PROGRAMA DE REHABILITACIN CARDACA ASOCIACIN PROCARDIAS

Coordinadora: Dra. Rosario Jur !

In"rodu##i$n % d &ini#i$n:
La rehabilitacin cardaca es un proceso teraputico que se viene realizando en el mundo desde los aos cincuenta, con buenos resultados, por lo que la OMS en los aos sesenta, la defini como con unto de actividades necesarias para ase!urar a los enfermos del corazn, una condicin fsica, mental " social ptima, que les permita ocupar por sus propios medios un lu!ar tan normal como les sea posible en la sociedad#$ %stos pro!ramas inclu"en pautas de control de factores de ries!o, acciones a nivel psicol!ico, diferentes sistemas de e ercicios fsicos " adhesin al tratamiento " avaluacin cardiol!ica &iniciado " controlado por el cardilo!o tratante'# (on estas medidas se pretende conse!uir un enlentecimiento de la pro!resin de la enfermedad, disminuir la incidencia de nuevos eventos cardacos, hospitalizaciones " mortalidad, al tiempo que se me ora la reinsercin sociolaboral, por todas estas razones, la rehabilitacin cardaca, es recomendada actualmente por todas las sociedades cientficas que mane an los temas de las enfermedades cardiovasculares# )anto en %%#**# como en Suecia, se han evaluado los aspectos econmicos de la rehabilitacin, comparando los costos de la misma frente a los altos !astos producidos por las hospitalizaciones " las reintervenciones# )odos apo"an la disminucin de !astos sanitarios tras la rehabilitacin cardaca# +ubo ,-. menos de in!resos por an!or, la rehospitalizaciones en el primer ao se redu eron en un /-. en aquellos pacientes que se sometieron a un pro!rama de rehabilitacin cardaca !lobal# 0esde el punto de vista del individuo rehabilitado, se ve me ora marcada en los sntomas de an!ina, insuficiencia cardaca, reduccin de la pro!resin de las lesiones coronarias, me ora de la capacidad de e ercicio, reduccin de los factores de ries!o, tales como la obesidad, la hipertensin arterial " facilita el control de la diabetes#

%n el infarto de miocardio se ha demostrado una disminucin de la mortalidad de hasta -1. en controles a tres aos en metaan2lisis que se realiz en los aos 34# %n los pacientes sometidos a revascularizacin mioc2rdica, sea percut2nea o quir5r!ica, los resultados han sido mu" positivos " es pr2ctica habitual en los pases de nuestro entorno socioeconmico, recomendar la rehabilitacin cardaca para lo!rar una pronta reinsercin social " laboral#

Indi#a#ion s #ard*a#a.

% #on"raindi#a#ion s

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(ualquier paciente cardipata se podra beneficiar del pro!rama de rehabilitacin cardaca, porque incluso aquellos que no pueden realizar e ercicios fsicos, al ser un pro!rama multifactorial en el que se imparten charlas de prevencin secundaria que cubren aspectos de tipo psicol!ico, dieta " conocimiento de su enfermedad para poder adaptarse me or a la misma# 6ctualmente se indica en7 8# 9atolo!a coronaria7 an!ina de pecho infarto de miocardio ciru!a de revascularizacin an!ioplastia -# :nsuficiencia cardiaca ;# +ipertensin arterial ,# 6rteriopata perifrica de los miembros inferiores 1# )rasplante cardaco /# 9ortadores de ; o m2s factores de ries!o cardiovascular Los pacientes con insuficiencia cardaca, que suelen tener una limitacin importante para el e ercicio fsico, a travs del reacondicionamiento que le produce la rehabilitacin, me oran su capacidad de esfuerzo " se inducen

cambios en la fisiolo!a cardiovascular individual, me oran su calidad de vida, disminu"en las hospitalizaciones " tambin la mortalidad# <especto a las (O=)<6:=0:(6(:O=%S de la rehabilitacin cardiovascular, se consideran absolutas " relativas# 6bsolutas7 <elativas7 # :nsuficiencia (ardaca descompensada# #:nfarto a!udo de miocardio en sus primeros das# # 6n!ina :nestable# # 6neurisma disecante de aorta# # )aquicardia ventricular u otras arritmias ventriculares peli!rosas# # %stenosis artica severa# # %mbolismo sistmico o pulmonar reciente# # )romboflebitis activa o reciente# # %nfermedades infecciosas a!udas# # +ipertensin arterial no controlada# # 6nemia Severa

# 6rritmias o taquicardias supraventriculares no controladas # 6ctividad ectpica ventricular repetida o frecuente# # +ipertensin sistmica moderada o pulmonar no tratada# # 6neurisma ventricular# # %stenosis artica moderada# # 0iabetes no controlada, tiroto>icosis, mi>edema, insuficiencia hep2tica o renal " otras insuficiencias metablicas# # ?loqueo 6@ completo# # Marcapasos de frecuencia fi a# # 6rritmias ventriculares controladas# # )rastornos psiconeurticos# # )rastornos neuromusculares, musculoesquelticos " artrticos que pueden limitar la actividad#

+as s:
La rehabilitacin cardaca consta de tres fases#

La rehabilitacin debe comenzar "a durante la hospitalizacin con la movilizacin precoz del paciente, lue!o con la deambulacin temprana &Aase : ' despus del alta con las caminatas " el e ercicio fsico controlado con monitorizacin cardaca si el paciente es de alto ries!o & Aase :: ' " en una tercera etapa &Aase ::: ' en centros o clubes con pro!ramas especiales con supervisin cardiol!ica, traba ando con el paciente " con el !rupo, la correccin de los factores de ries!o " acelerando el reintre!ro al traba o# %n nuestra institucin se realizan la fase :: " la fase :::# Lue!o de la evaluacin del cardilo!o, los pacientes se dividen e ; cate!oras7 ba o, medio " alto ries!o# ?a o <ies!o7 # (urso hospitalario sin complicaciones# # 6usencia de si!nos de isquemia mioc2rdica# # (apacidad funcional ma"or a B mets# # A%@: C 14. # 6usencia de arritmias ventriculares severas# <ies!o Medio7 # 0efectos reversibles en la prueba de esfuerzo con radioistopos# # 6paricin de an!ina# # (apacidad de esfuerzo entre 1 " B mets# # A%@: de ;1 a ,3. <ies!o 6lto7 # <eDinfarto# # :nsuficiencia (ardaca# # 0epresin horizontal del S) C- mm con frecuencia cardaca inferior a 8;1 cpm# # A%@: E a ;1.# # (apacidad de esfuerzo menor a 1 mets# # <espuesta hipotensiva al esfuerzo# # 6rritmias ventriculares mali!nas#

E' ,ro-ra.a d

n"r na.i n"o "i n

n #u n"a / &a#"or s:

 Arecuencia de entrenamiento7 la frecuencia recomendada es de - a ; sesiones por semana que debe ser completada con caminatas o e ercicios domiciliarios# La duracin de cada sesin es de 34 minutos &min#', divididos en ;4 min# de traba o aerbico en bicicleta, ;4 a ,4 min# de traba o localizado " 84 a -4 min# de actividad recreativa# :ntensidad del entrenamiento7 se recomienda una intensidad entre el B1 " el 34. de la frecuencia m2>ima alcanzada en la prueba de esfuerzo previa &frecuencia cardaca de entrenamiento'# %specificidad del entrenamiento7 considerar el entrenamiento de los !rupos musculares que los pacientes utilizan en su traba o, o de patolo!as m5sculoDesquelticas particulares en ciertos pacientes#

Co.,on n" s d ' r a d r (a)i'i"a#i$n #ard*a#a:

Los recursos humanos b2sicos en el equipo de rehabilitacin cardaca son7 el (ardilo!o, 9rof# de educacin fsica o Lic# en Aisioterapia, Lic# en neumocardiolo!a " au>iliar de enfermera, consultas " participacin en tareas !rupales de psiclo!o, nutricionista " asistente social# Los !rupos de los pacientes son de un m2>imo de 8- por !rupo# Se dispone de un !imnasio de dimensiones acordes, bien iluminado " con aire acondicionado, sala de bicicletas caminadores " aparatos de musculacin &a incorporar'# @estuario con duchas, sala de consultas " para realizacin de er!ometras# Saln de reuniones para charlas con los pacientes " familiares# Se cuenta con7 carro de parada con desfibrilador " medicacin, er!metro, electrocardi!rafo, esfi!momanmetro, cronmetro, 5tiles de !imnasia, colchonetas, etc# Aunciones del equipo humano7 # %l (ardilo!o se encar!a de la valoracin del paciente, la realizacin de la er!ometra " prescripcin del e ercicio de acuerdo al nivel de sta# (onfeccin de la historia clnica informatizada# 0ebe estar disponible para cualquier consulta con el resto del equipo, con entrenamiento en resucitacin cardiopulmonar# %st2 presente mientras los !rupos desarrollan los pro!ramas de entrenamiento# )ambin se encar!ar2 de las charlas de

educacin sanitaria, control de los factores de ries!o " valoracin biopsicosocial, con el apo"o de psiclo!o " nutricionista# Aisioterapeuta o 9rof# de educacin fsica7 es el responsable de los e ercicios fsicos " entrenamiento de los pacientes# # 6u>iliar de %nfermera7 colabora con el (ardilo!o en los controles diarios del paciente " de los factores de ries!o (@# %nsea al paciente la toma correcta del pulso para que se autocontrole durante el e ercicio " fuera del mismo# # Lic# en =eomocardiolo!a7 realiza con el cardilo!o las pruebas er!omtricas " archivo informatizado de las mismas# La institucin cuenta con -- aos de e>periencia en la materia con ba a morbimortalidad# %n un total de BB pacientes en rehabilitacin entre 83F/ " -44F, &-8 de se>o femenino " 1/ de se>o masculino' se produ eron B eventos & ; arritmias, - de las cuales fue por Aibrilacin 6uricular " 8 )9S@ " , por evolucin de la cardiopata isqumica, - fueron :6M " an!inas inestables'# )odos los eventos fueron en pacientes del se>o masculino#