REFERAT

Intra Uterine Growth Restriction (IUGR)

Oleh : Edwin Fernando 201110401011041

Pe !i !in" dr# $enn% $endar&ono' ()#OG (*)

(+F I,+U O-(TETRI GI.E*O,OGI R(U/ 0O+-A.G 2012

-A- I PE./A$U,UA.

Dahulu, bayi dengan berat lahir rendah yang kecil untuk masa kehamilannya (KMK) disebut menderita retardasi pertumbuhan intrauteri (IUGR). Untuk menghindari kekha atiran yang tidak semestinya pada !rang tua, yang menganggap istilah "retardasi# mengesankan $ungsi mental yang abn!rmal, istilah pertumbuhan %anin terhambat sekarang lebih banyak dipakai. (&unningham, et al, '(()). Dalam ) tahun terakhir, istilah Retardation pada Intra Uterine Growth Retardation (IUGR) telah berubah men%adi Restriction !leh karena Retardasi lebih ditekankan untuk mental. IUGR adalah gangguan pertumbuhan pada %anin dan bayi baru lahir yang meliputi semua parameter (lingkar kepala, berat badan, pan%ang badan). *anyak istilah yang dipergunakan untuk menun%ukkan pertumbuhan %anin terhambat (+,-) seperti pseud!mature, small for date, dysmature, fetal malnutrition syndrome, chronic fetal distress, IUGR dan small for gestational age (.G/). *atasan yang dia%ukan !leh 0ubchenc! (1123) adalah setiap bayi yang berat badan lahirnya sama dengan atau lebih rendah dari presentil ke41( untuk masa kehamilan pada Denver Intrauterine Growth Curves adalah bayi .G/. Ini dapat ter%adi pada bayi yang prematur, matur, ataupun p!stmatur. Di negara berkembang, angka ke%adian +,- berkisar antara '5465 pada bayi dismature, pada bayi mature )5 dan pada p!stmature 1)5. .edangkan angka ke%adian untuk .G/ adalah 75 dan 1(541)5 adalah %anin dengan +,-. -idak semua bayi dengan berat lahir kurang dari persentil ke41( terhambat pertumbuhannya secara pat!l!gis, beberapa diantaranya kecil hanya karena $akt!r k!nstitusi!nal. *ahkan, Manning dan 8!hler (1111) serta Gard!si, dkk (111') menyimpulkan bah a ')42(5 bayi yang secara k!n9ensi!nal didiagn!sis sebagai KMK sebenarnya tumbuh secara baik %ika determinan berat lahir seperti kel!mp!k etnis ibu, paritas, berat badan dan tinggi badan ikut dipertimbangkan.

'

-A- II PE+-A$A(A.

/EFI.I(I Menurut :8; (1121), %anin yang mengalami pertumbuhan yang terhambat adalah %anin yang mengalami kegagalan dalam mencapai berat standard atau ukuran standard yang sesuai dengan usia kehamilannya. IUGR (intrauterine growth restriction) adalah gangguan pertumbuhan pada %anin dan bayi baru lahir yang meliputi semua parameter (lingkar kepala, berat badan, pan%ang badan), yang beratnya diba ah 1( persentil untuk usia gestasi!nalnya. *ayi4bayi antara persentil 1( dan 1( diklasi$ikasikan sebagai kel!mp!k dengan berat sesuai usia gestasi!nal. (:ik%!sastr!, '(()) +ertumbuhan ,anin -erhambat atau Intra Uterine Growth Restriction adalah suatu keadaan dimana ter%adi gangguan nutrisi dan pertumbuhan %anin yang mengakibatkan berat badan lahir diba ah batasan tertentu dari usia kehamilannya. Menurut G!rd!n('(()), pertumbuhan %anin terhambat (Intrauterine gr! th restricti!n) diartikan sebagai suatu k!ndisi dimana %anin berukuran lebih kecil dari standar ukuran bi!metri n!rmal pada usia kehamilan. Kadang pula istilah +,sering diartikan sebagai kecil untuk masa kehamilan4KMK (small $!r gestati!nal age). Umumnya %anin dengan +,- memiliki taksiran berat diba ah persentil ke4 1(. /rtinya %anin memiliki berat kurang dari 1( 5 dari keseluruhan %anin dalam usia kehamilan yang sama. ,anin dengan +,- pada umumnya akan lahir prematur (<37 minggu) atau dapat pula lahir cukup bulan (aterm, =37 minggu). *ila berada di ba ah presentil ke47 maka disebut small for gestational age (.G/), di mana bayi mempunyai berat badan kecil yang tidak menimbulkan kematian perinatal.

Gambar 1. *ayi dengan IUGR (kiri) dan bayi dengan pertumbuhan n!rmal sesuai usia gestasi

Gambar '# Persentil -erat -adan 0anin ses1ai den"an Usia *eha ilan

>

,adi ada dua k!mp!nen penting pada +,- yaitu? 1. *erat badan lahir di ba ah presentil ke41( '. /danya $akt!r pat!l!gis yang menyebabkan gangguan pertumbuhan. .edangkan pada .G/ ada dua k!mp!nen yang berpengaruh yaitu? 1. *erat badan lahir di ba ah presentil ke47 '. -idak adanya pr!ses pat!l!gis. /da dua bentuk +,- menurut Ren$ield (117)) yaitu? 1. Proportionate Fetal Growth Restriction? ,anin yang menderita distress yang lama di mana gangguan pertumbuhan ter%adi berminggu4minggu sampai berbulan4bulan sebelum bayi lahir sehingga berat, pan%ang dan lingkar kepala dalam pr!p!rsi yang seimbang akan tetapi keseluruhannya masih di ba ah gestasi yang sebenarnya. '. Disproportionate Fetal Growth Restriction? -er%adi akibat distress subakut. Gangguan ter%adi beberapa minggu sampai beberapa hari sebelum %anin lahir. +ada keadaan ini pan%ang dan lingkar kepala n!rmal akan tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. *ayi tampak waste dengan tanda4tanda sedikitnya %aringan lemak di ba ah kulit, kulit kering keriput dan mudah diangkat, bayi kelihatan kurus dan lebih pan%ang. +ada bayi +,- perubahan tidak hanya terhadap ukuran pan%ang, berat dan lingkaran kepala akan tetapi !rgan4!rgan di dalam badanpun mengalami perubahan, misalnya Drillen (117)) menemukan berat !tak, %antung, paru dan gin%al bertambah sedangkan berat hati, limpa, kelen%ar adrenal dan thimus berkurang dibandingkan bayi prematur dengan berat yang sama. +erkembangan dari !tak, gin%al dan paru sesuai dengan masa gestasinya. PERTU+-U$A. .OR+A, I.TRAUTERI. +ada masa kehamilan %anin mengalami pertumbuhan tiga tahap di dalam kandungan, yaitu? 1. 8iperplasia, yaitu? +ada >4'( minggu kehamilan ter%adi mit!sis yang sangat cepat dan peningkatan %umlah D@/.

'. 8iperplasia dan hipertr!$i, yaitu? +ada '(4'6 minggu akti$itas mit!sis menurun, tetapi peningkatan ukuran sel bertambah. 3. 8ipertr!$i, yaitu? +ada '64>( minggu pertumbuhan sel men%adi maksimal terutama pada minggu ke 33, penambahan %umlah lemak, !t!t dan %aringan ikat tubuh.

PER*E+-A.GA. P0T I.TRAUTERI. +eningkatan rasi! berat plasenta terhadap berat lahir ditimbulkan !leh k!ndisi diet rendah nutrisi terutama pr!tein 1. K!ndisi kekurangan nutrisi pada a al kehamilan +ada k!ndisi a al kehamilan pertumbuhan embri! dan tr!$!blas dipengaruhi !leh makanan. .tudi pada binatang menun%ukkan bah a k!ndisi kekurangan nutrisi sebelum implantasi bisa menghambat pertumbuhan dan perkembangan. Kekurangan nutrisi pada a al kehamilan dapat mengakibatkan %anin berat lahir rendah yang simetris. 8al sebaiknya ter%adi k!ndisi percepatan pertumbuhan pada k!ndisi hiperglikemia pada kehamilan lan%ut '. K!ndisi kekurangan nutrisi pada pertengahan kehamilan De$isiensi makanan mempengaruhi pertumbuhan %anin dan plasenta, tapi bisa %uga ter%adi peningkatan pertumbuhan plasenta sebagai k!mpensasi. Didapati ukuran plasenta yang luas. 3. K!ndisi kekurangan nutrisi pada akhir kehamilan -er%adi pertumbuhan %anin yang lambat yang mempengaruhi interaksi antara %anin dengan plasenta. A$ek kekurangan makan tergantung pada lamanya kekurangan. +ada k!ndisi akut ter%adi perlambatan pertumbuhan dan kembali meningkat %ika nutrisi yang diberikan membaik. +ada k!ndisi kr!nis mungkin telah ter%adi pr!ses perlambatan pertumbuhan yang irre9ersibel. *,A(IFI*A(I

/ntara +,- dan .G/ banyak ter%adi salah pengertian karena de$inisi keduanya hampir mirip. -etapi pada .G/ tidak ter%adi gangguan pertumbuhan, bayi hanya mempunyai ukuran tubuh yang kecil. .edangkan pada IUGR ter%adi suatu pr!ses pat!l!gis sehingga berat badan %anin tersebut kecil untuk masa kehamilannya.

*erdasarkan ge%ala klinis dan U.G %anin kecil dibedakan atas? 1. ,anin kecil tapi sehat. *erat lahir di ba ah presentil ke41( untuk masa kehamilannya. Mempunyai ponderal index dan %aringan lemak yang n!rmal. Ponderal index B **(gram) C 1(( +*(cm) '. ,anin dengan gangguan pertumbuhan karena pr!ses pat!l!gis, inilah yang disebut true fetal growth restriction . *erdasarkan ukuran kepala, perut, dan pan%ang lengan dibagi men%adi dua bagian, yaitu? 1. .imetris ('(5), gangguan ter%adi pada $ase 8iperplasia, di mana t!tal %umlah sel kurang, ini biasanya disebabkan !leh gangguan kr!m!s!m atau in$eksi k!ngenital misalnya -;R&8. +r!ses pat!l!gis berada di !rgan dalam sampai kepala. '. /simetris (6(5), gangguan ter%adi pada $ase 8ipertr!$i, di mana %umlah t!tal sel n!rmal tetapi ukurannya lebih kecil. *iasanya gangguan ini disebabkan !leh $akt!r maternal atau $akt!r plasenta.

(i etris .emua bagian tubuh kecil Ponderal index n!rmal +erbandingan kepala, perut dan pan%ang tangan n!rmal Ati!l!gi? $akt!r genetik dan in$eksi ,umlah sel4lebih kecil Ukuran sel n!rmal

Asi etris Kepala lebih besar dari perut Meningkat Meningkat Insu$isiensi plasenta kr!nik @!rmal Kecil

*ayi dengan k!mplikasi pr!gn!sisnya *iasanya buruk pr!gn!sisnya -abel 1. +erbandingan IUGR .imetris dan /simetris

tanpa

k!mplikasi

baik

Gambar 3. .iDe c!mparis!n bet een an IUGR baby (le$t) and a n!rmal ETIO,OGI +,- merupakan hasil dari suatu k!ndisi ketika ada masalah atau abn!rmalitas yang mencegah sel dan %aringan untuk tumbuh atau menyebabkan ukuran sel menurun. 8al tersebut mungkin ter%adi ketika %anin tidak cukup mendapat nutrisi dan !ksigen yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan !rgan dan %aringan, atau karena in$eksi. Meskipun beberapa bayi kecil karena genetik (!rang tuanya kecil), kebanyakan +,- disebabkan !leh sebab lain. +enyebab dari +,- dapat dibedakan men%adi tiga $akt!r, yaitu? 1. +aternal -ekanan darah tinggi +enyakit gin%al kr!nik D E iabetes Melitus E+enyakit %antung dan pernapasan M E alnutrisi dan anemia EIn$eksi E+ecandu alk!h!l dan !bat tertentu

E+er!k!k

'. Uter1s dan Plasenta E+enurunan aliran darah di uterus dan plasenta EPlasenta abruption, plasenta praevia, infar plasenta (kematian sel pada plasenta), orioangioma. EIn$eksi di %aringan ikat sekitar uterus E!win"to"twin transfusion syndrome

3. 0anin , E anin kembar E+enyakit in$eksi (In$eksi bakteri, 9irus, pr!t!D!a dapat menyebabkan +,-. Rubela dan cyt!megal!9irus (&MF) adalah in$eksi yang sering menyebabkan +,-). K E elainan k!ngenital EKelainan kr!m!s!m (Kelainan kr!m!s!m seperti tris!mi atau tripl!idi dan kelainan %antung ba aan yang berat sering berkaitan dengan +,-. -ris!mi 16 berkaitan dengan +,- simetris serta p!lihidramni!n (cairan ketuban berlebih). -ris!mi 13 dan sindr!ma -urner %uga berkaitan dengan +,-) . +a%anan terat!gen (Dat yang berbahaya bagi pertumbuhan %anin). *erbagai macam Dat yang bersi$at terat!gen seperti !bat anti ke%ang, r!k!k, nark!tik, dan alk!h!l dapat menyebabkan +,-. (1,',>,),2) +enyebab dari +,- menurut kateg!ri retardasi pertumbuhan simetris dan asimetris dibedakan men%adi? 1# (i etris: Memiliki ke%adian lebih a al dari gangguan pertumbuhan %anin yang tidak simetris, semua !rgan mengecil secara pr!p!rsi!nal. Gakt!r yang berkaitan dengan hal ini adalah kelainan kr!m!s!m, kelainan !rgan (terutama %antung), in$eksi -;R&8 ( !oxoplasmosis, #ther $gents %Coxsac ie virus, &isteria', Rubella, Cytomegalovirus, (erpes simplex)(epatitis *)(I+, ,yphilis), kekurangan nutrisi berat pada ibu hamil, dan anita hamil yang mer!k!k. Gakt!r4$akt!r lainnya? a. +ertambahan berat maternal yang %elek

b. In$eksi %anin c. Mal$!rmasi k!ngenital d. Kelainan kr!m!s!m e. .indr!m D ar$ 2# Asi etris: Gangguan pertumbuhan %anin asimetris memiliki aktu ke%adian lebih lama dibandingkan gangguan pertumbuhan %anin simetris. *eberapa !rgan lebih terpengaruh dibandingkan yang lain, lingkar perut adalah bagian tubuh yang terganggu untuk pertama kali, kelainan pan%ang tulang paha umumnya terpengaruhi belakangan, lingkar kepala dan diameter biparietal %uga berkurang. Gakt!r yang mempengaruhi adalah insu$isiensi (tidak e$isiennya) plasenta yang ter%adi karena gangguan k!ndisi ibu termasuk diantaranya tekanan darah tinggi dan diabetes dalam kehamilan dalam kehamilan(6). Gakt!r4$akt!r lainnya? a. +enyakit 9askuler b. +enyakit gin%al kr!nis c. 8ip!ksia kr!nis d. /nemia maternal e. /bn!rmalitas plasenta dan tali pusat $. ,anin multipel g. Kehamilan p!stterm h. Kehamilan ekstrauteri 2# *o !inasi (i etris dan Asi etris (Inter ediate): a. ;bat4!bat terat!genik? @ark!tika, tembakau, alk!h!l, beberapa preparat antik!n9ulsan. b. Malnutrisi berat I.(I/E. Di negara berkembang angka +,- ke%adian berkisar antara '5465 pada bayi dismature, pada bayi mature )5 dan pada p!stmature 1)5. .edangkan angka ke%adian untuk .G/ adalah 75 dan 1(541)5 adalah %anin dengan +,-.

1(

+ada 1177, &ampbell dan -h!ms memperkenalkan ide pertumbuhan simetrik dan pertumbuhan asimetrik. ,anin yang kecil secara simetrik diperkirakan mempunyai beberapa sebab a al yang gl!bal (seperti in$eksi 9irus, fetal alcohol syndrome). ,anin yang kecil secara asimetrik diperkirakan lebih kearah kecil yang sekunder karena pengaruh restriksi giDi dan pertukaran gas. Dashe dkk mempela%ari hal tersebut diantara 132> bayi +,- ('(5 pertumbuhan asimetris, 6(5 pertumbuhan simetris) dan 3673 bayi dalam presentil ')47) (cukup untuk usia kehamilan). -abel memperlihatkan da$tar statistik yang signi$ikan pada ke%adian dan hasil perinatal diantara kel!mp!k tersebut. *e&adian P0T P0T (i etris >5 1)5 65 '5 >5 15 >5 <15 (es1ai "estasi 35 1)5 )5 15 35 75 35 <15 1sia

Asi etris /n!malies 1>5 M!rbiditas tidak serius 625 Induksi persalinan (<32 1'5 k) -ekanan darah tinggi dalam 75 kehamilan (<3' k) Intubasi dalam FK 25 @e!natal I&U 165 Respirat!ry distress 15 syndr!me +erdarahan intra9entrikular (grade III atau IF) Kematian @e!natal Usia gestasi saat persalinan '5

'5 15 15 32.2 mgg 37.6 mgg 37.1 mgg H 3.3 mgg 115

H 3.) mgg H'.1 mgg Kelahiran preterm <3' mgg 1>5 25 -abel '. Ke%adian dan 8asil +erinatal +A.IFE(TA(I *,I.I(

*ayi4bayi yang dilahirkan dengan +,- biasanya tampak kurus, pucat, dan berkulit keriput. -ali pusat umumnya tampak rapuh dan layu dibanding pada bayi n!rmal yang tampak tebal dan kuat. +,- muncul sebagai akibat dari berhentinya pertumbuhan %aringan atau sel. 8al ini ter%adi saat %anin tidak mendapatkan nutrisi dan !ksigenasi yang cukup untuk perkembangan dan pertumbuhan !rgan dan

11

%aringan, atau karena in$eksi. Meski pada se%umlah %anin, ukuran kecil untuk masa kehamilan bisa diakibatkan karena $akt!r genetik (kedua !rangtua kecil), kebanyakan kasus +,- atau Kecil Masa Kehamilan (KMK) dikarenakan karena $akt!r4$akt!r lain. *eberapa diantaranya sbb? +,- dapat ter%adi kapanpun dalam kehamilan. +,- yang muncul sangat dini sering berhubungan dengan kelainan kr!m!s!m dan penyakit ibu. .ementara, +,- yang muncul terlambat (=3' minggu) biasanya berhubungan dengan pr!blem lain. +ada kasus +,-, pertumbuhan seluruh tubuh dan !rgan %anin men%adi terbatas. Ketika aliran darah ke plasenta tidak cukup, %anin akan menerima hanya se%umlah kecil !ksigen, ini dapat berakibat denyut %antung %anin men%adi abn!rmal, dan %anin berisik! tinggi mengalami kematian. *ayi4bayi yang dilahirkan dengan +,- akan mengalami keadaan berikut ?

+enurunan le9el !ksigenasi @ilai /+G/R rendah (suatu penilaian untuk men!l!ng identi$ikasi adaptasi bayi segera setelah lahir) /spirasi mek!nium (tertelannya $aecesItin%a bayi pertama di dalam kandungan) yang dapat berakibat sindr!m ga at na$as 8ip!glikemi (kadar gula rendah) Kesulitan mempertahankan suhu tubuh %anin +!lisitemia (kebanyakan sel darah merah)

+OR-I/ITA( /A. +ORTA,ITA( +ada kasus +,- bayi lahir dengan asphyxia, meconium aspiration, hip!glikemi, hip!termi, p!lisitemi yang semua hal ini menyebabkan kelainan neur!l!gi baik pada bayi cukup bulan atau kurang bulan. Resik! kematian pada kehamilan kurang bulan akibat +,- lebih tinggi daripada kehamilan cukup bulan. Kematian terutama diakibatkan !leh in$eksi 9irus, kelainan kr!m!s!m, penyakit ibu, insu$isiensi plasenta, atau akibat $akt!r lingkungan dan s!sial ek!n!mi. /IAG.O(I( 1. Faktor Ibu

1'

Ibu hamil dengan penyakit hipertensi, penyakit gin%al, kardi!pulm!nal dan pada kehamilan ganda. 2. Tinggi Fundus Uteri cara ini sangat mudah, murah, aman, dan baik untuk diagn!sa pada kehamilan kecil. &aranya dengan menggunakan pita pengukur yang di letakkan dari simpisis pubis sampai bagian teratas $undus uteri. *ila pada pengukuran di dapat pan%ang $undus uteri ' (dua) atau 3 (tiga) sentimeter di ba ah ukuran n!rmal untuk masa kehamilan itu maka kita dapat mencurigai bah a %anin tersebut mengalami hambatan pertumbuhan. &ara ini tidak dapat diterapkan pada kehamilan multipel, hidramni!n, %anin letak lintang. 3. U G Feto!aternal +ada U.G yang diukur adalah diameter biparietal atau cephalometry angka kebenarannya mencapai >341((5. *ila pada U.G ditemukan cephalometry yang tidak n!rmal maka dapat kita sebut sebagai asimetris +,-. .elain itu dengan lingkar perut kita dapat mendeteksi apakah ada pembesaran !rgan intra abd!men atau tidak, khususnya pembesaran hati. -etapi yang terpenting pada U.G ini adalah perbandingan antara ukuran lingkar kepala dengan lingkar perut (8&I/&) untuk mendeteksi adanya asimetris +,-. +ada U.G kita %uga dapat mengetahui 9!lume cairan amni!n, !lig!hidramni!n biasanya sangat spesi$ik pada asimetris +,- dan biasanya ini menun%ukkan adanya penurunan aliran darah ke gin%al.(2) .etiap ibu hamil memiliki pat!kan kenaikan berat badan. Misalnya, bagi ibu yang memiliki berta badan n!rmal, kenaikannya sampai usia kehamilan 1 bulan adalah antara 1',) kg416 kg, sedangkan bagi yang terg!l!ng kurus, kenaikan sebaiknya antara 12 kg4'( kg. .ementara, %ika /nda termasuk gemuk, maka pertambahannya antara 2 kgJ11,) kg. *agi ibu hamil yang terg!l!ng !besitas, maka kenaikan b!b!tnya sebaiknya kurang dari 2 kg. Untuk memantau berat badan, terdapat parameter yang disebut dengan indeks massa tubuh (IM-). +at!kannya, bila ?

13

IM- '( J '> B n!rmal IM- ') J '1 B kegemukan (!9er eight) IM- lebih dari 3( B !besitas IM- kurang dari 16 B terlalu keras ,adi, %ika IM- /nda '(4'>, maka kenaikan b!b!t tubuh selama kehamilan antara 1',) kg416 kg, dan seterusnya. Umumnya, kenaikan pada trimester a al sekitar 1 kgIbulan. .edangkan, pada trimester akhir pertambahan b!b!t bisa sekitar ' kgIbulan(1). ". Doppler #eloci!etr$ Dengan menggunakan D!ppler kita dapat mengetahui adanya bunyi end4 diast!lik yang tidak n!rmal pada arteri umbilicalis, ini menandakan bah a adanya +,-. %. Pe!eriksaan &aboratoriu! 1. +emeriksaan gula darah, bila ada indikasi diabetes mellitus '. .creening penyakit in$eksi, aspada in$eksi -;R&8, .yphilis 3. +engukuran kadar enDim transaminase, aspada 8epatitis * dan & /IAG.O(I( -A./I.G ,anin kecil pada ibu yang ukuran tubuhnya kecil pula. :anita yang tubuhnya kecil secara khas akan memiliki bayi yang berukuran kecil pula. ,ika anita itu memulai kehamilannya dengan berat badan kurang dari 1(( p!und (<)( kg). Resik! melahirkan bayi yang kecil menurut usia gestasi!nalnya akan meningkat paling tidak dengan sebanyak dua kali lipat (Aastman dan ,acks!n,1162K .imps!n dkk.,117)). +ada anita yang kecil dengan ukuran panggul yang kecil, kelahiran bayi yang kecil dengan berat lahir yang secara genetik diba ah berat lahir rata4rata untuk masyarakat umum, tidak selalu merupakan ke%adian yang tidak dikehendaki. *O+P,I*A(I P0T +,- yang tidak segera diberi tindakan penanganan d!kter dapat menyebabkan bahaya bagi %anin hingga menyebabkan kematian. K!ndisi ini disebabkan karena ter%adinya k!ndisi asupan nutrisi dan !ksigenasi yang tidak lancar pada %anin. ,ika ternyata hambatan tersebut masih bisa di tangani kehamilan bisa dilan%utkan dengan pantauan d!kter, sebaliknya %ika sudah tidak

1>

bisa ditangani maka d!kter akan mengambil tindakan dengan memaksa bayi untuk dilahirkan melalui !perasi meski belum pada aktunya. K!mplikasi pada +,- dapat ter%adi pada %anin dan ibu ? 1. 0anin /ntenatal ? gagal na$as dan kematian %anin Intranatal ? hip!ksia dan asid!sis .etelah lahir ? a. 0angsung? / E s$iksia 8 E ip!glikemi / E spirasi mek!nium D E I& 8 E ip!termi E+erdarahan pada paru E+!lisitemia 8 E iper9isk!sitas sindr!m G E angguan gastr!intestinal

b. -idak langsung +ada simetris +,- keterlambatan perkembangan dimulai dari lambat dari se%ak kelahiran, sedangkan asimetris +,- dimulai se%ak bayi lahir di mana terdapat kegagalan neur!l!gi dan intelektualitas. -api pr!gn!sis terburuk ialah +,- yang disebabkan !leh in$eksi k!ngenital dan kelainan kr!m!s!m. 2# I!1 E+reeklampsi E+enyakit %antung M E alnutrisi

PE.ATA,A*(A.AA. 0angkah pertama dalam menangani +,- adalah mengenali pasien4pasien yang mempunyai resik! tinggi untuk mengandung %anin kecil. 0angkah kedua adalah membedakan %anin +,- atau malnutrisi dengan %anin yang kecil tetapi

1)

sehat. 0angkah ketiga adalah menciptakan met!de adekuat untuk penga asan %anin pada pasien4pasien +,- dan melakukan persalinan di ba ah k!ndisi !ptimal. Untuk mengenali pasien4pasien dengan resik! tinggi untuk mengandung %anin kecil, diperlukan ri ayat !bstetrik yang terinci seperti hipertensi kr!nik, penyakit gin%al ibu dan ri ayat mengandung bayi kecil pada kehamilan sebelumnya. .elain itu diperlukan pemeriksaan U.G. +ada U.G harus dilakukan taksiran usia gestasi untuk menegakkan taksiran usia gestasi secara klinis. Kemudian ukuran4ukuran yang didapatkan pada pemeriksaan tersebut disesuaikan dengan usia gestasinya. +ertumbuhan %anin yang sub!ptimal menun%ukkan bah a pasien tersebut mengandung %anin +,-. -atalaksana kehamilan dengan +,- ditu%ukan karena tidak ada terapi yang paling e$ekti$ se%auh ini, yaitu untuk melahirkan bayi yang sudah cukup usia dalam k!ndisi terbaiknya dan meminimalisasi risik! pada ibu. -atalaksana yang harus dilakukan adalah ? 1. +ada +,- pada saat dekat segera dilahirkan '. +ada +,- %auh sebelum aktu melahirkan, kelainan !rgan harus dicari pada %anin ini, dan bila kelainan kr!m!s!m dicurigai maka amni!sintesis (pemeriksaan cairan ketuban) atau pengambilan sampel plasenta, dan pemeriksaan darah %anin dian%urkan a. -atalaksana umum ? setelah mencari adanya cacat ba aan dan kelainan kr!m!s!m serta in$eksi dalam kehamilan maka akti9itas $isik harus dibatasi disertai dengan nutrisi yang baik. -irah baring dengan p!sisi miring ke kiri, +erbaiki nutrisi dengan menambah 3(( kal perhari, Ibu dian%urkan untuk berhenti mer!k!k dan mengk!nsumsi alk!h!l, Menggunakan aspirin dalam %umlah kecil dapat membantu dalam beberapa kasus IUGR /pabila istirahat di rumah tidak dapat dilakukan maka harus segera dira at di rumah sakit. +enga asan pada %anin termasuk diantaranya adalah melihat pergerakan %anin serta pertumbuhan %anin menggunakan U.G setiap 34>minggu b. -atalaksana khusus ? pada +,- yang ter%adi %auh sebelum aktunya dilahirkan, hanya terapi sup!rti$ yang dapat dilakukan. /pabila aktu melahirkan, yang harus dilakukan adalah

12

penyebabnya adalah nutrisi ibu hamil tidak adekuat maka nutrisi harus diperbaiki. +ada anita hamil per!k!k berat, penggunaan nark!tik dan alk!h!l, maka semuanya harus dihentikan c. +r!ses melahirkan ? pematangan paru harus dilakukan pada %anin prematur. +enga asan ketat selama melahirkan harus dilakukan untuk mencegah k!mplikasi setelah melahirkan. ;perasi caesar dilakukan apabila ter%adi distress %anin serta pera atan intensi$ neonatal care segera setelah dilahirkan sebaiknya dilakukan. Kemungkinan ke%adian distress %anin selama melahirkan meningkat pada +,- karena umumnya +,- banyak disebabkan !leh insu$isiensi plasenta yang diperparah dengan pr!ses melahirkan 3. K!ndisi bayi. ,anin dengan +,- memiliki risik! untuk hip!ksia perinatal (kekurangan !ksigen setelah melahirkan) dan aspirasi mek!nium (terhisap cairan mek!nium). +,- yang parah dapat mengakibatkan hip!termia (suhu tubuh turun) dan hip!glikemia (gula darah berkurang). +ada umumnya +,- simetris dalam %angka aktu lama dapat mengakibatkan pertumbuhan bayi yang terlambat setelah dilahirkan, dimana %anin dengan +,- asimetris lebih dapat "catch4up# pertumbuhan setelah dilahirkan. PE.3EGA$A. *eberapa penyebab dari +,- tidak dapat dicegah. *agaimanapun %uga, $akt!r seperti diet, istirahat, dan !lahraga rutin dapat dik!ntr!l. Untuk mencegah k!mplikasi yang serius selama kehamilan, sebaiknya se!rang ibu hamil mengikuti nasihat dari d!kternyaK makan makanan yang bergiDi tinggiK tidak mer!k!k, minum alk!h!l dan menggunakan nark!tikK mengurangi stressK ber!lahraga teraturK serta istirahat dan tidur yang cukup. .uplementasi dari pr!tein, 9itamin, mineral, serta minyak ikan %uga baik dik!nsumsi. .elain itu pencegahan dari anemia serta pencegahan dan tatalaksana dari penyakit kr!nik pada ibu maupun in$eksi yang ter%adi harus baik. 8al4hal yang harus diperhatikan untuk mencegah +,- pada %anin untuk setiap ibu hamil sebagai berikut ?

17

1. Usaha4an hid1) sehat K!nsumsilah makanan bergiDi seimbang. Untuk kuantitas, makanlah seperti biasa ditambah ekstra 3(( kal!riIhari. '. $indari stress sela a 4eha ilan .tress merupakan salah satu $akt!r pencetus hipertensi. 2# 8indari makanan !bat4!batan yang tidak dian%urkan selama kehamilan .etiap akan mengk!nsumsi !bat, pastikan sepengetahuanIresep d!kter kandungan. >. Olah ra"a terat1r ;lah raga (senam hamil) dapat membuat tubuh bugar, dan mampu memberi keseimbangan !ksigenasi, maupun berat badan. ). 8indari al4ohol' ro4o4' dan nar4o!a 2. +eriksakan kehamilan secara rutin +ada saat kehamilan, pemeriksaan rutin sangat penting dilakukan agar k!ndisi ibu dan %anin dapat selalu terpantau. -ermasuk, %ika ada k!ndisi +,-, dapat diketahui sedini mungkin. .etiap ibu hamil dian%urkan melakukan pemeriksaan setiap > minggu sampai dengan usia kehamilan '6 minggu. Kemudian, dari minggu ke '6432, pemeriksaan dilakukan setidaknya setiap ' minggu sekali. .elan%utnya, lakukan pemeriksaan setiap 1 minggu sampai dengan usia kelahiran atau >( minggu. .emakin besar usia kehamilan, semakin mungkin pula ter%adi hambatan atau gangguan. ,adi, pemeriksaan harus dilakukan lebih sering seiring dengan bertambahnya usia kehamilan. PROG.O(I( +ada kasus4kasus +,- yang sangat parah dapat berakibat %anin lahir mati (stillbirth) atau %ika bertahan hidup dapat memiliki e$ek buruk %angka pan%ang dalam masa kanak4kanak nantinya. Kasus4kasus +,- dapat muncul, sekalipun .ang ibu dalam k!ndisi sehat, meskipun, $akt!r4$akt!r kekurangan nutrisi dan per!k!k adalah yang paling sering. Menghindari cara hidup berisik! tinggi, makan makanan bergiDi, dan lakukan k!ntr!l kehamilan (prenatal care) secara teratur dapat menekan risik! munculnya +,-. +erkiraan saat ini mengindikasikan bah a sekitar 2)5 anita pada negara sedang berkembang paling sedikit

16

memiliki k!ntr!l 1 kali selama kehamilan pada tenaga kesehatan, baik bidan maupun d!kter.

11

-A- III *E(I+PU,A.

IUGR adalah gangguan pertumbuhan pada %anin dan bayi baru lahir yang meliputi semua parameter (lingkar kepala, berat badan, pan%ang badan), yang beratnya diba ah 1( persentil untuk usia gestasinya. *anyak istilah yang dipergunakan untuk menun%ukkan pertumbuhan %anin terhambat (+,-) seperti pseud!mature, small for date, dysmature, fetal malnutrition syndrome, chronic fetal distress, IUGR dan small for gestational age (.G/). IUGR atau +,- diklasi$ikasikan men%adi IUGR simetris, asimetris, dan k!mbinasi keduanya. Ati!l!ginya dapat berasal dari ibu, uter!plasenta, maupun dari %anin itu sendiri. *ayi4bayi yang dilahirkan dengan +,- biasanya tampak kurus, pucat, dan berkulit keriput. -ali pusat umumnya tampak rapuh dam layu dibanding pada bayi n!rmal yang tampak tebal dan kuat. +,- muncul sebagai akibat dari berhentinya pertumbuhan %aringan atau sel. Diagn!sis IUGR dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, ri ayat penyakit ibu ($act!r resik!), pemeriksaan $isik (-GU yang tidak sesuai dengan usia kehamilan), dan pemeriksaan penun%ang (D!pler, @.-, U.G). IUGR dapat menyebabkan k!mplikasi baik pada %anin maupun pada ibu, mulai dari yang ringan hingga yang paling berat, nahkan dapat menyebabkan kematian %anin. Dengan penatalaksanaan yang baik, mulai dari pemeriksaan antenatal sampai setelah bayi dilahirkan, dapat mengurangi resik! kematian ibu dan %anin. *eberapa penyebab dari +,- tidak dapat dicegah. Gakt!r seperti diet, istirahat, dan !lahraga rutin dapat dik!ntr!l. Menghindari cara hidup berisik! tinggi, makan makanan bergiDi, dan lakukan k!ntr!l kehamilan (prenatal care) secara teratur dapat menekan risik! munculnya +,-.

'(

/AFTAR PU(TA*A

/lkalay /, '((6. IUGR. http?IIpd$c!ntact.c!mIeb!!kIpengertianLiugr.html &hatelain G, '(1(. &hildren *!rn :ith IUGR. httpII .sa9.skI%!urnalsIend!I$ullIer(1(($.pd$.

&unninghan GG, Gant @G, 0e9en! K,, et al, '((). #bstetri -illiams +ol .)/disi 0.1 AG&. ,akarta. 8arper -, '((6. 2etal Growth Restriction. http3))www1emedicine1com. ,ames:D, '((1. IUGR.http?II$reed! nl!adb!!ks.netI4IUGR4pd$.html R!ck9ille + and *ethesda, '(1(. IUGR. http?IIidmgarut. !rdpress.c!mI'((1I(1I'2Iintra4uterine4gr! th4retardati!n4 iugrI .as!ngk! :, '((1. Pertumbuhan 4anin !erhambat1 http3))www1botefilia1com1 .har!!n &, '(1(. Intrauterine Gr! th Restricti!n. httpII .imagingpath ays.health. a.g!9.auIincludesIpd$Iiugr.pd$4

:ik%!sastr! 8, '((). Ilmu 5andungan /disi e0 &etakan ke>. M**4.+. ,akarta

'1