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Artroplastia total de Cadera

Dr. Tomas Ramos Morales Dr. Arnoldo Abrego

Dr. Ren Gutirrez Jimnez RIII

Historia

Tratamientos Iniciales
Osteotomas Artrodesis Diseccin Nerviosa Desbridacin Artroplastia de reseccin

Artroplastia de reseccin
Siglo 19 Lewis Sayre
Gathorne Robert Girdlestone Pocas indicaciones

Osteotomas
Adolf Lorenz Henry Milch
Osteotomas de soporte

Chiari Ganz

Gran ayuda en pacientes jvenes

Tratamientos Iniciales
debridaciones .- remover detritos articulares y retirar el cartlago irregular
Las pruebas iniciales de sustitucion van desde el uso de musculo, grasa, vejiga, oro etc.

1925
Dr. Smith- Petersen Boston, Massachusetts Biocompatible Poca resistencia

1936
Charles Venable and Walter Stuck Vitallium
Cobalto, Cromo, Molibdeno Resistente a corrosin

1938
Dr. Jean Judet y Dr. Robert Judet (Paris) Acrlico Dr. Edwarc J. Haboush utiliza un cemento dental para la colocacin del implante

1942
Austin T. Moore (Carolina) Hemiartroplastia

Frederick Thompson

1958
Sir John Charnley MD Manchester Implante de tefln
No cumple las expectativas

Polietileno Metilmetacrilato

1960-1970
Dr. San Baw (Birmania) Prtesis de marfil 88% de 300 pacientes

Avances en Materiales
Vidrio Marfil Metal-Polietileno Metal-Metal Ceramica-Ceramica Metal-Polietileno cruzado

Prtesis Iniciales 1940

Bipolares 1950

Resurfacing (1970)

Prtesis de Charnley

Prtesis de Muller

Historia reciente
Prtesis Hibridas
Copa no cementada, Vstago Cementado

Prtesis No cementadas tipos de offset Prtesis Modulares

Avances Tecnolgicos
Tcnicas de mnima invasin Navegacin Resurfacing (FDA 2006)

Indicaciones

Tres Factores Bsicos


1.- El grado de afeccin de la articulacin 2.- El grado de afeccin de salud percibida por el paciente 3.- La comorbilidad

Indicaciones
Coxartrosis Primaria Coxartrosis Secundaria
Artritis Reumatoide Necrosis avascular Displasia y subluxacin congnitas de cadera

Indicaciones
Secuelas de las artritis spticas Enfermedad de Paget sea Tumores Fracturas subcapitales de fmur

Coxartrosis
3 al 6% en los individuos de ms de 55 aos Diagnostico La etiologa es multifactorial

Artritis Reumatoide
afeccin de cadera = 12 - 38% Dolor principal sntoma Protrusin es frecuente Patologa con mayores complicaciones postoperatorias
Infecciones

Artritis Reumatoide

7% cirugia de revision
Infeccion, Luxacion, Aflojamiento

Estudio de 10a
46 pacientes vivos con xito 96%

Necrosis avascular de la cabeza femoral


Lesiones que comprometan la vascularidad de la cabeza femoral Etiologa desconocida en casos Alcoholismo Esteroides Hiperlipidemia Diagnstico Clnico

Necrosis avascular de la cabeza femoral


85% E1 Y E2
Colapso

E3-E4
RTC

Displasia y subluxacin congnitas de cadera


Cobertura insuficiente a la cabeza del fmur Ciruga Preventiva
Fracasos a 10a 50%

RTC en artrosis avanzada o fracaso de ciruga previa

Displasia y subluxacin congnitas de cadera

Secuelas de las artritis spticas


La artroplastia de sustitucin es el tratamiento de eleccin de una destruccin articular de origen sptico

Secuelas de las artritis spticas


Escala Funcional 75% Excelente 17% Bueno 8% aceptable ndice de reinfeccion 2535% Germen causante
Gram + 78% xito Gram - 58% xito

Enfermedad de Paget sea


Aumento de la reabsorcin Osteoformacin compensadora Mas comn afecta la cadera La ciruga est indicada en los casos refractarios al tratamiento mdico

Tumores
Se realizaba ciruga radical, mediante amputacin, desarticulacin o reseccin en bloque Prtesis Masivas Duracin 60% a 10a Aloinjertos

Fracturas subcapitales

5% aflojamiento asptico 95% de xito a 5 anos 94% a 10 anos 99% sin dolor

Contraindicaciones

Contraindicaciones
Absolutas Infeccin Activa Estado Mental Fuerza Muscular

Contraindicaciones
Relativas Estado Nutricional Parkinson Tabaquismo Obesidad

Tipos de Fmur

Somatotipo
Radios de curvatura Anteversin Centro de rotacin de la cabeza Posicin y longitud del istmo Tamao del fmur

Balance de Tejidos Blandos


Off-set

Sir John Charnley


Objetivo aumentar el brazo de palanca de los abductores y restaurar la biomecnica
Restaura el offset
Medializar componente acetabular Evitar el exceso de anteversin Osteotoma adecuada en el cuello

Offset femoral
perpendicular desde el centro de la cabeza hasta el axis del fmur

Offset Femoral
La variable mas alterada es la angulacin del cuello femoral y la distancia Interviene la fuerza de los abductores, el peso del paciente, Longitud de la difisis

Implicaciones Clnicas
Fuerza Movilidad- Estabilidad La fuerza de los abductores produce disminucin de una marcha de trendelenburg lo cual aumenta la estabilidad de la cadera

Aumento del offset


5 formas de hacerlo
Aumento de la longitud del cuello Disminuir el ngulo cervico diafisiario Medializacin de cuello femoral + Aumento de la distancia del cuello Osteotoma de trocnter Componente Acetabular

longitud del cuello


Aumenta tensin de los abductores Aumenta la Fuerza de contraccin Puede haber discrepancia de miembros inferiores

Disminucin ngulo Cervico Diafisiario


Disminuye la altura de la cabeza femoral Aumenta la tensin de abductores Aumento del varo causa mayor tendencia a la rotacin

Medializacin y Longitud
Componentes de offset alto La mayor ventaja es que aumenta la tensin en los abductores sin afectar la longitud de las extremidades

Osteotoma Trocanterica
Aumenta la tensin del abductor modificando la insercin de los abductores