Anda di halaman 1dari 27

BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG 1.2 RUMUSAN MASALAH 2. Apa saja efek samping dari ben !

dia epine " #. Apa keg$naan dan pen%a&a'g$naan dari ben !dia epine " (. Bagaimana dasar '$k$m mengenai ben !dia epine " ). Bagaimana gambaran f!rensik pada kas$s pengg$naan ben !dia epine " 1.# TU*UAN 1. Un+$k menamba' penge+a'$an mengenai efek samping dari ben !dia epine. 2. Un+$k menamba' penge+a'$an mengenai ben !dia epine. #. Un+$k menamba' penge+a'$an mengenai dasar '$k$m mengenai ben !dia epine. (. Un+$k menamba' penge+a'$an mengenai gambaran f!rensik pada pengg$naan ben !dia epine. keg$naan dan pen%a&a'g$naan dari

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Ben !dia epine ada&a' sek!&!mp!k !ba+ g!&!ngan psik!+r!pika %ang memp$n%ai efek an+iansie+as a+a$ dikena& sebagai min!r +ran,$i&i er- dan psik!&ep+ika. Benzodizepine merupakan salah sa u o!a "an# !eker$a di s"s em saraf pusa % !ersifa hipno ik dan seda if& '(er"%)**+,& Ben idia epine biasa diseb$+ dengan pi& k!p&!- pi& nipam- BK- Le.!- R!'%pMG- Magad!n- Ben !s- R!/ies- Serries- M!ggies- 0a&s- 0- S&eepers. 1 S2rib- 23114
B. S+r$k+$r Kimia

R$m$s ben !dia epine +erdiri dari 2in2in ben ene 12in2in A4 %ang me&eka+ pada 2in2in ar!ma+i2 dia epin 12in2in B4. Karena ben !dia epine %ang pen+ing se2ara farmak!&!gik se&a&$ mengad$ng g$g$s )5ari& 12in2in 64 dan 2in2in 1-(5 ben !dia epin- r$m$s bang$n kimia g!&!ngan ini se&a&$ diiden+ikkan dengan )5ari& 1-(5ben !dia epin.Keban%akan mengand$ng g$g$san karb!ksamid da&am s+r$k+$r 2in2in 'e+er!sik&ik berangg!+a 7. S$bs+i+$en+ pada p!sisi 7 ini sanga+ pen+ing da&am ak+i8i+as 'ipn!+ik seda+i8e. 1Ka+ $ng- 199(4 :ada $m$mn%a- sem$a sen%a/a ben !dia epine memi&iki empa+ da%a kerja seper+i efek an.i!&i+as- 'ipn!+ik5seda+if- an+ik!n8$&san- dan re&aksan !+!+. Se+iap efek berbeda5beda +ergan+$ng pada dri8a+n%a dan berdasarkan pengar$' GABA pada s%s+em saraf p$sa+ 1SS:4. Ben !dia epine menimb$&kan efek 'asra+ +d$r bi&a diberi da&am d!sis +inggi pada ma&am 'ari- dan memberikan efeke sedasi jika diberikan da&am d!sis renda' pada siang 'ari.1Ka+ $ng- 199(4

Ke$n+$ngan %ang bisa didapa+ dari peng$na ben !dia epine ada&a' +idak merin+angi +id$r REM. A/a&an%a- a+ ini diperkirakan +idak menimb$&kan +!&eransi+e+epi +er%a+a 1;ija%a- 19<74 a+ ini menim$&kan +!&eransi jika dig$nakan da&am 152 mingg$.

Gambar 1. R$m$s $m$m s+r$k+$r kimia ben !dia epine 6. Sediaan Ben !dia epine berben+$k +ab&e+- kaps$&- dan s$n+ikan. =apa+ dig$nakan dengan 2ara di+e&an- s$n+ikan in+ra8ena me&a&$i &$bang d$b$r dan di&ar$+kan diba/a' &ida'. =. :engg!&!ngan Ben !dia epine Berdasarkan &ama kerjan%a- ben !dia epinedapa+ dig!&!ngkan keda&am +iga ke&!mp!k > 1Ka+ $ng- 199(4 1. L!ng a2+ing. ?ba+ @ !ba+ ini dir!mbak dengan ja&an deme+iasi dan 'idr!ksi&asi menjadi me+ab!&i+ ak+if 1se'ingga memperpanjang /ak+$ kerja4 %ang kem$dian dir!mbak kemba&i menjadi !ksa epam %ang dik!nj$gasi menjadi g&$k!r!ida +ak ak+if. Me+ab!&i+ ak+if desme+i& biasan%a bersifa+ an.i!&i+as. Se'ingga biasan%a- a+ &!ng a2+ing &ebi' ban%ak dig$nakan sebagai !ba+ +id$r /a&a$p$n efek ind$kn%a %ang pa&ing

men!nj!& f&$ra epam. 2. S'!r+ a2+ing

ada&a'

seda+i8e5'ipn!+ik.

6!n+!'n%a

dia epam-

?ba+ @ !ba+ ini dime+ab!&isme +anpa meng'asi&kan

a+ ak+if.

Se'ingga /ak+$ kerjan%a +idak diperpanjang. ?ba+ @ !ba+ ini jarang meng'asi&kan efek sisa karena +idak +erak$m$&asi pada pengg$naan ber$&ang. 6!n+!'n%a &!ra epam- es+a !&am. #. U&+ra s'!r+ a2+ing &ama kerjan%a sanga+ k$rang dari s'!r+ a2+ing. Han%a k$rang dari )-) jam. Efek abs+inensia &ebi' besar +erjadi pada !ba+ @ !ba+an jenis ini. Se&a&in sisa me+ab!&i+ ak+if menen+$kan $n+$k perpanjangna /ak+$ kerja- afini+as +er'adap resep+!r j$ga sangan menen+$kan &aman%a efek %ang +erjadi saa+ pengg$naan. Semakin k$a+ a+ berika+an pada resep+!rn%asemakin &ama j$ga /ak+$ kerjan%a. 6!n+!n%a mida !&am- +ria !&am.

E. Aarmak!kine+ik Sifa+ fisik!kimia dan farmak!kine+ik ben !dia epine sanga+ mempengar$'i pengg$naann%a da&am k&inik karena menen+$kan &ama kerjan%a. Sem$a ben !dia epine da&am ben+$k n!ni!ni2 memi&iki k!efesien dis+rib$si &emak > air %ang +inggiB nam$n sifa+ &ip!fi&ikn%a da!a+ ber8ariasi &ebi' dari )3 ka&i- bergan+$ng kepada p!&ari+as dan e&ek+r!nega+i8i+as berbagai sen%a/a ben !dia epine. Sem$a ben !dia epin pada dasarn%a diabs!rpsi semp$rnake2$a&i k&!ra epa+B !ba+ ini 2epa+ menga&ami dekarb!ksi&asi da&am 2airan &amb$ng menjadi N5desme+i&5dia epam 1n!rda epam4- %ang kem$dian diabs!rpsi semp$rna.

Beberapa ben !dia epin 1seper+i pra epam dan f&$ra epam4 men2apai sirk$&asi sis+emik 'an%a da&am ben+$k me+ab!&i+ ak+if. G!&!ngan ben !dia epine men$r$+ &ama kerjan%a dapa+ dibagi da&am ( g!&!ngan > 1. sen%a/a %ang bekerja sanga+ 2epa+ 2. sen%a/a %ang bekerja 2epa+- dengan + C k$rang dari D jam > +ria !&am dan n!nben !dia epin 1 !&pidem- !&pik&!n4. #. sen%a/a %ang bekerja sedang- dengan + C an+ara D52( jam > es+a !&am dan +ema epam. (. sen%a/a %ang bekerja dengan + C &ebi' &ama dari 2( jam > f&$ra epam- dia epamdan ,$a epam. Ben !di epin dan me+ab!&i+ ak+ifn%a +erika+ pada pr!+ein p&asma. Kek$a+an ika+ann%a ber'$b$ngan era+ dengan sifa+ &ip!fi&ikn%a- berkisar dari 73E 1a&pra !&am4 sampai 99E 1dia epam4. Kadarn%a pada 2airan serebr!spina& 16SS4 kira5kira sama dengan kadar !ba+ bebas di da&am p&asma. :r!fi& kadar p&asma sebagian besar ben !dia epine se2ara +e+ap mengik$+i m!de& kine+i2 d$a k!mpar+emen- nam$n bagi ben !dia epine %ang sanga+ &ar$+ &emak- pr!fi& kine+ikn%a &ebi' ses$ai dengan m!de& kine+i2 +iga k!mpar+emen. =engan demikian- se+e&a' pemberian ben !dia epine i8 1a+a$ per!ra& bagi ben !dia epine %ang diabs!rpsi sanga+ 2epa+4 ambni&an ke da&am !+ak dan !rgan dengan perf$si +inggi &ainn%a +erjadi sanga+ 2epa+- diik$+i dengan redis+rib$si ke jaringan %ang k$rang baik perf$sin%a- seper+i !+!+ dan &emak. Kine+ika redis+rib$si dia epam dan ben !dia epine %ang &ip!fi&ik menjadi r$mi+ !&e' adan%a sirk$&asi en+er! 'epa+i2. 0!&$me dis+rib$si ben !dia epine ada&a' besar- dan ban%ak dian+aran%a meningka+ pada $sia &anj$+. Ben !dia epin dapa+ me&e/a+i sa/ar $ri dan disekresi keda&am ASF.

Ben !dia epin dime+ab!&isme se2ara eks+ensif !&e' ke&!mp!k en im si+!kr! :()3 di 'a+i- +er$+ama 6G:#A( dan 6G:2619. Beberapa ben !dia epine seper+i !ksa epam- dik!nj$gasi &angs$ng- +idak dime+ab!&isme !&e' en im +erseb$+. Beberapa peng'amba+ 6G:#A(- an+ara &ain > eri+r!misin-- k&ari+r!misinri+!8Hna8ir- i+rak!na !&- ke+!k!na !&- nefa !d!n- dan sari b$a' grapefr$i+ dapa+ mempengar$'i me+ab!&ism ben !dia epine. Me+ab!&i+ ak+if ben !dia epine $m$mn%a dibi!+ransf!rmasi &ebi' &amba+ dari sen%a/a asa&n%a- se'ingga &ama kerja ben !dia epine +idak ses$ai dengan/ak+$ par$' e&iminasi !bar asa&n%aB misa&n%a /ak+$ par$' me+ab!&i+ ak+ifn%a 1N5desa&ki& f&$ra epam4 )3 jam a+a$ &ebi'. Seba&ikna% pada ben !dia epine %ang diinak+ifkan pada reaksi per+ama ke2epa+an me+ab!&ism menjadi penen+$ &ama kerjan%aB misa&n%a !ksa epam- &!ra epam- +ema epam- +ria !&am- dan mida !&am. Me+ab!&isme ben !dia epine +erjadi da&am # +a'ap > 1. desaa&ki&asi 2. 'idr!ksi&asi #. k!nj$gasi Hipn!+ik idea& 'ar$s memi&iki m$&a ke+ja 2epa+- mamp$ memepr+a'ankan +id$r sepanjang ma&am- dan +idak meningga&kan efek resid$ pada kees!kan 'arin%a. =ian+ara ben !dia epine %ang dig$nakan sebagai 'ipn!+ik- se2ara +e!ri+is +ria !&am mendeka+i 2ri+eria +erseb$+. Nam$n- da&am prak+ek- bagi beberapa pasien pengg$naan 'ipn!+ik %ang 2epa+ +ere&iminasi da&am dara' mer$gikan karena masa kerjan%a pendek- se'ingga &ama +idirn%a brk$rang dan ke2ender$ngan +imb$&n%a rebound insomnia pada saa+ peng'en+ian !ab+. A&$ra epam k$rang ses$ai sebagai 'ipn!+ik- sebab ke2epa+an e&iminasi me+ab!&i+ ak+ifn%a %ang sanga+ &amba+. Nam$n dengan pemi&i'an d!sis %ang 'a+i5'a+i- f&$ra epam dan ben !dia epine &ain %ang

memi&iki ke2epa+an e&iminasi &ebi' &amba+ dari +ria !&am masi' dapa+ dig$nakan se2ara efek+if.

A. Aarmak!dinamik 1Ka+ $ng-199(B Tja% 233<- Mas&im 19974 Hampir sem$a efek ben !dia epine mer$pakan 'asi& kerja g!&!ngan ini pada SS: dengan efek $+ama > sedasi- '%pn!sis- peng$rangan +er'adap rangsangan em!siIansie+as- re&aksasi !+!+- dan an+i k!n8$&si.Han%a d$a efek saja %ang mer$pakan kerja g!&!ngan ini pada jaringan perifer > 8as!di&a+asi k!r!ner 1se+e&a' pemberian d!sis +erapi g!&!ngan ben !dia epine +er+en+$ se2ara i84- dan b&!kade ne$r!m$sk$&ar 1%ang 'an%a +erjadi pada pemberian d!sis +inggi4. 1. S$s$nan saraf p$sa+ ;a&a$p$n ben !dia epine mempengar$'i sem$a +ingka+an ak+i8i+as saraf- nam$n beberapa deri8a+e ben !dia epine pengar$'n%a &ebi' besar +er'adap SS: dari deri8a+e %ang &ain. Ben !dia epine +idak mamp$ meng'asi&kan +ingka+ depresi saraf sek$a+ g!&!ngan barbi+$ra+e a+a$ anes+esi $m$m &ainn%a. Sem$a ben !dia epine memi&ii pr!fi& farmak!&!gi %ang 'amper sama- nam$n efek $+aman%a sanga+ ber8ariasi- se'ingga indikasi k&inikn%a dapa+ berbeda. :eningka+an d!sis ben !dia epine men%ebabkan depresi SS: %ang meningka+ dari sedasi ke 'ipn!+is- dan dari 'ipn!sis ke s+$p!rB keadaan ini sering din%a+akan sebagai efek anes+'esia- +api !ba+ g!&!ngan ini +idak benar5benar memper&i'a+kan efek anes+esi $m$m %ang spesifik- karena kesadaran pasien +e+eap ber+a'an dan re&aksasi !+!+ %ang diper&$kan $n+$k pembeda'an +idak +er2apai. Nam$n pada d!sis preanes+e+ik- ben !dia epine menimb$&kan amnesia an+er!grad +er'adap kejadian %ang ber&angs$ng se+e&a' pemberian !ba+. Sebagai anes+esi $m$m $n+$k pembeda'an- ben !dai epin 'ar$s dik!mbinasikan dengan !ba+ pendepresi SS: &ain. Be&$m dapa+ dipas+ikan- apaka' efek ansie+as

ben !dia epine iden+ik dengan efek 'ipn!+ik seda+ifn%a a+a$ mer$pakan efek &ain. Beberapa cerebral palsy. Kerja ben !d!a epin +er$+ama mer$pakan in+eraksin%a dengan resep+!r peng'amba+ ne$r!+ransmi++er %ang diak+ifkan !&e' asam gamma amin! b$+ira+ 1GABA4. Resep+!r GABA mer$pakan pr!+ein %ang +erika+ pada membrane dan dibedakan da&am 2 bagian besar s$b5+ipe- %ai+$ resep+!r GABAA dan resep+!r GABAB. Resep+!r in!+r!pik GABAA +erdiri dari ) a+a$ &ebi' s$b $ni+ 1ben+$k majem$k JK- dan L s$b$ni+4 %ang memben+$k s$a+$ resep+!r kana& i!n k&!rida k!mp&eks. Resp+!r ini berperan pada sebagian besar besar ne$r!+ransmi++er di SS:. Resep+!r GABAB- +erdiri dari pep+ide +$ngga& dengan 7 daera' +ransmembrandigab$ngkan +er'adap mekanisme signa& +ransd$ksin%a !&e' pr!+ein5G. Ben !dia epin bekerja pada resep+!r GABAA- +idak pada resep+!r GABAB. Ben !dia epin berika+an &angs$ng pada sisi spesifik 1s$b$ni+ L4 resep+!r GABAA 1resep+!r kana& i!n K&!rida k!mp&eks4- sedangkan GABA berika+an pada s$b$ni+ J a+a$ K. :engika+an ini akan men%ebabkan pemb$kaan kana& k&!rida- mem$ngkinkan mas$kn%a i!n k&!rida keda&am se&- men%ebabkan peningka+an p!+ensia& e&ek+rik sepanjang membrane se& dan men%ebabkan se& s$kar +ereksi+asi. 1Ka+$ng 199(4 ben !dia epine mengind$ksi 'ip!+!nia !+!+ +anpa gangg$an gerak !+!+ n!rma&- !ba+ ini meng$rangi kekak$an pada pasien

Ben !dia epine mer$pakan basa &ema' %ang sanga+ efek+if diarbs!rbsi pada pH +inggi %ang di+em$kan da&am d$!den$m. Reabs!rbsi di $s$s ber&angs$ng dengan baik karena sifa+ &ip!fi& dari ben !dia epine dengan kadar maksima& di2apai pada C sampai 2 jam. :enge2$a&ian +erjadi pada peng$naan k&!rdia ep!ksida- !ksa epam dan &!ra epam. Karena sifa+n%a %ang k$rang &ip!fi&ik- maka kadar maksim$n%a bar$ +er2apai 1( jam. =is+rib$si +er$+ama di !+ak- 'a+i dan jan+$ng. Beberapa dian+ara a+ ben !dia epine menga&ami sik&$s en+er!'epa+ik. 1Ka+ $ng- 199(4 *ika diberikan s$p!si+!ria- reabs!rbsin%a agak &amba+. Te+api bi&a diberikan da&am ben+$k &ar$+an re2+a& k'$s$s- reabs!rsin%a sanga+ 2epa+. ?&e' karena i+$ ben+$k ini sanga+ sering diberikan pada keadaan dar$ra+ seper+i pada kejang demam.1Tja%- 233<4 Ma+ ini bersifa+ &ip!fi& se'ingga dapa+ menemb$s sa/ar p&asen+a dan dapa+ men2apai janin. A&iran dara' ke p&asen+a re&a+i8e &amba+ maka ke2epa+an di2apain%a dara' janin re&a+i8e &ebi' &amba+ dibandingkan ke

s%s+em saraf p$sa+- +e+api jika

a+ diberikan sebe&$m &a'ir makan

mengakiba+kan penekanan f$ngsi 8i+a& ne!na+$s 1Tja%- 233<4.

2. Efek pada respirasi dan kardi!8ask$&ar Ben !dia epin d!sis 'ipn!+ik +idak berefek pada pernapasan !rang n!rma&. :engg$naann%a per&$ diper'a+ikan pada anak5anak dan indi8id$ %ang menderi+a ke&ainan f$ngsi 'a+i. :ada d!sis %ang &ebi' +inggi- misa&n%a pada anes+esi pemedikasi a%a$ pre end!sk!pi- ben !dia epine sediki+ mendepresi 8en+i&asi a&8e!&i- dan men%ebabkan asid!sis respira+!ar- 'a& ini &ebi' karena pen$r$nan keadaan 'ip!ksia daripada d!r!ngan 'iperkap+ikB efek ini +er$+ama +erjadi pada pasien dengan ::?K %ang mengakiba+kan 'ip!ksia a&8e!&ar danIa+a$ nar2!sis 6?2. ?ba+ ini dapa+ men%ebabkan apnea se&ama anes+esi a+a$ bi&a diberi bersama !pia+. Gangg$an pernapasan %ang bera+ pada in+!ksikasi ben !dia epine biasan%a memer&$kan ban+$an pernapasan 'an%a bi&a pasien j$ga mengk!ns$msi !ba+ pendepresi SS: %ang &ain- +er$+ama a&k!'!&. :ada d!sis praanes+esia sem$a ben !dia epine dapa+ men$r$nkan +ekanan dara' dan meningka+kan den%$+ jan+$ng. :emberian ben !dia epine pada prak+ekn%a meng'asi&kan penekanan pada a+

end!gen mirip ben !dia epine. Se'ingga a+ @ a+ ini berk$rang kadarn%a saa+ pemberian ben !dia epine. Efek ini&a' %ang akan mempenger$'i ke+ergan+$ngan +$b$' +er'adap ben !dia epine. Ha& ini dapa+ di'indari dengan pemakaian benar dari a+5 a+ +$r$na ben !dia epine.1Tja%- 233<4

G. Efek Samping

:emakaian a/a& dapa+ mene%ababkan beberapa efek samping. Efek +erseb$+ an+ara &ain ada&a' rasa kan+$k- p$sin- n%eri kepa&a- m$&$+ kering- dan rasa a'i+ di m$&$+. Adap$n efek samping &ainn%a ada&a' 1 Ger%- Ka+ $ngB Tja%4> 1. Hang !8er. Efek sisa %ang disebabkan adan%a ak$m$&asi dari sisa me+ab!&i+ ak+if. *ika ini +erjadi pada pengendara berm!+!r- resik! +erjadi ke2e&akaan meningka+ &bi' dari &ima ka&i &ipa+. 2. Amnesia Re+r!grade. #. Geja&a :arad!ksa&. Ber$pa eksi+asi- ge&isa'- mara'5mara'- m$da' +erangsang- dan kejang5kejang (. Ke+ergan+$ngan. Timb$&n%a efek ini karena +imb$&n%a gejaa abs+inens %ang men%ebabkan pemakai merasa &ebi' n%ama jika meng$nakan a+ ini. *ika +erjadi mena'$n dapa+ menim$&kan k!mp$&sif se'ingga +erjadi ke+ergan+$ngan fisik ). T!&eransi. Terjadi se+e&a' 152 mingg$ pemakaian. D. Abs+inens. Geja&a %ang +imb$& mer$pakan geja&a %ang mirip dan ba'akan &ebi' para' dibandingkan geja&a sebe&$m dipakain%a ben !dia epine. Misa&%a +imb$ nig'+mare- +ak$+- 2emas dan ke+egangan %ang 'eba+. H. Fndikasi dan :!s!&!gi :engg$naan $n+$k +erapi a+a$ indikasi ser+a p!s!&!gi 12ara pemberianIben+$k sediaan4- dan d!sis4 beberapa ben !dia epine %ang ada di pasaran dapa+ di&i'a+ pada +abe& berik$+ >

Nama !ba+

Ben+$k

:engg$naan Terapi 1sebagai 2!n+!'4

Ke+erangan

+ C 1jam4

=!sis 1mg4 Hipn!+ik5 seda+if

1nama =agang4 sediaan

A&pra !&am 1NANAN4


Klorodiazepoksi d (LIBRIUM)

?ra&

Ansie+as

Geja&a

p$+$s 12-3 O 2-3

55

!ba+ %ang +erjadi 2$k$p bera+


Oral, im, iv Ansietas, penanganan ketergantungan al o!ol, anestesi premedikasi Lama ker"a pan"ang, aki#at meta#olit akti$n%a, dan menurun se ara #erta!ap 4er"adi toleransi ter!adap antikonvulsi e$ek 5),' ( +,' .. &',' ( ),* +,' , &'','&.) /0!ari

Klonazepam (KLO1O2I1)

Oral

3e"ala #angkitan, tam#a!an terapi pada mania akut, dan kelainan pergerakan tertentu Ansietas 3e"ala #angkitan

Klorazepat (4RA6717)

Oral

2rodrugsetela! men"adi

akti$ diu#a!

5,' ( ',8

),9+ , 5','5.* /0!ari

:iazepam (;ALIUM)

Oral,

Iv,

Ansietas, epileps%, relaksasi anestesi medikasi. Insomnia

status otot, pre

nordazepam 2rototip #enzodiazepine

*),' ( &),'

+,' , &',' ).* /0!ari

Im, re tal

7stazolam (2RO<OM)

Oral

7$ek sampingn%a men%erupai

&',' ( 5*,'

&,' , 5,'

=lurazepam (:ALMA17)

Oral

Insomnia

triazolam 2ada penggunaan kronik akumulasi ter"adi

9*,' ( 5*,'

&+,' , )','

>alazepam (2A6I2AM)

Oral

Ansietas

meta#olit akti$ Akti$ terutama se#a# "adi diu#a! meta#olit

&*,'

..

Lorazepam (A4I;A1) Midazolam (;7R@7:) Oksazepam (@7RA6) Duazepam (:ORAL)

Oral, im, iv

Ansietas, anestesi, pre medikasi 2re anestesi dan intraoperati$. anestesi ansietas

nordazepam >an%a dimeta#olisme le?at kon"ugasi Benzodiazepin %ang sangat epat diinakti$kan >an%a dimeta#olisme le?at kon"ugasi 2ada penggunaan kronik akumulasi ter"adi

&*,' ( +,'

5,' , *,'

Iv, im

&,8 ( ',A

.. B

Oral

C,' ( 5,*

&+,' , )','- BB ).* /0!ari

Oral

Insomnia

)8.'

9,+ , &+,'

4emazepam (R7@4ORIL) 4riazolam (>ALEIO1)

Oral

Insomnia

meta#olit akti$ >an%a dimeta#olisme le?at kon"ugasi Benzodiazepine %ang sangat epat diinakti$kan F dapat menim#ulkan gangguan di siang !ari.

&&,' ( A,'

9,+ , )','

Oral

insomsia

5,8 ( &,'

',&5+ , ',5+

F. Ke+ergan+$ngan Ben !dia epine Geja&a pen%a&a'g$naan Nap a sanga+ bergan+$ng dari +a'apan

pemakaiannn%a dan $n+$k sampai pada k!nsisi ke+ergan+$ngan sese!rang akan menga&ami beberapa +a'ap > 1UURF4 1. E.perimen+a Use ada&a' peri!de dimana sese!rang m$&ai men2!ba52!ba meng$nakan nark!ba dan a+ adik+if $n+$k +$j$an memen$'i rasa ingin +a'$. 2. S!2ia& Use ada&a' peri!de dimana indi8id$ m$&ai men2!ba meng$nakan nark!ba $n+$k +$j$an rekreasi!na&- nam$n sama seka&i +idak menga&ami pr!b&em %ang berki+an dengan aspek s!sia&- finan2ia&- media dan sebagain%a. Um$mn%a indi8id$ masi' dapa+ meng!n+r!& peng$naann%a. #. Ear&% :r!b&em Use ada&a' peri!de dimana indi8id$ s$da'

men%a&a'g$nakan nark!ba dan peri&ak$ pen%a&a'g$naan in m$&ai berpengar$' pada ke'id$pan s!sia& indi8id$ +erseb$+- seper+i +imb$&n%a ma&as bersek!&a'- keinginan berga$& dengan !rang @ !rang +er+en+$- dan sebagain%a. (. Ear&% Addi2+i!n ada&a' peri!de dimana indi8id$ sampai pada peri&ak$ ke+ergan+$gan baik fisikma$p$n psik!&!gisdan peri&ak$ ke+ergan+$ngan ini sanga+ menggangg$ ke'id$pan indi8id$ +erseb$+. ). Se8ere Addi2+i!n ada&a' peri!de dimana indi8id$ 'an%a 'id$p dan ber&ak$ $n+$k memper+a'ankan ke+ergan+$ngann%a- sama seka&i +idak memper'a+ikan &ingk$nga s!sia& dan diri sendiri. pada biasan%a s$da' +er&iba+ pada +indakan 2rimina&. Ke+ergan+$ngan pada !ba+ +id$r dan an+i52emas men%ebabkan berk$rangn%a ke/aspadaan diser+ai pembi2araan %ang me&an+$r- k!!rdinasi b$r$k- kebing$ngan

dan me&amba+n%a pernafasan. ?ba+ ini dapa+ men%ebabkan penderi+a menga&ami depresi dan 2emas se2ara bergan+ian.1;ija%a4 :eng'en+ian !ba+ se2ara +iba5 +iba bisa men%ebabkan reaksi seper+i pada geja&a p$+$s a&2!'!& 1=Ts- de&iri$m4. Geja&a p$+$s !ba+ %ang seri$s &ebis sering +erjadi pada pemakaian bari+$ra+ a+a$ g&$+e+imid.1;ija%a4 Terjadin%a depresi SS: dapa+ diama+i da&am #35123 meni+ $n+$k k!ns$msi se2ara !ra&- +ergan+$ng pada sen%a/an%a. Le+argi- berbi2ara 2ade&- a+aksia- k!madan gangg$an pernapasan dapa+ +erjadi. Um$mn%a- pasien dengan k!ma ben !dia epin menga&ami '%p!ref&e.ia dan p$pi& ma+a menge2i&. Kem$ngkinan dapa+ +erjadi 'ip!+ermia. K!mp&ikasi %ang &ebi' seri$s m$ngkin +erjadi ke+ika +er&iba+n%a s'!r+5a2+ing agen %ang bar$ kas$s ini me&ip$+i > . . . Aspirasi pne$m!nia R'abd!m%!&%sis Kema+ian 1jarang4 1. Efek jangka pendek 5 5 Mengan+$k- &e+argi- fa+ig$e Gerakan %ang +idak +erk!rdinasi- pen$r$nan reaksis a+er'adapa /ak+$ dan a+aksia 5 5 5 :en$r$nan f$ngsi k!gnisi dan mem!ri Kebing$ngan Ke&ema'an !+!+ a+a$ 'ip!+!ni a+a$ ke+ika +e&a' meng!ns$msi !ba+ depresan &ainn%a. K!mp&ikasi jarang +erjadi- +api apabi&a +erjadi- k!mp&ikasi +er'adap

5 5 5 5 5 5

=epresi Nis+agm$s- 8er+ig! =isar+'ria- bi2ara 2ade&I+idak je&as :andangan kab$r- m$&$+ kering Saki+ kepa&a E$p'!ria parad!ksa&- rasa girang- +idak dapa+ beris+ira'a+- 'ip!mania dan peri&ak$ in'ibisa ang eks+rim 1 +er$+ama peng$na d!sis +inggi dapa+ merasa +iak dapa+ di&$kai- keba& +er'adapa+ $k$&an dan dirin%a +idak dapa+ di&i'a+ !rang &ain4.

Efek p!+ensi dengan a+ depresan SS: &ainn%a dapa+ meningka+kan resik! penekanan s%s+em pernapasan.

2. Efek jangka panjang mirip dengan efek jangka pendek di+amba' dengan> 5 5 5 5 T!&eransi +er'adap efek seda+i8eI'ipn!+ik dan psik!m!+!r Em!si %ang P+$mp$&Q Sik&$s mens+r$asi +idak +era+$r- pembesaraan pa%$dara Ke+ergan+$ngan 1 dapa+ +erjadi #5D b$&an da&am d!sis +erapi4

#. Geja&a p$+$s a+ 1 /i+'dra/a& s+a+e4- men2ak$p > 5 5 5 5 Fns!mnia Ansie+as Fri+abe& Tidak dapa+ is+ira'a+

5 5 5

Ag+asi =epresi +rem!r

(. *arang +erjadi- +epi per&$ penanganan seri$s > 5 5 *. =!sis T!ksik Se2ara $m$m- +!ksik %ai+$ > rasi! +erapi $n+$k ben !dia epin sanga+ +inggi. Misa&n%a- !8erd!sis dia epam !ra& +e&a' di&ap!rkan men2apai &ebi' dari 1)523 ka&i d!sis +erapi +anpa depresi %ang seri$s. =i sisi &ain- pena'anan pernapasan +e&a' di&ap!rkan se+e&a' mene&an ) mg +ria !&am dan se+e&a' injeksi in+ra8ena %ang 2epa+ dari dia epam- mida !&am- dan ban%ak jenis &ainn%a dari ben !dia epin. *$gak!ns$msi !ba+ &ain dengan agen SS:5depresan 1misa&n%a- e+an!&- barbi+$ra+- !pi!idd&&4 kem$ngkinan akan meng'asi&kan efek adi+if. K& Dia#nosis Biasan%a didasarkan pada sejara' k!ns$msi !ba+ !ra& a+a$ injeksi +erak'ir. :erbedaan diagn!sis 'ar$s men2ak$p agen penenang5'ipn!+ik &ainn%aan+idepresan- an+ipsik!+ik- dan nark!+ika. K!ma dan p$pi& %ang menge2i& +idak meresp!n dengan na&!ks!n +e+api dapa+ dia+asi dengan pemberian f&$ma eni&. A. Tingka+ Spesifik. Kadar !ba+ pada ser$m sering +ersedia pada &ab!ra+!ri$m +!ksik!&!gi k!mersia& nam$n jarang dini&ai da&am manajemen dar$ra+. Urin dan skrining dara' k$a&i+a+if dapa+ memberikan k!nfirmasi se2ara 2epa+. Fmm$n!assa% +er+en+$ m$ngkin +idak Kejang 1 d!sis +inggi O a&2!'!&4 =e&iri$m

mende+eksi ben !dia epin %ang +erbar$ a+a$ %ang k!nsen+rasin%a renda'. Tria !&am dan pra epam jarang +erde+eksi. B. S+$di &ab!ra+!ri$m &ainn%a :ene&i+ian &ab!ra+!ri$m %ang berg$na +ermas$k g&$k!sa- gas dara' ar+eri- a+a$ p$&se 1 den%$+ nadi 4 !.%me+r% a& Pemeriksaan La!ora orium Skrining k$a&i+a+if $rin a+a$ dara' dapa+ di&ak$kan +api jarang mempengar$'i kep$+$san peng!ba+an dan +idak memi&iki dampak pada pera/a+an k&inis segera. Fmm$n!assa% %ang pa&ing sering di&ak$kan dan biasan%a mende+eksi ben !dia epin 1BM=s4 %ang dime+ab!&isme $n+$k desme+'%&dia epam a+a$ !.a epam- dengan demikian- 'asi& skrining nega+if +idak men%ingkirkan adan%a agen BM=. Se2ara kese&$r$'an- de+eksi &ab!ra+!ri$m BM=s +ergan+$ng pada me+!de skrining %ang dig$nakan. !& (am!aran Pemeriksaan Lak$kan .5ra% pada dada jika +erdapa+ ba'a%a da&am pernapasan E8a&$asi $n+$k aspirasi. E8a&$asi $n+$k sindr!m gangg$an pernapasan ak$+ 1AR=S4 -& Tes lainn"a =engan e&ek+r!kardi!gram 1EKG4 $n+$k menge8a&$asi 2!5inges+an+s- +er$+ama an+idepresan sik&ik L& UNDAN(.UNDAN( /AN( 0EN(ATU1 PEN((UNAAN NA1K2TIKA Undang5$ndang Rep$b&ik Fnd!nesia N!m!r #) +a'$n 2339 +en+ang Nark!+ika > 1. :asa& 1 a%a+ 1

Nark!+ika ada&a'

a+ a+a$ !ba+ %ang berasa& dari +anaman a+a$ b$kan

+anaman- baik sin+e+is ma$p$n semisin+e+is- %ang dapa+ men%ebabkan pen$r$nan a+a$ per$ba'an kesadaran- 'i&angn%a rasa- meng$rangi sampai meng'i&angkan rasa n%eri- dan dapa+ menimb$&kan ke+ergan+$ngan- %ang dibedakan ke da&am g!&!ngan5 g!&!ngan sebagaimana +er&ampir da&am Undang5Undang ini 2. :asa& 1 a%a+ 1# :e2and$ nark!+ika ada&a' !rang %ang mengg$nakan a+a$ men%a&a'g$nakan Nark!+ika dan da&am keadaan ke+ergan+$ngan pada Nark!+ika- baik se2ara fisik ma$p$n psikis #. :asa& 1 a%a+ 1( Ke+ergan+$ngan Nark!+ika ada&a' k!ndisi %ang di+andai !&e' d!r!ngan $n+$k mengg$nakan Nark!+ika se2ara +er$s mener$s dengan +akaran %ang meningka+ agar meng'asi&kan efek %ang sama dan apabi&a pengg$naann%a dik$rangi danIa+a$ di'en+ikan se2ara +iba5+iba- menimb$&kan geja&a fisik dan psikis %ang k'as (. :asa& 1 a%a+ 1) :en%a&a' G$na ada&a' !rang %ang mengg$nakan Nark!+ika +anpa 'ak a+a$ me&a/an '$k$m ). :asa& D a%a+ 1 Nark!+ika sebagaimana dimaks$d da&am :asa& ) dig!&!ngkan ke da&am a. Nark!+ika G!&!ngan F b. Nark!+ika G!&!ngan FFB dan 2. Nark!+ika G!&!ngan FFF D. :asa& 7 Nark!+ika 'an%a dapa+ dig$nakan $n+$k kepen+ingan pe&a%anan kese'a+an danIa+a$ pengembangan i&m$ penge+a'$an dan +ekn!&!gi 7. :asa& < a%a+ 1

Nark!+ika G!&!ngan F di&arang dig$nakan $n+$k kepen+ingan pe&a%anan kese'a+an <. :asa& < a%a+ 2 =a&am j$m&a' +erba+as- Nark!+ika G!&!ngan 1 dapa+ dig$nakan $n+$k kepen+ingan pengembangan i&m$ penge+a'$an dan +ekn!&!gi dan $n+$k reagensia diagn!s+ik- ser+a reagensia &ab!ra+!ri$m se+e&a' mendapa+kan perse+$j$an Men+eri a+as rek!mendasi Kepa&a Badan :enga/as ?ba+ dan Makanan 9. :asa& #9 a%a+ 1 Nark!+ika 'an%a dapa+ disa&$rkan !&e' Fnd$s+ri Aarmasi- pedagang besar farmasi- dansarana pen%impanan sediaan farmasi pemerin+a' ses$ai dengan ke+en+$an da&am Undang5Undang ini 13. :asa& (3 a%a+ 1 Fnd$s+ri Aarmasi +er+en+$ 'an%a dapa+ men%a&$rkan Nark!+ika kepada> a. :edagang besar farmasi +er+en+$ b. Ap!+ek 2. Sarana pen%impanan sediaan farmasi pemerin+a' +ern+en+$B dan d. R$ma' saki+ 11. :asa& (3 a%a+ 2 :edagang besar farmasi +er+en+$ 'an%a dapa+ men%a&$rkan nark!+ika kepada> a. :edagang besar farmasi +er+en+$ &ainn%a b. Ap!+ek 2. Sarana pen%impanan sediaan farmasi pemerin+a' +er+en+$ d. R$ma' saki+B dan e. Lembaga i&m$ penge+a'$an 12. :asa& (3 a%a+ # Sarana pen%impanan sediaan farmasi pemerin+a' +er+en+$ 'an%a dapa+ men%a&$rkan Nark!+ika kepada> a. R$ma' saki+ pemerin+a'

b. :$sa+ kese'a+an mas%araka+ 2. Ba&ai peng!ba+an pemerin+a' +er+en+$ 1#. :asa& (1 Nark!+ika G!&!ngan 1 'an%a dapa+ disa&$rkan !&e' pedagang besar farmasi +er+en+$ kepada &embaga i&m$ penge+a'$an +er+en+$ $n+$k kepen+ingan pengembangan i&m$ penge+a'$an dan +ekn!&!gi 1(. :asa& (# a%a+ # R$ma' saki+- ap!+ek- p$sa+ kese'a+an mas%araka+ dan ba&ai peng!ba+an 'an%a dapa+ men%era'kan Nark!+ika kepada pasien berdasarkan resep d!k+er 1). :asa& (# a%a+ ( :en%era'an Nark!+ika !&e' d!k+er 'an%a dapa+ di&aksanakan $n+$k> a. Menja&ankan prak+ik d!k+er dengan memberikan Nark!+ika me&a&$i s$n+ikan b. Men!&!ng !rang saki+ da&am keadaan dar$ra+ dengan memberikan Nark!+ika me&a&$i s$n+ikanB a+a$ 2. Menja&ankan +$gas di daera' +erpen2i& %ang +idak ada ap!+ek 1D. :asa& 111 a%a+ 1 Se+iap !rang %ang +anpa 'ak a+a$ me&a/an '$k$m menanam- meme&i'aramemi&iki men%impan- meng$asai- a+a$ men%ediakan Nark!+ika G!&!ngan 1 da&am ben+$k +anaman- dipidana dengan pidana penjara pa&ing singka+ ( 1empa+4 +a'$n dan pa&ing &ama 12 1d$a 1de&apan mi&iar r$pia'4 17. :asa& 112 a%a+ 1 Se+iap !rang %ang +anpa 'ak a+a$ me&a/an '$k$m memi&iki- men%impanmeng$asai a+a$ men%ediakan Nark!+ika G!&!ngan 1 b$kan +anaman- dipidana dengan pidana penjara pa&ing singka+ ( 1empa+4 +a'$n dan pa&ing &ama 12 1d$a be&as4 +a'$n dan pidana denda pa&ing sediki+ Rp <33.333.333-33 1de&apan ra+$s j$+a r$pia'4 dan pa&ing ban%ak Rp <.333.333.333-33 1de&apan mi&iar r$pia'4 be&as4 +a'$n dan pidana denda pa&ing sediki+ Rp <33.333.333-33 1de&apan ra+$s j$+a r$pia'4 dan pa&ing ban%ak Rp <.333.333.333- 33

1<. :asa& 11) a%a+ 1 Se+iap !rang %ang +anpa 'ak a+a$ me&a/an '$k$m memba/a- mengirimmengangk$+- a+a$ men+ransi+! Nark!+ika G!&!ngan 1- dipidana dengan pidana penjara pa&ing singka+ ( 1empa+4 +a'$n dan pa&ing &ama 12 1d$a be&as4 +a'$n dan pidana denda pa&ing sediki+ Rp <33.333.333-33 1de&apan ra+$s j$+a r$pia'4 dan pa&ing ban%ak Rp <.333.333.333-33 1de&apan mi&iar r$pia'4 19. :asa& 127 a%a+ 1 Se+iap :en%a&a' G$na> a. Nark!+ika G!&!ngan 1 bagi diri sendiri dipidana dengan pidana penjara pa&ing &ama ( 1empa+4 +a'$n b. Nark!+ika G!&!ngan 2 bagi diri sendiri dipidana dengan pidana penjara pa&ing &ama 2 1d$a4 +a'$n 2. Nark!+ika G!&!ngan # bagi diri sendiri dipidana dengan pidana penjara pa&ing &ama 1 1sa+$4 +a'$n M. Gambaran A!rensik :emeriksaan barang b$k+i 'id$p pada kas$s ben !dia epine Kas$s kera2$nan mer$pakan kas$s %ang 2$k$p pe&ik- karena geja&a pada $m$mn%a sanga+ +ersamar- sedangkan ke+erangan dari pen%idik $m$mn%a sanga+ minim. Ha& ini- +en+$ saja akan men%$&i+kan d!k+er- apa&agi $n+$k ra2$n5 ra2$n %ang sifa+ kerjan%a mempengar$'i sis+emik k!rban. Akiba+n%a pi'ak d!k+erI &ab!ra+!ri$m akan +erpaksa me&ak$kan pende+eksian %ang sifa+n%a meraba5 raba- se'ingga 'ar$s me&ak$kan ban%ak seka&i per2!baan %ang mana akan menamba' bia%a pemeriksaan. Un+$k mem$da'kan pemeriksaan- di&ak$kan pembagian kas$s kera2$nan sebagai berik$+> 1. Anamnesa dan :emeriksaan fisik Geja&a k&inis > 1. na$sea- 8!mi+ing- n%eri kepa&a- !+!+ &ema'- a+a.ia- s$ka berbi2ara- s$'$ men$r$n- p$pi& men%empi+- +ensi men$r$n dan sian!sis.

:engambi& dara' $rin $n+$k peng$jian &ab > 1KMK- 23394

Ben !dia epine Me+!de > reaksi /arna- kr!m+!grafi- spek+r!f!+me+ri :era&a+an > p&a+ +e+es- pera&a+an dasar KLT- spek+r!f!+!densi+!me+ri-H:L6G6- G65MS- Spek+r!f!+!me+er U050is- ATFR. Me+!de > imm$n!kr!ma+!grafi k!mpe+i+if :rinsip > Rapid +es+ ben !dia ep'ine mer$pakan +es in8i+r! sa+$ &angka' %ang berdasarkan imm$n!5 kr!ma+!grafi k!mpe+i+if $n+$k mende+eksi se2ara k$a&i+a+if ben !dia ep'ine dan me+ab!&i+n%a pada $rin man$sia dia+as 2$++ !ff #33 ngIm& 6ara kerja> 5 Ke&$arkan +es 2ard dari b$ngk$sn%a dan &e+akkan pada perm$kaan da+ar. 5 =i+e+eskan $rin # +e+es 1O 93 R&4 ke &$bang sampe&. 5 =iba2a 'asi& an+ara )5#3 meni+ se+e&a' pene+esan sampe&.

Pemeriksaan Baran# Buk i 0a i Pada Kasus Pemakai Benzodiazepine :en%e&idikan pada kas$s kema+ian akiba+ pemakaian nark!ba memer&$kan kerja sama da&am sa+$ +im %ang +erdiri dari kep!&isian 1pen%idik4- a'&i f!rensik- psikia+er ma$p$n a'&i +!ksik!&!gi. :er+an%aan@per+an%aan %ang sering m$n2$& se'$b$ngan dengan 'a& di a+as me&ip$+i > 1. Apaka' kejadian +erseb$+ mer$pakaan kesengajaan 1b$n$' diri4- ke2e&akaana+a$p$n kem$ngkianan pemb$n$'an" 2. *enis !ba+ apaka' %ang dig$nakan" #. Me&a&$i 2ara bagaimanaka' pemakaian !ba+ +erseb$+" (. Adaka' '$b$ngan an+ara /ak+$ pemakaian dengan saa+ kema+ian" ). Apaka' k!rban bar$ per+ama ka&i memakai- a+a$ s$da' beberapa ka&i memakaia+a$p$n s$da' mer$pakan pe2and$ bera+" D. Adaka' ri/a%a+ a&ergi +er'adap !ba+ +erseb$+" 7. Apaka' jenis nark!ba %ang dig$nakan mempr!8!kasi pen%aki+5 pen%aki+ %ang m$ngkin s$da' ada pada k!rban" <. Apaka' m$ngkin pen%aki+ +erseb$+ +er&iba+ se'$b$ngan dengan kema+ian k!rban" Ringkasn%a- pen%idikan +er'adap kas$s nark!ba me&ip$+i ( aspek- %ai+$ > 1. TK: 1Tempa+ Kejadian :erkara4. 2. Ri/a%a+ k!rban. #. ?+!psi. (. :emeriksaan T!ksik!&!gi. =a&am kai+ann%a dengan TK:- dapa+ di+em$kan b$k+i5 b$k+i adan%a pemakaian nark!ba. Sem$a pakaian ma$p$n per'iasan dan j$ga barang b$k+i nark!ba %ang di+em$kan di TK: 'ar$s diperiksa dan diana&isa &ebi' &anj$+. Ri/a%a+ dari k!rban %ang per&$ diga&i me&ip$+i ri/a%a+ pemakaian nark!ba %ang bisa didapa+kan me&a&$i 2a+a+an kep!&isianinf!rmasi dari ke&$arga- +eman- ma$p$n saksi5 saksi %ang berkai+an dengan inf!rmasi pengg$naan nark!ba 1Tedes2'i- 19774.

?+!psi dik!nsen+rasikan pada pemeriksaan &$ar dan da&am dan j$ga pada peng$mp$&an sampe& %ang adek$a+ $n+$k pemerikasaan +!ksik!&!gi. Biasan%a +em$an %ang pa&ing sering didapa+kan pada pemeriksaan &$ar ada&a' b$sa %ang berasa& dari 'id$ng dan m$&$+. Ha& ini mer$pakan karak+eris+ik kema+ian %ang disebabkan !&e' pemakaian nark!ba meskip$n +idak bersifa+ diagn!s+ik- karena pada kas$s +engge&am- asfiksia- ma$p$n gaga& jan+$ng dapa+ j$ga di+em$kan +anda kema+ian di a+as. Se&ain i+$ pada pemeriksaan &$ar dapa+ j$ga di+em$kan bekas pen%$n+ikan ma$p$n sa%a+an5 sa%a+an di k$&i+ %ang k'as pada pemakaian nark!ba. :ada pemeriksaan da&am- pen%ebab kema+ian 'ar$s diga&i dengan 2ara men2ari +anda5 +anda dari k!mp&ikasi akiba+ pemakaian nark!ba. :emb$kaan 2a8$m p&e$ra dan jan+$ng dibarengi dengan mengg$%$r air $n+$k me&i'a+ adan%a pne$m!+'!raksma$p$n emb!&i $dara. :ada pemeriksaan par$- biasan%a didapa+kan par$ membesar sebagai akiba+ adan%a edema dan k!nges+i. :ada pemeriksaan ge+a' &amb$ng jarang didapa+kan ba'an @ ba'an nark!ba %ang masi' $+$' +e+api /arna dari 2airan &amb$ng daap+ memberi pe+$nj$k mengenai jenis nark!ba %ang dik!ns$msi. Sa&$ran pen2ernaan 'ar$s diperiksa se2ara kese&$r$'an $n+$k men2ari b$k+i adan%a $sa'a @ $sa'a pen%e&$nd$pan nark!ba 1 Tedes2'i- 19774.1<4

Un+$k pera+$ran %ang menga+$r psik!+r!pika 'ingga sekarang masi' menga2$ pada Undang5Undang N!m!r ) Ta'$n 1997 +en+ang :sik!+r!pika- dimana diseb$+ pengertian psikotropika ada&a'> P:sik!+r!pika ada&a' a+ a+a$ !ba+- baik a&amia' ma$p$n sin+e+is b$kan nark!+ika- %ang berk'asia+ psik!ak+if me&a&$i pengar$' se&ek+if pada s$s$nan saraf p$sa+ %ang men%ebabkan per$ba'an k'as pada ak+i8i+as men+a& dan peri&ak$.Q 1. :sik!+r!pika G!&!ngan F ada&a' psik!+r!pika %ang +idak dig$nakan $n+$k +$j$an peng!ba+an dengan p!+ensi ke+ergan+$ngan %ang sanga+ k$a+. 6!n+!'n%a eks+asi- s'ab$. LS= 2. :sik!+r!pika G!&!ngan FF ada&a' psiki+r!pika %ang berk'asia+ +e+api dapa+ menimb$&kan ke+ergan+$ngan. 6!n+!'n%a amfe+amin- me+i&fenida+ #. :sik!+r!pika G!&!ngan FFF ada&a' psik!+r!pika dengan efek ke+ergan+$ngan sedang dari ke&!mp!k 'ipn!+ik seda+i8e. 6!n+!'n%a :en+!barbi+a&- A&$ni+ra epam (. :sik!+r!pika G!&!ngan F0 ada&a' psik!+r!pika %ang efek ke+ergan+$ngannn%a ringan. 6!n+!'n%a dia epambr!ma epamk&!na epamni+ra epam 1T$r$nan

ben !dia epine dan dig!&!ngkan ke da&am a+ seda+i8e dan 'ipn!+ika4

!ttpF00id.s ri#d. om0do 0&5+**5A+A0ga#ungan.re$erat