TUBERKULOSIS PARU

I.

KASUS Nama Pasien / Umur No. Rekam Medik !"amat Ruan% Pera&atan Tan%%" MRS
A.

: Tn. S / 21 tahun : 0065304 : #a"an Sukamana$ Makassar : 'n(e)tion *enter +antai 2 : 02,03,2014

Anamnesis -e"uhan utama : .atuk darah !namnesis ter/im/in : 0ia"ami se1ak 3 hari se2e"um masuk RS. Pasien men%e"uh ti2a,ti2a 2atuk disertai darah den%an (rekuensi "e2ih dari 5 ka"i da"am 1 hari$ den%an 3o"ume kuran% "e2ih seten%ah %e"as da"am 1 hari. Ri&a4at 2atuk 2er"endir 2 min%%u se2e"um 2atuk darah. +endir 2er&arna kunin%. Sesak 5,6$ n4eri dada 5,6$ demam 576 se1ak 2 min%%u se2e"um masuk RS. Men%%i%i" 5,6. -erin%at ma"am 2er"e2ih 576$ tan/a adan4a akt(itas. Nn4eri u"u hati 576$ mua" 5,6$ dan muntah 5,6. Pasien merasa na(su makan 2erkuran% se1ak 1 min%%u terakhir. Penurunan 2erat 2adan 576 8 2 k%. .!. : .iasa$ -unin% .!- : +an)ar$ -unin% Ri&a4at kontak den%an /enderita T. 576 : !4ah /enderita Ri&a4at /en4akit se2e"umn4a : 5,6

Ri&a4at 9!T

: 5,6 : 5,6

Ri&a4at Merokok B. Pemeriksaan fisis Keadaan Umum : Sakit Sedan% Kesadaran Tanda Vital o Tekanan 0arah

: :*S 15 5;4M6<56

: 110/60 mm=%

o >rekuensi Na(as : 20?/menit o >rekuensi Nadi o Suhu .adan Dada o 'ns/eksi Paru-paru o Pa"/asi N4eri Tekan : Tidak ada Massa Tumor : Tidak ada : Sonor ;ks/ansi Se"a '%a : Simetris : Norma" : @0?/menit : 36$@ *

o Perkusi o !usku"tasi .P .T

: <esiku"er : Rh 7/7,$ Ah ,/,

Pemeriksaan La!"rat"rium $asil Ru%ukan

#enis Pemeriksaan

=emo%"o2in P+T =*T A.* M*< M*= Neutro(i" Ureum -reatinin !ST 5S:9T6 !+T 5S:PT6

12$ 46@ 3@$3 12500 B5 25$3 $@ 12 0$B0 20 1@

12,16 m%/d" 150,400 3B,4@ 4000,10000 @0,100 2B,32 B$50 10,50 m%/d" C 1$3 m%/d" C 3@ U/+ C 41 U/+

D. Radi"l"&i '"t" t("ra) PA , , , , Tam/ak 2er)ak 2era&an /ada "a/an%an atas kedua /aru *or : *T' da"am 2atas norma"$ aorta norma" -edua sinus dan dia(ra%ma 2aik Tu"an%,tu"an% intak

Kesan * TB paru duple) aktif

E.

Dia&n"sis .erdasarkan anamnesis$ /emeriksaan (isik dan /emeriksaan /enun1an%$

3

/ada kasus ini didia%nosis se2a%ai Tu2erku"osis /aru.

F.

Terapi R+ 20 t/m *odein 10 m% 3?1 !sam as. Traneksamat 1 am//@ 1am/i3 !dona 1 am//@1am/dri/s Ranitidin 1 am//@1am/i3 *e(tria?one 3ia" 1 %r/121am/i3 <it .6 2?1 ta2

II. DISKUSI A. Penda(uluan Tu2erku"osis meru/akan in(eksi 2akteri kronik 4an% dise2a2kan o"eh Mycobacterium tuberculosis dan ditandai o"eh /em2entukan %ranu"oma /ada 1arin%an 4an% terin(eksi dan o"eh hi/ersensiti3itas 4an% di/erantarai se" 5cellmediated hypersensitivity6. Pen4akit ini 2iasan4a ter"etak di /aru$ teta/i da/at men%enai or%an "ain. 0en%an tidak adan4a /en%o2atan 4an% e(ekti( untuk /en4akit 4an% akti($ 2iasa ter1adi /er1a"anan /en4akit 4an% kronik dan 2erakhir den%an kematian.1$2$3

.akteri ini 2erukuran "e2ar 0$3 D 0$6 mm dan /an1an% 1 D 4 mm. 0indin%

Mycobactrium tuberculosis san%at kom/"eks$ terdiri dari "a/isan "emak )uku/ tin%%i$ kemudian /e/tido%"ikan dan ara2iomannan. +i/id ini 4an% mem2uat kuman "e2ih tahan tehada/ asam sehin%%a dise2ut 2akteri tahan asam 5.T!6 4aitu a/a2i"a seka"i di&arnai akan teta/ tahan terhada/ u/a4a /en%hi"an%an Eat &arna terse2ut den%an "arutan asamDa"koho". -uman da/at hidu/ /ada udara kerin% mau/un da/at hidu/ "e2ih "ama da"am keadaan din%in. =a" ini ter1adi karena kuman 2ersi(at dormant. 0i da"am 1arin%an$ kuman hidu/ se2a%ai /arasit intrase"u"er 4akni da"am sito/"asma makro(a% karena 2an4ak men%andun% "i/id. Si(at "ain kuman ada"ah aero2 4aitu men4enan%i 1arin%an 4an% tin%%i kandun%an oksi%enn4a$ se/erti /ada 2a%ian a/ika" /aru,/aru.1$3$5$6 !n%ka tu2erku"osis di dunia ada"ah se/erti%a /o/u"asi dunia terin(eksi den%an miko2akterium tu2erku"osis$ 2ah&a terda/at 30 1uta kasus tu2erku"osis akti( di dunia$ den%an 10 1uta kasus 2aru ter1adi setia/ tahun. Pen)atatan tentan% insiden di 'ndonesia sekaran% 2erada /ada rankin% ke"ima ne%ara den%an 2e2an T. tertin%%i di dunia. ;stimasi /re3a"ensi T. semua kasus ada"ah se2esar 660$000 5A=9$ 20106 dan estimasi insidensi 2er1um"ah 430$000 kasus 2aru /er tahun. #um"ah kematian aki2at T. di/erkirakan 61$000 kematian /er tahunn4a. 3$4 B. Pat"&enesis +. Tu!erkul"sis primer Tu2erku"osis /rimer ter1adi karena in(eksi me"a"ui 1a"an /erna(asan 5inha"asi6 o"eh m4)o2a)terium tu2erku"osis dan 2iasa /ada anak,anak. Penu"aran tu2erku"osis /aru ter1adi karena 2akteri di2atukkan atau di2ersinkan ke"uar men1adi droplet nuclei da"am udara sekitar. 0ro/"et ke"uar da"am 1arak

dekat dari mu"ut$ dan sesudah itu 2asi"us 4an% ada teta/ 2erada di udara da"am &aktu 4an% "ama. Partike" in(eksi ini da/at terisa/ o"eh oran% sehat$ ia akan menem/e" /ada sa"uran na(as atau 1arin%an /aru. Partike" da/at masuk ke a"3eo"ar 2i"a ukuran /artike" C5 mikrometer. .akteri akan dihada/i /ertama ka"i o"eh neutro(i"$ kemudian 2aru o"eh makro(a%. -e2an4akan /artike" ini akan mati atau di2ersihkan o"eh makro(a% ke"uar dari /er)a2an%an trakeo2ronkia" 2ersama %erakan si"ia den%an sekretn4a.1$2$3$5 .i"a 2akteri meneta/ di 1arin%an /aru$ 2erkem2an% 2iak da"am sito/"asma makro(a%. 0isini ia da/at ter2a&a masuk ke or%an tu2uh "ainn4a. .akteri 4an% 2ersaran% di 1arin%an /aru akan 2er2entuk saran% tu2erku"osis ke)i" 4an% dise2ut Ghon Focus. -om/"eks %hon mem2entuk nodu" /eri(er 2erka"si(ikasi 2ersama den%an ke"en1ar "im(ohi"us 4an% men%a"ami ka"si(ikasi. .i"a 2akteri masuk ke arteri /u"mona"is maka ter1adi /en1a"aran ke se"uruh 2a%ian /aru men1adi T. mi"iar. 1$3$5

,. Tu!erkul"sis Pas-a Primer .tu!erkul"sis sekunder/ .akteri 4an% dormant /ada tu2erku"osis /rimer akan mun)u" 2ertahun tahun kemudian se2a%ai in(eksi endo%en men1adi tu2erku"osis de&asa. Ma4oritas rein(eksi men1adi 0F. Tu2erku"osis sekunder ter1adi karena

imunitas menurun se/erti ma"nutrisi$ a"koho"$ /en4akit ma"i%na$ dia2etes$ !'0S$ %a%a" %in1a". Tu2erku"osis /as)a,/rimer ini dimu"ai den%an saran% dini 4an% 2er"okasi di re%io atas /aru 52a%ian a/ika",/osterior "o2us su/erior atau in(erior6. 'n3asin4a ada"ah ke daerah /arenkim /aru,/aru dan tidak ke nodus

hi"er /aru.1$3 Saran% dini ini mu"a,mu"a 2er2entuk saran% tu2erku"osis ke)i". 0a"am 3, 10 min%%u saran% ini men1adi tu2erke" 4akni suatu %ranu"oma 4an% terdiri dari se",se" histiosit dan se" datia,"an%hans 5se" 2esar den%an 2an4ak inti6 4an% dike"i"in%i o"eh se",se" "im(osit dan 2er2a%ai 1arin%an ikat. 1$3 . 0am!aran Radi"l"&i Radio%ra(i meru/akan a"at 4an% /entin% untuk dia%nosa dan e3a"uasi tu2erku"osis. Pada saat ini /emeriksaan radio"o%i dada meru/akan )ara 4an% /raktis untuk menemukan "esi tu2erku"osis. Pada kasus tu2erku"osis anak dan mi"iar$ dia%nosa da/at di/ero"eh me"a"ui /emeriksaan radio"o%i sedan%kan /ada /emeriksaan s/utum ham/ir se"a"u ne%ati(.1$3 +okasi "esi tu2erku"osis umumn4a dia/eks /aru$ teta/i da/at 1u%a men%enai "o2us 2a&ah 52a%ian in(erior6 atau di daerah hi"us men4eru/ai tumor /aru 5misa"n4a tumor /aru /ada endo2ronkia"6.1 Pada a&a"n4a /en4akit saat "esi masih meru/akan saran%,saran% tu2erku"osis$ %am2aran radio"o%i 2eru/a 2er)ak,2er)ak se/erti 2era&an den%an 2atas 4an% tidak te%as. .i"a "esi sudah di"i/uti 1arin%an ikat maka 2a4an%an ter"ihat se/erti 2u"atan den%an 2atas 4an% te%as. +esi ini dikena" se2a%ai tu2erku"oma.1 Pada ka3itas 2a4an%an4a 2eru/a )in)in 4an% 2erdindin% ti/is. +ama,"ama dindin% men1adi sk"erotik dan ter"ihat mene2a". .i"a ter1adi (i2rosis maka 2a4an%an4a 2er%aris,%aris. Pada ka"si(ikasi 2a4an%ann4a tam/ak se2a%ai 2er)ak, 2er)ak /adat den%an densitas tin%%i.1 Klasifikasi tu!erkul"sis paru

A. Tu!erkul"sis primer -e"ainan ront%en aki2at /en4akit ini da/at 2er"okasi dimana sa1a da"am /aru,/aru$ namun saran% da"am /arenkim /aru serin% disertai o"eh /em2esaran ke"en1ar "im(e re%iona" 2iasan4a i/si"atera" $ hi"us dan atau mediastinum . .ahkan "im(adeno/ati ada"ah mani(estasi /a"in% umum dari tu2erku"osis /rimer den%an atau tan/a /neumonia.6$B Meski/un k"asik meru/akan mani(estasi dari /en4akit /rimer$ tu2erku"osis mi"ier sekaran% "e2ih serin% di"ihat se2a%ai /roses /as)a , /rimer /ada /asien 4an% "e2ih tua . .e2era/a nodu" diskrit ke)i" 5 1,2 mm6 4an% terse2ar merata di se"uruh kedua /aru,/aru. Pada (oto thoraks tu2erku"osis mi"iaris ini da/at men4eru/ai %am2aran G2adai ka2utH 5snow strom appearance6. Pen4e2aran se/erti ini 1u%a da/at ter1adi ke %in1a"$ tu"an%$ sendi$ se"a/ut otak 5menin%en6$ ds2. 2$B

0am!ar ,. Tu2erku"osis /rimer /ada (oto thora? P!. :am2aran 2er)ak 2era&an /ada kedua a/e?

/aru den%an ka3itas /ada "o2us atas /aru.@

0am!ar 1. Tu2erku"osis mi"iar. Nodu" mi"iar mu"ti/e" /ada kedua "a/an%an /aru

B. Tu!erkul"sis sekunder .tu!erkul"sis reinfeksi/ Saat ini /enda/at umum men%enai /en4akit terse2ut ada"ah 2ah&a tim2u" rein(eksi /ada seoran% 4an% masa ke)i"n4a /ernah menderita tu2erku"osis /rimer$ teta/i tidak diketahui dan men4em2uh sendiri. 2$ Saran%,saran% 4an% ter"ihat /ada (oto roent%en 2iasan4a

2erkedudukan di"a/an%an atas dan se%men a/ika" "o2us 2a&ah$ &a"au/un kadan%,kadan% da/at 1u%a ter1adi di "a/an%an 2a&ah$ 4an% 2iasan4a disertai /"euritis. 2. Klasifikasi tu!erkul"sis sekunder -"asi(ikasi association : Tu2erku"osis minima" 4aitu "uas saran%,saran% 4an% tidak me"e2ihi daerah 4an% di2atasi o"eh %aris median$ a/eks$ dan i%a 2 de/an$ saran%,
9

tu2erku"osis

sekunder

menurut

American

tuberculosis

saran% so"iter da/at 2erada dimana sa1a$ tidak harus 2erada da"am daerah terse2ut di atas. Tidak ditemukan adan4a ka3itas.2 Tu2erku"osis "an1ut sedan% 5Moderate"4 ad3an)ed tu2er)u"osis6$ 4aitu "uas saran%,saran% 4an% 2ersi(at 2er)ak,2er)ak 4an% tidak me"e2ihi "uas satu /aru$ sedan%kan 2i"a ada "u2an%$ diametern4a tidak me"e2ihi 4 )m.2 Tu2erku"osis san%at "an1ut 5>ar ad3an)ed tu2er)u"osis6$ 4aitu "uas daerah 4an% dihin%%a/i o"eh saran%,saran% "e2ih dari /ada ka"si(ikasi$ atau 2i"a ada ka3itas$ maka diametern4a kese"uruhan semua ka3itas

me"e2ihi 4 )m.2

0am!ar 2. Post T. /rimer. 0itemukan adan4a (i2rosis "o2us atas 2i"atera".

!da 2e2era/a )ara /em2a%ian ke"ainan 4an% da/at di"ihat /ada (oto ront%en. Sa"ah satu 2entuk /em2a%ian ada"ah menurut 2entuk ke"ainan:2$@$

10

Saran% eksudati($ 2er2entuk a&an,a&an atau 2er)ak$ 4an% 2atasn4a tidak te%as den%an densitas rendah.

Saran% /roduki( 2er2entuk 2utir,2utir 2u"at ke)i" 4an% 2atas te%as dan densitasn4a sedan%

Saran% indurati( atau (i2rotik$ 4aitu 2er2entuk %aris,%aris atau /ita te2a"$ 2er2atas te%as den%an densitas tin%%i.

-a3itas 'ni se"a"u 2erarti /roses akti( ke)ua"i 2i"a suatu ka3itas sudah san%at ke)i"$ dinamakan ka3itas sisa 5residua" )a3it46.

0am!ar 3. >oto Thora? P!. -a3itas 2erdindin% ti/is.@

Saran% ka/ur 5 ka"si(ikasi6.

11

0am!ar 4. >oto Thora? P!. T. reakti(. Mem/er"ihatkan %am2aran ka"si(ikasi /ada "o2us su/erior kanan.@

D. Pen&"!atan = : 'soniaEid R : Ri(am/i)in I : PiraEinamid ; : ;tam2uto" Pro%ram nasiona" /enan%%u"an%an T.* di 'ndonesia men%%unakan /anduan 9!T se2a%ai 2erikut : -ate%ori 1 : 25=RI;6/45=R63. -ate%ori 2 : 25=RI;6S/5=RI;6/55=R63;3. 0isam/in% kedua kate%ori ini$ disediakan /aduan o2at sisi/an 5=RI;6 Paduan 9!T dan /eruntukann4a : a. -ate%ori,1 52=RI;/ 4=3R36 Taha/ intensi( terdiri dari 'soniaEid$ Ri(am/i)in$ PiraEinamid dan ;tam2uto". 92at,o2at terse2ut di2erikan setia/ hari se"ama 2 2u"an 52=RI;6. -emudian diteruskan den%an taha/ "an1utan 4an% terdiri dari isoniaEid dan Ri(am/i)in di2erikan ti%a ka"i da"am semin%%u se"ama 4 2u"an 54=3R36. Paduan 9!T ini di2erikan untuk : 10$11 Pasien 2aru T. /aru .T! /ositi(.
12

 Pasien T. /aru .T! ne%ati( (oto toraks /ositi( Pasien T. ekstra /aru 2. -ate%ori,2 52=RI;S/ =RI;/ 5=3R3;36 Taha/ intensi( di2erikan se"ama 3 2u"an 4an% terdiri dari 2 2u"an den%an 'soniaEid$ Ri(am/i)in$ PiraEinamid dan ;tam2uto" setia/ hari. Sete"ah itu diteruskan den%an taha/ "an1utan se"ama 5 2u"an den%an =R; 4an% di2erikan ti%a ka"i da"am semin%%u. Per"u di/erhatikan 2ah&a suntikan stre/tomisin di2erikan sete"ah /enderita se"esai mene"an o2at. Paduan 9!T ini di2erikan untuk /asien .T! /ositi( 4an% te"ah dio2ati se2e"umn4a: 10$11 Pasien kam2uh Pasien %a%a" Pasien den%an /en%o2atan sete"ah /utus 2ero2at 5de(au"t6 ). 9!T sisi/an 5=RI;6 .i"a /ada akhir taha/ intensi( /en%o2atan /enderita 2aru .T! /ositi( den%an kate%ori 1 atau /enderita .T! /ositi( /en%o2atan u"an% den%an kate%ori dua hasi" /emeriksaan dahak masih .T! /ositi( di2erikan o2at sisi/an 5=RI;6 setia/ hari se"ama 1 2u"an. 10$11 III. Diskusi Radi"l"&i +. Resume 5edis Seoran% "aki,"aki 2erusia 21 tahun masuk rumah sakit den%an 2atuk darah 4an% dia"ami se1ak 3 hari se2e"um masuk rumah sakit. .atuk darah /ertama ka"i 2eru/a 2er)ak merah se%ar$ (rekuensi kuran% "e2ih 5 ka"i sehari den%an

13

3o"ume kuran% "e2ih seten%ah %e"as da"am 1 hari. Ri&a4at 2atuk 2er"endir dua min%%u se2e"um 2atuk 2erdarah. +endir 2er&arna kunin%. 0emam 576 dia"ami 2ersamaan den%an 2atuk "endir. -erin%at ma"am 2er"e2ih 576 tan/a adan4a akti3itas. Pasien 1u%a merasa na(su makan menurun se1ak 1 min%%u 4an% "a"u. Penurunan 2erat 2adan 576 8 2 k%. N4eri u"u hati 576. .!. : .iasa$ kunin% .!- : -unin%$ "ana)ar Ri&a4at kontak den%an /enderita T. 576 !4ah /enderita.

,. Dia&n"sis

14

0am!ar +. '"t" T("ra) PA T&l 6,7617,6+2 '"t" T("ra) PA ,Tam/ak 2er)ak 2era&an /ada "a/an%an atas kedua /aru ,*or : *T' da"am 2atas norma"$ aorta norma" ,-edua sinus dan dia(ra%ma 2aik ,Tu"an%,tu"an% intak Kesan * TB paru duple) aktif Pem!a(asan* Pada (oto thora? P! ini ditemukan adan4a 2er)ak 2era&an /ada "a/an%an atas kedua /aru dan di )uri%ai se2a%ai kesan T. /aru akti(. Si(at kuman tu2erku"osis ada"ah aero2. Si(at ini menun1ukkan 2ah&a kuman "e2ih men4enan%i 1arin%an 4an% tin%%i kandun%an oksienn4a. 0a"am ha" ini$ tekanan oksi%en /ada 2a%ian a/ika" /aru,/aru "e2ih tin%%i dari 2a%ian "ain$ sehin%%a 2a%ian a/ika" ini meru/akan tem/at /redi"eksi /en4akit tu2erku"osis. Maka dari itu$ "okasi "esi umumn4a di daerah a/eks /aru 5se%men a/ika" "o2us atas atau se%men a/ika" "o2us 2a&ah$ teta/i da/at 1u%a men%enai "o2us 2a&ah 52a%ian in(erior6 atau di daerah hi"us men4eru/ai tumor /aru6.1$3 .i"a kuman meneta/ di 1arin%an /aru$ 2erkem2an% 2iak da"am sito/"asma makro(a%. -uman 4an% 2ersaran% di1arin%an /aru akan 2er2entuk saran% tu2erku"osis /neumonia ke)i" dan dise2ut saran% /rimer. Saran% /rimer ini da/at ter1adi disetia/ 1arin%an /aru.1$5 Pada a&a" /en4akit saat "esi masih meru/akan saran%,saran% /neumonia$ %am2aran radio"o%is 2eru/a 2er)ak,2er)ak se/erti a&an dan den%an 2atas,2atas 4an% tidak te%as. 0ari 2entuk ke"ainan /ada (oto ront%en se/erti 2a4an%an$

15

2er)ak,2er)ak$ a&an,a&an dan ka3itas meru/akan tanda,tanda akti(.1$6 1. Dia&n"sis Bandin& 0a"am dia%nostik di(erensia" tu2erku"osis /aru da/at dise2ut 2er2a%ai /en4akit dan keadaan 2erikut: Pen4akit,/en4akit 4an% dise2a2kan o"eh 1amur 5fungus6 se/erti aspergillosis dan nocardiasis tidak 1aran% ditemukan /ada /ara /etani 4an% 2eker1a di"adan%.2$@ -e"ainan,ke"ainan radio"o%ik 4an% ditemukan /ada /en4akit 1amur miri/ seka"i den%an 4an% dise2a2kan o"eh tu2erku"osis$ 4aitu ham/ir semua 2erkedudukan di "a/an%an atas dan disertai o"eh /em2entukan "u2an% ka3itas. Per2edaann4a ia"ah$ 2ah&a /ada /en4akit,/en4akit 1amur ini /ada /emeriksaan se/intas "a"u ter"ihat 2a4an%an 2u"at a%ak 2esar 4an% dinamakan as/er%i""oma$ 4an% /ada /emeriksaan "e2ih te"iti$ 2iasan4a den%an tomo%ram$ tern4ata ada"ah suatu ka3itas 2esar 2erisi 2a4an%an 2u"at$ 4an% serin% da/at 2er%erak 2e2as da"am ka3itas terse2ut. .a4an%an 2u"at ini 4an% dinamakan 2o"a 1amur 5 fungus ball6 ada"ah tidak "ain dari/ada massa mycelia 4an% men%isi suatu 2ronkus. .entuk as/er%i""osis )enderun% ter1adi /ada /asien den%an sistem keke2a"an tertekan 5misa"n4a$ den%an neo/"asma$ 4an% te"ah men1a"ani radiasi$ "an1ut usia atau "emah$ oran%,oran% den%an dia2etes atau /en4akit /aru o2strukti( kronik$ atau oran%,oran% di kortikosteroid kronis tera/i6.2$@

16

0am!ar 8. !s/er%i""osis /u"mona" non in3asi(. >oto thoraks P! 0indin% )a3itas 4an% te2a" /ada "o2us su/erior /aru kanan 4an% 2erisi fungus ball. @

17

Pen4akit 4an% da/at disa"ahta(sirkan se2a%ai saran%,saran% tu2erku"osis /aru karena 2er2entuk 2er)ak,2er)ak dan 2erkedudukan di "a/an%an atas

ada"ah in(i"trat /neumonia "o2aris "o2us atas da"am masa reso"usi. -e/astian mudah di/ero"eh karena 2er)ak,2er)ak terse2ut )e/at men%hi"an% sama seka"i den%an /en%o2atan 4an% 2aik. :am2aran radio"o%isn4a mem/er"ihatkan 2a4an%an homo%en 2erdensitas tin%%i /ada satu se%men$ "o2us /aru atau /ada sekum/u"an se%men "o2us 4an% 2erdekatan$ 2er2atas te%as.2$12
0am!ar 9. Pneumonia /neumokokus. :am2aran air bronchogram /ada /aru. 12

Per!edaan &am!aran radi"l"&i TB paru: Pneum"ni dan Asper&ill"sis TB paru Pneum"ni Asper&ill"sis

18

Perse"u2un%an .er2entuk a&an,a&an atau 2er)ak$ 4an% 2atasn4a tidak te%as den%an densitasn4a rendah. .iasan4a 2erkedudukan di "a/an%an atas /aru. inhomo%en /ada satu se%men$ "o2us /aru atau /ada sekum/u"an se%men "o2us 4an% 2erdekatan$ 2er2atas te%as. .iasan4a disertai Air Bronchogram Sign. DA'TAR PUSTAKA

Pem2entukan ka3itas dan ham/ir semua 2erkedudukan di "a/an%an atas /aru. Ter"ihat 1u%a 2a4an%an 2u"at a%ak 2esar 4an% dinamakan as/er%i""oma.

1. .ahar !$ !min I. Tuber ulosis !aru. '"mu Pen4akit 0a"am. ;disi '<. #akarta : .a"ai /ene2it >-U'. 200 J /. @,1001.

2. Rasad S. Tuber ulosis !aru. Radio"o%i 0ia%nostik.. ;disi ''. #akarta: .a"ai Pener2it >-U'. 2006: /.131,14B. 3. 0anie" T. Tuber ulosis. =arrison : Prinsi/,/rinsi/ i"mu /en4akit da"am. ;disi K'''. #akarta : ;:*. 2006. /. B 4. -ementerian -esehatan Re/u2"ik ,@04 'ndonesia. Strate%i Nasiona"

Pen%enda"ian T. di 'ndonesia 2010,2014. 2011. /. 12,13 5. *ah4adi !$ <ent4. Tuber ulosis paru pada pasien diabetes mellitus. # 'ndon Med !sso)$ <o"ume : 61$ Nomor : 4$ !/ri" 2011.
6.

Perhim/unan 0okter Paru 'ndonesia. Tuber ulosis " !edoman diagnosis dan penatala sanaan di #ndonesia. 2006.

http://www.klikpdpi.com/konsensus/t /t .html.

19

B. R.: :rain%er$ 0#. !""ison$ !.-. 0i?on. 0ia%nosti) Radio"o%4. 5th ;dition. <o"ume 1. Phi"ade"/hia : *hur)hi" L +i3in%stone J 200@. @. *o""ins #$ Stern ;. Tuberculosis. *hest Radio"o%4. 2th edn. +i//in)ott A""iams L Ai"kinsJ 200@. /.1B5. . Misra R$ P"anner !$ Utha//a M. Tuberculosis. !,I o( *hest Radio"o%4. *am2rid%e Uni3ersit4 Press. 200B. /. 202,205 10. 0e/artemen -esehatan Re/u2"ik 'ndonesia. Pedoman Nasiona"

Penan%%u"an%an Tu2erku"osis. ;disi 2. 200B. /. 21,23. 11. 0e/artemen -esehatan Re/u2"ik 'ndonesia. Pedoman Nasiona"

Pen%an%%u"an%an Tu2erku"osis. 2002. /. 14,15. 12. .rant A$ =e"ms *. Airspace $isease. >undamenta"s o( 0ia%nosti) Radio"o%4 2th edn. +i//in)ott A""iams L Ai"kinsJ 200B. /.366.

20