Doena Renal Crnica

Modelo de reduo da massa renal: hipertrofia, reduo da resitencia arteriolar e aumento do fluxo glomerular, diminuio maior do tnus da arterola aferente que na eferente, aumento da presso intraglomerular e aumenta o filtrado = hiperfiltrao. Os nefrons remanescentes ficam hiperfiltrantes! Esse aumento do trabalho dos nefrons remanescentes levam a um preo a pagar que a hipertenso capilar glomerular, que aumenta a permeabilidade a macromolculas gerando proteinria. Reabsoro tubular excessiva gera ativao de sinais nucleares NF-KB, levando a transdiferenciao de clulas tubulares, proliferao de fibroblastos. Papel da Proteinria: Reabsoro em TP Quebras focais da MB tubular e vazamento de contudo tubular para interstcio (...) Papel da Angiotensina II: Aumento do tnus da AA<AE (aumento do raio dos poros e perda da seletividade da membrana) Perda da seletividade por contrao de podcitos (Angiotensina II despolariza podcito por alterar a condutncia do canal de cloro via receptor AT 1) Modula crescimento celular: Proliferao de clulas glomerulares e fibroblastos Maior expresso de FOS e ZGRI (proliferao) Aumento TGF beta aumenta sntese de colgeno Maior produo de inibidor da ativao do plasminognio I Fisiopatologia: Mediadores inflamatrios (Angiotensina II) Hipertrofia glomerular Microtrombos intracapilares: aumento da presso glomerular, leso endotelial, exposio de colgeno, ativao de plaquetas Proliferao de clulas mesangiais Produo excessiva da matriz Estiramento das clulas entoleiais e mesangiais Leso de podcitos: deposio de material proteico subendotelial, formao de sinquias/ atrofia glomerular, vazamento de ultrafiltrado para o interstcio. Inflamao renal Nefrocalcinose Proteinria macia: a proteinria por si toxica para o rim porque lesa o tubo Agravamento da sobrecarga aos nefros remanescentes.

Diagnostico: definido por anormalidades na funo ou estrutura renal por mais de 3 meses. Critrios 1 ou mais: (por mais de 3 meses): Albuminria (mais de 30mg por 24 horas) Alterao do sedimento urinrio Alteraes de eletrlitos e outras anormalidades que sabidamente so por distrbios tubulares Anormalidades detectadas na histologia Anormalidade estruturais de exame de imagem Historia de transplante. Estgio 0 1 2 3a 3b 4 5 Filtrao Glomerular (ml/min) > ou igual a 90 > ou igual a 90 60-89 45-59 30-45 16-29 <15 Grau de Insuficincia Renal Grupos de Risco para DRC Ausencia de leso renal Leso renal com funo renal normal IR leve ou Funcional IR moderada ou Laboratorial IR severa ou Clinica IR terminal ou Dialitica

Individuos com maior risco de Desenvolvimento com DRC: Diam betes mellitus Hipertenso arterial Indivduos idosos (maior que 60 anos). Aps 40 anos normal a perda da taxa de filtrao de ate 1. Familiares de portadores de DRC Doena cardiovascular aterosclerose A diminuio da filtrao glomerular se associa com aumento da mortalidade e com maior eventos cardiovasculares. A principal causa de morte no paciente renal crnico cardiovascular. A maior parte dos pacientes renais crnicos morrem de doena cardiovascular antes de chegar a hemodilise. Metodos de avaliao renal: Creatinina srica Urina I (EAS) Clearance de creatinina de 24 horas (secreo tubular pode fingir uma melhora da funo renal do paciente); Clearence de inulina Tc-DTPA. Imagem: US rins, CT, ressonncia (no se pode fazer em paciente com creatinina menor que 30 porque o contraste extremamente nefrotxico) Biopsia Renal.

Cockroft Gault: clearence de creatinina ml/min MDRD: TGF ml/min/1,73m CKD EPI Cistatina

A creatinina afetada por algumas coisas: massa muscular, insuficiencia renal, ingesto de carne, desnutrio, trimeropin e cinetinina (inibem a secreo tubular), cealosporinas e flucystosina (interferem com a tecninca), cetoacitose (interfere com o exame). Avaliao clinica da TFG (indicaes): Extremos de idade e tamanho corporal Gravidez Desnutrio grave ou obesidade Doena da musculatura esqueltica Paraplegia ou quadriplegia Dieta vegetariana (...) Albuminria: Normal at 30mg Microalbuminria: 30 300mg Protena no exame de urina: > 150mg Manifestaes da DRC Toxinas Uremicas: Ureia Fosfato Creatinina Urato Beta 2 microglobulina PTH Varias outras Sindrome Uremica: conjunto de sinais e sintomas resultantes do paciente que esta em insuficincia renal. Neurolgicas centrais Irritabilidade Tremores/Asterix Dificuldade de concentrao Reduo da memoria Sonoloencia, coma Neurolgicas perifricas

 Hipoestesia, formigamento, queimao, reduo de reflexos patelares, soluos, sndrome da perna inquieta, fraquea muscular cibras. Metablicas Perda de peso Fraqueza Osteodistrofia renal: osteomalcia/ostete fibrosa Acidose metablica Hipercalemia hiperuricemia Dermatolgicas: Prurido Pele seca Despigmentao Calcificaes distrficas Cardiovasculares e pulmonares: Hipertenso arterial Pericardite/tamponamento cardaco Insuficincia cardaca Edema Edema agudo de pulmo Derrame pleural Aterosclerose acelerada

Endocrinolgicos: Intolerencia a glicose hiperglicemia/hiperinsulinemia Distrbios sexuais Gastrointestinais: Halito uremico Estomatite gengivite Anorexia Nuseas e vmitos Parotidites Gastrites/ulceras gastrointestinais diarreais hematolgicos: Anemia Sangramentos Alteraes da quimiotaxia dos neutrfilos Reduo da funo linfocitria ( 2 causa de bito por infeces)

Causas de Anemia na DRC: Deficincia absoluta ou funcional de ferro Intoxicao por alumnio Mieloma Neoplasias Subdialise dialise inadequada Causas de hipercalemia: Ingestao excessiva de K Obstipao intestinal Acidose Drogas: inibidores da formao de angiotensina II, bloqueadores de AII, beta bloqueadrores, trimetropin/sulfametoxazol, pentamidina, amiloride, espirolactona, triamtereno, ciclosporina, tacrolium Hiperaldosteronismo hiporreninmico Rabdomilise IRA (...) Fatores no modificveis (evoluo mais rpida) Sexo masculino (...) Hipertenso e DRC: Alvo: < 130/80 Avaliar classes especificas IECA E BRA so primeira opo Restrio de sdio e diurticos Normalmente precisa de mais de 2 drogas Diabetes: Triagem da nefropatia diabtica: Dm II no diagnostico DM I 5 anos aps o diagnostico Indicaes TRS: Hipercalemia grave Hipervolemia Pericardite uremica Acidose metablica Estado nutricional Sintomas urmicos Cl creat 10 5 ml

Quando Encaminhar para o nefrologista? Pacientes com leso renal aguda Paciente com TFG abaixo de 30ml Pacientes com perda progressiva da funo renal Proteinuria persistente significante (em 2 de 3 amostras) Incapacidade de atingir os alvos de tratamento ou outras dificuldades no manejo do paciente com DRC.