Violencia contra la mujer y salud.

INTRODUCCIN
A lo largo de este tema se estudian los distintos aspectos explicativos de la Violencia de Gnero, desde los marcos tericos de su definicin hasta la intervencin deseable por parte de los servicios sanitarios. Se describen las metodologas empricas ms adecuadas para la realizacin de estudios cuantitativos y cualitativos sobre el tema; as como el ciclo de la violencia de gnero y las consecuencias asociadas tanto fsica como psicolgicamente. Los datos de feminicidios y la respuesta de la mujer frente a la violencia de gnero merecen una consideracin especial, el primero por el reflejo de gravedad y lacra social que implica y el segundo por ser una variable poco analizada hasta el momento.

OBJETIVOS DE LA UNIDAD
Al finalizar el estudio de esta unidad los/las participantes de este curso sern capaces de 1.- Definir los distintos tipos de violencia de gnero y los factores de riesgo. 2.- Identificar los estudios principales sobre epidemiologa y metodologas para el estudio de la violencia, frecuencia e impacto sobre la salud y mortalidad de las mujeres. 3.- Describir las consecuencias fsicas y psicolgicas de la violencia de gnero en la salud de la mujer. 4.- Explicar las tasas de feminicidio y la respuesta de la mujer frente a la violencia. 5.- Definir el papel de los servicios de salud en la violencia de gnero.

1. Definiciones de violencia de
gnero
En este epgrafe se presentan las principales definiciones de Violencia de
Gnero, se han ido recopilando de organismos y convenciones como: 1979. Convencin de Naciones Unidas sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer. 1980. Conferencia mundial del decenio de las Naciones Unidas: el crimen encubierto ms frecuente del mundo. 1993. La Asamblea General de las Naciones Unidas aprob la Declaracin sobre la eliminacin de la violencia contra la mujer.En ella se define como: Todo Acto de violencia por razones de sexo que tenga o pueda tener como resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico para la mujer, as como las amenazas de tales actos, la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, tanto si se produce en la vida pblica como en la privada. World Report on Violence and Health, Geneva: World Health Organization, 2002 La violencia fsica, sexual o psicolgica que se produce en el seno de la familia y en la comunidad en general, includas las palizas, el abuso sexual de nias, la violencia relacionada con la dote, la violacin marital, la mutilacin genital femenina y otras prcticas tradicionales dainas para la mujer, la violencia no conyugal y la violencia relacionada con la explotacin, el

acoso sexual y la intimidacin en el trabajo, en las instituciones educativas y en cualquier otro lugar, el trfico de mujeres, la prostitucin forzada y la violencia perpetrada o tolerada por el estado. Una de las formas ms frecuentes de la violencia de gnero es la ejercida por el marido o compaero sentimental. Es la que se denomina habitualmente violencia domstica o violencia contra la mujer en la pareja. Garca Moreno. C. Violencia contra la mujer, gnero y equidad en la salud. Organizacin Panamericana de la Salud y Harvard Center for Population and Development Studies, 2000.

2. Tipos de violencia de gnero:

Fsica, Sexual, Emocional
Fsica: Este tipo de violencia comprende cualquier acto, no accidental, que provoque o pueda producir dao en el cuerpo de la mujer, tales como: bofetadas, golpes, palizas, heridas, fracturas, quemaduras.
Sexual: Ocurre siempre que se imponga a la mujer una relacin sexual contra su voluntad. Psquica: Comprende amenzas, humillaciones, insultos, intimidacin, exigencia de obediencia, tratar de convencer a la vctima de que ella es culpable de cualquier problema, asustarla, vigilarla. Abuso verbal: (insultos, celos) Emocional: (Intimidacin, asustar a la vctima) Econmico: (Aislar a la vctima econmicamente, retirndola el dinero y las tarjetas de crdito)

3. Factores de riesgo de la violencia

de gnero
Factores de riesgo de la vctima y factores de riesgo del Perpetrador. Factores Protectores Frente al abordaje epidemiolgico clsico de factores de riesgo centrados en el agresor o en la vctima y desde la visin de la epidemiologa social, se han propuesto modelos ms complejos. Heise propone un marco ecolgico integrado para el estudio y el conocimiento de la violencia contra la mujer. Este marco (Figura 1) estudia los factores que actan en cuatro mbitos distintos: individual, familiar, comunitario y sociocultural. Lo que plantea es un modelo multinivel en el que no existe un solo factor causal, sino ms bien una interaccin de factores que operan en niveles distintos y que pueden favorecer la violencia o proteger frente a ella. Mas de la mitad de los hombres que sufrieron esta exposicin nunca se comportaron violentamente con sus propias parejas. Garca-Moreno, C. Violencia contra la mujer. Genero y equidad en la salud. Organizacin Panamericana de la Salud y Harvard Center for Population and Development Studies; 2000 Aun siendo cierto que la violencia ocurre en todos los grupos sociales, los

resultados de los estudios muestran que las mujeres de clases sociales inferiores refieren mas frecuentemente violencia que las mujeres de clases sociales superiores. Pero no est claro por qu la pobreza incrementa el riesgo de la violencia. Falta de Equidad entre Gneros. La violencia domstica es estructural e institucional
Adultos violentos Agresor sexual adulto

No slo se debe a rasgos singulares y patolgicos de una serie de individuos, sino que tiene rasgos estructurales de una forma cultural de definir las identidades y las relaciones entre los hombres y las mujeres. Las normas y los valores relacionados con los gneros que sitan a la mujer en una posicin subordinada con respecto al hombre, mantienen y refuerzan la violencia domstica contra ella. Esto sucede en todas las clases sociales, religiones y niveles educativos. La violencia contra la mujer es instrumental El poder de los hombres y la subordinacin de las mujeres, rasgo bsico del patriarcado, requiere de algn mecanismo de sometimiento. La violencia contra las mujeres es el modo de afianzar ese dominio. La violencia de gnero no es un fin en s mismo sino un instrumento de dominacin y control social. Hay la necesidad de establecer normas y actitudes sociales que favorezcan la igualdad de los gneros y de las relaciones sexuales, comenzando por los nios y los adolescentes. Factores Protectores Cuando la mujer tiene autoridad y poder fuera de la familia, el maltrato es infrecuente. Disminuye la violencia de forma importante cuando se produce una rpida intervencin de otros miembros de la familia.
Alberdi I. y Matas N. La violencia domstica. Informe sobre los malos tratos a mujeres en Espaa. Barcelona: Fundacin La Caixa; 2002.

4.Cmo se produce y se mantiene

la violencia
La violencia se establece de forma progresiva y se va agravando conforme pasa el tiempo, en lo que se ha venido a llamar la Escalada de la Violencia, que consta de cuatro peldaos: a) Agresiones psicolgicas b) Agresiones verbales c) Agresiones Fsicas.. d) Muerte Violenta El llamado Ciclo de la Violencia Domstica ayuda a entender cmo se produce y se mantiene la violencia. Existe tambin una forma moderada de violencia que es ms difcil de detectar en los estudios poblacionales que las ms severas de abuso. Esta se caracteriza por ser una situacin de frustracin y amenaza donde slo de forma ocasional aparece la agresin fsica.

5. Aspectos epidemiolgicos de
la violencia de gnero
Las dificultades para conocer las cifras de la violencia domstica son enormes, aun en aquellas sociedades en las que ha aumentado la conciencia acerca de este problema. Se sabe cul es la frecuencia de la violencia en la pareja en nuestro pas? y en el resto? Qu fuentes necesitaramos para obtener estos datos? Qu dificultad tiene la obtencin de estos datos? Los datos que habitualmente se manejan en Espaa son de carcter jurdico, donde se recoge el nmero de denuncias realizadas, as como datos referentes a los recursos utilizados como casa de acogida o de emergencia. La informacin ms utilizada es la ofrecida por el Instituto de la Mujer y hace referencia al nmero de denuncias ocurridas a consecuencia de la violencia domstica que llegaron a ser en el 2004 de 57.527 y en el 2.005 59.758

6.Dificultades metodolgicas en
el estudio de la violencia:
Una valoracin ms precisa de la magnitud del problema pasa por la realizacin de encuestas en poblacin general o en poblaciones ms especficas. Esto presenta un problema metodolgico ya que no existe una definicin de violencia aceptada universalmente. Algunos defienden una definicin amplia que incluyera todos los actos u omisiones peligrosos para la mujer o que contribuyan a subordinarla. Se incluira as lo que a veces se ha denominado violencia estructural, por ejemplo, la pobreza y un acceso desigual a los servicios de salud y a la educacin. La ventaja de esta definicin es que sita a la violencia de gnero en un contexto social ms amplio y permite a las partes interesadas prestar atencin a la mayora de las violaciones de los derechos de la mujer, agrupndolos bajo la rbrica de la violencia de gnero. La desventaja es que con la adopcin de significados muy amplios la definicin pierde su poder descriptivo. Desde el punto de vista de la deteccin y la investigacin este problema, se solventa parcialmente centrndose en la medicin de comportamientos o actos especficos y en sus efectos sobre el bienestar fsico, sexual y emocional de la mujer El Estudio Multinacional sobre la Salud de la Mujer y la Violencia Domstica, coordinado por la OMS, pretende llenar esta laguna mediante el desarrollo de metodologas para medir la violencia contra la mujer y las consecuencias en su salud a travs de las culturas, poniendo en prctica esta investigacin en seis pases. Dado que las definiciones son subjetivas, las encuestas suelen preguntar si las mujeres experimentan actos especficos de violencia durante cierto tiempo. Se les pregunta si se trata de: Slo maltrato fsico? Slo maltrato sexual? Slo maltrato psquico? Los tres? Combinaciones de los tres? Segn el Informe del Center for Communications Programs, de la universidad Johns Hopkins, donde se revisan cerca de 50 estudios de base poblacional

realizados hasta 1999: Solo maltrato fisico: 10- 69% de las mujeres de la poblacin mundial 18- 58% de las mujeres a nivel europeo Todo tipo de maltrato: 25-60% de las mujeres de la poblacin mundial 20-55 % en el mbito sanitario

El Instituto de la Mujer realiz una macroencuesta en el ao 2002 con ms de 20.000 mujeres.

Los objetivos eran: Conocer y cuantificar las situaciones de violencia contra la mujer en el mbito familiar. Identificar las variables socio-econmicas que se asocian a la violencia. Determinar las consecuencias que tiene para la muer sufrir malos tratos. La encuesta preguntaba sobre comportamientos objetivos, a travs de la descripcin de situaciones concretas, sin etiquetarlas como violencia, para obtener respuestas descriptivas que pudieran ser luego caracterizadas como malos tratos. Tcnicamente maltratadas, aqullas que no siendo conscientes de ello, estn en una posicin de inferioridad con respecto al marido o pareja. Autoclasificadas, tienen conciencia de ello. En el mbito de la atencin primaria, en el ao 2003, se llev a cabo un estudio entre las mujeres asistentes a 22 centros de Atencin Primaria de 3 CCAA para ver la frecuencia de maltrato y la respuesta qu ellas daban a la violencia que padecan.