Aula 7 - Metabolismo Dos Caboidratos e Doenças

METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS/ DOENAS
Msc. Danielle Rachel
Carboidratos
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Fontes mais importantes de energia do organismo; So classificados como:
Monossacardios; Oligossacardios; Polissacardios;
Carboidratos
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Monossacardeos: Acares simples (3 a 7 tomos de carbono); Essas cadeias de carbono so hidroxiladas, com a presena de grupos carbonila; Aldoses ou cetoses; Aldoses: polilcool-aldedo; Ex: GLICOSE / GALACTOSE
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Cetoses: polilcool-cetona; Ex: FRUTOSE

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Carboidratos
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Oligossacardeos: Formados por ligaes glicosdicas de dois ou mais (at dez) monossacardeos. Trs mais importantes:
!! Maltose
= Duas molculas de glicose; = Uma molcula de glicose e uma de frutose;
!! Sacarose !! Lactose
= Uma molcula de glicose e uma de galactose.
Carboidratos
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Polissacardeos: Carboidratos de elevada massa molecular formados por mais de dez unidades monossacardicas; Trs mais conhecidos: Amido, glicognio e celulose. Amido (forma de armazenamento de glicose nos vegetais) o principal polissacardeo da dieta; Principal fonte: batatas, arroz e mandioca.
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Carboidratos
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GLICOGNIO a mais importante forma de polissacardeo de armazenamento para a glicose nos animais! Equivalente ao amido dos vegetais;
- Celulose: Polissacardeo de papel estrutural, isto , participa da parede das clulas vegetais;
Carboidratos
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Os carboidratos da dieta fornecem a maior parte das necessidades calricas do organismo; Antes da absoro dos carboidratos pelas clulas do intestino delgado, essencial que os polissacardeos e oligossacardeos sejam HIDROLIZADOS em seus componentes monossacardicos; Isto ocorre em diferentes locais do sistema digestrio por uma srie de ENZIMAS.
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Carboidratos
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Ex: Amido degradado pela enzima !-amilase (salivar e pancretica); Forma maltose e isomaltose; Maltose e isomaltose hidrolizados em GLICOSE por enzimas ligadas membrana intestinal: maltase e isomaltase; Hidrlise ocorre na superfcie das clulas da mucosa intestinal.
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Carboidratos
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Principais monossacardeos obtidos por hidrlise: Glicose, Frutose e Galactose; Absorvidos do lmem para as clulas e levados ao fgado pelo sistema porta; Glicose no fgado metabolizada ou armazenada como glicognio; Fgado libera glicose para a circulao sistmica, tornando-a disponvel a todas as clulas do organismo.
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Carboidratos
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Frutose e galactose so convertidas em glicose, a forma usual de acar circulante; Concentrao de glicose no sangue regulada por uma complexa interrelao de muitas vias e modulada por vrios hormnios.
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Glicose
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Glicose a aldohexose mais importante para a manuteno energtica do organismo; Em condies normais, a glicose sangunea (GLICEMIA) mantida em teores apropriados por meio de vrios mecanismos regulatrios; Ex: Aps uma refeio contendo carboidratos, ocorre a elevao da glicose circulante que provoca:
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Glicose
1) Remoo pelo fgado de 70% da glicose transportada via circulao porta: A veia porta heptica fornece ao fgado uma quantidade enorme de glicose que impossvel ser totalmente degradada no metabolismo energtico;
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Glicose
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Parte da glicose oxidada; Parte convertida em glicognio para ser utilizada como combustvel no jejum; Excesso de glicose parcialmente convertida em cidos
graxos e triglicerdios incorporados s VLDL (lipoprotenas de densidade muito baixa) e transportados para os estoques do tecido adiposo.
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Glicose
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2) Liberao de insulina pelas clulas " do pncreas.

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INSULINA= Principal hormnio que afeta os nveis de glicose sangunea; Importante compreender suas aes para o estudo do diabetes mellitus; Insulina = Pequena protena sintetizada nas clulas " das ilhotas de Langerhans do pncreas; Ao = atravs de receptores das membranas; Tecidos alvo = Fgado, msculo e tecido adiposo; Liberada nos perodos ps prandiais.
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Insulina
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Efeito geral / Funo = Incorporao celular e armazenamento de combustveis metablicos; Sua ausncia = Impede penetrao de glicose nas clulas da maioria dos tecidos do corpo;
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- Tecidos insulino-dependentes: Muscular, adiposo, diafragma, aorta, hipfise anterior, glndulas mamrias e lente dos olhos;
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Insulina
- Tecidos insulino-independentes: Clulas do fgado, crebro, eritrcitos e nervos;
NO NECESSITAM DE INSULINA PARA A CAPTAO DE GLICOSE!!!
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Glucagon
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Hormnio produzido pelas clulas ! Langerhans do pncreas; liberado nos perodos de jejum;
das ilhotas de
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No jejum importante que o organismo produza glicose e que os tecidos perifricos utilizem cidos graxos como principal fonte energtica, poupando a glicose para o SNC, o que realizado pelas aes do glucagon.
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Glicose
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Hormnios (adrenalina, hormnio de crescimento, glicocorticides, hormnios da tireide) tambm atuam na regulao da glicemia; Em situaes de estresse:
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- Aumentam a liplise e a produo heptica de glicose (ativao da gliconeognese e/ou glicogenlise );

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Diminuem a captao e a utilizao perifrica da glicose; Intensificam as aes metablicas do glucagon.

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Glicose
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Estas atividades metablicas levam a reduo da glicemia em direo aos teores encontrados em jejum; Quando os nveis de glicose no sangue em jejum esto acima dos valores de referncia, denomina-se HIPERGLICEMIA, quando abaixo destes valores, HIPOGLICEMIA.
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Glicose
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G l i c o s e n o r m a l m e n t e F I LT R A D A P E L O S GLOMRULOS e quase totalmente REABSORVIDA PELOS TBULOS RENAIS; Quando os teores sanguneos atingem a faixa de 160 a 180 mg/dL, a glicose aparece na urina = glicosria.
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Metabolismo do carboidrato
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Alimentao (grande quantidade de glicose); Eleva nveis de acar = Nvel Glicmico; Participao da insulina; Liberao pelo pncreas.
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Insulina se liga a protenas nas membranas das clulas do fgado e outros tecidos;
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Permite que a glicose entre nas clulas do corpo e saia da corrente sangunea;
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Insulina funciona como um SINALIZADOR; Valor glicmico normaliza; Pncreas no libera mais insulina.
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Hiperglicemia - Diabetes mellitus

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Hiperglicemia = Aumento anormal do nvel de glicose no sangue; Torna o sangue muito concentrado alterando os mecanismos osmticos de reabsoro de gua nos tbulos renais (induz a uma diurese excessiva = desidratao); Provoca uma srie de alteraes patolgicas especficas tpicas de uma doena metablica muito comum, o DIABETES MELLITUS!
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Diabetes mellitus
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TIPOS: Tipo 1: Dependente de insulina (Falta de insulina); Tipo 2: No dependente de insulina (Defeito no receptor de membrana);
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Tipo 3: Outros tipos especficos; Diabetes gestacional.
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Diabetes mellitus tipo 1

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Responsvel por 15% de todos os casos; Mais comum no jovem com menos de 20 anos; Tambm chamada de IMUNO-MEDIADA; Destruio das clulas do pncreas, levando a uma deficincia de insulina pancretica; Vrus e substncias txicas s clulas podem iniciar uma ao auto-imune progressiva que causa a destruio das clulas.
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O processo auto-imune lentamente progressivo tornando-se o DMT1 clinicamente manifesto somente depois que mais de 90% das clulas foram destrudas (aps vrios anos); Hereditariedade pode influenciar;
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Indivduos geneticamente susceptveis iniciam suas vidas sem qualquer alterao detectvel
Fator precipitante
Diminuio da massa de clulas , contudo reserva funcional suficiente para manter nveis normais de glicemia.
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Processo auto-imune continua; Sendo lesivo s clulas, provocando uma grande perda destas que causa diminuio de secreo de insulina.
Diabetes se manifesta clinicamente
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Paciente insulino-dependente; Insulina importante para manter a vida e prevenir cetoacidose; Tem presena de anticorpos: Anti-insulina; Anti-ilhotas. A presena desses anticorpos no soro pode ser um indicador do desenvolvimento futuro de diabetes.
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DM tipo 1 Quadro clnico

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Poliria (glicosria e diurese osmtica); Polidipsia (desidratao pela diurese osmtica); Emagrecimento (estado catablico); Evoluo para a cetoacidose (descompensao metablica mxima).
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DM tipo 1 Tratamento
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Terapia Mdica Nutricional: 6 refeies; Refeies principais devem conter: carboidratos, gordura e protenas; Recomenda-se que as principais fontes de carboidratos sejam: os cereais, as frutas, os vegetais e o leite desnatado.
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Atividade fsica: Regularmente praticada; 30 min 5 dias; Insulinoterapia: Duas doses antes do caf da manh e uma dose antes do jantar, ou antes de deitar, aplicadas no tecido subcutneo; Transplante do pncreas.
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Responsvel por cerca de 85% dos casos; Mais comum entre os 40 a 80 anos; Em geral se instala de forma lenta em pacientes obesos; Motivos: Maus hbitos alimentares, falta de atividade fsica e obesidade; Pacientes apresentam sintomas moderados e no so dependentes de insulina;
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Receptores esto bloqueados, impedindo o contato com a insulina; Bloqueio ocorre devido presena de lipdios, ou clulas adiposas, ou ainda por anticorpos produzidos pelo prprio organismo, que impedem o contato da insulina com os seus devidos receptores; Atividade fsica e dietoterapia so fundamentais! Raramente apresenta cetoacidose diabtica.
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DM tipo 2 Quadro clnico

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Diagnstico feito aps vrios anos de doena porque a hiperglicemia desenvolve-se gradualmente; Sintomas leves: Fadiga, fraqueza, tontura; Se o grau de hiperglicemia no for suficiente para produzir sintomas, diagnstico s aps complicaes macro e microvasculares;
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Diagnstico muitas vezes feito por dosagem da glicemia em exames de rotina; Com a evoluo da doena: poliria, polidipsia, emagrecimento e micoses de pele ou do trato genital.
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Terapia Mdico Nutricional: Dieta igual para o DM1 Exceto quanto necessidade de reduo do peso; Atividade fsica:
- Igual para o DM1;

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Antidiabticos Orais; Insulinoterapia:
- Dose pequena de insulina antes do paciente se deitar com manuteno da posologia antidiabtica oral durante o dia.
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Tratamentos Associados:
Mudanas do estilo de vida: Alimentao saudvel; Reduo de peso; Abandono de vcios (fumo e lcool); Aspirina = Indicada (dose baixa) nos diabticos com complicaes vasculares ou como profilaxia auxiliar das doenas cardiovasculares, em todo diabtico acima dos 30 anos de idade.
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Diabetes mellitus gestacional

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Alto nvel de glicose cujo incio ou reconhecimento feito durante a gestao; Diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez podendo ou no persistir aps o parto; Geralmente aparece no segundo trimestre da gravidez; Por que? Porque hormnios antagonistas da insulina atingem seu valor mximo.
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Encontrada entre 1-20% das grvidas; FATORES DE RISCO:
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Mais de 25 anos ao engravidar; Possuir histrico familiar de diabetes; Apresentar acar (glicose) na urina quando fizer uma consulta de pr-natal peridica; Tiver hipertenso; Ganho de peso excessivo durante a gestao;
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Sndrome dos ovrios policsticos; Histria prvia de bebs grandes (mais de 4 kg); Tiver passado por um aborto espontneo de causa indeterminada ou tiver tido um natimorto; Estava acima do peso antes de engravidar.
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Uma vez diagnosticado, Diabetes gestacional persiste at o fim da gravidez; Depois do parto, geralmente nveis glicmicos se normalizam; Dentro de 5 a 10 anos, mulheres podem vir a desenvolver diabetes; Em certos casos, a gravidez um fator precipitante para o DM1. Diabetes tipo 1 e 2 ! DMG
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DMG Quadro clnico

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Geralmente quadros de hiperglicemia leve;
- Viso borrada - Fadiga - Infeces frequentes, incluindo na bexiga, vagina e pele - Aumento da sede - Aumento da mico
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Nusea e vmitos Necessrio acompanhamento para no prejudicar o feto;

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DMG Tratamento
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Controle feito na maioria das vezes atravs de uma orientao nutricional adequada; Prtica de atividade fsica = medida de grande eficcia para reduo dos nveis glicmicos. Se dentro de duas semanas a taxa de glicemia no se normaliza = Insulina! Aproximadamente 6 semanas aps o parto a mulher que teve diabetes gestacional deve realizar um novo teste oral de tolerncia a glicose.
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Outros tipos especficos de Diabetes

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Defeitos genticos: DAS CLULAS # = Formas raras;
MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young) Diabetes de incio na maturidade do tipo juvenil; um subtipo da Diabetes Mellitus; Manifestam na adolescncia; Difere do tipo 2 por pacientes serem: Normotensos, normolipidmicos e no apresentarem obesidade; Estabilidade do diabetes.
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Por que ocorre? provocados por
Distrbios genticos nas clulas ", alteraes em vrios genes;
Tipo mais comum um defeito no cromossomo 12; Provoca alteraes nos hepatcitos.
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Diagnstico :
Diagnstico efetuado antes dos 25 anos de idade em, pelo menos, um membro da famlia; Transmisso autossmica dominante com, pelo menos, 3 geraes atingidas pela diabetes; Capacidade de controle da diabetes sem recurso da insulinoterapia (e sem desenvolver cetose) durante um perodo de, pelo menos, 2 anos. Bom controle metablico apenas com medidas dietticas.
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Doenas do pncreas: Pancreatites (alcoolismo); Hemocromatose; Pancreatopatias;
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I n d u z i d o p o r d ro g a s o u a g e n t e s q u m i c o s : Glicocorticides = Tendncia a levar hiperglicemia, principalmente devido ao aumento da gliconeognese heptica e do antagonismo perifrico ao da insulina; Leva a diminuio da captao de glicose no msculo e tecido gorduroso; Podem induzir o aparecimento de diabetes, usualmente sem cetose, relacionado com a dose e a durao do tratamento;
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Na maioria das vezes reversvel com a parada da administrao; Atividade fsica regular um importante recurso; Indivduos com predisposio gentica podem permanecer diabticos.
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I n d u z i d o p o r d ro g a s o u a g e n t e s q u m i c o s : Antipsicticos = olanzapina, quetiapina, e risperidona; Causam ganho de peso, hiperlipidemia, hiperglicemia, e hipertenso arterial; Hiperglicemia: Secundariamente ao ganho de peso ou de forma independente; Pacientes precisam fazer verificaes de peso, glicemia, presso arterial, circunferncia abdominal e perfil lipdico pelo menos a cada 4 meses.
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Hipoglicemia
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Condio mdica aguda caracterizada pela concentrao da glicose sangunea abaixo dos limites encontrados no jejum;
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<70 mg/dL em adultos e <40 mg/dL em recm nascidos;
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Hipoglicemia
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Pode ocorrer reduo em uma hora e meia a duas horas aps refeio;
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comum a obteno de teores de glicose plasmtica ao redor de 50 mg/dL no teste ps - prandial de 2 horas;
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Hipoglicemia
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Fatores que levam hipoglicemia: Insulinoma: Tumores das culas = produzem insulina em excesso (remoo cirrgica);
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Doena de Addison: Leva a deficincia de glicocorticide e gera hipoglicemia;
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No comer o suficiente, ou demorar a comer.
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Hipoglicemia
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Razes para hipoglicemia em diabticos: Usar medicaes para diabetes em excesso; Exerccio fsico vigoroso; Ingesto excessiva de lcool.
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Hipoglicemia Quadro clnico

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No existem sintomas especficos; Reduo rpida da glicose plasmtica a teores hipoglicmicos geralmente desencadeia uma RESPOSTA SIMPTICA com liberao de adrenalina; Produz sintomas clssicos da hipoglicemia: fraqueza, suor, calafrios, nusea, pulso rpido, fome e tonturas;
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Hipoglicemia Quadro clnico

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Crebro = totalmente dependente da glicose sangunea! Nveis muito baixos (menos de 20 a 30 mg/dL) provocam disfunes severas do SNC; Durante jejum prolongado ou hipoglicemia, os corpos cetnicos so utilizados como fonte de energia; Sintomas e sinais : enxaqueca, confuso, letargia e perda de conscincia. Restaurao da concentrao da glicose plasmtica, geralmente provoca recuperao, apesar de uma provvel leso irreversvel.
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Hipoglicemia O que fazer?

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Tomar gua com acar ou refrigerante; 2 a 3 balas doces;
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Controlar a glicemia (> 80mg/dl) dentro de 15 minutos; Opo de tratamento para indivduos que tm hipoglicemias com facilidade: Glucagon injetvel 1 mg intramuscular.
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INVESTIGAO LABORATORIAL
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O diagnstico dos distrbios no metabolismo da glicose de p e n de da de mon st r a o de a l t e r a e s n a concentrao de glicose no SANGUE e tambm na URINA; So usados vrios testes bioqumicos para o diagnstico e monitoramento a longo prazo dos pacientes.
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ANLISE DA URINA
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Glicose na urina:
GLICOSRIA permite uma boa varredura inicial do diabetes; Maior parte dos exames mdicos de rotina e das internaes em hospitais incluir anlise de GLICOSE na URINA; Glicose no aparece na urina at que o nvel de glicose do plasma se eleve acima de 10 mmol/L.
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Glicose na urina: EXCEO EM INDIVDUOS SADIOS
Glicose pode transbordar para a urina em concentraes plasmticas bem inferiores! Esses indivduos possuem um LIMIAR RENAL de glicose baixo; Apresentam GLICOSRIA sem que tenham Diabetes mellitus.
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Cetonas na urina:
Corpos cetnicos = Acetona, Acetoacetato e " hidroxibutirato; Pode haver acmulo no plasma de um paciente diabtico; Podem aparecer em indivduos NORMAIS como resultado de JEJUM PROLONGADO;
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Cetonas na urina:
Existe um mtodo para testar cetonas na urina (em casa) atravs de fitas teste; Chemstrip K
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Cetonas na urina:
Chemstrip K; Padres:
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15 mmol/L = Baixa 40 mmol/L = Moderada
80 mmol/L= Alta 160 mmol/L = Muito Alta
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ANLISE DO SANGUE
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Peptdeo C:
Norma de Coleta: Jejum de 8 horas. Valor de Referncia: 0,9 a 4,0 ng/mL Mtodo: Quimioluminescncia Instruo de Coleta: Coletar 1,0 mL de soro Exame no pedido para diagnosticar diabetes !
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Peptdeo C:
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Peptdeo C:
Aumento = Em DM tipo 2 e quando acompanhado de hipoglicemia sugestivo de insulinoma. Diminuio = Pacientes em uso de insulina exgena e DM tipo 1.
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TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM SUSTACAL Indicao: Avaliao da reserva pancretica em diabticos do tipo 1 e 2. !Orientaes: Teste realizado somente pela manh, em jejum de 8 horas. Mede-se a glicemia capilar antes do incio do teste (deve estar entre 70 e 200 mg/dL)
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TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM SUSTACAL Pacientes em uso de insulina devem realizar sua aplicao logo aps o trmino do teste, a critrio mdico. Medicaes que estimulam a secreo de insulina (sulfonilurias e meglitinidas) podem interferir na avaliao do teste. proibido fumar durante o teste.
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TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM SUSTACAL Tcnica:
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Coleta de sangue basal para dosagem de Peptdeo C Administrao de soluo de Sustacal 6 ml/kg de peso em at 10 minutos, no excedendo 360 ml;
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Preparo da soluo de Sustacal:
Diluir 40 gramas de Sustagen em 1 copo de leite integral (200 mL); Se necessrio (peso do paciente) preparar duas medidas.
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TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM SUSTACAL Tcnica: Coleta de sangue aos 90 minutos aps completa ingesto do Sustacal;
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TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM SUSTACAL Interpretao:
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IMC at 25 Kg/m": 0,75 a 3,73 ng/mL IMC entre 25 e 30 Kg/m": 0,98 a 4,39 ng/mL IMC acima de 30 Kg/m": 1,39 a 5,87 ng/mL.
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TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM SUSTACAL
MTODO: Ensaio imunoenzimtico por quimioluminescncia. #
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TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM GLUCAGON Indicao: Avaliao da reserva pancretica (funo da clula beta). Tcnica: Aps jejum 8 horas, puno venosa com cateter e
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repouso de 20 minutos (amostra basal). Administrao por via endovenosa de 1mg de Glucagon; Coletar amostra aps 6 minutos da administrao do glucagon.
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TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM GLUCAGON Interpretao:
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Valor mdio 1,6 ng/mL; Valor inferior a 0,8 ng/mL indica reserva pancretica funcional comprometida. - MTODO: Ensaio imunoenzimtico por quimioluminescncia.
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Glicose sangunea:
Glicose dosada em amostras de sangue colhidas em tubos contendo fluoreto; Tambm pode ser dosada fora do laboratrio por TIRAS DE DOSAGEM;
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Glicose sangunea aleatria (GSA):
Em situaes de emergncia a GSA a nica dosagem requerida; GSA deve ser menor que 8 mmol/L nos NO DIABTICOS; GSA acima de 11 mmol/L geralmente indica Diabetes.
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Glicose sangunea em jejum (GSJ):
GSJ medida aps jejum de pelo menos 10 horas; Para diagnstico: GSJ melhor que GSA; Normais: at 100 mg/dL Glicemia de jejum inapropriada: de 110 a 126 mg/dL Diabticos: acima de 126 mg/dL
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Glicose Plasmtica ps-prandial de duas horas:
Verificar concentrao da glicemia duas horas aps a ingesto de 75 g de glicose em soluo aquosa (ou refeio contendo 75 g de carboidratos); Por que 2 horas? Aps a ingesto de carboidratos, a glicose sangunea tende a retornar ao normal dentro de 2 horas!!
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Aps duas horas da sobrecarga, valores de glicemia plasmtica: $ 200 mg/dL so considerados diagnsticos de DIABETES; Entre 140 e 200 mg/dL na tolerncia glicose alterada; % 140 mg/dL so considerados normais.
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Valores tendem a crescer com a idade (10 mg/dL por dcada de vida, aps a idade de 40 anos); Concentraes acima de 200 mg/dL podem ser encontradas em indivduos idosos que no apresentam diabetes!
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Teste de tolerncia oral glicose (TOTG):
Diagnstico de Diabetes feito com base na resposta do paciente a CARGA ORAL DE GLICOSE; 1) Coleta de amostra de sangue basal, pela manh, aps perodo de jejum de 8-10 horas; 2) Paciente ingere 75 g de glicose oral em cerca de 300 mL de gua, bebida dentro de 5 minutos;
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Teste de tolerncia oral glicose (TOTG):
3) Medio dos nveis de glicose do plasma a cada 30 min, durante 2 horas (0, 30, 60, 90 e 120 min)
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Paciente deve estar: Confortavelmente sentado durante todo o teste; No deve fumar; Dieta normal pelo menos 3 dias antes do teste; Com ingesto mnima de 250 g de carboidratos/dia, por pelo menos 3 dias que antecedem o teste.
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Indicaes do TOTG:
Existem poucas indicaes para o teste;

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Glicose Sangunea em jejum ou ps-prandial no LIMIAR (110 126 mg/dL); Glicosria persistente; Glicosria em mulheres grvidas; Grvidas com histrico familiar de Diabetes mellitus ou perda inexplicada do feto.
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Interpretao do TOTG:
Diagnstico de Diabetes mellitus quando: H aumento no nvel de glicose de 2 horas e quando a glicose for igual ou maior do que 11 mmol/L em algum ponto do teste; Glicose em jejum maior que 8 mmol/L; Glicose de 2 horas acima de 11 mmol/L;
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Paciente com GLICOSE plasmtica de JEJUM NORMAL e APENAS glicose de 2 horas na faixa diabtica = Repetir o teste aps 6 semanas;
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Tolerncia glicose diminuda: como uma doena! Mostra o que?
No deve ser encarada
Paciente se encontra em ESTGIO INTERMEDIRIO entre a normalidade e o Diabetes; Risco AUMENTADO de desenvolver Diabetes! Acompanhamento anual! Valores entre 140 e 199 mg/dl (7,8 a 11,1 mmol/L) JEJUM e 2 HORAS;
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INVESTIGAO LABORATORIAL /GRVIDAS

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Recomendaes preconizam screening para: TODAS as mulheres grvidas; Mais de 25 anos; Obesas; Histrico familiar de diabetes; Teste efetuado entre a 24 e 28 semana de gravidez;
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Critrios diagnsticos so ligeiramente diferentes em gestantes; Colhe-se sangue para saber o nvel de acar ainda em jejum; Administrase: 100 g de glicose e as amostras de sangue so colhidas nos tempos 0, 60, 120 e 180 minutos; Valores em mulheres no diabticas: 1 hora <190 mg/dL 3 horas <145 mg/dL
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Jejum <105 mg/dL 2 horas <165 mg/dL

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O diagnstico de diabetes gestacional ocorre quando dois desses limites forem atingidos ou ultrapassados; Em gestantes no incio da gravidez ou a partir da 20 semana, indica-se teste de glicemia em jejum; Valores maiores que 85 mg/dL so considerados positivos, sendo necessrio proceder ao TOTG; Considera-se, tambm, confirmatrios de diabetes gestacional valores obtidos de duas glicemias em jejum $ 105 mg/dL.
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TESTE DE OSULLIVAN Dibetes gestacional
Empregado para detectar o diabetes gestacional e deve ser realizado entre 24 e a 28 semana de gestao; Paciente em jejum administrada 50 g de glicose em soluo aquosa por via oral; Sangue colhido aps 1 hora; Resultados iguais ou superiores a 140 mg/dL indicam a necessidade de um teste completo.
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Hemoglobina A1c ou Hemoglobina Glicada Obtidas pela adio espontnea de glicose ao grupo amino livre das protenas hemoglobnicas; Estudo realizado, principalmente, pela medida da subfrao HbAl c; Indica o controle metablico do paciente nas 8 a 10 semanas precedentes ao teste (1/2 vida da hemoglobina); Bom ndice de controle diabtico; Monitorada:
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Hemoglobina A1c ou Hemoglobina Glicada Cada 3 ou 4 meses em diabticos estveis; Cada 1 ou 2 meses, em diabticos com pobre controle glicmico; Grvidas diabticas (especialmente tipo 1) avaliadas 1 a 2 vezes ao ms; til para:
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Complementar as informaes dos nveis de glicose sangunea; Registrar dosagens de glicose do paciente.
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Hemoglobina A1c ou Hemoglobina Glicada

Valores normais para pessoas sem diabetes: entre 4% e 6%; Diabetes bem controlado: valores abaixo de 7%; Nveis acima de 7% associados a um maior risco de complicaes.
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Albumina
Valor Normal = 2,5 25 mg/dia; Macroalbiminria = > 250 mg/dia; Microalbuminria = Intermediria; Pequeno aumento na excreo urinria no detectado em testes de tiras; Quantificao em urina de 24 horas; Excreo de pequenas quantidades (albumina) por diabticos com nefropatia com reduo da filtrao glomerular;
99
-!
Albumina
Microalbuminria: Medida de nefropatia diabtica! Determinao da microalbuminria permite a deteco de complicaes renais; Sinal PRECOCE e REVERSVEL de leso renal.
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COMPLICAES
DOENA RENAL
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10-25% dos pacientes tratados com doena renal terminal apresentam NEFROPATIA DIABTICA; Provocado por doena dos pequenos vasos sanguneos (glomrulo renal) associada ao diabetes; Manifestao inicial: Proteinria; Depois, a funo renal declina com ELEVAO DA URIA E CREATININA PLASMTICA, levando insuficincia renal;
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!! !!
COMPLICAES
DOENA RENAL
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Avaliao da microalbuminria til para detectar esta desordem precocemente; Permite o retardamento da evoluo pela estabilizao dos nveis de glicemia; A presena de microalbuminria em diabticos tipo 1 sugere maior risco de contrair nefropatia diabtica; Nos diabticos tipo 2, um fator de risco para acidentes cardiovasculares e infarto do miocrdio.
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COMPLICAES
CETOACIDOSE DIABTICA
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Pacientes portadores de episdios hiperglicmicos, quando no tratados, desenvolvem cetoacidose! Caracterizado por deficincia grave de insulina associada elevao do glucagon e demais hormnios contra-reguladores; Como se desenvolve???
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Diminuio do transporte de glicose para os tecidos
Hiperglicemia
Glicosria = Diurese osmtica
Desidratao
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Deficincia/ resistncia insulina
Liplise
Excesso de produo de cidos graxos
Cetonas = Acidose metablica e Cetonria
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CARACTERSTICAS CETOACIDOSE DIABTICA
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Ocorre geralmente com Hiperglicemia >300 mg/dL; Controle importante nas situaes em que a glicemia se encontra acima dos 250 mg/dl; Acidose metablica apresenta: anons indeterminados elevados, pH sanguneo < 7,30 e bicarbonato < 15 mmol/L; Cetonemia e Cetonria;
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CARACTERSTICAS CETOACIDOSE DIABTICA Dor abdominal: Elevaes da amilase (diagnsticos errneos de pancreatite aguda);
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Perda de gua e eletrlitos; Vmito; Nveis de creatinina elevados em virtude da desidratao; Alteraes do ritmo respiratrio; Gasometria arterial = CO2 reduzido (abaixo de 5 mmol/ L nos casos severos);
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CARACTERSTICAS CETOACIDOSE DIABTICA
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Hlito cetnico (acetona); Cefalia, mal-estar; Em situaes de normalidade, os resultados da cetonemia devem encontrar-se abaixo dos 0,6 mmol/L; Glicemia superior a 250 mg/dl, cetonemia maior que 3 mmol/l.
!!
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TRATAMENTO CETOACIDOSE DIABTICA
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ADMINISTRAO DE: Lquidos: Geralmente paciente DESIDRATADOS, sendo essencial administrar salina para restaurar circulao; Insulina: Insulina intravenosa!
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Intramuscular = Alternativa
-!
Potssio: Pacientes com CAD sempre tem nveis de potssio anormais.
Objetivo: Manter o potssio srico entre 4 e 5 mEq/l

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TRATAMENTO CETOACIDOSE DIABTICA
!!
Em casos graves (concentrao de on hidrognio alta > 100nmol/L) administrar bicarbonato de sdio IV;
110

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METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS/ DOENAS

Msc. Danielle Rachel

Fontes mais importantes de energia do organismo; So classificados como:

Monossacardios; Oligossacardios; Polissacardios;

Cetoses: polilcool-cetona; Ex: FRUTOSE

= Duas molculas de glicose; = Uma molcula de glicose e uma de frutose;

= Uma molcula de glicose e uma de galactose.

2) Liberao de insulina pelas clulas " do pncreas.

NO NECESSITAM DE INSULINA PARA A CAPTAO DE GLICOSE!!!

- Aumentam a liplise e a produo heptica de glicose (ativao da gliconeognese e/ou glicogenlise );

Diminuem a captao e a utilizao perifrica da glicose; Intensificam as aes metablicas do glucagon.

Hiperglicemia - Diabetes mellitus

Tipo 3: Outros tipos especficos; Diabetes gestacional.

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes se manifesta clinicamente

Diabetes mellitus tipo 1

DM tipo 1 Quadro clnico

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus tipo 2

DM tipo 2 Quadro clnico

- Igual para o DM1;

Antidiabticos Orais; Insulinoterapia:

Diabetes mellitus gestacional

Diabetes mellitus gestacional

Diabetes mellitus gestacional

Encontrada entre 1-20% das grvidas; FATORES DE RISCO:

Diabetes mellitus gestacional

Diabetes mellitus gestacional

DMG Quadro clnico

Geralmente quadros de hiperglicemia leve;

Nusea e vmitos Necessrio acompanhamento para no prejudicar o feto;

Outros tipos especficos de Diabetes

Defeitos genticos: DAS CLULAS # = Formas raras;

Outros tipos especficos de Diabetes

Por que ocorre? provocados por

Distrbios genticos nas clulas ", alteraes em vrios genes;

Outros tipos especficos de Diabetes

Outros tipos especficos de Diabetes

Doenas do pncreas: Pancreatites (alcoolismo); Hemocromatose; Pancreatopatias;

Outros tipos especficos de Diabetes

Outros tipos especficos de Diabetes

Outros tipos especficos de Diabetes

<70 mg/dL em adultos e <40 mg/dL em recm nascidos;

Doena de Addison: Leva a deficincia de glicocorticide e gera hipoglicemia;

No comer o suficiente, ou demorar a comer.

Hipoglicemia Quadro clnico

Hipoglicemia Quadro clnico

Hipoglicemia O que fazer?

Tomar gua com acar ou refrigerante; 2 a 3 balas doces;

Glicose na urina: EXCEO EM INDIVDUOS SADIOS

15 mmol/L = Baixa 40 mmol/L = Moderada

80 mmol/L= Alta 160 mmol/L = Muito Alta

TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM SUSTACAL Tcnica:

Preparo da soluo de Sustacal:

TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM SUSTACAL Interpretao:

TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM SUSTACAL

MTODO: Ensaio imunoenzimtico por quimioluminescncia. #

TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM GLUCAGON Interpretao:

Glicose sangunea aleatria (GSA):

Glicose sangunea em jejum (GSJ):