Anda di halaman 1dari 30

PEDIATRI

Tugas Compounding and Dispensing

Disusun oleh : Ruth W. Valentine Ita Puspitasari Diastr% Winan#a Pris'illa Tania W. Iin *e"rianti Dinar ,--ahra .a#%a .o/%ani Ratna ,%u 0u!inar ,nggi 0et%arini 0u'iati Rah!a#ian .o/ita 4han#ra ,nan#a ,nnisa Tatu Ratna 0ari Talitha .urul ). 260112130046 (Ppt) 26011213004 (Pe!"ahasan #an $esi!pulan) 26011213004& ($asus) 26011213004( ()a" II) 2601121300+0 ()a" II) 2601121300+1 ($asus) 2601121300+2 (Pe!"ahasan #an $esi!pulan) 2601121300+3 ()a" I) 2601121300+4 ()a" II) 2601121300++ (1#itor 2a3alah) 2601121300+6 ()a" II) 2601121300+& (Teori Ppt) 2601121300+( (Teori Ppt) 260112130060 (Pe!"ahasan #an $esi!pulan) 01PT12)1R 2013 *,$76T,0 *,R2,0I 7.IV1R0IT,0 P,D8,D8,R,.

5arna 6iestianing P. 2601121300+ (Ppt)

BAB I PENDAHULUAN

0urat $eputusan 2enteri $esehatan RI .o!or 102 921.$1090$9I:92004 !en%e"ut3an "ah;a medication error a#alah 3e<a#ian %ang !erugi3an pasien= a3i"at pe!a3aian o"at sela!a #ala! penanganan tenaga 3esehatan= %ang se"etuln%a #apat #i'egah. Medication error %ang ter<a#i tentun%a !erugi3an pasien #an #apat !en%e"a"3an 3egagalan terapi= "ah3an #apat ti!"ul e>e3 o"at %ang ti#a3 #iharap3an (5arta%u #an ,ris= 200+). Medication error pa#a ana3?ana3 perlu perhatian 3husus 3arena penggunaan o"at untu3 ana3?ana3 "er3aitan #engan per"e#aan la<u per3e!"angan organ= siste! #ala! tu"uh !aupun en-i! %ang "ertanggung <a;a" terha#ap !eta"olis!e #an e3s3resi o"at %ang "elu! se!purna (,sla!= #33.= 2003). 0alah satu >a3tor pen%e"a" ter<a#in%a medication error a#alah 3egagalan 3o!uni3asi (salah interpretasi) antara prescriber (penulis resep) #engan dispenser (pe!"a'a resep) (Rah!a;ati= #33.= 2004). $egagalan 3o!uni3asi ini #apat #ise"a"3an oleh 3eti#a3<elasan serta ti#a3 leng3apn%a penulisan resep= 'ontoh 3eti#a3leng3apan resep pa#a peresepan pe#iatri %aitu ti#a3 ter'antu!n%a "erat "a#an #an u!ur pasien= pa#ahal 3e#ua unsur resep ini sangat penting se"agai #asar perhitungan #osis. *a3tor lain %ang "erpotensi 'u3up tinggi untu3 ter<a#in%a medication error #an sering #i<u!pai a#alah ra'i3an pa#a resep pe#iatri %ang "erisi le"ih #ari tiga 3o!"inasi <enis o"at #an a#an%a o"at #ala! satu peresepan !e!li3i a3si >ar!a3ologis %ang sa!a= serta a#an%a pe!a3aian %ang ti#a3 sesuai %aitu o"at 3ausati> %ang #i'a!pur3an #engan o"at si!pto!ati3 #ala! ra'i3an (5arta%u #an ,ris= 200+) Pe!"erian terapi o"at %ang e>e3ti> #an a!an untu3 pen#erita pe#iatri

!e!erlu3an pe!aha!an !en#ala! tentang per"e#aan?per"e#aan %ang a#a !engenai 3er<a o"at= !eta"olis!e= #an eli!inasin%a. 7!u!n%a se!ua u3uran >ar!a3o3ineti3 a3an "eru"ah seiring #engan peru"ahan usia. Dosis o"at untu3 pen#erita pe#iatri (#ala! !g93g) harus #isesuai3an #engan 3ara3teristi3 3ineti3 #ari !asing?!asing o"at= usia (#eter!inan uta!a)= 3ea#aan pen%a3it= <enis 3ela!in (pa#a ana3 pas'a pu"ertas)= #an 3e"utuhan in#i/i#ual. )ila hal?hal terse"ut ti#a3 #ipaha!i #engan "enar= #apat !enga3i"at3an pera;atan %ang 3urang e>e3ti> atau "ah3an to3sisitas (*$ 7nair= 2006).

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pediatrik Pe#iatri3 "erasal #ari "ahasa @unani= %aitu Pedos (ana3) #an Iatrica (pengo"atan). Dala! "ahasa In#onesia #iarti3an se"agai il!u pengo"atan ana3 #an pengertian ini le"ih tepat #aripa#a il!u pen%a3it ana3 %ang !asih sering #ipa3ai. Pe#iatri3 telah "er3e!"ang pesat se3ali teruta!a #ala! 20 tahun tera3hir ini. Diluar negeri= seperti pula %ang #ian<ur3an oleh W5A ti!"ul 3e'en#erungan !engu"ah na!a pe#iatri3 !en<a#i Child health. Di In#onesia se<a3 1(63 telah #iu"ah !en<a#i il!u 3esehatan ana3= %aitu 3arena pe#iatri3 se3arang ti#a3 han%a !engo"ati ana3 sa3it= tetapi <uga !en'a3up hal B hal %ang le"ih luas. 7!u!n%a pe!"agian il!u 3esehatan ana3 ialah (5eath%enthusiast= 2011): Pe#iatri3 3lini3 Pe#iatri 3lini3 !erupa3an 'a"ang il!u 3e#o3teran %ang

!e!pela<ari pengo"atan "er"agai !a'a! pen%a3it ana3. Pe#iatri 3lini3 !e!pela<ari pen%a3it ana3 #ilihat #ari segi pathologi (ting3at 3eparahan pen%a3it)= si!ptho!atologi (ge<ala?ge<ala sa3it)= epi#e!iologi (pen%e"aran pen%a3it) #an pengo"atann%a (Tri;i<a%a= 2011). Pe#iatri3 pen'egahan

Pe#iatri pen'egahan !erupa3an 'a"ang il!u 3e#o3teran %ang !e!pela<ari 'ara?'ara !en'egah pen%a3it ana3= ter!asu3 usaha untu3 !e!"eri3an i!unisasi #an !e!elihara 3esehatan ana3. 0alah satu 'ara !en'egah ter<a#in%a gangguan 3esehatan a#alah #engan !e!"eri3an i!unisasi a3ti>. 0elain aspe3 pen'egahan pen%a3it !elalui i!unisasi= aspe3 lain %ang ti#a3 3alah pentingn%a #ala! pe#iatri pen'egahan a#alah upa%a !en<aga #an !ening3at3an 3esehatan in#i/i#u !elalui inta3e nutrisi %ang a#e3uat sesuai #engan u!ur= <enis 3ela!in #an >ungsi >isiologis in#i/i#u (Tri;i<a%a= 2011). Pe#iatri3 sosial Pe#iatri sosial a#alah !erupa3an se"agian #ari il!u 3e#o3teran u!u! %ang !e!perhati3an ana3?ana3 sehat #ari ter<a#in%a 3onsepsi sa!pai !asa re!a<a #engan !e!perhati3an pula 3ea#aan sosial= e3ono!i= h%giene 3eluarga #an !as%ara3at (Tri;i<a%a= 2011). 0e"enarn%a ti#a3 a#a "atas %ang ta<a! #iantara 3etiga "agian terse"ut. Pe#iatri3 sosial %ang "ai3 ti#a3 a3an !enga3i"at3an #ite!u3ann%a pen#erita !alnutrisi protein %ang #i>teri "ai3 #i "angsal !aupun #i poli3lini3. 0e"ai3n%a #i 3lini3 #ia#a3an pen%eli#i3an #an penelitian !engenai "e"erapa hal %ang hasiln%a #apat #iguna3an #i !as%ara3at luas= !isaln%a !engenai 3a#ar protein (5eath%enthusiast= 2011). .a!un untu3 !e!aha!i pe#iatri3 sosial #an pen'egahan= seseorang perlu le"ih #ahulu !engetahui pe#iatri3 3linis= !engenal #an !e!aha!i pen%a3it? pen%a3it sehingga #apat ti!"ul hasrat untu3 !en'egah #an !elen%ap3an

pen%a3it?pen%a3it terse"ut. Pe#iatri3 3linis #apat #ipela<ari #i "angsal #an se3arang telah "er3e!"ang luas sehingga perlu #i"agi !en<a#i "e"erapa su" "agian agar ana3 #apat #ipela<ari #an #io"ati le"ih !en#ala! (5eath%enthusiast= 2011). Pe#iatri3 pen'egahan se"enarn%a ter'a3up #ala! il!u 3esehatan !as%ara3at. Pen'egahan %ang "ersi>at luas ti#a3 a3an "erhasil "ila ala! se3itar ana3 itu ti#a3 #ii3ut serta3an. .a!un #ala! "u3u ini %ang #iarti3an pe#iatri3 pen'egahan a#alah ter"atas= %ang se'ara internasional telah #isetu<ui %ang #ina!a3an #e!i3ian (5eath%enthusiast= 2011).

2.1.1 Pasien Pediatrik Pasien pe#iatri3 #i3lasi>i3asi "er#asar3an u!ur se"agai "eri3ut: Bayi Prematur "iasan%a #igolong3an se"agai "a%i %ang lahir se"elu! usia 3eha!ilan 3 !inggu. Ne natus a#alah istilah %ang #iguna3an untu3 !en<elas3an "a%i #ala! "ulan perta!a setelah 3elahiran. Bayi "iasan%a #i<elas3an se"agai perio#e #ari saat lahir sa!pai usia 1 tahun. 0ela!a ;a3tu terse"ut= ana3 !ulai "erorientasi pa#a intera3si %ang !e!enuhi 3e"utuhan >isiologis !isaln%a rasa lapar #an n%a!an. 0etelah 3e"utuhan terse"ut terpenuhi= !a3a "a%i !e!>o3us3an #iri pa#a intera3si sosial antara orang tua #an sau#ara 3an#ung= %ang !en<a#i #asar untu3 hu"ungan !ere3a seu!ur hi#up. Pa#a a3hir !asa "a%i= ana3 !ulai !enge!"ang3an 3e!a!puan "ahasa.

!asa kanak"kanak a#a$ !eliputi to##ler atau ana3 prase3olah. Perio#e to##ler !e!pun%ai rentang usia #ari a3hir !asa "a%i sa!pai setelah usia 2 tahun. 7sia prase3olah "era3hir pa#a usia !en#e3ati + tahun= se"elu! !asu3 3e ta!an 3ana3?3ana3. *ase per3e!"angan !eliputi per3e!"angan "ahasa #an lo3o!otor.

!asa kanak"kanak %erten&a'an !eliputi ;a3tu #ari ta!an 3ana3?3ana3 sa!pai usia se3olah pertengahan (3elas 3 sa!pai 4). ,na3 !en<a#i 3urang egosentri3 #an !enge!"ang3an hu"ungan #iluar 3eluarga !elalui a3ti/itas se3olah. ,na3 "ela<ar "era#aptasi #engan ling3ungan #an pengala!an "aru.

!asa kanak"kanak $an(ut a#alah separuh tera3hir perio#e se3olah (usia se3itar &?12 tahun)= saat ana3 se!a3in "an%a3 !en<u!pai situasi "aru #an !en%e!purna3an 3etera!pilan !otori3 #an sosial. ,na3 !en<a#i se!a3in !an#iri.

Rema(a "era;al pa#a !asa al3il "ali3 (pu"ertas)= ana3 !en<a#i !atang se'ara >isi3= sosial #an se3sualn%a. 2asa re!a<a "iasan%a #i!ulai #engan !un'uln%a 3ara3teristi3 se3s se3un#er #an #ia3hiri #engan "erhentin%a pertu!"uhan.

2.1.2 Per)edaan Anat mis dan *isi $ &is )a%i per!atur= neonatus= "a%i= ana3= #an re!a<a se!ua "er"e#a se'ara anato!i >isiologi (ter!asu3 respons !ere3a terha#ap o"at?o"atan) satu sa!a lain #an #ari orang #e;asa. .eonatus #an "a%i !e!ili3i 3ara3terisiti3 %ang paling

3has #an 'epat "eru"ah serta paling "er"e#a #engan orang #e;asa. Peru"ahan %ang paling !en'olo3 a#alah pa#a sisite! 3ar#iopul!onal= tetapi peru"ahan %ang !atang <uga ta!pa3 pa#a se!ua siste! (Cruen#e!ann= 2006).

2.1.+ *armak kinetik Pediatrik $e"an%a3an #ari o"at %ang #i"eri3an 3epa#a orang #e;asa <uga "erguna untu3 ana3?ana3= tetapi #osisn%a "er"e#a. Dosis o"at untu3 ana3?ana3 #apat #isesuai3an !enurut ru!us #osis o"at #e;asa. )iasan%a #osis seorang ana3 #itentu3an "er#asar3an ting3at 3e!atangan >ungsi organ?organ tu"uh= "erat "a#an= #an luas per!u3aan tu"uh. .eonatus (usia D 1 "ulan) #an "a%i (1 "ulan sa!pai 1 tahun) !e!pun%ai getah la!"ung %ang "ersi>at "asa= #an >ungsi hati #an gin<aln%a %ang "elu! !atang sehingga !en%e"a"3an !enurunn%a !eta"olis!e #an e3s3resi o"at. 5ati #an gin<al a3an "er>ungsi !atang pa#a usia 1 tahun= #an p5 getah la!"ung a3an turun sa!pai 3epa#a ting3at orang #e;asa %aitu p5 1?2=+ pa#a usia 3 tahun ($ee #an 5a%es= 1((6). *ar!a3o3ineti3 pa#a ana3?ana3 "er"e#a #engan pa#a orang #e;asa. Pe!ilihan #osis o"at #an inter/al #osis #i#asar3an pa#a e>e3 a"sorpsi= #istri"usi /olu!e #arah= pengi3atan pa#a protein= !eta"olis!e o"at= #an eli!inasi o"at pa#a ana3?ana3. )atas #osis pe#iatri3 (para!eter) telah #itetap3an untu3 "an%a3 o"at= #an "atas?"atas itu #i!uat #ala! re>erensi o"at seperti PDR= American Hospital Formulary= #an "u3u penuntun tentang o"at ($ee #an 5a%es= 1((6). ,lasan paling n%ata #ala! !en%esuai3an #osis pasien pe#iatri3 a#alah u3uran tu"uhn%a %ang le"ih 3e'il. )an%a3 #osis o"at untu3 populasi ini #i"eri3an

"er#asar3an 1 !g93g "erat "a#an= atau le"ih spesi>i3 "er#asar3an pa#a luas per!u3aan tu"uh (To;nsen#= 2004). .eonatus #an "a%i pre!atur !e!erlu3an pen%esuaian #osis o"at selain #osis %ang #i"uat "er#asar3an u3uran tu"uh= pa#a populasi ini= a"sorpsi setelah pe!"erian oral !ung3in ti#a3 leng3ap atau "eru"ah 3arena peru"ahan pa#a p5 la!"ung atau !otilitas CIE #istri"usi !ung3in "eru"ah 3arena /ariasi 'airan tu"uh totalE serta !eta"olis!e #an e3s3resi !ung3in terla!"at 3arena >ungsi hati #an gin<al "elu! !atang. 2aturasi >ungsi hati #an gin<al serta peru"ahan "erat "a#an !engharus3an pen%esuaian #osis %ang sering sela!a progra! terapi. Dosis untu3 neonatus atau "a%i pre!atur harus #isesuai3an 3e!"ali #ala! perio#e "e"erapa hari= untu3 !enun<u33an a#an%a per"ai3an penanganan o"at (To;nsen#= 2004). 0elain e/aluasi /aria"el >ar!a3o3ineti3= perti!"angan lain harus #i3a<i. Pilihan rute pe!"erian o"at pa#a pasien pe#iatri3 sering3ali !enun<u33an 3eseriusan pen%a3it (To;nsen#= 2004).

,. ,"sropsi A"at ,"sorpsi o"at pa#a tra3tus gastrointestinal u!u!n%a le"ih la!"at #ari pa#a #e;asa. ,"sor"si o"at pa#a pe!"erian su"3utan sangat 'epat pa#a neonatus #an "a%i se#ang3an pa#a pe!"erian intra !us3ular a3an sulit (Tri;i<a%a= 2011). Pro#u3si asa! la!"ung %ang "er3urang= p5 la!"ung %ang le"ih tinggi #ari orang #e;asa. A"at?o"at seperti penisilin= %ang "uru3 a"sorpsin%a #ala! p5 la!"ung %ang ren#ah #iserap le"ih 'epat #ala! p5 %ang le"ih

tinggi. 2ung3in #i"utuh3an #osis o"at %ang le"ih ren#ah ($ee #an 5a%es= 1((6). Wa3tu pengosongan la!"ung %ang la!"at a3i"at peristalti3 %ang la!"at atau ti#a3 teratur. A"at?o"at %ang #i"eri3an peroral "iasan%a

!e!"utuh3an ;a3tu %ang le"ih la!a untu3 !en'apai 3a#ar pun'a3 #ala! plas!a. Arang #e;asa #an ana3?ana3 %ang le"ih "esar !e!pun%ai la<u a"sorpsi %ang le"ih 'epat ($ee #an 5a%es= 1((6).

). Distri"usi A"at Peru"ahan pa#a #istri"usi o"at seiring #engan pertu!"uhan ter<a#i se'ara paralel #engan peru"ahan 3o!posisi tu"uh. 8u!lah 'airan tu"uh total le"ih "esar pa#a neonatus #ari pa#a #e;asa= %aitu se3itar 0F "erat "e#an pa#a neonatus !en<a#i ++ sa!pai 60F pa#a #e;asa. $arenan%a= untu3 !e!peroleh 3onsentrasi o"at pa#a plas!a %ang e3i/alen= o"at %ang larut air #i"eri3an #ala! #osis %ang !enurun seiring #engan !ening3atn%a usia pertu!"uhan (Tri;i<a%a= 2011). )a%i #an ana3?ana3 !e!pun%ai te3anan #arah %ang le"ih ren#ah= %ang !e!pengaruhi aliran #arah 3e <aringan. 5ati #an ota3 se'ara proporsional le"ih "esar #an !eneri!a le"ih "an%a3 aliran #arah= gin<al !eneri!a le"ih se#i3it. 0a;ar #arah?ota3 "elu! sepenuhn%a "er3e!"ang pa#a "a%i= sehingga le"ih "an%a3 o"at %ang !asu3 3e #ala! sel?sel ota3 ($ee #an 5a%es= 1((6).

I3atan protein plas!a o"at pa#a neonatus 3urang <i3a #i"an#ing3an #engan #e;asa. $e!a!puan i3atan protein %ang 3urang ini #ise"a"3an oleh per"e#aan 3ualitati> #an 3uantitati> pa#a protein plas!a neonatus #an a#an%a su"strat?su"strat e3sogen #an en#ogen pa#a plas!a. Penurunan i3atan protein ini #apat !engu"ah respon >ar!a3ologi3 #an "ersihan o"at tetapi hal ini ti#a3 terlalu "er!a3na pa#a ana3?ana3 %ang le"ih tua. Pening3atan sensiti>itas neonatus terha#ap "e"erapa o"at #ise"a"3an oleh penurunan i3atan protein ini= !en%e"a"3an se!a3in "an%a3n%a <u!lah o"at pa#a reseptor sehingga ter<a#i e>e3?e>e3 >ar!a3ologi3 %ang le"ih 3uat. $arenan%a= e>e3 sa!ping #apat ti!"ul pa#a 3onsentrasi plas!a o"at %ang <auh le"ih ren#ah= %ang #ianggap a!an pa#a #e;asa (Tri;i<a%a= 2011).

4. 2eta"olis!e #an 1li!inasi A"at Dosis pera;atan suatu o"at u!u!n%a !erupa3an suatu >ungsi #ari 3e!a!puan "ersihan tu"uh= %ang tergantung uta!an%a pa#a 3e'epatan !eta"olis!e #an eli!inasi. Proses?proses ini 'en#erung untu3 le"ih la!"at pa#a neonatus= #an !ening3at se'ara progresi> sela!a "e"erapa "ulan perta!a 3ehi#upan= #an a3an !ele;ati 3e'epatan orang #e;asa pa#a "e"erapa tahun perta!a 3ehi#upan (Tri;i<a%a= 2011).

2.2 Pertim)an&an Pem)erian D sis Pada Pasien Pediatrik $e"an%a3an #ari o"at %ang #i"eri3an 3epa#a orang #e;asa <uga "erguna untu3 ana3?ana3= tetapi #osisn%a "er"e#a. Dosis o"at untu3 ana3?ana3 #apat #isesuai3an !enurut ru!us #osis o"at #e;asa. )iasan%a #osis seorang ana3 #ihitung "er#asar3an ting3at 3e!atangan >ungsi organ?organ tu"uh.= "erat "a#an= #an luas per!u3aan "a#an. ,lasan #ala! !en%esuai3an #osis pa#a pasien pe#iatri3 a#alah u3uran tu"uhn%a %ang le"ih 3e'il. )an%a3 #osis o"at untu3 populasi ini #i"eri3an "er#asar3an 1 !g93g "erat "a#an= atau le"ih spesi>i3= "er#asar3an pa#a luas per!u3aan tu"uh ($ee #an 5a%es= 1((6). )a%i ter#iri #ari 6+F? +F air se!entara "a%i pre!atur ter#iri #ari &+F air. A"at?o"at %ang larut #ala! air #ien'er3an #ala! /olu!e %ang "esar #ari 'airan tu"uh !ere3a. ,3i"at pengen'eran o"at #ala! /olu!e air %ang "esar= !a3a #iperlu3an #osis o"at %ang le"ih tinggi untu3 #apat !en'apai 3a#ar o"at #ala! plas!a %ang #iingin3an ($ee #an 5a%es= 1((6). Ta"el 2.1 !enun<u33an per3iraan Total Body Water (T)W) "er#asar3an usia. Ta"el 2.1 Per3iraan T)W "er#asar3an usia Usia Preter! neonatus .eonatus 3 "ulan 1 tahun TB, -./ &+ + + 60 E0* -./ +0 4+ 30 2+ 20

De;asa 60 $eterangan : T)W : total body ater 14* : e!tra cellular "luid

$arena "a%i !e!pun%ai te!pat pengi3atan pa#a protein plas!a %ang le"ih se#i3it= !a3a #iperlu3an #osis o"at %ang le"ih ren#ah. Dengan terse#ian%a te!pat pengi3atan %ang le"ih se#i3it !a3a ter#apat o"at "e"as %ang le"ih "an%a3. Dosis o"at harus #iturun3an pa#a 3e"an%a3an anti"ioti3= ter!asu3 se>alosporin #an sul>ona!i#= #e!i3ian <uga>eno"ar"ital #an teo>ilin ($ee #an 5a%es= 1((6). Ter#apat penurunan a3ti/itas en-i!?en-i! hati a3i"at "elu! !atangn%a hati "a%i. Wa3tu paruh #ari o"at !ung3in !en<a#i le"ih pan<ang #aripa#a ana3 %ang le"ih "esar atau orang #e;asa= oleh 3arena itu #apat ter<a#i a3u!ulasi o"at. Wa3tu paruh o"at pa#a ana3 %ang le"ih "esar #apat le"ih sing3at a3i"at !ening3atn%a la<u !eta"olis!e. Dosis %ang le"ih tinggi untu3ana3 %ang le"ih "esar !ung3in #iperlu3an untu3 !engi!"angi la<u !eta"olis!e %ang !ening3at ($ee #an 5a%es= 1((6). 1li!inasi o"at !elalui gin<al !enurun sa!pai usia 1 tahun= /olu!e aliran #arah !elalui gin<al le"ih se#i3it #aripa#a orang #e;asa= #an la<u >iltrasi glo!erulus 3ira?3ira 30F?40F #ari la<u pa#a orang #e;asa. Penurunan #ala! e3s3ersi o"at !en%e"a"3an ;a3tu paruh %ang le"ih pan<ang #an a#an%a 3e!ung3inan ter<a#i to3sisitas o"at. )an%a3#ari anti"ioti3 #an analgesi3 #ie3s3resi #engan la!"at. ,na3?ana3 !e!pun%ai 3e!a!puan %ang le"ih ren#ah #ala! !e!e3at3an urin. 13s3resi o"at !elalui gin<al !erupa3an hasil a3hir #ari >iltrasi glo!erulus= se3resi tu"ulus se'ara a3ti>= #an rea"sorpsi tu"ulus se'ara pasi>. 8i3a ter#apat pen%a3it gin<al= seorang ana3 !ung3in ti#a3 #apat !enge3s3resi o"at= sehingga ter<a#i a3u!ulasi o"at #an !ung3in ter<a#i to3sisitas ($ee #an 5a%es= 1((6).

Ta"el 2.2 .ilai per3iraan #lomerulous Filtration Rate (C*R) "er#asar3an usia 7sia 4 hari perta!a 14 hari 1 tahun De;asa C*R (!69!in9!2) 1 22 0 0

.eonatus #an "a%i pre!atur !e!erlu3an pen%esuaian #osis o"at selain #osis %ang #i"uat "er#asar3an u3uran tu"uh. Pa#a populasi ini= a"sor"s setelah pe!"erian oral !ung3in ti#a3 se!purna atau "eru"ah 3arena peru"ahan pa#a p5 la!"ung atau !otilitas CIE #istri"usi !ung3in "eru"ah 3arena /ariasi 'airan tu"uh totalE serta !eta"olis! #an e3s3resi !ung3in terla!"at 3arena >ungsi hati #an gin<al "elu! !atang. Pe!atangan >ungsi hati #an gin<al serta peru"ahan "erat "a#an !engharus3an pen%esuaian #osis %ang sering sela!a progra! terapi. Dosis untu3 neonatus atau "a%i pre!atur harus #isesuai3an 3e!"ali #ala! perio#e "e"erapa hari= untu3 !enun<u33an a#an%a per"ai3an penanganan o"at ($ee #an 5a%es= 1((6).

2.+ Per'itun&an D sis Pada Pasien Pediatrik Perhitungan #osis pa#a pasien pe#iatri3 #apat #i3elo!po33an "er#asar3an >a3tor u!ur= "erat "a#an= #an luas per!u3aan tu"uh.

2.+.1

Per'itun&an D sis Pada Pasien Pediatrik Berdasarkan Umur )er#asar3an u!ur= ter#apat 4 perhitungan %ang "an%a3 #iguna3an.

Ru!us?ru!us terse"ut a#alah ru!us @oung= Dilling= 4o;ling= #an *rie#.

,. Ru!us @oung (untu3 ana3 #i "a;ah & tahun) G #osis #e;asa

). Ru!us Dilling (untu3 ana3 #i atas & tahun) G #osis #e;asa

4. Ru!us 4o;ling (#i In#onesia ru!us ini ti#a3 "an%a3 #iperguna3an) G #osis #e;asa

D. Ru!us *rie# ("a%i 3urang #ari 1 tahun) G #osis #e;asa

2.+.2

Per'itun&an D sis Pada Pasien Pediatrik Berdasarkan Berat Badan )er#asar3an u!ur= ter#apat 3 perhitungan %ang "an%a3 #iguna3an.

Perhitungan?perhitungan terse"ut a#alah 4lar3Hs rule= ,ugs"erger rule= #an 0alis"ur% rule. ,. 4lar3Hs rule G #osis #e;asa

). ,ugs"erger rule

G #osis #e;asa

4. 0alis"ur% rule )) D303g : )) G 2 I F #osis #e;asa )) J 303g : )) K 30 I F #osis #e;asa

2.+.+

Per'itun&an D sis Pada Pasien Pediatrik Berdasarkan Luas Permukaan Tu)u'

0etelah luas per!u3aan tu"uh #ihitung= !a3a #i!asu33an 3e #ala! ru!us #i "a;ah ini untu3 !ela3u3an 3on/ersi9pen%esuaian #ari #osis #e;asa 3e #osis ana3?ana3.

BAB III KASUS DAN PE!BAHASAN

Kasus 1 .a!a 7sia 8enis 3ela!in )erat "a#an $eluhan : 40 : 1& "ulan : Pere!puan : 10 3g : .%eri perut sisi 3anan %ang parah 2untah?!untah #an 3ehilangan na>su !a3an Te!peratur tu"uh 3&=2o4 Pengo"atan se"elu!n%a Ri;a%at alergi Ri;a%at o"at Test Diagnosis se!entara Resep : Ti#a3 a#a : Ti#a3 #i3etahui ter#apat alergi : Ti#a3 a#a : 7ltrasoun# : Ra#ang 7sus )untu : 1. 2or>in +0 !g #ala! +0 !6 #engan pe!a3aian 1?4 !69h (10?40 L'g93g9h) 2. Paraseta!ol 200 !g 4 <a! sehari #i"eri3an se'ara oral atau per re3tu! 3. Di3lo>ena3 12=+ !g 2 3ali sehari #i"eri3an !elalui per re'tu!

,tau 1. I"upro>en 100 !g 4 <a! sehari #i"eri3an se'ara oral #engan !entolerisasi susu 2. Terapi anti"ioti3 sela!a + hari #engan: Centa!isin 0 !g per hari ,!pisilin 2+0 !g 4 3ali sehari 2etroni#a-ole + !g 3 3ali per harin%a

8a;a"an (Wal3er an# Whittlesea= 2012): 1. 2or>in Dosis !or>in %ang #iresep3an salah. 8i3a in>us #ipersiap3an sesuai #engan petun<u3= 1 !69h a3an !e!"eri3an 100 L'g93g9h se#ang3an #o3ter !eresep3an 1?4 !69h (10?40 L'g93g9h) #i!ana ter<a#in%a 3ele"ihan #osis 10 3ali lipat #ari %ang seharusn%a. 5al ini !erupa3an medication error %ang su#ah sering ter<a#i pa#a ana3?ana3 sehingga #osis !or>in %ang #iguna3an !en<a#i + !g untu3 +0 !6. Perlun%a !onitoring terha#ap pasien untu3 e>e3 sa!pingn%a. 2ual= !untah= #an gatal?gatal se!ua sering ter<a#i #engan pe!a3aian o"at !or>in a3an tetapi hal ini #apat #i #iatasi #an #i'egah. $hususn%a ana3 3e'il perlu #iperhati3an #ala! pe!a3aian !or>in. 5al ini sering 3ali !en<a#i hal %ang !eng3ha;atir3an untu3 orang tua tetapi "isa #iatasi.

2.

Paraseta!ol Perlun%a pe!"eritahuan "agai!ana pengaturan #osis re3tal o"at paraseta!ol %ang sesuai #i"eri3an untu3 ana3?ana3. )ioa/aila"ilitas re3tal le"ih 3e'il #i"an#ing3an #engan "io/aila"ilitas oral #an !ung3in #i"utuh3an #engan ti#a3 !eresep3an !or>in. 7ntu3 !e!"eri3an #osis paraseta!ol %ang le"ih "esar #i"an#ing3an #engan #osis paraseta!ol %ang 3e'il. 6e"ih !e!ung3in3an apa"ila #osis pa#a re3tu! %ang #i"eri3an 2+0 !g9re3tu! setiap & <a! sehari #i"an#ing3an #engan setiap 6 <a! se3ali= sa!pai 4& <a!= tetapi ti#a3 !ele"ihi (0 !g93g9hari.

3.

.0,IDs 2en%aran3an "ah;a paraseta!ol #an .0,IDs #iatur se'ara teratur #engan pena!"ahan !or>in seti#a3n%a pa#a hari?hari a;al setelah #ila3sana3ann%a operasi. Terapi !engguna3an analgesi3 ini #isaran3an. .0,IDs #itoleransi #engan "ai3 oleh ana3?ana3. )agai!anapun <uga= penting untu3 !e!asti3an status hi#rasi %ang !e!a#ai setelah operasi= 3hususn%a 3eti3a pe!a3aian .0,IDs. Cagal gin<al a3ut hingga se3arang #ilapor3an pa#a ana3?ana3 %ang sela!a ini !engguna3an o"at .0,IDs #an ti#a3 #ihi#rasi #engan !e!a#ai. Pe!"erian !or>in= #i3lo>ena3= #an paraseta!ol #i"eri3an se3aligus untu3 !ere#a3an rasa sa3it %ang he"at. 5al ini sesuai #engan algorit!a penanganan n%eri #ari W5A #i!ana rasa sa3it

he"at #apat #itangani #engan pe!"erian opioi# 3uat #an non opioi#. Apioi# 3uat %ang #i"eri3an #isini a#alah !or>in= se#ang3an untu3 non opioi# #i"eri3an #i3lo>ena3. Paraseta!ol #i"eri3an se"agai antipireti3.

4.

,nti"ioti3 Pe!ilihan anti"ioti3 untu3 pasien terse"ut telah sesuai. Dosis %ang tinggi %aitu !g93g sehari se3ali terapi a!inogli3osi#a (genta!isin atau to"ra!isin)

se3arang su#ah lu!rah #iguna3an oleh ana3?ana3. 5al ini pun #apat #i"eri3an pa#a ana3?ana3 #engan pe!"erian in>us %ang sing3at %aitu sela!a 20 !enit. ,!pisilin #apat #i"eri3an se'ara in<e3si "olus sela!a 3?+ !enit.

+.

2etroni#a-ole 2etroni#a-ole se"ai3n%a #i"eri3an #engan in>us sela!a 20 !enit.

Kasus 2 .a!a 7sia 8enis 3ela!in )erat Ri;a%at : .i'ole : 13 tahun : Pere!puan : 44 3g : 2en#erita leu3e!ia 2eneri!a 3e!oterapi 3 "ulan

2e!ili3i perang3at a3ses /ena sentral9 4entral Veneous?,''ess De/i'e (4V,D) ,lopesia In>e3si saluran ,n#eso>agitis sto!atitis 2engala!i pen#arahan %ang !e!"utuh3an platelet 0angat rentan untu3 ter3ena in>e3si 0tatus : 0uhu tu"uh 3&=&o4 #an su#ah ti#a3 !e!pan #i"eri3an #engan aseta!ino>en= !e!inu! aseta!ino>en 4 <a! se3ali se<a3 3e!arin. 0uara paru?paru "ersih= #eta3 <antung 3uat #an teratur ,lopesia Ter#apat "er'a3 putih #i !ulutn%a .ilai la"oratoriu! (5e!atologi pasien) : 5e!oglo"in: 10=1 g 9 Dl 5e!ato3rit: 2+F Tro!"osit: +0.000 9 !!3 8u!lah sel #arah putih: 2.000 9 !!3 Di>erensial: .eutro>il 20F Resep : 1. Centa!isin sul>at 100 !g IV #engan pe!a3aian setiap & <a! se3ali

2. Van3o!isin hi#ro3lori#a +00 !g IV setiap 6 <a! 3. 0e>o3sitin 0o#iu! 1 g IV setiap 6 <a!.

8a;a"an ()ro%les= 2006): Centa!isin sul>at !erupa3an a!inogli3osi#a %ang "ertin#a3 se"agai anti!i3ro"a #engan !engha!"at sintesis protein pa#a #in#ing sel "a3teri. 5al ini !en%e"a"3an sel "a3teri !ati. 1>e3 sa!ping spesi>i3 untu3 3lasi>i3asi ini a#alah ototo3sisitas. Van3o!isin hi#ro3lori#a #i3lasi>i3asi3an se"agai anti!i3ro"a atau trisi3li3 gli3opepti#a= !erupa3an anti!i3ro"a %ang sangat a!puh #iguna3an untu3 !engo"ati "er"agai in>e3si gra!?positi> %ang ti#a3 responsi> terha#ap agen %ang 3urang "era'un lainn%a. $o!pli3asi %ang paling serius 3husus untu3 agen ini gagal gin<al. 0e>o3sitin natriu! a#alah se>alosporin generasi 3e#ua %ang "e3er<a pa#a gra! positi> #an "e"erapa "a3teri gra! negati> #engan !engganggu sintesis #in#ing sel. 1>e3 sa!ping %ang paling serius #ari se>alosporin a#alah rea3si alergi atau sensiti/itas %ang #apat !en%e"a"3an ana>ila3sis. 0e!ua #osis %ang #i"eri3an a!an. Rentang #osis a!an untu3 genta!isin a#alah 6.0? .+!g93g setiap 24 <a! (Cahart an# Woo#s= 200+= +(2?+(3) sehingga #osis a!an untu3 .i'ole setiap & <a! a3an !en<a#i &0?100 !g IV. Dosis a!an /an3o!isin untu3 ana3?ana3 a#alah 60 !g 9 3g setiap 24 <a! (Cahart an# Woo#s= 200+= 114+) sehingga #osis a!an untu3 .i'ole "oleh !ele"ihi 600 !g setiap 6 <a!. $isaran #osis a!an se>o3sitin a#alah 13=3?26=6 !g 9 3g per #osis (Cahart

an#Woo#s= 200+= 2+4) sehingga #osis %ang a!an untu3 .i'ole a#alah +32?1=064 !g.

Kasus + .a!a pasien 7sia 8enis 3ela!in )erat "a#an Tinggi "a#an 0uhu tu"uh Den%ut <antung Te3anan #arah : 0elena : & tahun : Pere!puan : 46 3g : 1+2=4 '! : 3 o4 : 6 #en%ut9!enit : 104963 !!5g $ehilangan 3esi!angan saat "er#iri #an !e!erlu3an "antuan untu3 !enu<u !e<a pe!eri3saan Diagnosis Pe!eri3saan 6a"oratoriu! : 4horea :

Ting3at se#i!entasi eritrosit : 3( !!9<a! Protein 4?rea3ti> 8u!lah sel #arah Persentase li!>osit : D0=2 !g9#6 : .or!al : 43=+F : 4=6 I79!6

Ting3at 3uantitati> rheu!atoi# artritis ,ntistreptolisin A?titer : 6((=4 I79!6

Tes anti"o#i ,nti"o#i antinu3lear

: 1:2 20 : .egati>

I!unoglo"ulin 'ar#iolipin anti"o#i ,: D13 unit >os>olipi# IgC (CP6) CP6 unit9 !6 I!unoglo"ulin 'ar#ilipin anti"o#i ): D10 unit >o>olipi# Ig2 (2P6) unit9!6 ,nti"o#i !ening3at sela!a proses autoi!un 7rinalisis Test "a3teri #an Virus Pe!eri3saan :?ra% 1le3tro3ar#iogra! 13o3ar#iogra! Diagnosis #o3ter : .egati> : .egati> : .or!al : Inter>al PR #ari 1+4 !s : Ting3at !o#erat regurgitasi 3atup !itral : 1. ,rthritis !igrasi 2. ,rthralgia= #e!a! ( J3(M4 ) = la!a inter/al PR pa#a ele3tro3ar#iogra!= #an pening3atan rea3tan >ase a3ut seperti ting3at se#i!entasi eritrosit #an protein 4 B rea3ti> 3. In>e3si= 'ar#itis= #an 'horea 0%n#enha! 4. )e"erapa antistreptol%sin A titer nai3 sela!a "e"erapa !inggu 8a;a"an (Tho!pson= 2011): 1. ,nti"ioti3

Pen'egahan pri!er ,R* !eliputi pengo"atan %ang tepat #engan penisilin V atau a!o3sisilin sela!a 10 hari se'ara oral= atau satu 3ali #osis penisilin "en-atin #i"eri3an se'ara intra!us3ular. Penisilin #i"eri3an 2+0.000?400.000 unit93g9hari IV #i"eri3an setiap 6 <a!. 7ntu3 pasien alergi terha#ap penisilin= alternati> pilihan anti"ioti3 lainn%a %aitu 3lin#a!isin 10 !g93g9#osis #i"eri3an se'ara IV setap & <a! atau sirup 3lin#a!isin + !g9+ !6.= !a3roli#a= atau se>alosporin. Terapi untu3 rheumatic "e$er #isaran3an #engan pengonsu!sian "en-atin penisilin C 1=2 <uta unit se'ara intra!us3ular setiap e!pat !inggu se3ali= atau 2+0 !g penisilin V$ #i!inu! #ua 3ali sehari= atau sul>a#ia-in #i"eri3an se'ara oral untu3 pasien %ang alergi terha#ap penisilin. Presentasi= 3e!a<uan= #an 3eha#iran 'ar#itis !enentu3an #urasi pengo"atan anti"ioti3 %ang #iguna3an se"agai pen'egahan #an !en<aga 3esehatan.

2.

,ntiin>la!asi ,gen antiin>la!asi= seperti 3orti3osteroi# #an aspirin= #iguna3an se"agai pengo"atan si!to!ati3 untu3 pasien #engan 3ar#itis #an arthritis. ,spirin #osis tinggi pa#a 100 !g93g9hari se'ara oral untu3 ana3?ana3 harus #i"eri3an sela!a #ua sa!pai tiga !inggu untu3 !en%elesai3an ge<ala= o"at #i"eri3an sa!pai tiga "ulan. $orti3osteroi# han%a #i"eri3an pa#a pasien %ang gagal <antung 3ongesti> atau 'ar#io!egal%. Penan#a in>la!asi seperti ting3at se#i!entasi eritrosit #an protein?4 rea3ti> harus #ipantau setiap hari sela!a ra;at inap sa!pai nor!alisasi nilai la"oratoriu! #i'apai.

3.

Pengo"atan 4horea 4horea 0%#enha! #apat #io"ati #engan i!unoglo"ulin intra/ena atau pertu3aran plas!a. 6ang3ah?lang3ah ta!"ahan untu3 !engo"ati 'horea parah ter!asu3 istirahat #i te!pat ti#ur ("e# rest)= >eno"ar"ital 3?+ !g93g9hari se'ara IV atau peroral sehari satu 3ali= atau haloperi#ol 0=0+?01+ !g93g9hari #apat se'ara IV9I29PA #i"eri3an 6?& <a! sehari (4hil#renHs 5ospital o> The $ingHs Daughters).

Kasus 1 0eorang ana3 "erna!a Win#a "eru!ur + "ulan #engan "erat "a#an 3g. Win#a

"ero"at 3e #o3ter #an #i"eri3an 'e>a#roGil sirup #engan pe!a3aian 2 3ali 1 hari N sen#o3 teh #an paraseta!ol sirup 3 3ali 1 hari O sen#o3 teh. 8a;a":

1.

4e>a#ro3sil

4e>a#ro3sil sirup !engan#ung 12+!g9+!l. Dosis untu3 ana3 : 30 !g 9 3g )) 9 hari #ala! #osis ter"agi tiap 12 <a! Dari resep #iperoleh "ah;a 'e>a#ro3sil %ang #i3onsu!si pa#a 1 3ali pe!a3aian a#alah :

7ntu3 pe!a3aian 1 hari : 2 G (3= + I 1& =+!g9hari

Dosis pe!a3aian sehari "er#asar3an perhitungan #osis

Dapat #ilihat "er#asar3an perhitungan peresepan #o3ter= 'e>a#ro3sil %ang #i"eri3an 3epa#a ;in#a !asih "era#a #i"a;ah #osis !a3si!al untu3 'e>a#ro3sil pe!a3aian sehari.

2.

Paraseta!ol

Paraseta!ol sirup !engan#ung 120!g9+!l. Dosis untu3 ana3 : 10 ? 1+ !g 9 3g )) #ala! #osis ter"agi tiap 6 <a! Dari resep #iperoleh "ah;a paraseta!ol %ang #i3onsu!si pa#a 1 3ali pe!a3aian a#alah :

7ntu3 pe!a3aian 1 hari : 3 G 60I1&0!g9hari

Dosis pe!a3aian sehari "er#asar3an perhitungan #osis

Dapat #ilihat "er#asar3an perhitungan peresepan #o3ter= paraseta!ol %ang #i"eri3an 3epa#a ;in#a !asih "era#a #i"a;ah #osis !a3si!al untu3 paraseta!ol pe!a3aian sehari. Paraseta!ol telah !engganti3an aspirin se"agai analgesi3 anipireti3 ringan %ang paling "an%a3 #iguna3an untu3 ana3?ana3. Dosis

paraseta!ol #ala! se#iaan oral %ang #ian<ur3an a#alah 10 sa!pai 1+ !g per 3ilogra! setiap ena! <a! untu3 ana3?ana3 ()ir!ingha! et al.

1(( ETa3eto!o et al.= 200 a).

DA*TAR PUSTAKA

,sla!= 2.= 4hi3 $. T.= #an ,#<i Pra%itno. 2003. *ar!asi $lini3 (4lini'al Phar!a'%)= 2enu<u= Pengo"atan Rasional #an Penghargaan Pilihan Pasien. 8a3arta: Cra!e#ia.

)ro%les= )onita. 2006. 4lini'al De'ision 2a3ing: 4ase 0tu#ies in Pe#iatri's. http: engagesites.'o!9a'a#e!i'9assets9sites9412+9pe#iatri'sPpro#u't sa!pler.p#>. 4hil#renHs 5ospital o> The $ingHs Daughters. Pe#iatri' 2e#i'ation 5an#"oo3. http:99;;;.'h3#.org9#o'u!ents9healthproresour'es9Pe#2e#5an#"oo3.p#>.
*$ 7nair 0ura"a%a. 2006. Terapi A"at Pa#a Pasien Pe#iatri. ,/aila"le online at http:99;;;.Pe#iatri'.'o! (Dia3ses & 0ept 2013).

Cahart= ).6. an# .a-areno= ,.R. 200+. Intra/enous !e#i'ations.(21st e#.). 0t. 6ouis:2os"%. Cruen#e!ann= )ar"ara 8. #an )illie *ernse"ner. 2006. %epera atan Perioperati". 1C4 : 8a3arta. (hal +++?++&).
5arta%u= T. 0. #an ,ris W. 200+. $a<ian $eleng3apan Resep %ang )erpotensi 2eni!"ul3an 2e#i'ation 1rror #i 2 ru!ah 0a3it #an 10 ,pote3 #i @og%a3arta. 5al &(?100 ,/aila"le >ro!: http:99;;;.us#.a'.i#906pu"lP#osen>artitien.p#>. Apene# : & 0epte!"er 2013.

5eath%enthusiast. 2011. Prose#ur Pe#iatri3 $husus. Terse#ia online #i: http:99health%enthusiast.'o!9prose#ur?pe#riati3?3husus.ht!l QDia3ses pa#a tanggal ( 0epte!"er 2013R. $ee= 8o'%e 6. #an 1/el%n R. 5a%es. 1((6. Farma&ologi ' Pende&atan Proses %epera atan. 1C4 : 8a3arta. (hal: 14(?1+0).
Ra'h!a;ati= #33= 2004. ,nalisis 1>e3ti/itas Progra! 8P$? Ca3in #ala! rang3a

Pela3sanaan P$P0 ))2 )i#ang $esehatan. 0ura"a%a: Puslit"ang Pela%anan #an Te3nologi $esehatan.

Tho!pson= 6ori. 2011. Re'ogni-ing Rheu!ati' *e/er in the Pe#iatri' Patient. 8ournal o> Pe#iatri' 5ealth 4are 2011E2+(4):266?2 1. To;nsen#= 2ar% 4. 2004. Pedoman (bat dalam %epera atan Psi&iatri. 1C4 : 8a3arta. (hal 24? 2+). Tri;i<a%a. 2011. Il!u Pe#iatri3. Terse#ia http:99threes.site3no.'o!9arti'le9&1(3 9il!u?pe#iatri.ht!l tanggal ( 0epte!"er 2013R. online #i: QDia3ses pa#a

Wal3er= R an# Whittlesea. 2012. 4lini'al Phar!a'% an# Theurapeuti's. 6on#on: 4hur'hill 6i/ingstone 1lse/ier.