Hemostasia

La hemostasia es un mecanismo de defensa del organismo que se activa tras haber sufrido un traumatismo o lesin que previene la prdida de sangre del interior de los vasos sanguneos.

I.1. HEMOSTASIA PRIMARIA: (endotelio y subendotelio) y funcionalidad plaquetaria (alteraciones cuantitativas o cualitativas).

subendotelio vascular mediante receptores de membrana: Gp Ia y Gp IIa (en endotelio) y GpIb/IX (en la membrana plaquetar) formando un puente con el factor von Willebrand (vWF). de la ciclooxigenasa. PDGF (Factor de crecimiento obtenido de plaquetas), Factor 4 plaquetario. de otros factores estimulantes. I.2. HEMOSTASIA SECUNDARIA.

absoluto, ya que l

- VIA EXTRINSECA o DEL FACTOR TISULAR:

Recientemente se ha visto la gran preponderanci marcha del proceso coagulativo, al formar un c Al mismo tiempo el factor tisular hace de cofactor del FVIIa X.

- VIA INTR

El factor XIIa activa al XI y el XIa al IX, qu

la Protrombina en Trombina. ros estables de Fibrina. -

FACTORES DE L Factor Nombre I II III IV V VII VIII/VIII:C IX X XI XII XIII Protrombina Tromboplastina ( Factor tisular) Calcio Proacelerina Proconvertina Factor von Willebrand Factor Christmas Factor Stuart Factor Hageman Estabilizador de la Fibrina Factor Fletcher Cofactor de Prot C

Forma activa Fibrina Trombina Cofactor a la Trombina Vitamino K dependiente

Cofactor Serinproteasa Cofactor Serinproteasa Serinproteasa

a la Trombina Vitamino K dependiente Sensible a la Trombina Vitamino K dependiente

Vitamino K dependiente Serinproteasa Factor de contacto Serinproteasa Factor de contacto Transglutaminasa Sensible a la Trombina Serinproteasa Factor de contacto Vitamino K dependiente Vitamino K dependiente

Pruebas para el estudio de la Hemostasia

EN REALIZARSE EN URGENCIAS: normal de plaquetas oscila entre 150400 x 109/l. Recuentos mayores de 50 x 109 /l no suelen plante -

anticoagulantes orales. Se ha resultados de los diferentes laboratorios con reactivos distintos. - TT (Tiempo de trombina). Permite explorar la cantidad -30 seg. Valores normales entre 2-4 g/l. Tromboembolismos, hiperfibrinolisis.

TP Normal

TTPA Normal

TT Normal plaquetaria, Tratamiento con anticoagulantes orales

Aumentado Normal

Normal II, V, VII, X.

Normal

Aumentado Normal Enf. Von Willebrand. Inhibidor espec

Aumentado Aumentado Normal

Aumentado Aumentado Aumentado

Hipo o disfibrinogenemia.

Clculo de INR
El INR (International Normalized Ratio) es uno de los indicadores de la coagulacin sangunea. El INR permite afinar los resultados del nivel de protrombina (que mide el tiempo de coagulacin de un plasma sanguneo citratado en presencia de tromboplastina clcica) ya que este ltimo vara en funcin a las mquinas utilizadas por los laboratorios. El INR se diferencia del nivel de protrombina ya que el INR tiene en cuenta la sensibilidad de los reactivos. El tiempo de protrombina se utiliza para medir la coagulacin de la sangre en pacientes sometidos a terapia anticoagulante (por ejemplo, el tratamiento con warfarina). En pocas palabras, la prueba de laboratorio PT incluye mezclar tromboplastina reactiva disponible comercialmente con el plasma sanguneo del paciente y medir el tiempo de coagulacin de la muestra (por lo general de 10 a 20 segundos). Sin embargo, el tiempo de PT muestra grandes variaciones, dependiendo del tipo de reactivo y de la instrumentacin. Para estandarizar los resultados reportados del PT, la Organizacin Mundial de la Salud ha introducido eI Cociente Normalizado Internacional (INR por sus siglas en ingls). INR = (TP / MNPT) ^ ISI. PT es el tiempo de protrombina del paciente. MNPT es el tiempo medio de protrombina normal. ISI es el ndice de sensibilidad internacional determinado para cada lote de reactivos de tromboplastina por las manufacturas.