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Centro Estadual de Educao Tecnolgica Paula Souza Governo do Estado de So Paulo

Faculdade de Tecnologia de Sorocaba Curso Superior em Sistemas Biomdicos

CAROLINE DE PAULA LIMA

ANLISE NO PROCESSO DE AQUISIO DE EQUIPAMENTOS MDICOS: A DECISO ENTRE COMPRAR E LOCAR E SUA RELAO COM A QUALIDADE NO ATENDIMENTO

SOROCABA 1 Semestre/2013

CAROLINE DE PAULA LIMA

ANLISE NO PROCESSO DE AQUISIO DE EQUIPAMENTOS MDICOS: A DECISO ENTRE COMPRAR E LOCAR E SUA RELAO COM A QUALIDADE NO ATENDIMENTO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Coordenadoria de Sistemas Biomdicos da Faculdade de Tecnologia de Sorocaba como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Tecnlogo em Sistemas Biomdicos.

Prof. Dr. Francisco Carlos Ribeiro Orientador da Fatec-So

Prof. Joseli Vergara Marins Orientadora do estgio

SOROCABA 1 Semestre/2013

Deus,Razo de tudo que sou Aos meus pais e irms, Razo maior de minha existncia.

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Dr. Francisco Carlos Ribeiro, pela pacincia, incentivo e sugestes; por ter acreditado na realizao desta pesquisa e confiado em meus ideais. Prof. Joseli Vergara Marins, pela superviso de estgio, carinho, ateno e conselhos. Aos administradores responsveis pelo setor de gerenciamento de

equipamentos mdico-hospitalares da Prefeitura de Sorocaba Secretaria da Sade, Conjunto Hospitalar de Sorocaba, Santa Casa de Sorocaba, Associao Evanglica Beneficente - Hospital Evanglico de Sorocaba, Hospital Maternidade Modelo, Hospital Santa Lucinda e Hospital Santo Antonio; que gentilmente responderam ao questionrio para esta pesquisa, permitindo essas anlises. A todos os meus colegas, que durante a graduao, dividiram comigo as dificuldades e os prazeres da vida acadmica. A todos os meus professores, pelos ensinamentos que instigaram e fomentaram minhas reflexes, obrigada por me levar dvida, busca de novos encantos pelo mundo. Faculdade de Tecnologia de Sorocaba, que me ofereceu oportunidade de alcanar esta grande vitria. A essa instituio devo minha vida acadmica e meu crescimento intelectual, cultural e poltico. minha famlia, que me incentivou na constante busca pelo conhecimento e que, com muito carinho e apoio, no mediram esforos para que eu chegasse at esta etapa da minha vida. Em especial aos meus pais Francisco e Rosilene, s minhas irms Manuella, Camila e Pamela e aos meus avs Malvino Victor e Maria. Deus, por sempre estar presente em minha vida, pela fora e coragem durante toda essa caminhada! Confia no Senhor as tuas obras, e teus pensamentos sero estabelecidos Provbios 16:3

Eu sou do tamanho daquilo que vejo, e no do tamanho da minha altura. Fernando Pessoa

RESUMO

O acmulo de equipamentos mdicos parados nas Instituies de sade um fato comum na atualidade. No entanto, uma gesto eficiente pode mudar esse cenrio. Uma questo crtica, enfrentada pelos administradores hospitalares, a deciso por comprar ou locar, preciso definir isso de forma consciente, a fim de evitar equipamentos parados, que podem ocasionar m qualidade no atendimento, ou at gastos desnecessrios. Para embasar este trabalho foram estudados assuntos referentes Administrao Pblica, enfatizando na rea da sade, mais especificamente, no que diz respeito ao gerenciamento de equipamentos mdicos. Foi aplicado um questionrio a alguns gestores de hospitais da regio de Sorocaba, e com isso pode-se levantar dados importantes para avaliar, atravs de comparaes, os processos de aquisies de equipamentos. Para tornar essa comparao mais concreta fez-se uma simulao de compra e locao. Os estudos durante essa pesquisa possibilitaram o conhecimento do comodato como instrumento jurdico, o que amplia a perspectiva do ato de comprar ou locar, que a princpio se desconhecia. Por fim, atravs dos dados obtidos, pode-se pressupor que no possvel generalizar essa deciso, entre comprar e locar, visto que h uma diversidade de fatores que interferem nesses processos os tornando complexos.

Palavras-chave:

Administrao

Pblica,

Locao,

Compra,

Comodato,

Equipamentos mdicos-hospitalares.

ABSTRACT

The accumulation of medical equipment broken in health institutions is a common occurrence nowadays. However, efficient management can change this scenario. A critical issue faced by hospital administrators, is the decision to buy or rent, you must set it consciously, in order to avoid stationary equipment, which can cause poor quality of care, or even unnecessary expenses. To support this work we have studied issues related to public administration, focusing on health, more specifically, with regard to the management of medical equipment. A questionnaire was applied to some hostipals managers in Sorocaba, and it can raise important data to assess, by comparing the processes of equipment purchases. To make this comparison more concrete did a simulation of buying and renting. The studies during this research possible knowledge of lending (free lending) as a juristic instrument, which expands the perspective of the act of buying or renting, the principle was unknown. Finally, using the data obtained, it can be assumed that it is not possible to generalize this decision between buying and renting, since there are several factors or myriad of factors that affect these processes making them complex.

Keywords: Public Administration, Rental, Buy, Lending, medical and hospital Equipment

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Ramos do Direito ..................................................................................... 19 Figura 1 - Estrutura da Administrao Hospitalar .................................................... 32

LISTA DE GFICOS
Grfico 1: Percentual de equipamentos comprados, locados e comodatrios / Pblicos .................................................................................................................... 49 Grfico 2: Percentual de equipamentos comprados, locados e comodatrios / Privados ................................................................................................................... 49 Grfico 3: Comparao de aquisio e locao no perodo de 1 ano ..................... 59

LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Instituies adotadas para pesquisa ...................................................... 39 Quadro 2- Questionrio Implantado para Pesquisa ................................................. 40 Quadro 3- Questionrio Implantado para Pesquisa (questes 1 a 8) / Pblicos ..... 44 Quadro 4- Questionrio Implantado para Pesquisa (questes 1 a 8) / Privados ..... 45 Quadro 5- Motivos determinantes para locao / Pblicos ...................................... 50 Quadro 6- Motivos determinantes para locao / Privados ..................................... 51 Quadro 7- Motivos determinantes para compra / Pblicos ...................................... 52 Quadro 8- Motivos determinantes para compra / Privados ...................................... 52 Quadro 9- Motivos determinantes para troca / Pblicos ........................................... 53 Quadro 10- Motivos determinantes para troca / Privados ....................................... 53 Quadro 11- Motivos determinantes para o caso de equipamentos parados / Pblicos .................................................................................................................. 54 Quadro 12- Motivos determinantes para o caso de equipamentos parados / Privado .................................................................................................................... 54 Quadro 13 - Clculo para financiamento ................................................................. 56

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Denominao do setor responsvel pelos equipamentos mdicos ......... 47 Tabela 2 - Profissional responsvel pelo parque tecnolgico de equipamentos ...... 48 Tabela 3 - Tempo de equipamentos parados na Instituio/ Pblicos ..................... 55 Tabela 4 - Tempo de equipamentos parados na Instituio/ Privados .................... 55 Tabela 5 - Preo de venda e locao do ventilador pulmonar Vela ......................... 56

LISTA DE EQUAES

Equao 1 - Clculo do custo (Y) com contabilizao de juros ............................... 57

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


AEB Associao Evanglica Beneficente AIH - Autorizao de Internao Hospitalar CHS Conjunto Hospitalar de Sorocaba FAE - Fator de Apoio ao Estado HSL Hospital Santa Lucinda IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica INAMPS - Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social IPTU Imposto predial territorial urbano NOBs - Normas Operacionais Bsicas PAB - Piso de Ateno Bsica PACS - Programa do Agente Comunitrio de Sade PPI - Programa de Pactuao Integrada PSF - Programa Sade da Famlia SAI - Sistema de Informao Ambulatorial SIH/SUS - Sistemas de Informaes Hospitalares do SUS SUS - Sistema nico de Sade

LISTA DE SMBOLOS

i Juros n Nmero de parcelas T1 - Total 1 T2 - Total 2 T3 - Total 3 Ve - Valor de entrada Vi Valor inicial Vme - Valor de manuteno mensal estimado Vpm - Valor da parcela mensal Y - clculo do custo

SUMRIO

I INTRODUO .................................................................................................... 16 1 Justificativa ....................................................................................................... 16 2 Objetivos .......................................................................................................... 17


2.1 Geral ............................................................................................................. 17 2.2. Especficos ......................................................................................................... 17

II REVISO DE LITERATURA ......................................................................... 18 1 Administrao Pblica ................................................................................... 18


1.1 Noes Preliminares ..................................................................................... 18 1.2 Princpios da Administrao Pblica ............................................................ 20
1.2.1 Legalidade ................................................................................................... 20 1.2.2 Impessoalidade ............................................................................................ 21 1.2.3 Publicidade .................................................................................................. 21 1.2.4 Moralidade .................................................................................................. 22 1.2.5 Eficincia ..................................................................................................... 22

1.3 Interesses Pblico ........................................................................................ 23 1.4 Sade na Constituio ................................................................................. 24 1.5 Normas Operacionais Bsicas ..................................................................... 25 1.6 Licitao Pblica .......................................................................................... 27
1.6.1 Por que licitar .............................................................................................. 28 1.6.2 Importncia da Especificao Tcnica ........................................................... 29

1.7 Contratos ..................................................................................................... 29


1.7.1 Contrato de obra Pblica .............................................................................. 30 1.7.2 Contrato de servio ...................................................................................... 30 1.7.3 Contrato de fornecimento............................................................................... 30 1.7.4 Contrato de concesso .................................................................................. 30 1.7.5 Contrato de gerenciamento ............................................................................ 31 1.7.6 Contrato de Comodato .................................................................................. 31

2 Administrao Hospitalar ............................................................................... 32


2.1 Gestor Hospitalar .......................................................................................... 34 2.2 Os poderes e deveres do administrador Pblico ......................................... 36

III METODOLOGIA .............................................................................................. 37 1 Estudo da Literatura ....................................................................................... 37 2 Instituies para Anlise .............................................................................. 37
2.1 Administrao em Hospitais Pblicos .......................................................... 37 2.2. Administrao em Hospitais Privados ......................................................... 38 2.3 Administrao em Hospitais Filantrpicos ................................................... 38 2.4 Administrao em Hospitais de Ensino ou Universitrios ............................ 38

3 Questionrio Implantado para Pesquisa .................................................. 40 IV RESULTADOS ............................................................................................... 43 1 Apresentao dos dados obtidos ............................................................... 43 2 Comparativo entre Aquisio e Locao de um equipamento mdico-hospitalar ............................................................................................... 56 V DISCUSSO ..................................................................................................... 60 CONCLUSO ....................................................................................................... 61 SUGESTO ........................................................................................................... 62 REFERNCIAS .................................................................................................... 63 APNDICE A ........................................................................................................ 65

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I. INTRODUO

1 Justificativa
Um cenrio que est se tornando comum na atualidade o acmulo de equipamentos mdicos parados e o consequente aumento de cidados no atendidos em estabelecimentos de sade. No entanto, uma eficiente gesto nessa rea deve ser exigida constantemente, uma vez que se trata de recursos de alto custo e com significativos impactos sobre a qualidade no atendimento. Para aquisio de um determinado equipamento mdico imprescindvel se analisar a possibilidade de situaes adversas e estar preparado para tal. Uma questo crtica a deciso por locar ou comprar. Para essa definio h importantes implicaes que so gerenciadas pelos administradores hospitalares e variam no caso de instituies pblicas e privadas. notrio que quando se trata de rgo pblico o servio se torna mais complexo, visto que h uma srie de fatores dependentes uns dos outros e o capital envolvido pblico, exigindo maior transparncia e justificativa nas aes. Na administrao privada os processos so diretos, o que torna o servio menos burocrtico. Existem outras diferenas significantes. O governo democrtico e aberto, por isso seus movimentos so mais lentos comparados aos da iniciativa privada, cujos administradores podem tomar decises rapidamente, a portas fechadas. Da mesma forma, o setor pblico muitas vezes no pode alcanar o mesmo nvel de eficincia do setor privado, pois precisa servir a todos igualmente, independente da capacidade de pagar pelo servio prestado ou da demanda por esse servio. (Osborne & Gaebler, 1994) A temtica da pesquisa atual e relevante, pois o acmulo de equipamentos mdicos parados um fator que contribui para o aumento da populao no atendida. De modo que, identificar a relao entre a gesto nos rgos pblicos e privados e a qualidade no atendimento, pode contribuir para uma definio correta

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sobre a deciso entre comprar ou locar e verificar se os recursos gastos com essa poltica esto gerando efeito significativo e benfico sociedade.

2 Objetivos
2.1 Geral Analisar a gesto pblica e privada de equipamentos mdicos quanto a sua locao e compra.

2.2 Especficos Verificar a procedncia do capital utilizado para manter o setor de gerenciamento de equipamentos mdicos em cada Instituio pesquisada; Analisar caractersticas inerentes aos administradores do setor de gerenciamento de equipamentos; Analisar caractersticas inerentes ao equipamentos; Analisar caractersticas inerentes manuteno do parque tecnolgico de equipamentos; Pesquisar as principais formas de aquisio de equipamentos mdicos entre as Instituies pesquisadas; Verificar e analisar os principais motivos para compra, locao e troca de equipamentos nas Instituies pesquisadas; Verificar o tempo mdio e o principal motivo para o caso de equipamentos parados. setor de gerenciamento de

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II. REVISO DA LITERATURA

1 Administrao Pblica

1.1. Noes Preliminares


Para melhor entendimento da Administrao Pblica necessrio ter uma noo geral do Direito base de onde se bifurcam todos os ramos da Cincia Jurdica. O Direito vem do latim directu, que definido como a qualidade do que conforme a regra. So encontrados vrios significados para a palavra Direito, como norma, lei, regra, faculdade, o que devido pessoa, fenmeno social etc. Para Cincia Jurdica, Direito o conjunto de regras imposta pelo Estado, com o objetivo de regular a vida humana em sociedade. Tem por finalidade a realizao da paz e da ordem social, atingindo tambm as relaes individuais das pessoas (MARTINS, 2002; MEIRELLES, 2007). O Direito uma cincia, deve ser estudado, estruturado e aplicado com mtodo. Assim, h vrias classificaes do Direito, uma primeira classificao envolve o direito natural e o direito positivo. O Direito Natural pode ser definido com uma norma criada pela natureza e estabelece aquilo que bom, conhecido pela razo. O Direito Positivo a norma legal instituda pelo Estado atravs das leis em vigor, em determinado espao geogrfico, podendo ser modificado. conhecido por uma declarao de vontade alheia (MARTINS, 2002). Uma subclassificao divide o Direito Positivo em Direito Internacional e Direito Nacional, sendo que estes podem se classificar como Pblico e Privado. O Direito Internacional Pblico regula questes internacionais de ordem pblica (exemplos so os tratados internacionais). O Direito Internacional Privado disciplina as relaes das pessoas no espao, em que existe mais de uma norma tratando do assunto (exemplo seria um empregado que transferido da Argentina para o Brasil. Qual a lei que se aplica: a argentina, em que o empregado foi contratado, ou a brasileira, em que o empregado trabalha?) (MARTINS, 2002).

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O Direito Nacional Pblico envolve a organizao do Estado, em que so estabelecidas normas de ordem pblica, que no podem ser mudadas pela vontade das partes, como a obrigao de pagar tributos. Divide-se em: Direito Constitucional, Administrativo, Penal, Financeiro, Tributrio, Processual (Civil, Penal e Trabalhista), da Seguridade Social (Previdncia Social, Assistncia Social, Sade). (MARTINS, 2002). O Direito Nacional Privado diz respeito ao interesse dos particulares, s normas contratuais que so estabelecidas pelos particulares, decorrentes da manifestao de vontade dos interessados. Divide-se em: Direito Civil Comercial e do Trabalho (MARTINS, 2002). O esquema apresentado na Figura 1 simplifica os ramos do Direito. Encontrase em destaque o Direito Administrativo (ramo do Direito Nacional Pblico), pois a rea de interesse que ser abordada nesse trabalho.

Figura 1. Ramos do Direito. Fonte: MARTINS, 2002, p. 28.

A Administrao Pblica estudada no Direito Administrativo, ramo da Cincia Jurdica constante no Direito nacional Pblico ou Direito Pblico interno. Em sentido formal, Administrao Pblica o conjunto de rgos institudos para a consecuo dos objetivos do Governo, em sentido material o conjunto das funes necessrias aos servios pblicos em geral" (MEIRELLES, 2007). formada por rgos de administrao direta, cuja submisso se deve diretamente ao Estado (como os ministrios, secretarias), e entidades de administrao indireta, que pertencem ao Estado, mas so independentes (como as

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autarquias, empresas pblicas que exploram atividade econmica, sociedades de economia mista e pelas fundaes pblicas) (MARTINS, 2002).

1.2.

Princpios da Administrao Pblica

Princpios so, pois verdades ou juzos fundamentais, que servem de alicerce ou de garantia de certeza a um conjunto de juzos, ordenados em um sistema de conceitos relativos dada poro da realidade. s vezes tambm se denominam princpios certas proposies, que apesar de no serem evidentes ou resultantes de evidncias, so assumidas como fundantes da validez de um sistema particular de conhecimentos, como seus pressupostos necessrios. (REALE, 1986, p. 60).

Os princpios servem para nortear e embasar todo o ordenamento jurdico. Eles podem ser expressos ou implcitos, nesse trabalho sero abordados os expressos que so os consagrados no art. 37 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil. A administrao pblica direta e indireta de qualquer dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios obedecer aos princpios de legalidade, moralidade, impessoalidade, publicidade e eficincia. (BRASIL. Constituio, 1988).

1.2.1.Legalidade

O princpio da legalidade uma das principais garantias de direitos individuais, esse princpio gera segurana jurdica aos cidados e limita o poder dos agentes da Administrao Pblica. de grande relevncia, pelo fato de proteger o cidado de vrios abusos emanados de agentes do poder pblico. De acordo com o princpio da legalidade, o administrador pblico no pode agir segundo seus critrios, na busca do interesse pblico, mas tem que atuar segundo a lei, podendo fazer somente o que ela autoriza, e no silncio da mesma est proibido de agir. O administrador particular, portanto, pode fazer tudo que a lei

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no probe e o que silencia a respeito. Por isso, tem uma maior liberdade em relao ao pblico. Assim, pode-se dizer que no direito pblico a atividade administrativa deve estar embasada em uma relao de subordinao com a lei, ou seja, sempre aplicar s o que a lei determina, em contrapartida, no direito privado a atividade desenvolvida pelos particulares deve estar embasada simplesmente na no contradio com a lei (BRASIL. Constituio, 1988). A lei para o particular significa poder fazer assim; para o administrador pblico significa deve fazer assim (MEIRELLES, 2000, p. 82).

1.2.2.Impessoalidade

A impessoalidade tambm conhecida como finalidade. A finalidade da Administrao Pblica o interesse pblico. No princpio da impessoalidade o ato no prestado pelo agente pblico, ficando este numa posio de neutralidade em relao aos administrados. O administrador pblico s pode agir conforme os interesses coletivos, mas no pode se beneficiar disso para proveito pessoal, visto que, aes contrrias a isto podem caracterizar abuso de poder e desvio de finalidade, que so espcies do gnero ilegalidade. Para a garantia deste princpio o texto constitucional completa que para a entrada em cargo pblico necessrio a aprovao em concurso pblico. (BRASIL. Constituio, 1988). Se traduz a idia de que a Administrao tem que tratar a todos os administrados sem discriminaes, benficas ou detrimentosas. (MELLO, 1994, p.58).

1.2.3.Publicidade

necessrio que os atos e decises tomados sejam devidamente publicados para o conhecimento de todos. O sigilo s permitido em casos de segurana nacional. Busca-se deste modo, manter a transparncia, ou seja, deixar claro para a sociedade os comportamentos e as decises tomadas pelos agentes da Administrao Pblica.

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A publicidade a divulgao do ato administrativo para o conhecimento pblico. A Administrao deve agir com transparncia, e se solicitada, deve disponibilizar informaes que estejam armazenadas em seus bancos de dados, por conta dos interesses que ela representa. A publicidade um requisito de eficcia e moralidade indispensvel para a validade do ato. (BRASIL. Constituio, 1988). A publicidade, como princpio da administrao pblica, abrange toda atuao estatal, no s sob o aspecto de divulgao oficial de seus atos como, tambm, de propiciao de conhecimento da conduta interna de seus agentes (MEIRELLES, 2000, p.89).

1.2.4.Moralidade

Um agente administrativo tico que usa da moral e da honestidade consegue realizar uma boa administrao, consegue discernir a licitude e ilicitude de alguns atos, alm do justo e injusto de determinadas aes, podendo garantir um bom trabalho. O princpio da moralidade envolve honestidade e proibidade administrativa, evitando desvios de poder. A atividade administrativa deve ser feita com moralidade, isto , de acordo com a lei. Tendo em vista que o princpio da moralidade integra o conceito de legalidade, se conclui que ato imoral ato ilegal, com isso, o ato administrativo estar sujeito a um controle do Poder Judicirio. (BRASIL. Constituio, 1988).

1.2.5.Eficincia

Este princpio zela por uma administrao eficiente, comoo prprio nome diz, aquela que consiga atender aos anseios da sociedade de modo legal, buscando atingir resultados positivos e satisfatrios. Na eficincia, a Administrao Pblica deve desenvolver suas atividades com perfeio, buscando satisfazer o interesse pblico, mantendo ou melhorando a qualidade de seus servios com economia de despesas, garantindo sociedade uma real efetivao dos propsitos necessrios, como por exemplo, sade, qualidade de vida, educao etc (BRASIL. Constituio, 1988).

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O Princpio da eficincia exige que a atividade administrativa seja exercida com presteza, perfeio e rendimento funcional. o mais moderno princpio da funo administrativa, que j no se contenta em se desempenhar apenas com uma legalidade, exigindo resultados positivos para o servio pblico e satisfatrio atendimento as necessidades da comunidade e de seus membros. (MEIRELLES, 2000, p 90).

1.3.

Interesse Pblico

O interesse pblico deve ser conceituado como o interesse resultante do conjunto dos interesses que os indivduos pessoalmente tm quando considerados em sua qualidade de membros da Sociedade e pelo simples fato de o serem. (MELLO, 2008, p. 61). O Interesse Pblico citado no princpio implcito da supremacia do interesse pblico sobre o interesse privado. O Poder Pblico se encontra em situao de autoridade, de comando, em relao aos administradores particulares. Esta condio indispensvel para o gerenciamento dos interesses pblicos postos em confronto com os privados. Assim, diante dessa desigualdade, possvel compreender a possibilidade de constituir os privados em obrigaes por meio de ato unilateral da administrao pblica (MELLO, 2008). A ideia tradicional a superioridade, que o Estado deve alcanar e promover, do interesse pblico sobre o interesse do particular. Essa ideia considerada como princpio bsico do Direito Administrativo, esse princpio que justifica a desapropriao, o exerccio do poder de polcia e as restries que o Estado faz a liberdade propriedade dos indivduos por exemplo. (MELLO, 2008; MEIRELLES, 2007). Segundo a doutrina de Celso Antnio Bandeira de Mello, existem dois tipos de interesse Pblico: o interesse Pblico primrio e o interesse Pblico secundrio. O Primrio, diz respeito coletividade e est ligado a ideia de satisfao de necessidades da populao. Quando o Estado promove sade e educao, por exemplo, ele cumpre o interesse pblico primrio. Por outro lado, o Secundrio, est

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ligado

questo patrimonial,

arrecadao

do

Estado,

interesse

predominantemente financeiro e patrimonial que o Estado tem. (MELLO, 2008). Contudo, a doutrina tradicional defende a supremacia do interesse pblico primrio, mesmo pelo fato de que, quando o Estado promove direito pblico primrio ele atende aos direitos fundamentais. claro que o Estado pode sacrificar direitos individuais, desde que o fizer com razoabilidade, para atingir o interesse pblico primrio. (MELLO, 2008; MEIRELLES, 2007).

1.4.

Sade na Constituio

A base constitucional que norteia as leis da sade se encontra na seo II da Constituio Federal de 1988, so os artigos 196 a 200. Atravs desses artigos surgiram s chamadas Leis orgnicas da sade, so as Leis n 8.080 de 19 de Setembro de 1990 e n 8.142 de 28 de Dezembro de 1990, que fundamentam o sistema de sade no Brasil. Para melhor compreenso, necessrio voltar na histria e entender a evoluo da constituio no que diz respeito sade. Antes da criao da Constituio Federal de 1988, os servios de sade no Brasil eram prestados atravs do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), que atendia somente aos trabalhadores formais, com carteira assinada. Contudo, a ocorrncia de um marco na histria modificou esse panorama, foi a VIII Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em 1986, que desencadeou um processo conhecido por Reforma Sanitria, onde um relatrio final dessa conferncia foi enviado para a assembleia nacional constituinte e serviu de base para a criao da Seo da Sade na Constituio Federal, promulgado em 1988 e vigente at os dias de hoje. Nessa constituio foi contemplada a sade como um direito de todos e dever do Estado, tendo como princpios bsicos a universalidade, integridade e equidade. (BRASIL, 2006).

25 A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (BRASIL. Constituio, 1988).

O Sistema nico de Sade (SUS), atual modelo de gesto da sade pblica, teve seus princpios estabelecidos na Lei Orgnica da Sade n 8.080/90, com base no artigo 196 da Constituio Federal de 1988. Esta Lei regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade, executados, isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado. ( BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990). A Lei n 8.142/90 trata do financiamento e controle social no SUS, ou seja, na definio da verba que cada esfera (Federal, Estadual e Municipal) do governo vai repassar. No oramento do municpio devem ser aplicados no mnimo 15% da receita na sade, agregando tambm o repasse do estado e os nacionais. Na Lei n 8.142/90 criou-se os controles sociais, que so as conferncias e os conselhos de sade, existentes nas trs esferas do governo, onde permitem a participao popular na formulao de polticas e no controle financeiro, estabelecendo prioridades. As conferncias so quadrienais e os conselhos de sade so rgos permanentes deliberativos, construtivos e fiscalizadores. A obrigao do conselho fazer cumprir as deliberaes da conferncia, alm de outros atributos e responsabilidades, isso consta com mais detalhes na Resoluo n 453 de 10 de Maio de 2012 do conselho nacional de sade.(BRASIL, 2006).

1.5.

Normas Operacionais Bsicas

As Normas Operacionais Bsicas (NOBs) so orientaes especficas e pactuadas para reorganizar o modelo de gesto, no so obrigatoriedades, podendo

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ser cumpridas ou no. Elas representam instrumento de regulao do processo de descentralizao, que tratam das divises das responsabilidades de cada gestor, da relao entre eles e do modo como feito os critrios de transferncia dos recursos federais para os estados e municpios. Os principais objetivos dessas normas so: alocar recursos, promover integrao entre as trs esferas do governo, promover a transferncia para os estados e municpios das responsabilidades do SUS. As principais NOBs so: NOB 1991, NOB 1993 e NOB 1996. Ser enfatizado a NOB 1996 por ser a de maior interesse para o trabalho. A NOB 1991 trata do modo como so remunerados os prestadores de servio no pas e uniformizam o instrumento de remunerao para entidades pblicas e privadas. Tem como principal marco a alterao do critrio de transferncia automtica para transferncia negociada atravs da criao da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) e a criao dos sistemas de informao para acompanhamento e controle dessas transferncias, so os chamados Sistemas de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS). (BRASIL, 1991). A NOB 1993 tem como principal marco a criao das Comisses Intergestoras Tripartite (Federal, Estadual e Municipal) e Bipartite (Estadual e Municipal), a criao de mecanismos de transferncia fundo a fundo nos municpios com a gesto semiplena, a criao do Fator de Apoio ao Estado (FAE), que o repasse do governo federal ao estado, a criao do Sistema de Informao Ambulatorial (SIA), que faz o cadastro e o controle do oramento e das transferncias. (BRASIL, 1993). A NOB 1996 uma das principais NOBs que contribuiu para descentralizao. Nela consta o incio da diviso de responsabilidades entre as esferas, a integrao e organizao do sistema, a criao do Piso de Ateno Bsica (PAB), que estabelece um valor per capita para financiamento das aes, a criao do Programa de Pactuao Integrada (PPI), a criao do Programa do Agente Comunitrio de Sade (PACS) e Programa Sade da Famlia (PSF), que so estratgias de mudana no modelo assistencial e habilitao dos municpios a um tipo de gesto, fortalecendo a responsabilidade dos municpios atravs da transferncia fundo a fundo, ou seja, a descentralizao para os municpios. (BRASIL, 1997).

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O PAB consiste em um montante de recursos financeiros destinado ao custeio de procedimentos e aes de assistncia bsica, de responsabilidade tipicamente municipal. Esse Piso definido pela multiplicao de um valor per capita nacional pela populao de cada municpio (fornecida pelo IBGE), e transferido regular e automaticamente ao fundo de sade ou conta especial dos municpios e, transitoriamente, ao fundo estadual, conforme condies estipuladas nesta NOB. (BRASIL, 1997). O PPI envolve as atividades de assistncia ambulatorial e hospitalar, de vigilncia sanitria e de epidemiologia e controle de doenas, constituindo um instrumento essencial de reorganizao do modelo de ateno e da gesto do SUS, de alocao dos recursos e de explicitao do pacto estabelecido entre as trs esferas do governo. Essa programao traduz as responsabilidades de cada municpio com a garantia de acesso da populao aos servios de sade, quer pela oferta existente no prprio municpio, quer pelo encaminhamento a outros municpios, sempre por intermdio de relaes entre gestores municipais, mediadas pelo gestor estadual. (BRASIL, 1997). No PSF e PACS fica estabelecido um acrscimo ao montante do PAB, de acordo com os critrios a seguir relacionados, sempre que estiverm atuando integradamente rede municipal, equipes de sade da famlia, agentes comunitrios de sade, ou estratgias similares de garantia da integralidade da assistncia. (BRASIL, 1997).

1.6.

Licitao Pblica

Licitao o procedimento administrativo mediante o qual a Administrao Pblica seleciona a proposta mais vantajosa para o contrato de seu interesse. Como procedimento, desenvolve-se atravs de uma sucesso ordenada de atos vinculantes para a Administrao e para os licitantes, o que propicia igual oportunidade a todos os interessados e atua como fator de eficincia e moralidade nos negcios administrativos. (MEIRELLES; 2007 p. 272, 273).

Em outras palavras, licitao o processo em que a Administrao Pblica, dispe aos licitantes a possibilidade de ofertarem propostas, de acordo com as

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condies fixadas no instrumento convocatrio, para posterior seleo e aceitao da mais vantajosa e por fim a celebrao de contrato (DI PIETRO, 1999). A licitao no tem por objetivo obter o menor preo e sim o melhor preo entre os licitantes. (MARTINS, 2002, p. 99). Para que os procedimentos de um processo licitatrio sejam padronizados e sigam os princpios da Administrao Pblica, foi instituda a Lei 8666 de 21 de junho de 19931, instituindo normas para licitaes e contratos da Administrao Pblica. E segundo esta lei, sero contratados mediante processo de licitao as obras, servios, compras, alienaes e locaes no mbito dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. (BRASIL. Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993).

1.6.1.Por que licitar

A licitao destina-se a garantir a observncia do princpio constitucional da isonomia e a selecionar a proposta mais vantajosa para a Administrao e ser processada e julgada em estrita conformidade com os princpios bsicos da legalidade, da impessoalidade, da moralidade, da igualdade, da publicidade, da probidade administrativa, da vinculao ao instrumento convocatrio, do julgamento objetivo e dos que lhes so correlatos (BRASIL. Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993).

A Administrao Pblica contrata bens e servios com capital pblico visando suprir as necessidades da populao. Estando o administrador pblico incubido de gerenciar bens pblicos, precisa se precaver de uma srie de questes, pois precisar prestar contas dessa administaro e demonstrar que utilizou esses recursos da melhor maneira possvel, sem se avantajar com isso. Para que esse gerenciamento seja eficiente e no haja descumprimento dos princpios da administrao, preciso seguir os procedimentos descritos na lei 8.666 de 21 de junho de 1993 para licitao. Assim, em qualquer processo licitatrio ficam proibidos os agentes pblicos de agirem em desconformidade a esses princpios, como estabelecer nesses processos condies que caracterizem preferncias particulares eliminando a natureza competitiva ou diferenciar empresas brasileiras de estrangeiras por exemplo. (MEIRELLES, 2007)
1

Esta lei substituiu o Decreto-Lei 2.300 /86

29

1.6.2.Importncia da Especificao Tcnica

So fases da licitao: o edital, a habilitao, a classificao, a homologao e a adjudicao. Todas elas com objeto prprio e apresentam-se em uma ordem cronolgica que no pode ser alterada. Enfatiza-se como de interesse nesse trabalho o edital. O edital o documento em que a instituio compradora estabelece todas as condies da licitao que ser realizada e divulga todas as caractersticas do bem ou servio que ser adquirido. A correta elaborao do edital e a definio precisa das caractersticas do bem ou servio pretendido pela entidade licitadora so essenciais para a concretizao de uma boa compra ou contratao. Na Administrao Pblica essa fase crtica, e pode-se considerar a mais importante do processo licitatrio, visto que, o excesso, falta ou erro de informaes pode gerar recursos ao processo e o inviabilizar em muitos casos. A dificuldade de especificar o que gera maiores problemas no processo licitatrio, por conta disso indispensvel que essa fase se realize por intermdio de um profissional qualificado, com ideias concretas quanto s caractersticas necessrias para o produto ou servio que ser adquirido. A especificao com excesso de detalhes, por exemplo, pode direcionar o edital e se caracterizar como preferncia, por parte do administrador pblico determinada empresa, contrariando o princpio da impessoalidade. Tendo em vista que o processo comum de licitao demanda tempo, alm de outras complicaes, imprescindvel que a especificao seja realizada com cautela, pois uma especificao errada pode gerar compra inadequada prejudicando o atendimento s necessidades pblicas.

1.7.

Contratos

Contrato todo acordo de vontades, firmado livremente pelas partes, para criar obrigaes e direitos recprocos. (MEIRELLES, 2007)

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Os principais contratos administrativos so os demonstrados a seguir:

1.7.1.Contrato de obra Pblica

todo ajuste administrativo que tem por objeto uma construo, uma reforma ou uma ampliao de imvel destinado ao pblico ou ao servio pblico.

1.7.2.Contrato de Servio

todo ajuste administrativo que tem por objeto uma atividade prestada Administrao, para atendimento de suas necessidades ou de seus administrados.

1.7.3.Contrato de fornecimento

o ajuste administrativo pelo qual Administrao adquire coisas mveis (materiais, produtos industrializados, gneros alimentcios etc.) necessrias realizao de suas obras ou manuteno de seus servios.

1.7.4.Contrato de concesso

o ajuste pelo qual a Administrao delega ao particular a execuo remunerada de servio ou de obra pblica ou lhe cede o uso de um bem pblico, para que o explore por sua conta e risco, pelo prazo e nas condies regulamentares e contratuais.

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1.7.5.Contrato de gerenciamento

aquele em que o contratante, no caso, o Governo, comete ao gerenciador a conduo de um empreendimento, reservando para si a competncia decisria final e responsabilizando-se pelos encargos financeiros da execuo das obras e servios projetados, com os respectivos equipamentos para sua implantao e operao.

1.7.6.Contrato de Comodato

um tipo de contrato em que uma determinada empresa deixa o equipamento para ser utilizado, condicionado aquisio do material de consumo ou servio por ela fornecido. Tem previso no Cdigo Civil Brasileiro (Lei n. 10.406 de 10 de janeiro de 2002) em seus artigos 579 a 585. O comodato emprstimo para uso, portanto, ao final da relao deve ser devolvida a mesma coisa emprestada e no outra coisa infungvel. contrato real, pois se torna perfeito no momento da entrega da coisa. O comodato o emprstimo gratuito de coisas no fungveis. Perfaz-se com a tradio do objeto. (CC, art. 579). Trata-se de emprstimo gratuito de bem infungvel, mvel ou imvel, onde o comodante transfere a posse direta ao comodatrio por prazo determinado. No comodato h somente a transferncia da posse, j que a propriedade continua com o comodante.

As obrigaes do comodatrio resumem-se a:

a) Conservar a coisa como se fosse sua, pois se assim no o fizer, sua culpa ser analisada, pois o comodato um contrato de confiana. Assim, o comodatrio responsvel pelos danos causados. b) As despesas de conservao da coisa so de responsabilidade do comodatrio (luz, gua, condomnio, IPTU). c) Se a coisa corre riscos de deteriorao o comodatrio deve salv-la.

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d) O uso da coisa deve ser feito de acordo com os termos do contrato, sob pena de inadimplemento que gera a resoluo do contrato e a responsabilidade civil por perdas e danos. e) Restituir a coisa findo o prazo ajustado, sob pena de pagar aluguel arbitrado pelo comodante.

2 Administrao Hospitalar

O hospital uma organizao muito complexa, em decorrncia das caractersticas do seu objeto de trabalho (o doente) e da sua histria (de instituio social e humanitria); sua estrutura altamente burocratizada, e apresenta elevada diviso de trabalho especializado. Quanto natureza administrativa, os hospitais so classificados como pblicos ou privados. Os pblicos so mantidos exclusivamente pelo Estado, em qualquer nvel de Governo (federal, estadual ou municipal) e os privados so mantidos por recursos oriundos dos pagamentos feitos pelos seus clientes diretamente ou atravs de outras fontes provedoras, como seguradoras, cooperativas ou instituies filantrpicas. Segundo Gonalves, a estrutura hospitalar marcada pela viso administrativa, e organizada de acordo com a funo dos recursos humanos de cada rea de atividade. Ele apresenta um esquema conforme o que segue na Figura 2.

Figura 2. Estrutura da Administrao Hospitalar. Fonte: GONALVES, 1983.

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O Conselho Diretivo a rea normativa, responsvel pela adequada conduo das atividades no hospital de acordo com o que se espera dele e dos recursos disponveis para tal. Nos hospitais pblicos, esse conselho est vinculado Secretaria de Sade do nvel de governo correspondente. Nos municpios e estados, existem Conselhos de Sade, com representantes da administrao pblica, dos profissionais de sade e dos usurios dos servios, que deliberam sobre a poltica de sade local. Os hospitais pblicos esto diretamente submetidos s decises dos Conselhos de Sade. Nos hospitais privados pode no existir Conselho Diretivo ou, existindo, pode ser constitudo pelos proprietrios ou por pessoas indicadas por eles. Diretoria, que a rea responsvel pelo bom andamento das questes financeiras e administrativas no hospital, cabe a conduo das questes legais e tcnicas, fazendo cumprir as resolues do Conselho Diretivo. Em um hospital pblico, a Diretoria definida pelo Secretrio de Sade, ou pela autoridade correspondente, no nvel de governo em que o hospital esteja vinculado. No hospital privado a Diretoria escolhida pelo(s) seu(s) proprietrio(s). O Corpo Clnico, por sua vez, o conjunto de profissionais de medicina responsveis pelo atendimento mdico do hospital. Essa rea chefiada por um diretor clnico que tem a responsabilidade de organiz-la e vigiar seu funcionamento correto. Nos hospitais privados, os mdicos, enfermeiros, auxiliares e demais funcionrios trabalham por contrato ou como autnomo, mediante seleo ou indicao. Nos hospitais pblicos, a contratao por concurso pblico. O Corpo Profissional constitudo de profissionais no-mdicos que atuam diretamente com o paciente, como so os fisioterapeutas, os assistentes sociais, a equipe de enfermagem, e outros profissionais que do suporte ao trabalho mdico, como os tecnlogos, almoxarifes, farmacuticos, recepcionistas, cozinheiros e camareiros. Esses servios, em hospitais privados, podem ser gerenciados independentemente, por empresas contratadas, localizadas ou no no prprio hospital. Nos hospitais pblicos essas atividades so realizadas pelo prprio hospital ou por outras agncias governamentais; atualmente comeam a aparecer experincias de terceirizao de alguns desses servios. No hospital privado, as compras de equipamentos, materiais, medicamentos e servios so decididas pela Diretoria do hospital; nos pblicos, toda aquisio deve ser feita por meio de licitao pblica, nem sempre realizada pelo prprio hospital. (GONALVES, 1983).

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2.1.

Gestor hospitalar

Administrar o parque tecnolgico em um ambiente hospitalar; estando este submetido ampliao dos direitos dos usurios quanto qualidade dos servios mdicos prestados, alm de constantes progressos no desenvolvimento de novos equipamentos; confere ao gestor uma funo estratgica e de absoluta relevncia no desempenho global de uma unidade hospitalar. Por isso, a presena de profissionais especficos nesses ambientes imprescindvel para que haja um acompanhamento prximo dos custos e da qualidade da manuteno dos equipamentos. A maioria dos hospitais existentes no Brasil no possui um profissional especializado para gerenciar essas tecnologias. Atualmente, tm-se empresas de representao tcnica que apenas prestam servios de manuteno e nem sempre atendem seus clientes com o esperado padro de qualidade. Uma das solues encontradas, por algumas instituies hospitalares brasileiras, foi a contratao de empresas especializadas em engenharia clnica. So empresas especializadas na gesto das tecnologias de sade, com experincia na elaborao de padres e fluxos operacionais, de forma a dotar o hospital com as ferramentas necessrias a uma gesto do parque de equipamentos biomdicos, de maneira acessvel e transparente para usurios, operadores e gestores. Essas empresas tambm possuem um corpo de profissionais, com treinamento especializado, o que vem sanar o problema do desconhecimento tcnico causado pela rpida evoluo tecnolgica. Outra soluo foi a constituio de um servio prprio de engenharia clnica onde os profissionais so contratados diretamente pelos hospitais. Em geral, isso acontece em hospitais que se beneficiam de estatutos especficos que permitem tal contratao. Porm, sua implantao mais demorada, face complexidade desse trabalho e carncia de profissionais no mercado. A maioria dos hospitais que se enquadram nessa opo composta de hospitais privados com elevado poder de investimento e custeio. Sendo a engenharia clnica, o setor responsvel por todo o ciclo de vida da tecnologia, e no apenas pela manuteno dos equipamentos mdico-hospitalares, este setor deve participar do processo de aquisio, recebimento, testes de

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aceitao, treinamento, manuteno, alienao e todos os assuntos referentes aos equipamentos. Em nosso pas, a engenharia clnica introduziu-se pressionada pelo aspecto financeiro, face ao elevado custo de manuteno dos equipamentos e seus acessrios. O descontrole do custo dessa manuteno, a baixa qualidade tcnica da mo-de-obra, decorrente da insuficincia de profissionais capacitados, e a falta de uma poltica clara para o setor, foram os fatores que contriburam. O problema para superar a grande barreira de se ter um servio de gerenciamento das tecnologias hospitalares est na baixa conscincia das contribuies econmico-financeiras que uma gesto apropriada pode trazer ao ambiente hospitalar. Mesmo em instituies de sade que j possuem uma equipe gestora, de engenharia clnica, por exemplo, muitas vezes, se restringem somente a questes tcnicas, envolvendo-se muito pouco com questes financeiras, tais como, tempo de mquina parada ou lucro cessante, distribuio de custos por setor, dentre outras. Dentre os hospitais brasileiros existentes, podem-se encontrar servios de engenharia clnica em alguns hospitais universitrios, alguns intitutos especializados e em hospitais privados e pblicos de maior complexidade. Ainda que, boa parte dos hospitais pblicos, tem dificuldades em manter a eficincia desse departamento, justamente pelo fato de serem dependentes de capital pblico, alm de outros fatores como o baixo salrio de funcionrios, que acabam migrando para entidades privadas em busca de salrios mais altos, assim a rotatividade de funcionrios no permite uma focalizao mais profunda nos problemas provenientes das tecnologias hospitalares. A burocratizao nos processos, como o ato de licitar, por exemplo, tambm compromete a eficincia para os gestores pblicos. Por isso, em hospitais pblicos esse setor exige maior eficincia, se comparado s instituies privadas, visto que os processos impostos pela Administrao Pblica s instituies pblicas so mais complexos, e fazem bem de o ser, para que no haja corrupo envolvendo capital pblico.

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2.2.

Os poderes e deveres do administrador Pblico

Os poderes e devers do administrador pblico so os expressos em lei, os impostos pela moral administrativa e os exigidos pelo interesse da coletividade. (MEIRELLES, 2007 p. 104). Os administradores pblicos desempenham suas atribuies atravs do poder pblico, que empresta autoridade a estes no momento em que suas decies so impostas aos administrados. Entretanto, estando o agente pblico fora do exerccio do cargo, essa autoridade acompanhada das demais atribuies nula, visto que seus interesses particulares podem caracterizar o abuso de poder, o que infringe os princpios bsicos da administrao pblica (MEIRELLES, 2007). A autoridade delegada ao agente pblico deve anular os interesses particulares que se ope ao interesse pblico. Nessas condies, o poder de agir se converte no dever de agir. Assim, se no Direito Privado o poder de agir uma faculdade, no Direito Pblico uma imposio. (MEIRELLES, 2007, p. 105). O dever de agir uma obrigao delegada ao agente plbico. Assim como a sade direito de todos e dever do estado, o poder pblico tem o dever de promover a sade. Logo, todo dispndio no setor pblico, em especial da sade, se justifica se representar em maior eficincia no atendimento populao ainda que mais caro.

Dessa forma, a deciso entre locar ou comprar equipamentos mdicos deve envolver: Custos de aquisio e locao; Existncia de um estoque eficiente de peas para reposio, considerando tempo de reposio todo processo licitatrio; Baixo turnover de funcionrios (o turnover ocorre por conta dos maiores salrios nas entidades privadas, ou ainda pela falta de profissionais especializados). Existente essa situao, a deciso envolver o jugamento das hipteses de se atender ou no um paciente.

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III. METODOLOGIA

1 Estudo da Literatura
Foi realizado um levantamento de dados sobre Administrao Pblica, princpios da Administrao Pblica, leis e normas pertinentes ao administrador. Ressaltou-se nesse levantamento, a aplicao da constituio na rea da sade, com nfase na gesto e forma de aquisio de equipamentos mdicos. Isso foi realizado atravs de pesquisas em livros, leis, cdigos, normas, artigos e internet. A sntese deste estudo encontra-se na reviso de literatura deste trabalho.

2 Instituies para Anlise

Para analisar os fatores que interferem na forma de aquisio de equipamentos mdicos, foi realizada uma pesquisa atravs da aplicao de um questionrio (vide Apndice A), onde os hospitais da regio de Sorocaba foram os objetos de estudo. Foi entrevistado um total de sete Instituies, sendo duas Pblicas e cinco Privadas, dentre os quais, pertencem a diferentes naturezas administrativas. Essa diversidade proporcionou maior interesse na pesquisa, pois foi possvel realizar melhores comparaes. Algumas definies so importantes para compreenso dos diferentes tipos de gesto que fundamentam a natureza administrativa dos hospitais pesquisados. So expostas a seguir.

2.1. Administrao em Hospitais Pblicos

Nos hospitais de propriedade pblica o gestor indicado pelo governo e os recursos humanos so assalariados e vinculados Administrao Pblica. Assim, h subordinao dessas Instituies Administrao Pblica, podendo pertencer a uma

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das esferas do governo (Federal, Estadual ou Municipal), concomitantemente as verbas destinadas aos servios hospitalares pertencem a uma dessas esferas. As Instituies Pblicas adotadas nesse trabalho pertencem Administrao Pblica Municipal e Estadual.

2.2. Administrao em Hospitais Privados

Nos hospitais de propriedade privada o gestor no indicado pelo governo, ademais, os recursos humanos dessas unidades so remunerados por produtividade e no so vinculados Administrao Pblica. Assim, os hospitais privados integram o patrimnio de uma pessoa natural ou jurdica de direito privado, no instituda pelo Poder Pblico.

2.3. Administrao em Hospitais Filantrpicos

Hospital Filantrpico o que integra o patrimnio de pessoa jurdica de direito privado, mantido parcial ou integralmente por meio de doaes, cujos membros de seus rgos de direo e consultivos no sejam remunerados, que se proponha prestao de servios gratuitos populao carente em seus ambulatrios, reservando leitos, de acordo com a legislao em vigor, ao internamento gratuito, organizado e mantido pela comunidade e cujos resultados financeiros revertam exclusivamente ao investimento da prpria Instituio, incluindo o custeio de despesa de administrao e manuteno.

2.4. Administrao em Hospitais de Ensino ou Universitrios

Hospital de Ensino um centro de atendimento hospitalar mantido ou que colabora com universidades, com objetivos de participar nas atividades de formao e de investigao no domnio do ensino dos profissionais de sade (medicina, enfermagem, fisioterapia, nutrio e odontologia). Caracteriza-se como hospital geral, com as caractersticas e funes do Hospital de Base, utilizado por Escolas de Cincias da Sade, como centro de formao profissional.

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Dentre as Instituies adotadas nesse trabalho, encontram-se naturezas administrativas Pblicas, com subordinao Administrao Pblica Municipal e Estadual; e Privadas, caracterizadas como filantrpicas, hospital de ensino e privadas (com fins lucrativos). O Quadro 1 mostra as Instituies adotadas para pesquisa, classificadas em Pblicas e Privadas e segundo sua natureza administrativa.
Quadro 1 Instituies adotadas para pesquisa

INSTITUIO / HOSPITAL

NATUREZA ADMINISTRATIVA

1. Prefeitura de Sorocaba Secretaria da Sade

Municipal

PBLICOS
2. Conjunto Hospitalar de Sorocaba - (CHS) Estadual

3. Santa Casa de Sorocaba

Filantrpica

4. Associao Evanglica Beneficente - (AEB) Hospital Evanglico de Sorocaba

Filantrpica

PRIVADOS

5. Hospital Santa Lucinda (HSL) - Sorocaba

Hospital de ensino

6. Hospital Maternidade Modelo - (Sorocaba)

Privada (com fins lucrativos)

7. Hospital Santo Antonio (Votorantim)

Privada (com fins lucrativos)

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3 Questionrio Implantado para Pesquisa

No Quadro 2, so expostas e comentadas, as questes abordadas no questionrio. Foram discriminados os motivos determinantes para insero das perguntas no formulrio de questes.
Quadro 2 Questionrio Implantado para Pesquisa (continua)

QUESTO

MOTIVOS DETERMINANTES PARA INSERO DA QUESTO

1. Nome do (a) Instituio/Hospital?

Identificao do local entrevistado.

2. A Insituio Pblica ou Privada?

Tem-se noo de caractersticas especficas da Instituio, j que o Pblico difere do Privado em determinados aspectos.

3. Qual a natureza Administrativa?

possvel identificar os princpios que fundamentam o estilo administrativo da Instituio. Com isso, h maior clareza nos motivos pelo qual so implantados estilos diferenciados de gesto do capital envolvido nos sevios.

4. Existe setor responsvel pelo Parque Tecnolgico de equipamentos mdicos? Qual o nome?

possvel identificar a existncia, ou no, de setor especfico pelo gerenciamento dos equipamentos mdicos na Instituio. E fazer um comparativo das denominaes dadas a esse setor. Com isso, pode-se ter noo do grau de importncia, por parte das Instituies, do gerenciamento de equipamentos.

5. Que profissional responde pelo Parque Tecnolgico?

possvel identificar a formao do profissional responsvel pelo gerenciamento de equipamentos mdicos.

41 Quadro 2 Questionrio Implantado para Pesquisa (continuao) MOTIVOS DETERMINANTES PARA INSERO DA QUESTO

QUESTO

6. A contratao de profissionais se d possvel identificar a complexidade do por processo seletivo ou concurso processo para contratao de profissionais. pblico? Paralelamente, identificar se h estabilidade de funcionrios no local.

7. A manuteno dos equipamentos possvel identificar se h contratao de mdicos feita por funcionrio prprio ou empresa terceirizada para esse servio, ou empresa terceirizada? se o mesmo realizado por funcionrio prprio. Com isso, pode-se estimar a predominncia na comparao final. E assim identificar a existncia de profissional qualificado para manuteno em equipamentos mdicos, ou no, no local.

8. Se empresa terceirizada, a via de possvel identificar se a Instituio contratao de manuteno se d por promove edital de licitao para os servios contrato direto ou licitao pblica? e aquisies no setor, ou se so feitos por meio de contratos diretos. Com isso, pode-se estimar a complexidade dos processos em cada local.

9. Qual o percentual de equipamentos Tem-se noo da quantidade de comprados e locados? equipamentos comprados e locados. Com isso, h noo de preferncia, por parte das Instituies.

10. Explicitar os motivos determinantes Tem-se noo dos motivos que levam a para locao Instituio preferir locar. No questionrio (Apndice A) so predefinidos alguns itens, assim o entrevistado elenca de acordo com sua preferncia. Com isso, pode-se estimar a predominncia na comparao final.

42 Quadro 2 Questionrio Implantado para Pesquisa (concluso) MOTIVOS DETERMINANTES PARA INSERO DA QUESTO

QUESTO

11. Explicitar os motivos determinantes Tem-se noo dos motivos que levam a para aquisio de equipamentos por Instituio preferir adquiri por meio de compra compra. No questionrio (Apndice A) so predefinidos alguns itens, assim o entrevistado elenca de acordo com sua preferncia. Com isso, pode-se estimar a predominncia na comparao final.

12. Explicitar os motivos determinantes Tem-se noo dos motivos que levam a para troca de equipamentos na unidade Instituio trocar um equipamento. No questionrio (Apndice A) so predefinidos alguns itens, assim o entrevistado elenca de acordo com sua preferncia. Com isso, pode-se estimar a predominncia, na comparao final. Paralelamente, podese identificar em que situaes h aquisio de novos equipamentos.

13. Explicitar os motivos determinantes Tem-se noo dos motivos que levam a no para o caso de equipamentos parados utilizao de um equipamento. No questionrio (Apndice A) so predefinidos alguns itens, assim o entrevistado elenca de acordo com sua preferncia. Com isso, pode-se estimar a predominncia, na comparao final. Paralelamente, podese identificar a complexidade desses motivos.

14. Qual o tempo mdio de equipamentos Tem-se noo do tempo estimado de parados na instituio? (locados e equipamento inadequado para uso. Com adquiridos). isso, pode-se estimar o tempo mdio, na comparao final. Paralelamente, pode-se identificar a eficincia no gerenciamento das diferentes Instituies e buscar os motivos para tal eficincia nas questes demais abordadas.

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IV. RESULTADOS

1 Apresentao dos dados obtidos

Para melhor anlise e viso comparativa dos resultados, os dados obtidos, referentes s instituies pesquisadas, foram agrupados segundo a modalidade Pblica ou Privada do local. Seguem expostos no Quadro 3 e 4 as respostas das instituies, referentes s questes 1 a 8 do formulrio de questes.

44 Quadro 3 Questionrio Implantado para Pesquisa (questes 1 a 8) / Pblicos PBLICOS 1. Hospital: 2. Instituio: 3. Natureza Administrativa: 4. Setor responsvel pelo Parque Tecnolgico: 5. Profissional responsvel pelo parque tecnolgico: 6. Via de contratao de profissionais: 7. Responsvel pela manuteno: 8. A via de contratao de manuteno se d por: Pblica Municipal Seo de Manuteno e Gesto de Equipamentos Tecnlogo Concurso Pblico Empresa Terceirizada Licitao Pblica Prefeitura de Sorocaba Secretaria de Sade Pblica Estadual Manuteno de Equipamentos Engenheiro Clnico Concurso Pblico Funcionrio Prprio/ Empresa Terceirizada Licitao Pblica CHS

45 Quadro 4 Questionrio Implantado para Pesquisa (questes 1 a 8) / Privados (continua) PRIVADOS Santa Casa Privada Filantrpica Manuteno Tecnlogo Processo Seletivo Funcionrio Prprio Contrato Direto AEB - Hospital Evanglico de Sorocaba Privada Filantrpica Engenharia Clnica Tecnlogo Processo Seletivo Funcionrio Prprio / Empresa Terceirizada Contrato Direto

1. Hospital: 2. Instituio: 3. Natureza Administrativa: 4. Setor responsvel pelo Parque Tecnolgico: 5. Profissional responsvel pelo parque tecnolgico: 6. Via de contratao de profissionais: 7. Responsvel pela manuteno: 8. A via de contratao de manuteno se d por:

46 Quadro 4 Questionrio Implantado para Pesquisa (questes 1 a 8) / Privados (concluso) PRIVADOS Hospital Maternidade 1. Hospital: 2. Instituio: 3. Natureza Administrativa: 4. Setor responsvel pelo Parque Tecnolgico: 5. Profissional responsvel pelo parque tecnolgico: 6. Via de contratao de profissionais: 7. Responsvel pela manuteno: 8. A via de contratao de manuteno se d por: Santa Lucinda Modelo Privada Hospital de Ensino Engenharia Clnica Engenheiro Clnico Processo Seletivo Funcionrio Prprio Contrato Direto Privada Privada (com fins lucrativos) Engenharia Clnica Tecnlogo Processo Seletivo Empresa Terceirizada Contrato Direto Santo Antnio Privada Privada (com fins lucrativos) Manuteno Mdico Processo Seletivo Empresa Terceirizada Contrato Direto Hospital

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Ao se comparar os dados obtidos, entre os hospitas Pblicos e Privados, nota-se que nos hospitais Privados h predominncia de Engenharia Clnica e Manuteno na denominao dada ao setor responsvel pelos equipamentos. Em contrapartida, nos hospitais Pblicos isso se monopoliza, sendo denominados como Manuteno. Isso pode ocorrer pelo fato de que nos hospitais Pblicos estudados a predominncia no foco pela manuteno dos equipamentos, sendo o controle administrativo dos aparelhos mais superficial. Por outro lado, nos Privados (Hospital Evanglico, Santa Lucinda, Hospital Modelo) estudados, o foco a gesto eficiente. A Santa Casa, por ser uma instituio de alta complexidade e possuir caractersticas do Pblico, foca na manuteno tambm. J o Hospital Santo Antnio, de pequeno porte e ainda no possui este setor bem estruturado, por isso foca na manuteno e possui um gerenciamento do parque tecnolgico ainda deficiente. A Tabela 1 quantifica esses dados.

Tabela 1 Denominao dada ao setor responsvel pelos equipamentos mdicos Denominao dada ao setor responsvel pelos equipamentos Manuteno Seo de Manuteno e Gesto de Equipamentos Manuteno de equipamentos Engenharia Clnica Quantidade Pblicos Privados 2 1 1 3

interessante observar tambm, que nos hospitais em que esse setor melhor estruturado as denominaes dadas so mais especficas. Alm disso, importante destacar que a denominao no se relaciona com a formao do profissional responsvel. Nem todos os setores denominados Engenharia Clnica so dirigidos por Engenheiros Clnicos, por exemplo. Atravs dos dados obtidos, pode-se observar tambm, que na maior parte dos hospitais esse setor dirigido por tecnlogos, conforme mostra a Tabela 2.

48 Tabela 2 Profissional responsvel pelo parque tecnolgico de equipamentos Profissional Mdico Engenheiro Clnico Tecnlogo Quantidade Pblicos Privados 1 1 1 1 3

A partir da comparao entre os Quadros 3 e 4, nota-se que nos hospitais de maior complexidade a manuteno dos equipamentos feita por funcionrio

prprio, ou funcionrio prprio e empresa terceirizada, como o exemplo do CHS, Santa Casa, Hospital Evanglico e Santa Lucinda. Esse fato confirma a ideia de que nesses hospitais h existncia de profissionais qualificados, no necessitando contratar servios externos. Na maioria dos casos em que os servios de manuteno so realizados por empresas externas, so devidos garantia existente do equipamento ou pelo fato de serem locados, ou ainda, se submeterem emprstimo por comodato. Nos hospitais de menor complexidade, so contratadas empresas externas para realizar o servio de manuteno, como o exemplo da Secretaria de Sade de Sorocaba, que mantm as unidades de sade do municpio, Hospital Santo Antnio e Hospital Modelo. Ainda a partir da comparao entre os Quadros 3 e 4 possvel observar que em todas as instituies Pblicas a contratao de funcionrios feita por meio de concurso pblico, sustentando o princpio da Impessoalidade. Ao contrrio disso, nas Privadas a contratao feita por processo seletivo, sustentando o interesse particular. Por outro lado, a necessidade de licitao pblica, exclusiva das instituies pblicas nesse estudo, pode demandar mais tempo. Nas instituies Privadas h contratao direta, permitindo maior agilidade nos processos. Os Grficos 1 e 2, a seguir, demonstram o percentual de equipamentos comprados, locados e submetidos emprstimo por comodato nas instituies Pblicas e Privadas. Para confeco desses grficos, realizou-se a mdia das respostas coletadas, obtidas a partir da questo 9 do formulrio de questes.

49 Grfico 1: Percentual de equipamentos comprados, locados e comodatrios / Pblicos

Grfico 2: Percentual de equipamentos comprados, locados e comodatrios / Privados

Em geral, pode-se observar que nas instituies Pblicas e Privadas h predominncia de equipamentos adquiridos por meio de compras. Por outro lado, h uma pequena porcentagem de equipamentos mantidos por comodato e uma pequena porcentagem mantida por locao, nas instituies Privadas.

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Os Quadros 5 e 6 , a seguir, mostram os motivos determinantes para locao nas instituies Pblicas e Privadas. Para confeco desses quadros, classificaram-se as respostas coletas, obtidas a partir da questo 10 do formulrio de questes, conforme a frequncia de escolhas especificadas pelas instituies.

Quadro 5 - Motivos determinantes para locao / Pblicos PBLICOS Ordem de Importncia 1 Motivo determinante para locao H reposio imediata, no caso de manuteno. H facilidade de reposio de equipamentos sem prejudicar atendimento No h depreciao e risco de obsolescncia No h custos (ou so menores) para manter estoque de peas Falta de mo-de-obra (tecnlogo) preparado para os servios de reparos Dificuldade de contratao de equipe de Engenharia Clnica por concurso pblico

51 Quadro 6 - Motivos determinantes para locao / Privados PRIVADOS Ordem de Importncia 1 Motivo determinante para locao H reposio imediata, no caso de manuteno H facilidade de reposio de equipamentos sem prejudicar atendimento No h depreciao e risco de obsolescncia Falta de mo-de-obra (tecnlogo) preparado para os servios de reparos Dificuldade de contratao de equipe de Engenharia Clnica por concurso pblico No h custos (ou so menores) para manter estoque de peas

A partir da observao dos Quadros 5 e 6, pode-se perceber que os trs primeiros motivos elencados foram idnticos entre Pblicos e Privados. Os demais motivos tambm foram os mesmos, porm elencados em ordem diferente. O quarto motivo, elencado pelos Pblicos, por exemplo, diz respeito ao baixo custo para manter estoque de peas. Analisando esse fato e levando em considerao os demais dados obtidos, deduz-se que pelo fato de nos Pblicos haver equipamentos mantidos por comodato, os custos so menores. J nos Privados esse item foi classificado como ltimo. Isto pode ser em razo do alto custo em manter estoque de peas, nos hospitais de maior complexidade, que possuem funcionrio prprio, como o exemplo da Santa Casa e Santa Lucinda. Os Quadros 7 e 8 , a seguir, mostram os motivos determinantes para compra, nas instituies Pblicas e Privadas. Para confeco desses quadros, classificaram-se as respostas coletadas, obtidas a partir da questo 11 do formulrio de questes, conforme a frequncia de escolhas especificadas pelas instituies.

52 Quadro 7 - Motivos determinantes para compra / Pblicos PBLICOS Ordem de Importncia 1 Motivo determinante para compra Existncia de contrato de assistncia tcnica

Custo de depreciao e risco de obsolescncia suportveis

Custo alto de locao

Quadro 8 - Motivos determinantes para compra / Privados PRIVADOS Ordem de importncia 1 Motivo determinante para compra

Custo alto de locao Existncia de departamento de manuteno com funcionrio qualificado Existncia de contrato de assistncia tcnica

A partir da observao dos Quadros 7 e 8, pode-se perceber que o primeiro motivo elencado nas Instituies Pblicas refere-se existncia de contrato de assistncia tcnica, e o ltimo motivo, refere-se ao custo alto de locao. Nas Instituies Privadas os motivos se invertem, ficando como mais importante o referente ao alto custo de locao. Nota-se, a partir disso, que nos Privados h maior preocupao com o custo, enquanto nos Pblicos a preocupao se acentua nos processos dos servios. A existncia de contrato por comodato, por exemplo, elimina a necessidade de fazer licitao. A clebre frase, no existe almoo grtis, atribuda a vrios economistas, como Milton Friedman, denota isso. Assim o edital licita peas e servios exigindo do fornecedor o oferecimento do equipamento em comodato. (DONADIO, 2013).

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Os Quadros 9 e 10 , a seguir, mostram os motivos determinantes para troca de equipamentos, nas instituies Pblicas e Privadas. Para confeco desses quadros, classificaram-se as respostas coletas, obtidas a partir da questo 12 do formulrio de questes, conforme a frequncia de escolhas especificadas pelas instituies.

Quadro 9 - Motivos determinantes para troca / Pblicos PBLICOS Ordem de Importncia Motivo determinante para troca

Cumprimento do prazo de depreciao legal

Obsolescncia tecnolgica

Aumento da periodicidade de manuteno corretiva

Quadro 10 - Motivos determinantes para troca / Privados PRIVADOS Ordem de Importncia Motivo determinante para troca

Aumento da periodicidade de manuteno corretiva

Obsolescncia tecnolgica

Cumprimento do prazo de depreciao legal

A partir da observao dos Quadros 9 e 10, pode-se perceber que o primeiro motivo elencado nas Intituies Pblicas refere-se ao cumprimento do prazo de depreciao legal, e o ltimo, refere-se ao aumento da periodicidade de manuteno corretiva. Nas Instituies Privadas os motivos se invertem. A partir desse fato,

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pode-se deduzir que nos hospitais Pblicos h maior preocupao com o cumprimento dos processos dentro das normas estabelecidas pela lei. J nos Privados, a maior preocupao com os custos gerados pelo equipamento, ou seja, se o equipamento apresentar constantes problemas logo trocado. Os Quadros 11 e 12, a seguir, mostram os motivos determinantes para o caso de equipamentos parados, nas instituies Pblicas e Privadas. Para confeco desses quadros, classificaram-se as respostas coletadas, obtidas a partir da questo 13 do formulrio de questes, conforme a frequncia de escolhas especificadas pelas instituies.

Quadro 11 - Motivos determinantes para o caso de equipamentos parados / Pblicos PBLICOS Ordem de importncia Motivo determinante para o caso de equipamentos

parados
Equipamento apresenta defeito

Morosidade na compra de peas de reposio

Quadro 12 - Motivos determinantes para o caso de equipamentos parados / Privados PRIVADOS Ordem de importncia Motivo determinante para o caso de equipamentos

parados
Equipamento apresenta defeito

Espao insuficiente no setor

Em geral, pode-se observar que nas instituies Pblicas e Privadas o principal motivo determinante para o caso de equipamentos parados nas Instituies

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o fato de apresentarem defeito. Nos Pblicos o segundo motivo elencado refere-se a morosidade na compra de peas de reposio. Isso se deve ao fato da necessidade de licitao. Por outro lado, nos Privados, o segundo motivo elenca a falta de espao no setor, isso ocorre nos hospitais da maior complexidade. As tabelas 3 e 4, a seguir, demonstram o tempo de equipamentos parados nas Instituies estudadas. So demonstrados os tempos mnimos e mximos, obtidos a partir da questo 14 do formulrio de questes.

Tabela 3 Tempo de equipamentos parados na Instituio/ Pblicos PBLICOS Tempo Mnimo Locados Comodato Prprios 6 horas 12 horas Tempo Mximo 3 dias 180 dias

Tabela 4 Tempo de equipamentos parados na Instituio/ Privados PRIVADOS Tempo Mnimo Locados Comodato Prprios 2 dias 1 dia 7 dias Tempo Mximo 15 dias 7 dias 21 dias

Nota-se que h grande variao no tempo de equipamento parado entre as Instituies. Isso se deve as diferentes complexidades que os hospitais se submetem. Os hospitais com ampla estrutura e independncia nos servios de manuteno foram os que apresentaram um tempo maior de equipamentos parados em relao aos de menor estrutura, que contratam servios externos para manuteno.

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2 Comparativo entre Aquisio e Locao de um equipamento mdico-hospitalar


realizada, a seguir, uma simulao de compra e locao para um equipamento mdico-hospitalar a fim de realizar um comparativo mais concreto entre essas modalidades. O equipamento utilizado para realizar a comparao o ventilador pulmonar Vela. Os valores referentes a esse aparelho so expostos na Tabela 5:

Tabela 5 Preo de venda e locao do ventilador pulmonar Vela Ventilador pulmonar Vela Preo de venda vista R$ 62.632,00 por unidade Preo de locao R$ 2.900,00 por unidade/ms Fonte: NUNES, 2010

Realizando a simulao de compra na forma de financiamento, o cliente pagar conforme as condies apresentadas no Quadro 13.

Quadro 13 Clculo para financiamento

N parcelas

Juros*

30 dias carncia

60 dias carncia 0,09486

90 dias carncia 0,09642

12

1,59%

0,09333

* Sujeito a confirmao da instituio financeira. Fonte: NUNES, 2010 apud ALLIANCE, 2010

Simulando que a opo de compra financiada sem carncia, o valor inicial da compra de R$ 62.632,20 com sinal de R$ 6.263,22 (10% do valor total) e saldo a financiar R$ 56.368,98. O cliente pagar o valor financiado em 12 parcelas conforme mostrado nos clculos a seguir e que permitem a comparao dos custos de aquisio e locao. Os clculos foram separados em partes A, B e C.

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A Aquisio

Considerando o preo de venda do ventilador pulmonar Vela: Valor inicial (Vi) = R$ 62.632,00 Valor de entrada (Ve) = R$ 6.263,00 Valor do clculo da parcela mensal, considerando juros compostos (Vpm) = R$ 62.632,00 - R$ 6.263,00 = R$ 56.369,00

A Equao 1 ilustra a frmula para clculo do custo (Y) com contabilizao de juros:

(1)

Y = 56.369,00 . 0,092194763 . 12 = R$ 62.363,12

Onde i = 1,59% a.m.

Calculando o Total 1 (T1), temos: T1 = Y + Ve = R$ 62.363,12 + R$ 6.263,00 = R$ 68.626,12

Considerando o valor de manuteno mensal estimado (Vme) no perodo de 12 meses, obtm-se: Vme = R$ 301,70 x 12 = R$ 3.620,40

Assim, calculando o Total 2 (T2), tem-se: T2 = Vme + T1 = R$ 68.626,12 + R$ 3.620,40 = R$ 72.246,52.

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Soma-se ao T2, a depreciao: T2 + Depreciao (10% a. a.) = R$ 72.246,52+ R$ 6.263,00 = R$ 78.509,52.

No final de 1 ano, o hospital ter desembolsado juros (X), depreciao e Manuteno (Vme), compondo o Total 3 (T3): T3 = + X + Depreciao + Vme = T3 = R$ 599,30 + R$ 6.263,00 + R$ 3.620,40 = R$ 10.482,70

Portanto, ao final de 1 ano, a instituio de sade ficou com o valor de R$ 56.369,00, que o valor do equipamento depreciado aps 1 ano e gastou com encargos financeiros e manuteno, o valor de R$ 10.482,70, segundo os clculos realizados acima. Por conseguinte, o valor a ser comparado com a locao R$ 10.482,70.

B- Locao

A empresa Alliance S/A, utilizada como fonte para obteno dos valores do ventilador Vela, estabeleceu o preo de locao em R$ 2.900,00; por ms. Portanto, ao final de 1 ano, temos: R$ 2.900,00 x 12 = R$ 34.800,00, que o custo total de locao.

C- Comparao de A e B

O Grfico 3, mostra a comparao de aquisio e locao no perodo de um 1 ano.

59 Grfico 3: Comparao de aquisio e locao no perodo de 1 ano.

Fonte: NUNES, 2010

A partir do Grfico 3, conclui-se que analisando apenas do ponto de vista financeiro, a locao no a alternativa mais vivel. Porm, analisando de um ponto de vista mais amplo, a situao apresenta-se diferente. Com o valor final da compra financiada de um ventilador pulmonar Vela, que R$ R$ 78.509,52, conforme obtido nos clculos anteriores, pode-se locar mensalmente o correspondente a 27 ventiladores pulmonares Vela, ampliando, desta maneira a disponibilidade para os usurios. Outro exemplo cabvel, que com o valor de R$ 78.509,52, pode-se locar por 12 meses 2 ventiladores pulmonares. A alternativa da locao interessante para os hospitais de maior complexidade, que necessitem locar grandes quantidades; ou para os hospitais de menor complexidade que no possuem verba e/ou profissionais para realizar a gesto dos equipamentos.

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V. DISCUSSO

A pesquisa demonstrou que a relao entre aquisio por compra e locao mais complexa do que se imaginava. Pensava-se na ideia lgica de que havia predominncia de aquisio por compra nos hospitais Privados e por locao nos Pblicos, por conta da licitao. Porm, uma nova incgnita se faz presente nesse cenrio. A figura do comodato recente. No decorrer deste estudo constatou-se a interao dessa nova modalidade nos processos, como o comodato para fins de licitao, bem como o seu uso em hospitais Pblicos, ligado ao fornecimento de materiais de reposio e servios que esto vinculados ao oferecimento de equipamento em comodato. Assim, a unidade de sade Pblica mantm equipamentos atualizados sem enfrentar todo o problema de especificao e compra. Na Administrao Privada o comodato parece ser o atrativo de parceria comercial, garantindo a fidelidade da relao entre demandante e ofertante de materiais e servios. Pode-se observar tambm na pesquisa, que para uma anlise mais precisa de avaliao da tecnologia, necessrio verificar a idade dos equipamentos adquiridos. Suspeita-se que, as aquisies de equipamentos mdicos mais recentes estejam sob o regime de comodato e um grande nmero de equipamentos prprios foi adquirido antes do uso desse instrumento jurdico. possvel notar ainda que conforme apontou a Secretaria da Sade de Sorocaba, a deciso entre comprar e locar, (ou utilizar-se de comodato) depende da complexidade do equipamento.

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CONCLUSO

Ao contrrio do que se imaginava a deciso entre comprar e locar tem mais variveis do que a simples deciso econmica versus a amplitude no atendimento. Pde-se concluir atravs dessa pesquisa que o julgamento das hipteses de compra, locao ou utilizao de equipamentos sob regime de comodato, se submete complexidade da instituio. No possvel generalizar essas escolhas, visto que as necessidades so singulares a cada situao e local. De maneira geral, pode-se afirmar que aos hospitais de maior complexidade compete compra, tendo em vista que estes possuem eficincia e autonomia nos servios de reparo e manuteno. Por outro lado, nos de menor complexidade, compete locao, j que no possuem estrutura para realizao dos servios. Assim, nos hospitais Privados isso de aplica de acordo com o grau de complexidade. Nos hospitais Pblicos, pressupe utilizar-se de comodato, condicionado aquisio do material de consumo ou servio, ou ainda locao, pois com isso evitase a necessidade de processos de licitao otimizando a gesto de equipamentos e consequentemente a qualidade no atendimento. Esse trabalho se iniciou partindo da hiptese vantajosa da locao sobre a compra. Porm essa ideia no se confirmou devido existncia de um novo instrumento jurdico, at ento desconhecido, o comodato vinculado ao oferecimento de material de consumo ou servio. Convm ressaltar, pela comprovao atravs deste estudo, que a maior parte dos responsveis pelo servio de gerenciamento de equipamentos mdicos nos hospitais pesquisados, o tecnlogo e no o engenheiro clnico. .

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SUGESTO

Como sugesto para estudos futuros possvel pesquisar os seguintes itens: Relao da complexidade do equipamento mdico com a deciso entre locar (comodato) e comprar; Existncia de contratos de comodato recente, com predominncia de equipamentos antigos.

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REFERNCIAS

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APNDICE A FORMULRIO DE QUESTES

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