Anda di halaman 1dari 37

BAB 1 LAPORAN KASUS Status Pasien I. IDENTITAS : An. Akmal Murizqi : 1 tahun 5 bulan : Jl. Lampegan :: !

slam : #1 Januari #$1% Nama Usia Alamat Peker aan Agama Masuk "S

Jenis kelamin : laki-laki

ANAMNESIS Anamnesis &ilakukan se'ara all(anamnesis pa&a tanggal ## Januari #$1% &i ruang ra)at &ahlia kamar n( 5* pukul 1$.$$ +!,. II. KELUHAN UTAMA ,en (lan &i kant(ng kemaluan sebelah kanan se ak kurang lebih 1 tahun sebelum masuk rumah sakit. Keluhan tambahan : mual muntah* batuk* &emam* perut kembung Riwayat Penya it Se a!an" Pasien &atang ke !-. "SU. Subang &engan keluhan ter&apat ben (lan &i kant(ng kemaluan kanan se ak kurang lebih 5 bulan sebelum masuk rumah sakit. ,en (lan tersebut mun'ul mula-mula se ak 5 bulan /ang lalu saat anak berusia 1 tahun* a)aln/a han/a sebesar kelereng &an makin lama makin membesar hingga sekarang berukuran sebesar telur a/am. ,en (lan berbentuk bulat* &engan permukaan /ang rata &an )arna sama seperti )arna kulit sekitarn/a. Permukaan ben (lan rata &engan k(nsistensi lunak. !bu pasien mengatakan ben (lan teraba lunak* n/eri ika &isentuh &an ti&ak &apat &imasukkan kembali.

5 bulan /ang lalu ibu pasien mengatakan mula-mula ben (lan mun'ul &i lipat paha sebesar kelereng* &engan k(nsistensi lunak. ,en (lan mun'ul ika anak menangis* menge&en &an ika anak batuk. ,en (lan hilang ika anak &alam p(sisi berbaring atau ika &imasukkan kembali. Se ak # hari sebelum masuk rumah sakit ibu pasien mengatakan ben (lan tersebut su&ah ti&ak bisa &imasukkan kembali &an perut anak men a&i tegang. Selain itu anak uga men a&i susah buang air ke'il &an buang air besar. 0eluhan lain seperti mual muntah &an &emam uga &iakui (leh ibu pasien se ak # hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien ti&ak pernah mengalami trauma pa&a &aerah kant(ng kemaluan* lipat paha maupun perut sebelumn/a. A)aln/a ibu pasien han/a memba)a anakn/a ber(bat ke &(kter umum* &an &isarankan untuk ke &(kter be&ah namun ibu pasien ti&ak melakukann/a.

Riwayat Penya it Dahulu "i)a/at pen/akit &engan keluhan /ang sama &isangkal. "i)a/at alergi (bat &isangkal "i)a/at batuk lama &isangkal "i)a/at (perasi sebelumn/a &isangkal

Riwayat Penya it Kelua!"a 1i&ak a&a angg(ta keluarga pasien /ang mengalami keluhan /ang sama. .ari keluarga ti&ak a&a /ang men&erita &iabetes mellitus* asma* batuk-batuk lama* kelainan antung &an keganasan. III. PEMERIKSAAN #ISIK : 1ampak sakit se&ang : 2(mp(s mentis : 0esan gizi 'ukup #

0ea&aan umum 0esa&aran Status gizi

1an&a 3ital Na&i Suhu Perna8asan ,erat ba&an : 1$$ 45menit : 67(2 : #$ 45menit : 9*9 kg

o Statu$ "ene!ali$ 0epala Mata Leher 1h(raks 2(r Pulm( Ab&(men ti&ak teraba -enitalia >kstrimitas 0ulit 'epat Status l(kalis genitalia "egi( inguinalis s5& regi( s'r(talis &e4tra: !nspeksi : ter&apat massa &engan bentuk agak bulat &engan ukuran ? @4 % 4 6 'm &i &aerah skr(tum &e4tra* ber)arna seperti )arna kulit &isekitarn/a &an ti&ak ter&apat tan&a-tan&a ra&ang Palpasi : teraba massa &i &aerah skr(tum &e4tra &engan ukuran ? @ 4 % 4 6 'm* permukaan rata* n/eri* massa teraba lunak keras* 8luktuasi :-;* testis &e4tra ti&ak teraba* testis sinistra teraba* perabaan suhu seperti kulit sekitar. 1es transiluminasi :-; : :status l(kalis; : Akral hangat* >&ema :-; &i keempat ekstrimitas : 1i&ak sian(sis* ti&ak ikterik* tekanan turg(r kembali : N(rm('ephal * ubun-ubun besar ti&ak 'ekung : 2(n un'ti3a anemis-5-* Skleraikterik -5: 0-, leher ti&ak teraba membesar : Simetris* statis &an &inamis : ,J !-!! n(rmal reguler* murmur :-;* gall(p :-; : <esikuler :=5=;* rh(nki :-5-;* )heezing :-5-; : Membun'it* 0eras*1impani* ,U :=; * hepar &an lien

-ambaran ,NA ab&(men : tampak &istensi usus &isertai air 8lui& le3el 0esan : ileus (bstrukti8

I%.

RESUME Se(rang anak usia 1*5 &engan keluhan ter&apat ben (lan &i kant(ng kemaluan kanan se ak kurang lebih 5 bulan sebelum masuk rumah sakit berukuran sebesar telur a/am. ,en (lan berbentuk bulat* &engan permukaan /ang rata &an )arna sama seperti )arna kulit sekitarn/a &engan k(nsistensi lunak. Se ak # hari sebelum masuk rumah sakit ibu pasien mengatakan ben (lan tersebut su&ah ti&ak bisa &imasukkan kembali &an perut anak men a&i tegang. Selain itu anak uga men a&i susah buang air ke'il &an buang air besar. 0eluhan lain seperti mual muntah &an &emam uga &iakui (leh ibu pasien se ak # hari sebelum masuk rumah sakit. .ari hasil pemeriksaan 8isik &i&apatkan : teraba massa &i &aerah skr(tum &e4tra &engan ukuran ? @ 4 % 4 6 'm* permukaan rata* n/eri* massa teraba lunak keras* 8luktuasi :-;* testis &e4tra ti&ak teraba* testis sinistra teraba* perabaan suhu seperti kulit sekitar. 1es transiluminasi :-;.

%.

DIA&NOSA KER'A Bernia S'r(talis .e4tra !nkarserata

%I.

DIA&NOSA BANDIN& .iagn(sis ban&ing pa&a pasien ini a&alah hi&r(kel &an tum(r testis kanan.

%II.

REN(ANA PENATALAKSANAAN 1. Me&ika ment(sa : - !<C. "L 1$$ ml5kgbb5hari - Antibi(ti' 1$$ mg5kgbb - Antiemeti' 1 mg5kgbb #. N(n me&ikament(sa : - Pasang N-1 :&ek(mpresi; - &ip(sisikan 1re&elenburg - pasang kateter urin 6. Aperasi : herni(raph/

%III.

PRO&NOSIS A& 3itam A& sanati(nam A& 8ungsi(nam : A& b(nam : .ubia a& b(nam : A& b(nam

I).

ANALISIS KASUS ,er&asarkan anamnesis* pemeriksaan 8isik* &an pemeriksaan penun ang

pa&a pasien ini* &i&apatkan &iagn(sis hernia skr(talis &e4tra inkarserata. .ari all(anamnesis &engan keluarga* &iketahui bah)a keluhan ter&apat ben (lan &i kant(ng kemaluan kanan se ak kurang lebih 5 bulan sebelum masuk rumah sakit. ,en (lan tersebut mun'ul mula-mula se ak 5 bulan /ang lalu saat anak berusia 1 tahun* a)aln/a han/a sebesar kelereng &an makin lama makin membesar hingga sekarang berukuran sebesar telur a/am. ,en (lan berbentuk bulat* &engan permukaan /ang rata &an )arna sama seperti )arna kulit sekitarn/a. Permukaan ben (lan rata &engan k(nsistensi lunak. !bu pasien mengatakan ben (lan teraba lunak* n/eri ika &isentuh &an ti&ak &apat &imasukkan kembali. Pen&erita terlihat gelisah &an n/eri &an &i&apatkan a&an/a gangguan pen'ernaan berupa mual* muntah* kembung. ,A, &an ,A0 ti&ak lan'ar se ak # hari sebelum masuk rumah sakit. Melan utn/a ben (lan &ari lipat paha kanan hingga ke skr(tum kanan* menun ukkan bah)a hernia pa&a pen&erita a&alah hernia skr(talis* /ang merupakan lan utan &ari hernia inguinalis lateralis. A&an/a ge ala ben (lan /ang ti&ak &apat hilang &engan istirahat5berbaring serta a&an/a tan&a gangguan pasase usus berupa mual muntah* &an kembung a&alah akibat &ari semakin ban/akn/a isi hernia /ang masuk akan ter epit (leh 'in'in hernia &an ti&ak &apat kembali ke r(ngga perut. Bernia skr(talis irrep(nible &engan gangguan pasase usus ini /ang &isebut he!nia $ !*tali$ in a!$e!ata. Basil pemeriksaan 8isik pa&a pen&erita uga men&ukung &iagn(sis bernia skr(talis &e4tra inkarserata. .ari kea&aan umum* pasien tampak kesakitan namun ti&ak &i&apatkan a&an/a tan&a &ehi&rasi. Bal ini &imungkinkan karena pr(ses gangguan pasase usus ter a&i sebagian. Pa&a regi( inguinal &e4tra sampai s'r(tum &e4tra &itemukan ben (lan berbentuk seperti telur a/am &engan k(nsistensi ken/al* )arna sama &engan kulit sekitar* ti&ak kemerahan &an ti&ak a&an/a

perbe&aan suhu &engan kulit sekitar* ti&ak a&a 8luktuasi &an testis teraba terpisah &ari ben (lan. Untuk men/ingkirkan &iagn(sis ban&ing hi&r(kele &ilakukan test &ia8an(sk(pi* &i&apatkan hasil negati8. Perut /ang &isten&e& pa&a pasien ini &isebabkan karena pr(ses herniasi /ang telah men a&i inkarserata* &imana pa&a k(n&isi ini ter&apat (bstruksi /aitu usus /ang mengalami pr(tusi ter epit (leh ring &ari hernia. 0(n&isi ini akan men/ebabkan menurunn/a pasase usus* sehingga pergerakan u&ara men a&i terhenti &an tertahan pa&a &aerah k(nstriksi sehingga usus ke'il hingga lambung akan terisi u&ara /ang gagal keluar akibat pr(ses (bstruksi tersebut. Bal inilah /ang men/ebabkan resik( muntah semakin besar /ang &imana &apat men/ebabkan aspirasi 'airan lambung ke&alam saluran na8as. .ari hasil pemeriksaan 8(t( ab&(men &i&apatkan &istensi usus &isertai &engan gambaran air 8lui& le3el /ang bisa &iartikan telah ter a&i ileus (bstrukti8 pa&a pasien ini. "en'ana penatalaksanaan pa&a kasus ini &ibagi men a&i penatalaksanaan a)al /ang bersi8at sup(rti8 &an penatalaksanaan lan ut /ang bersi8at &e8initi8. Untuk penatalaksanaan a)al* pen&erita &apat &ip(sisikan 1re&elenburg* &imana p(sisi kepala lebih ren&ah &ari kaki. 0arena ter a&i inkarserata pa&a hernia pen&erita* &iperlukan pemasangan N-1 untuk &ek(mpresi :mengurangi tekanan intraab&(men akibat (bstruksi;* pemasangan in8us untuk menghin&ari &ehi&rasi akibat (bstruksi usus /ang ter a&i* &an pemasangan kateter urin untuk memantau balan'e 'airan. Se&asi &iberikan untuk mengistirahatkan pasien agar tekanan inraab&(men ti&ak meningkat. Analgetik &iberikan untuk mengurangi n/eri pa&a pen&erita. Penatalaksanaan &e8initi8 pa&a kasus hernia a&alah &engan (perasi herni(raph/. Aperasi pa&a pen&erita harus &ilakukan segera karena a&an/a tan&atan&a inkarserata /ang harus segera &ilakukan rep(sisi untuk men'egah k(mplikasi lebih lan ut pa&a usus. Pa&a pen&erita &ilakukan (perasi herni(raph/ &engan pemasangan mesh. Pa&a (perasi ini &ilakukan pembukaan kant(ng hernia &an rep(sisi usus* serta untuk memperbaiki &e8ek &itempatkan sebuah pr(sthesis* mesh /ang ti&ak &iserap. Basil /ang baik &engan teknik ini &apat mengurangi angka kekambuhan hingga kurang &ari 1 D.

BAB + TIN'AUAN PUSTAKA

+.1

Anat*mi ,an #i$i*l*"i .in&ing perut mengan&ung struktur muskul(-ap(neur(sis /ang

k(mpleks. .i bagian belakang* struktur ini melekat pa&a tulang belakang* &i sebelah atas pa&a iga &an &i bagian ba)ah pa&a tulang panggul. .in&ing perut ter&iri &ari beberapa lapis &ari luar ke &alam antara lain lapisan kulit :kutis &an subkutis;* lemak subkutan &an 8as'ia super8isial :8as'ia s'arpa;* ketiga (t(t perut :m.(bliquus ab&(minis eksternus* m.(bliquus ab&(minis internus &an m.trans3ersus ab&(minis; &an akhirn/a lapisan preperit(neum &an perit(neum /aitu 8as'ia trans3ersalis* lemak preperit(neal &an perit(neum parietal. At(t &i bagian &epan tengah ter&iri &ari sepasang (t(t re'tus ab&(minis &engan 8as'ian/a &i mana &i garis tengah n/a &ipisahkan (leh linea alba.#

.in&ing perut membentuk r(ngga perut /ang melin&ungi isi r(ngga perut. !ntegritas lapisan muskul(-ap(neur(sis &in&ing perut sangat penting untuk men'egah ter a&in/a hernia ba)aan* akuisita maupun iatr(genik. Cungsi lain (t(t &in&ing perut a&alah untuk pernapasan* pr(ses berkemih &an buang air besar &engan meningkatkan tekanan intraab&(men. Per&arahan &in&ing perut antara lain 'rani(&(rsal &iper(leh &ari 'abang aa. inter'(stales <! s5& E!! &an a.epigastrika superi(r* 'au&al &iper(leh &ari a. ilia'a sirkum8leksa super8isialis* a.pu&en&a eksterna &an a.epigastrika in8eri(r. Persara8an &in&ing perut se'ara segmental (leh n.th(rakalis <! s5& E!! &an n. lumbalis !. #

"egi( inguinalis merupakan tempat peralihan &ari &aerah perut ke (rgan-(rgan kelamin luar &an ke tungkai bagian atas. -aris pemisah antara ke&ua &aerah tersebut &ibentuk (leh ligamentum ingunale /ang terletak &i antara tuber'ulum (ssis pubi'um :sisi me&ial; &an spina ilia'a anteri(r superi(r :sisi lateral;. .i atas ligamentum inguinale* 8unikulus spermatikus meninggalkan r(ngga perut melalui annulus inguinalis pr(8un&us /ang terletak &i lateral. Cunikulus spermatikus ini menembus &in&ing perut melalui 'analis inguinalis /ang letakn/a se a ar &engan ligamentum inguinale &an bera&a &i ba)ah kulit &alam annulus inguinalis super8isialis /ang terletak &i me&ia &i mana lubang ini mu&ah &iraba &i ba)ah kulit &in&ing perut ika s'r(tum &i&(r(ng ke &alam serta meraba &iatas lipatan inguinale. !si &ari 8unikulus spermatikus antara lain 3as &e8erens &an pembuluh &arah* arteri spermatika* 3ena pampini8(rmis* pembuluh lim8e.# F

2analis inguinalis merupakan saluran (blik /ang mele)ati bagian ba)ah &in&ing ab&(men anteri(r. Saluran ini memungkinkan struktur-struktur /ang mele)ati menu u ke &an &ari testis ke ab&(men pa&a pria. Pa&a )anita* saluran ini &ile)ati (leh ligamen r(tun&um uteri* &ari uterus ke labium ma/us. Pan ang 'analis inguinalis &e)asa sekitar % 'm* terbentuk &ari annulus inguinalis pr(8un&us5 interna sampai annulus inguinalis super8isialis 5 eksterna. 2analis inguinalis terletak se a ar &an tepat &i atas ligamen inguinale. Pa&a ne(natus* annulus inguinalis interna terletak hampir tepat p(steri(r terha&ap annulus inguinalis eksterna sehingga 'analis inguinalis pa&a usia ini sangat pen&ek. 0emu&ian annulus interna bergerak ke arah lateral akibat pertumbuhan. Saluran ini &ile)ati ner3us ili(inguinalis pa&a ke&ua enis kelamin.#

1$

2analis inguinalis &ibentuk (leh &in&ing anteri(r* p(steri(r* superi(r &an in8eri(r. .in&ing anteri(r &ibentuk (leh ap(neur(sis m. (bliquus eksternus ab&(minis /ang &iperkuat &i 156 lateraln/a (leh serabut-serabut m. (bliquus internus ab&(minis. Seluruh pan ang &in&ing p(steri(r 'analis inguinalis &ibentuk (leh 8as'ia trans3ersalis /ang &iperkuat (leh '(n (int ten&(n &i 156 me&ialn/a. 2(n (int ten&(n a&alah gabungan ten&(n insersi m. (bliquus internus ab&(minis &an m. trans3ersus ab&(minis* /ang melekat pa&a 'rista pubi'a &an linea pe'tinea. .asar atau &in&ing in8eri(r 'analis inguinalis &ibentuk (leh ligamentum inguinale &an ligementum la'unar* se&angkan atapn/a &ibentuk (leh m. (bliquus internus ab&(minis &an m. trans3ersus ab&(minis. 2analis inguinalis &ibatasi (leh annulus inguinalis internus &i 'rani(lateral /ang merupakan bagian terbuka &ari 8as'ia trans3ersalis &an ap(neur(sis m.trans3ersus ab&(minis. .i me&ial ba)ah* &i atas tuber'ulum pubi'um* 'anal ini &ibatasi (leh annulus inguinalis eksternus /ang merupakan bagian terbuka &ari ap(neur(sis m. (bliquus eksternus. 2anal berisi 8unikulus spermatikus pa&a pria &an ligamentum r(tun&um pa&a )anita* n. ili( inguinalis serta 8ilament &ari n. genit( 8em(ralis.# Annulus inguinalis eksterna merupakan &e8ek /ang berbentuk segitiga : Besselba'hGs triangle; pa&a ap(neur(sis m.(bliquus eksternus &an &asarn/a &ibentuk (leh 'rista pubi'a. Pinggir annulus merupakan (rig( 8as'ia spermati'a e4terna. ,atas lateral a&alah arteri epigastrika in8eri(r* batas me&ial a&alah tepi lateral m. re'tus ab&(minis* batas in8eri(r a&alah ligamentum inguinale &an batas p(steri(r a&alah 8as'ia trans3ersalis#. Annulus inguinalis interna a&alah suatu lubang berbentuk (3al pa&a 8as'ia trans3ersalis* /ang terletak sekitar 6 'm &i atas ligamentum inguinale* pertengahan antara S!AS &an s/mphisis pubis. .i sebelah me&ial annulus inguinalis interna ter&apat a.3.epigastrika in8eri(r. Pinggir annulus merupakan (rig( 8as'ia spermati'a interna pa&a pria atau pembungkus bagian &alam ligamentum r(tun&um uteri pa&a )anita.#

11

Pa&a laki laki* penutupan /ang berhubungan &engan ter a&in/a hernia ini memerlukan pengetahuan embri(l(gis /ang berhubungan &engan turunn/a testis. Mula-mula testis tumbuh sebagai suatu struktur &i &aerah gin al &alam ab&(men :retr(perit(neal;. Selama pertumbuhan 8etus* testis akan turun :&es'ensus testis; &ari &in&ing belakang ab&(men menu u ke &alam s'r(tum. Selama penurunan ini* perit(neum /ang a&a &i &epann/a ikut terba)a serta sebagai suatu tube* /ang melalui 'analis inguinalis masuk ke &alam s'r(tum. Pen(n (lan perit(neum ini &isebut pr('essus 3aginalis. Sebelum lahir* pr('essus ini akan mengalami (bliterasi* ke'uali bagian /ang mengelilingi testis /ang &isebut tunika 3aginalis. Jika tunika 3aginalis ini tetap a&a* akan &itemukan hubungan langsung antara 'a3um perit(nei &engan s'r(tum &i mana berp(tensial men/ebabkan ter a&in/a hernia inguinalis.1*# +.+ He!nia Bernia merupakan pr(trusi atau pen(n (lan isi suatu r(ngga melalui &e8ek atau bagian lemah &ari &in&ing r(ngga bersangkutan :8as'ia &an muskul(ap(neur(tik; /ang menberi alan keluar pa&a alat tubuh selain /ang biasa melalui &in&ing tersebut. Pa&a hernia ab&(men* isi perut men(n (l melalui &e8ek atau bagian lemah &ari lapisan muskul(-ap(neur(tik &in&ing perut. Bernia ter&iri atas 6 hal : 'in'in* kant(ng &an isi hernia.1*# 1#

De-ini$i

Kla$i-i a$i1*# a. Bernia se'ara umum 1. Bernia interna a&alah t(n (lan usus tanpa kant(ng hernia melalui suatu lubang &alam r(ngga perut seperti 8(ramen +insl()* resesus retr(saekalis atau &e8ek &apatan pa&a mesentrium umpaman/a setelah anast(m(sis usus. Bernia /ang ter a&i &i &alam tubuh pasien sehingga ti&ak &apat &ilihat &engan mata. 2(nt(hn/a hernia &ia8ragmatika* hernia (bturat(ria &an hernia )insl()i. #. Bernia eksterna /akni hernia /ang men(n (l keluar melalui &in&ing perut* pinggang atau perit(neum. Bernia ini &apat &ilihat (leh mata &isebabkan ben (lan hernia men(n (l keluar se'ara lengkap. Misaln/a hernia inguinalis* hernia 8em(ralis* hernia epigastrium* hernia umbilikus &an hernia lumbalis. b. Bernia ber&asarkan ter a&in/a 1. Bernia ba)aan atau k(ngenital /akni &i&apat se ak lahir atau su&ah a&a semen ak pertama kali lahir. #. Bernia &apatan atau akuisita /ang merupakan bukan ba)aan se ak lahir* tetapi hernia /ang &i&apat setelah tumbuh &an berkembang setelah lahir. '. Bernia menurut si8atn/a 1. Bernia rep(nibel ,ila isi hernia &apat keluar masuk. Usus keluar ika ber&iri atau menge an &an masuk lagi ika berbaring atau &i&(r(ng masuk* ti&ak a&a keluhan n/eri. #. Bernia irrep(nibel

16

1er a&i perlengketan antara isi hernia &engan &in&ing kant(ng hernia sehingga isi ti&ak &apat &imasukkan lagi. Pa&a kea&aan ini belum a&a gangguan pen/aluran isi usus. !si hernia /ang tersering a&alah (mentum* karena mu&ah melekat pa&a &in&ing hernia &an isin/a &apat men a&i lebih besar karena in8iltrasi lemak. Usus besar lebih sering men/ebabkan irrep(nible &iban&ingkan usus halus. 0a&ang uga &isebabkan (leh perlekatan isi kant(ng &i perineum kant(ng hernia /ang &isebut hernia akreta. 1i&ak a&a keluhan rasa n/eri atau tan&a sumbatan akibat perlekatan. 6. Bernia in'arserata ,ila isi hernia semakin ban/ak /ang masuk akan ter epit (leh 'in'in hernia sehingga isi kant(ng hernia terperangkap &an ti&ak &apat kembali ke r(ngga perut &isertai akibatn/a /ang berupa gangguan pasase. Se'ara klinis* hernia in'arserata merupakan hernia irrep(nible &engan gangguan pasase. Pa&a kea&aan ini akan timbul ge ala ileus antara lain perut kembung* muntah &an (bstipasi. %. Bernia strangulata Bernia ini ter a&i gangguan 3askularisasi* sebenarn/a gangguan 3askularisasi su&ah mulai ter a&i saat epitan &imulai &engan berbagai tingkat gangguan mulai &ari ben&ungan sampai nekr(sis:#;. .isebut hernia rit'her bila strangulasi han/a men epit sebagian &in&ing usus. Pa&a kea&aan ini n/eri timbul lebih hebat &an k(ntin/u* &aerah ben (lan men a&i )arna merah &an pasien men a&i gelisah.

1%

&. Bernia menurut letakn/a 1. Abturat(rius Bernia melalui 8(ramen (bturat(ria. Bernia ini berlangsung % tahap. 1ahap pertama mula H mula t(n (lan lemak retr(perit(neal masuk ke&alam 'analis (bturat(ria. 1ahap ke&ua &isusul (leh t(n (lan perit(neum parietal. 1ahap ketiga* kant(ng hernian/a mungkin &iisi (leh lekuk usus. .an tahap keempat mengalami in'arserata parsial* sering se'ara "it'her atau t(tal. #. >pigastrika Bernia ini uga &isebut hernia linea alba &i mana hernia keluar melalui &e8ek &i linea alba antara umbilikus &an pr('essus 4iph(i&eus. Pen&erita sering mengeluh kurang enak pa&a perut &an mual* mirip keluhan kelainan kan&ung empe&u* tukak peptik atau hernia hiatus es(phagus. 6. <entralis* a&alah nama umum untuk semua hernia &i &in&ing perut bagian anter(lateral seperti hernia sikatriks. Bernia sikatriks merupakan pen(n (lan perit(neum melalui bekas luka (perasi /ang baru maupun /ang lama. Cakt(r pre&isp(sisin/a ialah in8eksi luka (perasi* teknik penutupan luka (perasi /ang kurang baik* enis insisi* (besitas &an peninggian tekanan intra ab&(men.

15

%. Lumbalis .i&aerah lumbal antara iga E!! &an 'rista illia'a* a&a &ua buah trig(num /aitu trig(num '(st(lumbalis superi(r :-ri n8elt; berbentuk segitiga terbalik &an trig(num '(st(lumbalis in8eri(r atau trig(num illi(lumbalis :petit; /ang berbentuk segitiga. Pa&a pemeriksaan 8isik tampak &an teraba ben (lan &i pinggang tepi ba)ah tulang rusuk E!! :-ri n8elt; atau &i tepi 'ranial &ipanggul &(rsal. 5. Spiegel* hernia interstitial &engan atau tanpa isin/a melalui 8as'ia Spieghel. @. Perienalis merupakan t(n (lan hernia pa&a perit(neum melalui &e8ek &asar panggul /ang &apat se'ara primer pa&a perempuan multipara atau sekun&er setelah (perasi melalui perineum seperti pr(statekt(mi atau reseksi re'tum se'ara ab&(min(perienal. 7. .ia8ragma 9. !nguinalis F. Pantal(n merupakan k(mbinasi hernia inguinalis lateralis &an me&ialis pa&a satu sisi. 0e&ua kant(ng hernia &ipisah (leh 3asa epigastrika in8eri(r sehingga berbentuk seperti 'elana. 1$. Umbilikal merupakan pen(n (lan /ang mengan&ung isi r(ngga perut /ang masuk melalui 'in'in umbilikus akibat peninggian tekanan intraab&(men. Bernia umbilikalis merupakan hernia k(ngenital pa&a umbilikus /ang han/a tertutup perit(neum &an kulit 11. Cem(ralis merupakan t(n (lan &i lipat paha /ang mun'ul terutama pa&a )aktu melakukan kegiatan /ang menaikkan tekanan intra ab&(men seperti mengangkat barang atau ketika batuk. Bernia 8em(ralis a&alah hernia /ang ber alan melalui 'analis 8em(ralis /ang bera&a &i ba)ah ligamentum inguinale. Pintu masukn/a a&alah annulus 8em(ralis &an keluar melalui 8(ssa (3alis &i lipatan paha. ,atas H batas annulus

1@

8em(ralis antara lain ligamentum inguinale :tempat 3ena saphena magna bermuara &i &alam 3ena 8em(ralis; &i anteri(r* me&ial ligamentum la'unare gimbernati* p(steri(r ramus superi(r (ssis pubi' &an m. pe'nitus beserta 8as'ia* lateral m.illi(ps(as &an 3.8em(ralis beserta 8as'ia l('us min(ris resistantn/a 8as'ia trans3ersa /ang menutupi annulus 8em(ralis /ang &isebut septum 'l(quetti serta 'au&(&(rsal (leh pinggir (s. pubi' &ari ligamen ili(pe'tineale :ligamentum '(uper; 1#. Bernia s'r(talis Merupakan lan utan &ari hernia inguinalis lateralis bila hernia ini masuk ke &alam s'r(tum. !si &ari hernia ini bisa berupa (mentum atau usus. ,ila isin/a (mentum maka pa&a perabaan k(nsistensi ken/al lembut seperti a&(nan &an bila hernia ini rep(nible* maka mula-mula mu&ah &imasukkan kemu&ian sulit karena biasan/a a&a perlengketan &engan kant(ng hernia. ,ila isi hernia a&alah usus maka akan memberikan bun/i seperti bising usus &i mana hernia ini mula-mula akan sulit &imasukkan lalu lebih mu&ah &an &isertai bun/i gelembung u&ara. -e ala &ari hernia s'r(talis antara lain timbul ben (lan atau massa /ang semakin membesar pa&a p(sisi ber&iri &an akan menge'il pa&a p(sisi ti&ur. Pa&a anak ke'il sering menangis* menge an* batuk &an buang air ke'il ti&ak lan'ar. Pa&a usia lan ut bisa &isebabkan peker aan &an akti3itas* pen/akit kr(nis* ,PB &an sering partus. #.6 He!nia in"uinali$1*# Bernia inguinalis merupakan pr(trusi 3is'us atau (rgan &ari 'a3um perit(neal ke &alam 'analis inguinalis melalui sebuah &e8ek &i &in&ing perut.

17

Kla$i-i a$i Bernia inguinalis &iklasi8ikasikan men a&i # kel(mp(k* antara lain 1. Bernia inguinalis lateralis5in&ire't Bernia inguinalis lateralis a&alah hernia /ang keluar &ari r(ngga perit(neum melalui annulus inguinalis internus /ang a&a &i sebelah lateral 3asa epigastrika in8eri(r* men/elusuri 'analis inguinalis &an keluar ke r(ngga perut melalui annulus inguinalis eksternus 5. Bernia ini &isebut uga hernia inguinalis in&ire't. Apabila hernia ini berlan ut* t(n (lan akan sampai ke s'r(tum* ini &isebut hernia s'r(talis. 0ant(ng hernia bera&a &i &alam m. 'remaster* /ang terletak anter(me&ial terha&ap 3as &e8erens &an struktur lain &alam 8unikulus spermatikus. Pa&a hernia lateralis ba/i &an anak* hernia &isebabkan (leh kelainan ba)aan berupa ti&ak menutupn/a pr('essus 3aginalis perit(neum sebagai akibat pr(ses penurunan testis ke s'r(tum. Bernia geser &apat ter a&i &i sebelah kanan atau kiri. Bernia /ang &i kanan berisi saekum &an sebagian '(l(n as'en&ens se&angkan /ang &i kiri berisi sebagian '(l(n &es'en&ens. #. Bernia inguinalis me&ialis5&ire't Bernia inguinalis &ire't &isebut uga hernia inguinalis me&ialis karena men(n (l langsung ke &epan melalui trig(num Besselba'h /ang merupakan &aerah /ang &ibatasi (leh ligamentum inguinale :in8eri(r;* 3asa epigastika in8eri(r :lateral; &an tepi lateral m. re'tus ab&(minis :me&ial;. 19

.asar trig(num Besselba'h ini &ibentuk (leh 8as'ia trans3ersal /ang &iperkuat (leh serat ap(neur(sis m. trans3ersus ab&(minis /ang ka&ang ti&ak sempurna sehingga &aerah ini berp(tensial untuk men a&i lemah &i mana bila tekanan intra ab&(men /ang meningkat ter a&i &esakan (rgan intraperit(neal &i mana menimbulkan pen(n (lan : pr(trusi;. Bernia inguinalis me&ialis karena ti&ak keluar melalui 'analis inguinalis &an ti&ak ke s'r(tum* umumn/a ti&ak &isertai strangulasi karena 'in'in hernia l(nggar.

Perbe&aan hernia inguinalis lateralis &an me&ialis


Bernia inguinalis lateralis .isebut uga hernia in&ire't Lateral 3asa epigastrika in8eri(r ,entuk l(n (ng Cinger test :=; massa teraba &i u ung ari Melalui 'analis inguinalis ,iasa karena pr('. 3aginalis /ang terbuka Bernia inguinalis me&ialis .isebut uga hernia &ire't Me&ial 3asa epigastrika in8eri(r ,entuk bulat Cinger test :=; massa teraba &i sisi ari 1i&ak melalui 'analis inguinalis ,iasa karena a&an/a l(kus min(ris resistant

Eti*l*"i Bernia inguinalis &apat ter a&i karena an(mali k(ngenital atau karena sebab /ang &i&apat. Lebih ban/ak ter a&i pa&a pria &iban&ingkan )anita &an lebih sering pa&a sisi kanan &iban&ing kiri &isebabkan ukuran ligamentum r(tun&um &an persentase (bliterasi &ari pr('essus 3aginalis testis lebih ke'il &iban&ing (bliterasi 'analis nu'k. ,erbagai 8akt(r pen/ebab berperan pa&a

1F

pembentukan pintu masuk hernia &i annulus inguinalis internus /ang 'ukup lebar sehingga &apat &ilalui (leh kant(ng &an isi hernia. .i samping itu* &iperlukan uga 8akt(r /ang &apat men&(r(ng isi hernia mele)ati pintu /ang su&ah terbuka 'ukup lebar tersebut. 2analis inguinalis a&alah 'anal /ang n(rmal pa&a 8etus. Pa&a masa perkembangan embri(nal* testis a)aln/a bera&a &i &alam r(ngga perit(neum. Pa&a bulan ke 9 kehamilan* testis turun melalui 'analis inguinalis untuk masuk ke &alam s'r(tum :&e'ensus testis;* penurunan testis ini akan menarik perit(neum ke &aerah s'r(tum sehingga ter a&i pen(n (lan perit(neum /ang &isebut pr('essus 3aginalis perit(nei. Pa&a ba/i /ang su&ah lahir* testis turun ke &alam s'r(tum* pr('essus 3aginalis akan mengalami (bliterasi &an men a&i se enis tali 8ibr(sa tanpa lumen sehingga isi r(ngga perut ti&ak &apat melalui 'analis tersebut. U ung &istal &ari pr('essus 3aginalis tetap bertahan men a&i suatu membran /ang mengelilingi testis /ang &isebut tunika 3aginalis. Namun &alam beberapa hal* seringkali 'analis ini ti&ak menutup. 0arena testis kiri turun lebih &ulu maka 'analis inguinalis kanan lebih sering terbuka. ,ila 'analis inguinalis kiri terbuka biasan/a 'analis inguinalis kanan uga terbuka. .alam kea&aan n(rmal* 'analis /ang terbuka ini akan menutup pa&a usia # bulan. Jika a&a pr('essus 3aginalis /ang tetap terbuka :paten; maka akan a&a hubungan antara r(ngga perit(neum &an regi( inguinal &an s'r(tum. Jika ukuran pr('essus 3aginalis paten ke'il* maka han/a 'airan sa a /ang &apat masuk mele)atin/a sehingga terbentuk hi&r(kel k(munikantes. Jika ukurann/a 'ukup besar* maka usus* (mentum &an isi r(ngga perit(neum lain &apat masuk sehingga terbentuk hernia inguinalis lateralis k(ngenital. Pa&a (rang tua* 'analis tersebut telah menutup. Namun karena merupakan l(kus min(ris resistant maka kea&aan /ang men/ebabkan tekanan intra ab&(men meningkat akan men/ebabkan 'anal &apa terbuka kembali &an timbul hernia inguinalis lateralis akuisita. Pa&a (rang sehat* a&a 6 mekanisme /ang &apat men'egah ter a&in/a hernia inguinalis antara lain 'analis inguinalis /ang ber alan miring* a&an/a struktur m. (bliquus ab&(minis internus /ang menutup annulus inguinalis internus ketika berk(ntraksi &an a&an/a 8as'ia trans3ersa /ang kuat &i mana

#$

menutup trig(num Besselba'h /ang umumn/a hampir ti&ak ber(t(t. -angguan pa&a mekanisme ini men/ebabkan hernia. Cakt(r /ang &ianggap berperan 'ausal a&alah a&an/a pr(sessus 3aginalis /ang terbuka* peninggian tekanan &i &alam r(ngga perut &an kelemahan (t(t &in&ing perut karena usia #. Pa&a ne(natus kurang lebih F$D pr('essus 3aginalis tetap terbuka se&angkan ba/i umur 1 tahun sekitar 6$D pr('essus 3aginalis belum tertutup. 1api ti&ak sampai 1$D anak &engan pr('essus 3aginalis paten men&erita hernia. Pa&a lebih &ari setengah p(pulasi anak* &apat &i umpai pr('essus 3aginalis paten k(ntralateral tapi insi&en hernia ti&ak lebih &ari #$D. Aleh karena itu* &apat &isimpulkan bah)a a&an/a pr('essus 3aginalis /ang paten bukan merupakan pen/ebab tunggal ter a&in/a hernia tapi &iperlukan 8akt(r lain seperti annulus inguinalis /ang 'ukup besar. 1ekanan intra ab&(men /ang meningkat se'ara kr(nik misaln/a batuk kr(nik* hipertr(8i pr(stat* k(nstipasi &an as'ites sering &isertai hernia inguinalis. .alam kea&aan relaksasi (t(t &in&ing perut* bagian /ang membatasi annulus internus akan ikut ken&(r sehingga tekanan intra ab&(men ti&ak tinggi &an 'analis inguinalis ber alan lebih 3ertikal &an sebalikn/a bila (t(t &in&ing perut berk(ntraksi* 'analis inguinalis ber alan lebih trans3ersal &an annulus inguinalis tertutup sehingga &apat men'egah masukn/a usus ke &alam 'analis inguinalis. 0elemahan (t(t &in&ing perut antara lain ter a&i akibat kerusakan n. ili(inguinalis &an n. ili(8em(ralis setelah appen&ikt(mi. Cakt(r-8akt(r /ang &ianggap mempermu&ah ter a&in/a hernia antara lain - mengangkat barang /ang terlalu berat - (besitas ban/akn/a lemak preperit(neal akan men&esak &in&ing ab&(men &an menimbulkan l(kus min(ris atau kelemahan H kelemahan (t(t serta ter a&i relaksasi &ari annulus. ,ila lemak mengin8iltrasi ke (mentum &an mesenterium akan mengurangi 3(lume r(ngga ab&(men sehingga ter a&i peningkatan tekanan intra ab&(men. - batuk kr(nik - sering menge an saat buang air besar #1

- kehamilan - akti3itas 8isik /ang berlebihan - k(ngenital* &ll Pat*-i$i*l*"i 1. Bernia !nguinalis 0analis inguinalis &alam kanal /ang n(rmal pa&a 8etus. Pa&a bulan ke H 9 &ari kehamilan* ter a&in/a &esensus 3estikul(rum melalui kanal tersebut. Penurunan testis itu akan menarik perit(neum ke &aerah s'r(tum sehingga ter a&i t(n (lan perit(neum /ang &isebut &engan pr(sesus 3aginalis perit(nea. ,ila ba/i lahir umumn/a pr(sesus ini telah mengalami (bliterasi* sehingga isi r(ngga perut ti&ak &apat melalui kanalis tersebut. 1etapi &alam beberapa hal sering belum menutup* karena testis /ang kiri turun terlebih &ahulu &ari /ang kanan* maka kanalis inguinalis /ang kanan lebih sering terbuka. .alam kea&aan n(rmal* kanal /ang terbuka ini akan menutup pa&a usia # bulan. 1*# ,ila pr(sesus terbuka sebagian* maka akan timbul hi&r(kel. ,ila kanal terbuka terus* karena pr(sesus ti&ak ber(bliterasi maka akan timbul hernia inguinalis lateralis k(ngenital. ,iasan/a hernia pa&a (rang &e)asa ini ter a&i kerana usia lan ut* karena pa&a umur tua (t(t &in&ing r(ngga perut melemah. Se alan &engan bertambahn/a umur* (rgan &an aringan tubuh mengalami pr(ses &egenerasi. Pa&a (rang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun karena &aerah ini merupakan l('us min(ris resistan'e* maka pa&a kea&aan /ang men/ebabkan tekanan intraab&(minal meningkat seperti batuk H batuk kr(nik* bersin /ang kuat &an mengangkat barang H barang berat* menge an. 0anal /ang su&ah tertutup &apat terbuka kembali &an timbul hernia inguinalis lateralis karena ter&(r(ngn/a sesuatu aringan tubuh &an keluar melalui &e8ek tersebut. Akhirn/a menekan &in&ing r(ngga /ang telah melemas akibat trauma* hipertr(pi pr(tat* asites* kehamilan* (besitas* &an kelainan k(ngenital &an &apat ter a&i pa&a semua. #*6*% Pria lebih ban/ak &ari )anita* karena a&an/a perbe&aan pr(ses perkembangan alat repr(&uksi pria &an )anita semasa anin. P(tensial k(mplikasi ter a&i perlengketan antara isi hernia &engan &in&ing kant(ng hernia sehingga isi hernia ti&ak &apat &imasukkan kembali. 1er a&i penekanan terha&ap 'in'in hernia*

##

akibat semakin ban/akn/a usus /ang masuk* 'in'in hernia men a&i sempit &an menimbulkan gangguan pen/aluran isi usus. 1imbuln/a e&ema bila ter a&i (btruksi usus /ang kemu&ian menekan pembuluh &arah &an kemu&ian ter a&i nekr(sis. ,ila ter a&i pen/umbatan &an per&arahan akan timbul perut kembung* muntah* k(nstipasi. ,ila inkarserata &ibiarkan* maka lama kelamaan akan timbul e&ema sehingga ter a&i penekanan pembuluh &arah &an ter a&i nekr(sis. 6*%*5 Juga &apat ter a&i bukan karena ter epit melainkan ususn/a terputar. ,ila isi perut ter epit &apat ter a&i sh('k* &emam* asi&(sis metab(lik* abses. 0(mplikasi hernia tergantung pa&a kea&aan /ang &ialami (leh isi hernia. Antara lain (bstruksi usus se&erhana hingga per8(rasi :lubangn/a; usus /ang akhirn/a &apat menimbulkan abses l(kal* 8istel atau perit(nitis. 1*#*6 A. Bernia !nguinalis .irekta :Me&ialis; Bernia ini merupakan enis hernia /ang &i&apat :akuisita; &isebabkan (leh 8akt(r peninggian tekanan intra ab&(men kr(nik &an kelemahan (t(t &in&ing &i trig(num Besselba'hI. Jalann/a langsung :&ire't; ke 3entral melalui annulus inguinalis sub'utane(us. Bernia ini sama sekali ti&ak berhubungan &engan pembungkus tali mani* umumn/a ter a&i bilateral* khususn/a pa&a laki-laki tua. Bernia enis ini arang* bahkan hampir ti&ak pernah* mengalami inkarserasi &an strangulasi. %*5*@ ITrigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas: J J J Inferior: Ligamentum Inguinale. Lateral: Vasa epigastrika inferior. Medial: Tepi m. rectus abdominis. dibentuk oleh fascia transversalis yang diperkuat serat

Dasarnya

aponeurosis m.transversus abdominis.

#6

&amba! .. Bernia !nguinalis .ire't ,. Bernia !nguinalis !n&irekta :lateralis; Bernia ini &isebut lateralis karena men(n (l &ari perut &i lateral pembuluh epigastrika in8eri(r. .ikenal sebagai in&irek karena keluar melalui &ua pintu &an saluran* /aitu annulus &an kanalis inguinalis. Pa&a pemeriksaan hernia lateralis akan tampak t(n (lan berbentuk l(n (ng. .apat ter a&i se'ara k(ngenital atau akuisita: 5*@ Bernia inguinalis in&irekta '(ngenital.

1er a&i bila pr('essus 3aginalis perit(nei pa&a )aktu ba/i &ilahirkan sama sekali ti&ak menutup. Sehingga ka3um perit(nei tetap berhubungan &engan r(ngga tunika 3aginalis pr(pria testis. .engan &emikian isi perut &engan mu&ah masuk ke &alam kant(ng perit(neum tersebut. 1*#*6*%*5 Bernia inguinalis in&irekta akuisita.

1er a&i bila penutupan pr('essus 3aginalis perit(nei han/a pa&a suatu bagian sa a. Sehingga masih a&a kant(ng perit(neum /ang berasal &ari pr('essus 3aginalis /ang ti&ak menutup pa&a )aktu ba/i &ilahirkan. Se)aktu-)aktu kentung perit(nei ini &apat terisi &alaman perut* tetapi isi hernia ti&ak berhubungan &engan tunika 3aginalis pr(pria testis. 1*#*6

#%

&amba! /. Bernia inguinalis in&ire't 2. Bernia Pantal(n Merupakan k(mbinasi hernia inguinalis lateralis &an me&ialis pa&a satu sisi. 0e&ua kantung hernia &ipisah (leh 3asa epigastrika in8eri(r sehingga berbentuk seperti 'elana. 0ea&aan ini &itemukan kira-kira 15D &ari kasus hernia inguinalis. .iagn(sis umumn/a sukar untuk &itegakkan &engan pemeriksaan klinis* &an biasan/a baru &itemukan se)aktu (perasi. 5*@

Tabel 1. 0lasi8ikasi N/hus #5

#. Bernia 8em(ralis Pa&a umumn/a &i umpai pa&a perempuan tua* ke a&ian pa&a )anita kirakira % kali lelaki. 0eluhan biasan/a berupa ben (lan &i lipat paha. Sering pen&erita &atang ke &(kter atau rumah sakit &engan hernia strangulata. Pa&a pemeriksaan 8isik &itemukan ben (lan &i lipat paha &i ba)ah ligamentum inguinale* &i me&ial 3ena 8em(ralis &an lateral tuberkulum pubikum. 1i&ak arang /ang lebih elas a&alah tan&a sumbatan usus* se&angkan ben (lan &i lipat paha ti&ak &itemukan* karena ke'iln/a atau karena pen&erita gemuk. Bernia ini masuk melalui annulus 8em(ralis ke &alam kanalis 8em(ralis &an keluar pa&a 8(sa (3alis &i lipat paha. 6*%*5*@ 0analis 8em(ralis terletak me&ial &ari 3.8em(ralis &i &alam lakuna 3as(rum &(rsal &ari ligamentum inguinale* tempat 3.sa8ena magna bermuara &i &alam 3.8em(ralis. C(ramen ini sempit &an &ibatasi (leh pinggir keras &an ta am. ,atas krani(3entral &ibentuk (leh lig. !nguinale* kau&(&(rsal (leh pinggir (s. Pubis /ang ter&iri &ari lig. !li(pektineale :lig. 2((per;* sebelah lateral (leh :sarung; 3.8em(ralis* &an &i sebelah me&ial (leh lig. Lakunare -imbernati. Bernia 8em(ralis keluar melalui lakuna 3as(rum kau&al &ari lig. !nguinale. 0ea&aan anat(mi ini sering mengakibatkan inkarserasi hernia 8em(ralis. 5*@ Dia"n*$i$ Untuk menegakkan suatu &iagn(sis &iperlukan anamnesis* pemeriksaan 8isik &an pemeriksaan penun ang /ang 'ermat &an teliti. a. Anamnesis -e ala &an tan&a klinik hernia ban/ak &itentukan (leh kea&aan isi hernia. Sebagian besar hernia asimpt(matik &an keban/akan &itemukan pa&a pemeriksaan 8isik rutin &engan palpasi pa&a annulus inguinalis super8isialis. Pa&a hernia rep(nibel* keluhan satu- satun/a a&alah a&an/a ben (lan &i lipat paha /ang mun'ul pa&a )aktu ber&iri* batuk* bersin* atau menge an* &an menghilang setelah berbaring. Setelah beberapa tahun* se umlah hernia turun ke &alam s'r(tum sehingga s'r(tum membesar. Amentum /ang terperangkap &i &alam kant(ng hernia &apat men/ebabkan n/eri ab&(men /ang kr(nis. 0eluhan n/eri arang &i umpai* kalau a&a #@

biasan/a &irasakan &i&aerah epigastrium atau para umbilikal berupa n/eri 3is'eral karena regangan pa&a mesenterium se)aktu satu segmen usus halus masuk ke&alam kant(ng hernia. N/eri /ang &isertai mual atau muntah baru timbul kalau ter a&i in'arserata karena ileus atau strangulasi karena nekr(sis atau ganggren. Pasien sering mengeluh ti&ak n/aman &an pegal pa&a &aerah inguinal* &an &apat &ihilangkan &engan rep(sisi manual ke&alam 'a3itas perit(nealis. 1etapi &engan ber&iri atau terutama &engan gerak ba&an* maka biasan/a hernia mun'ul lagi. 0ea&aan umum pasien biasan/a baik. ,ila ben (lan ti&ak nampak* pasien &apat &isuruh menge an &engan menutup mulut &alam kea&aan ber&iri. ,ila a&a hernia maka akan tampak ben (lan. ,ila memang su&ah tampak ben (lan* harus &iperiksa apakah ben (lan &apat &imasukkan kembali. Pasien &iminta berbaring* bernapas &engan mulut untuk mengurangi tekanan intra ab&(minal* lalu s'r(tum &iangkat perlahan. -ambaran klinis hernia Jenis "ep(nible !rrep(nible !n'arserata Strangulata "ep(nible N/eri = = == Abstruksi = = 1ampak sakit = == 1(ksik ==

b. Pemeriksaan 8isik 1an&a klinis pa&a pemeriksaan 8isik hernia tergantung &ari isi hernia* apakah masih &apat hilang timbul atau ti&ak. Pasien harus &ie3aluasi &alam kea&aan ber&iri &an berbaring serta saat batuk atau menge&an untuk melihat ben (lan /ang &ikeluhkan. 1 Pa&a inspeksi saat pasien menge&an* &apat &ilihat hernia inguinalis lateralis mun'ul sebagai pen(n (lan &i regi( inguinalis /ang ber alan &ari lateral atas ke me&ial ba)ah. 1erlihat ben (lan meman ang /ang mengikuti arah &an struktur &ari kanalis inguinalis. Bal /ang perlu &ie3aluasi a&alah ukuran hernia* apakah hernia ter a&i &i ke&ua sisi atau satu sisi sa a.#

#7

Pa&a palpasi* &i titik tengah antara S!AS &an tuber'ulum pubi'um &itekan lalu pasien &isuruh menge an. Jika ter a&i pen(n (lan &isebelah me&ial berarti hernia inguinalis me&ialis. 1itik /ang terletak &i sebelah lateral tuber'ulum pubi'um &itekan lalu pasien &isuruh menge an ika terlihat ben (lan &i lateral berari hernia inguinalis lateralis. 0ant(ng hernia /ang k(s(ng ka&ang &apat &iraba pa&a 8unikulus spermatikus sebagai gesekan &ari &ua lapis kant(ng /ang memberikan sensasi gesekan &ua permukaan sutera. 1an&a ini &isebut tan&a sarung tangan sutera* tetapi umumn/a tan&a ini sukar &itentukan. 0alau kant(ng hernia berisi (rgan* tergantung isin/a* pa&a palpasi mungkin teraba usus* (mentum :seperti karet;* atau (3arium.# Pa&a perkusi akan ter&engar pekak. Pa&a auskultasi hiperperistaltik* biasan/a pa&a hernia /ang mengalami (bstruksi usus :hernia inkarserata;.# 1er&apat tiga teknik pemeriksaan se&erhana /aitu 8inger test* thumb test &an ziemannGs test. .engan ari telun uk atau ari kelingking pa&a anak :8inger test;* &apat &i'(ba men&(r(ng isi hernia &engan menekan kulit skr(tum melalui anulus eksternus sehingga &apat &itentukan apakah isi hernia &apat &irep(sisi atau ti&ak. Apabila hernia &apat &irep(sisi* pa&a )aktu ari masih bera&a &alam anulus eksternus* pasien &iminta menge&an untuk meningkatkan tekanan intraab&(minal. 0alau u ung ari men/entuh hernia* artin/a hernia tersebut bera&a &i &alam kanalis inguinalis berarti ben (lan itu a&alah hernia inguinalis lateralis. Apabila sisi ari /ang men/entuh hernia berarti hernia tersebut bera&a &iluar kanalis kemungkinan hernia tersebut a&alah hernia inguinalis me&ialis.#

#9

Pemeriksaan lainn/a a&alah palpasi ke&ua ibu ari :thumbs test;. Pasien &iminta ber&iri kemu&ian pemeriksa meletakkan ke&ua ibu ari pa&a annulus internus untuk memberikan tekanan sehingga anulus internus tertutup. 0emu&ian minta pasien menge&an* apabila mun'ul ben (lan berarti &e8ek ti&ak ter a&i &i anulus internus a&i kemungkinan ben (lan itu berupa hernia inguinalis me&ialis. ,ila ti&ak keluar ben (lan berarti hernia inguinalis lateralis.#

Selain itu &apat &ilakukan three 8inger test :KiemannGs test; &engan 'ara meletakkan tiga ari /aitu ari ke&ua ketiga &an keempat masingmasing &i annulus internus* trig(num Besselba'h &an 'analis 8em(ralis* kemu&ian minta pasien menge&an. Apabila ben (lan terasa pa&a ari # maka ben (lan itu a&alah B!L* &i ari 6 B!M &an &i ari % a&alah hernia 8em(ralis.#

Pemeriksaan '(l(k &ubur &apat &ilakukan apabila kita 'uriga a&a pen/akit lain /ang &apat men/ebabkan peningkatan tekanan

#F

intraab&(minal &an memi'u ter a&in/a hernia /ang berulang. Misaln/a hiperplasia pr(stat atau a&an/a massa /ang men/ebabkan k(nstipasi.1 1an&a-tan&a 3ital: temperatur meningkat* pernapasan meningkat* na&i meningkat &an tekanan &arah meningkat.1 '. Pemeriksaan Penun ang Basil lab(rat(rium menun ukkan leuk(sit L 1$.$$$-19.$$$5mm6 &engan shi8t t( the le8t /ang menan&akan strangulasi &an serum elektr(lit meningkat. 1es urinalisis untuk men/ingkirkan a&an/a masalah &ari traktus genit(urinarius /ang men/ebabkan n/eri lipat paha.5 Pemeriksaan ra&i(l(gis ti&ak &iperlukan pa&a pemeriksaan rutin hernia. Pa&a pemeriksaan US- &aerah inguinal* pasien &alam p(sisi supine &an p(sisi ber&iri &engan maneu3er 3alsa3a &ilap(rkan memiliki sensiti8itas &an spesi8itas &iagn(sis men&ekati F$D.5 C(t( r(ntgen ab&(men menun ukkan abn(rmaln/a ka&ar gas &alam usus atau (bstruksi usus.5 0a&ang ter&apat suatu /ang ti&ak biasa ter a&i* /aitu a&an/a suatu gambaran massa. -ambaran ini &ikenal &engan Sp(ntaneus "e&u'ti(n (8 Bernia en Masse. A&alah suatu kea&aan &imana berpin&ahn/a se'ara sp(ntan kant(ng hernia beserta isin/a ke r(ngga ekstraperit(neal. A&a % tipe pembagian re&u'ti(n (8 hernia en masse /aitu retr(pubi'* intra ab&(minal* pre perit(neal &an pre perit(neal l('ule.% &. .iagn(sis ,an&ing 7 1. Bi&r('ele Pasien &iminta menge an bila ben (lan a&alah hernia maka akan membesar* bila hi&r('ele ben (lan tetap ti&ak berubah. ,ila ben (lan ter&apat pa&a skr(tum* maka &ilakukan pa&a satu sisi* se&angkan &isisi /ang berla)anan &iperiksa melalui &iapanas'(p/. ,ila tampak bening berarti hi&r('ele :&iaphan(s'(p/ =;.

6$

#. 0ript(kismus 1estis ti&ak turun sampai ke skr(tum tetapi kemungkinann/a han/a sampai kanalis inguinalis. 6. Lim8a&en(pati5lim8a&enitis inguinalis Perhatikan in8eksi pa&a kaki sesisi. <arises 3ena saphena magna &i&aerah lipat paha. Pa&a perkusi ika isin/a gas pa&a usus akan ter&engar bun/i timpani. Penatala $anaan Penanganan &i !-.7*9 Pasien pa&a p(sisi 1ren&elenburg &engan su&ut sekitar 15-#$M terha&ap hernia inguinalis serta k(mpres &engan kantung &ingin untuk mengurangi pembengkakan &an menimbulkan pr(ses analgesia Melakukan pemberian in8use untuk men'egah &ehi&rasi* pemasangan N-1 untuk hernia inkarserata &engan tu uan &ek(mpresi :menurunkan tekanan intraab&(men akibat (bstruksi;* serta pemasanagan kateter untuk pemantauan balan'e 'airan Memberikan se&asi /ang a&ekuat &an analgetik untuk men'egah n/eri. Pasien harus istirahat agar tekan intra ab&(minal ti&ak meningkat. 1erapi (perati8 ika: "e&uksi hernia /ang ti&ak berhasil A&an/a tan&a strangulasi &an kea&aan umum /ang memburuk Bernia inguinalis harus &i(perasi meskipun a&a se&ikit beberapa k(ntrain&ikasi penanganan ini teruntuk semua pasien tanpa pan&ang umur untuk inkarserata &an strangulata Pa&a pasien geriatri sebaikn/a &ilakukan (perasi elekti8 agar k(n&isi kesehatan saat &ilakukan (perasi &alam kea&aan (ptimal &an anestesi &apat &ilakukan. Jika pasien men&erita ,PB* sebaikn/a &ilakukan penanganan untuk ,PB terlebih &ulu. Mengingat tinggin/a resik( in8eksi traktus urinarius &an retensi urin pa&a saat (perasi hernia.

61

0arena kemungkinann/a ter a&i inkarserasi* strangulasi &an n/eri pa&a hernia maka (perasi '/t( harus &ilakukan. Aperasi hernia &apat &itun&a ika massa hernia &imanipulasi &an ti&ak a&a ge ala strangulasi. Pa&a saat (perasi harus &ilakukan ekspl(rasi ab&(men untuk memastikan usus masih hi&up* a&a tan&a-tan&a leuk(sit(sis -e ala klinik perit(nitis* kantung hernia berisi 'airan &arah /ang ber)arna gelap. "ep(sisi ti&ak &ilakukan pa&a hernia inguinalis strangulasi* ke'uali

pa&a pasien anak-anak. "ep(sisi &ilakukan se'ara bimanual. 1angan kiri memegang isi hernia membentuk '(r(ng se&angkan tangan kanan men&(r(ngn/a kearah 'in'in hernia &engan se&ikit tekanan perlahan /ang tetap sampai ter a&i rep(sisi. Pa&a anak-anak inkaserasi lebih sering ter a&i pa&a umur &iba)ah &ua tahun. "ep(sisi sp(ntan lebih sering ter a&i &an sebalikn/a gangguan 3italitas isi hernia arang ter a&i &iban&ingkan &engan (rang &e)asa. Bal ini &isebabkan (leh 'in'in hernia /ang lebih elastis pa&a anak-anak. "ep(sisi &ilakukan &engan meni&urkan anak &engan se&ati8 &an k(mpres es &iatas hernia. ,ila usaha rep(sisi ini berhasil* anak &isiapkan untuk (perasi pa&a hari berikutn/a. Jika rep(sisi hernia ti&ak berhasil* &alam )aktu enam am harus &ilakukan (perasi segera.# Peng(batan (perati8 merupakan satu-satun/a peng(batan rasi(nal hernia inguinalis. !n&ikasi (perasi su&ah a&a begitu &iagn(sis &itegakkan. Pa&a prinsipn/a (perasi ter&iri &ari herni(t(mi &an herni(plasti. Pa&a herni(t(mi &ilakukan pembebasan kant(ng hernia sampai ke lehern/a* kant(ng &ibuka &an isi hernia &ibebaskan kalau a&a perlekatan* kemu&ian &irep(sisi. 0ant(ng hernia &i ahit-ikat setinggi mungkin* lalu &ip(t(ng. Pa&a herni(plasti &ilakukan tin&akan memperke'il anulus inguinalis internus &an memperkuat &in&ing belakang kanalis inguinalis. Berni(plasti lebih penting &alam men'egah ter a&in/a resi&i8 &iban&ingkan &engan herni(t(mi.#

6#

,er&asarkan pen&ekatan (perasi* ban/ak teknik herni(raph/ &apat &ikel(mp(kkan men a&i % kateg(ri. Pa&a herni(raph/* mengembalikan isi kant(ng hernia ke &alam ab&(men &an menutup 'elah /ang terbuka &engan men ahit pertemuan trans3erses internus &an m.(bliquus internus ab&(minis ke ligament inguinal.1*# 1. Apen anteri(r repair 0el(mp(k 1 (perasi hernia :teknik bassini* m'3a/ &an sh(ul&i'e; melibatkan pembukaan ap(neur(sis m.(bliquus ab&(minis eksternus &an membuka 8unikulus spermati'us. Cas'ia trans3ersalis kemu&ian &ibuka* &ilakukan inspeksi kanalis spinalis* 'elah &ire't &an in&ire't. 0antung hernia biasan/a &iligasi &an &asar kanalis spinalis &i rek(nstruksi. #. Apen p(steri(r repair P(steri(r repair :ili(pubi' tra't repair an& teknik N/hus; &ilakukan &engan membelah lapisan &in&ing ab&(men superi(r hingga ke 'in'in luar &an masuk ke pr(perit(neal spa'e. .iseksi kemu&ian &iper&alam kesemua bagian kanalis inguinalis. Perbe&aan utama antara teknik ini &an teknik (pen anteri(r repair a&alah rek(nstruksi &ilakukan &ari bagian &alam. P(steri(r repair sering &igunakan pa&a hernia &engan kekambuhan karena menghin&ari aringan parut &ari (perasi sebelumn/a. Aperasi ini biasan/a &ilakukan &engan anestesi regi(nal atau anestesi umum. 6. 1ensi(n 8ree repair )ith mesh 0el(mp(k 6 (perasi hernia :teknik Li'htenstein &an rutk(); menggunakan pen&ekatan a)al /ang sama &engan teknik (pen anteri(r. Akan tetapi ti&ak men ahit lapisan 8as'ia untuk memperbaiki &e8ek* tetapi menempatkan sebuah pr(sthesis* mesh /ang ti&ak &iserap. Mesh ini &apat memperbaiki &e8ek hernia tanpa menimbulkan tegangan &an &itempatkan &i sekitar 8as'ia. Basil /ang baik &iper(leh &engan teknik ini &an angka kekambuhan &ilap(rkan kurang &ari 1D.1$

66

-ambar 6.11 1eknik Aperasi Li'henstein

-ambar 6.1# Setelah pemasangan mesh 1eknik ini &apat &ilakukan &engan anestesi l('al* regi(nal atau general. %. Lapar(s'(pi' Saat ini keban/akan teknik lapar(s'(pi' herni(raph/ &ilakukan menggunakan salah satu pen&ekatan transab&(minal preperit(neal :1APP; atau t(tal e4traperit(neal :1>P;. Pen&ekatan 1APP &ilakukan &engan melakukan tr('ar lapar(s'(pi' &alam 'a3um ab&(men &an memperbaiki regi(n inguinal &ari &alam. !ni memungkinkan mesh 6%

&iletakkan &an kemu&ian &itutupi &engan perit(neum. Se&angkan pen&ekatan 1>P a&alah pr(se&ur lapar(sk(pi langsung /ang mengharuskan masuk ke 'a3um perit(neal untuk &iseksi. 0(nsekuensin/a* usus atau pembuluh &arah bisa 'e&era saat (perasi. K*m0li a$i 0(mplikasi hernia tergantung pa&a kea&aan /ang &ialami isi hernia. !si hernia &apat tertahan &alam kant(ng hernia pa&a hernia irrep(nible &i mana &apat ter a&i bila hernia terlalu besar atau ter&iri &ari (mentum* (rgan ekstraperit(neal atau hernia akreta. .i sini ti&ak timbul ge ala ke'uali ben (lan. !si hernia uga bisa ter'ekik (leh 'in'in hernia sehingga ter a&i hernia strangulata /ang menimbulkan ge ala (bstruksi usus. Sumbatan bisa ter a&i parsial atau t(tal. ,ila 'in'in hernia sempit* kurang elastis atau lebih kaku seperti hernia 8em(ralis &an (bturat(ria* lebih sering ter a&i epitan parsial.

Jepitan hernia akan men/ebabkan gangguan per8usi aringan isi hernia. Pa&a permulaan ter a&i ben&ungan 3ena sehingga ter a&i (e&em (rgan atau struktur &i &alam hernia &an transu&asi ke &alam kant(ng hernia. 1imbuln/a (e&em men/ebabkan epitan pa&a 'in'in hernia akan makin bertambah sehingga pere&aran &arah aringan terganggu. !si hernia men a&i nekr(sis &an kant(ng hernia berisi transu&at berupa 'airan ser(sanguinus. Jika isi hernia ter&iri &ari usus* &apat ter a&i per8(rasi /ang akan men/ebabkan abses l(kal* 8istel atau 65

perit(nitis ika berhubungan &engan r(ngga perut. -ambaran klinis hernia inkarserata /ang mengan&ung usus &imulai &engan gambaran (bstruksi usus &engan gangguan keseimbangan 'airan* elektr(lit &an asam basa. ,ila ter a&i strangulasi* ter a&i kea&aan t(ksik akibat ganggren &an gambaran klinis men a&i k(mpleks &an sangat serius. Pasien mengeluh n/eri lebih hebat &i tempat hernia &an n/eri akan menetap karena rangsangan perit(neal. Pa&a pemeriksaan &itemukan ben (lan /ang ti&ak &apat &imasukkan kembali &isertai n/eri tekan &an tergantung kea&aan isi hernia* &apat &itemukan perit(nitis atau abses l(kal. Bernia strangulata merupakan kea&aan ga)at &arurat &an perlu men&apat pert(l(ngan pertama. .iagn(sis ban&ing hernia in'arserata &engan (bstruksi usus &an hernia strangulata /ang men/ebabkan nekr(sis atau gangren
-e ala 5 tan&a N/eri Suhu ba&an .en/ut na&i Leuk(sit "angsang perit(neum Sakit Abstruksi usus pa&a hernia Nekr(sis5 in'arserata 0(lik usus N(rmal N(rmal 5 meningkat N(rmal 1i&ak a&a Se&ang 5 berat gangren pa&a hernia strangulata Menetap N(rmal 5 meningkat Meningkat 5 tinggi sekali Leuk(sit(sis Jelas ,erat sekali 5 t(ksik

P!*"n*$i$ Perbaikan klasik memberikan angka kekambuhan 1-6D &alam angka )aktu 1$ tahun kemu&ian. 0ekambuhan &ikarenakan tegangan /ang berlebihan saat perbaikan* aringan /ang kurang* herni(plast/ /ang ti&ak a&ekuat &an hernia /ang terabaikan. 0ekambuhan /ang su&ah &iperkirakan lebih umum pa&a pasien hernia inguinalis &ire't terutama bilateral. 0ekambuhan ti&ak langsung biasan/a akibat eksisi /ang ti&ak a&ekuat &ari u ung pr(ksimal kant(ng. 0eban/akan kekambuhan a&alah langsung &an biasan/a &alam regi( tuber'ulum pubi'um* &i mana tegangan garis ahitan a&alah /ang terbesar.

DA#TAR PUSTAKA

6@

1. ". S amsuhi&a at N +im &e J(ng. ,uku A ar !lmu ,e&ah. >&isi !. Penerbit buku ke&(kteran >-2. Jakarta. 1FF7. Bal 7$$-719 #. A. Mans (er* Supr(haita* +.0. +ar&hani* +. Seti()ulan. 0apita Selekta 0e&(kteran. >&isi !!!* Jili& !!. Penerbit Me&ia Aes'ulapius* Cakultas 0e&(kteran Uni3ersitas !n&(nesia. Jakarta. #$$$. Bal 616-617 6. .r. P. ,hatia N .r. S. J. J(hn. Lapar(s'(pi' Bernia "epair :a step b/ step appr(a'h;. .elhi. #$$6. %. B -* ,urhitt N A.".-. Oui'k. >ssential Surger/ . >&isi !!!. #$$6. Bal 6%9-65@ 5. 2. Palani3elu. Aperati3e Manual (8 Lapar(s'(pi' Bernia Surger/. >&isi !. Penerbit ->M C(un&ati(n. #$$%. Bal 6F-59 @. ,rian +. >llis N Sim(n P-,r()n. >merge'/ surger/. >&isi EE!!!. Penerbit B(&&er Arn(l&. #$$@. 7. -ar/ -. +in&. Applie& Lapar(s'(pi' Anat(m/ :Ab&(men an& Pel3is;. >&isi !. Penerbit +illiams N +ilkins* a +a3erl/ 2(mpan/. 1FF7. 9. Mi'hael M. Benr/ N Jerem/ N. 1. 1h(mps(n. 2lini'al Surger/. >&isi !!. #$$5. F. ". ,en&a3i&* J. Abrahams(n* Mauru'e >. A* &kk. Ab(minal +all Bernias :Prin'iples an& Management;. >&isi !. Penerbit Sringer<arlag. Ne) P(rk. #$$1. 1$. Mi'hael S. 0a3i'. Lapar(s'(pi' Bernia "epair. >&isi !. Penerbit Bar)((& A'a&emi' Publishers. Amster&am. 1FF7. >&isi !. Penerbit -l(bal .igital Ser3i'es* ,hatia -l(bal B(spital N >n&(surger/ !nstitute. Ne)

67