altura y peso para determinar el peso ideal del nuevo paciente).

La historia de los medicamentos debe incluir la informacin anteriormente descrita, adems de cualquier problema no contemplado aqu y su posible solucin. Por ejemplo, en el caso que el hospital no disponga de un producto pero s de otro similar, si las indicaciones son tomar un nmero determinado de dosis por da, y en cambio, el paciente las toma slo cuando las necesita,
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muy probablemente no se le haya hecho un seguimiento adecuado.

Esta

informacin debe aparecer en el expediente clnico del paciente para que la use todo el equipo de salud, y algunos puntos deben tambin aparecer en el registro o perfil suyo que se elabora en la farmacia. All deben figurar, por ejemplo: la altura, el peso, la historia de alegra y reacciones adversas a las drogas y medicamentos. Adems, el perfil debe contener algunos datos

indicativos de su funcin renal y heptica as como el diagnstico, si se conoce, para facilitar la identificacin de los problemas que se presenten con las recetas posteriores.

Evaluacin de la terapia medicamentosa


El prximo paso crtico para asegurar una terapia ptima es la evaluacin del tratamiento con medicamentos. Se debe iniciar despus de que se haya La primera

hecho el diagnstico y cuando se ha empezado la terapia.

pregunta debera ser: Realmente, necesita el paciente un medicamento? Si la respuesta es negativa, obviamente el proceso debe terminar.

Generalmente el farmacutico se ocupa de preparar los medicamentos, de llevar un registro de los tratamientos medicamentosos y de anotar la hora de recibo. Como mnimo, un hospital necesita mantener una reserva de ms comunes, que est actualizado y

medicamentos para las urgencias

vigente, y que responda a un sistema eficiente de reemplazo permanente.

Administracin de medicamentos controlada en la farmacia


Este sistema le permite a la farmacia ejercer el control desde que se realiza la receta mdica hasta que el paciente recibe el medicamento. El

departamento deber ofrecer este servicio si hay pocas enfermeras o si las personas encargadas de administrar los medicamentos incurren en una alta tasa de errores. El departamento de farmacia debe ser capaz de
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proporcionarles adiestramiento, vigilar sus funciones y su progreso y tener farmacuticos disponibles para supervisar las actividades diarias.

Tratamiento innovador o con medicamentos investigacin

en etapa de

Este servicio puede abarcar usos nuevos de un medicamento ya conocido, medicamentos nuevos en etapa de investigacin propiamente dicha. o la investigacin

En general, incluye brindar informacin, vigilar que se

cumpla el protocolo, suministrar el medicamento y llevar a cabo las funciones de registro apropiadas.

Educacin o informacin sobre medicamentos


Esto interesa tanto a los pacientes como a los profesionales de salud y puede ocurrir en una leccin magistral en el aula, o en una comunicacin

informal de persona a persona. Para poder brindar una informacin precisa, lo ms importante es disponer de recursos dentro o fuera de la institucin. Tambin deben entrar en consideracin otros factores como el tiempo requerido, la disponibilidad del personal de la farmacia y el nivel de complejidad y perfeccionamiento requeridos.

Esta es una breve sntesis de algunos servicios clnicos que se pueden proporcionar en determinadas situaciones que se dan en el hospital, y cuya intencin no es completa o excluyente.

Las dosis y los regmenes son los ptimos segn las costumbres del paciente?

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El paciente y por lo menos otra persona allegada entienden el horario para la toma de medicamentos? Se han discutido las implicaciones del costo? Si fuese a otro hospital, ser necesario comunicarse por carta o por telfono por alguna razn en particular? Necesita material impreso o de otro tipo para complementar la informacin?

La informacin ptima sobre los medicamentos, debe contener:

Nombre del medicamento. Dosis dada en nmero de tabletas o cpsulas, en miligramos. Rgimen: con qu frecuencia y cundo. Va de administracin. Propsito y accin esperada. Direcciones especiales para su preparacin. Direcciones especiales para su administracin y cualquier precaucin que se debe observar. Efectos secundarios comunes y qu hacer si se presentan. Tcnicas para que el paciente autovigile su tratamiento. Almacenamiento adecuado de las drogas y los medicamentos. Interacciones medicamentos. Interacciones medicamentos. Informacin sobre recetas que se desean repetir. Cmo proceder si se olvida de tomar una dosis. Todos estos puntos estn tomados en parte de la Gua de Consejos para el Paciente orientados por un farmacutico de la sociedad Americana de
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potenciales

con

alimentos

con

otras

drogas

potenciales

con

alimentos

con

otras

drogas

Farmacuticos Hospitalarios (ASHP). Tambin la ASHP tiene disponible un libro con informacin para los pacientes. Otras fuentes de informacin de drogas para los pacientes son la Asociacin Mdica Americana (American Medical Association) Hospital Association). y la Asociacin americana de Hospitales (American

Evaluacin de las necesidades


Antes de brindar servicios clnicos debe evaluarse el hospital y su poblacin pues repasar ciertos puntos orientar al departamento de farmacia. Por

ejemplo, cules son las metas de la institucin?, Qu tipos de servicio est brindando actualmente? Un repaso de las caractersticas servir para identificar las especialidades que se practican. de los mdicos

Es este el medicamento indicado? Se dispone fcilmente de este medicamento? Existe historia previa de alergia o de reacciones adversas? Son apropiadas las dosis y la va de administracin? Se administran los medicamentos un mnimo de veces por da? Existen interacciones verdaderamente importantes entre los medicamentos? Que debe hacerse en el caso de que ocurran?

Una vez tomada la decisin de iniciar el uso de un medicamento en particular, es imperativa la comunicacin con todo el sistema que los distribuye. Sera de poca utilidad escoger el mejor y que nunca le llegue al paciente o que tarde tanto que le cause dao. determine su disponibilidad. Al iniciar el tratamiento

Est incluido en el formulario y hay

existencias, o es un medicamento especial que se debe obtener de otro lugar? Est en etapa de investigacin y por lo tanto debe cumplir algunos requisitos protocolares? Debe prepararse o requiere una formulacin
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especial? Determine la hora y fecha de la primera dosis y de las subsiguientes. Naturalmente este, paso se ve afectado por el sistema de

distribucin, horas de entrega; requisitos de almacenamiento, disponibilidad, etc., Si es apropiado, asegrese de comunicar al paciente, a la enfermera y al mdico instrucciones especiales referentes a la administracin de los

frmacos que van desde algo tan simple como una breve indicacin de Tomar con las comidas, hasta dar los volmenes para hacer la dilucin o explicar el uso ms complejo de un equipo especial.

Al paciente se lo debe instruir sobre el frmaco pues debe saber el nombre del medicamento, la dosis, la razn por la que se lo estn administrando, la frecuencia, los pros y los contra. El farmacutico, o alguien por l designado, deben administrar el medicamento o bien asegurarse de que se haya utilizado la dosis apropiada y de que se anote en el registro mdico.

Vigilancia de la terapia medicamentosa


El control del tratamiento con medicamentos debe incluir una revisin de sus aspectos positivos y negativos. Se necesita determinar si el paciente responde como se espera medios para cuantificarlos. y para esto hay que establecer objetivos y los Se deben llevar a cabo cuantificaciones cuales figuran los de

apropiados y revisar los resultados, ente los

laboratorio, de radiologa y parmetros tales como la presin sangunea, la temperatura y el pulso. Valrelos y decida si se deben hacer cambios tales como discontinuar el medicamento, cambiarlo, alterar la dosis o cambiar la forma dosificada. Para evaluar cualquier efecto negativo, toxicidad o reaccin adversa, se debe conocer la probabilidad de que surjan determinados problemas. Mida y vigile los parmetros apropiados que daran una seal temprana de estos problemas.

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Servicios clnicos especializados


Los siguientes servicios clnicos se describen por separado ya que generalmente los usan pacientes individuales y no todos. Una evaluacin de las necesidades dir si el hospital puede brindar estos servicios.

Control de la nutricin parenteral total


Este control debe hacerse tan pronto como se inicie la nutricin parenteral total. Esta terapia es un proceso complejo porque abarca las recetas y los medios para controlar la terapia as como la capacidad de la farmacia de preparar el producto y administrarlo por medio del personal de enfermera. Usualmente hay que establecer una frmula de solicitud, as como una frmula de control para mantener la informacin de manera organizada.

Esto le remite al farmacutico, al mdico o a otro miembro del equipo de salud identificar los problemas o riesgos y hacer los cambios apropiados en la formulacin.

Control farmacocintico
Este servicio es especialmente til para dar las dosis y los regmenes ptimos. Generalmente se usa para medicamentos (v.gr. aminoglicsidos, anticonvulsivos, teofilinas, antiarrtmicos, etc.) y frecuentemente permite predecir dosis por las que rpidamente se alcance una concentracin srica teraputica. Calculadoras de mano, monogramas y computadoras son de

utilidad para brindar este servicio aunque no son indispensables.

Programa de autoadministracin
Se debe aplicar este concepto siempre que sea beneficioso que el paciente
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lo haga; por ejemplo, cuando necesite conocimientos sobre numerosos medicamentos, dosis y regmenes. Si el paciente tiene un impedimento

conocido y usted quiere que se autoadministre la medicacin de una forma controlada o bien si ya est recibiendo un frmaco para controlar un problema diferente del que lo llev al hospital, es lgico, permitir que contine con su rutina. Para esto es necesario proporcionarle un sistema de registro y establecer, por una parte, un procedimiento para vigilar si est cumpliendo con lo estipulado y, por otra, un sistema de abastezca de medicamentos al programa de autoadministracin.

ACTIVIDADES ORIENTADAS AL MEDICAMENTO


Este componente esta relacionado con el Sistema de Suministro de medicamentos e insumos hospitalarios esenciales dentro de la institucin hospitalaria y comprende las actividades de Seleccin adecuada de medicamentos, estimacin de necesidades, adquisicin de medicamentos, distribucin interna de medicamentos y dispensacin, que se desarrollar con mayor profundidad en la Unidad 3.

AUTOEVALUACION Defina que es Atencin Farmacutica. Cuales son los componentes de la Atencin Farmacutica? Cuales son las actividades orientadas hacia el paciente en la A.F? Cuales son las actividades orientadas al medicamento en la A.F? Que diferencia hay entre Servicio Farmacutico y Atencin

Farmacutica?

LECTURAS RECOMENDADAS

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PERETTA,

Marcelo;

CICCIA,

Graciela.

Reingeniera

de

la practica

farmacutica, gua para la implementar Atencin Farmacutica en la farmacia. Editorial Panamericana. Buenos Aires. 1998

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UNIDAD 2 ORGANIZACIN DEL SERVICIO FARMACEUTICO HOSPITALARIO CAPITULO 1 ESTRUCTURACION DE UN SERVICIO DE FARMACIA

INTRODUCCION
Los Hospitales son instituciones cambiantes, la normatividad es cada vez exigente con la prestacin de los servicios hospitalarios, es por esta razn que los Servicios Farmacuticos Hospitalarios hay que planificarlos para su estructuracin o reestructuraracin si es el caso, segn el nivel de Atencin y el grado de complejidad y las necesidades de la institucin de salud. Para realizar este proceso hay que conocer el entorno: poblacin a atender, numero de camas hospitalarias, tipo de contratos con las EPS, condiciones fsicas del hospital, etc.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer la importancia de la ubicacin del Servicio de Farmacia dentro de la Institucin hospitalaria. Definir las mejores condiciones estructurales de la farmacia segn su grado de complejidad.

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LECCION 1 SERVICIOS FARMACEUTICOS DEL HOSPITAL MODERNO

Toda institucin de salud que pretenda dar una atencin integral de calidad a sus usuarios deber tener unos Servicios Farmacuticos bien organizados, y para esto es necesario tener en cuenta las etapas o fases en el proceso de planificacin:

a.Conocimiento funcional de la Institucin de salud, nivel de atencin y grado de complejidad, poltica sanitaria interna. Seria importante visitar centros de referencia que se asemejen al que estamos planificando y que nos puedan dar una visin de nuestras necesidades, as como captar toda la informacin que nos pueda ser til en el proyecto a realizar. Tambin debemos conocer:

Tipo de hospital Hospital general, Hospital Universitario Nivel de Atencin, grado de complejidad Organigrama del Hospital Numero y clase de servicios Numero de camas Desarrollo de sistemas de informacin del hospital

b. En una segunda fase, debemos analizar las caractersticas que queremos en nuestro Servicio de Farmacia. Para ello debemos conocer los siguientes parmetros:

Ubicacin del Servicio de Farmacia Comunicaciones internas y externas


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Objetivos generales del servicio de farmacia reas diferenciadas del servicio Funciones y trabajos a desarrollar en cada rea Asignacin de tareas al personal asignado al servicio Mobiliario y equipos para el desarrollo del trabajo

c.Una vez definido y puesto en el papel el proyecto, se debe establecer un consenso con todos los miembros de farmacia. Es bueno que en esta fase de cierre del proyecto se recoja todas aquellas sugerencias que aporten mejora a las consideraciones iniciales y tenga el visto bueno de todos los miembros del servicio.

d. El siguiente paso es presentar el proyecto a la direccin medica o la gerencia y ante los profesionales competentes (arquitecto, ingeniero, etc.), que tendrn a su cargo el desarrollo de la obra fsica.

e.En una quinta fase, y con el proyecto en desarrollo, es conveniente hacer un seguimiento peridico de la marcha de las obras, que permita verificar la planificacin realizada y aquellos cambios o ajustes al proyecto inicial.

A continuacin desarrollaremos cada una de estas fases y los requerimientos y objetivos mencionados:

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ASPECTOS RELACIONADOS CON LA INFRAESTRUCTURA

Ubicacin
Estudio detallado de flujos de comunicacin que debe tener el servicio de farmacia. Se deben tener en cuenta flujos para la atencin de clientes externos.

La optima ubicacin deber tener las siguientes caractersticas:

Posibilidad de comunicacin inmediata con el exterior. Fcil acceso Facilidad de comunicacin interna Proyeccin -nuevos servicios, metas de crecimiento, aumento de demanda, eventualidades -.

Proximidad con los puntos de circulacin vertical principal -escaleras, ascensores -.

Distribucin del rea


Diferenciacin e identificacin de las secciones de la farmacia. Aunque cada caso es particular, se deben tener en cuenta los siguientes espacios bsicos. Dispensacin Almacenamiento rea administrativa, servicios sanitarios, vestier, rea de manejo de desechos slidos, rea de preparacin de productos parenterales para los hospitales de alta y media complejidad.
(Ver Grafica No 2. rea de Farmacia Hospital de baja, mediana y alta complejidad Pg. 42,43) 37

Area fsica de acuerdo con el tipo de servicios

Numero de camas y grado de complejidad de las funciones. En algunos casos se justifica prever reas especficas: Registro de frmulas y preparacin de medicamentos; Almacenamientos especializados lquidos de gran volumen, elementos medico quirrgicos, material de envase, medicamentos de control especial, refrigerados y gases. Farmacotecnia. Laboratorios, reempaque en dosis determinadas, anlisis y control. Si se cuenta con un espacio suficiente, es posible realizar la dispensacin de los pacientes hospitalizados y ambulatorios desde el mismo punto,

localizando ventanillas independientes; una hacia el interior y otra hacia exterior, respectivamente. Esto reducir costos a la institucin y facilitara el control.

Mobiliario y equipo
Debe ser adecuado a los requerimientos de la farmacia: estantera, escritorio, computador impresora, termmetro ambiental, carros transportadores de medicamentos y dems elementos necesarios.

CONDICIONES AMBIENTALES
Los ideales para la realizacin de los trabajos y la conservacin de los insumos:

Humedad relativa entre 60% y 70%


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Temperatura ambiente entre 13 o C y 22 o C; Uno o dos cambios de aire por hora dentro de las instalaciones, ya que se debe permitir circulacin de aire de un extremo a otro del recinto con ventanas altas localizadas en puntos opuestos -.

INSTALACIONES
Electricidad, intercomunicacin, agua, instalaciones contra incendios,

computador instalaciones mecnicas.

La luz artificial debe llegar a 20Gw en reas de recepcin y en las zonas de verificacin, y entre 200w y 400w en zonas donde manejen mercancas pequeas o pequesimas con caractersticas de identificacin difciles de establecer por sus dimensiones. Los tomacorrientes deben corresponder a la dotacin estimada para las instalaciones y las normas establecidas para proyectos elctricos. Instalaciones contra incendios. Establecimiento de procedimientos escritos y solicitar accesoria a bomberos sobre manejos de emergencias,

sealizacin y numero de extintores y conocimiento sobre materiales inflamables

FACTURACIN
Un punto crtico de funcionamiento de la farmacia es la facturacin. En posible, se debe tener un sistema de facturacin que descargue del inventario lo dispensado y un punto de facturacin en la farmacia. Se recomienda realizar capacitacin e induccin al personal de farmacia sobre las polticas de facturacin y las disposiciones bsicas de la ley 100 de 1993. El sistema de actualizacin de precios debe estar centralizado y sus
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procedimientos muy claros. En cada punto de facturacin debe contarse con la lista de medicamentos, los cdigos de cada medicamento, los precios de facturacin actualizados, teniendo en cuenta la unidad de consumo y las tablas de tarifas: Soat, catlogo farma, tarifas ISS, tarifas autorizadas ARS, etc.

CIRCUITOS DE COMUNICACIN RELACIONADOS CON EL SERVICIO DE FARMACIA

De acuerdo con las funciones que vamos a desarrollar en el hospital, hay que buscar la zona que mejor se adapte para llevarlas a cabo. Muchas veces, la ubicacin de esta zona viene ya impuesta dentro del organigrama del hospital y no se puede elegir. Una vez que disponemos del rea donde se ubicara el servicio de farmacia, a la hora de planificar las diferentes secciones tendremos en cuenta los circuitos de comunicacin que se pueden presentar. El servicio de farmacia presenta dos tipos de comunicacin en el mbito del hospital, que son interna y externa.

Comunicacin del servicio de farmacia: Comunicacin externa: -Todo el personal hospitalario - Pacientes ambulatorios - Visitantes - Proveedores de Laboratorios -Visitadores mdicos Comunicacin interna: - Unidades de enfermera -Personal facultativo -stock de los servicios
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ORGANIZACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS SEGN NIVEL DE ATENCIN

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42

LECCION 2 AREAS DEL SERVICIO DE FARMACIA

A la hora de situar un Servicio de Farmacia dentro de un hospital hemos de valorar una serie de premisas que deben cumplirse: Fcil acceso tanto para las comunicaciones externas e internas del hospital. Fcil comunicacin externa que permita una cmoda recepcin de los medicamentos. Fcil comunicacin interna, que permita la distribucin de los

medicamentos (stock de servicios, carros de paro), a las unidades de enfermera. Proximidad con los sistemas de circulacin vertical: ascensores, etc. Es aconsejable que todas las reas del servicio de farmacia, incluido el almacn, estn ubicados en una misma zona; ello facilitar el trabajo y el control de todos los procesos.

Tambin es importante valorar la posibilidad de ampliaciones futuras en la prestacin del servicio de farmacia.

El espacio que debe ocupar un Servicio Farmacutico hospitalario va a estar influenciado por mltiples factores. El conocer las diferentes zonas que deben estar delimitadas dentro del mismo servicio, as como los objetivos de cada una de ellas, y el espacio que requieren para cumplir los mismos, algunos de estos factores son:

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Tipo de hospital: general, universitario -Especialidades -Localizacin geogrfica -Tipo de compras -Tipo de prestaciones farmacuticas a desarrollar: - Farmacocintica: s o no - Nutricin artificial s o no -Paciente ambulatorio s o no - Preparacin de citostaticos s o no - Preparacin de mezclas intravenosas Secciones de la farmacia
Dispensacin: -Sala de espera de pacientes - rea de preparacin -rea de almacenamiento de carros de medicacin Centro de informacin de medicamentos CIM -Biblioteca -Sala de reuniones Administracin y Gestin: -Despacho jefe del servicio - Despacho de farmacuticos - Oficina secretaria Almacn: General -rea de recepcin y almacenamiento Laboratorios: -Farmacotecnia -Anlisis y control -Zona estril

Tabla 1. Secciones o reas de la farmacia hospitalaria

Recepcin de medicamentos
Los servicios de farmacia deben estar situados lo mas cercano posible a las zonas de descarga. Dependiendo del tipo de hospital y del volumen de compras, la cantidad de medicamentos, por eso es aconsejable la ubicacin de la farmacia en las plantas bajas, con acceso directo a la calle y a zonas de descarga habilitadas para el servicio de farmacia. Esta zona de recepcin debe
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estar a la entrada del servicio y prxima a la unidad de gestin de compras.

Almacenes
De acuerdo con las diferentes especialidades farmacuticas y a los requerimientos en volumen y espacio de las mismas, se dispondr de varias zonas de almacenamiento, que pueden estar dentro del mismo almacn debidamente delimitadas:

1.rea de recepcin y comprobacin de los medicamentos.

2.Almacn general a.Almacn de especialidades farmacuticas b.Almacn de especialidades farmacuticas de gran volumen: c. Soluciones parenterales d.Lquidos de dilisis e.Soluciones antispticas f. Material medico-quirrgico g.Almacn de materias primas h.Almacn de material de empaque i. Almacn de carros de transporte

3.Almacn especial Almacn de lquidos inflamables, se aconseja su ubicacin en reas exteriores del servicio de farmacia. Almacn de cadena de fri: se aconseja la instalacin de cmaras de refrigeracin: 2-8 o C. Almacn de medicamentos controlados

Debe ser un recinto cerrado para tener bajo llave este tipo de productos, a
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veces es suficiente instalar un armario metlico con buena seguridad.

Almacn de radiofarmacos y gases de uso medicinal

Zona o rea de dispensacin


Al hablar de dispensacin hay que diferenciar entre dispensacin

extrahospitalaria o ambulatoria llamada distribucin).

y dispensacin intrahospitalaria (mejor

a.Dispensacin ambulatoria

Uno de los aspectos importantes de la farmacia de hospital es la dispensacin a paciente ambulatorio, ya que permite al paciente tener el tratamiento completo cuando egresa del hospital o es atendido sin necesidad de interaccin. Debe ser un rea independiente exclusiva de atencin al usuario.

b. Dispensacin intrahospitalaria o Distribucin Una de las funciones bsicas de los servicios farmacuticos hospitalarios es la dispensacin de la medicacin necesaria para los pacientes ingresados sobre la base de las rdenes mdicas. La dispensacin de la medicacin se realiza a travs de:

-Reposicin del stock de planta -Dispensacin de la medicacin a pacientes: -Sistema paciente individualizado -Sistema dosis unitaria

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La zona de distribucin debe estar cerca del almacn general y se deben acondicionar las siguientes reas:

- Una zona de recepcin de las rdenes mdicas y de los formatos de reposicin del stock de planta.

- Una zona farmacutica donde se analicen y procesen adecuadamente las rdenes medicas con el soporte informativo adecuado.

- Debe existir una zona de preparacin de la medicacin del stock y de las rdenes mdicas. En el caso de existir dosis unitaria se debe establecer una zona especfica de preparacin de dichos medicamentos.

Zona administrativa: prxima a la zona de dispensacin, debe existir un rea administrativa, la cual dentro de sus funciones tendr el control de los consumos generados en la dispensacin de medicamentos. De igual manera el personal administrativo de esta zona ejercer un apoyo a todos los problemas que se pudiesen derivar del manejo y uso de los mismos.

Centro de Informacin de Medicamentos CIM: esta rea del servicio farmacutico tendr las siguientes divisiones:

- Zona de biblioteca donde se almacenan las revistas, libros y el material de soporte a la informacin bsica sobre medicamentos. - Zona de trabajo donde el farmacutico responsable del CIM ejercer su labor, con los sistemas de informacin y bases de datos necesarias. - Zona de reuniones: se habilitar un rea donde estar ubicada el rea de reuniones, aqu se puede realizar el comit de farmacia y teraputica, tcnico cientfico, etc.
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AUTOEVALUACION
1.Por que es importante planear el Servicio Farmacutico de un Hospital?

2.Que factores se deben tener en cuenta al momento de planear un Servicio farmacutico de hospital?

3.Cuales son las reas mas importantes en un Servicio Farmacutico?

4.Que es el Centro de Informacin de Medicamentos y para que sirve en una entidad hospitalaria?

5.Que labor desempea el Regente de Farmacia en la organizacin y estructuracin de un servicio farmacutico?

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UNIDAD 3 LA FARMACIA HOSPITALARIA Y EL SISTEMA DE SUMINISTRO E INSUMOS HOSPITALARIOS

CAPITULO 1

INTRODUCCION

La nueva teora de Suministro de Medicamentos se soporta en dos enfoques administrativos recientes: 1. La teora de Sistemas y la Planeacin Estratgica, las cuales permiten establecer las bases para un adecuado Sistema de Suministro de medicamentos en cualquier institucin hospitalaria.

El Sistema integral del suministro de medicamentos tiene como objetivo fundamental asegurar la disponibilidad de medicamentos e insumos

hospitalarios esenciales al sistema de salud en el momento oportuno, en la cantidad necesaria, al precio adecuado y con la calidad que se requiere para lograr un impacto favorable en la salud de la comunidad.1

OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Establecer los componentes y elementos del Sistema de Suministro de medicamentos e insumos esenciales.

- Definir el papel de la Farmacia Hospitalaria en el Sistema de Suministro de medicamentos Esenciales.

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LECCION 1 SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS Y DISPOSITIVOS MDICOS


TABLA No. 1 SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS

COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA DE SUMINISTROS COMPONENTES ELEMENTOS Seleccin y uso adecuado de los

Tcnico - Cientfico

medicamentos. Estimacin de necesidades Adquisicin

Operativo Administrativo

Almacenamiento Distribucin Dispensacin

Informacin

Sistemas de informacin

Calidad

Programas de Calidad Poltica de Calidad

Suministros con su principal centro la farmacia hospitalaria, es la dependencia de mayor importancia en el hospital, ya que garantiza la disponibilidad, accesibilidad, calidad, racionalidad y adecuado uso de los insumos en la institucin, para prestar efectivamente los servicios y cumplir as con el objetivo misional, la atencin

oportuna al usuario; esto se traduce en beneficio mutuo, mediante un manejo gerencial del insumo y su uso racional. Con el fin de proveer a los servicios los insumos necesarios, el rea de suministros basa su trabajo en seis procesos bsico: seleccin, adquisicin, recepcin, almacenamiento, distribucin y control.
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SELECCIN

ESTIMACIN

DE

NECESIDADES

DE

MEDICAMENTOS E INSUMOS HOSPITALARIOS


La seleccin y cuantificacin de necesidades se impone como una actividad sanitaria para alcanzar la eficacia de los programas de salud, y como gestin econmica para racionalizar recursos. Este es uno de los procesos ms relevantes, ya que indica lo que el sistema va a necesitar; para ello es importante contar con un catalogo de suministros, el cual relaciona los insumos requeridos para atender las necesidades de la institucin. La seleccin de los insumos que se incluyen o se excluyen es una labor permanente en la que participa un grupo interdisciplinario, el cual interviene para asegurar el acceso de los insumos a la cadena de abastecimiento, determinando su eficacia, seguridad, calidad, oportunidad y costo. Para seleccionar medicamentos e insumos hospitalarios se cuenta con el apoyo del comit de farmacia y teraputica cuyas funciones generales son: Desarrollar las normas y practicas relacionadas con la seleccin y distribucin de medicamentos; elaborar y actualizar el catalogo bsico; velar por la calidad de la Atencin farmacutica, teniendo en cuenta la relacin costo-riego-beneficio; establecer protocolos teraputicos y de mejoramiento a las pautas de tratamiento y analizar peridicamente el uso y consumo de medicamentos. La Seleccin estar definida, segn el perfil epidemiolgico de la institucin, las directrices y decisiones tomadas en dichos comits y la utilizacin de los mtodos de inventario basados en el consumo promedio histrico, los tiempos de reposicin y los niveles mnimos de inventario. La experiencia indica que el listado reduce errores y facilita la prescripcin, almacenamiento y distribucin; con lo cual se contribuye a la labor

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profesional y manejar un lenguaje comn con respecto a los insumos.

Por qu seleccionar medicamentos?


La seleccin de medicamentos contribuye en forma importante a que las Instituciones de Salud manejen productos que se ajusten a la definicin de medicamento de la OMS: Medicamento es una entidad qumica o biolgica, mas una informacin que lo dirige a su uso racional, abarcando este que el medicamento sea adecuado a la patologa, se use en el momento preciso en la forma adecuada y la dosis correcta para obtener la mayor eficiencia y el menor riesgo.6 Un programa de seleccin de medicamentos contribuye a la prescripcin de medicamentos eficaces, seguros y asequibles y por lo tanto facilita la definicin del listado propio por parte del personal prescriptor de la Institucin, actividad que debe segn la OMS garantizar que los

medicamentos disponibles en el mercado pasen por el siguiente filtro:

Eficacia. Seguridad Disponibilidad geogrfica y econmica. Ajuste a las condiciones propias del paciente y de la patologa.

Al personal prescriptor de la Institucin slo le corresponde establecer de acuerdo a las condiciones propias del paciente y de las caractersticas de la patologa, la utilizacin de medicamentos eficaces, seguros y asequibles geogrfica y econmicamente.

En los pases industrializados, el gran aumento del nmero de productos farmacuticos comercializados en los ltimos aos, no ha representado un

Definicin de medicamento. Organizacin Mundial de la Salud, 1985 52

aumento significativo en el nivel de salud de la poblacin, pero si ha generado confusin en la prescripcin, dispensacin y administracin y en general ha dificultado la correcta utilizacin de estos productos.7 Definicin de los Criterios de Seleccin. Corresponde al comit o comisin de farmacia y teraputica, definir los

criterios tcnicos, epidemiolgicos y administrativos a tener en cuenta en el momento de tomar la decisin de incluir o no un medicamento en el listado de la institucin; lo cual es fundamental para que exista eficiencia y eficacia en el proceso de seleccin, pues los criterios permiten evaluar en forma cientfica, tcnica e imparcial las diferentes posibilidades existentes en el mercado para satisfacer las necesidades generadas por una determinada patologa.

En general

estos criterios

deben

recoger

aspectos

epidemiolgicos

(responder a las necesidades de la salud de la poblacin que se debe atender), farmacolgicos (eficacia, seguridad y trayectoria) y econmicos (costo que el sistema asimile); en este ltimo aspecto se debe tener presente el costo diario del tratamiento en patologas crnicas o el costo total del tratamiento en patologas agudas y no el costo de la dosis. En un futuro muy cercano se debe avanzar mucho ms en esta consideracin y establecer el impacto de los tratamientos sobre la disminucin de los das de

hospitalizacin y / o de incapacidad laboral; dado que puede ocurrir que con un tratamiento ms costoso se disminuyan los das de hospitalizacin o de incapacidad de tal forma que dicho tratamiento resulte ms favorable para el sistema de salud y para el sector productivo.

A continuacin, a manera de ejemplo, se muestra una propuesta de criterios, con una asignacin puntual, utilizado para seleccin de medicamentos en un
AMARILES, Pedro; CORREA, Omar; RESTREPO, Luis Guillermo. Gua integral para el funcionamiento de un servicio farmacutico. Lab. LAKOR. Medelln. 1998. 53
7

hospital de mediana complejidad (segundo nivel de atencin). Cuadro No 1. Criterio tcnico para seleccin de medicamentos
CRITERIO SEGURIDAD: puntaje total Clasificacin A o B en el embarazo segn FDA y sin efectos adversos importantes en la poblacin en general. Clasificacin C o D en el embarazo segn FDA y sin efectos adversos importantes en la poblacin en general Produce efectos adversos leves a moderados en la poblacin en general Produce efectos adversos moderados a severo en la poblacin No se dispone de informacin sobre reacciones adversas EFICACIA: puntaje total Eficacia comprobada en estudios clnicos desarrollados en forma adecuada indicacin aceptada por la FDA y por la Comisin Revisora de Medicamentos de Colombia Es de eficacia relativa indicacin no aceptada por al FDA o por la Comisin Revisora de Medicamentos de Colombia Se dispone de poca informacin sobre su eficacia FCIL CONSECUCIN: puntaje total Producido en Colombia y lo distribuyen dos o ms proveedores Producido en Colombia y lo distribuyen un solo proveedor Producto importado PRINCIPIO ACTIVO: puntaje total Monofrmaco Combinado con otros frmacos COSTO: puntaje total Costo da tratamiento menor (enfermedades crnicas) o costo tratamiento total (enfermedades agudas) Costo da tratamiento mayor (enfermedades crnicas) o costo tratamiento total (enfermedades agudas)) Tiene alternativa en genrico No tiene alternativa en genrico (producto exclusivo) POLTICAS NACIONALES: puntaje total Pertenece al P.O.S. No pertenece al P.O.S. NIVEL DE ATENCIN: PUNTAJE TOTAL Baja complejidad (primer nivel) Mediana complejidad (segundo nivel) Alta complejidad (tercer nivel) TOTALES VALOR 20 9 5 3 2 1 20 12

6 2 10 6 3 1 5 3 2 20 10 0 8 2 15 12 3 10 5 4 1 100 puntos

54

Lo importante es establecer criterios que permitan seleccionar nuevos medicamentos o formulaciones de los ya existentes, que estn respaldados con informacin precisa, veraz, completa y obtenida en ensayos clnicos bien diseados y desarrollados, relacionada con la eficacia y seguridad de estos productos; y que se ajusten a las necesidades de atencin de los usuarios de la institucin y a las posibilidades econmicas del Sistema de Seguridad Social en Salud.

Establecer la metodologa medicamentos.

para

definir

el listado

de

Existen varias propuestas metodolgicas para la elaboracin de un listado de medicamentos, lo ms adecuado, segn la experiencia obtenida a travs del proyecto Sistema Integral de Insumos Hospitalarios Esenciales SIIHE-,es obtener un listado por perfil epidemiolgico y otro por consumos histricos y proceder a realizar una confrontacin de los dos listados entre ellos y con el del POS.

Listado por perfil epidemiolgico.

Para utilizar este mtodo se procede de la siguiente forma:

Recoleccin de los registros de morbimortalidad de los ltimos tres o cinco aos, teniendo en cuenta las diez primeras causas de morbilidad por grupo etreo en los registros de egreso hospitalario, consulta externa, urgencias y notificacin obligatoria, adems de las primeras causas de mortalidad por grupo etreo. Esta informacin se tabula y se analiza clasificndola de

acuerdo con las 183 causas de morbimortalidad de la clasificacin


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internacional.

Elaboracin de cuadros resmenes por cada fuente de informacin (egreso, urgencias, consulta externa, notificacin obligatoria y mortalidad), en cada uno de los cuales se incluyen las diez primeras causas generales y las cinco primeras causas por cada grupo etreo, teniendo en cuenta la frecuencia.

Una vez establecidos los protocolos de diagnstico y tratamiento, se elabora un listado de los medicamentos utilizados en ellos (de eleccin y alternativos) que corresponde a los medicamentos que se necesitan para el tratamiento de las enfermedades que generan el 70% de los casos de atencin en la institucin. El listado debe estar organizado por grupo farmacolgico y tener la informacin siguiente: Nombre genrico, concentracin y forma

farmacutica.

Listado por consumos histricos. Se establece la frecuencia de consumo de cada uno de los medicamentos que maneja la institucin durante un perodo de tiempo determinado, el cual idealmente debe ser de un ao y mnimo de seis meses. La informacin se obtiene de los documentos que permitan establecer el movimiento de los medicamentos en la institucin, generalmente con el krdex es suficiente.

Se clasifica dentro de un grupo farmacolgico cada uno de los medicamentos y se ordenan dentro de cada grupo en forma descendente segn la frecuencia de consumo.

Se realiza una revisin farmacolgica (indicaciones, dosificacin, frecuencia, ventajas y desventajas farmacolgicas) y de costo de cada uno de los de los medicamentos dentro del grupo.

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Se analiza la situacin de cada medicamento dentro del grupo farmacolgico y se retiran las duplicaciones o frmacos no necesarios que presenten una baja frecuencia de consumo.

Se elabora el listado de medicamentos por consumos histricos.

Listado Definitivo. El comit de farmacia y teraputica debe establecer protocolos de

diagnstico y tratamiento para las patologas priorizadas, con el objeto de obtener un listado bsico de medicamentos por perfil epidemiolgico. Antes de establecer los protocolos se debe hacer una revisin bibliogrfica de los medicamentos a utilizar desde el punto de vista de los criterios de seleccin de medicamentos ya establecidos y de las indicaciones para cada patologa, teniendo muy en cuenta el listado de medicamentos del P.O.S.

Debe elaborarse un listado de medicamentos por consumos histricos para hacer un cruce de los dos listados y as tener en cuenta los medicamentos que pueden quedar excluidos por uno u otro mtodo. En este listado se

tienen en cuenta los consumos del ltimo ao para cada medicamento (por forma farmacutica), para los cuales se establece el consumo promedio mes y se organizan por orden decreciente de consumo, clasificndolos como de alto, mediano o bajo consumo.

Se debe hacer un registro de la demanda no atendida en medicamentos al menos durante dos meses, para detectar aquellos que no quedan seleccionados por perfil epidemiolgico ni por consumos histricos y evaluar los motivos por los cuales originan demanda. El comit de farmacia debe

definir cuales de aquellos pueden "eventualmente" hacer parte del listado, si

57

las razones por las cuales estn generando demanda son "racionales".

Se hace un solo listado unificado de medicamentos que se obtiene de vaciar los medicamentos seleccionados por perfil epidemiolgico, por consumos histricos y por registro de la demanda no atendida.

Se hace un cruce entre perfil epidemiolgico, consumos histricos, demanda no atendida, medicamentos definidos del Plan Obligatorio de Salud (POS) y con base en estos parmetros se seleccionan los que deben hacer parte del listado de la institucin.

Los medicamentos que aparecen seleccionados por perfil, consumos, demanda no atendida y hace parte del POS, quedan automticamente seleccionados. Aquellos que aparecen seleccionados por perfil y por

consumos tambin deben incluirse, al igual que los que slo aparecen por perfil epidemiolgico. Los que aparecen slo por consumos y no aparecen en el POS, el comit de farmacia debe analizarlos particularmente para decidir si se incluyen o no dentro del listado. Los medicamentos que slo

aparecen por demanda no atendida, por consumo(exceptuando los de alto consumo) o por POS, no deben incluirse en el listado.

ADQUISICIN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESENCIALES


Programacin de las adquisiciones: estimacin de necesidades

Para una adecuada programacin de las compras es requisito fundamental un buen proceso de estimacin de necesidades, el cual tiene como finalidad establecer los requerimientos de medicamentos necesarios para cierto periodo de tiempo (cantidad, calidad y momento oportuno).

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Cuando se tiene claro que es lo que se va a comprar, es necesario determinar en que cantidades debe comprarse para suplir las necesidades por un periodo de tiempo determinado. Lo ms importante para la adecuada estimacin de las cantidades a adquirir es contar con informacin actualizada y permanente, y tener en cuenta las tendencias y perspectivas futuras, como por ejemplo el aumento de la demanda de insumos por nuevos contratos, la supresin de un programa, o las variaciones en la oferta de productos en el mercado.

Metodologa para estimar necesidades de medicamentos esenciales


Para este proceso se debe tener muy claro los clientes y usuarios de los servicios de la institucin.

Mtodo por consumos histricos (Ms conocido y utilizado).

Se recopila la informacin de los elementos (krdex, comprobantes de entrega, formatos de consumo, etc.) que evidencien cmo ha sido el movimiento de los medicamentos en la institucin, durante un tiempo determinado (mnimo durante seis meses). Con base en esta informacin se establece el consumo promedio mensual (CPM) de cada producto.

Con base en el consumo promedio mensual, el tiempo que transcurre entre el momento en que se inicia el proceso de adquisiciones y el que llega el medicamento a la institucin (tiempo de reposicin), se determinan los niveles mnimos y mximos de existencias, el punto de reposicin (cantidad de existencias a la cual le debe iniciar el proceso de adquisiciones) y la cantidad a pedir. Criterios que son fundamentales para la programacin y

ejecucin de las adquisiciones.


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Consumo promedio mensual (CPM).

Para conocer este dato se debe obtener el consumo de cada insumo durante los ltimos seis meses (tres meses como mnimo, en caso de no contar con informacin de seis meses), datos que se obtienen directamente de las

tarjetas del krdex, las cuales deben ser actualizadas constantemente con informacin veraz.

Para calcular el consumo promedio mensual, se suman los consumos de los meses analizados y se divide por el nmero de stos. A continuacin se

presenta un ejemplo de la forma correcta como se debe desarrollar esta actividad:

Este proceso consiste en la compra de los insumos de acuerdo con las necesidades para atender la demanda, y se rige por los niveles de atribucin establecidos en cada institucin. Como herramienta importante para el proceso de adquisicin es necesario definir un catalogo de proveedores, el cual permite no solo mayor agilidad en el proceso si no tambin un manejo objetivo, ya que con anterioridad y basados en un estudio tcnico, se califican para el ingreso aquellos que cumplan con los requisitos establecidos en la institucin. Como apoyo permanente al proceso de adquisicin, se cuenta con el comit de compras, conformado como mnimo por el director cientfico, el director administrativo, el jefe de compras y los asesores tcnicos: qumico farmacutico, enfermera jefe, regente de farmacia. Su funcin principal es adjudicar la compra a la mejor oferta, mediante la consideracin siguientes aspectos: de los

calidad del producto, precio, plazo de entrega,

condiciones de pago, calidad del servicio, cumplimiento del proveedor,


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exclusividad, oportunidad en la entrega y otros. Uno de los mayores xitos en la adquisicin se debe a la elaboracin de un plan anual de compras, en el cual se adjudican, por proveedor y pro producto, para todo el ao, los insumos que se van a comprar, con entregas parciales segn los requerimientos.

RECEPCIN DE MEDICAMENTOS
La recepcin es el proceso mediante el cual se realiza la revisin de los medicamentos solicitados mediante orden de compra realizando una comparacin de lo solicitado al proveedor y lo enviado: cantidades, costo, factura, etc. (recepcin administrativa), y lo establecido por las normas de calidad, la legislacin y lo que el producto muestra (recepcin tcnica).

Verificacin de especificaciones administrativas


Aqu se aplica una revisin todos los productos para verificar si el producto cumple con las condiciones pactadas en la adjudicacin entre la institucin y el proveedor. Estas especificaciones son: - Nombre genrico del producto solicitado - Concentracin - Forma Farmacutica - Valor del producto individual y el total de la factura - Fecha y forma de entrega - Cantidad solicitada vs. cantidad recibida y facturada

Verificacin de las especificaciones tcnicas


Este proceso permite verificar el grado de cumplimiento de las caractersticas
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tcnicas del producto con respecto a las de referencia establecidas por normatividad. Estas especificaciones son: - Fecha de vencimiento - Numero de lote de fabricacin - Registro INVIMA - Caractersticas fsicas y organolpticas - Caractersticas relacionadas con la etiqueta, empaque, envase, embalaje y la forma farmacutica. - Condiciones de almacenamiento establecidas para el producto - Nombre del fabricante - Precio Mximo al Publico

ALMACENAMIENTO HOSPITALARIOS

DE

MEDICAMENTOS

INSUMOS

Almacenar es guardar los medicamentos recibidos bajo tcnicas adecuadas que permitan el mantenimiento de todas sus propiedades intrnsecas y extrnsecas.

Para garantizar el correcto almacenamiento se deben tener en cuenta aspectos tales como: Diseo del rea de almacenamiento, tcnicas de almacenamiento, control de fechas de vencimientos y averas, control de inventarios e indicadores de control.

La escogencia del rea de almacenamiento es un factor clave en el proceso ya que esto depende la garanta de los niveles ptimos de calidad de los medicamentos y comprende seleccin del sitio, rea o tamao del sitio y diseo del sitio.
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Las tcnicas de almacenamiento son un conjunto de acciones que permiten disponer de medicamentos que cumplen con las caractersticas adecuadas para su utilizacin, garantizando la calidad del producto en todo el proceso.

Estas tcnicas hacen referencia al ordenamiento, la ubicacin tcnica de los medicamentos y el control de os factores ambientales.

Para un correcto almacenamiento de los insumos, tal que nos garantice la calidad con la que fueron fabricados mientras permanecen en stock, se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: - Los medicamentos fotosensibles, de los cuales se debe tener un listado pegado en el stock, deben almacenarse en recipientes totalmente opacos a la luz. - Las soluciones de gran volumen (dextrosas, solucin salina, suero mixto, Hartman), no deben sacarse de su embalaje original para evitar la aceleracin de su deterioro. Los medicamentos de control especial al igual que los mas costosos

(anestsicos generales) deben almacenarse bajo llave. - Cada medicamento debe tener su espacio definido (nunca deben estar mezclados) y perfectamente marcado con el nombre genrico concentracin en el caso de medicamentos. - Por ningn motivo se deben sacar las formas slidas (tabletas, cpsulas, pastillas, grageas del blister o sello, debido a que fuera de ellos se deterioran por accin de la luz, la humedad y la manipulacin. En caso de que se encuentren fuera de su empaque en el momento del control, estos medicamentos se desecharn y deben ser pagados por el responsable del
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la

stock, adems debe dejarse constancia de ello en el acta. Todos los insumos deben estar perfectamente marcados con nombre

genrico, nmero de lote, fecha de vencimiento y concentracin para el caso de medicamentos.

- Para ampollas de las cuales slo se utilice una parte de ella, el resto no debe guardarse en la misma ampolla tapada con algodn o gasa estril, sino que preferiblemente se debe empacar en una jeringo desechable NUEVA, conservando la aguja con su protector. La jeringo se debe rotular con el nombre del medicamento, concentracin y hora en que se empac. Este medicamento no se puede guardar por mas de seis horas. Es necesario aclarar que este procedimiento debe hacerse con aquellos medicamentos que son muy costosos. A veces una ampolla puede ser utilizada para dos a mas pacientes; en este caso se cobra una dosis al paciente, pero cuando se destapo una ampolla y se desecho el resto se debe cobrar la totalidad al paciente as no la haya consumido toda. - Los medicamentos que requieren refrigeracin se deben conservar en un termo destinado nicamente para tal fin. Se debe hacer control de temperatura cada vez que haya control de stock, teniendo cuidado de no colocar los medicamentos directamente sobre el hielo para evitar su congelacin; para un buen almacenamiento, el hielo se debe aislar con algn medio (papel craft, otros). - Siempre que se haga inventario general se debe contar con (os insumos de los diferentes stock, los cuales tambin se deben inventariar as haya hecho recientemente el control mensual.

CONTROL DE INVENTARIOS

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Los medicamentos almacenados requieren un control frecuente de las existencias, con el objetivo de comparar las existencias fsicas contra el movimiento de los productos, esto permite determinar la eficiencia en el manejo de los mismos, y tener la informacin adecuada que permite la tomas de decisiones a nivel administrativo en cuanto a la programacin de compras, rotacin de inventarios, devoluciones, etc.

Tipos de inventario: inventario general, es el que se realiza a fin de ao y sirve para evidenciar como el fue el manejo, si hubo perdidas o ganancias durante el ejercicio, para elaborar el presupuesto de la prxima vigencia.

Inventario peridico: este se realiza a intervalos definidos de tiempo de acuerdo con polticas de compra y tiempos de entrega, etc.

Inventario permanente, se llama tambin inventario de control, y se realiza cada que hay un movimiento del producto y ayuda a detectar de forma rpida cualquier inconsistencia, permitiendo acciones correctivas giles.

DISTRIBUCIN INTERNA DE MEDICAMENTOS


La distribucin a nivel hospitalario de medicamentos es la forma de entrega de medicamentos en los diferentes servicios hospitalarios para ser

administrados a los pacientes, tambin esta relacionada con el grado de complejidad de la institucin hospitalaria y la normatividad vigente. Por ser un tema de gran importancia a nivel hospitalario se tratara con mayor detenimiento en el capitulo 2 de esta unidad.

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DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
A nivel hospitalario es un proceso que va muy ligado a la distribucin y tiene que ver con toda la informacin sobre los medicamentos con la que va acompaada la entrega de los mismos. La farmacia hospitalaria tambin realiza expendio de medicamentos en algunas ocasiones, sobre todo en el primer nivel de atencin, para esto debe tener en cuenta varias actividades: Interpretacin de la formula medica, despacho - empaque, entrega de medicamentos e informacin adecuada al paciente.

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LECCIN 2 SISTEMAS DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS A NIVEL HOSPITALARIO

INTRODUCCIN

Uno de los elementos ms importantes a nivel hospitalario es el de distribucin, saber establecer un buen sistema de distribucin de

medicamentos a nivel interno, el manejo de los stock, la devolucin de medicamentos a la farmacia, el control y manejo de medicamentos en los diferentes servicios es un trabajo interdisciplinario que debe estar orientado por un Regente de Farmacia en el primer nivel de atencin.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Conocer y definir los circuitos de distribucin de medicamentos en una institucin hospitalaria segn su nivel de complejidad.

- Conocer los diferentes mtodos de distribucin de medicamentos y saber como aplicarlos en una institucin hospitalaria.

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GESTION DEL SERVICIO FARMACEUTICO DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS.

EN

LA

Distribuir hace referencia a entregar. La entrega de medicamentos debe hacerse a quien lo necesite, en la cantidad que se requiera y en el momento oportuno. La distribucin interna ocurre en el mbito hospitalario, pues los hospitales cuentan con diferentes servicios, a los cuales llegan medicamentos desde el servicio farmacutico para ser utilizados en la atencin de los usuarios del respectivo servicio. La distribucin que realiza un servicio de farmacia al interior de la institucin hospitalaria puede ser por piso (stock), por pedido / paciente (para un da de tratamiento o ms) o por dosis unitaria. En un sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitaria, la dispensacin de la dosis de

medicamentos necesaria para cada paciente, previamente preparadas para cubrir un perodo de tiempo de 24 horas, ocurre a partir de la interpretacin de la orden mdica por parte del farmacutico. La mayora de las veces, el mal funcionamiento de un sistema determinado no se debe a la fallo de alguno de sus elementos en particular, sino a la ausencia de un elemento integrador de ellos que permita un funcionamiento cclico y dinmico para que no se entorpezca el objetivo que se persigue con dicho sistema. Pues bien, un sistema como es el de suministros y especficamente el subsistema de distribucin puede estar funcionando mal, debido a la falta un elemento fundamental como es la normalizacin de los procesos que en l se llevan a cabo.

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La forma tan desarticulada como funciona actualmente el sistema de distribucin interna en muchos hospitales, impide que los procedimientos y el resultado final no sean los mejores paro la institucin, conllevando a sta a obtener prdidas por manejos inadecuados (flujo de informacin inadecuada, falta de normalizacin, desconocimiento de parmetros, personal insuficiente, horarios de distribucin de almacn y farmacia restringidos). Todos estos aspectos llevan a plantear una solucin con la cual se mejore sustancialmente la distribucin interna de medicamentos en una unidad de salud.

Finalmente y con el objetivo de hacer ms giles los procesos de pedido y de devolucin de insumos, lo ideal es que el krdex est automatizado.

El medicamento correcto para el paciente que le corresponda en el tiempo correcto. Esta frase en una y otra forma ha venido a representar una de las principales responsabilidades del profesional de una farmacia institucional: la distribucin de los medicamentos. Aunque el concepto es simple, un sistema de distribucin de medicamentos eficiente requiere considerable

planteamiento, organizacin y recursos. A medida que las instituciones crecen y se diversifican, la distribucin de medicamentos se torna logsticamente ms compleja.

Para poner en funcionamiento y perfeccionar un sistema de distribucin de medicamentos previamente se deben hacer ciertas consideraciones tanto profesionales como administrativas. Las consideraciones profesionales no slo son de orden logstico sino que tambin tienen implicaciones que ataen a los objetivos de los servicios farmacuticos y a la calidad de los cuidados que se brindan al paciente con la participacin de los tres principales componentes del equipo de salud: el farmacutico, el mdico y la enfermera. Por lo tanto, las discusiones sobre este tema deben incluir las

consideraciones y problemas profesionales de la farmacia, la medicina y la


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enfermera, ya que estas disciplinas estn involucradas en la distribucin de medicamentos en los hospitales y en otras instituciones relacionadas con el cuidado de la salud. Las consideraciones administrativas de la distribucin de medicamentos abarcan la interpretacin del sistema y de las distintas funciones del departamento de farmacia. Un objetivo primario de los practicantes de la farmacia institucional es la distribucin y administracin inocua de los medicamentos. Cuando ms eficazmente cumpla con este objetivo el sistema de distribucin de medicamentos, mayor es la oportunidad que se le presenta a la farmacia de expandir sus servicios profesionales ms all del rea de distribucin. Los sistemas de distribucin de medicamentos comprenden el curso que sigue el medicamento desde que entra en la farmacia hasta que se le administra al paciente. Por lo tanto, cualquier sistema debe dar las pautas sobre cmo se maneja el medicamento dentro de la farmacia, cmo se distribuye a todas las reas del hospital donde estn los pacientes (no solamente las unidades de enfermera) y cmo se administra al paciente. Un sistema de distribucin tambin debe proporcionar un programa de inocuidad y de control de calidad para salvaguardar la distribucin y el control de los medicamentos en todas las reas dentro de la institucin.

SISTEMA DE EXISTENCIAS POR PISO


Hay cuatro sistemas bsicos de distribucin de medicamentos que por lo general se han usado en los hospitales y otros establecimientos de salud durante los ltimos 50 aos. El primero es el sistema de existencias por servicio o por piso. Est diseado para almacenar la mayora de los medicamentos en forma conjunta en la unidad de enfermera. Cada rea de

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atencin del paciente obtiene la medicacin de la farmacia cuando su reserva del medicamento est por terminarse o cuando se prescribe una medicacin nueva a un paciente. La medicacin se lleva a la unidad de enfermera en envases de un tamao predeterminado. La enfermera toma los medicamentos para los pacientes y se los administra. Algunas medicaciones que no se usan con frecuencia, que requieren un manejo especial (Vg., antineoplsticos), o que necesitan un control estricto (Vg., narcticos), generalmente no se guardan en las unidades de enfermera si no que se despachan a la unidad de enfermera contra recibo de una receta extendida a un paciente. Este sistema ofrece algunas ventajas, tales como: 1) la mayora de los medicamentos estn a la disposicin de las enfermeras y de los mdicos en la unidad de enfermera, 2) se extienden menos recetas a los pacientes internados, 3) la devolucin de medicamentos es mnima y 4) los

requerimientos del personal de la farmacia son ms reducidos. Sin embargo, este sistema de distribucin de medicamentos ofrece muchas desventajas que reducen la eficiencia y confianza en l. Algunas de estas desventajas son: 1) aumentan las posibilidades de error porque el farmacutico no revisa las rdenes individuales de medicacin de los pacientes, 2) prdida econmica por la apropiacin indebida de medicamentos por parte del personal hospitalario y porque se administran los medicamentos a los pacientes antes de cobrarles, 3) aumento del inventario de medicamentos del hospital, 4) costo mayor de prdida de medicamentos porque caen en desuso o porque se deterioran, 5) capacidad limitada de muchas clnicas y hospitales para un almacenamiento adecuado en las unidades de enfermera y 6) peligro mayor de deterioro no detectado que ponga en peligro la seguridad del paciente. Por las desventajas enumeradas, no se recomienda la seleccin del sistema de existencias por servicio o por piso para distribuir los medicamentos en los
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hospitales u otra institucin de salud.

SISTEMA DE PRESCRIPCIONES INDIVIDUALES


El segundo tipo de sistemas de distribucin de medicamentos es el de prescripcin o receta individual. Contra el recibo de una copia de la prescripcin mdica o de una receta para reabastecer la reserva de medicamentos de un paciente, se despachan existencias para tres a cinco das a la unidad de enfermera. Todas las rdenes mdicas se vuelcan en el perfil del paciente en el cual deben figurar como mnimo el nombre de la medicacin, la potencia, la forma dosificada, la va de administracin, el intervalo de administracin y la identificacin del farmacutico. Cualquier cambio, nueva prescripcin o terminacin del uso del medicamento se debe indicar en el perfil. Los medicamentos de cada paciente se mantienen en una caja separada en la unidad de enfermera y la medicacin que no se usa se devuelve a la farmacia cuando al paciente se lo da de alta.

Este sistema de distribucin ofrece algunas ventajas sobre el sistema de existencias por servicios ya que permite al farmacutico revisar las recetas del paciente y su perfil teraputico antes de ordenarle medicamentos; aumenta el control sobre la distribucin de medicamentos dentro de la institucin y permite la recuperacin del dinero porque se cobra por los medicamentos que se administran a los pacientes en la unidad de enfermera. Pero el sistema tambin posee algunas desventajas, entre las cuales cabe sealar: 1) aumento de la posibilidad de cometer errores causado por la falta de verificacin de las dosis y por la ineficiencia inherente a los procedimientos usados para planificar, preparar, administrar, vigilar y registrar durante el proceso de distribucin y administracin, 2) uso excesivo de los servicios de enfermera en la preparacin de las dosis y en otras actividades relacionadas con la medicacin, 3) mayor posibilidad de que
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pierdan medicamentos por desperdicio, obsolescencia y deterioro y 4) control inadecuado de la medicacin en las unidades de enfermera con la consecuente acumulacin de medicamentos que no se devuelven y que se usan en nuevos pacientes.

SISTEMA

DE

PRESCRIPCIN POR PISOS

INDIVIDUAL

DE

EXISTENCIAS

Algunos hospitales adoptan un sistema que combina los dos ya descritos. Este arreglo tradicional que constituye un tercer tipo de sistema de distribucin, utiliza la prescripcin individual para la mayora de las recetas de los pacientes, junto con la existencia limitada en los servicios de aquellos medicamentos que no se adecuan al sistema de prescripcin individual tales como las sustancias que exigen un control estricto y la medicacin preoperatoria. Este sistema ofrece la ventaja de que los medicamentos se distribuyen con ms eficacia que cuando se utiliza slo un... de los sistemas descritos. Sin embargo, no resuelve ninguna de las desventajas que se observan en cada uno de ellos por separado.

SISTEMA DE DISTRIBUCIN EN DOSIS UNITARIA


En 1962, Barker et al., examinaron los errores de medicacin que se daba en varios hospitales. Los resultados de esos estudios permitieron ver un alto grado de errores de medicacin en los hospitales verdaderamente alarmante. Posteriormente, asociaron estos errores de medicacin con el sistema de distribucin de medicamentos empleado. Barker y McConnell encontraron que un sistema, relativamente nuevo, tena la menor cantidad de errores de todos los que se haban evaluado, lo cual indujo a establecer el sistema de distribucin en dosis unitaria.

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Este cuarto tipo es una forma ms elaborada del sistema de prescripcin individual y actualmente se considera que es el mtodo ms inocuo, seguro y econmico para todas las entidades de atencin de la salud. El sistema de

dosis unitaria implica que el farmacutico proporcione la medicacin a los servicios bajo cuyo cuidado est el paciente en una dosis nica o paquete unidosificado antes del momento de la administracin. Toda medicacin se separa en dosis cuya preparacin est tan avanzada como sea posible para su administracin. Actualmente hay tres clases de sistema de dosis unitaria: centralizado, descentralizado y mixto. En un sistema de dosis unitaria centralizado, las dosis se preparan en un lugar central de la farmacia principal. En el sistema de dosis unitaria descentralizado se preparan en farmacias descentralizadas o satlites localizadas en la misma rea donde se encuentran los pacientes, en el hospital o cerca de ella. El sistema de dosis unitaria mixto se presenta de dos maneras: 1) los farmacuticos estn descentralizados mientras que las dosis se preparan en la farmacia central y 2) las farmacias

descentralizadas funcionan con horarios limitados; una farmacia central atiende en las horas en que las farmacias satlites estn cerradas.

El ambiente del hospital puede ser el factor principal para decidir cul de estos sistemas se puede usar con mayor eficiencia. Entre los factores especficos que deben tenerse en cuenta a la hora de hacer esta eleccin figuran la distancia entre las reas de atencin de los pacientes y la farmacia central, la disponibilidad de espacio, la disponibilidad de personal, los recursos requeridos y la cantidad y calidad de los servicios mdicos proporcionados por el hospital. Otras consideraciones incluyen el nivel de los servicios de farmacia brindados, el control y la confiabilidad de los medicamentos en las reas de atencin de los pacientes, y la prontitud de la distribucin. Adems, se debe considerar cada sistema segn su
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contribucin al proceso de distribucin de medicamentos. El sistema de dosis unitaria centralizado permite mayor eficiencia y control en el manejo, mientras que el sistema descentralizado brinda un medio para estrechar las relaciones entre el farmacutico, el mdico y la enfermera.

Independientemente del grado de descentralizacin del sistema de dosis unitaria, la mecnica y los procedimientos utilizados son muy similares y sus componentes primarios son:

1.Un mtodo mediante el cual las recetas puedan llegar a la farmacia; por ejemplo, un tubo neumtico o un sistema de mensajeros. 2.Una copia exacta de la orden del mdico, la cual es recibida por la farmacia. 3.Un perfil teraputico del paciente, que puede utilizarse como documento para indicar las dosificaciones y, si es necesario, como una cuenta a cobrar (vase el Apndice 8.A) 4.Cajas de medicamentos en un gabinete donde se guarden los medicamentos del paciente. 5.Un mecanismo para llevar a su destino las cajas de medicamentos de los pacientes, tal como un carrito o carretilla. 6.Un sistema mediante el cual los medicamentos estn disponibles en el cuarto del paciente a la hora apropiada para su administracin. 7.Un sistema diseado para documentar la administracin del medicamento. 8.Un sistema de empaque de medicamentos slidos orales, lquidos orales e inyectables en dosis unitarias o en empaques para ser usados una vez.
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Hay varias ventajas de la distribucin en dosis unitaria sobre otros sistemas de distribucin de medicamentos previamente discutidos. Algunas ventajas se describen ampliamente en la tabla 8. l.(13.I5) En 1972, la Oficina General de Contabilidad del Gobierno Federal de los Estados Unidos de Amrica estableci que el sistema de dosis unitaria es ms econmico y seguro en la distribucin institucional de medicamentos. Algunas desventajas incluyen el

costo inicial superior comparado con el costo inicial de otros sistemas de distribucin de medicamentos, la imposibilidad de obtener o producir todas las formas dosificadas en dosis nicas o empaque para usar una vez, y la resistencia que opone el servicio de enfermera al creer que la farmacia est invadiendo su campo de responsabilidad.

VENTAJAS DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA


1.Incidencia reducida de errores de medicacin. 2.Disminucin del costo total de la distribucin de medicamentos.

3.Utilizacin ms eficiente del personal de la farmacia y de enfermera con un perodo de tiempo mximo al cuidado directo del paciente. 4.Perfeccionamiento del control de los medicamentos. 5.Facturacin ms exacta. 6.Reduccin o eliminacin del proceso de acreditacin. 7.Disminucin de la sustraccin de medicamentos en las reas donde se atiende al paciente. 8.Mayor control de los requerimientos de horario y carga de trabajo de

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la farmacia. 9.Disminucin del inventario de los medicamentos enfermera. 10. Disminucin del tiempo que las enfermeras pasan haciendo el registro de los medicamentos controlados y centralizacin del trabajo de planillas en la farmacia. 11. Adaptacin fcil a la automatizacin y computarizacin. 12. Menor desperdicio de medicamentos. 13. Mayor participacin del farmacutico en la terapia medicamentosa. en la unidad de

En suma, el sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria. es ms ventajoso que los otros sistemas que se han examinado. Proporciona beneficios tanto directos como indirectos al hospital pues contribuye una mejor atencin del paciente al tiempo que disminuye los costos.

Se deben establecer normas y procedimientos que rijan el sistema de distribucin interno en la unidad de salud para tecnificarlo y operativizarlo de una forma ms apropiada y conveniente paro lo unidad.

- Se deben definir los servicios por los cuales se establecer un stock mnimo de insumos.

- Se deben establecer las medidas que regulen e! buen funcionamiento de los stocks denominados.

- Se debe disear los formatos que permitan recolectar la informacin

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necesaria para un correcto proceso de facturacin.

-Se deben establecer normas de control de los diferentes stocks, al igual que los responsables ce los mismos.

No todas las instituciones de salud tienen igual complejidad y por ende no prestan los mismos servicios de salud ni tampoco cuentan con el mismo talento humano. Debido a ello, se hace necesario establecer un protocolo de ajuste de personal, acorde con la planta de cargos, que se responsabilice del manejo del sistema de distribucin y especficamente de los stocks.

Es importante destacar que segn la norma (Decreto 2200 de 2005)

los

hospitales de Segundo, tercer y cuarto nivel en Colombia estn en la obligacin de implementar un Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria SIDMDU, los hospitales de primer nivel de atencin debern establecer un sistema de distribucin interno bien organizado y podrn adoptar el Sistema de Dosis Unitaria no siendo obligatorio.

CODIFICACIN MULTIDOSIS

DE

DOSIS

DE

LOS

MEDICAMENTOS

Resulta muy difcil el proceso de facturacin de medicamentos cuando stos son utilizados para varios pacientes y no se cuenta con un sistema de distribucin por dosis unitaria.

Para facilitar

este proceso, puede

definirse un pequeo stock

de

medicamentos multidosis (el Comit de Farmacia y Teraputica definir cules medicamentos), que debe tenerse en el servicio de hospitalizacin y para cada medicamento debe asignarse una unidad mnima (ml, g, mg, etc.),

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de tal forma que en la hoja de gastos por paciente se registre nicamente lo consumido que adems debe coincidir con la frmula mdica. A cada unidad mnima se debe asignar un cdigo con su respectivo costo para facilitar el proceso de facturacin. Debe adems establecerse un control de los medicamentos multidosis (por ejemplo regresar a la farmacia el envase vaco, para reponer uno nuevo). Existen otros medicamentos que en un momento determinado no pueden utilizarse como multidosis, debido a que vienen en ampolla y al abrirlos pierden la esterilidad; si slo un paciente requiere de este medicamento y no consume todo el contenido de la ampolla siendo necesario descartar el resto, ste debe pagar la totalidad de la ampolla. Obviamente para el manejo correcto de este tipo de medicamentos, en cuanto a su procesamiento, conservacin y cobro debe elaborarse un manual que especifique todo el procedimiento, teniendo en cuenta las normas establecidas por el comit de infecciones hospitalarias. Los precios de las unidades mnimas de los medicamentos multidosis, se deben enviar a la farmacia, al servicio de hospitalizacin, a urgencias, a ciruga, o facturacin y a caja.

Este trabajo lo deben hacer entre los comits de Farmacia - Teraputica y de compras y la codificacin de las dosis la deber hacer sistemas o el kardixta.

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LECCIN 3 MANEJO DE STOCKS EN EL SERVICIO FARMACUTICO


Se define como la cantidad ptima de insumos que debe poseer un servicio determinado, de tal forma que pueda prestar el servicio sin contratiempos, pero a la vez sin tener exceso de existencias. Los stocks deben ser definidos por el Comit de Farmacia y Teraputica.

Cada stock debe tener una persona que se responsabilice de l as:

STOCK DE MATERIAL MDICO QUIRRGICO


Urgencias: Secretaria de sala. Hospitalizacin: Secretario de sala. Pediatra: Enfermera (o) jefe del servicio de pediatra o secretaria de sala si la hay. Consulta externa: Enfermera (o) jefe de ese servicio. Ciruga: Enfermera (o) jefe de ciruga (en la sala de partos puede ser una auxiliar de enfermera).

STOCK DE MEDICAMENTOS
Urgencias: Enfermera (o) jefe de ese servicio (el Comit de Farmacia y Teraputica asignar un de ellas, en caso de que haya varias). Ciruga: Enfermera (o) jefe de ese servicio (en la sala de partos puede ser una auxiliar de enfermera).

Stock de odontologa: coordinador de odontologa (odontlogo)

Stock de rayos X: radilogo, tecnlogo en Rayos X, asistente administrativo.


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Stock de laboratorio: coordinador de laboratorio (bacterilogo).

Stock de vacunas:

qumico farmacutico o coordinador de vacunacin

(vacunacin debe pasar informe mensual de los movimientos de las vacunas al qumico farmacutico o al regente de farmacia: entradas, salidas, deterioros, etc.)

Proceso: para definir un stock, tanto de los insumos que deben manejar como de las cantidades, se deben llevar a cabo los siguientes pasos:

LOS STOCK SEGN LOS SERVICIOS


Los diferentes stock, tanto de material mdico - quirrgico como de medicamentos e insumos de odontologa y rayos X deben ser definidos por el personal del servicio para el cual se define el stock, adems de un representante del comit de Farmacia y Teraputica, que puede ser el qumico farmacutico o en su defecto el regente de farmacia o quien designe el Comit de Farmacia y Teraputica.

Se Debe abrir esta columna en los pasos en que el almacn y/o la farmacia funcionen solamente hasta el sbado. Este formato se debe utilizar para todo stock que se haya definido en hospital, incluyendo los medicamentos e insumos de los carros emergencias. - Stock de medicamentos para urgencias: para la definicin del stock de medicamentos deben participar mdicos del servicio de urgencias (mnimo 50% de ellos), debido a que es uno de los servicios ms complejos para
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de

definirle un stock de medicamentos. Deben tambin participar enfermeros (mnimo la enfermera jefe del servicio), el qumico farmacutico o el regente de farmacia. Estas personas deben elaborar el listado al igual que las cantidades teniendo en cuenta los siguientes aspectos: - Tiempo de duracin del stock: Normalmente se define para 24 horas. - Consumo promedio para 24 horas, CP de los medicamentos que se consumen en el servicio. - Los registros de morbi - mortalidad del servicio (principales causas de morbi - mortalidad), los cuales se deben confrontar con los protocolos de diagnstico y tratamiento aprobados por el Comit de Farmacia y Teraputica para el hospital. - Estudio de pedidos de consumos de medicamentos de otros servicios como hospitalizacin y pediatra cuando no hay servicio de farmacia (durante la noche, fines de semana o festivos por ejemplo). - El cruce de toda esta informacin permitir obtener un listado de medicamentos al igual que sus cantidades. Una vez definida el stock, debe pasarse como propuesta al comit de Farmacia y Teraputica, el cual debe tomar la decisin de aceptarlo, modificarlo y finalmente aprobarlo y oficializarlo para que entre en uso.

NOTA: la inclusin y/o exclusin o cambio de medicamentos del listado definido y/o cantidades es competencia del comit de Farmacia Teraputica y se explicar mas adelante. y

RESPONSABLES: el qumico farmacutico o el regente de farmacia ser el

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responsable de iniciar y coordinar este proceso con el apoyo del comit de Farmacia y Teraputica.

Stock de medicamentos para ciruga: se procede exactamente igual a como se procedi para definir el stock de medicamentos para urgencias, excepto en lo referente a distribucin a otros servicios ya que este no tiene esa caracterstica, salvo una emergencia y que ste pueda suministrar algn medicamento a otros servicios. No se recomienda ms stocks dentro de la institucin, debido a que se dificulto demasiado el control de los mismos, salvo algunas excepciones que se vern ms adelante.

Stock de material mdico - quirrgico para los diferentes servicios: hospitalizacin, pediatra, urgencias, ciruga: para ci definicin de estos stocks es clave la participacin del personal de enfermera. Por ello cuando se est definiendo debe estar como mnimo el 50% de las enfermeras del servicio al cual se le est definiendo el stock. Debe tambin participar como mnimo un mdico de ese servicio y el qumico farmacutico o el regente de farmacia como representante del comit de Farmacia y teraputica. De igual forma que para el stock de medicamentos, se deben tener en cuenta los registros de consumos histricos como base fundamental y el tiempo de duracin de! stock (se define para 24 horas incluyendo fines de semana). No se tiene en cuenta el perfil epidemiolgico ya que estos insumos son difciles de calcular por este mtodo, debido a que no se especifico en los protocolos de diagnstico y tratamiento. Una vez elaborado el listado con sus respectivas cantidades, el qumico farmacutico o el regente de farmacia pasa sta como propuesta al Comit de Farmacia y Teraputica quien lo debe revisar y hacer los ajustes pertinentes antes de ser oficializado por l. Normalmente el almacn, que es el que surte estos stocks, fondona
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solamente hasta los viernes o los sbados, en estos casos, se recomienda elaborar el stock con dos columnas, una para pedido por 24 horas y otra para pedido por 43 horas o 72 horas (formato para definicin de stocks) dependiendo si laboro hasta viernes o sbado; esto se hace con el objeto de no permitir sobreabastecer el stock por no contar con servicio de almacn los fines de semana, pero tampoco dejarlo desabastecido si la reposicin es para 24 horas. Stock de insumos de odontologa: la definicin de este stock debe hacerse correctamente por el personal del servicio de odontologa. Deben participar como mnimo el 50% de os odontlogos (entre generales y especialistas) y mnimo el 50% de! personal auxiliar del servicio. Tambin se requiere la participacin del qumico farmacutico o el regente de farmacia. Para definirlo se debe tener en cuenta: - Tiempo para el cual se definir el stock. - Consumos histricos de los diferentes insumos utilizados. - Perfil epidemiolgico registrado segn las patologas ms frecuentes y contrastadas con los protocolos de diagnstico y tratamiento aprobados por el Comit de Farmacia y Teraputica para el hospital. - El cruce de toda esta informacin permitir elaborar un listado para el stock con sus respectivas cantidades. El stock as elaborado debe ser presentada al Comit de Farmacia y Teraputica para aprobacin y oficializacin.

POLITICAS DE DISTRIBUCION
Para otros stocks que se manejan en el hospital aunque sean pequeos (material mdico - quirrgico para odontologa, laboratorio, consulta externa, vacunacin), se deben elaborar tambin los listados teniendo en cuenta los
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lineamientos generales yo descritos. Todos y cada uno de los stocks y los carros de emergencias deben tener el listado en un lugar visible y en el mismo sitio donde se tienen almacenados los insumos. Estos listados no deben tener tachones borrones ni

enmendaduras y deben estar respaldadas con la firma del presidente del Comit de Farmacia y Teraputica. - La inclusin y/o exclusin, el cambio de cantidades de los insumos definidos en stock debe ser aprobada por el comit, el cual debe levantar siempre un acta para ello y debe tambin suministrar el nuevo listado. - Los carros de emergencias de los servicios de urgencias, ciruga, pediatra y hospitalizacin contienen los medicamentos bsicos requeridos para una emergencia no deben ser utilizados sino para ese fin. La reposicin de los medicamentos gastados es responsabilidad directa de las enfermeras efes de cada servicio y siempre en la entrega del turno deben pasar la novedad a la enfermera que recibe. En caso de no haber servicio de farmacia se deben pedir los medicamentos faltantes a urgencias especificando que los medicamentos son para el carro de emergencias. - A todos los stock, sin excepcin, se les debe hacer control mensual sin previo aviso. Se debe levantar un acta por cada control efectuado (puede ser conjunta para todos los stocks) y se debe archivar en una carpeta que se abrir para tal efecto. El archivo de los controles lo debe manejar el comit de Farmacia y Teraputica. Cuando se utiliza la modalidad de abrir dos columnas en los stocks (24 horas y 48 o 72 horas), se debe hacer devolucin el primer da hbil de la siguiente semana de los insumos que no se consumieron, para evitar cantidades fuera de stock.

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REPOSICIN DE LOS STOCK


- Pedidos a farmacia: se debe hacer pedidos diarios a farmacia (an domingos y festivos) por paciente en el caso de hospitalizacin y pediatra. En estos servicios no debe existir stock de medicamentos. Tambin para los servicios de urgencias y ciruga el pedido se debe hacer diariamente.

Los horarios de pedido recomendados pueden ser los siguientes: 7:00 a.m. - 12:00 m. despacho de pedidos para urgencias y ciruga. Para los servicios de pediatra y hospitalizacin se despachar hasta la una (1:00 pm.) teniendo en cuenta el trmino de la ronda mdica.

NOTA: Se solicito a hospitalizacin y pediatra hacer los pedidos a la misma hora todos los das, preferiblemente entre 12:00 m. y 1:00 p.m. (cuando termine la ronda) para evitar despachos parciales durante toda la maana. Lgicamente que se despacharn medicamentos que sean ordenados para iniciar tratamiento de inmediato.

NORMAS El pedido siempre debe hacerse teniendo en cuenta las cantidades

definidas en el stock y los krdex de hospitalizacin y pediatra y en el formato establecido para tal fin. Los pedidos se deben elaborar a tinta; de manera clara; sin tachones, borrones ni enmendadoras, sin uso de corrector. - Los medicamentos se deben pedir por paciente para 24 horas cuando se trate de hospitalizacin y pediatra.

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- Los medicamentos que los pacientes no consuman ya sea por cambio de tratamiento o por suspensin del mismo, se deben devolver a lo farmacia. - Los dems insumos se deben pedir siempre comparando contra el stock definido. - Los pedidos se deben elaborar con la misma tinta (no se aceptan tintas de diferentes colores). - Los pedidos deben ser cerrados por la persona que autoriza el pedido. No se despachan pedidos sin cerrar ni autorizar. - Quien recibe el pedido lo debe confrontar en el almacn o en la farmacia segn el caso, antes de retirarlo. No se aceptan reclamos despus de haberse llevado el pedido. - No se aceptan pedidos que no estn completamente diligenciados. - Para el caso de insumos de almacn no es necesario utilizar una hoja por cada tipo de consumo; simplemente se agrupan los insumos y se piden por grupos los cuales se deben separar por una lnea horizontal que ocupe toda el formato, esto con el objeto de ahorrar papel. - Quien autoriza el pedido sea de material mdico - quirrgico o de medicamentos siempre ser la enfermera jefe del servicio, quien adems debe escribir su nombre y su firma. - Los pedidos de odontologa y laboratorio los deben firmar los respectivos coordinadores de seccin. Los pedidos de vacunacin los firma la enfermera coordinadora y los de farmacia OS firma el jefe de atencin o las personas o coordinador tcnico. - Al momento de recibir un pedido en la farmacia, quien lo recibe debe revisar
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que Todos ellos tengan el nombre del medicamento, la fecha de vencimiento, la concentracin, el nmero de lote y el nombre del fabricante (tabletas, grageas, cpsulas, ampollas, etc.). No se deben aceptar medicamentos que no tengan esta informacin mnima. - Los insumos que se despachan al stock deben tener como mnimo 7 meses de vida til. - En el caso en que al sacar un medicamento de su empaque original y/o este pierda su fecha de vencimiento y/o nombre del principio activo o concentracin o nmero de lote, es tarea de los auxiliares de farmacia colocar dicha informacin en un sticker o con una cinta de enmascarar, con el objeto de mantener siempre identificado e producto y de evitar prdidas, ya que medicamentos que no cuenten con esta informacin bsica es necesario desecharlos.

- Los pedidos a la farmacia se deben hacer durante el fin de semana en los siguientes horarios recomendados: Sbados: Domingos: Festivos: 08:00 a.m. 12:00 m. 10:00 a.m. - 12:00 m. 10:00 am - 12:00 m.

Slo se entregarn en estas horas, razn por la cual se deben tener los pedidos listos para cuando llegue la persona de farmacia. No se despacharn medicamentos fuera de estos horarios, salvo una emergencia. Puede hacerse esto cuando la farmacia presta servicio los domingos y festivos hasta las 12:00 m; si la farmacia funciona las 24 horas se pueden establecer otros horarios, si no funciona sino hasta el sbado, debe abrirse las dos columnas (para 24 horas y 48 o 72) como en el caso del material mdico- quirrgico y se trabaja de igual forma que en ellos.

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Este formato de pedido debe utilizarse tanto para pedido por paciente como para pedido para stock. Si es pedido para stock se diligencian solamente as siete primeras columnas y si es por paciente se diligencia completamente, excepto las columnas seis y siete. Se debe hacer en original y copia, dejando el original en almacn o farmacia y la copia en el respectivo servicio.

Pedidos al almacn. Los pedidos al almacn se deben hacer de acuerdo a los horarios establecidos; a manera de ejemplo: Material mdico - quirrgico: lunes a viernes de 8:00 a.m. - 12 m. Insumos de odontologa, laboratorio y rayos X: Segunda y cuarta jueves de cada mes de 8:00 am. - 12 m.

No se harn despachos en horas diferentes a las antes sealadas excepto cuando se trate de una emergencia u otra circunstancia que as lo exija. Para estos casos se debe llenar el mismo formato empleado para hacer los pedidos a farmacia y cumpliendo con os mismos requisitos escritos antes, excepto los numerales tres y cuatro.

Tanto almacn como farmacia deben llevar un registro de los insumos que no despacha bien sea porque estn agotados o porque no hacen parte del listado del hospital. Esta informacin servir para realimentar los sistemas de seleccin de insumos y de distribucin y/o adquisicin.

Pedidos de otros Servicios a Urgencias: (formato de pedido de otros servicios a urgencias). Para suplir aquellos medicamentos y/o insumos que requieren otros servicios como hospitalizacin y pediatra en horas en las que no hay servicio de farmacia (en las noches) ni de almacn (fines de semana), se hace necesario que estas solicitudes se hagan a dicho servicio a travs de un pedido especial. Este proceso se llevar a cabo de la siguiente forma:

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- El servicio que requiera el insumo llenar el formato de pedido en original y 2 copias (formato de pedido de otros servicios a urgencias), el original y uno copia se deben dejar en urgencias y el servicio solicitante se lleva nuevamente el talonario.

Este pedido debe cumplir con os requisitos antes establecidos para hacer un pedido y se debe hacer por separado si se requieren insumos de almacn y farmacia.

- Al momento de que el servicio de urgencias vaya a hacer su pedido a lo farmacia o al almacn debe tambin enviar el original y la copia de los pedidos despachados paro que le sean restituidas estos insumos

entregados.

- Cuando le sean restablecidos farmacia y/o almacn deben retener estas hojas de pedido (las dos) y enviar una copia aL servicio que hizo el gasto para que este sea anexado a la cuenta del paciente y el original lo conserva para efectos de descargo del inventario.

- Manejo de insumos en ciruga: para optimizar el manejo de los insumos en este servicio se requiere: - Definir el protocolo de cada una de las intervenciones quirrgicas que se realizan en la unidad de salud, anotando claramente los insumos que se requieren en cada una de ellas (esta tarea la debe realizar el cuerpo mdico de especialistas). - Adquirir una canasta para cada quirfano, en la cual se coloquen los insumos que se necesitan para la intervencin de acuerdo con los protocolos establecidos y teniendo coma base la programacin de las cirugas.
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- Al colocar los insumas requeridos dentro de la canasta se deben anotar en una hoja de pedido provisional, el cual se debe dejar al responsable del stock, para que adems en este misma pedido se vayan anotando los insumos que se necesiten y que no estn en la canasta inicial. - Al final de la ciruga se debe diligenciar la hoja de gastos por paciente (en papel qumico autocalcable, en original y copia) de acuerdo con el pedido provisional y la devolucin al stock de los insumos que no se gastaron. El original de esta hoja queda en la cuenta del paciente (si el paciente pasa a hospitalizacin, la hoja de gastos debe pasarse a ese servicio) y la copia se lleva a farmacia y/o almacn para hacer la reposicin de los insumos consumidos. - En caso de una ciruga urgente (que no est programada) se debe ir diligenciando un pedido provisional a medida que se vayan requiriendo insumos y al final se procede de igual forma como en el numeral 4 anterior. NOTA: el almacn y la farmacia deben tener los listados de los diferentes stocks definidos para que hagan un primer control en el momento de hacer los despachos correspondientes.

CONTROL DE STOCKS
Mensualmente se debe realizar un control de los diferentes stocks del hospital de la siguiente manera:

- Los stock de medicamentos sern controlados por el qumico farmacutico o el regente de farmacia al igual que los medicamentos del (los) carro(s) de emergencias (Carro de paro)

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- De cada control se debe levantar una acta de la situacin encontrada y se debe abrir una carpeta para que sean archivados. El archivo lo debe conservar y/o manejar el Comit de Farmacia y Teraputica.

- El acta debe ser firmada por quien hace el control y por el responsable del stock quien debe estar presente en el momento del control. En caso de que no se encuentre el responsable del stock el da del control, ste se har en presencia de una de las enfermeros del servicio controlado, quien debe firmar el acta.

- Los stocks de material mdico - quirrgico, rayos X, odontologa y laboratorio los controlo el qumico farmacutico o en su defecto la persona que encargue el Comit de Farmacia y Teraputica. Debe cumplir can los requisitos establecidos para el control de los medicamentos.

- Quien controlo el stock no debe avisar el da ni la hora del control y tampoco debe hacerlo el mismo da de cada mes.

-Insumos o medicamentos que se encuentren vencidos, deben ser pagados por quien haya hecho el control inmediatamente anterior.

-Al momento del control, se deben dejar cuadrados los stocks, es decir, devolver a la farmacia o al almacn, lo que sobra y/o pedir a los mismos lo que falte para completar el stock.

REGISTRO DE CONSUMOS EN LA HOJA DE GASTOS POR PACIENTE


El servicio de urgencias debe contar con una hoja para registrar los gastos
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por paciente, lo cual debe manejarse en papel qumico autocalcable en original y copia, esto con el objeto de establecer control de los gastos versos la facturacin real del servicio de urgencias. Para tal efecto, el servicio de urgencias retiene la original para cobrar al paciente o a la respectiva EPS y enva la copia a la farmacia paro solicitar la reposicin de los insumos gastados. Esto es vlido tambin para los insumos que se gasten del almacn. Los servicios de pediatra y hospitalizacin, tambin manejarn su hoja de gastos por paciente, pero no requiere que sea de papel qumico autocalcable. Para los stocks de medicamentos cuya presentacin es en multidosis, se requiere la devolucin del envase del producto para poder ser reemplazado por un producto nuevo. Devoluciones: se define como el acto de regresar al almacn o la farmacia aquellos insumos que estn en exceso con base a los previamente definidos, por cercana a su fecha de vencimiento o por deterioro (cada por ejemplo), por pedido para fin de semana, por cambio de tratamiento o por alguna de las siguientes situaciones especficas: - Rechazo por el paciente.

- Medicamento suspendido. - Cambio en la va de administracin. - Cambio en a dosis. - Cambio en la frecuencia de la administracin. - Alta. - Muerte. - Ausencia del paciente.

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- Medicamento incorrecto. - Reacciones adversas. - Cercana a fecha de vencimiento: teniendo en cuenta el control mensual de los stock, quien hace el control, debe verificar cada vez las fechas de vencimiento de los insumos del stock y debe cambiar aquellos que estn prximos a vencerse (que les falte al menos seis meses para vencerse). Con esto se pretende que el hospital no tenga prdidas por vencimiento si se tiene en cuenta que los laboratorios reciben los productos con 4 meses antes de vencerse. Adems se est dando seguridad al cuerpo de enfermera al momento de utilizar un insumo y tambin seguridad al paciente.

Para hacer efectivo el cambio de esos insumos prximos a vencerse, quien hace el control es el encargado de hacer los trmites el mismo da del control, situacin sobre la cual debe dejar constancia en el acta de control (qu cambi, cunto y cules son las nuevas fechas de vencimiento).

- Por exceso: este caso se presenta cuando, al momento del control, aparecen mayores cantidades de las definidas para ese stock o se encuentran otros insumos que no estn definidos. Para este caso se debe hacer la devolucin respectiva comparando siempre con las cantidades definidas. Si el stock est exagerado o le faltan insumas se debe pasar una notificacin por escrito (quien hace el control) al responsable del mismo informndole tal situacin, con copia al comit de Farmacia y Teraputica, la cual debe ser firmada por el responsable de stock. La incidencia de esta situacin debe ser sancionada, por ejemplo un llamado de atencin por escrito con copia a la hoja de vida, por tres veces que se repita.

En el caso que falten insumos estos deben ser justificados por el responsable del stock, si las razones no son valederas entonces ste debe pagarlos.

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- Por deterioro: cuando hay deterioro por rompimiento accidental el responsable del stock debe avisar al qumico farmacutico o el regente de farmacia para elaborar el acta de baja correspondiente y hacer la reposicin de los insumos.

- Por pedido para fin de semana: cuando se hace pedida para fin de semana, el exceso de insumos debe devolverse al almacn o la farmacia, el primer da hbil de la siguiente semana. Para facilitar el proceso de devolucin, se recomienda no desempacar el pedido de fin de semana de la canasta, sino dejarlo all e ir retirando solamente lo que se vaya requiriendo, de tal forma que al momento de la devolucin slo se har el inventario de lo gastado.

Para los pedidos de fin de semana se proceder de la siguiente forma: - Se har un pedido provisional (formato para pedido provisional, de los insumos que se requieran para el fin de semana de acuerdo con el stock previamente definido. - El pedido se empacar en una canasta, de la cual no se debe retirar sino que permanecer all hasta que se consuman todos los insumos o hasta el momento de la devolucin. - En el almacn y/o la farmacia el pedido provisional para fin de semana, no debe ser descargado en el krdex, solamente se debe guardar el original del pedido. - En el respectivo servicio de deben ir retirando de la canasta los insumos que se van necesitando para la atencin de los pacientes. - El primer da hbil de la semana siguiente, la persona responsable del stock debe revisarlo para determinar que insumos debe devolver (debe dejar todos aquellos que requiera para completar el stock de acuerdo a la columna
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de pedido para 24 horas y devolver los que sobran).

- En la columna devolucin, de la copia del pedido provisional, diligenciar la cantidad que devolver.

- Elaborar el pedido de los insumos que necesita para completar el stock (si se requiere).

- Llevar al almacn o la farmacia la canasta con los insumos a devolver, la copia del pedido provisional y el nuevo pedido (si lo hay).

- Quien recibe en el almacn o la farmacia debe elaborar un pedido real por los insumos que se consumieron el fin de semana, con fecha del viernes o sbado de la semana anterior y hacerlo firmar del responsable del stock (obviamente debe revisar antes los insumos devueltos y confrontar contra el original del pedido provisional).

- Descargar del krdex los insumos gastados de acuerdo con el pedido real.

- Destruir el original y la copia del pedido provisional.

Por cambio de tratamiento: cuando se hace un pedido por paciente para 24 horas es muy frecuente que el mdico le cambie el tratamiento. Dependiendo de la evolucin del paciente. Cuando esto ocurre, los medicamentos despachados para el paciente deben controlarse para evitar la prdida de ellos. Este control se har de la siguiente forma.

- Si la farmacia no es propiedad del hospital y por el contrario es una farmacia privada que le presta los servicios de farmacia la enfermera debe:

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1. Asentar los medicamentos en el krdex del paciente. 2. Elaborar el pedido a la farmacia, dejando el original en la farmacia para el cobro al hospital.

- Los medicamentos deben permanecer en el cajetn por paciente. - La institucin debe acordar con la farmacia la devolucin de los medicamentos y otros insumos que no se consuman por cualquier motivo. Estas devoluciones se deben hacer en el formato de devolucin en original y tres copias: original para el hospital para hacer el descuento a la EPS, copia para la farmacia y copia para el servicio que devuelve. Esta devolucin debe hacerse a la farmacia cada 24 horas (si hay necesidad de devolver). - De todas formas a cada paciente se le debe llevar una hoja de gastos con la cual se le elaborar la factura al paciente o la EPS. -Si la farmacia es administrada por la institucin: - El hospital debe contar con dos juegos de cajetines (cada cama debe tener das cajetines marcados con el nmero de la cama). Uno de los juegos debe permanecer en el servicio y el otro en la farmacia. - Cuando se haga el pedido de la farmacia, quien despacho, debe hacerlo por paciente (en cada cajetn) y el servicio debe devolver los cajetines que tiene en el momento con los medicamentos que va a devolver y el formato de devolucin diligenciado. Si no hay devoluciones, no es necesario hacer el cambio de cajetines. En la farmacia se cargan nuevamente al inventario los medicamentos

devueltos y se descargan los despachados. - A cada paciente debe llevrsele la hoja de gastos por paciente (se anotan
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todas las dosis administradas).

Este formato de pedido debe utilizarse tanto para devolucin por paciente como paro devolucin de stock. Si es devolucin para stock se diligencian solamente las seis primeras columnas y si es por paciente se diligencia completamente. Se debe hacer en original y copia, dejando el original en almacn o farmacia y la copia en el respectivo servicio.

ACTUALIZACIN DE LOS STOCKS


De igual forma que el perfil epidemiolgico cambia, que se establecen nuevos protocolos de tratamiento, que salen al mercado nuevos insumos; los listados bsicos de insumos del hospital deben tambin modificarse a travs de un proceso dinmico y constante. Paro ello se sigue la misma metodologa empleada para la definicin de los stock. Siempre es el Comit de Farmacia y Teraputica quien toma la decisin de modificar los stock. En ningn caso se deben tener en stock insumos que no estn autorizados por el comit de Farmacia y Teraputica. Cuando se presente este caso los insumos sern retenidos y la persona responsable del stock debe pagar el equivalente al valor de lo retenido teniendo como base el precio de costo del insumo.(El comit de F. y T. establecer la forma de pago).

NORMAS

- Se exceptan lgicamente las muestras mdicas y los medicamentos que por algn motivo haya trado algn paciente. En todo caso, independientemente del origen de un medicamento, ste debe ser devuelto a la farmacia o al almacn segn el caso, con el objeto de tener un control del movimiento de los insumos dentro del hospital.
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- Todo insumo, llmese medicamento, material mdico - quirrgico, insumo de odontologa, rayos X, laboratorio o cualquier otro que sea donado al hospital debe pasar obligatoriamente y en primer lugar por farmacia o almacn segn el caso, para hacer su respectivo ingreso al krdex. En caso de que el producto donado llegue directamente a un servicio determinado (urgencias, pediatra, ciruga, hospitalizacin, etc.), no se debe utilizar el producto y debe ser remitido a la farmacia o al almacn tan pronto como sea posible. Silo farmacia o el almacn estn cerrados al momento de ser entregados por el proveedor, la donacin se debe almacenar en el servicio en un lugar fresco y seco hasta que lo puedan remitir. Si el producto donado se consume sin avisar a farmacia o almacn se debe sancionar como en el caso de tener insumos en exceso.

MANEJO DE LAS MUESTRAS MDICAS


Cuando en la institucin se manejo mucho volumen de muestras mdicas, esto puede afectar la rotacin de los insumos y por ello deben controlarse. - Para el manejo de muestras mdicas tanto de medicamentos como de los dems insumos se debe tener un espacio especial para ellos en cada uno de los stocks. No se permite que las muestras mdicas estn mezcladas con los insumos del stock, situacin que se debe revisar al hacer el control mensual. - Los insumos donados a la Institucin deben ingresarse al inventario con su valoracin correspondiente.

Deben tambin sufrir todo el proceso de recepcin tcnica de pedidos.

- Idealmente todas las muestras mdicas de medicamentos o muestras que


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sean entregados por los visitadores mdicos tanto en consulta externo como de ciruga, urgencias, hospitalizacin, pediatra, etc. se deben llevar a farmacia donde se tiene una estantera especial para ello. Esto con el objeto de tener lo mas centralizado posible los medicamentos. En el momento en que se requiera alguno de ellos se solicito a la farmacia. - Al igual que para los insumos del hospital las muestra mdicas requieren de un control para hacer un mejor uso de ellos y que el porcentaje de beneficiados sea mayor. Por ello: Se elaborar un listado con los medicamentos existentes en las muestras mdicas, el cual se ordenar alfabticamente por nombre genrico y se colocar en cada consultorio.

Slo se entregar al paciente si fueron prescritas por personal autorizado (mdico, odontlogo). El mdico al evaluar la capacidad econmica del paciente decide si se le suministro la frmula con muestras mdicas. Para ello debe hacer una seal (*) en la frmula e informarle al paciente que reclame los medicamentos en la farmacia. Se llevar un rcord de las frmulas despachadas con muestras mdicas. Para ello se le solicitar al paciente que saque una fotocopio a la frmula la cual debe quedar en la farmacia. Slo se dar una frmula por paciente para dar oportunidad al mayor nmero de personas posible

No sern los mdicos quienes entren a la farmacia a escoger los medicamentos para entregrselos al paciente. Esto slo lo puede hacer el personal de la farmacia. No se despacharn estos medicamentos sin frmula
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mdica (sin excepcin).

Los pacientes con tratamientos crnicos de escasos recursos econmicos se deben anotar en una lista y las muestras mdicas que resulten se deben recoger para ellos. Al aparecer un nuevo paciente con tratamiento crnico se debe registrar en la lista.

- Las muestras mdicas se revisarn al momento de su recepcin: Fecha de vencimiento, nmero de lote, nombre genrico, fabricante y concentracin y se clasificarn por orden alfabtico genrico en el estante destinado para ello.

MANEJO DE LOS MEDICAMENTOS CONSEGUIDOS POR CUENTA DEL PACIENTE


Es necesario tener en cuenta los medicamentos que el paciente o sus familiares, por cualquier motivo, ingresen a los servicios de la institucin, ya que esto genera desorden y alteracin de los inventarios. Lo ideal sera que estos medicamentos no se mezclen con los que el hospital suministro, sino que se mantengan separados (en la habitacin del paciente) y que cuando ste abandone el hospital se lleve con sigo estos medicamentos. Cuando no se tiene en cuenta esta realidad, se presentan muchos problemas de facturacin y de inventarios. En caso en que el paciente quiera donar los medicamentos que le sobran, stos deben ser enviados a la farmacia para que sean cargados al inventario carao una donacin y por ningn motivo deben permanecer en los servicios.

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ELABORACIN DEL LISTADO DE PRECIOS DE VENTA


Para elaborar el listado de precios de venta al pblico se debe proceder de la siguiente forma: - El comit de compras debe establecer los precios de venta al pblico de acuerdo con la poltica de la institucin: Precio mximo al pblico, Precio mximo al pblico menos el 1 0%, precio costo + 30%, etc.).

- El precio debe establecerse por unidad para los slidos: ampollas, tabletas, grageas, etc. y por mililitro para los envases que vienen en multidosis: emulsiones, suspensiones, jarabes, elixires, etc.

- Para definir el valor de cada mililitro se debe dividir el costo total entre el nmero de mililitros que contiene el envase, considerando que siempre debe haber un margen de error (descontar del contenido total del envase el producto que se queda adherido al frasco)

- El listado de precios se debe entregar a la farmacia, facturacin, caja y a los servicios donde se reciban pagos.

El listado de precios de venta se debe actualizar permanentemente,

funcin que corresponde al comit de compras.

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CAPTULO 2. PRODUCTOS ESTRILES INTRODUCCIN


A principios y a mediados de la dcada de los aos 60, la bibliografa farmacutica norteamericana discuta acerca de si era razonable el uso extenso de los servicios de mezclas intravenosas I.V preparadas en la farmacia. Los argumentos se centralizaron en tres temas bsicos para los farmacuticos que asumen la responsabilidad de prepararlas: la naturaleza de la tarea, la seguridad del paciente y el costo. Tambin se trajeron a colacin temas tales como la acreditacin, las pautas legales y el aumento de las cargas econmicas. Antes de 1965, muy pocas farmacias hospitalarias brindaban servicios de mezclas intravenosas. El departamento de bodegas centrales distribua las soluciones IV y el personal de enfermera preparaba las mezclas en las salas de internacin.

El propsito central de la farmacia, aceptado internacional-mente, ha sido el control del uso de los medicamentos. En otras palabras, asegurar que los pacientes reciban el medicamento apropiado en forma oportuna y que la medicacin ejerza los efectos esperados. Por tanto el control requiere conocimientos, procedimientos y destrezas en cuanto a la distribucin y a la preparacin. El procedimiento de mezclar medicamentos exige realizar clculos farmacuticos complejos y conocer las propiedades fisicoqumicas de los componentes y de los diluyentes o excipientes. La orden de administrar un medicamento por va intravenosa, por infusin intermitente o constante requiere mezclar un medicamento con una solucin intravenosa para producir una nueva forma de dosificacin. El clculo de las diluciones es una operacin farmacutica compleja de naturaleza crtica ya que la
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concentracin de los medicamentos puede afectar la respuesta fisiolgica y la estabilidad del producto. Las incompatibilidades fisicoqumicas constituyen tambin un problema. La eleccin de la solucin o el uso de mltiples aditivos puede producir cambios qumicos en la solucin o en el medicamento mismo lo cual lo har ineficaz. Las incompatibilidades pueden producir precipitados visibles: cambios en el p, o la exposicin a la luz puede apresurar la descomposicin de la droga o del medicamento o inactivarlos. Los primeros estudios mostraban las incompatibilidades entre medicamentos comnmente usados y soluciones I.V cuando se adiciona un solo medicamento o droga, y cmo aumentaba el potencial de tales incompatibilidades cuando se mezclaban varios. Los farmacuticos son los nicos profesionales de la

salud que tienen el conocimiento y adiestramiento en la fabricacin de medicamentos para realizar de manera idnea la preparacin de mezclas I.V.

El segundo punto de importancia que se cita al justificar un servicio de preparacin de mezclas IV dentro de la farmacia es la seguridad del paciente. En la unidad de enfermera, el ambiente no est bien controlado. Varios investigadores han informado grados de contaminacin significativos de los lquidos para uso IV abiertos en la unidad de enfermera o en los quirfanos.) Est bien documentada la incidencia de infecciones adquiridas en el hospital, llamadas nosocomiales, como resultado de la administracin de fluidos intravenosos contaminados. Los factores principales que

contribuyen a aumentar los niveles de bacterias transportadas por el aire en el ambiente hospitalario son la ventilacin, el mantenimiento del aseo y la circulacin de personas. Ya que estos factores son difciles de controlar en

la totalidad del ambiente hospitalario, se presenta como una alternativa de bajo costo la preparacin de las mezclas IV en un ambiente sptico con al re filtrado en una campana de flujo laminar en la farmacia con el fin de reducir la exposicin de las soluciones IV a los contaminantes transportados por el aire. Adems, la farmacia contribuye a la seguridad del paciente al etiquetar
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exacta y claramente la solucin.

El etiquetado ayuda disminuir la posibilidad

de cometer errores asociados al uso de etiquetas manuscritas en las unidades de enfermera, al identificar claramente los ingredientes, la fecha de expiracin y el nombre del paciente.

La preparacin de medicaciones en las salas consume muchas horas a las enfermeras. Ravin et al
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comprobaron que el 52% de todas las soluciones

IV administradas en las salas requieren mezclar otros medicamentos y drogas a las soluciones comercialmente disponibles. Al preparar s mezclas IV en la farmacia, se releva al personal de enfermera de las tareas relacionadas con los medicamentos permitindoles invertir ms tiempo en las tareas de enfermera. Los mismos autores10 estimaron un ahorro de cerca de 4 000 horas enfermera asociado a la preparacin de mezclas IV durante un periodo de dos aos en un volumen de aproximadamente 65 envases preparados por da. En la mayora de los casos, en la farmacia se pueden preparar igual cantidad de soluciones invirtiendo meno horas hombre de trabajo. Esto es porque el personal de la farmacia de preparar las soluciones sin interrupciones y puede manipular con y por eficiencia las tcnicas y procedimientos de la preparacin de las mezclas despus de repetir varias veces las operaciones. Adems se logra el ahorro en otras reas como, por ejemplo, la reduccin del gasto de los viales multidosis en las unidades de enfermera y la capacidad de usar de nuevo soluciones porque se ha realizado un etiquetado y fechado apropiados. seleccin que hacen los farmacuticos de las rdenes de medicaciones IV vio a la administracin ha reducido el costo y ha mejorado la seguridad paciente al detectar errores de dosificacin antes de preparar soluciones apropiadas o antes de que stas lleguen al paciente.

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DISEO DE UN REA DE PRODUCTOS ESTRILES


De una manera prctica, el rea de productos estriles en la farmacia de un hospital contemporneo puede concebirse ms correctamente una unidad de fabricacin asptica. Las mezclas intravenosas, incluyendo los parenterales de gran volumen y los recipientes de dosis parcial para infusin intermitente, nutricin parenteral o dilisis peritoneal y preparaciones parenterales extemporneas para uso intramuscular o subcutneo o de uso oftlmico, comprenden la gran mayora de productos preparados en estas reas. Generalmente la esterilizacin del producto terminado no es ni prctica ni necesaria porque los productos empleados en las mezclas deben cumplir con requerimientos rigurosos de esterilizacin bajo el Estatuto de Buenas Prcticas de Manufactura. El costo y la complejidad de la construccin de las reas, el adiestramiento del personal y los procedimientos para detectar pirgenos hacen de la preparacin de soluciones y preparados

verdaderamente estriles algo innecesario y poco prctico. El diseo de un rea de productos estriles en la farmacia del hospital debe asegurar un ambiente asptico para la mezcla.

En forma ideal, el rea de preparados parenterales debe estar en un aposento dedicado slo a eso. Primero, el personal involucrado en la preparacin asptica de soluciones parenterales debe prestar atencin especial a la tcnica asptica incluyendo aspectos como la posicin de las manos en relacin con las caractersticas del flujo del aire de la campana del flujo laminar.

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Figura No 3. Unidad asptica para la preparacin de medicamentos

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Las distinciones provenientes de la circulacin de la gente y de otras actividades de la farmacia que desvan la atencin de la aplicacin de la tcnica asptica y de la preparacin del producto (Vg., la adicin del medicamento correcto en cantidad correcta, etc.) pueden ser causa de contaminacin o de errores. La circulacin en un ambiente dado es tambin uno de los factores principales que contribuyen a la contaminacin con sustancias transportadas por aire. Cuando se asla el rea de la produccin asptica en un aposento dedicado a ese propsito, el trnsito dentro del rea no contribuye a dispersar los contaminantes transportados por el aire. Adems, el control de ambiente contribuye a aumentar la duracin o la eficiencia de los dispositivos de filtracin de aire. Se debe tomar en cuenta la tecnologa de control ambiental al disear el rea de produccin asptica. Primero que todo, se debe aislar el aposento completamente del rea circunvecina de la farmacia. En forma ideal, el sistema de aire del rea debe estar separado del aire del resto de la farmacia y del hospital, pero como esto resulta muy costoso, la mejor alternativa puede ser un sistema de recirculacin continua, que permita al menos la recirculacin de una porcin del aire ms limpio. La refiltracin continua del aire produce un ambiente ms limpio y prolonga la duracin de los filtros de aire. Se debe colocar conductos de entrada de aire cerca del cielo raso y salidas de aire cerca del piso para permitir la recirculacin con un mnimo de turbulencia. La velocidad del flujo de aire en el aposento debe ser mayor que el de las reas circundantes de la farmacia para evitar un influjo de aire contaminado al abrir las puertas para entrar o salir del laboratorio. Finalmente, las puertas que permiten la entrada al rea deben abrirse hacia afuera del laboratorio. La corriente de aire que se genera al abrir la puerta puede permitir la entrada de contaminantes transportados por el aire proveniente del ambiente exterior.
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El cuarto de preparacin asptica debe contener generalmente seis reas seccionales y ser planeado siguiendo un patrn de flujo de manera que los materiales sigan la direccin del proceso de produccin. Las reas seccionales son: rea de almacenamiento de materiales, rea de ensamblaje o preparacin, una estacin de lavado de manos, una estacin de llenado asptico, una estacin de revisin de productos terminados y un rea de despacho desde la cual se distribuyen los productos. El rea de almacenamiento de materiales debe incluir estantes y gabinetes para el almacenamiento de drogas, soluciones y materiales (Vg., jeringas, agujas filtrantes, agujas, etc.) a usarse en el proceso de produccin. El rea de ensamblaje o preparacin debe estar localizada inmediatamente adyacente al almacn de materiales para permitir que los suministros se tomen y lleven a la estacin de preparacin con un mnimo de movimiento. El rea de preparacin consiste en un mostrador donde se acumulan los materiales para el proceso de produccin. La estacin de lavado de manos debe estar localizada lejos de la estacin de llenado asptico ya que los lavamanos y los desages son una fuente potencial de contaminacin. En esta estacin debe haber gabinetes para guantes, capas o tnicas, capuchas, mscaras, etc., que se requieren para trabajar en la estacin de llenado asptico.

En la estacin de llenado asptico est la campana de flujo laminar (que se discutir ms a fondo en la seccin sobre equipo). Las drogas y

medicamentos, soluciones y materiales usados en el proceso de produccin, se mueven directamente de la estacin de preparacin a la estacin de llenado asptico. Aqu se lleva a cabo la preparacin del producto terminado en el ambiente de aire limpio bajo la campana de flujo laminar. El producto terminado, junto con los envases originales, se mueve hacia la estacin de revisin. Esta estacin est constituida por mostradores y recipientes para depositar los materiales usados una vez que se haya hecho la inspeccin del producto terminado. El rea de despacho est, en forma ideal, separada del
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rea de llenado asptico y tiene espacio para carretillas de despacho, mostradores para seleccionar los productos segn el sitio de despacho y unidades de refrigeracin para almacenamiento del producto terminado antes de ser despachado o para los productos reusables que se devuelven. Se pueden determinar el espacio y el nmero de estaciones de llenado asptico basndose en la carga de trabajo anticipada.

Generalmente, el diseo del rea debe evitar la acumulacin de polvo y el crecimiento de microorganismos. Las instalaciones de luz, de ventilacin y las lneas de servicio pblico deben encontrarse suspendidos en las paredes y cielos rasos con el fin de eliminar junturas y bordes. Todos los muebles, gabinetes y mostradores deben estar empotrados en las paredes para evitar espacios muertos por debajo o por encima. Los gabinetes y mostradores estarn sujetados a las paredes. Se deben sellar los espacios muertos y las grietas as como rellenar las esquinas para evitar la acumulacin de polvo y microorganismos sobre las superficies que no se pueden alcanzar para limpiar. Las pilas y lavamanos deben estar lo ms alejados posibles de la estacin de llenado, y no debe haber desages en el piso del rea de preparacin asptica ya que ambos son fuentes potenciales de

contaminacin.

Los materiales

utilizados

en las

paredes,

cielos

rasos,

gabinetes,

mostradores y estantes deben minimizar la acumulacin de contaminantes potenciales y facilitar la limpieza. Las paredes y el cielo raso se cubrirn normalmente con vinil o uretano. Estas cubiertas sellan las superficies evitando la adsorcin o absorcin de contaminantes y sustancias qumicas derramadas, y no permitiendo la aparicin de grietas y facilitando as su limpieza. Las cubiertas de los mostradores son mejores cuando son de acero inoxidable. La superficie de los mostradores de frmica se mantiene en su lugar con una goma que es una fuente potencial de contaminacin. Las
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cubiertas de epoxy modificadas, aplicadas a los pisos de concreto, forman una superficie fuerte, resistente a solventes qumicos y abrasiones, y permiten la formacin de una superficie sin grietas. Se pueden usar varias clases de selladores elsticos alrededor de la tubera, lneas de servicio pblico y otras instalaciones.

EQUIPO Y SUMINISTROS
Las piezas ms grandes del equipo que se requiere para operar un rea de productos estriles son los Cabina de flujo laminar (CFL), las unidades de refrigeracin y las unidades de iluminacin. El mostrador de trabajo del flujo laminar es un gabinete que produce un ambiente de aire limpio dentro de sus lmites haciendo pasar el aire a travs de un filtro de partculas areas de alta eficiencia, el cual, por definicin, filtra el 99,97% de todas las partculas de 0,3 micras y mayores. El CFL en las farmacias de hospital debe producir un ambiente de aire limpio que alcance los patrones de clase 100. El requisito para que los patrones sean de clase 100 es que los filtros no permitan el paso de ms de 100 partculas mayores de 0,5 micras por pie cbico, y ninguna partcula de tamao mayor de 5,0 micras.

Puede ser un modelo de mostrador, o un modelo que llega hasta el piso. Un soplador interno que funciona con electricidad succiona el aire a travs de un prefiltro grueso que remueve el polvo y la suciedad transportados por el aire, y luego pasa a un compartimiento cerrado llamado plenum. Una vez que se desarrolla suficiente presin en el plenum, el aire es forzado a pasar a travs del filtro de partculas areas de alta eficiencia siguiendo un patrn de flujo constante, en capas. Los residuos que no quedan atrapados por el filtro permanecen suspendidos en las corrientes de aire. Los disturbios o turbulencias internas en el flujo areo producido por tcnicas de trabajo
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inapropiadas o por la posicin de los materiales en relacin con el flujo areo pueden producir corrientes que permiten que las partculas se depositen sobre la superficie de trabajo. Las corrientes areas ambientales, que exceden la velocidad del flujo laminar, pueden dar como resultado que se introduzca el aire no filtrado al banco de trabajo. Las corrientes de aire que vienen de puertas y ventanas abiertas y conductos de ventiladores, y de las actividades del personal tales como hablar, estornudar o de movimientos corporales rpidos, tambin producen turbulencias. Los bancos de trabajo del flujo laminar deben mantener una velocidad de flujo areo de 27,5 m por minuto con una variacin permitida no mayor de 20% en sentido positivo o negativo. A esta velocidad, la actividad normal no producir corrientes areas que permitan el ingreso de aire no filtrado. Como resultado, la colocacin del MFL apartado de las corrientes provenientes de puertas abiertas o de conductos de ventiladores y trfico excesivo es algo crtico para la operacin eficiente del aparato.

Los mostradores de trabajo del flujo laminar estn disponibles en dos formas: flujo horizontal y vertical. La CFL horizontal produce un patrn de corriente de aire paralelo a la superficie de trabajo del gabinete. El flujo horizontal de aire se opone a la entrada de aire ambiental no filtrado. El flujo del aire que proviene del filtro y se dirige hacia el frente del banco de trabajo se desliza por la superficie de trabajo y los paneles interiores dejando las superficies limpias, con excepcin de pelculas delgadas de aire. Cualquier obstculo que se interponga al flujo de aire producir una turbulencia que est en proporcin al tamao del objeto. El torso de la persona que prepara las mezclas en el banco de trabajo del flujo laminar u otros obstculos grandes pueden producir un rebote hacia atrs del aire del flujo laminar hacia el gabinete. De esta manera los contaminantes que provienen de las manos del operador, de los viales, ampollas, jeringas, envases u otros objetos no esterilizados seran transportados de nuevo al CFL. Por lo tanto, se debe
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llevar a cabo la preparacin asptica ms all de un rea crtica que se extiende seis pulgadas hacia el banco de trabajo desde el borde externo. Finalmente, los objetos dentro del CFL producen una interrupcin o espacio muerto en el flujo areo laminar. Los contaminantes que provienen de objetos dentro del CFL pueden ser arrastrados hacia este espacio muerto y depositarse sobre los objetos que se encuentran en direccin del flujo.

la CFL de flujo vertical produce una corriente de aire desde la parte superior del gabinete en un patrn perpendicular a la superficie del gabinete. El flujo laminar vertical ofrece poca o ninguna resistencia a las corrientes cruzadas u opuestas del aire dentro del laboratorio. Como resultado, se hace necesario un cierre de vidrio o plstico transparente que se extienda ocho o diez pulgadas de la superficie de trabajo. La abertura permite al operador alcanzar el interior del gabinete para trabajar, mientras el papel cubre el frente del CFL evitando las corrientes de aire ambiental, de la tos, estornudos, etc., que pueden interrumpir el flujo areo laminar. La superficie de trabajo del MFL generalmente tiene perforaciones delgadas hacia el frente y por la parte trasera del gabinete para permitir la salida de aire. Aproximadamente a una pulgada sobre la superficie de trabajo slida central, el flujo areo vertical es redirigido en sentido horizontal a lo largo de la superficie removiendo potencialmente la contaminacin superficial. Los objetos que se encuentran dentro del espacio de trabajo del MFL de flujo vertical producen muy poca o ninguna interrupcin del flujo laminar sin importar la posicin de los objetos en relacin con otros. An ms, el operador no est expuesto a los contaminantes o partculas de drogas y medicamentos arrastrados por el flujo areo laminar como es el caso de la CFL de flujo horizontal.

El CFL de flujo vertical viene disponible en cuatro formas. Las dos formas ms antiguas proveen relativamente poca proteccin al operario. La forma ms vieja recircula hasta un 90% del aire, lo que permite la acumulacin de
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altos niveles de contaminantes sobre las superficies de trabajo y en el aire circulante. Las manos y brazos del operador reciben una exposicin potencialmente peligrosa con contaminantes. La segunda forma no tiene parrillas en la superficie de trabajo que permitan la salida del aire. Por consiguiente, el aire se sale por la abertura exponiendo al operador a los contaminantes o sustancias qumicas suspendidas en la corrientes de aire. Adems, el aire encima de la superficie de trabajo se torna bastante turbulento produciendo un riesgo de contaminar el producto. Todas estas formas ms viejas brindan poca proteccin al operador contra la exposicin a los contaminantes o sustancias qumicas. Usualmente estos modelos son menos costosos.

Las cabinas de seguridad biolgica clase II ofrecen mayor proteccin a los operadores de CFL. la CFL de flujo vertical tipo A Clase II, recircula el 70% del aire del flujo laminar y le da salida al restante 30% hacia el aire ambiental.

El filtro de partculas areas de alta eficiencia colecciona los contaminantes durante la recirculacin del aire y debe ser cambiado rutinariamente para evitar la contaminacin de la sala. Las cabinas biolgicamente seguras de tipo B, Clase II, descargan el 70% del flujo de aire fuera del edificio. Las cabinas de tipo B se usan cuando se van a usar materiales altamente txicos, pero no estn diseados para producir un ambiente de Clase 100. La cabina de tipo A est diseada para usar cuando se esperan niveles relativamente bajos de contaminantes, y si producen ambientes de clase 100.

Los refrigeradores deben ser parte del rea de productos estriles y tambin deben estar en las unidades de enfermera con el propsito de guardar los productos terminados, los productos liofilizados reconstituidos y los viales multidosis abiertos. El almacenamiento en refrigeracin retarda el deterioro de los medicamentos y el crecimiento de contaminantes microbiolgicos en
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las soluciones. El almacenamiento de productos estriles en refrigeracin ayuda a extender la vida en el estante de los aditivos reconstituidos y las soluciones mezcladas para ser potencialmente usadas de nuevo, mientras no hayan expirado. Adems, la refrigeracin permite la elaboracin de productos parenterales en lotes en los cuales los aditivos permanecen estables en solucin. Como regla general, los productos mezclados bajo estas condiciones deben ser estables por ms de 24 horas cuando se refrigeran.

Los refrigeradores usados para almacenar los productos estriles en la farmacia pueden variar en tamao dependiendo del espacio disponible y del volumen de actividad. Son recomendables las unidades con puertas de vidrio claras y dotadas de termmetros. Las puertas de vidrio permiten que el personal mire el contenido del refrigerador o revise el enfriamiento de la unidad sin abrir la puerta, ayudando as a mantener uniformidad y eficiencia de la refrigeracin. Los refrigeradores de las unidades de enfermera se deben usar nicamente para guardar los productos estriles. Se debe prohibir por medio de reglamentaciones guardar alimentos o muestras de laboratorio (v.g., muestras de orina y sangre) ya que son fuentes potenciales de contaminacin.

Las unidades de luz son bombillos (lamparitas) de luz de alta intensidad que estn situadas detrs de pantallas blancas y negras. La luz de alta intensidad ilumina la materia particulada oscura en las soluciones y las grietas ultrafinas en los envases de vidrio cuando se sostiene el recipiente frente a la pantalla blanca para revisar la presencia de contaminantes o precipitados. Las partculas de color claro se iluminan al pasar frente a la pantalla negra.

Otros equipos que se usan en las reas de productos estriles incluyen carritos de distribucin de acero inoxidable, estantera, mquinas de escribir, terminales de computadoras, etc. Generalmente, el equipo que no est
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involucrado directamente en la preparacin de productos estriles debe colocarse y operarse fuera del rea. Tal equipo recoge polvo y sirve como obstculo al flujo de aire. Los carritos de distribucin de acero inoxidable ofrecen ventajas a la hora de la limpieza. Los estantes de almacenamiento deben ser de acero inoxidable y mvil para facilitar la limpieza de los mismos y sus alrededores.

Los objetos que se usan generalmente en el rea de productos estriles son:

1.Agujas y jeringas desechables. 2.Agujas de dos conexiones. 3.Gasas impregnadas con alcohol. 4.Tapas estriles, a prueba de adulteraciones. 5.Envases estriles vacos. 6.Agujas aspiradoras con filtro de 0,2 micras. 7.Etiquetas y frmulas. 8.Detergente desinfectante.

Las jeringas y las agujas

desechables, esterilizadas

y empacadas

individualmente contribuyen significativamente a controlar la contaminacin. Se debe limitar la reutilizacin a la preparacin de unidades mltiples de la misma droga en la misma solucin. Por ejemplo, una jeringa y una aguja usadas al mezclar penicilina sdica con una solucin de dextrosa al cinco por ciento en agua no se debe usar para aadir la droga a una solucin al 0,9% de cloruro de sodio, o para mezclar una droga diferente luego de completar la mezcla de penicilina. La reutilizacin bajo estas circunstancias resulta en contaminacin cruzada de drogas, medicamentos y soluciones.
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Los materiales estriles individualmente empacados (agujas, jeringas, tapas, etc.), siempre deben ser abiertos bajo el flujo de aire laminar para evitar la recontaminacin cuando se abren en el aire ambiental. El flujo de aire laminar no remueve los contaminantes de la superficie de materiales como los envases de soluciones IV.

Para limpiar la superficie por la cual se introducen los aditivos a los recipientes antes de mezclar los medicamentos se debe usar gasas impregnadas con alcohol etlico al 70-90%. El alcohol debe permanecer en contacto con la superficie de entrada al menos durante 30 segundos para asegurar el efecto microbicida.

Para mezclar medicamentos extrados de las ampollas de vidrio, los polvos liofilizados reconstituidos se usa agujas filtrantes. Se ha demostrado que las soluciones provenientes de ampollas de vidrio contienen partculas

microscpicas de vidrio, y que los polvos liofilizados incluyen contaminantes particulados. Ambas fuentes de contaminacin han demostrado ser agentes causantes de infiltracin, flebitis, celulitis, y otras complicaciones

relacionadas con la infusin IV. Si se filtran estas soluciones antes de aadirlas a la preparacin IV, los contaminantes se remueven antes de su administracin, reducindose as la necesidad de filtrarlas en el momento de usarlas.

Las CFL se deben limpiar y desinfectar diariamente y cuando est indicado (derrames, etc.) se deben limpiar tambin las superficies de los bancos de trabajo en el laboratorio, incluso debajo del banco de trabajo del flujo laminar, usando detergentes desinfectantes aprobados. El flujo laminar no limpia la superficie de trabajo. Los compuestos fenlicos y los productos de amonio cuaternario tienen efectos microbicidas adecuados.
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DOCUMENTACIN
El control de calidad es un sistema bien definido en cuanto a documentacin y procedimientos que cubren todos los aspectos de la elaboracin y el control de los productos estriles.6 Algunos elementos de la documentacin son: 1.Frmula maestra. 2.Instrucciones maestras de elaboracin. 3.Instrucciones maestras de empaque. 4.Registros de lotes. 5.Documentacin maestra de control.

La frmula maestra es la declaracin cuantitativa de los ingredientes, junto con el nombre y nmero del producto. Las instrucciones maestras de elaboracin incluyen la frmula maestra ms las instrucciones para obtener el producto final, que incluye las pesadas y medidas de la materia prima, el equipo usado, etc. Las instrucciones maestras de empaque consisten en la frmula maestra ms las especificaciones para empacar el producto terminado. Los registros de lotes documentan la finalizacin y aprobacin de cada paso en el proceso de elaboracin. Los registros maestros de control definen las especificaciones, mtodos de ensayo y procedimientos de muestreo para verificar el cumplimiento del producto final o de los materiales con la frmula maestra. Los sistemas formales de control de calidad tales como los descritos arriba deben utilizarse en la elaboracin de productos estriles como colirios o inyectables.

Los farmacuticos de hospital no elaboran generalmente productos estriles. Ms bien, mezclan diferentes productos aspticamente, como parte de
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programas de mezclas IV. Aunque los servicios de mezcla IV de las farmacias de hospitales generalmente no usan registros tan formales, al documentar tales servicios se debe tomar en cuenta los elementos considerados antes. Adems, en sus reglamentaciones y procedimientos se debe definir para cada medicamento los patrones de solucin, la

concentracin, la fecha de expiracin y el etiquetado. La tarjeta de trabajo N (figura 14.2) sirve para proveer la frmula maestra, las instrucciones de elaboracin y empaque y los registros de lote especficamente para los pacientes. Para cada mezcla IV se prepara una tarjeta de trabajo intravenoso especificando la solucin y los aditivos, junto con las cantidades de cada uno, toda la informacin de etiquetado, horarios de administracin e instrucciones de elaboracin. El farmacutico debe verificar la exactitud de la informacin registrada para cada droga y medicamento. Al completar cada mezcla, la tarjeta de trabajo IV sirve como un registro de lote sobre la cual el farmacutico documenta la verificacin del producto final. Tambin se puede usar la tarjeta de trabajo IV como parte de un sistema para planificar la preparacin y el despacho de las mezclas. La tarjeta de trabajo IV junto con las etiquetas, se coloca en una ranura de un cajn con horarios programados. Este cajn tiene una abertura o ranura para cada hora de despacho de las mezclas IV. La tarjeta de trabajo IV se coloca en la ranura para el despacho inmediatamente previo a la administracin de la mezcla. Al preparar nicamente la dosis que se va a administrar, se minimiza la prdida debida al cambio de rdenes y no se hace trabajo en forma innecesaria. Tambin se pueden usar estas tarjetas de trabajo para hacer los cobros o para acreditar cuando estos procedimientos de cobros no estn

automatizados.

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AUTOEVALUACION

1.Cuales son los elementos y componentes del Sistema de Suministro de medicamentos en un hospital?

2.En que consiste el proceso de Seleccin de medicamentos?

3.En

que

consiste

el

proceso

de

estimacin

de necesidades

de

medicamentos?

4.Por que es importante el proceso de distribucin en un hospital?

5.Cuales son los principales mtodos de distribucin de medicamentos que se utilizan a nivel hospitalario?

6.Que es una central de materiales y que proceso se realizan all?

LECTURAS RECOMENDADAS
Manual para la administracin de la farmacia hospitalaria. Organizacin Panamericana de la Salud; Organizacin Mundial de la Salud. Washington, 1998.

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CAPITULO 3. FARMACOEPIDEMIOLOGA Y FARMACOVIGILANCIA INTRODUCCION

LA CONTRIBUCIN DE LOS MEDICAMENTOS A LA SALUD


La introduccin de un numero elevado de nuevos frmacos en los ltimos 50 aos, as como su amplio uso, han abierto sin dudas nuevas posibilidades teraputicas. Sin embargo, una mirada a los indicadores generales de salud no suele confirmar esta idea. Los indicadores de salud dependen de numerosos factores, ms importantes que los farmacolgicos, como la nutricin, las condiciones de la vivienda, las condiciones laborales, la educacin, los hbitos sociales, etc.

SITUACION ACTUAL DE LOS MEDICAMENTOS El desarrollo y uso de frmacos y de remedios esta estrechamente ligado a la historia de la humanidad. Las races de la medicina contemporanea y los medicamentos que emplea son una mezcla de conocimiento emprico tradicional, de mitos y creencias errneas, arte y logros cientficos y tecnolgicos impresionantes. Peridicamente estos logros pueden crear un entusiasmo casi ciego, acritico e ingenuo como el que creo la euforia posterior a la Segunda Guerra Mundial hasta la catstrofe de la Talidomida en los aos sesenta.

La explosin farmacolgica de los aos cincuenta y sesenta se debi a numerosos factores. En primer lugar se haban producido grandes avances en las ciencias biolgicas bsicas, como la bioqumica, la fisiologa y la histologa, con lo que se adquirieron numerosos conocimientos sobre los mecanismos moleculares, celulares y homeostticos relacionados con la salud y la enfermedad. En segundo lugar el rpido desarrollo de potencial
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tecnolgico que se produjo tras la 2 Guerra Mundial, sobre todo en los pases occidentales, posibilito la aplicacin de este conocimiento para bien y para mal. En los pases industrializados el boom del desarrollo, produccin,

comercializacion y uso de frmacos fue consecuencia de una carga creciente de necesidades y demandas en el terreno de la salud, del crecimiento econmico de ambiciones politicas y profesionales, as como de intereses comerciales. Desafortunadamente en los pases menos desarrollados el intento de aplicacin de este modelo ha creado graves problemas que reflejan las insuficiencias en el sector salud. La falta general de recursos (econmicos, tecnolgicos, humanos y educativos) as como diversos factores de ndole poltica, cultural y sociolgica han agravado la situacin. A menudo los

frmacos se han convertido en una especie de compensacin de una estrategia de salud insuficiente. De ah que en muchos pases se halla considerado que un flujo ilimitado de productos farmacuticos sea smbolo de calidad de los cuidados en salud. No se ha prestado suficiente atencin a la justificacin mdica del uso de frmacos (en trminos de eficacia y seguridad), no a la calidad de los medicamentos, ni al modo como se usan en la prctica. Por otro lado, una gran parte de la poblacin de los pases menos desarrollados no tiene acceso a los frmacos mas importantes T.C: insulina, analgsicos, antiinfecciosos, etc. Por lo tanto encontramos una situacin mixta en la que coexiste oferta de medicamentos demasiado reducidas con ofertas de medicamentos demasiado amplias, combinados con deficiencia en saneamiento bsico como falta de agua potable, alcantarillado, medidas higinicas, alimentos, as como capacitacin para hacer frente a problemas preventivos o teraputicos relevantes.
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Laporte J.R. Principios de Epidemiologa del medicamento. Editorial Masson-Salvat medicina,2 edicin. Madrid, 1993. 122

FARMACOVIGILANCIA
Se denomina farmacovigilancia al conjunto de actividades encaminadas a identificar y valorar los efectos del uso agudo y crnico de los tratamientos farmacolgicos en la poblacin o en subgrupos de pacientes expuestos a tratamientos especficos. Los principales objetivos de la farmacovigilancia son a) identificar los efectos indeseables de medicamentos nos descritos previamente. b) cuantificar el resto de estos efectos asociado al uso de determinados frmacos y c) informar a los profesionales y tomar eventuales medidas administrativas.

FARMACOEPIDEMIOLOGA
La Epidemiologia es el estudio de las variables o factores que condicionan la salud y la enfermedad de las poblaciones humanas. Estos factores son mltiples y de muy variada naturaleza: genticos, laborales, nutricionales, toxicoambientales, psicosociales, etc. La farmacologa clnica y la

epidemiologa del medicamento estudian los efectos de los medicamentos sobre el binomio salud enfermedad, en este contexto multifactorial. Los frmacos son uno de los factores que el sistema sanitario utiliza con la finalidad de actuar sobre la salud de las poblaciones. Sin embargo muchas veces este objetivo no se cumple.

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LECCION 1 APLICACIN DE LA FARMACOVIGILANCIA A NIVEL HOSPITALARIO METODOS UTILIZADOS EN FARMACOVIGILANCIA


La Frmacovigilancia forma parte de la farmacoepidemiologia y se concentra en el estudio epidemiolgico de los Eventos Adversos a los Medicamentos EAM. La Farmacovigilancia se puede realizar diseando y adecuando un programa de notificacin voluntaria y/o uno de vigilancia intensiva, para lo cual se debe cumplir con unos requisitos mnimos:

- Facilitar y potenciar la deteccin de los EAM - Generar informacin clnica til en el manejo de los pacientes

PROGRAMA DE NOTIFICACION VOLUNTARIA


El mtodo mas conocido es de la tarjeta amarilla, este programa se fundamenta en la informacin voluntaria sobre una posible EAM, la cual puede provenir del medico o de otros profesionales del rea de la salud, quienes lo registran en formato diseado para este fin.

ESTRUCTURACION VOLUNTARIA

UN

PROGRAMA

DE

NOTIFICACION

-Informar y motivar al Comit de Farmacia y Teraputica o al Comit Tcnico cientfico para su estructuracin. - Conformar el Comit de Farmacovigilancia de la Institucin - Informar y motivar al personal asistencial
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- Etapa de implantacin - Disear el formato de reporte - Disear una prueba piloto - Centralizar la recoleccin de formatos - Establecer metodologa de evaluacin de la prueba -Definir criterios generales de evaluacin - Implementar la prueba piloto - Elegir el responsable de la recoleccin de la informacin generada para iniciar el programa. - Evaluar el desarrollo y los resultados del programa

ASPECTOS BASICOS DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA INTENSIVA


Propsito de los mtodos de vigilancia intensiva: el propsito esencial

de estos mtodos es incrementar la capacidad para identificar y evaluar el mximo numero posible de Reacciones Adversas de Medicamentos, adoptar medidas para prevenir su aparicin, mejorar la atencin y calidad de vida del paciente.

Ventajas del Mtodo de Vigilancia Intensiva: - Permite el clculo de incidencia de eventos adversos a medicamentos - Detecta EAM de aparicin en forma aguda. - Identifica poblaciones en Alto riesgo -Genera informacin completa de los medicamentos - Facilita estudios de utilizacin de medicamentos EUM - Es relativamente econmico

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Metodologa y tipo de estudio utilizado en los programas: -Tipo de estudio: generalmente es de tipo transversal y longitudinal prospectivo, aunque pueden utilizarse otros tipos. Poblacin y muestra: pacientes de un servicio a los que se administra los medicamentos tipo de estudio. Plan de recoleccin de datos: Fuentes: observacin, entrevista, historia clnica.

Recoleccin: formulario Tabulacion y procesamiento: manual y automatizada

LA NOTIIFICACION ESPONTANEA DE REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS. Las notificaciones de casos clnicos de sospechas de reacciones adversas a medicamentos, as como la reunin de series de pacientes que presentan una patologa y una exposicin farmacolgica previas comunes, suelen ser los medios mas rpidos para generar hiptesis de relaciones causales entre la administracin de un frmaco y la aparicin de un determinado efecto adverso. Un primer paso para confirmar las seales generadas por la notificacin de casos aislados y por serie de casos es la comparacin de las experiencias acumulados en un pas con las registradas en otros.

Entre los sistemas de deteccin y cuantificacin de reacciones adversas, el mas extendido internacionalmente es el de notificacin voluntaria, realizada por el prescriptor, de las sospechas de efectos indeseables que los frmacos provocan en sus pacientes. Este sistema coordinado por la OMS, funcin
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desde 1970, despus de que el programa piloto fuera iniciado en 1968, en la actualidad participan 35 pases. En cada pas participante hay un centro nacional.

La notificacin se obtiene a travs de las notificaciones recibidas en los centros nacionales. Las tarjetas de notificacin son prcticamente iguales en todos los pases; lo que varia ligeramente de un pas a otro es el tipo de reacciones notificadas y los profesionales que notifican. Los datos bsicos que cada centro nacional tramite al Centro Coordinador del programa en Uppsala son los siguientes:

1. Identificacin del paciente (sexo, edad) 2. Descripcin de la reaccin adversa, segn terminologa consensuada por los pases participantes y compilada en el diccionario de reacciones adversas de lA OMS; 3. Informacin sobre los medicamentos administrados, con mencin de sus dosis y pauta de administracin, asi como fechas de inicio y fina de la toma e indicaciones; 4. otros datos bsicos (desenlace de la reaccin,

complicaciones, reexposicin, etc.) y comentarios del centro nacional.

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AUTOEVALUACION 1.Que es Farmacovigilancia?

2.Cmo se puede aplicar la farmacovigilancia en una farmacia hospitalaria?

3.En que consiste la vigilancia intensiva?

4.Cuales son las ventajas del mtodo de vigilancia intensiva?

5.Que son las RAM y las EAM y por que se presentan en los pacientes?

6. en que consiste la notificacin espontnea de las reacciones adversas?

7. Cual sistema de notificacin es el mas utilizado y quien lo coordina internacionalmente?

LECTURAS RECOMENDADAS: Principios de epidemiologa del medicamento. Laporte J.R, 2 edicin. Masson, SALVAT. Barcelona. 1993.

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BIBLIOGRAFIA
AMARILES, Pedro; CANO, Omar; Restrepo, Lus G. Gua integral para el funcionamiento y mejoramiento de un Servicio Farmacutico. Editorial Nueva Era. Medelln, 1998. CONTRERAS, Carmen R. Curso de Gerencia y Administracin de sistemas de Suministros de Medicamentos esenciales. Tomo II Ministerio de Salud Cooperativa de Hospitalizacin de Antioquia. 2 Edicin, Medelln 1996. Ministerio de salud. Universidad de Antioquia. Modulo de Atencin Farmacutica. Medelln. Ministerio de salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Medicamentos para la vida. Boletn de medicamentos 1992, Santaf de Bogot. MORENO R.C. Y JARAMILLO G.I. La atencin farmacutica en el sistema de Seguridad Social Rev. Nuevos tiempos Vol. 4 N 2. ARANGO F. Juan Ignacio, Sistema de Suministros Hospitalarios, Fundamentos y metodologa, Ministerio de Salud. Bogot, 1994. PERETTA, Marcelo; CICCIA, Graciela. Reingeniera de la practica farmacutica, gua para implementar Atencin farmacutica en la farmacia. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1998. Ministerio de Salud. Programa de mejoramiento de los Servicios de Salud. La prestacin de Servicios de Salud en las ESE del Sistema de Seguridad Social en Salud. Bogota, 2000. LAPORTE, J.R, TOGNONI, G. Principios de epidemiologa del medicamento. 2 edicin. Editorial Masson Salvat. Madrid. 1993 Manual para la administracin de la farmacia hospitalaria. Organizacin Panamericana de la Salud; Organizacin Mundial de la Salud. Washington, 1998.

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