Revista Arete 7

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FONOAUDIOLOGA
CONTENIDO
EDITORIAL Clara Patricia Giraldo P. SECCIN ACADMICA REFLEXIONES SOBRE DISCAPACIDAD Nora Isabel Corredor M. BREVE MIRADA A LA INVESTIGACIN EN EL CAMPO DE LA FONOAUDIOLOGA EN COLOMBIA Luz Marina Martnez Pea INSTITUCIN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA GRUPO DOCENTE DE INVESTIGACIN UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE BARRANQUILLA LNEA DE INVESTICACIN: COMUNICACIN HUMANA UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES LINEAMIENTOS PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIN UNIVERSIDAD DEL ROSARIO ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA INVESTIGACIN UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA-DEPARTAMENTO DE LA COMUNICACIN HUMANA SECCIN INVESTIGATIVA EJE DE ESTUDIOS EN COMUNICACIN Y SUS DESRDENES REGISTRO UNIFICADO PARA MUESTREO Y CARACTERIZACIN DE POBLACIN EN SITUACIN DE DISCAPACIDAD EN LOS PROGRAMAS ACADMICOS DE CAMPO DE LA FACULTAD DE REHABILITACIN Y DESARROLLO HUMANO Sandra Pulido Snchez ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO EN LA UNIDAD DE SALUD MENTAL DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL Y LA CLNICA PSIQUITRICA SANTO TOMS Soraya Colina Matiz RUTA METODOLGICA PARA LA IDENTIFICACIN, DISEO Y ADAPTACIN DE APOYOS PARA LA PARTICIPACIN EN LA ESCUELA Mnica Mara Carvajal Osorio y Cols. IDENTIFICACIN Y CUANTIFICACIN DE PROCESOS FONOLGICOS EN NIOS CON PALADAR HENDIDO E HIPOACUSIA CONDUCTIVA Buitrago Ruiz Karen Johanna y Cols. LAS REPRESENTACIONES SOCIALES DE LA DISCAPACIDAD DENTRO DEL CONTEXTO DEL DERECHO A LA INTEGRACIN ESCOLAR Diana Roco Becerra Becerra CARACTERIZACIN DEL DESARROLLO DE LA NASALIDAD EN INFANTES DE 3-5 AOS MEDIANTE LA COMPARACIN DE RESULTADOS LINGSTICOS Y FISICOACSTICOS Janeth Surez Brand SNTOMAS DE LA VOZ Y EL RGANO VOCAL EN LAS TRABAJADORAS SEXUALES DEL RANCHO LA PESEBRERA EN EL AO 2006 Melissa Andrea Portilla Garzn EJE DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS EN FONOAUDIOLOGA PREVALENCIA DE LA PRDIDA AUDITIVA Y DE LAS ALTERACIONES DE LA VOZ EN LOS TRABAJADORES DE LAS EMPRESAS DEL BARRIO GIRARDOT DE LA CIUDAD DE BUCARAMANGA 2004-2005 F. Mantilla McCormick l. y Cols 3 EJE DE ESTUDIO DE LA COMUNICACIN, DESARROLLO Y COMPETENCIA REPRESENTACIONES SOCIALES DE UN GRUPO DE ESTUDIANTES SORDOS FRENTE A LA LECTO ESCRITURA Adriana Marcela Rojas Gil 5 EVALUACIN E INTERVENCIN DE LA VOZ Elisa Landzuri 9 CARACTERSTICAS DE LA COMUNICACIN INTERPERSONAL EN NIOS SORDOCIEGOS ENTRE 4 Y 12 AOS Yenny Rodrguez Hernndez ESTADO DEL ARTE DEL LENGUAJE ESCRITO DESDE LA FONOAUDIOLOGA EN COLOMBIA Adriana Fajardo Hoyos COMPORTAMIENTO DE LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL RESPECTO A LA APERTURA MANDIBULAR Y MODALIDAD FONATORIA Carmen Cecilia Latorre Latorre DESCRIPCIN DE LOS FACTORES CONTEXTUALES Y LAS CARACTERSTICAS DEL LENGUAJE EN UN GRUPO DE NIOS DE 8 A 34 MESES DE EDAD CON DIAGNSTICO DE VIH POSITIVO INSTITUCIONALIZADOS EN UNA FUNDACIN PARA NIOS CON VIH EN CALI. ENERO-JUNIO 2006 Londoo Gallego ngela y Cols. EJE DE AVANCE TECNOLGICO EN EVALUACIN E INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA DISEO DE UN PROTOCOLO DE INTERVENCIN NEUROCOGNITIVA PARA PACIENTES CON AFASIA EXPRESIVA Diana Patricia Fonseca 40 CRITERIOS DE CALIBRACIN BIOLGICA PARA EQUIPOS ELECTRNICOS ACSTICOS (AUDIMETROS, IMPEDANCIMETROS) Tovar Mondragn Gloria Stella y Cols. COMPARACIN DE LOS UMBRALES AUDITIVOS EN ADULTOS CON PRDIDA AUDITIVA AL APLICAR LAS TCNICAS DE ENMASCARAMIENTO DE HOOD Y PORTMANN Cabrera Silva, Sandra Constanza y Cols. PLATAFORMA WEB PARA APLICACIONES TECNOLGICAS QUE FACILITEN EL APRENDIZAJE ESCOLAR Y LABORAL EN PERSONAS SORDAS Y CON DEFICIENCIA AUDITIVA. UNA CONSTRUCCIN INTERDISCIPLINAR: INGENIERA DE SOFTWARE Y FONOAUDIOLOGA Medina Ros Pedro Abel y Cols. EJE DE CALIDAD EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS FONOAUDIOLGICOS ELEGIBILIDAD DE CANDIDATOS PARA EL IMPLANTE COCLEAR (I.C.) Y ESTRATEGIAS DE RE/HABILITACIN AUDITIVA Y COMUNICATIVA Collazos Aldana Jaime y Cols. QUEHACER FONOAUDIOLGICO EN EL REA JUDICIAL Gmez Izquierdo Esteban Camilo 77 EFECTO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIN MEDIADA DE USO DEL LENGUAJE DIRIGIDO A DOCENTES DEL NIVEL PRE-ESCOLAR Andrade Gonzlez Lina Isabel ROL DEL FONOAUDILOGO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN EN SALUD DENTRO DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA Duarte Viv Lorena y Cols. POSTERS 92 NORMAS PARA LA PRESENTACIN DE ARTCULOS PARA PUBLICAR EN LA REVISTA ARET 106 98
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PUBLICACIN
ANUAL
NMERO
AO
2007
EDITORIAL
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La Misin de la Corporacin Iberoamericana expresa su compromiso con el desarrollo integral de las potencialidades del ser humano. Basa su accin en la investigacin como un instrumento al servicio del desarrollo socioeconmico, cultural y ecolgico del pas y en los principios universales de la tica, la convivencia democrtica y los valores de la cultura nacional. Esta Misin se materializa en el Plan de Desarrollo Institucional, compuesto por seis ejes. Particularmente el eje de desarrollo uno denominado fortalecimiento y desarrollo acadmico, investigativo y de proyeccin social plantea como uno de sus objetivos: promover, apoyar y fortalecer la generacin, difusin, apropiacin y transferencia responsable del conocimiento cientfico y tecnolgico, como soporte y referente de calidad y pertinencia de los procesos de formacin y de articulacin efectiva de la Institucin con su entorno. Coherentes con la Misin Institucional, el Centro de Investigaciones y el Programa de Fonoaudiologa bajo la orientacin de la Vicerrectora Acadmica, se propuso en el mes de mayo de 2007 celebrar el Primer Encuentro Nacional de Investigacin en Fonoaudiologa. Su inters fue convocar a la comunidad acadmica vinculada a los programas de formacin profesional y de postgrado en Fonoaudiologa a nivel nacional y a diferentes organizaciones prestadoras de servicios en el rea, a participar en la socializacin de los grupos y lneas de investigacin, as como de los avances investigativos disciplinares y profesionales liderados desde la academia en cooperacin con los sectores productivos, redundando en beneficio de la formacin de los nuevos profesionales y especialistas de la comunicacin humana y sus desordenes, as como en el crecimiento de la investigacin al interior de la profesin. En este primer encuentro se desarrollaron cinco ejes: el primero, avances tecnolgicos para la evaluacin e intervencin fonoaudiolgica, socializ proyectos relacionados con la generacin y/o validacin de herramientas diagnsticas o de intervencin que optimicen el quehacer del fonoaudilogo. El segundo eje, estudios de la comunicacin desarrollo y competencia, recopil la investigacin relacionada con el desarrollo de la comunicacin en las diferentes etapas del ciclo vital hasta llegar a la competencia adulta, en las diferentes modalidades de la comunicacin (verbal-oral, verbal viso-gestual y lecto-escrita). El tercer eje, estudios en discapacidad/ desrdenes de comunicacin present las investigaciones relacionadas con los desrdenes de comunicacin, descripcin, comparacin con el desarrollo tpico, estrategias de intervencin, marcos conceptales y procedimentales que sustentan la comprensin y abordaje de los desordenes comunicativos. El eje cuatro, estudios epidemiolgicos en Fonoaudiologa present la produccin relacionada con el estudio de la distribucin de los desrdenes de comunicacin y sus determinantes, as como la identificacin de factores protectores y los medios para mejorar las condiciones de salud comunicativa en la poblacin Colombiana y el quinto eje, calidad en la prestacin de los servicios de Fonoaudiologa, incluy los estudios de investigacin que promueven leyes, estatutos, guas de manejo, protocolos, autoevaluacin, estudios de efectividad de intervenciones, entre otros, en pro del mejoramiento de la calidad en la prestacin de servicios. Igualmente se socializaron las propuestas de grupos y lneas de investigacin de seis universidades. En respuesta a la convocatoria, todas las universidades e instituciones universitarias que cuentan con programas de formacin en pregrado en Fonoaudiologa y formacin avanzada en el nivel de especializacin en Audiologa, as como instituciones prestadoras de servicios de salud, inscribieron un total de 40 proyectos de investigacin, presentados en la modalidad de ponencia o poster. As mismo, el encuentro cont con la presencia en promedio de 270 participantes entre ello se destacan profesores investigadores, estudiantes y profesionales. El programa de Fonoaudiologa de la Iberoamericana, reitera el compromiso asumido en la celebracin de este Primer Encuentro Nacional de Investigacin en Fonoaudiologa, de dar continuidad a estos espacios de socializacin y circulacin de conocimiento disciplinar y profesional y espera seguir contado con la cooperacin decidida de la comunidad acadmica y profesional. La revista Arete No. 7, recoge las memorias de este importante ENCUENTRO CON LA INVESTIGACIN. Clara Patricia Giraldo P. Directora Programa de Fonoaudiologa Bogot, diciembre de 2007
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S E C C I N ACADMICA
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PROGRAMA PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGA FONOAUDIOLOGA
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FONOAUDIOLOG A IBEROAMERICANA
REFLEXIONES SOBRE DISCAPACIDAD

Nora Isabel Corredor M.* Institucin Universitaria Iberoamericana
Sustentado bajo las tendencias nacionales e internacionales de la discapacidad, perspectivas que han sido en su mayora vistas en las investigaciones en torno a los estudios de la discapacidad/ desorden de comunicacin, la condicin de discapacidad, as como el riesgo de padecerla, constituye una situacin que en alguna medida menoscaba las habilidades y potencialidades de los individuos que las padecen e impacta en su entorno familiar. Dichas habilidades y potencialidades tienen mayor afectacin cuanto menores sean las condiciones de las familias para prevenirlas, mitigarlas y superarlas, lo cual adquiere mayor dimensin si se enfrentan con las barreras sociales y culturales que impiden su adecuada integracin y funcionalidad social. Por otro lado, en los pases en desarrollo, y como resultado de ello, los individuos con discapacidad se ven excluidos del lugar que les corresponde dentro de las propias comunidades o la sociedad, imposibilitndolos para desempearse en trabajos con una remuneracin digna y excluyndolos de los procesos polticos, es as como las personas discapacitadas tienden a ser las ms pobres entre los pobres. La anterior situacin requiere planeamientos y soluciones efectivas y equitativas tendientes a resolver los problemas de la poblacin con discapacidad. Como es evidente, para alcanzar estos propsitos es necesario responder con acciones
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concretas desde la investigacin, que permitan ampliar el conocimiento y dar solucin a las necesidades de salud, y en particular a la salud comunicativa de la poblacin en general. Es necesario integrar en ellas los elementos planteados en las normas internacionales y nacionales en discapacidad, que aunque no tienen un carcter obligatorio representan un compromiso de los estados por cumplir y desarrollar los principios y lineamientos contemplados en su legislacin y en sus tratados internacionales. Cabe mencionar que de acuerdo al censo del 2005 realizado en Colombia se determin que de un total de 41.242.948 habitantes censados, 2.647.000 presentan cualquier tipo de discapacidad, es decir, que pas de 1.85% (593 mil colombianos) de poblacin discapacitada en 1993 al 6.47% a 2.647.000 en el 2005, lo anterior significa que la prevalencia de discapacidad se cuadruplic. Las anteriores estadsticas evidencian la necesidad de formar talento humano para resolver las problemtica de los individuos en condicin de discapacidad acciones que slo son posibles a medida que se avanza en el conocimiento bsico y aplicado alrededor del objeto de estudio de la fonoaudiologa. Por tanto, para la iberoamericana es fundamental y prioritario formar y aportar en el complejo tema de la discapacidad a travs de una formacin profesional slida y profunda, interdisciplinaria e
centroinvest@iberoamericana.edu.co
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S E C C I N A C A D M I C A
intersectorial que permita comprender y abordar estas problemticas bajo modelos de alto impacto epistemolgico, socioeconmico, de auto gestin, y de participacin, al igual que a la luz de un conocimiento sobre planes nacionales y mundiales de atencin a personas con discapacidad. Teniendo en cuenta lo anterior, el programa de fonoaudiologa de la Corporacin Universitaria Iberoamericana (C.U.I.) concibe el concepto de discapacidad comunicativa bajo los principios de la comunicacin interpersonal y sustentado en la visin planteada por la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S) donde se ve la discapacidad desde un modelo biopsicosocial expresado en la Clasificacin del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (C.I.F.). Dicho de otra manera y como tambin hubiera sealado Vigotsky (1979) para explicar las formas ms complejas de la vida consciente del hombre ( Para explicar la constitucin de un fenmeno o un campo como es el de la discapacidad) Es imprescindible salir de los lmites del organismo, buscar los orgenes de esta vida () No en las profundidades del cerebro ni en las alturas de espritu, sino en las condiciones externas de la vida social, en las formas histrico-sociales de la existencia del hombre. En otras palabras, la discapacidad comunicativa no es una enfermedad o atributo de la persona, sta condicin incluye elementos que se relacionan con la presencia de prcticas, factores sociales y culturales negativos que limitan la integracin social de las personas, que llegan a afectar el reconocimiento, el desarrollo de las capacidades y funcionalidades como individuo perteneciente a una sociedad. La discapacidad constituye entonces un problema de salud por su impacto negativo sobre la calidad de vida del individuo, la dinmica de la familia y la comunidad. La discapacidad comunicativa no necesariamente es una desventaja; es la situacin que la rodea y la 6 falta de oportunidades para superar el problema, lo que genera tal condicin, de all que los enfoques sobre discapacidad hayan evolucionado hacia la integracin social de quienes la padecen, por tanto, en el marco de la proteccin social se busca que se garantice a toda la poblacin (no solo a grupos poblacionales especficos) la igualdad de oportunidades, las herramientas para el manejo del riesgo, as como intervenciones para superar las situaciones de crisis. Lo anterior, amplia el espectro de comprensin y de solucin de la problemtica; as, se requiere de un enfoque que permita integrar el ambiente social, cultural y familiar a la reduccin y superacin de las problemticas, exigiendo con ello acciones colectivas y de cambios sociales. A la luz de los anteriores planteamientos y de la identificacin de diferentes visiones o enfoques que subyacen a la concepcin y el abordaje de la discapacidad, se podra sealar que la perspectiva asumida por la O.M.S. es en la cual se inscribe conceptualmente el programa de fonoaudiologa de la C.U.I. y a partir de estos lineamientos es que se desarrolla la concepcin de discapacidad comunicativa y su rehabilitacin. Desde este enfoque, la discapacidad comunicativa se constituye en un serio problema que afecta no solo en la capacidad del individuo para desarrollar sus actividades sino que adems repercute en su familia y la sociedad. Por otro lado, el reconocimiento de las variables socio culturales y socio lingsticas relacionadas con la comunicacin han llevado a reconocer la existencia de una variabilidad en las formas de comunicacin e interaccin de los individuos y de los grupos sociales que hoy se consideran legitimas y por tanto, ha relativizado la concepcin y abordaje de la discapacidad (desorden) de comunicacin, implicando que poblaciones que han sido tradicionalmente consideradas y abordadas desde modelos clnicos patolgicos y de rehabilitacin sean hoy vistos en el terreno socioantrolopolgico
y que sus condiciones comunicativas sean interpretadas como una diferencia antropolgica cultural y no desde la patologa. Con base en lo anterior y en los lineamientos sobre discapacidad planteados por la O.M.S., desde una mirada biopsicosocial y en general a partir de las tendencias internacionales, nacionales y locales, el programa de fonoaudiologa de la C.U.I. entiende el desorden / discapacidad de la comunicacin como la relacin existente entre la limitacin en la interaccin comunicativa en sus diversas modalidades y las deficiencias en las capacidades del individuo para comunicarse que trae como consecuencia una restriccin en la participacin en sus roles y funciones que tiene de acuerdo con su contexto social y cultural. Segn lo expuesto anteriormente, se entiende por deficiencia todas aquellas alteraciones que comprometen las funciones o capacidades de recepcin, decodificacin y codificacin y produccin de la informacin lingstica o no lingstica. Es as como, las deficiencias para la recepcin de la informacin son entiendas como todas aquellas alteraciones senso-preceptales que impiden o disminuyen la capacidad de un individuo para transformar un estmulo auditivo / tctil/ visual en una representacin mental. Las deficiencias para la decodificacin de la informacin se entienden como todas aquellas alteraciones que afectan las capacidades del individuo para proporcionarle una representacin mental con un significado en contexto, aqu el individuo tiene dificultad para utilizar los conocimientos y estrategias cognitivas que le permiten analizar la informacin lingstica y/o informacin no lingstica contextual (contenido comunicativo). Las deficiencias para la codificacin de la informacin hacen referencia a todas las alteraciones que afectan la capacidad del individuo para seleccionar, planificar, organizar el contenido comunicativo (informacin lingstica y no lingstica contextual); finalmente, las deficiencias para la produccin se entienden como todas aquellas alteraciones que afectan las capacidades del individuo para convertir un plan fontico / grfico / gestual en un mensaje visible y/o audible o legible para su interlocutor. La limitacin en la interaccin comunicativa se identifica cuando el individuo en las relaciones interpersonales o sociales no cumple con los criterios de eficiencia, efectividad y competencia comunicativa exigida y acorde a sus capacidades intraindividuales que le permitan lograr los fines y propsitos de la comunicacin como proceso interpersonal. Estas limitaciones se estudian en el desarrollo ontogentico de la comunicacin de acuerdo a las diferentes etapas de aparicin de las formas propias de expresin de sta (no verbal, verbal, verbal-oral, viso-gestual o medidas por la intencin, la simbolizacin y el uso de cdigos). Se contemplan adems, factores multicausales de tipo biolgico, psicolgico, psicolingstico, lingstico y de interaccin. Se entiende como restriccin en la participacin a partir de lo propuesto por la O.M.S. todas aquellas dificultades que el individuo puede experimentar al involucrarse en procesos vitales, desde las interacciones simples hasta interacciones complejas, que suponen la participacin en reas principales de la vida con son la educacin, la vida familiar, la vida cvica laboral y la vida social. En este sentido la limitacin y la restriccin comprometen el bienestar comunicativo y menoscaban la calidad de vida de los individuos. En conclusin, el permanente cambio de los sistemas sociales, polticos y en particular de los sistemas de salud, as como los avances en el conocimiento cientfico alrededor de las concepciones de salud, discapacidad comunicativa y rehabilitacin comunicativa, crean la necesidad de innovar en
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nuevas estrategias y mecanismos que permitan acercarse mucho ms a la investigacin formativa y a la investigacin de avance cientfico, tecnolgico y social a la realidad de las demandas sociales y laborales del ejercicio fonoaudiolgico para responder de manera adecuada y oportuna a las necesidades de salud comunicativa de la poblacin, con una conciencia social que posibilite el planteamiento y desarrollo de soluciones efectivas y equitativas a los problemas comunicativos de la poblacin colombiana. Estrategias que exigen trascender la produccin investigativa de carcter exploratorio y descriptivo hacia investigaciones de corte explicativo, exige tambin el fomento de redes de investigacin y la decidida cooperacin y alianzas de orden interinstitucional en cuyos productos aporten al avance en la comprensin, explicacin y formas de abordaje de la discapacidad comunicativa de la poblacin colombiana.
BREVE MIRADA A LA INVESTIGACIN EN EL CAMPO DE LA FONOAUDIOLOGA EN COLOMBIA

Luz Marina Martnez Pea* Universidad Colegio Mayor del Rosario**
Resumen El presente documento sintetiza la revisin y anlisis realizado por la autora, a la informacin aportada por siete programas de formacin profesional en Fonoaudiologa a nivel pre y postgradual, de los 16 programas vigentes en Colombia, sobre la trayectoria de la investigacin y la tendencia investigativa en esta disciplina. Los resultados de este anlisis permiten identificar las tendencias investigativas distribuidas por reas especficas, procesos teraputicos, poblacin investigada y campos de intervencin fonoaudiolgica asumidos en los proyectos reportados. Es as como con respecto a estos hallazgos, se puede afirmar que la tendencia actual es ms compleja, debido a varios factores. Palabras clave: investigacin, fonoaudiologa, estado del arte, programas de formacin, proyectos, grupos, lneas, predominancia. Abstract The present document synthesizes the review and analysis carried out by the author, to the information contributed by seven programs of vocational training in Phonoaudiology in pre and post graduate level, from 16 programs existing in Colombia, about the trajectory of the investigation and the investigative tendency in this discipline. The results of this analysis permit to identify the investigative tendencies distributed by specific areas, therapeutic processes, population investigated and phonoaudiological intervention fields assumed in the projects reported. It is as well as related to these finds, can be affirmed that the current tendency is more complex, due to various factors. Keywords: investigation, Phonoaudiology, state of the art, programs of formation, projects, groups, lines, predominance.
INTRODUCCIN La Fonoaudiologa como disciplina y como profesin, es relativamente joven en Colombia, por ello se cuenta con algunos intentos en su recons*
truccin histrica, a los que se suma el presente ensayo, el cual pretende mostrar un breve recuento de la investigacin en los ltimos veinticinco aos, dado que slo en estos aos, se ha venido consolidando tanto la investigacin formativa
Fonoaudiloga de la Universidad Nacional de Colombia, Especialista en Salud Ocupacional de la Universidad Nacional de Colombia, Magster en Desarrollo Educativo y Social de la Universidad Pedaggica Nacional. ** rehabilitacin@urosario.edu.co
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como la formal, en el campo de la comunicacin humana y los denominados desrdenes comunicativos. Es importante recordar que el origen de la Fonoaudiologa en Colombia, est ligado a las especialidades mdicas de la Foniatra y de la Fisiatra, desde las cuales, sus especialistas se interesaron por brindar atencin mdica a poblacin infantil con problemas fsicos. Es as como en el ao de 1947, un grupo de estos especialistas, preocupados por la atencin de las secuelas irreversibles derivadas de tales problemas, iniciaron el primer programa de fisioterapia en el ao de 1952. Posteriormente, en 1963 estos mismos profesionales crearon la Fundacin Colombiana de Rehabilitacin, encargada de organizar y abrir en 1966, el programa de Fonoaudiologa, que unido al programa de Fisioterapia, integraron la Escuela Colombiana de Rehabilitacin (Fonseca, 1989). En este mismo ao, se abri el programa de Fonoaudiologa en la Universidad Nacional de Colombia. Dado que estos programas de formacin, desde su creacin estuvieron bajo la tutela del cuerpo mdico, fueron descritos como paramdicos, con una duracin de tres aos y conducentes a la obtencin de un ttulo de nivel tcnico en Fonoaudiologa para los egresados de la Escuela Colombiana y de tcnicos en Terapia del Lenguaje para los de la Universidad Nacional. Estos primeros tcnicas tuvieron una condicin de subordinacin a los especialistas anotados anteriormente, quienes, segn su diagnstico mdico, prescriban el tratamiento y determinaban los procedimientos teraputicos a seguir, as como su frecuencia y duracin. Posteriormente, en 1968, la Escuela Colombiana de Rehabilitacin, se afili al Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario, para brindar al proceso formativo de sus estudiantes un carcter universitario. Bajo este mismo carcter nace en 1977, 10 el tercer programa de Fonoaudiologa en el pas, a cargo de la Universidad Catlica de Manizales, la cual otorga el ttulo de Fonoaudilogo Desde entonces, ste ttulo fue acogido por la mayora de los programas que se fueron creando a partir de este momento. En la dcada de los 80s, con la expedicin del Decreto 80 de 1980, generado con el propsito de reorganizar el sistema la educacin postsecundaria en Colombia, se establecieron cuatro modalidades de formacin conducentes a los ttulos de tcnico profesional intermedio, tecnlogo, profesional y profesional de formacin avanzada (Cuervo, 1999). A partir de la promulgacin del mencionado decreto, se inici la formacin de tcnicos y tecnlogos en terapia del lenguaje, a travs de programas de cuatro y seis semestres, respectivamente. En esta dcada, se increment de manera significativa el nmero de programas de formacin profesional, tcnica y tecnolgica, en todo el pas. En la actualidad, se encuentran registrados ante el ICFES, 17 programas de formacin en Fonoaudiologa, todos en el nivel profesional, ofertados por universidades del Estado y por universidades e instituciones educativas del sector privado. En todos los planes de estudios de estos programas, est presente el componente investigativo. La mayora de tales programas, diferencian la investigacin formativa de la formal, en consonancia con los planteamientos del Consejo Nacional de Acreditacin (CNA). Segn el CNA (1998), la investigacin formativa hace referencia a aquel tipo de investigacin que se hace entre estudiantes y docentes en el proceso de desarrollo del currculo de un programa y que es propio de la dinmica de la relacin con el conocimiento que debe existir en todos los procesos acadmicos tanto en el aprendizaje, por parte de los alumnos, como en la renovacin de la prctica pedaggica por parte
de los docentes. Es una generacin de conocimiento menos estricta, menos formal, menos comprometida con el desarrollo mismo de nuevo conocimiento o de nueva tecnologa (Hernndez, 2003). ste componente se desarrolla a travs de asignaturas, seminarios o talleres que la brindan al estudiante, las herramientas necesarias para adelantar o participar en procesos investigativos. Con respecto a la investigacin formal o investigacin cientfico en sentido estricto, se caracteriza segn Hernndez (2003), de acuerdo con los siguientes criterios: * el metodolgico, muy unido a la fundamentacin epistemolgica de la posibilidad del conocimiento; * la construccin colectiva del conocimiento, a travs del cual se reconoce el carcter social de la investigacin, en tanto que los procesos investigativos se adelantan por grupos interdisciplinarios, quienes como miembros de la comunidad cientfica, someten al debate y a la crtica, los hallazgos de dichos procesos. Razn por la cual, la investigacin formal produce conocimiento susceptible del reconocimiento universal, originalmente nuevo y orientado al crecimiento del cuerpo terico de un saber (CNA, 1998). Otra rasgo caracterstico de este tipo de investigacin est dado por la conformacin de programas y proyectos de investigacin, a partir de lneas, las cuales pueden estar relacionadas con problemas centrales de los programas o con problemas de la sociedad (Hernndez, 2003). Generalmente, los procesos de investigacin formal son desarrollados por los profesores del programa, con la colaboracin de los estudiantes, quienes participan en calidad de asistentes de investigacin. Tanto los productos de la investigacin formativa como los de la formal, culminan con la presentacin y socializacin de un informe final que da cuenta del trabajo desarrollado por los estudiantes. Para todas las universidades este trabajo de investigacin es requisito parcial para optar al ttulo de profesional en Fonoaudiologa. Con relacin al desarrollo del componente investigativo en los programas de Fonoaudiologa colombianos, un primer intento de sistematizacin de la produccin de conocimiento en dicho campo, fue realizado por las profesoras Barrientos, Ramrez y Santos, quienes analizaron las investigaciones realizadas durante el perodo comprendido entre los aos 1976 y 1989, en 5 instituciones de educacin superior, tanto tecnolgicas, como universitarias, teniendo en cuenta las siguientes variables: rea de investigacin, naturaleza del proceso, poblacin, tipos y fines de la investigacin, entre otras. Dentro de sus hallazgos se destacan los siguientes: La investigacin en pregrado o investigacin formativa corresponde a los estudios que se exigen como requisito de grado en los programas de formacin universitaria. Este requisito de grado es cuestin de autonoma institucional. Slo en un programa de formacin, se perfilan los intereses investigativos dentro de lneas especficas de investigacin, correspondiente al nivel de investigacin formal. El desarrollo de nuevos proyectos de investigacin y la continuidad de los mismos, se determina segn parmetros de factibilidad administrativa-financiera, junto con criterios de pertinencia y relevancia cientfica o social. Se contabilizaron un total de 281 trabajos de grado en las instituciones de anlisis, distribuidos as: Universidad Nacional de Colombia: 91, Tecnolgico INPI: 101, Universidad del Valle: 20, Universidad Catlica de Manizales: 64 y Fundemos: 5. Con respecto a las reas de investigacin, se evidenci un mayor inters en estudiar el lenguaje durante los cinco intervalos de tiempo, seguido por un inters creciente en el rea de la comunicacin, a partir del tercer intervalo. Por su parte el inters por las reas del habla y la
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audicin, se mantuvo estable a lo largo de todos los perodos en estudio En cuanto a la naturaleza del proceso, se encontr un mayor inters por el estudio de los denominados procesos anormales hasta el cuarto perodo, donde irrumpe el estudio de los procesos normales. Con respecto a la variable poblacin, se encontr una predominancia en el inters de los nios que en los adultos, durante los cuatro primeros perodos, el inters por los adultos se inicia a partir del segundo perodo. En relacin con los fines de la investigacin, se encontr una predominancia de la investigacin bsica en el primer perodo y, luego un decremento paulatino. En la variable tipos de investigacin, predomin en el primer perodo trabajos de caractersticas documentales, desde el segundo perodo aparecen con una marcada tendencia las investigaciones nemotcnicas y se reducen las documentales, las investigaciones de carcter ideogrficas se presentan en el perodo cuarto con una alta frecuencia. Este primer estado del arte en el rea de la investigacin, sin duda tuvo una gran repercusin en las instituciones de educacin superior, responsables de la formacin de los fonoaudilogos colombianos. Tal repercusin se evidencia en la revisin que se realiz para este documento, la cual se presenta a continuacin. De la convocatoria que se le hizo a los diecisis programas vigentes, slo la contestaron 7 universidades, enviando los listados de los trabajos de grado adelantados por sus estudiantes y algunas de ellas, enviaron informacin de los proyectos de investigacin formal que vienen adelantando sus profesores. 12 El anlisis de la informacin enviada, se realiz bajo los criterios de universidad o institucin que reporta, nivel de la investigacin realizada, el ao de elaboracin de los trabajos, rea fonoaudiolgica, poblacin investigada, procesos teraputicos y campos de intervencin asumidos en la investigacin. Universidad o institucin de educacin superior Se puede evidenciar que del total de 596 trabajos reportados, la Universidad Mara Cano, contribuy con el mayor nmero de trabajos de investigacin formativa, con un total de 184 trabajos, seguida por las universidades del Valle, con un total de 147 trabajos, la Universidad Nacional de Colombia con total de 93 trabajos, la Universidad Metropolitana con un total de 70 trabajos, la Universidad del Rosario con 48 trabajos, la Universidad Santiago de Cal con un total de 40 trabajos y finalmente, la Corporacin Universitaria Iberoamericana aport informacin sobre 14 trabajos de investigacin formal que vienen adelantando sus docentes, con la participacin de estudiantes en calidad de asistentes de investigacin. Esta informacin se esquematiza en la figura 1, sin embargo no refleja toda la actividad investigativa que viene adelantado las universidades colombianas, hace ms de tres dcadas.
Corporacin universitaria Iberoamericana 2% Universidad del Rosario Universidad Mara Cano 7% 30% 16% 12% Universidad Metropolitana Universidad Nacional de Colombia Universidad Santiago de Chile
25%
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Figura 1. Trabajos reportados por las universidades colombianas.
reas propias de la fonoaudiologa Se encontr que en los programas revisados el rea de mayor desarrollo investigativo es la del lenguaje, con 191 trabajos, que representan el 32% del total; seguidos por 107 trabajos en los que se investigaron aspectos relacionados con la audicin y por 106 trabajos, desarrollados en el rea de los asuntos profesionales, sobre temticas relacionadas con el desempeo de los perfiles profesionales y ocupacionales del fonoaudilogo, as como con aspectos ticos de la profesin. Los trabajos en estas dos reas, representan cada una el 18% del total. En cuarto lugar, se encuentran 102 trabajos desarrollados en el rea del habla y la voz humana, los cuales corresponden al 17% del total. Finalmente, se encuentran 90 trabajos, que representan el 15% del total, que no se puede atribuir su temtica a un rea especfica. Estos resultados se ilustran en la siguiente figura. Poblacin investigada Se encontr que 206 trabajos de investigacin, que representan el 34% del total, se interesaron por abordar problemticas comunicativas en poblacin en nios; seguidos por 144 trabajos (24%) que se centraron en las problemticas comunicativas que afectan a poblacin en edad adulta, en la cual se incluyen investigaciones relacionadas con el estado de salud comunicativa de los trabajadores. En 141 trabajos (24%), no se especfico la poblacin investigada y en 101 trabajos (17%), no investigaron temticas que dada su transversalidad, tienden a cubrir a ms de un grupo atareo. Por su parte, un mnimo de trabajos asumieron la investigacin de problemticas comunicativas de la poblacin geritrica, tal como se muestra en la figura 3.
Nios 24% 34% Adultos Poblacin geritrica Poblacin general 1% 24% No especificada
17%
Lenguaje 15% 32% Habla/Voz
18%
Audicin Asuntos profesionales 18% 17% rea no especificada
Figura 3. Distribucin de los trabajos segn poblacin investigada.
Figura 2. Distribucin por reas de los trabajos de investigacin.
Como se muestra en esta figura, la investigacin en el rea del lenguaje sigue siendo de suma importancia para todos los programas de Fonoaudiologa consultados. Este hallazgo coincide con la situacin que se describe en el estudio citado al inicio de este documento.
Estos resultados evidencian que la tendencia se mantiene en el inters por investigar los procesos comunicativos en poblacin infantil, tal como se mostr en el primer estudio anotado anteriormente. Se mantiene el inters por indagar por los procesos comunicativos en poblacin adulta y hay un incipiente inters por la problemtica comunicativa de los adultos mayores. Procesos teraputicos investigados El inters investigativo en los programas de fonoaudiologa revisados, se centra en procesos relacionados con otras funciones profesionales,
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tales como la asesora, la consultora, la gestin y administracin de programas, proyectos o servicios. Este dato revela un desplazamiento de la tendencia en las instituciones formadoras, las cuales mantenan su inters en los procesos y procedimientos relativos a la evaluacin y el diagnstico de los denominados desrdenes comunicativos, como lo muestra el estado de arte mencionado anteriormente. Actualmente, hay un creciente inters por afianzar un rol ms gerencial en estos profesionales. Como lo muestra la figura 4, los procesos derivados de la intervencin fonoaudiolgica, estn a la par de los procesos derivados de la promocin de la salud comunicativa y de la prevencin de las disfuncionalidades comunicativas, en el inters investigativo de estudiantes y profesores, en la informacin revisada. La tendencia actual revela un creciente inters investigativo en stas dos funciones profesionales, dado el nfasis en ellas, que varios programas le imprimen a sus planes de estudio.
Evaluacin y diagnstico 34% 34% Intervencin teraputica Promocin y prevencin Ms de un proceso
prestado por entidades pblicas o privadas, pero cuya direccin, coordinacin y control est a cargo del Estado, bajo el Sistema de Seguridad Social Integral. Este sistema garantiza el cubrimiento de las contingencias econmicas y de salud, y la prestacin de servicios sociales complementarios, en los trminos y bajo las modalidades previstos por la Ley 100 (Congreso de la Repblica , 1993). A partir de esta Ley, los servicios fonoaudiolgicos se definen como rehabilitacin en el sector salud, el cual ha sido por tradicin, el sector que ha tenido la mayor demanda de tales servicios y por ende, en la que se ha centrado el mayor porcentaje de trabajos de investigacin, tal como se ilustra el la figura 5.
17% Salud Educacin Trabajo No especificado 29%
38%
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Figura 5. Distribucin de los trabajos de grado segn campo de intervencin.
34%
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Figura 4. Distribucin de los trabajos segn procesos teraputicos.
Campos de intervencin fonoaudiolgica Los campos de intervencin se entienden como el sector donde se prestan servicios profesionales. En Colombia, los servicios fonoaudiolgicos forman parte de la seguridad social, reglamentada por la Ley 100 del 23 de diciembre de 1993, en la cual se le da el carcter de servicio pblico obligatorio, 14
Sin embargo, en aos recientes, los programas de Fonoaudiologa, han incursionado en la atencin de la salud de los trabajadores, en el mbito laboral. Razn por la cual, varios de los planes de estudio de los programas de Fonoaudiologa revisados, incluyen la asignatura denominada salud ocupacional y un programa acadmico de campo en empresa y empiezan a cristalizar este inters en el desarrollo de trabajos de investigacin en este campo, los cuales representan un 15% del total de los trabajos reportados por las universidades. El sector educativo, se consolida como el segundo campo de inters investigativo para los programas de fonoaudiologa nacionales, por ello
aglutina un 29% del total de trabajos reportados. Este resultado puede estar influenciado por la fuerte discusin que han planteado los profesionales de la educacin, al rol del fonoaudilogo en los ambientes escolares. En la actualidad, existen grupos de investigacin consolidados en ste mbito, con aportes significativos para lo que se ha denominado la Fonoaudiologa escolar. Finalmente, encontramos que un 17% del total de trabajos de investigacin analizados, no especifican el rea o asumen temticas que abarcan ms de una. Sin embargo, dentro de este porcentaje, se encuentran trabajos que revelan una tendencia hacia el trabajo comunitario, el cual est presente en algunos programas de formacin de Fonoaudilogos, a travs de asignaturas que brindan fundamentacin a los procesos de trabajo comunitario y se complementan con un programa acadmico de campo en sta rea. CONCLUSIONES Es importante aclarar que la informacin que se obtuvo de siete de un total de 16 programas de formacin profesional de Fonoaudilogos, vigentes en Colombia, no reflejan ni la trayectoria de la investigacin, ni la tendencia investigativa en esta disciplina. Sin embargo, presentar algunas consideraciones a manera de conclusiones: El primer intento por establecer un estado de arte de la investigacin fonoaudiolgica en Colombia, realizado en el ao de 1987, evidenci el inters por consolidar la comunidad cientfica en el campo de la comunicacin humana y sus desrdenes. Los hallazgos de dicho estudio evidenciaron la tendencia en investigacin de los programas de formacin de fonoaudilogos a nivel tecnolgico y profesional, los cuales se inclinaron ms por la indagacin de los procesos alterados que los normales y, ms en poblacin infantil que en la poblacin adulta. Con respecto a estos hallazgos, se puede afirmar que la tendencia actual es ms compleja, debido entre otros factores, a los siguientes: Varios programas han realizado en los ltimos cuatro aos, reformas que parten de un redimensionamiento de la base epistemolgica de la disciplina, desplazando lentamente a los desrdenes comunicativos como eje nuclear de su objeto de estudio y concentrndolo alrededor del estudio de la comunicacin humana. Esta condicin tendr un gran impacto en un futuro no muy lejano. Se estn consolidando lneas y grupos de investigacin, en varios de los programas analizados, lo cual permite una mayor estructuracin de la investigacin formal y coordinacin de los procesos investigativos de los estudiantes. Se estn explorando nuevos campos como son el de la salud de los trabajadores y el del trabajo comunitario. Los cuales representan nuevas oportunidades para el desempeo laboral de los profesionales de la Fonoaudiologa. As mismo, se evidencia un incipiente inters por investigar problemticas comunicativas presenten en la poblacin geritrica, hasta hace unos aos, desapercibidas para los fonoaudilogos. Sera deseable contar con informacin de los procesos investigativos que se estn adelantando en todos los programas de formacin en Fonoaudiologa, para evidenciar la tendencia real en este caso. REFERENCIAS Cuervo Echeverri, Clemencia (1999). La profesin de la Fonoaudiologa. Colombia en perspectiva internacional. Bogot: Universidad Nacional de Colombia. El Congreso de la Repblica de Colombia. (1993). Ley 100 por la cual se establece el sistema de
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seguridad social. Santa fe de Bogot, Ministerio de Salud. Hernndez, Carlos Augusto. (2003). Investigacin e Investigacin formativa. En: Revista Nmadas. Universidad Central. Departamento investigaciones. (18), p. 183-202, Mayo de 2003, Bogot. ICFES, (1987). Simposio sobre investigacin y formacin profesional en Fonoaudiologa / Terapia del Lenguaje, Bogot. Universidad del Cauca, Proyectos de investigacin del programa de Fonoaudiologa, Popayn, 2005. Documento institucional. Universidad Mara Cano, Trabajos de investigacin del programa de fonoaudiologa. Documento institucional. Universidad Nacional de Colombia, sede Bogot, Trabajos de investigacin del programa de fonoaudiologa, Facultad de Medicina. www. unal.edu.co Universidad del Rosario, programa de fonoaudiologa, Trabajos de investigacin del programa de Fonoaudiologa, Bogot, 2004. Documento institucional. Universidad Santiago de Cali, Trabajos de investigacin del programa de fonoaudiologa. Documento institucional. Universidad del Valle, Poltica institucional de investigacin y trabajos de investigacin del Pregrado en Fonoaudiologa. Documento institucional.
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INSTITUCIN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
Grupo Docente de Investigacin. Programa de Fonoaudiologa*
INTRODUCCIN La iberoamericana asume el concepto de grupo de investigacin cientfica o tecnolgica como el conjunto de personas que se renen para realizar investigacin en una temtica dada, formular uno o varios problemas de su inters, trazar un plan estratgico de largo o mediano plazo para trabajar en l y producir unos resultados de conocimiento sobre el tema en cuestin. Un grupo existe siempre y cuando demuestre produccin de resultados tangibles y verificables, fruto de proyectos y de otras actividades de investigacin convenientemente expresadas en un plan de accin (proyectos) debidamente formalizado. Si bien la definicin de grupo implica su conformacin por dos o ms personas, podrn tambin ser reconocidos por COLCIENCIAS aquellos grupos que por la naturaleza de su trabajo y dinmicas propias estn integrados por una sola persona. (www.colciencias.gov). Lnea de Investigacin La idea de lnea de investigacin se deriva de la necesidad acadmica de organizar, activar y comprender mejor la compleja actividad cientfica cuya base y desarrollo se encuentra en la investigacin.
Una lnea de investigacin es una condicin para la prctica investigativa continuada que supere el nivel coyuntural de proyectos discretos y sin inter relacin. (Mantilla, 2004). Los elementos que constituyen la lnea de investigacin son tres: 1) Un conjunto de investigaciones derivadas de proyectos de investigacin organizados sistemticamente en torno a un dominio disciplinar, inter o trans disciplinar; 2) Un proceso sostenido de avance en resultados de investigaciones relacionadas con el dominio; 3) Unas actividades de comunicacin de resultados de investigaciones en escenarios y mediante mecanismos validados por comunidades cientficas pertinentes. (Mantilla, 2004). La relacin entre estos tres elementos es de orden procedimental y no como unos requisitos normativos. Es decir, las lneas constituyen un proceso de construccin que debe mostrar resultados sostenidos a travs del tiempo pero que se pueden identificar desde su inicio documentado. Dimensiones e Indicadores para el Seguimiento de Lneas de Investigacin Las dimensiones establecidas desde las cuales se puede realizar el seguimiento a las lneas de investigacin son: la produccin investigativa, la capacidad de gestin y la comunicabilidad y socializacin.
* fonoaudio@iberoamericana.edu.co
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La primera dimensin se establece en relacin con la secuencia de proyectos en curso y realizados y la continuidad de investigadores en esos proyectos. La segunda dimensin, (capacidad de gestin) se establece en relacin con la capacidad de los miembros de actuar segn un plan de investigacin para la lnea, de lograr resultados en tiempos definidos y de conectarse con el entorno de una manera sistemtica; es decir, continua y pertinente. La tercera dimensin se establece por la realizacin de eventos de comunicacin y socializacin de resultados de las investigaciones, y por la produccin registrada de produccin escrita de resultados (revistas, libros, etc., en medio electrnico o impreso). Grupos y Lneas del Programa PREGRADO Programa de Fonoaudiologa 1. Estudios de la Comunicacin Interpersonal Objetivo general: Generar, desarrollar y divulgar conocimiento cientfico alrededor de la Comunicacin Interpersonal, su desarrollo, competencia y discapacidad, en las modalidades no verbal y verbal; implementando metodologas investigativas que permitan estudiar dichos aspectos a travs del ciclo vital del ser humano. Lneas de Investigacin Desarrollo y Competencia Comunicativa: Su objetivo es producir conocimiento bsico y aplicado en torno al desarrollo de la comunicacin interpersonal y su competencia, que permita la caracterizacin, anlisis, comprensin e interpretacin de las condiciones bio sico socio culturales de este complejo fenmeno, en las diversas modalidades (verbal oral y no verbal) y etapas del ciclo vital de la poblacin colombiana y su impacto en la calidad de vida de la misma. Discapacidad Comunicativa: Se propone producir conocimiento bsico y aplicado en relacin con la discapacidad comunicativa que permita el anlisis, comprensin e interpretacin de sus componentes: limitacin en la interaccin comunicativa, restriccin en la participacin y deficiencias para la recepcin, decodificacin, codificacin y produccin de la informacin verbal o no verbal; ubicados en un enfoque biosicosocial para proporcionar una visin coherente de las diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva biolgica, individual y social. 2. Grupo de Salud Pblica Objetivo general: Generar, desarrollar y divulgar conocimiento cientfico en torno a prevalencia de las discapacidades de comunicacin, sobre el estudio y formulacin de polticas pblicas en salud comunicativa, determinando su eficacia y eficiencia, as como la generacin y gestin de planes, programas y proyectos en relacin directa con la salud comunicativa de la poblacin colombiana. Lneas de Investigacin Epidemiologa: Esta lnea pretende desarrollar la descripcin del perfil epidemiolgico comunicativo de la poblacin colombiana y establecer relaciones causales frente a la aparicin de deficiencia y desordenes comunicativos a partir de medidas propias de la salud publica como son la incidencia y la prevalencia aplicada desde una visin integral de la discapacidad, la salud y el funcionamiento. Promocin y prevencin El objeto de esta lnea es desarrollar investigacin aplicada a la organizacin, planeacin, ejecucin y evaluacin de las acciones de promocin y prevencin del estado de salud comunicativo de la poblacin colombiana de acuerdo con la normatividad vigente y bajo los lineamientos propuestos por la OMS.
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3. Estudios del Que Hacer Fonoaudiolgico Objetivo General: Generar investigacin bsica y aplicada con distintos niveles de alcance que permitan describir, explicar y analizar el conocimiento que sustente, impulse y proyecte cientficamente el quehacer del fonoaudilogo, para la solucin de necesidades comunicativas de la poblacin colombiana, implementando metodologas investigativas que permitan estudiar los aspectos de desarrollo tecnolgico, laboral, tico, de eficacia y eficiencia del quehacer fonoaudiolgico en Colombia. Lneas de Investigacin Plan de trabajo Desarrollo tecnolgico: Pretende contribuir al desarrollo e innovacin tecnolgica de la profesin de fonoaudiologa a travs de la generacin, apropiacin y ejecucin de proyectos investigativos que promuevan el diseo, produccin, adaptacin, validacin e implementacin de tecnologa aplicable al mejoramiento de la calidad del desempeo profesional en el abordaje de la comunicacin humana interpersonal y sus desordenes en la poblacin colombiana. Calidad en la prestacin de servicios: Esta lnea agrupa los procesos investigativos dirigidos a la generacin de conocimientos relacionados con modelos, caractersticas de indicadores de calidad en la prestacin de servicios fonoaudiolgicos. Incluye los avances investigativos relacionados con el uso de protocolos, guas de atencin, flujogramas de procesos, eficacia, eficiencia y efectividad, tica profesional y experticia fonoaudiolgica. Asuntos Profesionales: Pretende contribuir al desarrollo de la profesin de fonoaudiologa a travs de la generacin, apropiacin y ejecucin de proyectos investigativos que promuevan la comprensin y avance de los constituyentes de la experticia profesional, la legislacin de la profesin y el ejercicio o prctica profesional aplicable al mejoramiento de la calidad del desempeo profesional. 8 lneas de investigacin Se adscriben los estudiantes de la especializacin con proyectos institucionales bajo la direccin de los directores de lnea. El desarrollo de trabajo del grupo tiene aspectos de ndole administrativo enfocado a la divulgacin y promocin de actividades acadmicas y administrativas propias del programa Las lneas de investigacin del grupo se alimentan de los diferentes proyectos. Estado del Arte Descripcin y conocimiento acerca del funcionamiento del rgano del odo en el ser humano y a la comprensin, manejo y rehabilitacin de la prdida auditiva en diferentes condiciones y etiologas mdicas y no mdicas. Los avances tecnolgicos se encuentran encaminados a la evaluacin y rehabilitacin de la prdida audiolgica. La prevencin auditiva en el campo educativo, industrial y clnico y a la promocin de actividades de salud auditiva. POSTGRADO Especializacin en Audiologa Grupo de Investigaciones Audiolgicas En el ao 2000 se inscribe el Grupo de Investigaciones Audiolgicas en Colciencias y es reconocido por esta entidad como Grupo de Investigaciones Audiolgicas, liderado por el Dr. William Rodrguez, posteriormente dirigido por la Dra. Luz Helena Duarte y actualmente dirigido por la Dra. Consuelo Oramas.
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Objetivos Ampliar la cobertura investigativa, generando proyectos de impacto. Contribuir con el desarrollo del conocimiento en el rea, a la solucin de problemticas especficas dentro del campo del Audiologa a todo nivel. Dar continuidad al desarrollo del postgrado, con nuevas promociones. Proporcionar ventajas a nivel competitivo a los estudiantes de la especializacin en el campo audiolgico, metodolgico e investigativo. Disear y validar instrumentos de evaluacin y seguimiento en el campo audiolgicos. Desarrollar actividades de divulgacin y extensin del conocimiento. Promover la cualificacin docente al interior del programa con nfasis investigativo. Promover intercambios interinstitucionales con pares Norteamericanos. Promover a nivel centro Amrica y Latinoamrica la apertura de Especializacin en Audiologa. Crear la Maestra de Audiologa a nivel nacional. Retos Obtener financiacin en le desarrollo de algunos proyecto. Contar con convenios nacionales e internacionales para la realizacin de prcticas e investigaciones. Adquirir equipos de tecnologa de punta para el desarrollo de los diferentes procesos de investigacin. Ser el nico grupo de investigacin en audiologa acreditado formalmente. Visin El grupo de investigaciones audiolgicas espera tener un mayor posicionamiento en la Comunidad 20 Acadmica y en el mercado siendo el nico acreditado formalmente ante la comunidad cientfica y acadmica, con altos niveles de proyeccin internacional en pases de habla hispana. Investigaciones Audiolgicas 38 proyectos de investigacin vinculados al grupo. 8 se encuentra en curso. 88 productos vinculados al Grupo, entre los que se cuentan artculos publicados en revistas cientficas, participacin en eventos cientficos, ponencias, entre otros. Lneas de investigacin Audfonos y sistemas de amplificacin Audiologa industrial Audiologa clnica Audiologa educativa Electrofisiologa Prevencin y promocin auditiva Procesamiento auditivo central Rehabilitacin vestibular
Audfonos y sistemas de amplificacin: Su objetivo es desarrollar proyectos de investigacin desde el campo audiolgico en el implante coclear y/o adaptacin de audfonos y diferentes sistemas de amplificacin auditiva. 2006 Diseo y construccin de un protocolo para determinar la ganancia funcional del sistema FM. 2003 Diseo de un software de apoyo a docentes en el proceso de integracin de educandos de 0 a 5 aos con limitacin auditiva usuarios de ayudas tecnolgicas electroacsticas. 2003 Registro de cambios comportamentales como reaccin a un estimulo auditivo en nios de 0 a 3 aos con perdida auditiva unilateral con adaptacin de audfonos antes y despus del mtodo RECD.
2003 Estudio de factibilidad para el diseo de un plan de mercadeo para la comercializacin de prtesis auditivas en una poblacin adulta mayor de cuarenta aos residente en la ciudad de Cali . 2003 Comparacin entre la presentacin del EART y los niveles de confort en un grupo de pacientes usuarios de implante coclear. Audiologa Industrial: Su objetivo es desarrollar proyectos del manejo auditivo con aplicabilidad al sector industrial desde la prevencin y el manejo de la salud auditiva a nivel ocupacional 2000 Posibles efectos del ruido, los cambios de presin atmosfrica y la aceleracin sobre el sistema auditivo vestibular del personal de vuelo de la fuerza rea colombiana: educacin institucional. 2001 Diseo y validacin de contenido de un protocolo de evaluacin audiomtrica en el rea de salud ocupacional. 2002 Diseo de un programa de conservacin auditiva apoyado en emisiones otoacsticas en la poblacin laboral expuesta a ruido de la empresa ladrilleras Santaf sucursal Sila. 2003 El reposo auditivo como criterio en la evaluacin Audiolgica ocupacional. 2003 Asociacin entre los resultados de la audiometra tonal y las otoemisiones acsticas producto de distorsin en pilotos de aviacin. 2003 Validacin metodologa NIOSH (1998) en la audicin en la poblacin del servicio areo de la Polica Nacional. 2003 Caracterizacin Audiolgica y vestibular en trabajadores expuestos a solventes. Audiologa Clnica: Su objetivo es desarrollar proyectos de investigacin que contribuyan al avance de los procesos audiolgicos en el campo de la evaluacin clnica a nivel audiolgico. 2000 Diseo y aplicacin de listado de palabras monoslabos para la evaluacin del nivel de discriminacin en poblacin adulta colombiana. 2002 Efectos de la hiperlipidemia en la audicin de un grupo de pacientes de 30-50 aos de edad 2002 Diseo de un programa de rehabilitacin vestibular en el manejo audiolgico del paciente con vrtigo perifrico. 2003 Traduccin y adaptacin de la Escala HHIE dirigida a poblacin adulta mayor. 2003 Validez de Criterio de la Lista UI-PLI para la Evaluacin Logoaudiomtrica en nios. 2003 Anlisis de la funcin auditiva en un grupo de personas con retinitis pigmentosa, comparada con un grupo de personas sin retinitis pigmentosa. 2004 Validez de contenido y de constructo del L.M.C. para la evaluacin del nivel de discriminacin auditiva en poblacin adulta bogotana. 2004 Confiabilidad del LI-SRT en nios colombianos en edades de 3 a 5 aos. 2005 Confiabilidad de listado de palabras monoslabas colombianas para la evaluacin de la discriminacin auditiva. 2005 Caracterizacin de los Timpanogramas con Tono Base de 226 Hz y 660 Hz en un grupo de usuarios de la Clnica Rivas. En Curso. 2006 Procesos fonolgicos en nios con paladar hendido e hipoacusia conductiva causada por otitis media.
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2006 Adaptacin de la escala HHIE - S a la poblacin colombiana. Audiologa Educativa: Su objetivo es disear e implementar proyectos de investigacin audiolgica con aplicabilidad al campo educativo y la integracin del deficiente auditivo en las escuelas regulares 2000 Determinacin de los factores y aspectos que intervienen directamente en la deteccin de la perdida auditiva, en el inicio de su intervencin y la correlacin de estos con la edad lingstica en la que se encontraban los nios entre 0-12 aos con perdida auditiva de origen prenatal y perinatal al momento de ser institucionalizado en el ICAL. 2003 Anlisis bibliomtrico de la poblacin cientfica en el rea de Audiologa en revistas indexadas a nivel nacional. Electrofisiologa: Su objetivo es disear e implementar proyectos encaminados al manejo y evaluacin del paciente con prdida auditiva, mediante pruebas electrofisiolgicas que proporcionan informacin objetiva y diagnostico mas confiable. 2004 Diferencias en potenciales evocados auditivos en pacientes que rechazan o no la amplificacin binaural. Prevencin y Promocin Auditiva: Su objetivo es disear e implementar proyectos de gestin institucional y de carcter epidemiolgico en los diferentes campos de aplicabilidad a diversas poblaciones. 2003 Utilidad del tamizaje auditivo para la poblacin adulta mayor en el Inventario HHIE-S y tonos puros auditiva para su deteccin oportuna - prueba piloto tamizaje en el adulto mayor de 55 aos. 2004 Caracterizacin de las actividades laborales de los audilogos egresados de la CUI. Procesos Auditivos Centrales: Su objetivo es generar proyectos orientados a la descripcin, evaluacin, manejo e intervencin de los procesos auditivos centrales que permitan un nivel de avance tecnolgico y cientfico en el campo. 2003 Batera de evaluacin del procesamiento auditivo dictico (BEPADI) en sujetos con antecedentes neuro-otolgicos. 2003 Batera de evaluacin del Procesamiento Auditivo dictico BEPADI en escolares de quinto grado con rendimiento acadmico alto y bajo. 2006 Diseo y construccin de una batera de evaluacin para procesamiento auditivo central en candidatos a audfonos. En curso. Distinciones Impacto de los sistemas alternativos para la audicin frecuencia modulada fm en el desempeo escolar de un grupo de nios entre 8 y 12 aos de edad con prdida auditiva unilateral . Primer premio phonak a la investigacin en audiologa. Primera jornada de Investigacin en Aplicacin Tecnolgica en la Rehabilitacin AuditivoComunicativa. Agosto 18 de 2006. Publicaciones en Revistas Cientficos y Eventos Internacionales Diseo de un programa de rehabilitacin vestibular en el manejo audiolgico del paciente con vrtigo perifrico. Audiologa Hoy. No. 1 enero - marzo/2002. Diseo de un programa de conservacin auditiva apoyado en emisiones Otoacsticas en la poblacin laboral expuesta a ruido de la em-
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presa Ladrilleras Santaf sucursal SILA. Audiologa Hoy. Vol. 2 No. 1 marzo / 2003. Diseo y aplicacin de listado de palabras monoslabos para la evaluacin del nivel de discriminacin en poblacin adulta colombina. Audiologa Hoy. Vol. 2 No. 3 mayo 2003. Estudio del Estado auditivo de 100 personas afectadas con Retinitis Pigmentosa. Publicado en el boletn de la Asociacin de retinitis pigmentosa y sndrome de Usher. ACORU. Validacin metodologa NIOSH (2001) para la evaluacin de dao auditivo inducido por ruido en poblacin laboral expuesta a altos niveles de presin sonora. Revista Mensaje. ASOFONO No. 17 Nov. 2004. Potenciales Evocados Auditivos en pacientes que rechazan o no la amplificacin binaural. Revista electrnica de audiologa, Vol 3. dic. 2006. www.auditio.com Ponencia. Caracterizacin de las actividades laborales de los audilogos egresados de la CUI. Seminario Electrofisiologa Auditiva. CUI. Octubre 2005. Ponencia. Diferencias en potenciales evocados auditivos en pacientes que rechazan o no la amplificacin binaural. Seminario Electrofisiologa Auditiva. CUI. Octubre 2005 Ponencia. Validez de contenido y de constructo del L.M.C. para la evaluacin del nivel de discriminacin auditiva en poblacin adulta bogotana. Ponencia. Confiabilidad del LI-SRT en nios colombianos en edades de 3 a 5 aos. Convenios Instituto de Gentica Humana - Universidad Pontificia Javeriana Proyecto de investigacin: Estudio del Estado auditivo de 100 personas afectadas con Retinitis Pigmentosa. Publicado en el boletn de la Asociacin de retinitis pigmentosa y sndrome de Usher. ACORU. Clnica Otolgica Jos A, Rivas (En proceso) Proyecto de investigacin: Caracterizacin de los timpanogramas con tono base de 226 y 660 Hz. en un grupo de usuarios de la clnica Rivas. (En curso) Fundacin para el nio sordo ICAL y PHONAK (En Proceso) Proyecto de investigacin: Diseo y construccin de un protocolo para determinar la ganancia funcional del sistema FM.
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UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE BARRANQUILLA
Grupo Docente Perifrico de Investigacin* Programa de Fonoaudiologa: Lina I. Andrade Gonzlez, Diana Barcasnegras Cantillo, Luz E. De la Cruz Imitola, Vernica de la Hoz, Liliana Herrera Niebles, Alexandra Lafaurie Meja, Viviana Molina Guzmn, Eucaris I. Nez Lamadrid
Lnea de Investigacin: COMUNICACIN HUMANA
INTRODUCCIN La lnea de investigacin del Programa de Fonoaudiologa de la Universidad Metropolitana, denominada COMUNICACIN HUMANA se encuentra adscrita a la lnea institucional CALIDAD DE VIDA, la cual es un sistema de trabajo intelectual y operativo se caracteriza por su naturaleza interdisciplinaria, pretendiendo articular diversos enfoques disciplinares, epistemolgicos y metodolgicos en el abordaje de problemas relacionados con el bienestar bio-psico-social del sujeto. El cuerpo de teoras, los esquemas conceptuales de anlisis y los criterios de valoracin de las ciencias de la salud, las ciencias sociales y humanas, adems de las ciencias del medio ambiente y el hbitat, entre otras, se integran desde la construccin del concepto de calidad de vida para direccionar proyectos circunscritos a los ejes problmicos y reas temticas que configuran la lnea. En consonancia con estos parmetros, el Programa de Fonoaudiologa fundamenta su lnea COMUNICACIN HUMANA, con el fin de pro-
poner soluciones pertinentes a aquellas situaciones comunicativas que vulneran la calidad de vida de los seres humanos. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Dado que en todo grupo humano la comunicacin se constituye en vnculos de cohesin entre sus miembros y es medio esencial para su desarrollo y an para la subsistencia de la misma sociedad, es este proceso el que permite la canalizacin y la construccin del conocimiento y, por tanto, de aprehensin del mundo real y posible, de expresin, de afectos, experiencias, deseos y necesidades de conocimiento, de relaciones sociales y la produccin creativa en el campo cientfico, tecnolgico y artstico. El fenmeno de comunicacin involucra tres mecanismos esenciales en el ser humano, como son: Lenguaje, habla y audicin, delimitados como las reas de estudio de la profesin de la Fonoaudiologa. Entendindose por el lenguaje, la capacidad para entender lo que se oye y expresar pensamientos, sentimientos e intenciones, incluyendo las modalidades oral, escrita y signada. El habla,
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la produccin fsica del sonido, que se escucha cuando alguien se expresa de forma oral. Y la audicin, como un proceso fisiolgico que involucra la deteccin, reconocimiento, discriminacin, comprensin y percepcin de la informacin auditiva. Los mecanismos descritos en prrafos precedentes se ven afectados por factores sociales como los que se reportan en 1999 para el Departamento del Atlntico, en cuanto a un alto crecimiento poblacional y un elevado porcentaje de pobreza y miseria. Para el mismo ao, las tasas de morbilidad mostraron enfermedades susceptibles de ocasionar alteraciones comunicativas como enfermedades cerebro-vasculares, alteraciones del odo, entre otras. Adems de lo anterior, el actual aumento de los ndices de violencia y desempleo resaltan la necesidad de establecer un mecanismo que enlace la generacin de conocimientos y la satisfaccin de necesidades de la poblacin de la Costa Caribe, a travs de la conformacin de una lnea investigativa en comunicacin humana, por tanto, el Programa de Fonoaudiologa de la Universidad Metropolitana, pretende generar conocimientos que impulsen conductas de vida saludables y el bienestar comunicativo de la poblacin. OBJETIVOS Impulsar proyectos de investigacin en consonancia con las necesidades del contexto local y con la lnea institucional de investigacin Calidad de Vida, que permitan la caracterizacin de la comunicacin, el diseo e implementacin de programas de intervencin y por ende el mejoramiento de los estilos de vida de la comunidad abordada. MARCO DE REFERENCIA Una lnea de investigacin es un sistema de trabajo intelectual y operativo que se caracteriza por su naturaleza disciplinar y que aborda diferentes enfoques de la comunicacin, descritos como ejes temticos, los cuales dan respuesta a las necesidades de las comunidades abordadas y a la formacin curricular. Su utilidad radica en: 1. Producir conocimiento. 2. Facilitar su divulgacin y comunicacin. 3. Relacionar la academia con la sociedad. 4. Posibilitar la cooperacin institucional. ASPECTOS METODOLGICOS La lnea de investigacin presenta los siguientes ejes problmicos: Diseo e implementacin de programas de estimulacin y reforzamiento con miras al mantenimiento del bienestar comunicativo. Determinacin de las alteraciones comunicativas ms frecuentes en la poblacin. Diseo y evaluacin de programas de intervencin en alteraciones del habla, el lenguaje y la audicin. Relacin entre el lenguaje y la educacin. Las acciones especficas que permitirn el alcance del objetivo propuesto son las siguientes: Brindar la informacin necesaria, a los docentes investigadores para que los proyectos de investigacin que nutran la lnea tengan los parmetros metodolgicos que se requieren. Realizar la inscripcin de los proyectos de investigacin a la lnea de investigacin del Programa: COMUNICACIN HUMANA y por lo tanto a la lnea institucional CALIDAD DE VIDA. Realizar un anlisis de los trabajos de investigacin y establecer avances y la forma como cada uno alimenta la estructura de la lnea de investigacin. Establecer la concordancia de los trabajos de investigacin con los objetivos, propsitos de la lnea y las necesidades de las comunidades abordadas.
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RESULTADOS Mediante la consolidacin de la lnea de COMUNICACIN HUMANA se pretende: Influir positivamente en la realidad de la comunidad abordada en los escenarios de prctica formativa, contribuyendo con acciones que propicien el bienestar comunicativo y por lo tanto su calidad de vida. Satisfacer las necesidades de la poblacin abordada en cuanto a intervencin se refiere. Articular la investigacin y la prctica formativa del Programa. Facilitar en los estudiantes el aprendizaje del proceso de la investigacin, mediante la implementacin de actividades investigativas en los contextos reales, los cuales son los escenarios de prctica y los elegidos para llevar a cabo los proyectos disciplinares del Programa. REFERENCIAS Cuervo, Clemencia. (1999). La profesin de fonoaudiologa. Colombia en perspectiva internacional. Universidad Nacional de Colombia. Santa Fe de Bogota. Flrez, Rita (Editora). (2004). El lenguaje en la educacin. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de medicina. Bogot. Garthner, Lorena. Articulo acerca de las lneas de investigacin. Manizales. Gonzlez, Alonso. (1989). Principios bsicos de comunicacin. Editorial Trillas. Nio, Vctor. (1999). Los procesos del lenguaje y la comunicacin. ECO Ediciones. Santa Fe de Bogot. Watzlawick, Paul y otros. (1989). Teora de la comunicacin humana. Barcelona. Editorial Herber. Definitions of communication disorders and variations. Ad Hoc Committee on Service Delivery in the Schools. American SpeechLanguage- Hearing Association.
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UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES

Grupo de Investigacin. Facultad de Salud. Programa de Fonoaudiologa* LINEAMIENTOS PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIN
Objetivo General Fortalecer la investigacin formativa y cientfica mediante procesos acadmicos, administrativos, de formacin y de consolidacin de acciones estructuradas, disciplinares e interdisciplinares, bajo principios ticos, de reflexin y compromiso profesional con el entorno, permitiendo el soporte al desarrollo de conocimientos de impacto positivo en la sociedad. Propsitos Especficos Llevar progresivamente los elementos de investigacin formativa hacia la consolidacin de proyectos de investigacin cientfica, mediante el fortalecimiento de semilleros, lneas y grupos de investigacin disciplinarios e interdisciplinarios. Apoyar acadmica y administrativamente el desarrollo de nuevos y permanentes trabajos de grado enmarcados en lneas de investigacin constituidas en el programa acadmico y en la Facultad de Salud. Consolidar la actividad investigativa mediante la conformacin de lneas de investigacin pertinentes y acordes con las necesidades regionales y nacionales.
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Involucrar al programa de fonoaudiologa en proyectos de desarrollo regional y nacional por medio de instituciones y grupos de investigacin en todo el pas. Divulgar y transferir los resultados de la produccin generada en el programa y en la Facultad. Hacer parte de redes de investigacin a nivel nacional e internacional con el fin de enfocar esfuerzos hacia la consolidacin profesional. Gestionar la financiacin de proyectos ante la institucin y ante organismos regionales, nacionales e internacionales, por medio de convenios, diversas formas de cooperacin y alianzas estratgicas. Estrategias para el Desarrollo de la Investigacin Articulacin del programa de Fonoaudiologa dentro de las disposiciones polticas y normativa general para el desarrollo de la investigacin en la UDES, establecidas por el DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIN Y PROYECCIN SOCIAL. Direccionamiento y apoyo estratgico desde las Polticas de investigacin de la Facultad de Salud, mediante el Comit de Facultad, conformado por los coordinadores de cada programa acadmico.
fonoaudiologa@udes.edu.co
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Conformacin del equipo de trabajo (Comit de Investigacin) para la ejecucin y control de los propsitos planteados. Estructuracin y seguimiento de planes de trabajo anuales enmarcados dentro del plan de desarrollo de la Facultad Capacitacin permanente del grupo de directivos, docentes y estudiantes involucrados directa o indirectamente en la actividad acadmica, sobre aspectos relacionados con la investigacin mediante diplomados, talleres y seminarios. Estudio evaluativo del estado actual de la Investigacin en el programa y en los diferentes programas de Fonoaudiologa en el pas. Articulacin de la actividad acadmica con nuevas ideas y proyectos de investigacin mediante la consolidacin de proyectos de aula, talleres integradores y grupos de estudio en cada uno de los sitios de prctica formativa. Definicin de lneas y grupos de investigacin, acordes con las necesidades regionales y con los intereses del programa acadmico, de acuerdo a la revisin histrica de los proyectos generados. Establecimiento de acciones conjuntas e institucionales de apoyo a la educacin continua de docentes investigadores, en programas de maestra y doctorado. Participacin en encuentros, jornadas y eventos internos y externos de promocin y divulgacin de la cultura investigativa. Seguimiento permanente a proyectos de investigacin en curso o nacientes con el apoyo de profesionales disciplinares, epidemilogos, bioestadistas y metodlogos. Grupos y Lneas de Investigacin Grupo de investigacin en Salud Pblica Objetivos Impulsar la investigacin formativa y aplicada que propicie avances en el conocimiento y apli28 cacin del nuevo modelo curricular a partir de la conformacin de comunidades acadmicas, que analicen los problemas de la Salud Comunitaria en Santander y desarrollen lneas de investigacin en esta rea. Desarrollar estudios sobre el diagnstico de las necesidades de la Salud Comunitaria en Santander. Analizar las formas de interaccin de las comunidades de Santander con los servicios sanitarios pblicos y privados en trminos de calidad, equidad y eficiencia. Determinar desde las perspectivas multidisciplinarias las demandas de Salud Comunitaria considerando las diferencias de gnero, edad, condicin socioeconmica, entre otros, que caracterizan la poblacin de Santander. Disear estrategias eficaces para el mejoramiento de la calidad de vida de las comunidades de Santander respondiendo a sus necesidades bsicas. Comprometer a las comunidades en esfuerzos para asegurar la calidad del ambiente natural, fortaleciendo la interaccin social y la convivencia ciudadana, diversificando la economa y la cultura, mejorando el acceso a los servicios pblicos y privados, e incrementando la participacin de los habitantes en las decisiones que les conciernen.
Lneas de investigacin Lnea de Diagnstico de la situacin de salud Proyectos desde Fonoaudiologa Diagnstico de las competencias orales y de lecto-escritura en los estudiantes de reciente ingreso y correlacin de las mismas con los resultados acadmicos del primer semestre. Uso de estrategias metalingsticas en estudiantes de la Universidad de Santander y su relacin con el desempeo acadmico.
Perfil epidemiolgico en nios y nias de 5-8 aos de las escuelas publicas del ncleo uno y tres de Bucaramanga Prevalencia de la perdida auditiva en los estudiantes de pregrado y posgrado de odontologa de la universidad Santo Tomas de Aquino sede de Floridablanca. Proyectos interdisciplinarios Alteraciones de Articulacin temporo mandibular en estudiantes de las Universidades Santo Toms de Aquino y Universidad de Santander. Proyecto con los programas de Fisioterapia de la UDES y Ortodoncia de la USTA. Programa Unificado de Estimulacin Social PROUDES: Diagnstico de salud de la comunidad del barrio Girardot y la vereda Santa Brbaba. Proyectos interdisciplinario en el que participan los programas de Fisioterapia, terapia ocupacional, Enfermera, Bacteriologa, Instrumentacin Quirrgica y Fonoaudiologa de la facultad de Salud e Ingeniera de Software de la Facultad de Ingenieras de la UDES Con el se establece el modelo que la Facultad de Salud adopta para el trabajo y abordaje de las comunidades Lnea de Estudios de causalidad Lnea de Evaluacin de intervenciones comunitarias Lnea de Salud Ocupacional Proyectos desde Fonoaudiologa: Prevalencia de la prdida auditiva y alteraciones de la voz en los trabajadores del barrio Girardot de la ciudad de Bucaramanga. Diagnstico de la situacin de salud ocupacional en pequeas y medianas empresas del calzado en el municipio de Bucaramanga. Lnea de Diseo y evaluacin de protocolos y guas de manejo clnica basados en la evidencia. Proyectos interdisciplinarios: 1. Diseo y validacin de un instrumento de evaluacin de funcionalidad de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud CIF - NA en nios entre 3 a 6 aos. Lnea de Salud ambiental Lnea de Administracin de servicios de salud Grupo de investigacin clnica Objetivos Generar conocimiento cientfico que soporte la atencin clnica de los individuos. Evaluar el impacto de las intervenciones realizadas a los pacientes. Validar las pruebas diagnsticas ms usadas por los profesionales de salud. Crear guas de prctica clnica basadas en evidencia cientfica. Lneas de investigacin Lnea de Evaluacin de la eficacia teraputica Proyectos desde Fonoaudiologa: Anlisis comparativo del gradiente de presin realizado a una poblacin infantil, mediante el uso de un analizador de odo medio automtico y otro manual. Lnea de Evaluacin de pruebas diagnsticas Proyectos desde Fonoaudiologa: Validacin del Test Alfa. Validacin del test de CAPLI
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2. Diseo y validacin de una estrategia para la enseanza del espaol escrito en estudiantes de Centrabilitar en la ciudad de Bucaramanga. Lnea de Enfermedades infecciosas Grupo de tecnologa Diagnstica Objetivos Generar equipos de apoyo e implementos teraputicos que permitan el logro de objetivos de intervencin, educacin, rehabilitacin y soporte. Evaluar el impacto de los diferentes desarrollos tecnolgicos alrededor de diferentes enfoques profesionales. Lneas de investigacin Tecnologa de apoyo teraputica Tecnologa diagnstica Proyectos desde Fonoaudiologa Validacin de prototipo de myoscaner electrnico: proyecto interdisciplinario realizado con el apoyo del programa de Ingeniera Electrnica de la Universidad de Santander Convenios, formas de cooperacin y alianzas estratgicas. Instituto de Salud de Bucaramanga ISABU. Observatorio de Salud de Santander. Universidad Santo Toms de Aquino. Facultad de ingeniera de la UDES. Convenios docencia-servicio establecidos desde las prcticas acadmicas con instituciones de salud e instituciones educativas de la regin. Procedimiento para Estructurar los Grupos y Lneas de Investigacin Organizacin de los Comits de Facultad y Comits de programas acadmicos conformados por directores, coordinadores de investigacin, epidemilogos, metodlogos, docentes y estudiantes. Anlisis de los antecedentes de las lneas de investigacin, justificacin, objetivos e indicadores de seguimiento. Inscripcin en COLCIENCIAS de los grupos y lneas de la Facultad y actualizacin permanente de los docentes en CVLac. Actualmente se encuentran radicadas desde hace tres semestres los grupos de Salud Pblica e Investigacin Clnica. El proceso se ha sometido a los direccionamientos establecidos en cada una de las convocatorias presentadas por COLCIENCIAS.
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ESTRUCTURA GENERAL DE LA INVESTIGACIN EN EL PROGRAMA
CENTRO
GRUPOS DE INVESTIGACIN
LNEAS DE INVESTIGACIN
PROYECTOS DE INVESTIGACIN
PROYECTOS DE AULA
SEMILLEROS DE INVESTIGACIN PROYECTOS DE AULA, TALLERES INTEGRADORES, CLUBES DE REVISTA, GRUPOS DE ESTUDIO
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UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
Grupo de Investigacin Facultad de rehabilitacin y Desarrollo Humano*
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
COMIT ASESOR DE INVESTIGACIN
COMIT INVESTIGACIN DE FACULTAD
COMIT INVESTIGACIN DE FACULTAD

Equipo de Investigacin Formal Equipo de Investigacin Formativa
Grupos de Investigacin Colciencias
Programas Acadmicos Pre y Postgrados
Acciones Asesorar en la formulacin de la Poltica de Investigacin Premio a la Investigacin Liborio Zerda Fondo de investigacin de la Universidad del Rosario (FIUR). Incentivos econmicos para profesores vinculados a proyectos de investigacin, asesora y consultora. SISIERO (Sistema de informacin de investigacin y extensin de la Universidad del Rosario) Programa Universidad, ciencia y desarrollo. Encuentro bienal de investigacin. Jvenes Investigadores. Semilleros de Investigacin.
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rehabilitacin@urosario.edu.co
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Investigacin Formal Fortalecimiento de los grupos de investigacin de la facultad, segn los indicadores de C & T definidos por Colciencias. Proyecto de inversin en infraestructura laboratorios, tecnologa y biblioteca. (Presupuesto de facultad). Fortalecer los procesos de gestin y financiacin interna/externa de proyectos de investigacin. (convocatorias internas y externas). Aumentar la produccin acadmico investigativa (Libros, artculos indexados, borradores, etc.). Fortalecer vnculos con comunidades acadmicas nacionales e internacionales (congresos, profesores visitantes, etc.).
Equipo de Investigacin Formal
COORDINACIN DE INVESTIGACIN
Grupo Ejercicio Fsico

Director Jorge Correa B
Grupo Salud y Trabajo

Director Juan Castillo Reconocido
Grupo Rehabilitacin e Integracin Social

Director Israel Cruz A
Direccin Escuela Postgrados
Investigacin Formativa
Equipo de Investigacin Formativa
COORDINACIN DE INVESTIGACIN
1. Semilleros de Investigacin (Equipo de investigacin formativa) Definicin y elaboracin de categoras de inters disciplinar (Comit de currculo de cada programa). 2. Transversalidad de la investigacin en el currculo y correlacin con el modelo pedaggico. (Coordinadores de Investigacin Formativa). 3. Pruebas de Grado / Jornadas de socializacin (Coordinadores de Investigacin Formativa).
Fisioterapia
Coordinadora Virginia Garca
Terapia Ocupacional
Coordinadora Adriana Ros
Fonoaudiologa
Coordinadora Roco Molina
Comit de Currculo de Programa
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Facultad de Medicina Departamento de la Comunicacin Humana*
ESTADSTICA DE LOS GRUPOS DE INVESTIGACIN EN LA FACULTAD DE MEDICINA
CATEGORA A: 16 GRUPOS CATEGORA B: 10 GRUPOS CATEGORA C: 4 GRUPOS DEPARTAMENTO DE LA COMUNICACIN HUMANA: CATEGORA A: Oralidad Escritura y otros procesos Lider: Marisol Moreno. CATEGORA B: Cognicin y lenguaje en la infancia Lider: Rita Florez Romero. CATEGORA C. Discapacidad e inclusin social. Lider: Dora Munevar. VINCULACIN A GRUPOS DE OTROS DEPARTAMENTOS Y OTRAS SEDES Grupo de Neurociencias - facultad de Medicina. Categora A: Luisa Fernanda ngel. Grupo de procesamiento y Control de seales departamento de Ingeniera electrnica, sede Manizales, Categora A: Janneth Surez Brand. GRUPOS EN PROCESO DE AVAL Grupo de Habla. Lider: Janneth Surez Brand Grupo cognicin y lenguaje en la infancia Lder: Rita Flrez Romero Pgina web: http://www.unal.edu.co
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E-mail: rflorezr@unal.edu.co Ao creacin: 2000 rea de conocimiento: Ciencias Humanas - Psicologa. Programa nacional de ciencia y tecnologa: Estudios Cientficos de la Educacin. Lneas de investigacin Alfabetismo emergente . Desarrollo de habilidades metalingsticas y operaciones metacognitivas. Estudios descriptivos en desarrollo lingstico y cognitivo. La escritura como proceso. Procesamiento lingstico en el sordo. Integrantes del grupo Carol Magnolia Mesa Gech Jaime Alberto Castro Martnez Cristina Torrado Pacheco Nicols Arias Velandia Rita Flrez Romero Silvia Baquero Castellanos Proyectos del grupo Promocin del Alfabetismo Emergente y Prevencin de las Dificultades de la Lectura: Una experiencia en el Aula.
depcomhd_bog@unal.edu.co
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Aprender y Ensear a Escribir: Una propuesta para la formacin de docentes en servicio. Aprender y Ensear a Escribir: Una propuesta para la formacin de docentes no licenciados en servicio. Desarrollo de la competencia comunicativa en nios sordos menores de cinco aos. Evaluacin de competencias bsicas en el Distrito Capital. Efecto del Mtodo Tomatis en las habilidades comunicativas, lingsticas, cognitivas y emocionales en nios de 5 a 6 aos. Emergencia de las habilidades metalingsticas en la interaccin comunicativa infantil. Habilidades Metalingsticas, Operaciones Metacognitivas y Grados de Apropiacin de la lectura y la Escritura. Implante coclear: Elegibilidad de Candidatos para Implante Coclear y Estrategias de Rehabilitacin Comunicativa. Lenguaje, Solucin de Conflictos y Clase Social. Programa de Mejoramiento de las Competencias Comunicativas de Estudiantes de la Facultad de Medicina: un estudio piloto. Promocin de la Lectura Inicial y Prevencin de las Dificultades en la Comprensin de Lectura PROLECIN Primera Fase. Proyecto Currculo Flexible: Adecuaciones Curriculares para Estudiantes con Necesidades Educativas Especiales. Seguimiento a la integracin del sujeto sordo en la Universidad Nacional de Colombia Sede Bogot Segundo Seguimiento al Programa Leer en Familia: Los bebs s pueden leer. Productos del grupo Artculos de investigacin Adaptacin de la escala de lenguaje para preescolares (PLS-3) para nios de 4 aos. El aprendizaje en la escuela: el lugar de la lectura y la escritura. El desarrollo de la competencia comunicativa visto a travs del aprendizaje temprano de una lengua. El lenguaje en la educacin. El programa Guiones: una propuesta para el desarrollo de la comunicacin oral y escrita. Emergencia de las capacidades metalingsticas Emergencia de un sentido de la escritura en la educacin. Explorando la metacognicin: Evidencia en actividades de lectura y escritura de nios de 5 a 10 aos de edad. Habilidades metalingsticas, operaciones metacognitivas y su relacin con los niveles de competencia en lectura y escritura: Un estudio exploratorio. Ideologas y discurso. La escritura como proceso. La escritura como prctica comunicativa adulta: La experiencia de los institutos de escritura. Lenguaje, solucin de conflictos y clase social. Captulos de libro Educar para el desarrollo de las competencias: una propuesta para reflexionar. El desarrollo del lenguaje: de lo oral a lo escrito El lenguaje en la educacin. La fonoaudiologa escolar. La lectura compartida: escenario de encantamiento y aprendizaje. Las representaciones mentales de los nios y las nias y el aprendizaje inicial de la lectura. Leer en Familia: Horizonte Conceptual. Los bebs tambin pueden leer en familia: resultados de una experiencia en Bogot. Modelo de Prestacin de Servicios Fonoaudiolgicos. Presentacin del programa de formacin de docentes-investigadores. El taller de escritura. Libros de investigacin Ensear y aprender a escribir. Lenguaje, solucin de conflictos y clase social. Seguimiento de la Integracin a la Vida Universitaria de Estudiantes Sordos que han ingresado a carreras en la Universidad Nacional de Colombia Sede Bogot.
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Literatura gris y otros productos no certificados Aprendiendo a escribir y escribiendo para aprender. Avances en el estudio del desarrollo del lenguaje: Aprendiendo a travs de la interaccin. Eficacia de la intervencin fonoaudiolgica: el caso de la afasia. La fluidez del habla: panorama en 1991. La voz: un cambio de imagen. Lenguaje, alfabetismo y aprendizaje: la transicin del hogar a la escuela. Productos de divulgacin o popularizacin de resultados de investigacin 2do Foro Internacional Movilizacin por la Primera Infancia. Alfabetismo Emergente: Investigacin Teora y Prctica. El caso de la lectura. Aprender y ensear a escribir. Diatriba contra el lenguaje embalsamado. El Regalo de la escritura: como aprender a escribir. El lenguaje en la Educacin. Una perspectiva fonoaudiolgica. Encuentro de Investigadores Colombianos residentes en el pas y en el exterior. Informe de avance de la investigacin Habilidades metalingsticas, operaciones metacognitivas y su relacin con los niveles de competencia en lectura y escritura: un estudio exploratorio. Informe de avance de la investigacin: Promocin del alfabetismo emergente y prevencin de las dificultades en la lectura, una experiencia pedaggica en el aula de preescolar. Informe final de seguimiento a la investigacin Los bebes si pueden leer. La lectura durante la primera infancia, un asunto de equidad. Leamos con nuestros hijos. Gua para padres con nios de 0 a 6 aos. Participacin en la Mesa de Lenguaje en la Primera Infancia. Participacin en la Mesa de Investigacin para la Poltica Pblica en la Primera Infancia. Participacin en la Red Colombiana de Investigadores en Psicologa. Seminario Internacional Lenguaje y Saberes Infantiles. Sexto Congreso Nacional de Lectura para construir nacin. Sptimo Congreso Nacional de Lectura y Cuarto Coloquio Colombo - Francs de Bibliotecas. Tesis y trabajos de grado Acciones fonoaudiolgicas en el aula de clase. Aplicacin de un programa de intervencin en dificultades de escritura. Caractersticas de la conversacin profesora-nio en un jardn del ICBF. Comparacin de tres estrategias metodolgicas/ comunicativas para suscitar lenguaje en nios con implante coclear o audfonos. Desarrollo de habilidades en el espaol escrito en personas sordas universitarias. Desarrollo de la morfologa espaola de 8 nios y nias colombianos con edades entre los 2.6 y 6.6 aos. Descripcin de las funciones pragmticas de una nia autista. El desarrollo morfosintctico y las prcticas de alfabetismo emergente. Emergencia de habilidades metalingsticas: un estudio exploratorio. Estimacin de la validez de contenido de dos pruebas de comprensin lectora. Experimento exploratorio sobre la conciencia de palabra en nios entre 5 a 7 aos EECP. Exploracin sobre el impacto del programa Guiones a nivel escritural en nios y nias de 5 a 13 aos. Habilidades metalingsticas de nios y nias entre 5 y 7 aos. La fonoaudiologa escolar: Una experiencia a travs de la prctica profesional en un Centro Educativo Distrital.
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Las habilidades lingsticas de las personas autistas en el desarrollo de tareas de referencia mental. Presentacin de casos. Manual de diagnstico para los desordenes del desarrollo del lenguaje en nios de 0 a 5 aos. Ms all del lobo y las gallinas. Un estudio de las narrativas infantiles en instituciones con programas de innovacin educativa. Programa para el desarrollo de atencin en alfabetismo extra edad ALFABEX en una Institucin Educativa Distrital en Bogot, D. C. Promocin de la lectura inicial y prevencin de las dificultades en la comprensin de la lectura PROPLECIN Primera Fase. Estudio de la narrativa en nios de estrato 1 y 2. Promocin de la Lectura Inicial y prevencin de las dificultades en la comprensin de Lectura PROLECIN: Estudio de la produccin narrativa en nios de colegios 3 y 4 en Bogot. Promocin de la lectura inicial y prevencin de las dificultades en la comprensin de lectura PROLECIN. Un estudio piloto. Promocin del alfabetismo emergente y prevencin de las dificultades de lectura: una experiencia pedaggica en el aula. Proyecto para fortalecer los procesos de produccin de textos narrativos. Rupturas comunicativas en el discurso narrativo y conversacional de nios con discapacidad de aprendizaje. Variaciones semntico-sintcticas involucradas en la resolucin de problemas matemticos de tipo aditivo. Grupo de habla Lder: Janneth Surez Brand Pgina web: http://www.unal.edu.co E-mail: jsuarezb@unal.edu.co Ao creacin: 2007 Lneas de Investigacin Caracterizacin de hablantes colombianos Desarrollo del habla Manejo multidisciplinario de alteraciones craneofaciales. Rehabilitacin de las alteraciones del habla. Funcin oral farngea y desrdenes miofuncionales. Integrantes del grupo Janneth Surez Brand Luisa Fernanda ngel German Castellanos Roberto Perry Maria Fernanda Lara Maria Patricia Reyes Hilda Rivera Indignares Proyectos del grupo Caracterizacin del desarrollo de la nasalidad en infantes de 3 a 5 aos. Correlacin entre las caractersticas faciales y el proceso de resonancia en la poblacin bogotna. Proyecto Ganador en la Convocatoria DINAIN 2000. Financiado. Universidad Nacional de Colombia- Salud Ocupacional: Programa de Conservacin de la voz (2005). Fonoaudiologa Oncolgica (2003). Estimacin de las alteraciones Miofuncionales orofaciales en la poblacin infantil de Bogot. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Sistema Interactivo de anlisis Acstico Automatizado de la voz y el habla. Proyecto Financiado. Proyecto Interfacultades, Intercedes Universidad Nacional de Colombia, sede Bogot, sede Manizales. Convocatoria DIMA 2001. Productos del grupo Libros de investigacin Florez, R. (2004). El lenguaje en la educacin: Una perspectiva Fonoaudiolgica. Suarez, Janeth capitulo 7: proyectos educativos Personalizados. Bogot: Universidad Nacional de Colombia. Coleccin UNIBIBLOS.
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Literatura gris y otros productos no certificados Manual de Procedimientos de la prctica Fonoaudiolgica (2000). Universidad Nacional de Colombia- Asociacin Colombiana de Terapia Miofuncional y Terapia del Lenguaje. MMPFII- Manual de procedimientos para la prctica fonoaudiolgica (2002). Universidad Nacional de Colombia-Asociacin Colombiana de Fonoaudiologa y Terapia del Lenguaje. Surez, Janneth (2005) Manual Pedaggico: Kit Logos Material didctico para el desarrollo del lenguaje. Material especializado para fonoaudilogos.
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S E C C I N INVESTIGATIVA
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EJE TEMTICO
Estudios en Comunicacin y sus desrdenes
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REGISTRO UNIFICADO PARA MUESTREO Y CARACTERIZACIN DE POBLACIN EN SITUACIN DE DISCAPACIDAD EN LOS PROGRAMAS ACADMICOS DE CAMPO DE LA FACULTAD DE REHABILITACIN Y DESARROLLO HUMANO
Sandra Pulido Snchez* Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario
Resumen El siguiente documento sintetiza una investigacin de corte descriptivo realizado por la Universidad Colegio Mayor De Nuestra Seora Del Rosario cuyo objetivo es dar solucin a la problemtica a la que se ven enfrentados los estudiantes de pre grado en Fonoaudiologa, Fisioterapia y Terapia Ocupacional, de la Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano, durante sus Programas Acadmicos de Campo PAC, al registrar la funcionalidad de las personas con discapacidades permanentes y transitorias con una terminologa diferente en cada rea , para ello han creado una base de datos y de registro sistemtico y unificado de la situacin demogrfica, estructural, funcional y de actividades / participacin de las personas con discapacidad, que acceden a los servicios prestados en las reas de comunicacin, ocupacin y movimiento corporal, en ambientes e instituciones relacionadas con la salud y la educacin. Palabras clave: anlisis, evidencias, terminologa uniforme, sistema de registro, PAC, normas, funcionalidad, confiabilidad, discapacidad, diagnsticos, comunicacin humana, ocupacin humana y movimiento corporal humano. Abstract The following document synthesizes a descriptive type investigation carried out by the Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario, whose objective is to give solution to the problems that the students of pre degree has to faced in Phonoaudiology, Physiotherapy and Employment Therapy, of the Faculty of Rehabilitation and Human Development, during their Academic Programs of Field (CAP) by registering the functionality of the people with permanent and transitory disabilities with a different terminology in each area, because of that they have created a database and a unified and systematic registration of the functional, structural, demographic situation and activities / participation of the people with disability, that have access to the services of the areas of communication, occupation and corporal movement, in environments and institutions related to the health and the education. Keywords: analysis, evidences, uniform terminology, system of registration, CAP, norms, functionality, reliability, disability, diagnostic, human communication, human occupation and human corporal movement, database.
Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario. spulido@urosario.edu.co
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INTRODUCCIN Este proyecto parte de la evidencia en los sistemas de registro desarticulados y con manejo de terminologas diferentes, a las que se enfrenta el estudiante de los pre grados en Fonoaudiologa, Fisioterapia y Terapia Ocupacional, de la Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano, durante sus Programas Acadmicos de Campo PAC. Obedece adems a la exigencia nacional e internacional de registrar la funcionalidad de las personas con discapacidades permanentes y transitorias sobre un sistema de terminologa uniforme, que sea igualmente, incorporado al discurso regular de los profesionales. Generar un sistema de registro que posibilite la obtencin de informacin confiable sobre las personas con discapacidad, que son cubiertas por los PAC, permitir el desarrollo de investigacin, descripcin, caracterizacin demogrfica y epidemiolgica de esta poblacin para orientar la toma de decisiones y la formulacin de polticas en materia de salud, educacin y participacin social. El proyecto, planteado metodolgicamente como un estudio descriptivo, se inicia en una exploracin de los sistemas de registro en los PAC de la Facultad y puntualmente en aquellas que se desarrollan en sector salud y educacin. Coherentemente con los pre grados, el inters es obtener la informacin inicial sobre las formas de registro de personas con discapacidad en comunicacin humana, ocupacin humana y movimiento corporal humano. Los hallazgos justifican la necesidad de explorar a nivel nacional e internacional la normativa acerca de los sistemas de recoleccin de informacin sobre las personas con discapacidad y sus consecuencias en el funcionamiento individual, familiar y social. El producto de esta propuesta es un sistema de registro unificado, estructurado con base en terminologa uniforme y en la norma internacional para la elaboracin de una base de datos que permita el registro sistemtico de personas con discapacidad, que ser sometido en la fase final a procesos de validez y confiabilidad que lo hagan susceptible de ser aplicado en los PAC y usado para los propsitos expuestos. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El anlisis inicial del contexto interno de la Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano, presenta procesos de prctica enmarcados en dinmicas orientadas a responder a los lineamientos de habilitacin establecidos para la prestacin de servicios: uso de manual de procedimientos, protocolos de evaluacin e intervencin teraputica y la capacidad de los profesionales y de los estudiantes a su cargo, para registrar sus diagnsticos y procedimientos en los formatos institucionales, pero considerar que dichos procesos se llevan a cabo sobre el conocimiento real y actualizado de la terminologa y la normativa nacional e internacional, es an prematuro y no es el comn denominador de todos nuestros Programas Acadmicos de Campo - PAC. Sumado a lo anterior, es comn encontrar registros de informacin incompletos o tramitados con la visin bsica de obtener datos de conteo para los informes de cobertura, pero an debe continuarse el trabajo sobre la importancia de la calidad de los datos, como insumo para el manejo estadstico y para la exploracin de indicadores de discapacidad, propios de la atencin en salud y en educacin, para la obtencin de informacin confiable sobre las personas con discapacidad, para la caracterizacin demogrfica, epidemiolgica, entre otros, con fines de investigacin. Estas situaciones pueden estar impactando la formacin en pre grado, pues las situaciones de aprendizaje, terico y prctico que se dan cotidianamente en estos espacios, giran en torno a la incorporacin, el ejercicio y la aplicacin de la terminologa, en la descripcin y caracterizacin de las situaciones de discapacidad de los usuarios. Estos procesos, segn la evidencia, se dan sobre la des-
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articulacin o el manejo heterogneo de estos registros, y no contribuyen con la retroalimentacin, que idealmente podra hacerse desde la prctica profesional, a la construccin disciplinar, al discurso en la academia, a la articulacin de las acciones con las exigencias del contextos y en definitiva a la formacin en un eje disciplinar que permita el desarroll de competencias integrales del profesional, que al egresar de la universidad, se enfrenta a los requerimientos del SGSS para la prestacin de sus servicios. Para responder a esta situacin, pero fundamentalmente al estudio del fenmeno humano de la discapacidad y sus problemas sociales, y sobre la rehabilitacin entendida como una prctica social y una estrategia orientada a favorecer el desarrollo humano de dichas colectividades, la facultad de Rehabilitacin y Desarrollo humano genera dentro de sus o propuestas de investigacin un grupo orientado al abordaje de la rehabilitacin e integracin social de la persona con discapacidad que adelanta procesos de fundamentacin y formulacin - desarrollo de proyectos de investigacin como estrategia de impacto hacia el entorno. Una de las lneas de desarrollo del grupo es la denominada estado, polticas pblicas y discapacidad que busca conocer y analizar las polticas en discapacidad generadas por el estado. Para cumplir con este propsito ha iniciado su fundamentacin epistemologa, recreando los conceptos de estado, polticas pblicas y participacin social. Durante este ejercicio y como respuesta a la situacin expuesta en tormo a la informacin disponible y los sistemas de registro en los PAC, se plantea la necesidad prioritaria de realizar un proyecto cuyo resultado sea un sistema de registro de personas con discapacidad para el uso sistemtico en los P.A.C. Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano de la UR que pretende segn est establecido en su objetivo, generar con base en terminologa uniforme y normas nacionales e internacionales, un sistema para el registro unificado que permita la obtencin de informacin 42 confiable e indicadores de discapacidad de la poblacin consultante. OBJETIVOS Generar con base en terminologa uniforme y normas nacionales e internacionales, un sistema para el registro unificado que permita la obtencin de informacin confiable e indicadores de discapacidad de la poblacin consultante en los PAC. Especficos: Explorar las formas y sistemas de registro de informacin acerca de la poblacin consultante de los PAC de la facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano. Determinar, segn los objetos de conocimiento: comunicacin humana, ocupacin humana y movimiento corporal humano, la terminologa empleada para el registro y caracterizacin de la poblacin consultante. Identificar los sistemas nacionales de terminologa de discapacidad y funcionalidad para los distintos intereses / objetos de conocimiento. Establecer un sistema de registro integral con terminologa uniforme, segn normas internacionales, til para la caracterizacin demogrfica y epidemiolgica de la poblacin consultante de los PAC de la Facultad. Verificar la validez y confiabilidad del registro unificado de discapacidad y funcionalidad para los PAC de la Facultad. Establecer una base de datos para el manejo directo y sistemtico en los PAC y el acceso oportuno y eficaz de los indicadores relacionados con discapacidad (Prevalencia e incidencia) sobre un sistema de informacin de alimentacin continua.
MARCO DE REFERENCIA Los referentes de este proyecto encuentran, adems de un piso en el anlisis del entorno inmediato, argumentos a nivel nacional e internacional. La primera y ms global se centra en las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad que se han elaborado sobre la base de la experiencia adquirida durante el decenio de las Naciones Unidas para los impedidos (1983-1992) y en la que se expresa la obligacin que tienen los estados de asumir la responsabilidad final de reunir y difundir informacin de las condiciones de vida y fomentar la investigacin de todos los aspectos, obstculos que afectan la vida de las personas discapacitadas. Dicha informacin debe basarse en las estadsticas, realizadas peridicamente en los censos nacionales, encuestas por hogares, institutos de investigacin, universidades y organizaciones de las personas con discapacidad. Construyendo as una base de datos en donde se tenga en cuenta estadsticas sobre los servicios y programas disponibles sobre los distintos grupos. En la particularidad de este pas, Colombia, la cobertura para las personas con discapacidad, ha sido formulada por el Ministerio de salud a travs del Plan Nacional de Atencin a las Personas con Discapacidad, que recoge las propuestas que present al pas, la Alianza para el Cambio, el movimiento amplio de colombianos de todas las tendencias que respald la candidatura Andrs Pastrana Arango para el periodo de 1999 al 2002. La columna vertebral de este plan fue la descentralizacin administrativa con una amplia participacin de la comunidad en el fortalecimiento de la gestin social. Los principios que guan la poltica se enmarcan dentro del desarrollo de una cultura de la tolerancia y respeto a los derechos y libertades a ser diferente, con base en los mandatos constitucionales del reconocimiento de la dignidad del individuo, sus derechos fundamentales, la equidad y la solidaridad. Este plan tiene un carcter intersectorial en enlace con las redes territoriales de habilitacin y rehabilitacin, conformadas por el sector pblico y privado representado en las ONGs. Busca disminuir la frecuencia de los eventos que conducen la discapacidad y minusvala; fortalecer y ampliar los servicios existentes e incrementar la integracin familiar, educativa, laboral y social. Este plan desarrolla ocho lneas estratgicas transversales que corresponden a: Sistemas de informacin. Planeacin, oferta de servicios y desarrollo tecnolgico. Asistencia tcnica. Comunicacin y cultura. Cooperacin tcnica. Investigacin. Reglamentacin y proteccin jurdica. EVALUACIN Y SEGUIMIENTO A este respecto la Secretaria Distrital de Salud de Bogot, define la orientacin, el propsito, el alcance y los contenidos generales que deben guiar las acciones desarrolladas por entidades de salud del Distrito Capital, en torno a las personas con discapacidad sus derechos y deberes en la bsqueda de mejores niveles de salud, de habilidades y procesos adaptativos que les permita su participacin en las diversas comunidades. Respecto al primer punto del plan de desarrollo, se considera fundamental partir de las propuestas internacionales que en materia de sistemas de informacin han propuesto las Naciones Unidas en la esfera de los indicadores y las estadsticas sobre la discapacidad, para revisar posteriormente los desarrollos en Colombia y particularmente en Bogot.
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En su 28 perodo de sesiones, la Comisin de Estadstica solicit que se siguiera profundizando en el concepto de limitaciones funcionales para el desarrollo de las estadsticas de deficiencia, discapacidad y minusvala, y que la Divisin de Estadstica de las Naciones Unidas preparara un conjunto mnimo de rubros para la tabulacin de deficiencias, discapacidades y minusvalas, as como los cuadros bsicos y un sistema realista y prctico de reunin de datos en los pases, contando con los manuales y documentos tcnicos sobre cmo reunir esas estadsticas. Entre otros logros importantes de la Divisin de Estadstica cabe citar: La organizacin, en cooperacin con la Oficina Central de Estadstica de los Pases Bajos, de una reunin de un Grupo de Expertos sobre desarrollo de estadsticas relativas a deficiencias, discapacidades y minusvalas (Voorburg. Pases Bajos, 7 a 11 de noviembre de 1994). En la reunin se examinaron los mtodos y normas existentes de reunin de datos, y a la luz de ese examen se determin una serie de directrices para la realizacin de censos, encuestas y registros. La publicacin en 1996 del Manual for the Development of Statistical Information for Disability Programmes and Policies. El Manual se escribi especficamente para gestores de programas que producen y utilizan informacin estadstica para aplicar, supervisar y evaluar polticas y programas de discapacidad. Se prepar en colaboracin con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y cont con el apoyo del Organismo Sueco de Desarrollo Internacional y con un subsidio del Fondo de las Naciones Unidas de Contribuciones Voluntarias para la discapacidad. La inclusin de la discapacidad, por primera vez, como tema de inters en la revisin de los 44 Principios y Recomendaciones para los Censos de Poblacin y Habitacin para el ao 2000. La Comisin de Estadstica, en su 29 perodo de sesiones, respald los principios y recomendaciones y se mostr partidaria de que se incluyeran las secciones nuevas y revisadas. La puesta en marcha de los trabajos en curso para el mejoramiento de los programas de reunin de datos, mtodos y conceptos estadsticos. La iniciativa clave en el trabajo metodolgico de la Divisin durante 1998-1999 es la preparacin de las directrices y principios para la elaboracin de estadsticas sobre deficiencias, discapacidades y minusvalas. El desarrollo de la base de datos estadsticos sobre impedimentos fsicos (DISTAT). Respecto a la informacin disponible en la actualidad para la elaboracin de indicadores, se hace referencia a los censos nacionales que son para muchos pases una fuente importante de informacin sobre la discapacidad. En los ltimos aos se ha llevado a cabo una importante labor en cuanto a conceptos, clasificaciones y elaboracin de estadsticas sobre las personas con discapacidad y un nmero cada vez mayor de pases incluye la discapacidad como tema en sus censos. Desde que se celebr en 1981 el Ao Internacional de los Impedidos ha aumentado considerablemente el nmero de censos en que se incluyen cuestiones relativas a la discapacidad. Segn la informacin de que dispone la Divisin de Estadstica, en la serie correspondiente a 1970 menos de 20 pases inclua dichas cuestiones en los censos nacionales de poblacin; en la serie de 1980 ese nmero aument a casi 60, y para la serie de 1990, a ms de 80. Al evaluar la situacin de las estadsticas sobre discapacidad en 1980, en el Programa de Accin Mundial se hizo hincapi en que los datos sobre
educacin y empleo de las personas con discapacidad eran fundamentales para determinar si exista igualdad de oportunidades. Sin embargo, son pocos los pases que actualmente elaboran tabulaciones censales de los datos sobre educacin y empleo para la poblacin con discapacidades. Esa cuestin se plantea en las recientes recomendaciones para los censos del ao 2000 sobre especificaciones para el plan de tabulacin de los datos sobre discapacidad producidos por la Divisin de Estadstica. Como se sugiere en el Programa de Accin Mundial, se presta especial atencin a la presentacin de tabulaciones que comparen personas con y sin discapacidades en cuanto a caractersticas sociales y econmicas clave. La elaboracin de informacin estadstica responde a esta demanda presentando un manual dirigido a las personas encargadas de los programas o relacionadas con la produccin y utilizacin de la informacin estadstica para la ejecucin, supervisin y evaluacin de polticas y programas para personas con discapacidad. Su finalidad es definir conceptos bsicos y promover el progreso hacia la comparabilidad y la utilizacin de la informacin. Individualiza y examina las principales fuentes que permiten obtener datos actuales sobre discapacidad, y analiza tambin algunos aspectos de su calidad. Presta especial atencin a las principales formas de utilizar la informacin estadstica sobre discapacidad para la planificacin y evaluacin de programas. Para el presente proyecto se atendieron lineamientos especficos respecto a la elaboracin de bases de datos, sobre el comienzo de la preparacin de una encuesta. Los mtodos convencionales de recopilacin, anlisis y diseminacin de informacin sobre discapacidad en las poblaciones, se han basado en censos y encuestas transversales que miden la prevaleca en un periodo determinado de tiempo. Esta informacin puede ser til para definir el alcance y el patrn demogrfico de las discapacidades en una poblacin e indicar as la necesidad de disponer de servicios de rehabilitacin, la prevencin exige informacin detallada sobre las enfermedades y los traumatismos subyacentes que causan discapacidad. Los mtodos empleados para calcular la carga de enfermedad y discapacidad, segn la propuesta de la Oficina sanitaria Panamericana, se convierten en lineamientos tiles a nivel internacional, para cuantificar las consecuencias para la salud de los aos vividos con discapacidad estimando primero las tasas de incidencia especificas por edad y sexo y luego incorporndolas a un ndice de discapacidad simple que refleja colectivamente la probabilidad de llegar a estar en condicin de discapacidad. La calidad de la informacin, de los datos y de los indicadores resultantes, que en la actualidad se caracterizan por su gran dficit, se convierten en insumos para los interesados en planificar servicios de saludrehabilitacin para esta poblacin, y ms concretamente, para elaborar polticas de prevencin. A nivel nacional, al Ministerio de Salud a travs del programa de Planeacin en salud y sistemas de informacin refiere el mtodo que debe seguirse para el funcionamiento de los sistemas de informacin en el pas, la forma de hacer la recoleccin, el almacenamiento y la consolidacin de los datos obtenidos en los diferentes niveles, tanto nacional como departamental y municipal, con el fin de formar medidas acerca de los factores que influyen en el comportamiento de la salud y de la situacin de discapacidad en la poblacin colombiana. Este ente nacional define el sistema de informacin como el conjunto integrado de funciones que apoyan la recoleccin, procesamiento y generacin de la informacin requerida para el diagnstico, la toma de decisiones, el control de la gestin y la evaluacin de los planes y los proyectos de los conforman. El estudio de la discapacidad por medio del seguimiento, observacin y registro de las actividades de atencin al usuario, y los costos de
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atencin para las personas con discapacidad, realizados para ao 2000 demuestra la inexistencia de un documento especfico que facilite el abordaje tanto terico como metodolgico del impacto que tiene la discapacidad en nuestro entorno y obliga a la elaboracin de un marco de referencia, validado con la experiencia prctica de los diferentes profesionales expertos en la atencin de las personas, para el levantamiento y anlisis de datos que permitan determinar sistemticamente la prevaleca de la discapacidad y la demanda de los servicios de rehabilitacin. Durante este ejercicio, los instrumentos de registro de informacin se generaron a partir de la definicin de criterios de clasificacin segn severidad, pronstico de la discapacidad y frecuencia de la situacin, particularmente sobre el impacto en actividades cotidianas de perfil ocupacional. A nivel departamental los estudios de Prevalencia de la discapacidad, como el desarrollado en el Valle del Cauca en 2002, ha movilizado el inters de alcaldes y gobernadores por el conocimiento de informacin estadstica y demogrfica de la discapacidad de sus regiones, como insumo para la toma de decisiones en materia de salud publica. Esta investigacin retoma lineamientos de la Clasificacin Internacionales de Funcionamiento CIF, donde se ampla informacin en trminos de Necesidades Bsica Insatisfechas NBI, condiciones de trabajo y de educacin, acceso a la S.S.S. y prevalencia de deficiencias. Adems de la exploracin especfica a travs de encuestas, sobre la Prevalencia de discapacidad en relacin con las funciones, estructuras corporales y deficiencias, Actividad/limitacin en la actividad, participacin/ restriccin en la participacin, percepciones de las condiciones de salud, recursos para la autonoma personal a servicios a los que acceden. Adems de los resultados pertinentes a cada indicador, los investigadores resaltan como conclusin y recomendacin principal, la importancia 46 de consolidar informacin vlida y confiable, como insumo necesario para comprender la situacin de las personas con discapacidades y para garantizar el cambio sistemtico a largo plazo de mejora de sus condiciones de vida y bienestar. Adems, porque se garantizara la inclusin sistemtica de la discapacidad en los escenarios polticos, en programas, en el discurso natural de lideres polticos y personas encargadas de la toma de decisiones y personas con discapacidad participantes en esta materia. Los lineamientos nacionales e internacionales y proyectos de investigacin, desarrollados con el propsito de cualificar o desarrollar sistemas de registro confiables de las personas de discapacidad, su situacin de vida, su comportamiento demogrfico y epidemiolgico, requieren estrategias continuas que garanticen la calidad de la informacin, la suficiencia y la pertinencia de los datos obtenidos y la divulgacin de los sistemas de registro y de los datos e indicadores obtenidos por estos medios. Las instituciones educativas, las lneas y grupos de investigacin, comprometidos con la formacin de profesionales en rehabilitacin, con la investigacin y el aporte conceptual y tcnico en tormo al fenmeno social de la discapacidad, aportan en el estrechamiento de las brechas conceptuales y categoriales que existen, cuando se generan, desde organismos centrales, instrumentos para el registro de personas con discapacidad, con una comprensin limitada de las implicaciones estructurales, funcionales, de participacin y actividades de las personas con discapacidades de la comunicacin, del movimiento corporal y de la ocupacin humana. Este proyecto de investigacin espera aportar una seria y compleja revisin de estos elementos, presentados como un instrumento, como un sistema de registro de informacin, sistematizable, acerca de la discapacidad, piloteada en los Programas Acadmicos de Campo de la facultad de rehabilitacin de la Universidad del Rosario y con
posibilidad de convertirse en piloto para otras universidades, formadoras de profesionales en rehabilitacin, como aporte inmediato a la generacin de informacin confiable y veraz sobre las discapacidades relacionadas con el objeto de conocimiento de la Fonoaudiologa, la Fisioterapia y la Terapia Ocupacional. ASPECTOS METODOLGICOS Tipo de Estudio El diseo de la presente investigacin corresponde a un estudio de corte descriptivo. Mtodo Fase I: Formulacin del Anteproyecto, recoleccin de la informacin relacionada con los sistemas de registro de informacin en discapacidad en el entorno de los PAC de la facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano, exploracin de antecedentes de investigacin. Fase II: Exploracin y obtencin de los lineamientos nacionales e internacionales sobre sistemas de terminologa uniforme, y sistemas de registro e informacin de personas con discapacidad. Fase III: Formulacin de un registro de terminologa unificada, con base en la consulta de profesionales de la comunicacin humana, la ocupacin humana y el movimiento corporal humano, en concordancia con sistemas de referencia y criterios de elaboracin de instrumentos de registro de personas con discapacidad, del orden nacional e internacional Fase IV: Proceso de confiabilidad y validacin de constructo/contenido del instrumento, a partir de juicio de expertos y pilotaje en los PAC de la facultad. Fase V. Elaboracin de Base de Datos y aplicacin del programa en los PAC, como prueba final para la distribucin. RESULTADOS El resultado esperado, de acuerdo con los objetivos propuestos, es una base de datos que permita a los profesionales o estudiantes encargados de cada uno de los PAC de la Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano, realizar el registro sistemtico y unificado de la situacin demogrfica, estructural, funcional y de actividades/participacin de las personas con discapacidad, que acceden a los servicios prestados en las reas de comunicacin, ocupacin y movimiento corporal, en ambientes e instituciones relacionadas con la salud y la educacin. El resultado directo es la base de datos para el registro de informacin en discapacidad, como un sistema confiable, con terminologa uniforme y de sencillo acceso a partir de un CD. El programa posee instrucciones de manejo y aplicacin, definicin de variables y categoras, y la posibilidad de acceder informacin desde indicadores simples y complejos, relacionados con discapacidad. El resultado indirecto hace referencia al aporte y producto que, desde la Lnea de investigacin en rehabilitacin e Integracin Social de la Persona con Discapacidad, se genera para la consolidacin de informacin en torno a la poblacin con discapacidad que es cubierta por los PAC de la facultad. REFERENCIAS Universidad de los Andes. Centro Interdisciplinario de Estudios Regionales CIDER - Secretara Distrital de Salud. Poltica en Salud Pblica para el Distrito Capital. Documento Marco. Nieto L., Maldonado L.F., Solano O., Vara P. Bogot; abril 29 1998. Organizacin Mundial de la Salud. (2001). Clasificacin internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la salud. CIF. Editor OMS.
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De Negri A. (2004). Conferencia: la participacin y el enfoque promocional de calidad de vida y salud. Hernndez F., Luis Jorge (2002). Aproximaciones a la Poltica Pblica en Salud en Bogot, Distrito Capital. Revista de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. Secretara Distrital de Salud de Bogot D.C. (2002). Lineamientos de Salud pblica para 2006. Febrero 2006.Persona con discapacidad. Perspectivas psicopedaggicas y rehabilitadoras. Siglo XXI de Espaa Editores, S.A. Naciones Unidas. Normas sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad. Cuadragesimoctavo periodo de sesiones. 20 de diciembre de 1993, resolucin 48/ 96. Naciones Unidas. Departamento de Informacin Econmica y Social y Anlisis de Polticas / Divisin Estadstica. Manual de elaboracin de informacin estadstica para polticas y programas relativos a personas con discapacidad. Serie y no. 8. New york, 1997. Boletn de oficina sanitaria Panamericana. Christopher Murray. Alan Lpez. Cuantificacin de la discapacidad: datos, mtodos y resultados. Vol. 118 N 5 Washington D.C. Ministerios de Salud. Planeacin En Salud y Sistemas de Informacin. Repblica de Colombia, febrero de 1994. Ministerio de Salud. Ocupacin Discapacidad y Costos - La Redistribucin de Beneficios a travs del Sistema de Seguridad Social Integral, Santa Fe de Bogot, D.C. Colombia 2000. Nora Luca Gmez, Mara Cristina Otoya y otros. (2001). Prevalencia de discapacidad en el departamento del Valle del Cauca. Escuela de Rehabilitacin Humana. Universidad del Valle & Gobernacin del Valle del Cauca - Secretara Departamental de Salud del Valle.
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ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO EN LA UNIDAD DE SALUD MENTAL DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL Y LA CLNICA PSIQUITRICA SANTO TOMAS
Soraya Colina Matiz Universidad Nacional de Colombia*
Resumen El presente documento es una sntesis sobre la una investigacin descriptiva del lenguaje y la comunicacin en pacientes hospitalizados en la unidad de salud mental del Hospital Militar Central y la Clnica Psiquiatrita Santo Tomas. Esta investigacin permiti ofrecer una primera evidencia clnica del manejo teraputico fonoaudiolgico en la poblacin Colombiana con desordenes mentales, con el propsito de expandir el campo de accin con otros profesionales en el rea de la salud, as como resaltar la pertinencia del fonoaudilogo en este tipo de poblacin. Palabras clave: observaciones, evaluacin, descriptiva, lenguaje, comunicacin, trastornos mentales. Abstract The present document is a synthesis from the report carried out by the author about a descriptive investigation of the language and the communication that she carries out in patients hospitalized in the unit of mental health of the Hospital Militar Central and the Clnica Psiquiatrica Santo Tomas. This investigation permitted to offer a first clinical evidence of the therapeutic phonoaudiological management in the Colombian population with mental disorders, for the purpose of expanding the field of action with other professionals in the area of the health, as well as to stand out the relevance of the Phonoaudiology in this relevant population. Keywords: observations, evaluation, descriptive, language, communication, mental disorders.
INTRODUCCIN A partir de una necesidad clara, en cuanto a la intervencin teraputica del fonoaudilogo en pa*
cientes con trastornos mentales, se realiz una investigacin de carcter descriptivo del lenguaje y la comunicacin, donde se detallaron especficamente los sub componentes y comportamientos
Universidad Nacional de Colombia, Hospital Militar Central y Clnica Psiquitrica Santo Tomas. depcomhd_bog@unal.edu.co
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del usuario en un momento especfico de su condicin, como lo es la hospitalizacin, empleando tareas y actividades de provocacin del lenguaje y la comunicacin Se consiguieron respuestas guiadas y/o espontneas a la problemtica planteada; el propsito fue cualificar y cuantificar estadsticamente dichas respuestas con el fin de obtener una base de datos que actualmente permite lograr un patrn lingstico-comunicativo para cada uno de los desordenes mentales escogidos para la investigacin, con esto el fonoaudilogo puede darse una idea del tipo o grado de trastorno lingstico comunicativo al que el sujeto se enfrenta y a partir de lo mismo, generar un posible plan de intervencin. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La estadstica de la prctica acadmica de campo III en el primer semestre de 2006 de la universidad Nacional en el Hospital Militar central report la remisin al servicio de fonoaudiologa casos aislados de pacientes hospitalizados en la unidad de salud mental demostrando as la necesidad de que estos pacientes recibieran terapia de lenguaje por parte de dicho servicio. Tal experiencia requiri que el equipo de fonoaudilogas del hospital realizaran una extensa bsqueda de literatura que sustentara un previo trabajo fonoaudiolgico con la poblacin con diagnsticos psiquitricos; los resultados obtenidos no fueron exitosos puesto que no existe evidencia clnica fonoaudiolgica en el manejo teraputico de estos pacientes. Debido a la falta de documentacin terico-prctica se determin que el fonoaudilogo se ve limitado frente al manejo procedimental ante estos diagnsticos mentales, ya que dentro de su formacin acadmica, las patologas psiquitricas no son relevantes y tienen una mirada global y vertiginosa, por lo tanto requiere de manera urgente una investigacin que sustente y aporte al importante trabajo comunicativo que este puede realizar con la poblacin con diagnsticos psiquitricos. 50 Describir el lenguaje no verbal del paciente teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Iconos, Grficos y Gestos. Describir el proceso que utiliza el paciente para intercambiar informacin, ideas, deseos y necesidades con otros pares comunicativos teniendo en cuenta los actos de habla: Acto Inlocutivo, Acto Locutivo, Acto Perlocutivo. Analizar el entorno lingstico y no lingstico en el ambiente hospitalario, que contribuye a la significacin e interpretacin de los enunciados del paciente. MARCO DE REFERENCIA La investigacin tiene como base terica una amplia recopilacin sobre la comunicacin humana y sus procesos psicobiolgicos bsicos, siendo notoriamente especficos en lo que respecta al lenguaje, sus funciones, sus subcomponentes y sus formas fundamentales; una segunda parte, abarca la comunicacin, enfatizada en su aspecto expresivo, su naturaleza y sus dimensiones de anlisis; por supuesto se realiza una revisin de los trastorOBJETIVOS Descripcin del lenguaje y la comunicacin del paciente diagnosticado con enfermedad mental hospitalizado en la Unidad de Salud Mental del Hospital Militar Central y la Clnica Psiquiatrica Santo Tomas. Objetivos especficos Describir la forma del lenguaje en sus cuatro subcomponentes: Fontica-Fonologa, Morfologa y Sintaxis. Describir el contenido del lenguaje: Semntica. Describir el uso del lenguaje: Pragmtica.
nos mentales, su definicin, clasificacin, signos y sntomas y una breve mirada de esta problemtica en Amrica latina. Los lineamientos conceptuales principales se desarrollan bajo una adaptacin del enfoque lingstico funcional propuesto por Robert E. Owens, terapeuta de lenguaje, quien define el lenguaje como una herramienta social que se utiliza en interacciones comunicativas, el inters del mismo, se concentra en el uso del lenguaje y la forma como le sirven al hablante como medio de comunicacin y su propsito principal es mejorar la comunicacin que se da en los contextos naturales de la interaccin comunicativa de los usuarios, lineamiento primario de la investigacin en mencin. Paralelamente se tienen en cuenta los parmetros sealados por el modelo sujeto-discurso, propuesto por Jairo Moreno, psiclogo y lingista, quien caracteriza su modelo como neohumanista, intertextual, inferencial, cientfico y especializado en el lenguaje y la comunicacin, enfatizando en el sujeto y el discurso como objetivos de investigacin y anlisis, aspecto motor del estudio. ASPECTOS METODOLGICOS Tipo de estudio Descriptivo mediante observacin directa de pacientes diagnosticados con trastornos mentales. Mtodo El nfasis de anlisis de la investigacin es la normalidad del lenguaje y los patrones tpicos de comunicacin, relacionando las caractersticas propias del desorden mental y unificando dicha condicin en relacin con lo hallado al lenguaje y a la comunicacin. Criterios de inclusin y exclusin Se establecen una serie de criterios de inclusin tales como la edad, la enfermedad diagnstica del paciente y su relacin con las fuerzas militares, tambin se instauran criterios de exclusin entre los cuales estn las demencias, efectos secundarios de la intervencin farmacolgica, disposicin del paciente frente al proceso y restricciones clnico administrativas. Variables Cada variable de anlisis tiene tareas especficas que permiten medir los posibles patrones y/o comportamientos manifestados por los pacientes. Las variables medidas fueron las siguientes: Canales sensoriales Cognicin Lectura Escritura Discurso
Seleccin de la muestra La muestra se seleccion a conveniencia de los evaluadores, se cont con la colaboracin del servicio de psiquiatra del Hospital Militar y de la Clnica Psiquitrica Santo Tomas para tener acceso a las historias clnicas de 50 usuarios que ingresaron a partir del mes de agosto de 2006 hasta noviembre del mismo ao, previamente diagnosticados con patologas mentales definidas en los criterios de inclusin y con mximo 20 das de hospitalizacin; con habilidades lecto escritas comprobadas por historia clnica y por ltimo, activos o beneficiarios de las fuerzas militares Toma de mediciones Instrumento principal, creado por los investigadores: Formato de observacin del lenguaje y la comunicacin del paciente hospitalizado en la unidad de salud mental del Hospital Militar Central y la Clnica Psiquitrica Santo Toms, el cual se divide en datos personales, descripcin del paciente, evaluacin de canales sensoriales, obser-
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vacin anatomofisiolgica de los rganos fonoarticuladores, toma de muestras especficas (lectura y escritura), interpretacin grfica, cognicin y conversacin espontnea. Tabulacin y anlisis La informacin se organiz segn las variables de anlisis en tablas de datos definidas para cada una de las enfermedades mentales escogidas, a partir de un puntaje previo dado en cada variable, se obtiene un resultado cuantitativo y posteriormente se realiza un anlisis cualitativo de cada paciente; subsiguientemente se observan las similitudes lingsticas comunicativas, propias y nicas de cada grupo y se obtiene un patrn especfico y distinto para cada patologa RESULTADOS Los resultados se desarrollaron segn los trastornos mentales agrupados en 5 grandes grupos establecidos por el CIE10; se presentaron de forma especfica para poder sealar las diferencias lingstico comunicativas claras entre cada una de las enfermedades mentales escogidas. n=x representa la cantidad de pacientes agrupados en dicho trastorno F23 Trastornos Psicticos Agudos y Transitorios N=10 En cada uno de los aspectos evaluados, los 10 pacientes pertenecientes a dicho trastorno presentaron los siguientes rasgos propios y constantes: Cognicin: Ausencia de dificultades cognitivas Lectura: Errores en comprensin de lectura, errores en atencin y omisin de palabras completas, partes de palabras y fonemas intermedios. Escritura: Dificultades en dictado y copia. 52 Interpretacin grfica (descripcin de lminas): Descripcin en planos especficos y generales. Anlisis del discurso Fontica/Fonologa: sin alteraciones. Morfosintxis: composiciones estructurales de tipo simple, desorganizadas, con disminucin en la frecuencia de uso de los componentes de la oracin, principalmente, en sustantivos, artculos y adjetivos. Semntica: producciones inaceptables gramaticalmente; interpretabilidad del mensaje alterada caracterizada por uso incorrecto en la concordancia y la localizacin de las unidades oracionales, incluso en la deixis temporal, tambin, se ve alterada la coherencia y la cohesin del discurso y el texto de los participantes. Pragmtica: dificultades en destrezas conversacionales, tales como la toma de turnos, la presuposicin del oyente y la organizacin de sus discursos. Comportamientos Lingsticos: fijacin de la mirada en puntos lejanos a su interlocutor. Comunicacin: dificultades en la totalidad de las mximas conversacionales, donde, en ninguno de los casos se observ claridad, pertinencia, veracidad ni brevedad en proporciones iguales. Tipo de discurso: expresado ya que sus participantes se centraron en si mismos sin propsitos interactivos con las oyentes. F20-F29 Esquizofrenia, Trastorno Esquizotipico y Trastorno de Idea Delirantes N=8 En cada uno de los aspectos evaluados en los 8 pacientes pertenecientes a dicho trastorno presentaron los siguientes rasgos propios y constantes:
Cognicin: Ausencia de dificultades cognitivas. Lectura: Errores en comprensin de lectura, errores en reconocimiento de errores ortogrficos, omisin de palabras completas, partes de palabras y fonemas intermedios y dificultad de la esfera temporal horaria. Escritura: Ausencia de dificultades escritrales. Interpretacin grfica (descripcin de lminas): Descripcin en planos especficos y generales. Anlisis del discurso Fontica/Fonologa: sin alteraciones. Morfosintxis: composiciones estructurales de tipo simple, complejo y compuesto, con disminucin en la frecuencia de uso de los componentes de la oracin, principalmente, en adjetivos, adverbios, artculos y pronombres. La estructura sintctica se vio alterada debido a la desorganizacin de la oracin, invenciones, reduplicaciones y prolongaciones. Semntica: deterioro de la informacin semntica contenida en el lexicn de los participantes, situacin que se ve sustentada por fallas de comprensin, de atencin y memoria, inaceptabilidad caracterizada por inconcordancia gramatical, afectando la interpretabilidad de sus mensajes. Pragmtica: ausencia de dificultades pragmticas. Comportamientos lingsticos: No respetar la proxmia de sus interlocutores. Comunicacin: dificultades en la totalidad de las mximas conversacionales, en ninguno de los casos se observ, claridad, pertinencia, veracidad ni brevedad en proporciones iguales. Tipo de discurso: expresado ya que sus participantes se centraron en si mismos sin propsitos interactivos con los oyentes. Interpretacin grfica (descripcin de lminas): Descripcin en planos especficos y subjetivos. Anlisis del discurso Fontica/Fonologa: sin alteraciones Morfosintxis: sin alteraciones. Semntica: leves alteraciones en la semntica de la oracin donde los pacientes alternan entre la aceptabilidad gramatical pero la baja interpretabilidad del mensaje o viceversa, ya sea textual o discursivamente. Pragmtica: ausencia de dificultades pragmticas. Comportamientos lingsticos: movimientos corporales repetitivos. Comunicacin: dificultades en la totalidad de las mximas conversacionales, donde, en ninguno de los casos se observ claridad, pertinencia, veracidad ni brevedad en proporciones iguales. Tipo de discurso: expresivo ya que sus participantes se centraron en si mismos sin propsitos interactivos con las oyentes. F31 Trastorno Bipolar N=3 En cada uno de los aspectos evaluados, los 3 pacientes pertenecientes a dicho trastorno presentaron los siguientes rasgos propios y constantes: Cognicin: Ausencia de dificultades cognitivas. Lectura: Errores en memoria y sustitucin de palabras completas. Escritura: Dificultades en organizacin de palabras y dificultades en copia de frase, dictado, anagramas y organizacin de frase.
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F32 Episodios Depresivos N=7 En cada uno de los aspectos evaluados los 7 pacientes pertenecientes a dicho trastorno presentaron los siguientes rasgos propios y constantes: Cognicin: Ausencia de dificultades cognitivas. Lectura: Errores en reconocimiento de errores ortogrficos y omisin y sustitucin de prrafos completos y fonemas intermedios. Escritura: Dificultades en copia. Interpretacin grfica (descripcin de laminas) Descripcin en planos especficos y general Anlisis del discurso Fontica/Fonologa: sin alteraciones. Morfosintxis: uso de palabras de tipo simple y baja frecuencia en el uso de sustantivos. Semntica: Leves alteraciones en la semntica de la oracin donde los pacientes algunos pacientes presentan inaceptabilidad gramatical pero sin influir considerablemente en la interpretabilidad del contenido del mensaje. Pragmtica: ausencia de dificultades pragmticas. Semntica: ausencia de dificultades semnticas. Comportamientos lingsticos monotona vocal Comunicacin: dificultades en la mxima conversacional de brevedad dado su intencin comunicativa permanente y sus deseos de comunicar ms y ms. Tipo de discurso: comunicado ya que cada uno de sus participantes enfoc su discurso en comunicar sus sentimientos, emociones y vivencias con propsitos interactivos con las oyentes. Pragmtica: dificultades en dificultades en destrezas conversacionales tales como la toma de turnos, la presuposicin del oyente y la organizacin de sus discursos. Comportamientos lingsticos: no presentar contacto visual permanente. Comunicacin: no respetar las mximas conversacionales donde la brevedad, la veracidad, la pertiInterpretacin grfica (descripcin de lminas) Descripcin en planos general y especfico. Anlisis del discurso Fontica/Fonologa: sin alteraciones. Morfosintxis: predominio de palabras simples y complejas, disminucin de la frecuencia de uso de conjunciones, preposiciones y artculos. La estructura oracional se caracteriza por ser simple y en pocas ocasiones, compuestas. Cognicin: Dificultades cognitivas en pensamiento matemtico. Lectura Alteraciones de memoria y atencin, errores en reconocimiento de errores ortogrficos y omisin de fonemas finales e intermedios y sustitucin de palabras completas. Escritura Dificultades en copia de frase, de grfico y dictado. F43 Reaccin a Estrs Grave y Trastornos de Adaptacin N=13 En cada uno de los aspectos evaluados los 13 pacientes pertenecientes a dicho trastorno presentaron los siguientes rasgos propios y constantes:
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nencia y la claridad de sus mensajes siempre se vieron desproporcionadas unas a otras, sobre todo la brevedad de los comentarios. Tipo de discurso: expresado ya que sus participantes se centraron en si mismos sin propsitos interactivos con las oyentes. Otros Diagnsticos N=9 En cada uno de los aspectos evaluados los 9 pacientes pertenecientes a dicho trastorno presentaron los siguientes rasgos propios y constantes: Cognicin: Dificultades cognitivas en pensamiento matemtico y en relaciones lgico gramaticales y dificultad en la comprensin de las tareas. Lectura: Alteraciones de atencin, errores en reconocimiento de errores ortogrficos, omisin de partes de palabras, palabras completas, fonemas iniciales, intermedios y finales sustitucin de palabras completas Escritura: Dificultades en copia de grafico y en la organizacin de palabras. Interpretacin grfica (descripcin de lminas): Descripcin en planos especfico y subjetivo. Anlisis del discurso Fontica/Fonologa; sin alteraciones Morfosintxis: Predominio de palabras simples, disminucin de la frecuencia de uso de sustantivos, adjetivos, adverbio, preposiciones, conjunciones y ausencia total de artculos. Semntica: dificultades en la aceptabilidad gramatical, sobre todo en texto, por esto la interpretabilidad del mensaje se vio comprometida. Pragmtica: dificultades en dificultades en destrezas conversacionales, tales como la toma de Comunicacin: no respetar las mximas conversacionales sobre todo la brevedad de los comentarios. Tipo de discurso: expresado ya que sus participantes se centraron en si mismos sin propsitos interactivos con las oyentes. CONCLUSIONES A partir del estudio, en el anlisis del discurso y el texto se detallaron los subcomponentes del lenguaje en lo que respecta a contenido, forma, uso y el desempeo comunicativo, encontrndose variaciones relevantes propias de cada patologa y puntuales de cada subcomponente lingstico y comunicativo. Esta investigacin permiti ofrecer una primera evidencia clnica del manejo teraputico fonoaudiolgico en la poblacin Colombiana con desordenes mentales, con el propsito de expandir el campo de accin con otros profesionales en el rea de la salud. Esta investigacin, por estar en una primera etapa de observacin, requiere etapas subsecuentes de planificacin fonoaudiolgica, tales como evaluacin-diagnstico e intervencin de la poblacin como parte de la continuidad del proceso investigativo. A partir de la invencin de este estudio, se pudo elaborar un formato eficaz de observacin del lenguaje y la comunicacin del paciente hospitalizaturnos, la presuposicin del oyente y la organizacin de sus discursos. La produccin del mensaje escrito en algunos participantes se vio modificada por el uso de un cdigo escrito propio lo que impeda la interpretacin clara del mismo. Comportamientos lingsticos: conductas agresivas y logorricas.
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do en la unidad de salud mental que permiti encontrar datos relevantes del estado lingstico y comunicativo de los usuarios. A partir del proceso de observacin se dedujo que se pueden brindar servicios de consultora y consejera a todos aquellos pacientes que presentan algn tipo de deterioro comunicativo que interfiera en los contactos sociales del individuo con su medio y por lo tanto brindar dichos servicios a sus familiares con el fin de mejorar la calidad de vida comunicativa del usuario. Debido a las habilidades y actitudes interpersonales y teraputicas propias del comportamiento profesional del Fonoaudilogo, se encuentra de gran importancia la intervencin del mismo en el proceso clnico de los usuarios con enfermedad mental, ya que se encontr que los sujetos podan establecer una comunicacin natural en la que se permita conocer los gustos, intereses, metas y opiniones personales ayudndoles al desarrollo de su expresividad emocional y teniendo fines fonoaudiolgicos. Es importante realizar, difundir y aplicar esta investigacin en otras unidades de salud mental, con el fin de medir los resultados de las observaciones y generar actividades de evaluacin e intervencin para favorecer y afianzar las habilidades comunicativas de los usuarios. El estudio permiti ampliar la visin de la efectividad de la prctica fonoaudiolgica en el campo de la psiquiatra, deseando crear programas que mantengan y mejoren la calidad y eficacia del servicio. Es importante aportar a la base dinmica de conocimientos del Fonoaudilogo en formacin, temas relacionados con salud mental y el campo de accin de los mismos dentro de ella. REFERENCIAS Andreasen, Nancy y Black, Donald. (2006). Introductory textbook of psychiatry. Washington: American Psychiatric. Becker, Anne y Kleinman, Arthur. (1999). Contributions of the Socio-cultural Sciences: Anthropology and Psychiatry. Washington. Cuervo, Clemencia. (1999). La profesin de fonoaudiologa: Colombia en perspectiva internacional. Bogot: Universidad Nacional de Colombia. Ellis, Richard. (1993). Teora y prctica de la comunicacin humana. Barcelona: Paidos. Fonseca, Socorro. (2000). Comunicacin oral, fundamentos y practica estratgica. Mxico: Parson. Gallardo B., y Veyrat M. (2004). Estudios de lingstica clnica,:lingstica y patologa. Valencia: Avalcc. Luria, Alexander. (1984). Conciencia y lenguaje. Madrid: Visor. Martnez, Eugenio. (1998). Lingstica teora y aplicaciones. Barcelona: Masson S.A. Moreno, Jairo. (1989). Modelo Sujeto Discurso. Un Modelo Intertextual para Especialistas en Comunicacin Humana. Bogot: SIGNUM papeles de tertulia, Ortiz, Marta y Seplveda, Anglica. (2003). Diccionario de fonoaudiologa. Bogot: Universidad Nacional de Colombia. Owens, Robert.(2003) Introducctions to Communication Disorders a life Span perspective. Boston: Allyn and Bacon.
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RUTA METODOLGICA PARA LA IDENTIFICACIN, DISEO Y ADAPTACIN DE APOYOS PARA LA PARTICIPACIN EN LA ESCUELA
Mnica Mara Carvajal Osorio Jacqueline Cruz Perdomo Escuela de Rehabilitacin Humana* Universidad del Valle
Resumen El presente documento esta basado en una propuesta de trabajo investigativo formativo cuyo objetivo es Re-construir una ruta metodolgica para la identificacin, diseo y adaptacin de los apoyos para favorecer la participacin de la poblacin con discapacidad en la vida escolar, dicha propuesta es diseada en conjunto por Fonoaudiologa, Fisioterapia y Terapia Ocupacional como disciplinas que brindan su aporte a los procesos de inclusin escolar dentro del marco de la Prctica Formativa en Escuela, es as como estudiantes de estas disciplinas y docentes- investigadores, a partir de esta propuesta, pretender promover la generacin de oportunidades de aprendizaje y desarrollo en poblacin escolar, que por factores de vulnerabilidad se encuentran en riesgo de exclusin. Estas acciones estn dirigidas a satisfacer las necesidades bsicas de participacin y aprendizaje de dicha poblacin. Palabras clave: inclusin escolar, poblacin escolar vulnerable, ruta metodolgica, adaptacin, contexto escolar, apoyos, participacin. Abstract The present document is based on the formative investigative work whose objective is to re-build a methodological route for the identification, design and adaptation of the supports to favor the participation of the population with disability in the school life, the proposed work is designed by a group of Phonoaudiology, Physiotherapy and Employment Therapy as disciplines that offer its contribute to the processes of school inclusion inside the framework of the Practical Formative in School, as well as students of these disciplines and educational - investigators requires that from this proposal generated opportunities of learning and development in school population that because of vulnerability factors they are found in risk of exclusion. These actions are directed to satisfy the basic needs of participation and learning of said population. Keywords: school inclusion, vulnerable school population, methodological route, adaptation, school context, supports, participation.
Escuela de Rehabilitacin Humana - Facultad de Salud - Universidad del Valle. oficomun@univalle.edu.co
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INTRODUCCIN Fonoaudiologa, Fisioterapia y Terapia Ocupacional como disciplinas que brindan su aporte a los procesos de inclusin escolar, se enfrentan cotidianamente a la tarea de definir apoyos para satisfacer las necesidades bsicas de participacin y aprendizaje de la poblacin escolar que por factores de vulnerabilidad se encuentran en riesgo de exclusin. Por ello, en el marco de la Prctica Formativa en la Escuela, las profesoras - investigadoras realizaron una propuesta para la implementacin de una ruta metodolgica que permitiera avanzar en la identificacin, diseo y adaptacin de apoyos para generar oportunidades de aprendizaje y desarrollo. La sistematizacin del proceso pone a disposicin la formalizacin de una Ruta Metodolgica, su definicin y propsito, los principios conceptuales y procedimentales que direccionaron su diseo e implementacin, as como la estructura procedimental de sus tres etapas fundamentales: identificacin de los apoyos requeridos por el escolar, diseo de stos y su adaptacin en concordancia con las necesidades del nio en su contexto escolar. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la Escuela de Rehabilitacin Humana Universidad del Valle1, se constituye un equipo de trabajo interesado en sistematizar y reflexionar en torno a la intervencin de los profesionales de rehabilitacin como profesionales de apoyo en la escuela en respuesta a la necesidad de fortalecer la formacin interdisciplinar del recurso humano en terapia ocupacional, fonoaudiologa y fisioterapia. El producto investigativo de este ejercicio permite ponerlo en dilogo con el currculo de formacin que tiene presente el componente de atencin al escolar en estos tres programas acadmicos, logrando su actualizacin en respuesta a las necesidades del medio, en el marco de las polticas educativas que se han dado en el pas a partir de 19942. Para materializar el ejercicio de la formacin profesional y responder de manera interdisciplinar a las necesidades de la escuela inclusiva, se hizo necesario reflexionar y formalizar los procedimientos de intervencin de los profesionales de rehabilitacin, y as generar apoyos que permitan la participacin escolar de la poblacin en situacin de discapacidad desde un enfoque sistmico ecolgico. Por tanto, se plane una experiencia de prctica formativa interdisciplinar en la institucin educativa Normal Superior Santiago de Cali, en la cual se implement el diseo de una ruta metodolgica para la identificacin, diseo y adaptacin de apoyos para la participacin del escolar para el ao lectivo 2005-20063. La sistematizacin de la experiencia llev a responder a la siguiente pregunta: Cules son las etapas y los procedimientos que se deben seguir para identificar, disear y adaptar los APOYOS para la participacin del escolar en situacin de discapacidad en la escuela?
Tres de los grupos han abordado proyectos de formacin e investigacin en ejes temticos como Diversidad en el aprendizaje, Escuela saludable, escuela abierta a la diversidad y Accesibilidad y participacin en el contexto escolar. Estos grupos, conformados interdisciplinarmente son: Grupo de ctedra en discapacidad y rehabilitacin, Grupo diadas y Grupo de ayudas tcnicas. 2 Ley115/1.994, Decreto 2082/1.998, Resolucin 2565/2.003, la Ley 715/2001, entre las ms representativas. 3 Durante el ao lectivo 2205-2006 la sede educativa cubri una poblacin de 55 nios y nias con discapacidad cognitiva, preferentemente; cuenta con dos modalidades de integracin: Aula multigradual y aula integradora. Para el diseo e implementacin de la gua se tomo como referente la poblacin ubicada en las aulas integradoras, es decir aulas regulares que cuentan con un promedio de 3 nios integrados. Se espera que el profesor ajuste su currculo a las caractersticas y necesidades de todos sus estudiantes con el fin de promover su desarrollo acadmico y social.
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OBJETIVOS Re-construir una ruta metodolgica para la identificacin, diseo y adaptacin de los apoyos para favorecer la participacin de la poblacin con discapacidad en la vida escolar. Especficos Identificar los principios conceptuales y procedimentales que orientan el diseo e implementacin de la ruta. Identificar el diagrama de flujo de eventos cruciales o crticos que configuran las etapas de la ruta metodolgica. Definir los objetivos que delimitan los procedimientos y productos esperados de cada etapa diseada y ejecutada. Identificar los procedimientos y estrategias de cada etapa de la ruta metodolgica considerando la relacin sujeto - actividad - contexto. Identificar y describir el rol de los diferentes actores involucrados en el diseo y aplicacin de la ruta. MARCO DE REFERENCIA El marco conceptual que da soporte al diseo y desarrollo de la ruta est puesto desde los siguientes aspectos: Un enfoque sistmico ecolgico-cultural del desarrollo humano. Una concepcin social sobre discapacidad. La diversidad en el aprendizaje como elemento esencial para comprender las caractersticas de la escuela inclusiva. La construccin del concepto de apoyo considerando tres componentes bsicos del desempeo escolar y que se encuentran relacionados sistmicamente: el sujeto-el contexto y la actividad. El abordaje de la equiparacin de oportunidades como un derecho del estudiante y una responsabilidad de la escuela a travs de la cual se posibilita la participacin y el aprendizaje. ASPECTOS METODOLGICOS El presente ejercicio investigativo se inscribe en el marco de la investigacin formativa, la investigacin para la transformacin en la accin o prctica y es consecuente con una perspectiva cualitativa. ste se ha servido de la sistematizacin para recuperar un proceso partiendo de los registros que quedan en la memoria escrita de los actores involucrados. Por tal motivo, la sistematizacin se ha concebido como un proceso que ha permitido volver a la experiencia para entenderla como parte de un proceso histrico en el contexto social y poltico - educativo del pas, la localidad y la institucin 4 en la que se implement la ruta metodolgica. Avanzar en esta tarea signific entonces, entender por qu ese proceso se desarroll de esa manera, entender e interpretar lo acontecido, a partir de un ordenamiento y reconstruccin de lo sucedido. Entendida la sistematizacin como re-conocimiento de lo actuado, anlisis de los procesos vividos, re-valoracin y re-visin de la prctica, los investigadores se enfrentaron a un ejercicio metacognitivo que permita la interaccin permanente entre la prctica y referentes tericos antes y durante la implementacin de la ruta para entender el camino recorrido, disear, adaptar y valorar los procedimientos y instrumentos utilizados y de esta manera volver analticamente sobre la estructura e implementacin de la ruta para ajus-
4 Oscar Jara H. Dilemas y desafios de la Sistematizacin de experiencias Presentacin realizada, en el Seminario ASOCAM: Agricultura Sostenible Campesina de Montaa. Intercooperation.CEP Centro de Estudios y Publicaciones Alforja. Cochabamba, Bolivia, abril 2001.
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tarla. Con los insumos recolectados5 se ha llevado a cabo un proceso continuo de reflexin terica que ha permitido describir, comprender y explicar el camino recorrido en la implementacin de la ruta y en consecuencia, contar con argumentos para su reafirmacin o ajuste a la luz de su propsito. En el proceso se cont con la participacin de 2 estudiantes de terapia ocupacional, 3 fonoaudiologa, 2 de fisioterapia, 6 docentes integradores y 1 profesional de apoyo, 1 directivo, 3 madres, 1 profesora de Fisioterapia, 1 investigadora de Terapia Ocupacional y 1 investigadora de Fonoaudiologa. Se seleccionaron 6 aulas de clases de los grados transicin, primero, segundo y cuarto de primaria en donde se ubicaban 12 nios con discapacidades relacionadas dficit cognitivo y motriz con quienes se adelant la implementacin de las tres etapas diseadas. RESULTADOS La sistematizacin del proceso permite contar con la propuesta final de una ruta que responde a la actuacin de los estudiantes de terapia ocupacional, fonoaudiologa y fisioterapia, en trabajo conjunto con el escolar, maestro, familiar y directivo. En consecuencia la ruta metodolgica se puede definir como un camino compuesto por tres etapas con sus correspondientes objetivos, procedimientos y productos que, dada su organizacin, van aportando informacin sobre la problemtica de la participacin del estudiante en su contexto escolar, sus caractersticas y elementos relacionales, para poder definir, probar e incorporar el tipo de acciones, personas, servicios, modificacio5
nes y/o dispositivos que son necesarios implementar para la favorecer la participacin del nio en la vida escolar. Los apoyos, por tanto, cobran importancia en la vida del escolar por cuanto hacen del alumno, en tanto se considera aprendiz o novato, en palabras de Bruner: un sujeto capaz de resolver un problema, terminar una tarea o alcanzar una meta que, sin ayuda, hubiera sido incapaz de sobrepasar (Morales y Bojac, 2002:79). Entendida de esta manera, los principios conceptuales y procedimentales que emergieron de su diseo e implementacin, sustentados en el modelo sistmico ecolgico-cultural6 y de diversidad en el aprendizaje: Contextualizada desde el reconocimiento de la Escuela como unidad bsica de apoyo y de las condiciones histricas, culturales, geogrficas y econmicas del escolar y su familia, de la escuela y su comunidad circundante, as como de las polticas estatales que viabilizan el aprovechamiento de los recursos a los que tienen derecho los escolares. Interdisciplinar que implica la participacin de diferentes saberes (cientficos, tcnicos, populares, pedaggicos, entre otros) para la comprensin de la problemtica del desempeo escolar del nio y la construccin de objetivos comunes para ser abordados conjuntamente. Colaborativa que invita a la adaptacin mutua, al establecimiento de acuerdos durante el proceso, la disposicin y actuacin de cada uno de los participantes para desarrollar las funciones propias del rol, situando la gobernabilidad en los diferentes niveles de gestin.
Los materiales utilizados como fuentes para obtener datos y llevar a cabo un proceso de organizacin y anlisis fueron los instrumentos utilizados y producidos a lo largo del ao lectivo en trabajo conjunto con los diversos actores del proceso: diario de campo de la docentes tutoras, informes de evaluacin individual, perfil de apoyos individuales, registros de planeacin y resultados de las sesiones con los nios, registros escritos de reunin con familiares, informes finales de los nios y planes caseros). 6 Constructo conceptual elaborado por los docentes de la Escuela de Rehabilitacin Humana que brinda soporte al diseo de los proyectos de prctica formativa de los estudiantes.
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Que reconoce la diversidad: Se reconoce que la construccin de sujeto se hace con los otros, y que esta condicin es diferente y nica dadas las caractersticas madurativas, sociales, histricas y culturales en que se funda. Interactiva: Se entiende que el desempeo escolar es producto de una relacin interactiva de tres componentes fundamentales: sujeto, actividad, contexto; la comprensin de la problemtica del escolar as como su abordaje, requiere para su intervencin de la mirada sobre cada uno de stos en sus caractersticas particulares y, a su vez, en su configuracin que se objetiva en la relacin de un componente con otro. Investigativa: implica una reflexin permanente de la propia prctica, iluminada por la discusin terica conjunta y un sentido de humildad frente al conocimiento y la experiencia que abre el camino hacia la elaboracin de preguntas y ensayo de respuestas. Afectiva: Parte de respetar al otro y nombrarlo desde la posibilidad, de situarse desde la perspectiva del otro para comprender los motivos que movilizan su actuacin y responder asertivamente Las etapas de la ruta con su propsito, estructura procedimental y resultado esperado se traduce en el diseo que se enuncia a continuacin: Etapa I. Identificacin Esta etapa tiene como propsito definir el perfil de apoyos para el escolar, el cual se logra a travs de: Identificacin de un problema de participacin en el escolar. Identificacin de elementos que facilitan y / o restringen la participacin del nio en la vida escolar. Identificacin de apoyos para la participacin perfil de apoyos. Etapa II. Diseo El propsito de esta etapa es concebir el boceto de los apoyos requeridos a travs de: Definicin de las caractersticas de los apoyos. Prototipo del apoyo. Etapa III. Adaptacin El objetivo de esta ltima etapa es poner a funcionar el diseo del apoyo y ajustarlo con base en los juicios de valor que va sealando a partir de su seguimiento. Lo anterior implica: Prueba piloto y ajuste del diseo. Incorporacin. REFERENCIAS Devalle A. y Vega, V. Una escuela en y para la diversidad. El entramado de la diversidad. Aique grupo editor, Argentina. Echeita, Gerardo. (2001) Conferencia: El proceso hacia la inclusin en educacin. Congreso de Discapacidad Cognitiva. Medelln. Encuentro Nacional de Educacin Especial. La diversidad. Un reto para la escuela de hoy. Manizales, 2002. Fantova, Fernando. (2001) Materiales preparados por para el taller y la intervencin sobre inclusin en el Primer Congreso Internacional de Discapacidad Cognitiva (Retraso Mental). Medelln. Gmez, N.; Otoya, C.; Quintana, P.; Tenorio, L.; Vergara, C.; Zapata, P. (2001) Prevalencia de discapacidad en el Departamento del Valle de
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IDENTIFICACIN Y CUANTIFICACIN DE PROCESOS FONOLGICOS EN NIOS CON PALADAR HENDIDO E HIPOACUSIA CONDUCTIVA
Buitrago Ruiz Karen Johanna, Corts de Alvarado Diana, Diago Ferronni Mara Jos, Herrara Beltrn Luisa Fernanda, Parra Ante Silvia Ximena, Rodrguez Alvira Claudia Mara Institucin Universitaria Iberoamericana*
Resumen El presente documento es una sntesis del anlisis de los datos obtenidos a partir de una investigacin de tipo descriptivo transversal que tuvo como propsito identificar y cuantificar los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo en un grupo de nios con paladar hendido reparado con hipoacusia conductiva entre un rango de edad entre los 5 a 6 aos de la ciudad de Bogot. Para lo cual se realiz una evaluacin audiolgica conformada por una audiometra tonal, log audiometra, timpanometra y la aplicacin del test de Anlisis de los Procesos Fonolgicos en Espaol (APP-S) de Brbara Hodson. Palabras clave: audicin, desarrollo fontico fonolgico, evaluacin audiolgica, paladar hendido, frecuencia. Abstract The present document is a synthesis of the analysis of the data obtained from an investigation and descriptive transversal study type that had the purpose to identify and to quantify the phonological processes that not corresponding to the development in a group of children with palate split repaired with hearing loss conductive among a rank of age among the 5 to 6 years of the city of Bogot through the execution of an audiological assessment conformed by a tonal audiometry and logoaudiometry, timpanometry and application of the test of Analysis of the Phonological Processes in Spanish (APP-S) by Barbaric Hodson. Keywords: hearing, phonological phonetic development, audiological assessment, palate split, frequency.
INTRODUCCIN El procesamiento del habla y del lenguaje requiere el trabajo conjunto de tres segmentos: segmento de recepcin, segmento central y segmento de
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produccin del habla (Nation y Aram citado por Cuervo, Gallo y Gonzlez, 1980). El segmento de recepcin comienza en el odo. ste es tan sensible que percibe seales acsticas con niveles de presin sonora de pequeas magnitudes. La disminucin de la sensibilidad auditiva
fonoaudio@iberoamericana.edu.co
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es la ms comn de las alteraciones auditivas, la cual se caracteriza por la variacin de la audicin, de manera tal que los sonidos deben ser ms intensos con respecto a lo normal para ser percibidos por el receptor. Anderson, Anonsen, Aspinall, Bray, Gass, y Gilmore, (2003) explican que en nios con paladar hendido, este segmento puede verse alterado por la presencia de otitis media debido al funcionamiento inadecuado de la trompa de Eustaquio, cuya funcin es equilibrar presiones entre el medio externo y odo medio; esta estructura se ve alterada, ya que en su gran mayora los msculos responsables de abrirla, estn afectados por la hendidura. A un nivel ms alto de la recepcin se encuentra el segmento central, el cual est compuesto por estructuras bilaterales del cerebro denominadas mecanismos centrales del lenguaje. Por ltimo se encuentra el segmento de produccin del habla, el cual est conformado por los sistemas piramidal, extrapiramidal y cerebeloso; y los rganos fono-articuladores (Love, 1986) encargados de producir los sonidos del habla o fonemas. El fonema es la unidad fonolgica ms pequea y elemento fundamental del lenguaje y habla. Mediante movimientos coordinados los rganos fonoarticuladores adoptan posiciones especficas para la produccin de los sonidos (Lund y Duchan, citado por Ysunza y Pamplona, 2002). La fontica es la disciplina encargada del estudio de la percepcin y produccin de los sonidos del habla y la fonologa se encarga de la relacin entre el lenguaje y el patrn fonmico de la lengua (Hardin y Chapman citado por Shprintzen y Bardach, 1995). Ysunza y Pamplona (2002) describen que la fonologa es un componente primordial del sistema de lenguaje expresivo del nio y es el resultado de la interaccin de la estructura interna y el medio lingstico. Por lo tanto, las palabras que el nio utiliza no se limitan a las capacidades articulatorias, sino a un sistema lingstico de base. Al inicio del desarrollo lingstico el nio posee slo los sonidos que son comunes a todas las lenguas. Los fonemas propios de la lengua materna aparecen despus y hay normas donde la aparicin de un rasgo (clases de sonidos) implica la ocurrencia de otros. Existen discrepancias al determinar en que momento inicia el desarrollo fonolgico. Hay quienes sugieren que empieza desde los 18 meses hasta los 6 aos aproximadamente (Ingram, 1983). Sin embargo el mismo autor comenta que ese desarrollo se debe considerar desde el momento del nacimiento hasta los 16 aos. Segn Shriberg y Kwaitowski citado por Reyes y Rivera (1991), el desarrollo fontico fonolgico se da desde el nacimiento hasta los 7 aos, enfoque que tuvo en cuenta la presente investigacin. El desarrollo fontico fonolgico puede verse afectado por diversas causas. Los trastornos fonticos estn asociados a un aprendizaje incorrecto o con alteraciones anatmicas y/o fisiolgicas, mientras que los trastornos fonolgicos tienen una base lingstica reflejando dificultad en la organizacin y representacin del sistema de los sonidos del lenguaje (Hoffman citado por Ysunza y Pamplona, 2002). Existen dos tipos de alteraciones fontico-fonolgicas. La primera se presenta durante la adquisicin del repertorio fontico-fonolgico y se considera correspondiente al desarrollo (fisiolgico). El segundo tipo de alteracin se manifiesta en presencia de patologas (prdida auditiva, malformaciones craneofaciales, entre otros), y se denominan procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo (Hodson citado por Reyes y Rivera, 1991 y Khan, 1985). La prdida auditiva es una de las causas de la aparicin de procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo. En ocasiones se presenta como consecuencia de la otitis media. Los nios con malformaciones craneofaciales, como el labio y paladar hendido tienen mayor susceptibilidad a presentar otitis media, causada por disfuncin tubrica, con su consecuente hipoacusia conduc-
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tiva. Existen varios estudios que hablan de dicha relacin (Stach 1998, Habbaby 2000, Anderson et al., 2003). En estos casos la logoaudiometra evidencia curvas desplazadas acorde con el grado de compromiso conductivo, pero con 100% de discriminacin (Stach 1998, Habbaby, 2000). Si la trompa de Eustaquio contina bloqueada o si el fluido persiste, el tmpano y/o la cadena oscicular pueden presentar dao permanente ocasionando prdida auditiva (Anderson et al., 2003). Esto implica que los nios, que estn en proceso de adquisicin del lenguaje y presentan prdida auditiva, no reciben una adecuada estimulacin y retroalimentacin, perjudicando as la adquisicin del repertorio fontico fonolgico. Standford & Gerber (1978), afirman que los nios con paladar hendido tienen un riesgo estimado entre el 70 y 100% de sufrir otitis media con efusin. Cuando esto sucede, se genera una hipoacusia conductiva que vara entre los 30 y 40dBHL; estadsticamente hablando, el 41% de los nios con fisura palatina presenta una prdida auditiva conductiva entre 15 y 20dBHL (Habbaby, 2000). Como lo indica Muscarel (1990) la persona con hipoacusia recibe los estmulos acsticos menores y diferentes al normoyente. Por lo tanto la adquisicin del lenguaje vara desde las primeras etapas del desarrollo lingstico; es as como en el nivel prelingstico (0-3 meses), segn Azcoaga (1995), las caractersticas del lenguaje en nios con hipoacusia moderada se evidencian como variaciones en los armnicos que caracterizan el juego vocal e influye directamente en la correcta adquisicin de los estereotipos fonemticos y estereotipos motores verbales. En cuanto a las hipoacusias leves anota que las diferencias a nivel prelingstico no llaman la atencin pero al iniciar el primer nivel lingstico (3 meses a los 5 aos) se observan deficiencias en el desarrollo del sistema fonolgico, por lo cual se advierten fallas en la pronunciacin. Por lo tanto, la prdida auditiva tiene un gran impacto en el desarrollo y funcionamiento de la cognicin, habla, lenguaje y aspecto social (Katz, 1997). 66 Investigaciones ms recientes refieren que la audicin influye desde edades tempranas y cuando sta no se desarrolla adecuadamente, se dificulta la correcta discriminacin de los sonidos fonemticos. Las prdidas auditivas, afectarn la voz, la articulacin y la correcta interpretacin de lo que se oye (Habbaby, 2000). Gutirrez (2001), evidencia la relacin existente entre la otitis media a repeticin y el dficit en el desarrollo del lenguaje, debido a que afecta la binauralidad, importante para los procesos de asociacin y percepcin del mismo. El estmulo auditivo que estos nios perciben se presenta incompleto, confuso y variable. Los patrones de lenguaje son aprendidos incorrectamente y por consiguiente los engramas cerebrales creados estn alterados (p.15). La alteracin orgnica que presentan los nios con fisura palatina, manifiesta un efecto particular en su habla, por lo tanto, puede considerarse como causante de un retraso en el desarrollo articulatorio (Ingram, 1983). Se han documentado investigaciones que establecen la relacin entre procesos fonolgicos y paladar hendido, argumentando que los nios con paladar hendido, ms que presentar dificultades articulatorias, presentan procesos fonolgicos que no corresponden al desarrollo (Shprintzen y Bardach, 1995). Un estudio realizado por la Universidad de Carolina del Norte (2004), menciona los problemas de habla y lenguaje presentes en nios con patologas que influyen en la aparicin de otitis media, como el paladar hendido. Por otro lado, a nivel de Bogot, en la Universidad Nacional de Colombia, se realiz una investigacin sobre la otitis media crnica y sus consecuencias a nivel fontico fonolgico en nios entre tres y seis aos de edad (Becerra y Yela, 1999) y especficamente en la poblacin con paladar hendido se realiz un programa de atencin fonoaudiolgica integral (Becerra, Bonilla, Cleves, y Dueas, 2002). En la Institu-
cin Universitaria Escuela Colombiana de Rehabilitacin se llev a cabo una investigacin (Gmez y Prez, 2001) sobre los hallazgos audiolgicos posquirrgicos en nios de tres a seis aos con labio fisurado y paladar hendido. Sin embargo, hasta la fecha en la poblacin bogotana, no se haban identificado los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo en nios con paladar hendido reparado e hipoacusia conductiva. De no haber realizado esta identificacin, no se habra dado inicio al proceso para resolver el interrogante de si los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo en nios con paladar hendido se presentan de forma particular ante la hipoacusia conductiva. Adems, el estudio audiolgico en esta poblacin continuara siendo una ayuda del diagnstico otorrinolaringolgico sin contemplar la posibilidad de ser tambin una herramienta como complemento en la intervencin y por tanto prevencin de desrdenes en la adquisicin e instauracin de los procesos fonolgicos de los nios que presentan paladar hendido e hipoacusia conductiva. Esta situacin hizo necesario un estudio para identificar y cuantificar los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo en la poblacin anteriormente mencionada y as establecer bases para la realizacin de nuevas investigaciones que permitan incorporar nuevos abordajes teraputicos logrando ofrecer al individuo una intervencin audiolgica y fonoaudiolgica ms eficaz en beneficio de la comunicacin verbal y su funcionalidad en el medio. Es decir, apunta hacia la ganancia generalizada paciente-especialista, en la optimizacin en cuanto a costo-efectividad de los tratamientos, a saber prevencin, deteccin, diagnstico e intervencin, audiolgica y Fonoaudiolgica. Por lo anteriormente mencionado el presente estudio pretendi dar solucin a la siguiente pregunta de investigacin: Cules son y con que frecuencia se presentan los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo en un grupo de nios con paladar hendido reparado e hipoacusia conductiva de la ciudad de Bogot? MARCO METODOLGICO Tipo de estudio La presente investigacin correspondi a un estudio de tipo descriptivo transversal, que tuvo como propsito identificar y cuantificar los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo en un grupo de nios con paladar hendido reparado con hipoacusia conductiva de la ciudad de Bogot mediante la medicin, en un nico momento temporal. Mtodo Dada la naturaleza de los datos y el procesamiento de la informacin necesaria, la presente investigacin sigui el mtodo estadstico que gua la identificacin y anlisis de datos. Participantes El estudio cont con la participacin de 30 nios entre 3 y 7 aos de edad con paladar hendido reparado, con o sin hipoacusia conductiva, sin otras patologas auditivas y/o neurolgicas asociadas y que estuvieran recibiendo terapia fonoaudiolgica en FISULAB. La seleccin de la muestra se llev a cabo en FISULAB por medio de un muestreo no probabilstico por cuotas. Instrumentos Se utilizaron varios formatos de registro de informacin durante las diferentes fases del estudio. Inicialmente se diligenci una ficha de identificacin de los participantes con datos fonoaudiolgicos y otorrinolaringolgicos obtenidos a travs de las historias clnicas y entrevista personal con la fonoaudiloga de la institucin para la selec-
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cin de los participantes, cuyos padres realizaron lectura y firma del consentimiento informado. Se realiz una evaluacin audiolgica a cada participante con Audimetro MAICO 42 calibrado e Impedancimetro MI34 de diagnstico automtico calibrado. Los resultados obtenidos se registraron en dos tipos de formatos audiolgicos: en el primero audiometra tonal y logoaudiometra y en el segundo timpanometra (registrado por el equipo). Luego se diligenci una ficha basada en los resultados del test de Anlisis de los Procesos Fonolgicos en Espaol (APP-S) de Brbara Hodson. Finalmente se organiz esta informacin en una hoja electrnica con el fin de procesar dichos datos y poder dar respuesta a las preguntas de investigacin. Como materiales complementarios se utilizaron otoscopio y lista de palabras fonticamente balanceadas para poblacin infantil con imgenes correspondientes. Procedimiento Para el desarrollo de la investigacin se llevaron a cabo las siguientes etapas: Etapa Preparatoria: Las investigadoras visitaron FISULAB con carta de presentacin del proyecto investigativo. Etapa de seleccin de participantes y solicitud del consentimiento informado para los acudientes de los participantes: Se seleccionaron 30 participantes que cumplieron con los parmetros establecidos para ser incluidos en el proceso investigativo a partir de las historias clnicas y la informacin facilitada por la fonoaudiloga de la institucin. Etapa de valoracin audiolgica: En esta etapa se realizaron audiometra tonal, logoaudiometra 68 y timpanometra a los 30 participantes. Fue realizada por las investigadoras. Etapa de valoracin de procesos fonolgicos: La fonoaudiloga de FISULAB diligenci una ficha fonoaudiolgica por cada participante, basada en la valoracin del test de Anlisis de los Procesos Fonolgicos en Espaol (APP-S) de Barbara Hodson. Etapa de anlisis de la informacin: Los datos se analizaron mediante anlisis de frecuencias. DISCUSIN Y CONCLUSIONES La discusin que se plantea a continuacin, recopila las variaciones y coincidencias de los resultados de la investigacin con base en el marco terico referenciado en el presente estudio. En trminos de edad, se observ que la muestra para los grupos de 4 y 5 aos no fue significativa y se presentaron diferencias en cuanto al nmero de participantes entre los distintos grupos de edad. Para futuros estudios se sugiere establecer grupos de edad con el mismo nmero de participantes. Es conveniente, para prximas investigaciones, aumentar el tamao de la muestra, con el fin de ampliar todos los rangos de audicin, puesto que en el presente estudio, los rangos leve y leve/moderado, contaron cada uno con un solo participante y por lo tanto los resultados en estos grupos no fueron muy significativos. Segn Habbaby (2000) el 41% de los nios con fisura palatina presenta prdida auditiva conductiva entre 15 y 20dBHL. En el 90% de la muestra del presente estudio se evidenci prdida auditiva conductiva entre el rango de audicin mnimo y el rango leve/moderado, de los cuales, aproximadamente el 70% present hipoacusia conductiva entre 15 y 20dBHL lo cual sugiere mayor compromiso auditivo en esta poblacin que el reportado, hasta el momento, en la literatura.
Por otro lado, a pesar que hacia los 7 aos la trompa de Eustaquio ha iniciado el proceso de verticalizacin, disminuyendo el riesgo de infecciones en odo medio (otitis media) y por lo tanto de hipoacusia conductiva (Heumann y Zenker, citado por Gmez, 2001 y El Centro Mdico de la Universidad de Maryland, 2005), en la muestra de la presente investigacin el 83% del grupo de 7 aos, present hipoacusia conductiva lo cual deja como interrogante la causa de este evento y por tanto se sugiere profundizar en este tema en futuras investigaciones. Segn Stach (1998) y Habbaby (2000), en presencia de hipoacusia conductiva, la curva de la logoaudiometra se encuentra desplazada pero con un 100% de discriminacin lo cual se evidenci tambin en el presente estudio, en el total de la muestra que present hipoacusia conductiva. En cuanto a la timpanometra, como prueba confirmatoria de patologa de odo medio, se encontr que de la poblacin con hipoacusia conductiva slo el 60% present timpanogramas que sugieren funcionamiento inadecuado de odo medio, lo que indica que la timpanometra por si sola no es una prueba determinante en problemas de odo medio debido al registro de un 30% de timpanogramas tipo A, indicativo de funcionamiento adecuado de odo medio. Por lo tanto es muy importante tener en cuenta el valor del gradiente de presin el cual es sensible a la presencia de patologa incipiente en odo medio. En cuanto a los timpanogramas que no registraron, debido a la presencia de glicerina en el conducto auditivo externo, se recomienda, para futuros estudios, la suspensin de sta mnimo tres das antes del examen y as favorecer un adecuado selle del canal para la realizacin del examen. En el presente estudio se encontr que los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo, que se presentaron con mayor frecuencia en el total de la muestra fueron la omisin de consonante inicial seguida del retroceso, corroborando que el retroceso se presenta en preescolares con paladar hendido como menciona Chapman citado por Shprintzen y Bardach (1995), quedando an el interrogante si existe algn tipo de relacin con la presencia o ausencia de hipoacusia conductiva. Por tal motivo se sugiere en futuras investigaciones, abordar este tema con el fin de darle solucin a este interrogante. Kawano, citado por Shprintzen y Bardach (1995) refiere que el error articulatorio ms comn en los nios con paladar hendido es la articulacin compensatoria (identificada como reemplazo gltico, en la clasificacin de Khan, citado por Reyes y Rivera). En el presente estudio se evidenci que el reemplazo gltico no es el proceso fonolgico no correspondiente al desarrollo ms comn en la poblacin evaluada. Finalmente, se considera importante realizar nuevas investigaciones que establezcan posibles relaciones entre las variables identificadas y cuantificadas en este estudio, con el propsito de poner a disposicin de la comunidad acadmica y cientfica ms recursos que permitan el desarrollo de mejores intervenciones en pro de la rehabilitacin de los nios con paladar hendido y de sta manera favorecer las reas preventivas, diagnsticas y asistenciales, tanto en el campo audiolgico como teraputico. Conclusiones Con relacin al anlisis realizado en la investigacin se encontr que la mayora de los nios se ubicaron en el rango de edad de 6 aos y el menor nmero de nios se ubic en el rango de 5 aos. Con respecto al rango de audicin, el que ms se present fue mnimo bilateral, los que menos se manifestaron fueron leve y leve / moderado, y del total de la muestra se encontr que tres nios se ubicaron en el rango de audicin normal bilateral.
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En cuanto al timpanograma, el que ms se present fue el tipo B, lo cual sugiere fenmeno de masa en odo medio y el que menos se present fue el tipo Ad, lo cual indica aumento de la complacencia. Se present mayor predominio del rango de audicin mnimo en los grupos de 3, 6 y 7 aos, del rango de audicin mnimo/leve en el rango de 4 aos y en el de 5 aos se encontr mayor presentacin del rango normal/mnimo. En todas las edades se observ la presencia de hipoacusia mnima por lo menos en uno de los dos odos. En razn a los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo, se encontr, en el total de la muestra evaluada, mayor presencia de omisin de consonante inicial y retroceso; menor presencia de mettesis y epntesis. Ningn nio present reglas idiosincrticas. Teniendo en cuenta el total de la muestra, se observ que el proceso fonolgico no correspondiente al desarrollo, omisin de consonante inicial, se present en mayor proporcin en todos los grupos de edad excepto en el grupo de los 7 aos. Los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo, omisin de consonante inicial y retroceso, se presentaron en mayor proporcin en todos los rangos de audicin. Coalescencia y desnasalizacin se presentaron en todos los rangos de audicin excepto en el rango leve y leve/moderado. El reemplazo gltico se present en mayor proporcin en el rango de audicin mnimo/leve y palatizacin, se observ en mayor proporcin en el rango de audicin normal. La epntesis se manifest nicamente en el rango de audicin normal/mnimo y mettesis en el rango mnimo/leve. En el grupo de 3 aos de edad, el total de la muestra que se ubic en los rangos de audicin normal, normal/mnimo y mnimo, present omisin de consonante inicial y la mayora del grupo present retroceso y coalescencia. No se evidenci mettesis ni reemplazo gltico. En el grupo de 4 aos la totalidad de la muestra, que se ubic en los rangos mnimo, mnimo/leve y leve, present omisin de consonante inicial y el retroceso se present en la totalidad de los nios ubicados en los rangos mnimo/leve y leve. Ninguno present epntesis, palatizacin ni desnasalizacin. En el grupo de 5 aos, la totalidad de la muestra se ubic en el rango de audicin normal/mnimo, presentando en mayor proporcin omisin de consonante inicial. En el grupo de 6 aos, la mayora de la muestra, ubicada en los rangos de audicin normal/mnimo, mnimo, mnimo/leve y leve moderado, present omisin de consonante inicial y retroceso. No manifestaron epntesis ni mettesis. En el grupo de 7 aos, la mayora de la muestra ubicada en los rangos de audicin normal, normal/mnimo y mnimo, present retroceso. Es el nico grupo en el que la mayora no present omisin de consonante inicial. No se present epntesis, mettesis, coalescencia, palatizacin ni desnasalizacin. REFERENCIAS Aiken, L. (1996). Test psicolgicos y evaluacin. Mxico: Prentice Hall. Academia Americana de Mdicos de Familia, Academia Americana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, y Academia Americana del Subcomit Peditrico en Otitis Media con Efusin (2004). Otitis Media with Effusion. Recuperado el 7 de abril de 2006 Disponible en http://www.aafp.org/x1596.xml Anderson, B., Anonsen, C., Aspinall, C., Bray, M., Gass, K. y Gilmore, C. et al. (2003) Cleft lip and Palate, critical elements of care. The center
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LAS REPRESENTACIONES SOCIALES DE LA DISCAPACIDAD DENTRO DEL CONTEXTO DEL DERECHO A LA INTEGRACIN ESCOLAR
Diana Roco Becerra Becerra* Universidad Nacional De Colombia**
Resumen El presente documento sintetiza una investigacin de tipo cualitativo dirigido a explorar las representaciones sociales de la discapacidad que tienen los miembros de la comunidad educativa en el contexto del derecho a la integracin Escolar, a partir de la aplicacin de mtodos de recoleccin de informacin (entrevistas, herramientas escolares, herramientas adultos). Para ello se tomaron escolares del grado 6 y 7 de un centro educativo con polticas de integracin escolar, de la ciudad de Bogot. Palabras clave: comunidad educativa, personas con discapacidad, integracin escolar, representaciones sociales, actitudes positivas y/o negativas. Abstract The present document synthesizes an investigation of quantitative type directed to explore the social representations of the disability that have the members of the educational community in the context of the right to the School integration, from the information harvesting methods application (interviews, school tools, adult tools). For it students of the degrees were taken 6 and 7 of an educational center with politics of school integration, of the city of Bogot. keywords: educational community, people with disability, school integration, social representations, positive and/or negative attitudes.
INTRODUCCIN La presencia de alumnos integrados al las aulas regulares presenta nuevos retos a los centros educativos integradores y a la comunidad en general quienes debieran poner en marcha una serie de cambios y transformaciones organizativas y
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curriculares, puesto que atender a la diversidad supone comprensin, respeto y sobre todo la tolerancia. Este estudio tiene como finalidad conocer los saberes que manejan los adultos y nios de una
Fonoaudiloga de la Universidad Nacional de Colombia. Candidata a especialista en Audiologa de la Fundacin Escuela Colombiana de Rehabilitacin. ** depcomhd_bog@unal.edu.co
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comunidad educativa, respecto a las personas con discapacidad y como la articulacin de estos favorecen el proceso de integracin de nios y nias, utilizndose la teora de las representaciones sociales. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cules son las representaciones sociales de la discapacidad en el contexto del derecho a la integracin escolar? OBJETIVOS Explorar las representaciones sociales de la discapacidad en escolares y adultos en el contexto de la integracin escolar. Especficos Explorar las representaciones sociales de la discapacidad en escolares de los grados 6 y 7 de un centro educativo con polticas de integracin escolar, de la ciudad de Bogot. Explorar las representaciones sociales de la discapacidad en los adultos (administrativos o docentes) del C.E.D que cuenta con polticas de integracin escolar. Dar cuenta del campo de las representaciones sociales que tienen dos grupos de la comunidad educativa (escolares y adultos). MARCO DE REFERENCIA Las representaciones sociales tienen su razn de ser desde la Fonoaudiologa, en el hecho que estas se crean, manifiestan y modifican por medio de procesos cognitivos, comunicativos. El uso de conceptos poco favorables de las personas con discapacidad dentro de dichos procesos lleva a una ruptura en la comunicacin. METODOLOGA Tipo de investigacin La presente investigacin es de tipo cualitativo, este tipo de diseo llevo a explorar las representaciones sociales de la discapacidad que tienen los miembros de la comunidad educativa quienes, son los primeros generadores de actitudes positivas o negativas en el proceso de integracin de las personas con discapacidad. Mtodo La investigacin recolect las representaciones sociales de la discapacidad desde su estructura interna. En una fase inicial estas categoras fueron presentadas dentro de un formato previamente diseado con preguntas en una prueba piloto a los dos grupos poblacionales mencionados. Posteriormente se sacaron las variables a aplicar en la muestra poblacional que sirvi para realizar el presente estudio. Poblacin o muestra 215 alumnos y alumnas de los grados 60 y 70 del CED, 39 Adultos (23 mujeres y 16 hombres). Procedimientos e Instrumentos Para esta investigacin se siguieron cuatro fases:1) Recoleccin de informacin 2) Fase de pilotaje, 3) Aplicacin de instrumentos finales 4) Anlisis e interpretacin de los resultados. En la fase inicial se usaron mtodos de recoleccin de informacin (entrevistas, herramientas escolares, herramientas adultos) y en su fase final se usaron mtodos de anlisis de la informacin (programa Microsoft Access, programa Microsoft Excel, programa SPS11).
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RESULTADOS Los resultados de anlisis entre variables confirmaron las anteriores afirmaciones. Hay mayor frecuencia de relacin de la percepcin entre las discapacidades fsicas y mentales, las variables de accesibilidad e independencia son las ms reconocidas tal vez por su relacin con la apariencia fsica que fue la ms reconocida por los escolares. Los adultos establecen ms una relacin hacia la independencia que debe adquirir la persona con discapacidad, aunque sigue persistiendo una idea de ayuda y colaboracin hacia el asistencialismo y las relaciones de poder. CONCLUSIN Se encontr que los escolares tienen una representacin social mediada por el paradigma tradicional, as mismo se evidenci que esta representacin social puede haber surgido y estar directamente relacionada con el medio en que se desenvuelven los padres y madres, por otro lado se encontr que la poblacin adulta tiene una representacin social mediada por el paradigma de la rehabilitacin, representacin adquirida dentro del proceso de formacin y ejercicio profesional. En general, hay uso de trminos peyorativos hacia las personas con discapacidad haciendo nfasis en su apariencia fsica, sus pocas capacidades, sus dificultades de autonoma, entre otras. REFERENCIAS Aguirre, E. (1998). Representaciones sociales. Bogot. Facultad de Ciencias Sociales y Humanas.Universidad Nacional y Autnoma a distancia. Puig de la Bellacasa, R. (1992). Concepciones, paradigmas y evolucin de las mentalidades sobre la discapacidad. Documentos del real patronato de Prevencin y Atencin a personas con minusvala. Madrid. No. 14 (3 Edicin). Rouquette, M-L (1994). Une classe de models pour Lanalyse des relations entre cognmes. En: Guimelli, C. Structures et transformations des reprsentations sociales. Paris, Delechaux et Niestl S.A. Ruthland, A. (1998). Social Representations of europe Amongst 10-16 years old british children. En: Papers on Social Representations, Unibersity of Aberdeen, 7(1-2), 61-75.
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CARACTERIZACIN DEL DESARROLLO DE LA NASALIDAD EN INFANTES DE 3-5 AOS MEDIANTE LA COMPARACIN DE RESULTADOS LINGSTICOS Y FISICOACSTICOS
Janeth Surez Brand* Universidad Nacional de Colombia**
Resumen El siguiente documento presenta una estudio investigativo de tipo descriptivo, que tiene como propsito observar, describir, comparar y contrastar los cambios de la nasalidad desde el punto de vista fonolgico y fsico en sujetos normales que pertenecen a un grupo de edad entre los 3 y los 5 aos de los Jardines del ICBF-Bogot y el Jardn Infantil de la Universidad Nacional de Colombia-Sede Bogot, a travs de la utilizacin del gasmetro y la aplicacin de dos bateras de evaluacin. A fin de aportar nuevas explicaciones y parmetros de utilidad en la investigacin lingstica y en las reas clnicas y educativas interesadas en este aspecto ya que los resultados obtenidos permitirn hacer la caracterizacin del desarrollo de la nasalidad en esta poblacin de procesos de desarrollo del habla del espaol colombiano. Palabras clave: caracterizacin lingstica, fisio- acsticas, nasalidad. Abstract The following document presents a descriptive type investigative study, that has as purpose to observe, to describe, to compare and to contrast the changes of the nasality since the phonological point of view and physicist in normal subjects that belong to a group of age between the 3 and the 5 years of the Kinder-gardens of the ICBF-BOGOTA and the Kinder-gardens of the National University of Colombia- Bogota, through Gasometer and the application of two batteries of evaluation. In order to contribute new explanations and parameters of utility in the linguistic investigation and in the educational and clinical areas interested in this aspect because the results obtained will permit to do the characterization of the development of the nasality in the development processes in this population of the Spanish Colombian speech. Keywords: linguistic characterization, phisio- acoustics, nasality.
INTRODUCCIN El presente estudio tiene por objeto la comparacin lingstica y fsico-acstica de la nasalidad en
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nios normales de 3 a 5 aos de los Jardines del ICBF-Bogot y el Jardn Infantil de la Universidad Nacional de Colombia-Sede Bogot, con el fin de obtener resultados que permitan hacer la
Grupo de investigacin: Control de Procesamiento Digital de Seales - Universidad Nacional de Colombia. depcomhd_bog@unal.edu.co
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caracterizacin del desarrollo de la nasalidad en esta poblacin. El estudio contribuir en la descripcin y caracterizacin de procesos de desarrollo del habla del espaol colombiano, aspecto de relevancia en el campo de la lingstica, las ciencias de la comunicacin humana, la fonoaudiologa y la ingeniera electrnica y de computacin. De manera particular, el proyecto de investigacin aportar un anlisis descriptivo de los cambios de la nasalidad durante el desarrollo fonolgico, la comparacin por edades y gnero. Los datos que se darn a conocer a la comunidad acadmica nacional e internacional a travs de eventos cientficos y la publicacin de un artculo investigativo. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El estudio de las caractersticas del habla y el proceso mediante el cual se configura tempranamente el sistema de sonidos en los nios es todo un campo que ofrece an ilimitadas opciones de investigacin para la fonoaudiologa. Son innumerables las demandas acerca de la necesidad de desarrollar lneas de investigacin orientadas al anlisis de los sistemas de sonidos de los nios hablantes del espaol, debido a la correlacin que existe entre los cambios fonolgicos y los cambios morfolgicos y sintcticos caractersticos de los preescolares, as como sus efectos en el desarrollo de la competencia comunicativa oral y escrita. As, el desarrollo fonolgico no es solamente el resultado de un proceso de almacenamiento fontico, sino que se constituye en un proceso de aprendizaje dinmico y verstil de las reglas fonolgicas que rigen la distribucin y la secuenciacin de los sonidos. Al igual que ocurre con otros aspectos del lenguaje, el desarrollo fonolgico avanza a travs de un largo perodo de construccin de hiptesis y anlisis del lenguaje a travs del cual el nio utiliza muchas reglas de simplificacin, sustitucin y asimilacin que tienden a modificarse y a des78 El inters por la nasalidad como rasgo de construccin fonolgica fundamental en el espaol surge de la necesidad de avanzar en la comprensin de las razones por la que el rasgo nasal se inserta tempranamente y de manera estable dentro del sistema de sonidos de los nios y acta como base estructural para la construccin de la slaba y la palabra. Dicha hiptesis de trabajo se fundamenta en hallazgos reportados en estudios de sujetos que presentan alteraciones en el desarrollo del habla (por causas orgnicas y/o psicosociales), en los que la nasalidad se desempea como muletilla o mecanismo de compensacin dentro del aprendizaje del sistema fonolgico, mediante el cual se configura la secuenciacin y distribucin de sonidos, que si bien fundamenta las bases de la estructuracin de reglas fonolgicas en edades tempranas, puede tener un efecto desfavorable en la inteligibilidad del habla ya que afecta los ritmos de desarrollo de lenguaje en general y restringe sus posibilidades de interaccin del nio con su entorno social. El desarrollo de herramientas tecnolgicas como el nasmetro, permite avanzar en la formulacin de estudios orientados a correlacionar resultados preceptales y fsicos que ofrezcan mayores elementos de juicio sobre la naturaleza y alternativas aparecer posteriormente, incorporando el modelo de produccin adulta. No se debe desconocer que las representaciones fonolgicas y su evolucin estn ligadas a un proceso biolgico perceptual (audicin), de produccin motora del habla, y de fenmenos lingsticos, culturales y sociales. Por ello la investigacin acerca del desarrollo del sistema de sonidos ofrece una variedad de perspectivas que van desde el anlisis de datos (acsticos, fsicos, lingsticos, sociolingsticos e incluso antropolgicos y psicolgicos) que pueden ser aprovechados e integrados con el propsito de abordar de manera integral la comprensin del fenmeno.
de identificacin temprana de las alteraciones del habla, ligadas a un incremento o disminucin de este rasgo nasal de los hablantes a causa de factores, fonticos fonolgicos, fisiolgicos y sociolingsticos que comprometen el proceso de resonancia del habla. La nasalidad como rasgo diferencial del repertorio consonntico del espaol, es definitivo en el logro de la inteligibilidad y la aceptabilidad social que pueda obtener el hablante durante sus interacciones, siendo ambas valoraciones altamente subjetivas, pero confiables indicadores del nivel de comprensin de los mensajes y el grado de aprobacin y satisfaccin que los interlocutores derivan de su par, durante la conversacin. As mismo, la nasalidad constituye un indicador de variacin dialectal, idiolectal y de alteracin en la adquisicin y uso del sistema fontico. Lo anterior es un claro motivo para incursionar en el desarrollo de proyectos que provean criterios de referencia en poblacin colombiana, que a su vez, permitan predecir explicar y avanzar en la comprensin de la nasalidad y su papel como marcador del habla infantil, develando nuevas posibilidades en el estudio de los procesos del desarrollo del habla. Por lo tanto, el presente estudio se orienta a la caracterizacin del desarrollo de la nasalidad con base en parmetros fonolgicos y mediciones fsico-acsticas de la nasalence en nios y nias con edades entre 3 y 5 aos, hablantes del espaol bogotano. OBJETIVOS Caracterizar el desarrollo de la nasalidad mediante mediciones fonolgicas y fsicas a travs del nasmetro del laboratorio de habla del Centro de la comunicacin Humana y sus Desordenes - Facultad de Medicina mediante la aplicacin de dos bateras de evaluacin. Especficos Identificar la frecuencia de sonidos nasales que presentan los nios de tres, cuatro y cinco aos en su repertorio fontico. Caracterizar las tendencias sistemticas de sustitucin, simplificacin y asimilacin en las que el nio (a) emplea sonidos nasales, como recurso para reemplazar otros contrastas fonolgicos. Realizar un muestreo de la nasalidad o cantidad de energa nasal durante la produccin del habla a los 3 a los 5 aos. Comparar en las dos bateras de evaluacin. Analizar estadsticamente los resultados obtenidos Determinar parmetros del desarrollo de la nasalidad y caractersticas fsicas de la nasalidad. MARCO DE REFERENCIA La nasalidad como rasgo distintivo del espaol es un fenmeno, de naturaleza fontica articulatoria y fsico-acstica determinado por el proceso de resonancia en el que intervienen los rganos resonadores constituidos por la faringe y las cavidades nasal y oral, los cuales toman diferentes configuraciones para la produccin de cada sonido. Las modificaciones de la corriente de aire a travs de las estructuras supraglticas del tracto vocal aumentan el volumen del sonido producido en la laringe y refuerzan algunos de sus armnicos, lo que contribuye a la caracterizacin del timbre de voz de cada individuo. Este atributo que le permite al sistema resonador de modificar su medida y cambiar rpidamente su configuracin y tensin a travs de las partes mviles o semimviles, msculos y rganos (como la faringe, laringe, vula, lengua, labios y mandbula) afecta de manera directa las caractersticas de la resonancia de la voz.
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La manera como opera la resonancia puede ser mejor entendida si se aplica a un sistema ms simple que la voz humana. Cualquier cuerpo elstico, incluidos los materiales slidos como el acero, tiene la propiedad de vibrar y de servir como un resonador, as como tambin de producir una frecuencia exacta de vibracin y por consiguiente un tono preciso. Cuando se tienen dos objetos, con una misma frecuencia natural, a una distancia lo suficientemente cercana, por ejemplo un par de diapasones y uno de ellos se pone en vibracin producir un sonido no muy fuerte, sin embargo, un efecto reflectante har que la vibracin generada por el primer cuerpo se transmita al segundo y este comience a vibrar en fase con l, es esta transferencia mxima de energa la que se conoce como resonancia. Dicha vibracin combinada da lugar a un incremento en la intensidad del sonido. El tipo de vibracin que ocurre aqu es denominada vibracin simptica porque las frecuencias de ambos cuerpos son las mismas, originndose una resonancia estrecha o aguda. No obstante, un segundo cuerpo puede entrar en vibracin por accin del primero, a pesar de no tener una misma frecuencia natural. Esto es posible gracias a la llamada fuerza de vibracin que permite que un cuerpo empiece a moverse por una resonancia amplia, lograda por el sin nmero de frecuencias diferentes de los vibradores. Aqu, el principio generales que cualquier cuerpo vibrante que est unido a su entorno comunicar su energa y si dicho entorno esta formado por un conjunto de cuerpos anlogos sern puestos en vibracin por el cuerpo inicial (Alonso, Rodrguez y Surez, 2002). El tracto vocal, al igual que ocurre con algunos instrumentos, acta como un resonador amplio pero en algunos momentos puede, gracias a su adaptabilidad en la creacin de pequeas cavidades (por movimientos de los rganos articuladores), producir resonancia estrecha en frecuencias particulares. Un resonador amplio tiene la ventaja de responder a un extenso rango de frecuencias, pero un resonador estrecho produce ms incre80 mento en la intensidad de su frecuencia natural de lo que hara uno amplio en cualquier frecuencia. Los principios de resonancia con relacin a la produccin de la voz son comparados con la resonancia de un tubo, por que el tracto vocal en s mismo es una especie de tubo, con una abertura (los labios) y un extremo cerrado (la glotis). Fsicamente las ondas que se propagan a lo largo de un tubo de una longitud finita se reflejan en sus extremos. Es as como cuando una onda llega al extremo abierto de un tubo se refleja, esto es debido a que hay un cambio de impedancia acstica al pasar de una regin dentro del tubo donde el aire esta algo confinado a la regin libre del exterior. Las partculas de aire tienen su mxima amplitud de vibracin cerca del extremo abierto. Durante el proceso de resonancia las estructuras que en ella intervienen asumen diferentes configuraciones que permiten modificar y otorgar los rasgos finales a la onda sonora. Con estas variaciones de posicin de las estructuras surge lo que se conoce como filtracin o proceso mediante el cual se refuerzan unas ondas y se suprimen otras. La cavidad bucal, que es como un tubo lleno de aire, acta como un filtro llevando a cabo lo que se denomina funcin de transferencia o de filtro del conducto vocal; esta funcin interviene en todas las categoras de los sonidos del lenguaje. Los rganos articulatorios de la cavidad bucal cambian de posicin, formando en la regin supragltica cavidades de volumen y forma diferentes; al ser las cavidades (resonadores) diferentes, la frecuencia de respuesta es tambin diferente, y con ello, el espectro de la onda que salga del resonador. De este modo, se configuran las distintas ondas sonoras que conforman los sonidos del lenguaje (Alonso, N.J., Rodrguez M.C y Surez, J., 2002). Las propiedades de filtracin de las cavidades de resonancia son muy estables y aunque se vare su
longitud, la diferencia de resonancia que ocasionar (alta o baja), no afecta el sonido emitido. Esto ayudara a explicar el por qu las caractersticas individuales de la voz son constantes a lo largo del tiempo. Esta funcin de transferencia o filtro se compone de un factor de anti-resonancia, en la cual se elimina una resonancia de la misma frecuencia y se reduce el efecto de una resonancia adyacente. Las anti-resonancias aparecen siempre que hay un conducto lateral del conducto acstico principal, o cuando la fuente no se localiza en el final posterior del conducto vocal, fenmeno propio de las consonantes nasales y en las vocales nasalizadas. Por otra parte, la fisiologa y conformacin estructural de la cavidad oral se constituye en una determinante ms de la produccin vocal de una persona y sus diferencias. Esto es entendible si consideramos que no todos los rganos comprometidos en la produccin del habla como los dientes, lengua, labios, paladar, presentan un comportamiento igual en cada individuo ante la produccin de un determinado fonema. En este sentido, la produccin del habla, del cual forma parte la voz, plantea que la eleccin de los puntos ptimos de articulacin es universal, es decir, no depende del idioma, puesto que estos puntos estn en funcin de las propiedades fisiolgicas y acsticas que tienen en comn todos los conductos vocales. La nica eleccin que depende del hablante de la lengua es qu posicin de articulacin consonntica, cuyo nmero es limitado, decide usar (Martnez, C., 1995). Cuando el individuo desea articular algn sonido del habla prepara las cavidades para su produccin. El anlisis acstico pone de relieve, que la gente es capaz de producir los mismos sonidos mediante maniobras articulatorias distintas (Boone Daniel, 1993). Esto, junto con la configuracin anatmico fisiolgica de dichos rganos articuladores permite que la voz asuma caractersticas nicas e individuales para cada hablante. El resultado de todo el proceso de resonancia y de las diferentes configuraciones articulatorias llevadas a cabo en las estructuras supraglticas, es la aparicin de las distintas ondas sonoras que conforman los sonidos del lenguaje. Dentro de esos sonidos podemos diferenciar aquellos que presentan rasgos de nasalidad en su espectro. La nasalidad se produce gracias a que la cavidad de resonancia posterior o nasal entra en accin a travs del descenso del velo del paladar haciendo que las ondas sonoras se reflejen en su interior y adquieran el rasgo de nasalidad (Quillis, Antonio, 1981). As, durante la fonacin las ondas sonoras pueden ser reflejadas en las cavidades oral o nasal haciendo que a travs de ellas emerja cierta proporcin de energa acstica. Este tipo de energa puede ser medido a travs de mtodos perceptuales e instrumentales de evaluacin los cuales nos van a arrojar datos dados en trminos de nasalidad y de nasalence, respectivamente. La variedad con que se presente este rasgo en una lengua est determinada por el sistema de reglas fonolgicas que rigen las posibilidades de secuenciacin de dichos sonidos en la estructura silbica y la estructura de la palabra, as como las restricciones que operan en cada sistema lingstico y se aplican tanto a sonidos voclicos como consonnticos. Dicho rasgo, se constituye por tanto, en un factor de diferenciacin trascendente para contrastar las diferencias entre hablantes nativos de una lengua, lo mismo que para el estudio de variaciones dialectales, la comparacin y toma de decisiones clnicas y teraputicas en condiciones en las que est afectada el habla de los individuos. De los datos normativos sobre perfiles fonolgicos establecidos mediante estudios desarrollados con hablantes del ingls (Bosh, 2004), se describen patones que se consideran sistemticos y universales basados en la adquisicin sucesiva de pares
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de fonemas que se diferencian por la presencia o ausencia de determinados rasgos de naturaleza acstica o articulatoria. El orden de adquisicin que se sugiere corresponde a una jerarqua establecida de acuerdo con la nocin de rasgos marcados y no marcados, as, se adquieren antes aquellos contrastes que estn presentes en gran nmero de lenguas (no marcados) y, ms tarde, los menos frecuentes (Bosh,2004). Sin embargo, esta posicin ha sido altamente criticada, debido al escaso margen de diversidad que ofrece en contraste con la evidencia investigativa sobre la adquisicin fonolgica, que ante todo revela una alta variabilidad individual en los procesos, cuestionndose el universalismo sobre las etapas de desarrollo fonolgico. El modelo que se perfila en la actualidad como alternativa terica que fundamenta las pruebas para establecer el desarrollo fonolgico y sus respectivos sistemas de anlisis es la fonologa autosegmental mtrica (Goldsmith, 1990; Kenstowichz, 1994 Citado por Bosch, 2004). Este corresponde a un enfoque no lineal o autosegmental, que no se basa en los errores del habla, ni explica los mecanismos de simplificacin en funcin de la forma adulta que se asume como correcta, posicin comn dentro de las tendencias clsicas de la fonologa generativa de Chomsky y Halle, 1968 y la fonologa natural de Stampe, 1979. En contraposicin, en la fonologa autosegmental el nfasis se desplaza desde el estudio de las reglas o procesos hasta las representaciones (recoge informacin prosdica, de rasgos distintivos y estructura silbica). Las palabras se analizan por categoras, considerando varios niveles de representacin, que a su vez estn organizados jerrquicamente, en contraposicin con las representaciones lineales basadas en secuencias de segmento. Desde esta propuesta, Laura Bosch, 2004 refiere a Dinnsen (1999) como el autor que postul: contrariamente a las posiciones generativistas clsicas, las representaciones que se ha formado el nio 82 no tienen por qu ser necesariamente como las del adulto y los patrones de error observados no tienen por qu ser explicados basndose en el conocimiento por parte del nio de unos contrastes o distinciones que en realidad estn ausentes de su sistema fonolgico (Bosh, 2004). As, es ampliamente aceptado en la actualidad el concepto de subespecificacin abordado por Archangeli, 1988 segn el cual los segmentos no estn totalmente especificados en cuanto a los rasgos que los caracterizan y que esta propiedades van completndose a lo largo del desarrollo, con un marcado carcter universal. Dinnsen y cols (1990) describen el desarrollo fonolgico en cinco niveles de complejidad. En el nivel ms simple, los repertorios incluyen nicamente obstruyentes, nasales y semiconsonantes. Los puntos de articulacin representados son el labial y el dentoalveolar y an no se producen distinciones en el modo de articulacin (oclusivas/fricativas) y las lquidas estn ausentes de los repertorios. En el segundo nivel de complejidad encontramos repertorios caracterizados por la inclusin de la distincin de sonoridad entre las obstruyentes, que permitir observar la existencia de oclusivas sordas y sonoras. En el tercer nivel la distincin se basa en el modo de produccin de las obstruyentes, que se traducir en la existencia de fricativas y africadas en los repertorios observados. En el cuarto nivel se incorpora una consonante lquida /l/o/r/, esto corresponde a la necesaria distincin dentro de las sonantes, y las nasales y no nasales (lquidas).En el quinto y ltimo nivel aparecern las distinciones correspondientes al rasgo de estridencia para las fricativas (en el castellano es la distincin entre /s/ y /O/) y el de la lateralidad para las lquidas (distinguiendo laterales de vibrantes).
En este modelo no se discute la existencia de la variabilidad aplicada a distinciones de sonoridad y contrastes de modo y punto de articulacin, pero a pesar de las diferencias, son comunes los rasgos compartidos entre una misma categora lo que permite establecer una tipologa para comprender el desarrollo. Teniendo en cuenta que desde los 20 meses hasta los 5 aos de edad se presenta en el nio una expansin lxica significativa que determina cambios en el conocimiento que el nio tiene sobre la estructura de las palabras y el sistema de contrastes de su lengua (Owens, R., Jr. 2003). Se han desarrollado trabajos importantes que orientan el proceso de diversificacin silbica durante el desarrollo fonolgico. El desarrollo fonolgico presupone un conjunto innato de procesos presumiblemente con base fontica y con carcter simplificador, que dan cuenta de las representaciones lxicas que el nio ha interiorizado (y que se suponen equiparables a las formas que estas palabras tienen el la lengua adulta) en las formas simplificadas que el nio emite. Dichos procesos se conocen en el campo de la fonologa infantil, como Procesos Fonolgicos y su utilidad en los sistemas de anlisis para la descripcin de las producciones infantiles ha sido destacada. Grunweell (1985) divide los procesos fonolgicos de simplificacin del habla en dos grupos: Los procesos sistmicos, que simplifican el sistema de contrastes fonticos y los procesos de simplificacin de las estructuras de slaba y de palabra, as como las asimilaciones (que se denominan procesos de armona). A partir de dicha clasificacin el autor indica que los procesos ms relacionados con las nasales son la omisin de consonante final, la simplificacin de grupo consonntico y la armona consonntica, sin embargo, si se tiene en cuenta que las nasales son un componente fundamental del repertorio fonolgico del nio desde la etapa de las primeras 50 palabras (1-3 aos) y es citado en la mayora de los estudios dentro de un nivel de complejidad bsico, en la actualidad se cuenta con informacin parcial o restringida acerca del trnsito de la nasalidad a travs del desarrollo fonolgico y su papel en la dinmica de los procesos estructurales del espaol. ASPECTOS METODOLGICOS El presente estudio se enmarca dentro de la metodologa descriptiva, ya que el propsito es observar, describir, comparar y contrastar los cambios de la nasalidad desde el punto de vista fonolgico y fsico en sujetos normales que pertenecen a un grupo de edad entre los 3 y los 5 aos, a fin de aportar nuevas explicaciones y parmetros de utilidad en la investigacin lingstica y en las reas clnicas y educativas interesadas por en este aspecto. Se seleccionaron los parmetros de identificacin de la nasalidad y su evolucin segn la edad del hablante. Posteriormente, se realiza un piloto de la aplicacin en 10 nios con las bateras de evaluacin fonolgica y de nasalencia. La seleccin de la muestra se hizo teniendo en cuenta tres variables bsicamente: edad, gnero y procedencia. Para la toma de muestras se emplearon instrumentos de alta tecnologa y uno de baja tecnologa: Nasmetro Kay Elemetrics modelo IBM 6200-3 del laboratorio de habla del Departamento de Comunicacin Humana y la prueba fonolgica, Assessment of Phonological Processes - Spanish A.P.P.S, respectivamente. Adicionalmente se generaron tareas de narrativa para la obtencin de muestras de habla cargadas fonticamente de nasales mediante el empleo del material Kit Logos. Clasificacin y anlisis de datos incluye nombre, sexo, edad, repertorio nasal en trminos de nor-
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malidad y deficiencia de clase, sustituciones nasales por otros modos articulatorios, produccin de nasales como simplificadores de secuencias consonnticas, pre-voclicas o post-voclicas. A las variables cualitativas se aplica un criterio de presencia o ausencia del indicador fonolgico, definido en sistema de registro, que permite precisar el nmero de ocurrencias de los procesos fonolgicos en el habla de los nios, en el estudio se considerar 14 como el puntaje mximo, que corresponde al total de estmulos de repertorio nasal de la prueba aplicada. La metodologa planteada permitir establecer las caractersticas de nasalidad en el grupo evaluado y comparar los resultados lingsticos con los fsico-acsticos. RESULTADOS PRIMERA FASE DEL ESTUDIO En la primera etapa del estudio se inici con una expectativa de 57 sujetos evaluables de los cuales se descartaron 36 de ellos por no cumplir con los requisitos de seleccin en cuanto a edad y procedencia en un primer momento, y en un segundo momento porque durante la evaluacin se reconocieron caractersticas anatmicas y fisiolgicas que representaban alteraciones a nivel de resonancia o que alteraban su desempeo comunicativo en trminos de contenido y uso del lenguaje. El nmero de candidatos elegidos para la toma de muestras fue de 21 que corresponde al 35% de la muestra total requerida para el estudio. De las producciones de los 21 nios que representan la muestra de la primera parte del estudio, se observ: 1. Presencia de deficiencias de clase (nasal) en un bajo porcentaje de los sujetos de 3 aos y repertorio nasal completo para el resto de ellos. 84
REPERTORIO NASAL
120
100 84 80
CANTIDAD
70 60
Completo Deficiencia de clase (nasal)
40
20 6 0 0 0 0 2 0
EDAD
Figura 1. Repertorio nasal completo.
2. Un repertorio nasal completo para todos los sujetos de 4 y 5 aos. 3. Sustituciones nasales por laterales en un alto porcentaje a los 3 aos y en un mediano porcentaje a los 5 aos.
NASAL COMO SUSTITUTO
25
CANTIDAD
1.5
Estridentes Velares Laterales Vibrantes Nasales Deslizados
0.5
0 3 aos 4 aos 5 aos
EDAD
Figura 2. Uso de la nasal como sustituto.
4. Sustituciones de nasales pro vibrantes y otras nasales en un mediano porcentaje en nios de 3 aos. 5. Sustituciones nasales por estridentes en un mediano porcentaje en nios de 4 aos.
NASAL COMO SIMPLIFICADOR
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Secuencia consonntica Prevocalica Posvocalica
En los nios de 3 aos se identifica el criterio de deficiencias de clase nasal en un bajo porcentaje de los sujetos de 3 aos, con presencia del repertorio nasal completo para el resto de ellos. En los nios de 4 aos se manifiesta un alto porcentaje de sustituciones nasales por laterales y en una proporcin media en los nios de 5 aos. Son frecuentes en la poblacin evaluada de 3 aos, las sustituciones de nasales por vibrantes y por otras nasales en un mediano porcentaje. Las sustituciones nasales por estridentes son comunes a los 4 aos. El uso de nasales como simplificadores de secuencia consonntica est presente en un alto porcentaje en los nios de 3 aos, desapareciendo a los 4 aos de edad. De igual forma los datos obtenidos hasta el momento permiten reportar la ausencia de simplificaciones pre y posvocalicas del repertorio nasal a los 4 y 5 aos de edad en los nios evaluados durante la primera fase del proyecto. La evidencia obtenida permite predecir la existencia de una alta correlacin entre magnitud de las medidas y etapa del desarrollo del habla en el que se encuentra el nio. Adems cabe resaltar que todas las medidas obtenidas en la medicin de nasalencia aplicada a nios tpicos, duplican las medidas aceptadas como normales para la poblacin adulta con habla tpica, inteligible y aceptable en su comunidad lingstica. REFERENCIAS Anderson, Raquel. (1996). Nasometric Values for Normal Spanish-Speaking Females: a preliminary report. Cleft Palate Craniofacial Journal, July. Vol. 33. No 4. Barlow, Jessica (2001). Case Study: Optimality Theory and the Assessment and Treatment of Phonological Disorders. En: American
CANTIDAD
0 3 aos 4 aos 5 aos
EDAD
Figura 3. Uso de nasales como simplificador.
6. Uso de nasales como simplificadores de secuencia consonntica en un alto porcentaje en nios de 3 aos. 7. Ninguna simplificacin a nivel pre-voclica ni post-voclico. El anlisis de los resultados se establece a nivel objetivo con base en la cuantificacin y cualificacin de la muestra y a nivel subjetivo con base en la experiencia del evaluador. La toma de muestras en esta primera parte del estudio permite formular las siguientes apreciaciones: 1. La nasalidad del habla vara: fsicas, fisiolgicas, etreas, lingsticas y sociales del hablante. 2. El repertorio nasal se completa primero que el repertorio de sonidos orales. 3. Los infantes entre 3-5 aos sustituyen y simplifican los sonidos y segmentos orales, empleando el repertorio nasal. 4. A menor edad mayor nasalidad y a mayor edad mayor oralidad en el repertorio fontico de los nios evaluados.
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SNTOMAS DE LA VOZ Y EL RGANO VOCAL EN LAS TRABAJADORAS SEXUALES DEL RANCHO LA PESEBRERA EN EL AO 2006
Melissa Andrea Portilla Garzn* Universidad Santiago de Cali**
Resumen El presente documento es una sntesis de la investigacin de tipo descriptivo analtico transversal que se esta llevando a cabo en 10 mujeres trabajadoras sexuales entre los 21 a los 32 aos del rancho la pesebrera en Jamundi-valle en el ao 2006, con el fin de identificar los factores de riesgo que afectan el rgano vocal de dichas mujeres que consumen con frecuencia cocana, alcohol y cigarrillo produciendo en la mayora de los casos irritaciones a nivel larngeo lo que altera las cualidades acsticas de la voz entre otras alteraciones, hasta el momento se tiene resultados parciales ya que aun esta en ejecucin. Palabras clave: factores de riesgo, trabajadoras sexuales, alteraciones de la voz. Abstract The present document is a synthesis of the transversal analytic descriptive type investigation that is carrying out in 10 sexual working women among the 21 at the age of 32 of the Rancho de la Pesebrera in Jamundi-Valle in the year of 2006. In order to identifying the factors of risk that affect the vocal organ of that women that consume frequently cocaine, alcohol and cigarette producing in most cases irritations in larynx level that alters the acoustics qualities of the voice among others alterations, up to now they has partial results because is still in execution. Keywords: factors of risk, sexual workers, alterations of the voice.
INTRODUCCIN En la actualidad las trabajadoras sexuales del rancho la pesebrera en Jamund valle, se encuentran vinculadas al consumo de la cocana, alcohol y cigarrillo siendo estos factores indispensables para ofrecer sus cuerpos y llegar a consolidar el acto sexual dejando de lado las consecuencias a nivel de su salud y especficamente en la voz produ* **
Semillera de investigacin. fonoaudio@usc.edu.co
ciendo irritaciones a nivel larngeo lo que altera las cualidades acsticas de la voz; la cocana afecta el sistema fonatorio porque genera resequedad, edematizacin y deshidratacin de los pliegues vocales lo que conduce a patologas hipertnicas, donde se puede encontrar edema de reinke, plipos y a largo plazo cncer larngeo; a nivel funcional se reflejan sntomas como: disfonas, odinofonia, carraspeo, secreciones y sensacin de cuerpo extrao. Teniendo en cuenta que la frecuencia e intensidad en la ejecucin de estos hbitos hace que los problemas de voz se incrementen, adems, las
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Mujeres Trabajadoras sexuales no acceden a una evaluacin integral, un diagnstico diferencial y un tratamiento adecuado para mejorar su calidad de voz y salud integral. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA MARCO DE REFERENCIA A partir de la siguiente pregunta de investigacin Cules son los factores de riesgo que afectan la voz de las trabajadoras sexuales del rancho la pesebrera ubicado en el municipio de Jamund Valle en el ao 2006? Se destaca la importancia de esta investigacin, porque las trabajadoras sexuales no estn contempladas dentro del sistema general de seguridad social en salud, por lo tanto, se ven obligadas a costearse sus servicios mdicos con el fin de ejercer su oficio, adems, las trabajadoras sexuales hacen parte de la poblacin vulnerable del estado y para poder ejercer su trabajo acuden a los servicios mdicos para obtener el reporte de salud donde demuestre que las mujeres estn sanas. Las mujeres del rancho la pesebrera, al tener la concepcin de salud como medio para poder ejercer el trabajo sexual dejan de lado que la salud es ms que un requisito, sino por el contrario el estado de bienestar alcanzado mediante el equilibrio, fsico y psicosocial, del individuo (OMS). Los estudiantes implicados en esta investigacin creen que es deber de los profesionales de la salud y de la fonoaudiologa tratar los problemas de comunicacin y sus desrdenes, teniendo como base que la voz es el vehculo fundamental de la comunicacin. OBJETIVOS Identificar los factores de riesgo que afectan el rgano vocal de las trabajadoras sexuales del rancho la pesebrera en Jamund-valle en el ao 2006. Especficos Identificar los factores favorecedores y desencadenantes que afectan la voz de las trabajadoras sexuales. La prostitucin inici al intercambiar las mujeres entre esposos siendo un acto muy comn. En el antiguo Oriente Prximo y en la India, los templos albergaban a un gran nmero de prostitutas. A menudo estas mujeres eran personas cultivadas, hbiles bailarinas, cantantes, compositoras y poetas, y que, por ironas de la vida, tenan acceso a las artes que se negaban a otras mujeres. La situacin actual del trabajo en la prostitucin establece que las mujeres se han incorporado con frecuencia en la prostitucin obligadas o bajo presin econmica por tal razn recurren a la cocana, el alcohol y el cigarrillo siendo estos factores indispensables para ofrecer sus cuerpos y llegar a consolidar el acto sexual dejando de lado las consecuencias a nivel de salud que pueden adquirir posteriores al consumo del cigarrillo, alcohol y cocana. Puede aparecer una irritacin del tracto gastrointestinal con erosiones en las paredes del estmago debidas a las nuseas y vmitos que pueden ocasionar al largo plazo una lesin de cuerdas vocales por reflujo gastroesofgico enmarcndose patologas como: irritacin y resequedad de la mucosa hasta plipos, edemas y esfago de Barret. ASPECTOS METODOLGICOS Tipo de Estudio Descriptivo analtico, de tipo transversal. Poblacin En el rancho la pesebrera en Jamundi valle trabajan 25 mujeres cuyo rango de edad oscilan entre las edades de 21 y 32 aos, las cuales se desempeDetectar los sntomas en la voz mediante las sensaciones referidas por las trabajadoras sexuales. Caracterizar sociodemogrficamente la poblacin de las trabajadoras sexuales del rancho la pesebrera en Jamundi- valle.
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an como trabajadoras sexuales, de las cuales slo 10 aceptaron pertenecer al estudio. Variables Edad Estado civil Nmero de hijos Ciudad de origen Nivel educativo Tiempo de oficio Situacin econmica cin de constriccin del cuello y carraspeo), 2 mujeres presentaron doble sintomatologa (dolor de garganta y odinofona) y las 4 personas restantes correspondiente al 20% presentaron disfonas No se puede determinar las conclusiones de esta investigacin, teniendo en cuenta que est en ejecucin por lo tanto solo se presenta los avances de la misma. REFERENCIAS Osorno, Sairo; Llanos, Guillermo y Osorno Gabriel, (1998). Epidemiologa para Clnicos, Corporacin editora Medica del Valle. Sabino, Carlos (1997). El proceso de Investigacin. Santa Fe de Bogot. Editorial Panamericana. Roberto Hernndez, Sampieri; Carlos Fernando Collado. Metodologa De la Investigacin. Editorial Mc Graw Hill. Pginas de Internet, disponibles en www. Logopediagranada.com, www.scielo.samedi cina de Costa Rica, www.laringey voz.com.
RESULTADOS Se utiliza una entrevista semiestructurada de (20) preguntas y la ejecucin de la anamnesis y formato de evaluacin de voz. Se encontr que del 100% de la poblacin de trabajadoras sexuales correspondiente a 10 mujeres, se evidenci que el 53% equivalente a 5 mujeres fuman: el 26% que equivale a 3 mujeres ingiere alcohol y el 21% que corresponde a 2 mujeres consumen cocana adems Del 100% de la poblacin correspondiente a 10 mujeres se evidenci que 4 mujeres correspondiente al 40% presentan doble sintomatologa (sensa-
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AGENDA FONOAUDIOLGICA
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EJE TEMTICO
Estudios Epidemiolgicos en Fonoaudiologa
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PREVALENCIA DE LA PRDIDA AUDITIVA Y DE LAS ALTERACIONES DE LA VOZ EN LOS TRABAJADORES DE LAS EMPRESAS DEL BARRIO GIRARDOT DE LA CIUDAD DE BUCARAMANGA 2004-2005
L.Y. Lpez Chaparro*, F. Mantilla McCormick, L. Turn Charris, L. Almanza Jaimes, J. Castillo Pimienta, L. Chanag Sierra, M. Fernndez Joya, A. Guerrero Garca, M. Jimnez Rueda**, Universidad de Santander*** U.D.E.S.
Resumen La presente es la sntesis de un estudio descriptivo de corte transversal realizado a 92 trabajadores de 32 empresas del barrio Girardot y su zona de influencia, con el fin de determinar la prevalencia de la prdida auditiva y de las alteraciones de la voz, en los trabajadores de las industrias del barrio Girardot y su zona de influencia, a partir de la identificacin de factores de riesgo y enfermedad profesional mediante la medicin del ruido(sonometra), en cada una de las empresas, aplicacin de una encuesta a cada uno de los trabajadores y de pruebas respectivas para audicin (otoscopia, audiometra tamiz, previo reposo auditivo) y para voz (espirometra y examen del comportamiento vocal). Palabras clave: ndices de prevalencia, factores de riesgo, prdida auditiva, alteraciones de la voz, trabajadores, industria, ruido. Abstract The present synthesis is from a descriptive transversal study carried out to 92 workers of 32 businesses of a neighborhood in Girardot and its zone of influence, in order to determining the prevalence of the audition loss and of the alterations of the voice, in the workers of the industries of the neighborhood in Girardot and its zone of influence, from the identification of risk factors and work illness by measure the noise (sonometry), in each one of the businesses, application of a survey to each one of the workers and respective tests for hearing (otoscopy, audiometry sieve, previous auditory rest) and for voice (espirometry and exam of the vocal behavior). Keywords: indices of prevalence, factors of risk, auditory loss, alterations of the voice, industrious, industry, noise.
Mdico-Epidemilogo. Fonoaudiloga-Especialista en Gerencia de Servicios de Salud. Estudiantes de ltimo ao del programa de fonoaudiologa de la Universidad de Santander, UDES. *** fonoaudiologa@udes.edu.co
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INTRODUCCIN Y PROBLEMA DE INVESTIGACIN A partir del ao 2003 la Universidad de Santander UDES se interes por indagar y realizar un diagnstico de la situacin de salud del barrio Girardot y sus zonas de influencia de la ciudad de Bucaramanga (Santander - Colombia) en el proyecto titulado PROYECTO DE DIAGNSTICO DE SALUD DEL BARRIO GIRARDOT, en dicho estudio se examin la situacin sociodemogrfica y de saneamiento bsico ambiental de la poblacin, la morbilidad de patologas motoras y sensitivas y la presencia de diferentes factores de riesgo. Al analizar los resultados de este estudio, el 74,1% de las mujeres y el 57,8% de los hombres refirieron discapacidad sensitiva para or, sumado a un sector altamente industrializado donde funcionan pequeas y medianas empresas con diversas actividades comerciales como mecnica industrial, mecnica automotriz, metalrgica, calzado, carpintera, entre otras para su funcionamiento, las empresas del barrio Girardot y sus zonas de influencia de la ciudad de Bucaramanga emplean gran cantidad de fuerza de trabajo, donde los trabajadores, se encuentran expuestos a una serie de riesgos, tales como los fsicos, los qumicos, los mecnicos y los ergonmicos. Estos riesgos pueden resultar nocivos para la salud de los trabajadores por su tiempo de exposicin o por su inadecuado manejo dentro del contexto laboral, sumado a las diversas actividades extralaborales que de alguna forma tambin son factores coadyuvantes al deterioro de la salud. Segn la OMS el ruido es en la actualidad el riesgo laboral de mayor prevalencia. Datos a nivel mundial arrojan que en pases desarrollados como Italia y Espaa el ruido es la primer causa de morbilidad laboral y en Estados Unidos hay ms de 35 millones de personas expuestas en sus trabajos al ruido; a nivel de Latinoamrica el Instituto Venezolano de Seguros Sociales afirma que la hipoacusia laboral es la primer causa de morbilidad en los trabajadores, en Colombia el 30% de los obreros trabajan en ambientes ruidosos, la mayora de ellos sin proteccin y es reportada como la primera causa de morbilidad laboral por el Centro de Atencin en Salud Ocupacional del Seguro social en Medelln. Adems los diferentes riesgos profesionales pueden originar patologas larngeas y alterar el buen funcionamiento del sistema fonatorio. Tanto la prdida de la audicin como las alteraciones de la voz pueden estar presentes en los trabajadores de las empresas del barrio Girardot y sus zonas de influencia, motivo por el cual, surge la necesidad de caracterizar las condiciones auditivas en los trabajadores de las diferentes empresas, adems de indagar por las caractersticas vocales. OBJETIVO Determinar la prevalencia de la prdida auditiva y de las alteraciones de la voz, en los trabajadores de las industrias del barrio Girardot y su zona de influencia. MARCO DE REFERENCIA Factores de Riesgo y enfermedad profesional. Disfonas de la vida moderna y patologa de voz causadas por exposicin a factores de riesgo. El ruido y sus efectos en la salud. Ley 100 de 1993. Materiales y Mtodos Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal en 92 trabajadores de 32 empresas del barrio Girardot y su zona de influencia. La recoleccin de datos se dividi en tres sesiones. En la primera sesin se realiz medicin del ruido (sonometra), en cada una de las empresas, bajo la direccin de la Corporacin de Defensa de la Meseta de Bucaramanga-CDMB. En la segunda sesin se aplic encuesta a cada uno de los traba-
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jadores, la cual contemplaba datos como edad, gnero, ocupacin laboral, antecedentes socioacsticos (exposicin a ruidos no laborales), antecedentes nosoacsticos y ficha de hbitos y sntomas vocales. En la ltima sesin se aplicaron las pruebas respectivas para audicin (otoscopia, audiometra tamiz, previo reposo auditivo) y para voz (espirometra y exmen del comportamiento vocal). La recoleccin de la informacin estuvo a cargo de un fonoaudilogo, un tcnico operativo de la CDMB y estudiantes de ltimo ao del programa de fonoaudiologa UDES. Para disminuir el sesgo y asegurar el secreto de la informacin, por consideraciones ticas se aplic el instrumento de forma annima. La poblacin de referencia, estuvo constituida por 47 empresas. El procedimiento para el clculo del tamao muestral se llev a cabo en el programa Epi-info 2002, mediante la estimaciones proporcionales con un nivel de confiabilidad del 95% y un valor de p = 0.5, previa invitacin y aceptacin de las empresas. RESULTADOS Caracterizacin de la poblacin De los 92 trabajadores evaluados el 89% (82) pertenecen al gnero masculino y el 11%(10) al gnero femenino. La edad mnima fue de 14 aos y la mxima de 67 aos, con una media de 37 aos. De las 32 empresas, el 46%(159 pertenecen a mecnica automotriz, el 22%(7) mecnica industrial, el 13.3%(4) metalrgica, el 6,25%(2) calzado y carpintera y el 3,1%(1) a gases industriales y fibra de vidrio. Niveles de ruido: Sonometra La sonometra oscil entre 7,3 dB y 96,8 dB, con una media de 79,3dB. En el 89.8% de las empresas El ruido producido se encontr por encima de 75dB, lo que demuestra una alta exposicin al ruido permisible de tolerancia humana. Resultados audiolgicos De las siete actividades econmicas agrupadas se evidencia que en las empresas de mecnica industrial y automotriz el 65% (26) de los trabajadores presenta algn grado de prdida auditiva en odo izquierdo y el 65,9% (29) en odo derecho. De acuerdo al gnero, el masculino evidencia un 50%(41) prdida auditiva en odo derecho y un 47%(39) en odo izquierdo, el gnero femenino reporta un 10% (1) con prdida auditiva. A nivel de sntomas auditivos el gnero masculino manifest en un 15% haber presentado otalgia, el 27% prurito, el 7% sensacin de plenitud aural y un 6% todos los sntomas auditivos, en contraste con el gnero femenino que el 10% manifest haber presentado otalgia, el 30% prurito y otro 30% sensacin de plenitud aural. Segn la actividad econmica en las empresas, la de calzado report en un 20% haber presentado prurito y otro 20% sensacin de plenitud aural, en carpintera el 40% manifest prurito, en mecnica industrial el 18% otalgia, otro 18% prurito y un 14% sensacin de plenitud aural, en metalrgica un 20% manifest otalgia, un 40% prurito, en gases industriales un 50% prurito y el otro 50% todos los sntomas, al igual que en fibra de vidrio. A nivel de antecedentes socioacsticos, un 36.9% referenci la exposicin a actividades extralaborales caracterizadas por ser de riesgo auditivo y un 15.2% presenta prdida auditiva. Resultados vocales En la ficha de hbitos y sntomas vocales se detect en el gnero masculino que los mas notorios fueron la rasquia en un 94%, sensacin de cuerpo extrao un 91% y ardor en un 90%. En el gnero femenino, resequedad en un 13%, carraspeo y ardor en un 12%. En los hbitos los de mayor frecuencia fueron la combinacin de alimentos fros y calientes en un 87%(80) de los trabajadores, de los cuales un 86% (69) presenta normalidad en el
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timbre, un 14% (11) el timbre es spero y el 30%(24) tiene alteracin en el tono, siendo el mas frecuente el tono agravado en un 88%(21). El 42% de los trabajadores han fumado, de estos el 3,2% presenta alteracin en el timbre de la voz, el 12% en el tono y el 3,6% ataque vocal. Del 72% que han consumido bebidas alcohlicas, el 9% presenta alteracin en el timbre, el 19% en el tono y un 6% ataque vocal. La prueba con el espirmetro se realiz con oclusin y sin oclusin nasal, encontrndose segn el gnero, que en el 32,92% de los hombres la capacidad vital sin oclusin est por debajo de los dos litros y el 7,31% se encuentra por encima de los seis litros, en las mujeres el 90% est por encima de los seis litros. Respecto a la capacidad vital con oclusin el 37,8% de los hombres se encuentra por debajo de los dos litros y el 1,21% por encima de los seis litros y en las mujeres el 70% presenta valores por debajo de los dos litros. El tiempo mximo de fonacin oscil entre 5 y 22 segundos, con una media de 14 segundos y una desviacin de 4.5 segundos. En los hombres el 100% se encuentra dentro de los lmites normales (15-20seg.) y las mujeres el 80% por fuera del valor estndar (14,3 seg.). En el comportamiento fono respiratorio se registr que el 33% de los hombres tiene un tipo respiratorio costal superior, un 62% costo diafragmtico y 5% abdominal. El 50% de las mujeres presenta un tipo respiratorio costo diafragmtico, el 30% costal superior y el 20% abdominal. El 90% de los hombres tiene un modo respiratorio nasal y el 10% bucal en reposo, al igual que en las mujeres, en contraste con el modo respiratorio en fonacin que en los hombres el 81% presenta modo nasal-bucal, el 19% bucal-bucal y en las mujeres el 90% tiene un modo nasal-bucal. La frecuencia respiratoria oscil entre 1 segundo y 24 segundos. En el gnero masculino el 38% tiene una frecuencia respiratoria mayor a 18 segundos, el 33% menor a 18 segundos y el 29% igual a 18 segundos, con respecto a las mujeres el 70% es menor a 18 segundos, el 19% igual a 18 segundos y el 11% mayor a 18 segundos. La duracin del soplo fonatorio oscil entre 3 y 30 segundos, con una media de 15 segundos y una desviacin de 4,89 segundos. El 54% de los hombres report una duracin menor a 15 segundos, el 40% mayor a 15 segundos y el 6% igual a 15 segundos, en las mujeres el 70% menor a 15 segundos, el 20% mayor a 15 segundos y el 10% igual a 15 segundos. En las cualidades de voz, el 26% de los trabajadores, presenta alteracin en el tono de la voz, de lo cual el 88% tiene un tono agravado y el 12% agudizado. El 27% de los hombres presenta un timbre de voz alterado, representado por el 17% en hombres y el 10% en mujeres. El 37,8 % de los hombres y el 10% de las mujeres utilizan el resonador larngeo, lo que equivale al 43,9% del total de la poblacin. El 3,65% de los hombres presenta golpe gltico fuerte y el 7,31% golpe gltico suave, en las mujeres20% presenta golpe gltico suave, lo que indica que el 12% de los trabajadores presenta ataque vocal inadecuado. DISCUSIN La prdida auditiva como consecuencia del ruido ha sido reconocida por la Organizacin Mundial de la Salud como la enfermedad laboral ms prevalente e irreversible. Los resultados del presente estudio revelan que la prevalencia de la perdida auditiva en los trabajadores del barrio Girardot, es bastante alta (50% en hombre y 10% en mujeres), asociado a los altos niveles de ruido por exposicin, a la jornada laboral, donde el 94% de los trabajadores, se ocupa tiempo completo (810 horas diarias) y lleva en promedio 1-2 aos de antigedad en la empresa y adems un 78% no hace uso de elementos de proteccin personal, por disposicin particular y/o porque la empresa no suministra la dotacin, aumentando el riesgo de presentar un dao auditivo a corto, mediano y largo plazo. Tales resultados son coincidentes con estudios a nivel internacional y nacional, los cua-
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les reflejan que en Europa un tercio de la poblacin total est expuesto a elevados niveles de ruido y en Colombia un 30%. La alteracin de voz es baja (27% alteracin en timbre, 26% en tono, 12% golpe gltico), con relacin a la exposicin del riesgo fsico y a otros riesgos evidenciados como los de tipo qumico, mecnico y ergonmico. Pocos estudios permiten realizar la comparacin a nivel general. La conveniencia y utilidad del estudio que se presenta, radica precisamente, que con los resultados obtenidos, se puede entender la magnitud del problema existente en estas empresas; teniendo as un punto de partida para la instauracin de una Poltica de Salud Ocupacional que controle el ambiente, tanto la fuente como en el medio, realice controles audiomtricos peridicos en los trabajadores, exija la utilizacin de elementos de proteccin personal, propendiendo siempre por mantener el ms alto nivel de seguridad y bienestar fsico, mental y social de cada uno de los trabajadores. REFERENCIAS Audiologa Hoy. Revista Colombiana en Audiologa. Volumen 3. Mayo de 2005. Modelo de vigilancia epidemiolgica para la conservacin auditiva. Morata, T. (1993). Effects of occupational exposure to organic solvents and noise hearing. Scan J. Work Environ Health. Rengifo, Fernando. (2001). Manual de salud ocupacional para fonoaudilogos. Universidad de Antioquia. Facultad Nacional de Salud Pblica. Evaluacin ambiental de ruido en ECOPETROL. Complejo Industrial de Barrancabermeja. Medelln. 1994.
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EJE TEMTICO
Estudios de la Comunicacin, Desarrollo y Competencia
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REPRESENTACIONES SOCIALES DE UN GRUPO DE ESTUDIANTES SORDOS FRENTE A LA LECTO ESCRITURA

Adriana Marcela Rojas Gil Institucin Universitaria Iberoamericana*
Resumen El presente documento es una sntesis de un estudio investigativo interpretativo dirigido a analizar algunas de las representaciones sociales (significados y sentidos) que se encuentran detrs de los discursos de un grupo de estudiantes sordos seantes, frente a la lecto escritura; la investigacin est basada en los resultados obtenidos en el anlisis textual y de contenido de sus conceptos, apreciaciones y argumentos frente a este proceso, dicho anlisis fue realizados tanto en lengua de seas como en Castellano, para ello se tomo a la poblacin sorda seante del grado cuarto de la Fundacin para el nio Sordo ICAL. Palabras clave: Lecto escritura, representaciones sociales, concepto, actitud, aprendizaje. sordos seantes. Abstract The present document is a synthesis of an interpretive investigative study directed to interpret some of the social representations (meanings and senses) that are found behind the speeches of a group of deaf-sign students, set against the reading-writing. The investigation is based on the results obtained in the textual analysis and from the content of its concepts, appreciations and arguments set against this process, this analysis was carried out as in Tongue of signs as in Spanish, for that they take the deaf-sign population of the fourth degree of the Foundation for the Deaf boy ICAL. Keywords: reading-writing, social representations, concept, attitude, learning, deaf-sign.
INTRODUCCIN La lecto escritura es entendida como un proceso de naturaleza comunicativa y cognoscitiva, que admite el intercambio de significados y sentidos mediados por un texto y por lo tanto permite la reestructuracin del mundo de las ideas; y como acto
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de construccin social que accede a la interaccin y la socializacin; para el contexto especfico y las caractersticas particulares de la poblacin sorda seante, se constituye en una segunda lengua que facilita el intercambio entre dos comunidades. La lecto escritura se ha explicado desde tendencias como la tradicional o de habilidades y modelos interactivos y discursivos; explicaciones que
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han hecho aportes significativos ha dicho proceso. Sin embargo, existe otro elemento de vital importancia, sobre el cual no se encontraron estudios para la poblacin en particular, como son las representaciones sociales, las cuales se constituyen en la base para la construccin de significados frente al fenmeno en particular, lo cual incide directamente en el proceso de aprendizaje. La investigacin se centr en una aproximacin hermenutica a las representaciones sociales (significados y sentidos) que se encuentran detrs de los discursos de un grupo de estudiantes sordos seantes, frente a la lecto escritura; la interpretacin de los discursos permitir dinamizar los procesos no slo acadmico sino y sobre todo sociales en tanto se constituye en una modalidad de comunicacin. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Teniendo en cuenta que para optimizar los procesos de acompaamiento por parte de profesionales como educadores y fonoaudilogos al aprendizaje del castellano en su modalidad lecto escrita, es necesario develar las caractersticas de cada uno de los elementos que intervienen en dicho aprendizaje, en este caso para usuarios de la lengua de seas, considerados individuos forzosamente bilinges. (Rodrguez, 1995). Por este motivo se plante como problema de investigacin: Cules son las representaciones sociales que un grupo de estudiantes sordos, usuarios de la lengua de seas, tiene frente a la lecto escritura? El acercamiento a la representacin social de un grupo de estudiantes sordos frente al castellano lecto escrito, desde una perspectiva cualitativa, permiti a la autora indagar sobre la realidad social de unos actores, sus formas de interaccin y de significar su aprendizaje frente a una lengua en particular, representaciones que se expresan en lenguajes con significados y sentidos; cuya comprensin permiti de un lado, contribuir a la reflexin acerca de la realidad en el proceso de aprendizaje de la lecto escritura y orientar las acciones de quienes estn interesados en generar nuevas formas de trabajo y acompaamiento en busca del desarrollo humano y social del grupo en particular. OBJETIVOS Interpretar algunas representaciones sociales, que los estudiantes sordos signantes del grado cuarto de la Fundacin para el nio Sordo ICAL, tienen sobre la lecto escrita. Especficos Interpretar el concepto que los estudiantes sordos seantes del grado cuarto del ICAL tienen sobre leer y escribir. Interpretar las estrategias empleadas por los estudiantes sordos seantes del grado cuarto del ICAL para aprender a leer y escribir. Interpretar el valor que los estudiantes sordos seantes del grado cuarto del ICAL dan a la lectura y escritura. Interpretar los usos que dan, los estudiantes sordos seantes del grado cuarto del ICAL a la lecto escritura. MARCO DE REFERENCIA Para el abordaje de la presente investigacin, la autora se ha situado en teoras que permiten mirar la interaccin humana y la construccin social a partir de las cuales se definen formas de comportamiento, valores y actitudes en un contexto socio cultural. Es por ello que el presente estudio tiene como sustento terico la teora de las representaciones
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sociales porque permite acercarse al conocimiento de los elementos valorativos, orientadores de la postura del sujeto frente al objeto representado y que determinan su conducta hacia l, cumpliendo una funcin importante en la generacin de tomas de postura frente a la realidad. (Ibez, 1988). As mismo, el marco terico contempla una aproximacin conceptual alrededor de la persona sorda usuaria de la lengua de seas, e inmersa en una situacin y condicin de bilingismo; una mirada rpida al panorama educativo de los sordos en Colombia; as como una sntesis de los referentes tericos e investigativos relacionados con la enseanza de la lecto escritura en poblacin sorda y la caracterizacin de los modelos que permiten explicar el proceso de la lecto escritura. ASPECTOS METODOLGICOS Tipo de Estudio Se plante como un estudio interpretativo, el cual permiti una comprensin profunda de los significados y situaciones, tal y como nos la presentan las personas, ms que la produccin de una medida cuantitativa de sus caractersticas. Por ello es interpretativo: es el estudio interpretativo de un problema determinado en el que el investigador es responsable en la produccin de sentido. Mtodo El inters de la presente investigacin, se ubica en lo simblico, en el anlisis de un texto, sin desconocer el contexto en el que se produce. Por lo anterior, se seleccion una tcnica de anlisis textual: el anlisis de contenido, para lo cual se toma la interpretacin (Lengua de seas - Castellano) del discurso del grupo de sordos como presupuesto fundamental para conocer las representaciones sociales que ellos tienen de la lecto escri100 tura; por lo que se hace necesario la contratacin de un intrprete certificado que facilite la comprensin y trascripcin del discurso de la lengua de seas colombiana al castellano y viceversa, as como video grabar las sesiones. Lo anterior se constituye en el insumo para la trascripcin. Para finalmente, realizar un ejercicio de anlisis inicialmente descriptivo y posteriormente interpretativo del discurso trascrito; teniendo en cuenta las siguientes variables: 1. Concepto sobre leer y escribir. 2. Estrategias empleadas por el estudiante sordo para aprender a leer y escribir. 3. Valor que el estudiante sordo seante da a la lecto escritura. 4. Usos que el estudiante sordo seante da a la lecto escritura. Se escoge como escenario para realizar el trabajo de campo, la Fundacin para el Nio Sordo ICAL, ubicada en la Vereda Bojac, finca la Fe, sector Paredes, municipio de Cha; teniendo en cuenta que es una institucin de educacin regular, pionera en la atencin a poblacin sorda. El grupo objeto de estudio estuvo conformado por 26 Estudiantes sordos, usuarios de la lengua de seas Colombiana; el rango de edad del grupo oscila entre los 10 y 15 aos; inscritos en grado cuarto en la Fundacin. A quienes se les explic el objetivo de la investigacin e invit a participar en los grupos focales; aclarando que su participacin no tendra ninguna repercusin sobre su proceso acadmico. De los 26 estudiantes, 18 aceptaron la invitacin. RESULTADOS Al acercarnos al conocimiento de los elementos valorativos que develan las representaciones sociales de la poblacin sorda seante de la Fundacin para el nio Sordo ICAL del grado cuarto, a travs de la interpretacin de su discurso, frente a la lecto escritura; permiti identificar la actitud que adoptan frente a esta realidad y por ende conocer
los argumentos que sustentan su posicin frente al proceso de aprendizaje de una segunda lengua. En dichos discursos confluyen aspectos culturales, tanto de la comunidad oyente (mayora lingstica) como de los sordos (minora lingstica). En primera instancia el concepto que de la persona sorda tienen los oyentes, si bien ha evolucionado a lo largo de la historia, ha sufrido transformaciones significativas y ha incidido en la seleccin de las metodologas y estrategias empleadas en el abordaje de dicha poblacin, lo cual incluye la enseanza de la lecto escritura. Metodologas que responden a modelos que permiten explicar el proceso de aprendizaje de la lecto escritura, y desde el cual se generan diferentes conceptos de leer y escribir. Conceptos que son transmitidos en el hacer diario de los profesores en el saln de clase y por ende permean los discursos de los estudiantes. Estudiantes que por su condicin de usuarios de una lengua grafa no cuentan con una tradicin lectora al interior de su grupo lingsticamente minoritario, adems de comunicarse con una lengua que, en su mayora, no usan de manera fluida los miembros del ncleo familiar; por lo que acceden de manera efectiva a la lecto escritura, al ingresar al colegio. Dicho acceso se evidencia en el escenario de la educacin formal, en nuestro pas, solo hasta la dcada de los 90 cuando los debates sobre la educacin del sordo pasan del plano de la educacin especial, a la educacin formal; permitiendo adems la aparicin de la modalidad de integracin con intrprete, lo que facilit la participacin de estas personas sordas seantes en la bsica secundaria. Desde una dimensin pragmtica, dichos antecedentes se constituyen en el contexto discursivo de la representacin social, puesto que sirven de marco de interpretacin de la realidad cotidiana de los sujetos sordos objeto de estudio, orientando su actuacin / disposicin en el escenario educativo. Representaciones que se constituyen en la caja de herramientas de lectura de la realidad y estn inscritas en el lenguaje y la comunicacin del grupo social, conformado por los estudiantes de cuarto grado del ICAL. Es as, como el concepto que sobre leer y escribir tienen los estudiantes sordos seantes del ICAL se deriva de: su condicin de aprendiz de una segunda lengua y su condicin de usuario de una lengua grafa. Por ello tanto el concepto, como el valor, las estrategias y usos permiten evidenciar la influencia que el contexto compuesto mayoritariamente por personas oyentes usuarias de una modalidad verbal oral y lecto escrita, ha tenido en el proceso de formacin de dichos estudiantes. Otorgndoles, a los oyentes, un status social definido por su condicin de lector y escritor; as como a los sordos que no leen ni escriben. Lo que lleva a ratificar que los oyentes son quienes deben apoyar y orientar el proceso para aprender ese otro idioma con su estructura particular y perfecta. Proceso que es percibido por los estudiantes como difcil, el cual tiene un objetivo fundamentalmente acadmico; constituyndose esta en una creencia compartida por el grupo. Por lo que el concepto que los estudiantes tienen de lectura y escritura no es recreativo ni se establecen relaciones con el uso de la lectura y la escritura en la cotidianidad (las noticias, los avisos publicitarios, los avisos informativos que se encuentran en la calle, etc.). Es un concepto relacionado de manera directa y exclusiva con lo acadmico. Concepto que pone en evidencia, la condicin pasiva del sujeto sordo frente al proceso de apren-
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dizaje de la lecto escritura; constituyndose en receptor de todo lo que los dems padres, maestros han decidido depositar en l. Aspecto que est relacionado con una de las caractersticas del modelo de habilidades y destrezas. Siendo la lecto escritura un idioma aprendido de los oyentes, es considerada como un medio para comunicarse con las personas oyentes, lo que incluye su familia (padres, tos, primos), as como amigos, novio o hijo oyentes. Este argumento est relacionado con el concepto de lengua, vista desde una dimensin social, en donde sta (la lecto escritura) es adoptada por el cuerpo social para permitir una comunicacin funcional y una unin con los oyentes. Por lo que debera existir una mayor participacin por parte de los estudiantes sordos en dicho proceso, incorporando ms elementos de interaccin. El grupo comparte este valor agregado, relacionado con el uso de la lecto escritura, puesto que dicha modalidad posibilita el establecimiento de relaciones con los miembros oyentes de la familia, amigos, novios e incluso permitira el acercamiento a los hijos a travs de la lectura de cuentos, actividad considera por los oyentes como un momento mgico en el compartir de padres e hijos. Sin embargo, es comn encontrar en los discursos de los estudiantes, que el valor asignado a la lecto escritura est en el futuro: para encontrar trabajo, finalizar estudios de secundaria y media, poder ir a la universidad; discursos que se derivan de la interaccin con los oyentes, quienes tienen la experiencia del xito basada en un buen desempeo lector y una tradicin lectora construida desde su grupo social; planteamiento que relaciona directamente el conocimiento con la lectura y la posibilidad de escribir. Para tener una mayor participacin social, se requiere entonces de aprender a leer y escribir, lo que otorga estatus y poder, permitiendo estar en 102 igualdad de condiciones con el oyente. La capacidad de manejar las herramientas de la lectura y la escritura es sin duda uno de los principales ejes de diferenciacin social en las sociedades modernas, as como causa de tensin social. Creencia compartida por el grupo social. Como se ha planteado hasta el momento, el concepto de lecto escritura y el valor dado por el grupo a la misma, se refleja en los usos que el grupo social hace de esta modalidad. Para hacer tareas, adquirir acceder al conocimiento; para comunicarse, entablar y mantener relaciones con personas que desconocen la lengua de seas; para ocupar el tiempo libre. Elementos que develan la representacin que los estudiantes sordos signantes del grado cuarto del ICAL tienen frente a la lecto escritura. Esto nos conduce a mirar cmo las estrategias empleadas para aprender la lecto escritura se derivan de la realidad de contexto compartida por el grupo. Esta interpretacin de la realidad experiencial y cotidiana de los estudiantes permite leer como al ser usuarios de la lengua de seas y haber construido unos referentes conceptuales desde sta, implica una recomposicin de las palabras escritas para alcanzar el conocimiento del significado contenido en ellas; por lo que se apoyan en la competencia lingstica disponible. Una vez construido el significado en la lengua de seas buscan desde el ensayo y error la construccin de palabras escritas que representen dichos significados. Para lo cual solicitan aprobacin constante de un oyente, en su condicin de experto en el uso de la lecto escritura. Lo que permite evidenciar las caractersticas de un proceso de aprendizaje donde prima el anlisis de estructuras superficiales. Anlisis que nos remite al concepto que de la lecto escritura comparte el grupo.
Concepto que est relacionado con la lecto escritura como un proceso, el cual se da por instruccin directa; es algo que el sujeto recibe y en consecuencia puede ser enseado; el sujeto que aprende es un ser pasivo frente al proceso. Para su aprendizaje requiere de un conocimiento previo construido en la lengua de seas, el cual se constituye en la base para realizar la transferencia texto escrito - lengua de seas y viceversa, permitiendo extraer el significado y dar sentido al texto. Los elementos expresados por el grupo alrededor de la lecto-escritura, configuran creencias compartidas y componentes de identidad que los identifica como grupo social en un momento histrico particular. Este es un aspecto de vital importancia en procesos de deconstruccin y reconstruccin crticos de prcticas sociales en proceso de transformacin, como es la enseanza de la lecto escritura al sordo seante. Bonilla, E. Rodrguez, P. ( 1995) Ms all del dilema de los mtodos. La investigacin en ciencias sociales Cabrera, Flor. Otros. (1994). El proceso lector y su evaluacin. Barcelona. Canales M, Peinado. (1995). Mtodos y tcnicas cualitativas de investigacin en ciencias sociales. Madrid. Casado, E. (2001). Conocimiento social y sentido comn. Fondo editorial de la facultad de humanidades y educacin. Universidad Central de Venezuela. Castaeda, Marcela; Tovar, Leonel. (2000). La interaccin en actividades de lengua escrita como segunda lengua en nios sordos. Universidad del Valle e Instituto Nacional de Sordos (INSOR). Bogot. Cardenas, Mara Ana. (1999). Un enfoque para el desarrollo de la habilidad lectora en castellanos en nios sordos. Instituto nacional de sordos (INSOR). Bogot. Coffey, A. Atkinson, P. (2003) Encontrar el sentido a los datos cualitativos: estrategias complementarias de investigacin. Universidad de Antioquia. Medelln. Condemarin, M. (1986). Lectura temprana. Andrs Bellos. Santa F de Bogot. Corredor, Nora. (1997). Estado del arte sobre los marcos tericos que ha utilizado la fonoaudiologa para explicar la lectura y la escritura en Santa Fe de Bogot durante los ltimos trece aos Fase descriptiva. Corporacin Universitaria Iberoamericana. Tesis sin publicar. Bogot.
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EVALUACIN E INTERVENCIN DE LA VOZ

Elisa Landzuri* Universidad Manuela Beltrn**
Resumen Este documento presenta una sntesis de una investigacin de tipo descriptivo que pretende identificar a partir de la revisin terica de literatura nacional e internacional y de las contribuciones de clnicos expertos en el rea de la rehabilitacin vocal, los lineamientos, mtodos y procedimientos que guan la evaluacin del comportamiento vocal y los principios que orientan la intervencin teraputica, para ello se aplicaron entrevistas, se diseo una gua a partir de dos fuentes: por una parte, de las categoras trabajadas en la revisin conceptual; y por otra, se abordaron y modificaron algunos puntos de un instrumento utilizado por Behrman (1999) en un estudio relacionado con el establecimiento de prcticas comunes en patlogos de habla y lenguaje de la ASHA. Palabras clave: revisin documental, literatura, clnicos expertos, rehabilitacin vocal, evaluacin, diagnstico. Abstract This document presents a synthesis of a describe type investigation that intends to identify, from the theoretical review of national and international literature and from the contributions of clinical experts in the area of the vocal rehabilitation, the features methods and procedures that guide the evaluation of the vocal behavior and the principles that orient the therapeutic intervention; because oh that they applied interviews, and they design a guide from two sources: in one hand, of the categories worked in the conceptual review and by another, they were undertaken and they modified some points of an instrument utilized by Behrman (1999) in a study related to the establishment the common practice in pathologists of speech and language of the ASHA. Keywords: documentary review, literature, clinical expert, vocal rehabilitation, evaluation, diagnostic.
INTRODUCCIN La evaluacin e intervencin de la voz en el mbito fonoaudiolgico ha tenido un amplio desarrollo en la esfera mundial. Los lineamientos y proce* **
Fonoaudiloga Universidad Iberoamericana. fonoaudiologa@umb.edu.co
dimientos que son posibles ubicar en la literatura nacional e internacional ofrecen distintas herramientas para proporcionar respuestas informadas a las personas con desrdenes vocales. En los ltimos aos, el abordaje de la voz ha tenido una fuerte influencia en el uso de tecnologa y medicin objetiva en el tratamiento de estos desrdenes. Dicha posicin parece haber dejado de lado
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algunos escenarios, procedimientos y mtodos que tienen un valor medular para la rehabilitacin vocal. Por otra parte, los avances conceptuales relacionados con la comprensin del proceso de discapacidad proporcionan elementos centrales para el abordaje de las alteraciones vocales y su repercusin en los procesos de participacin de los individuos y las colectividades. Esta investigacin, entonces, pretende identificar a partir de la revisin de literatura y de las contribuciones de clnicos expertos en el rea de la rehabilitacin vocal, los lineamientos, mtodos y procedimientos que guan la evaluacin del comportamiento vocal y los principios que orientan la intervencin teraputica. Para esto, inicialmente se presenta la fundamentacin conceptual frente a la relacin entre rehabilitacin y el abordaje de los desrdenes vocales profundizando en el modelo capacitante-discapacitante del Instituto de Medicina de los Estados Unidos IOM (Brandt y Pope, 1997) y en los planteamientos de la CIF Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, siendo que estos representan la base conceptual que puede sustentar las acciones prcticas con esta poblacin. A partir de esto, se expone una revisin a profundidad de la literatura conceptual e investigativa, nacional e internacional, sobre los procesos de evaluacin y principios de intervencin de la voz. Posteriormente, se presenta la estrategia metodolgica empleada y muestras de los instrumentos diseados para el trabajo de campo. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La profesin de Fonoaudiologa tiene como objeto de estudio la Comunicacin Humana y sus Desrdenes. La voz humana como parte vital del proceso de comunicacin oral, ha tenido desarrollos cientficos en la esfera nacional e internacional, en diferentes lneas tales como la evaluacin e intervencin de alteraciones, la educacin de la voz profesional y otras ms recientes en Colombia como el anlisis de la voz en el campo de los estudios forenses. La Universidad Manuela Beltrn UMB en su trayectoria de investigacin en el rea de voz, a desarrollado distintos trabajos en estas lneas. Algunos de estos estudios han realizado esfuerzos aislados para caracterizar los procesos de evaluacin e intervencin con el uso de tecnologa, sin embargo, no se ha desarrollado un estudio que logre captar estos desarrollos y que permita establecer posiciones institucionales desde el rea de voz. En los procesos de evaluacin de la voz, tanto en el trabajo de ctedra como de investigacin, estudiantes y docentes deben acudir a herramientas de diferentes autores, las cuales en la arena internacional ya no son empleadas, dificultando la confiabilidad en los procesos. La literatura internacional identifica algunos componentes mnimos que deben ser utilizados para este proceso, lo cual obliga a recurrir a fuentes a fin de complementar un proceso de evaluacin vocal. Sin embargo, en muchas ocasiones estos instrumentos, escalas y procedimientos no se encuentran a disposicin del Fonoaudilogo o no se tienen informacin sobre su validez en los procesos teraputicos. As mismo, los avances conceptuales en el campo de la discapacidad y la rehabilitacin han dejado atrs visiones enmarcadas exclusivamente en la estructura o funcin corporal, sin embargo en los ltimos aos se han postulado nuevos enfoques (Clasificacin internacional de la funcionalidad, discapacidad y salud planteado por la OMS 2001 y el modelo Capacitante - discapacitante del Instituto de Medicina de los EE.UU. 1997) que abordan dichos conceptos de forma integral correspondiendo a un modelo biopsicosocial de la salud; definiendo la discapacidad como un estado de compleja interaccin entre la condicin de salud y factores contextuales(OMS; 2001; Brandt y Pope, 1997).
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Desafortunadamente, dichos enfoques no han sido adaptados a la mayora de las profesiones de la salud, incluyendo la Fonoaudiologa y por ende no se materializan en el abordaje que realizan dichos profesionales con poblacin en situacin de discapacidad. Con lo anterior, se ha observado que tanto la diversificacin de conceptos, asociados a la falta de unificacin de criterios y la poca aplicacin de los nuevos enfoques en el quehacer profesional, limitan la efectividad de las acciones en los individuos y diferentes grupos poblacionales, repercutiendo as en la salud vocal de los mismos. De acuerdo con lo anterior, la presente investigacin pretende describir los lineamientos, mtodos y procedimientos que guan la evaluacin del comportamiento vocal y los principios que orientan la intervencin a partir de la revisin de literatura y de las contribuciones de clnicos expertos en el rea de la rehabilitacin vocal, que permitan unificar criterios al interior de esta rea; facilitar el establecimiento de posiciones institucionales, integrando nuevos enfoques de conceptualizacin y abordaje de la discapacidad y la rehabilitacin vocal. Todo lo anterior generar beneficios cientficos y sociales, contribuyendo de forma significativa al estado del arte por una parte, y brindando aportes al quehacer fonoaudilogico. OBJETIVOS Identificar los lineamientos, mtodos y procedimientos que guan el proceso de evaluacin diagnstica y los principios que guan la intervencin del comportamiento vocal a partir de avances conceptuales e investigativos en la literatura nacional e internacional y contribucin de clnicos expertos. Especficos Identificar y ampliar el modelo de rehabilitacin y discapacidad que contribuye a optimizar el abordaje fonoaudiolgico del desorden vocal. Caracterizar las tendencias actuales frente a los procedimientos utilizados para la evaluacin de la voz. Identificar la tecnologa disponible para el anlisis acstico, anlisis aerodinmico y la observacin directa de las cuerdas vocales. Identificar los principios del proceso de intervencin de la voz en el campo de la voz alterada a travs de la revisin documental y consulta a expertos. Identificar cules son los lineamientos y procedimientos que utilizan expertos clnicos en el campo de la rehabilitacin vocal para la evaluacin e intervencin. MARCO DE REFERENCIA Se realiz una revisin de la literatura conceptual e investigativa en el marco Nacional e Internacional acerca de la conceptualizacin de la voz normal (procesos y sistemas implicados en la produccin vocal) y patolgica; Modelos conceptuales sobre la Discapacidad (Clasificacin internacional de la Funcionalidad, Discapacidad y Salud planteado por la OMS 2001 y el modelo Capacitantediscapacitante del Instituto de Medicina de los EE.UU. 1997), Evaluacin Perceptual/subjetiva, Acstica/objetiva de la voz, Impacto psicosocial del desorden vocal y Principios de intervencin de la voz. METODOLOGA Tipo de Investigacin El presente estudio fue de tipo descriptivo en el cual se seleccionan una serie de cuestiones y se mide cada una de ellas, para finalmente describir lo que se investiga (Hernndez, Fernndez y Baptista, 1994). En este caso, esta investigacin
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desarroll un proceso de investigacin sobre los principios y aspectos elementales que deben abordar los procesos de evaluacin e intervencin fonoaudiolgica en el campo de la voz, a partir de una exhaustiva y actualizada revisin de literatura y de informacin suministrada por clnicos expertos en el campo de rehabilitacin vocal. La estrategia metodolgica del presente estudio parti inicialmente de una etapa de reflexin sobre la identificacin del tema y las preguntas a investigar donde se identificaron vacos y problemas explcitos relacionados con la evaluacin e intervencin de la voz, como es presentado en el campo problemtico. Posteriormente se plante el problema y la estrategia de investigacin la cual consisti en desarrollar revisin documental sobre la evaluacin y la intervencin de la voz en la literatura nacional e internacional, conceptual e investigativa tanto en textos clsicos como en literatura peridica actualizada y a partir de esta revisin conceptual, pasar al desarrollo de entrevistas en profundidad con persona clave a 10 profesionales expertos en la rehabilitacin vocal en la ciudad de Bogot. Muestra Para la primera tcnica utilizada, se determin desarrollar la investigacin documental en fuentes bibliogrficas de autores influyentes en el campo de la evaluacin e intervencin de la voz. Adems se defini la consulta de publicaciones peridicas relacionadas a fin de construir un escenario actualizado que presentara los cambios y avances en los ltimos aos en el campo. Para la segunda tcnica, la entrevista a profundidad, se tom una muestra por conveniencia conformada por 10 profesionales expertos en la rehabilitacin vocal de la ciudad de Bogot1. Dichos profesionales deban tener no menos de 5 aos de experiencia en el campo y estar desempendose actualmente en actividades teraputicas relacionadas. En este nivel participaron tanto personas que trabajen en el rea clnica, como profesionales que combinen actividades de docencia y prctica profesional. La importancia de incluir esta tcnica como parte de la estrategia metodolgica, se bas en la documentacin de la experiencia de clnicos expertos a fin de construir lineamientos que guen la evaluacin e intervencin de la voz en el pas y que puedan alimentar los procesos de formacin de fonoaudilogos en la Universidad Manuela Beltrn. Instrumentos Para el desarrollo de las entrevistas, se dise una gua partir de dos fuentes: por una parte, de las categoras trabajadas en la revisin conceptual; y por otra, se abordaron y modificaron algunos puntos de un instrumento utilizado por Behrman (1999) en un estudio relacionado con el establecimiento de prcticas comunes en patlogos de habla y lenguaje, adscritos a la Asociacin Americana de Habla, lenguaje y Audicin El instrumento de esta investigacin, inicialmente fue revisado por un docente de ctedra con experiencia en el rea de voz. A partir de esta revisin se desarrollaron ajustes profundizando, aclarando y disminuyendo el nmero de preguntas y las formas de respuesta. Posteriormente, con una versin mejorada se piloteo con un profesional de Fonoaudiologa con experiencia de 3 aos en el abordaje de patologa vocal. Nuevamente el instrumento tuvo algunos ajustes, se eliminaron algunas preguntas y se cerraron la mayora para facilitar el proceso de anlisis e interpretacin de la informacin.
En la ciudad de Bogot no hay una cantidad mayor de 10 a 15 personas expertas en el tema, y se busca tener informacin de varios profesionales, lo cual obliga a tomar una muestra por conveniencia.
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El instrumento se compone de 5 apartados. El primero de ellos capta datos bsicos, de formacin y de experiencia; en el segundo, marcos conceptales ante la discapacidad y el desorden vocal; en la tercera parte, en la que mas se profundiza, se busca recoger informacin relacionada con la evaluacin. Este apartado incluye informacin sobre flujo de consulta; evaluacin perceptual, evaluacin acstica y objetiva, evaluacin aerodinmica e integracin de procedimientos. El cuarto apartado, corresponde a generalidades del procesos de intervencin vocal; y el quinto y ltimo, el perfil del clnico experto en educacin y rehabilitacin vocal. El instrumento combina preguntas abiertas y de seleccin mltiple dependiendo de la informacin. RESULTADOS Actualmente la investigacin se encuentra en la fase de aplicacin de entrevistas a clnicos expertos, por lo cual an no se cuentan con los resultados de la investigacin. Bustos, I. (1981). Reeducacin de los problemas de la voz. Ciencias de la Educacin preescolar y especial. Madrid. Bustos, I. (2000). Trastornos de la voz en edad escolar. Ed. aljibe. Mlaga. Canuyt, G. (1958). La voz, Tcnica Vocal. Librera Hachette. Buenos Aires. Cooper, M. (1979) Modernas Tcnicas de rehabilitacin vocal. Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires. Cotton, P. & Casper, T. (1996). Understanding Voice Problems. A physiological Perspective for Diagnosis and treatment. Williams & Wilkins Edit. Cuervo, C. y Trujillo, A. (2005). Avances conceptuales e investigativos de la Maestra en Discapacidad e Inclusin Social en la Universidad Nacional de Colombia. En Cuervo, C. Trujillo, A., Vargas, D., ngel, L. y Mena, B. (Eds.) (2004). Discapacidad e Inclusin Social: Reflexiones desde la Universidad Nacional de Colombia. Bogot. Universidad Nacional de Colombia. De Bodt M., Wuyts F, Van de Heyning, V y Croux C. (1997) Test-retest study of the GRBAS scale: influence of experience and professional background on perceptual rating of voice quality. Journal of Voice. Mar;11(1):74-80. Prater, R. (1986). Manual de teraputica de la voz. Salvat editores. Barcelona. Salas, M. (2003). Aplicaciones del anlisis acstico en los estudios de la voz humana. Seminario Internacional de Acstica. Santiago.
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CARACTERSTICAS DE LA COMUNICACIN INTERPERSONAL EN NIOS SORDOCIEGOS ENTRE 4 Y 12 AOS

Yenny Rodrguez Hernndez* Institucin Universitaria Iberoamericana**
Resumen Este documento esta basado en una investigacin justificada en los estudios de tipo descriptivo dirigida a describir las caractersticas comunicativas que se manifiestan en la interaccin comunicativa en 10 nios y nias sordociegos congnitos en edades comprendidas entre 4 y 12 aos sin o con sndromes asociados, escolarizados o no, con sus interlocutores en un contexto social a partir del emplean cuatro instrumentos: una matriz de registro, una entrevista, un diario de campo y una gua de filmacin. Actualmente la investigacin se encuentra en la fase de aplicacin de instrumentos por tal motivo no se cuentan con los resultados de la investigacin. Palabras clave: sordocieguera congnita, comunicacin, interaccin, funcin cognitiva, funcin comunicativa, funcin emocional. Abstract This document is based on a justified investigation in the descriptive type studies directed to describe the communicative characteristics that are declaring in the communicative interaction in 10 children with congenital blind and deaf in ages understood between 4 and 12 years without or with associated syndromes, educated or not, with their speakers in a social context from of which they employ four instruments: a headquarters of registration, an interview, a field diary and a guide of filming. Actually, the investigation is found in the instruments application phase for such motive the results of the investigation are not included. Keywords: congenital deaf and blind, communication, interaction, cognitive function, communicative function, emotional function.
MARCO DE REFERENCIA La comunicacin en personas sordociegas congnitas es producto de las relaciones creadas de forma conjunta entre ellos y sus pares oyentes - vi-
dentes. Nafstad y Rodbroe (1999 B) ven al individuo sordociego como un ser humano que nace con una predisposicin biolgica a entablar relaciones sociales y que construye significado con otras personas dentro de un desarrollo social y cultural.
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Fonoaudiloga, Especialista en Psicolingistica, Maestra en estructuras y procesos de aprendizaje. fonoaudio@iberoamericana.edu.co
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La vida humana, como lo afirman Nafstad y Rodbroe (1999 B), se caracteriza por ser la misma para todos los hombre sin discriminacin de raza, gnero o edad. Al mismo tiempo la adaptacin a las variaciones ambientales e individuales es muy amplia dentro del espectro de condiciones usuales. En el caso de los nios que presentan alguna limitacin fsica, la habilidad para adaptarse a variaciones ambientales se encuentra restringida al ser comparado con otros nios. Sin embargo, todos los nios estn biolgicamente dirigidos hacia el mismo camino. Por ejemplo, todo nio dirige su atencin a aquellos aspectos que lo rodean y que estn conectados con la forma especial de vida de los seres humanos. En estos aspectos se encuentran: los aspectos sociales y los emocionales (las relaciones), y los culturales (la creacin de significado). Los nios son seres nacidos con estructuras para aprender. Para que dicho aprendizaje se pueda dar existe una conexin entre sus estructuras biolgicas como ser humano y su forma de vida. Naftad y Rodbroe (1999 B) afirman: a) los individuos sordociegos congnitos necesitan parejas o compaeros muy creativos; b) las parejas comunicativas deben ser capaces de ofrecer variaciones y temas nuevos que sean cercanos al repertorio limitado propio del individuo sordociego; c) las experiencias que aporta la pareja deben ser coherentes con las del individuo sordociego; d) los episodios de juego regulados conjuntamente de interaccin interpersonal motivan el desarrollo emocional, cognitivo y comunicativo; e) la persona sordociega requiere al igual que cualquier otra persona contextos motivantes para interactuar; f) el sordociego es un ser activo dentro de su proceso de desarrollo comunicativo; g) las expresiones gestuales que estas personas crean durante las actuaciones interactivas, tienen una funcin cognitiva; h) las impresiones experimentadas por estos individuos crean una imagen mental; i) las expresiones tienen una funcin comunicativa y una funcin cognitiva; j) los sordo-ciegos pueden combinar gestos (simblicos y de localizacin -espacial-dectico) en su forma ms avanzada los cuales pueden utilizarse para distintos componentes de significado. Nafstad y Rodbroe (1999 A) afirman que a los nios sordociegos al igual que a cualquier otro nio se les debe brindar la oportunidad de ser participantes activos en su propio desarrollo y de confeccionar sus propios procesos de aprendizaje. Lo que aprendan a travs de estos procesos, y las formas en las que lo expresarn son por lo tanto impredecibles en principio y dependen de cada nio sordociego. Se hace entonces necesario crear en la persona sordo-ciega un mundo de experiencia compartida que le permita al nio establecer las bases para negociar significados como algo esencial en la comunicacin y en el desarrollo comunicativo. En este contexto la motivacin de comunicar con la persona sordociega no reside en ser capaces de poder informarle sobre lo que tiene que hacer sino en comprometerse activamente en la creacin de manera conjunta y compartida del significado, e involucrarse en la co-construccin de un mundo compartido. ASPECTOS METODOLGICOS El proyecto se inscribe dentro de los estudios de tipo descriptivo. El mtodo que se va a emplear es el de la observacin el cual segn Mndez (2001) es un proceso mediante el cul se pueden percibir algunos rasgos existentes en la realidad que se va a observar por medio de un esquema conceptual previo y con base en ciertos propsitos definidos. En el estudio participan 10 nios y nias con sordoceguera congnita cuyas edades estn comprendidas entre 4 y 12 aos, sin o con sndromes asociados, escolarizados o no, los cuales sern observados durante el establecimiento de interacciones comunicativas con sus diferentes interlocutores en un contexto social. En esta in-
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vestigacin se emplean cuatro instrumentos: una matriz de registro, una entrevista, un diario de campo y una gua de filmacin RESULTADOS Actualmente la investigacin se encuentra en la fase de aplicacin de instrumentos por tal motivo no se cuentan con los resultados de la investigacin. REFERENCIAS Nafstad A. y Rodbroe, I. (1997). Congenital Deaf blindness, interaction and development towards a model of intervention. En: Communication and congenital deaf - blindness. Deafblind international. France. Nafstad A. y Rodbroe, I. (1999)A. Con-cocreating communication with persons with congenital deafblindness. Skadalen Centre Norway. Recuperado el 8 de octubre de 2005 de www. icevi.org/publications/ICEVI-WC2002/papers/ 02-topic/02-macwilliam.htm-25k-3 nov. 2005. Nafstad, A. y Rodbroe I. (1999)B. Construyendo juntos la comunicacin. Conferencia Aalborgs Kolen, Dinamarca, Noruega NUD, Dinamarca 19 de febrero de 1999.
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ESTADO DEL ARTE DEL LENGUAJE ESCRITO DESDE LA FONOAUDIOLOGA EN COLOMBIA

Adriana Fajardo Hoyos* Colegio Mayor Universidad del Rosario**
Resumen El presente documento tiene como propsito investigar y analizar de forma descriptiva la produccin investigativa que se ha realizado desde la fonoaudiologa con relacin al proceso de Lenguaje Escrito, en Bogot, a travs de la recuperacin, clasificacin e interpretacin de la informacin recopilada, con el fin de reconocer los avances, identificar los aspectos del fenmeno escrito en los que se ha centrado, y las perspectivas de interpretacin que subyacen a estos. Cabe mencionar que los hallazgos encontrados solo son una aproximacin a la descripcin real del movimiento investigativo, dado en fonoaudiologa, sobre el lenguaje escrito, puesto que el material seleccionado fue limitado e insuficiente para la generalizacin. Palabras clave: estado del arte, marcos tericos, lecto escritura, fonoaudiologa. Abstract The present document has as purpose to investigate and to analyze the descriptive form of investigative production that has been carried out since the Phonoaudiology relating to the process of Language Written, in Bogot, through the recovery, classification and interpretation of the information compiled, in order to recognizing the advances, to identify the aspects of the written phenomenon in which has been centered, and the perspectives of interpretation that underlie these. It fits to mention that the finds found just are an approximation to the real description of the investigative movement, given in Phonoaudiology, on the written language, since the material selected was limited and insufficient for the generalization. Key words: state of the art, theoretical frameworks, reading - writing, phonoaudiology.
OBJETIVO GENERAL Analizar la produccin investigativa desde fonoaudiologa del Lenguaje Escrito, en Bogot, a travs de la recuperacin, clasificacin e interpre*
tacin de la informacin recabada, con el fin de reconocer los avances, identificar los aspectos del fenmeno escrito en los que se ha centrado, y las perspectivas de interpretacin que subyacen a stos.
Fonoaudiloga. Universidad Catlica de Manizales. Magster en Educacin con nfasis en lengua-escrita de la Pontificia Universidad Javeriana. ** rehabilitacin@urosario.edu.co
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ASPECTOS METODOLGICOS Estudio de tipo descriptivo determinado por el nivel de conocimiento cientfico de la investigacin (observacin, descripcin, anlisis). En esta investigacin el proceso de construccin terica del objeto de estudio se realizar por medio de tres fases que se desarrollan progresivamente sin que pueda retornarse al mismo punto de partida. Cada una de las fases tiene implcitos momentos que van posibilitando la construccin del objeto de estudio. Esas fases son: Fase Descriptiva: Identificacin del rea de problema del fenmeno de inters especfico. El rea problema surgi de la actitud interdisciplinaria y profesional de fonoaudiologa; dicha inquietud se centra en comprender y consolidar la base de conocimientos de la profesin en lo que respecta a esta temtica. La formulacin de este problema nace primero, por el inters de la comunidad disciplinar en investigar bajo que marcos tericos el fonoaudilogo aborda el lenguaje escrito; segundo, por indagar si existe una produccin terica de este fenmeno desde la fonoaudiologa o se ha tenido que recurrir a otras disciplinares para conceptuarlas; y tercero, si existe o no unificacin conceptual dentro de los profesionales de fonoaudiologa. Ubicacin y recoleccin de la informacin disponible sobre conocimiento producido desde la fonoaudiologa en torno a la escritura y lectura. Una vez delimitado el problema se procedi a ubicar las fuentes, delimitando la bsqueda de la informacin producida por los fonoaudilogos acerca del lenguaje escrito en Colombia, especficamente en las Universidades Iberoamericana, Nacional, Rosario, Manuela Beltrn, Externado, Javeriana, Maria de Cano, UNAB, Universidad del Cauca, Universidad de Manizales, Universidad del Valle y COLCIENCIAS. Por ser aquellas en las que existe el programa de pregrado en Fono116 audiologa, o postgrados ofertados a los Fonoaudilogos y por tanto existen de trabajos de grado interdisciplinarios. Fase Interpretativa: En las Universidades anteriormente mencionadas se recolect la informacin a partir de la revisin realizada en las tesis de pregrado, las cuales se consignaron en el cuadro de registro, encontrndose en ste los datos necesarios para el levantamiento documental que posteriormente dar respuesta al problema que surgi en el presente Estado de Arte. La informacin que se encuentra en este cuadro de registro hace referencia: al tipo de documento, ubicacin por universidad, titulo del documento, autor (es), tema, enfoques tericos, funciones. El anexo muestra el formato de registro bibliogrfico. Con respecto a los enfoques tericos, se han tenido en cuenta los enfoques lingsticos, que dan fundamento al estudio del lenguaje en la fonoaudiologa, como: lingstica, Psicolingistica, Neurolingstica y Sociolingstica. Como funciones profesionales se refieren los conceptos planteados tanto por las Guas de la ASHA (2001), como Los servicios Fonoaudiolgicos, definidos por Cuervo (1999), as como los acuerdos de la ACFTL (2002) en los cuales se definen las funciones profesionales del Fonoaudilogo Escolar, as: Planeacin, Asistencia, Promocin y Prevencin, Consultara, Investigacin. De los cuales se retoman, para esta investigacin, los siguientes: Evaluacin - Diagnstica, Intervencin, Promocin y Prevencin. Adems es vlido precisar que la bsqueda de la informacin se plante sobre los ltimos 20 aos puesto que se consideraba un rango suficiente, dado que los programas de fonoaudiologa en Colombia con carcter profesional (10 semestres) son recientes y por ende la cultura investigativa en ellos, pues los requisitos de grado solo se da-
ban en trminos de pasantas y monografas. Durante la bsqueda de la informacin el grupo investigativo observ que las tesis de pregrado elaboradas por fonoaudilogos sobre la lectura y escritura iniciaron en 1983, amplindose as el rango de bsqueda. Para el rastreo documental se estableci un tope de 70 trabajos de investigacin de las instituciones mencionadas. Ordenacin y sistematizacin de la informacin recolectada. Este momento se llev a cabo a travs de la elaboracin de una matriz de clasificacin general, en la cual se ubicaron todas las tesis encontradas con el fin de localizar de manera efectiva y prctica dichos trabajos. Fase de Construccin de Sentido: Finalmente en esta fase se realiza la confrontacin terica de las categoras con la informacin recopilada. A partir de esto se desarrolla un nuevo conocimiento acerca del lenguaje escrito y a la vez se constituye en generadora de nuevas bsquedas en el rea especfica objeto del estado del arte (Cifuentes et at., 1993). RESULTADOS Del total de la muestra encontrada en las diez universidades, el mayor porcentaje pertenece a la universidad de Manizales con 23% lo que indica mayor investigacin en la temtica el lenguaje escrito por parte de esta universidad; la iberoamericana es la segunda universidad con un 17% seguida de la universidad del valle con un 16%, luego se encuentra la universidad del cauca con un 12%; posteriormente en un mismo lugar se postulan las universidades Nacional(bogota), Javeriana y conciencias con 7% cada una; A continuacin y con un 6% es decir no hay diferencia significativa con las tres anteriores, se encuentra la UNAB, en un noveno lugar se encuentra el Rosario con un 4% y finalmente con el menor porcentaje se encuentra el externado con 1% del total de la muestra.
37%
Segn lo demuestra este anlisis se puede ver con facilidad el poco inters por parte de las universidades en hacer investigaciones enfocadas en el lenguaje escrito. Anlisis por enfoques tericos Los enfoques tericos en los cuales se ubica cada una de las tesis de esta investigacin son: Psicolingistica, sociolingstica, neurolingstica, metalingstica y la lingstica. Segn los resultados encontrados se puede observar que el mayor porcentaje pertenece a sociolingstica con un 39%; Luego sigue la psicolonguistica con un 37%, en tercer lugar encontramos la neurolingstica con un12%; despus se encuentra la lingstica con 9% y finalmente con el menor porcentaje esta la metalingstica con el 3%. Esto indica menor investigacin en este enfoque terico que es el que en la actualidad ha causado mayor conmocin por sus buenos resultados teraputicos.
TESIS vs. ENFOQUES TERICOS
9% 12% Psicolingstica Neurolingstica Lingstica Metalingstica 3%
39%
Sociolingstica
Figura 1. Enfoques tericos.
Anlisis por Roles y Funciones El mayor proceso identificado en las tesis fue el de evaluacin, lo que indica mayor inters investigativo en este nivel con un 42%; el proceso que le sigue es el de intervencin con 30% destacndose tambin de los dems procesos por su porcentaje significativo. Luego se encuentra el proceso de diagnstico con un 20%, porcentaje que indica buena investigacin en este proceso aunque no tan significativa para las universidades visitadas; finalmente y con un menor porcentaje
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se encuentra la promocin con el 8 % de las tesis centradas en este proceso destacando la mnima importancia investigativa enfocada en este. Anlisis por fechas de investigacin: Los periodos de aos con mayor numero de tesis es desde 1997 al 2002 con un 50%; a continuacin sigue el periodo desde 1991 a 1996 con un 35%, en tercer lugar encontramos el periodo comprendido entre 2003 a 2005 con un 14% y el periodo con menor investigacin en el lenguaje escrito es desde 1985 a 1990 con un 1% lo que indica que a partir de 1991 hasta hoy se ha incrementado la investigacin en la temtica objeto (lenguaje escrito) pero es importante resaltar que esto no se ha dado de forma progresiva, razn que hay que reflexionar para incursionar mas investigaciones en esta temtica. CONCLUSIONES En este estado del arte se muestra los hallazgos que permiten, por un lado avanzar en el anlisis y descripcin de los marcos tericos utilizados por los fonoaudilogos en el lenguaje escrito, y por otro contribuir a la formacin bsica investigativa de los profesionales en formacin. Se espera que ste documento sea de consulta y apoyo para aquellos profesionales y estudiantes que estn interesados es indagar solamente en esta temtica. Este estado del arte aporta a la comprensin de una temtica que es debatida en la profesin de fonoaudiologa. El lenguaje escrito amplia por un lado los avances investigativos en ella y por otro, proyecta la investigacin a tpicos que impulsen la definicin y argumentacin de este objeto de estudio. Es adems, una contribucin a la sistematizacin de experiencias pedaggicas innovadoras que puede permitir a los equipos de trabajo revisar sus experiencias y confrontarlas, a la vez que alimenta trabajos tanto de pares como de investigadores de diversas reas. Tambin, los resultados de esta investigacin incidirn directamente en el mejoramiento docente y su enseanza centrada en el lenguaje escrito, que en la actualidad se lleva a cabo en el programa de Fonoaudiologa de la Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario. En general, cabe anotar que los hallazgos encontrados solo son una aproximacin a la descripcin real del movimiento investigativo, dado en fonoaudiologa, sobre el lenguaje escrito, puesto que el material seleccionado fue limitado e insuficiente para la generalizacin. Por lo tanto, se hace necesario ampliar esta informacin acogiendo los trabajos de otras universidades en futuras y prximas investigaciones. REFERENCIAS Rockville, MD. American Speech LanguajeHearing and Associatin (2001) Roles and Responsabilities of de Speech- Language Pathologists with respect to reading and writing in children and adolescents (Position statement). Cuervo, C. (1999). La Profesin de Fonoaudiologa. Colombia en Perspectiva Internacional. Universidad nacional. Captulo 5. Asociacin Colombiana de Fonoaudiologa y Terapia del Lenguaje. ACFTL. Comit Cientfico. Grupo de Fonoaudiologa Escolar. Beatriz lvarez y Anglica Seplveda. 2002. Cifuentes Patio, Mara Roco; Osorio Giraldo, Fanny; Morales Londoo, Martha Ins. (1993). Una perspectiva hermenutica para la construccin de estados del arte. Cuadernillo de trabajo social. Universidad de caldas, Facultad de trabajo social.
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COMPORTAMIENTO DE LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL RESPECTO A LA APERTURA MANDIBULAR Y MODALIDAD FONATORIA

Carmen Cecilia Latorre Latorre* Institucin Universitaria Iberoamericana**
Resumen Esta investigacin esta basada en un estudio explicativo cuyo objetivo general, es determinar el efecto que tiene la magnitud de apertura mandibular (usada para emitir el tono habitual, TH, y a 10, 25, y 40mm) y las modalidades de fonatorias (sostenida y habla conectada), sobre la frecuencia fundamental (Fo), segn la condicin de gnero (masculino -femenino), en adultos jvenes sin entrenamiento vocal que posean voz normal. Palabras clave: comportamiento, frecuencia fundamental, apertura mandibular, reeducacin vocal, pedagoga vocal. Abstract This investigation is based on an explanatory study whose general objective, is to determine the effect that has the magnitude of mandibular opening (used to emit the habitual tone, TH, and to 10, 25, and 40mm) and the modalities of fonatories (maintained and speaks connected), on the fundamental frequency (Fo), according to the condition of kind (male - female), in young adults without vocal training that possess normal voice. Keywords: behavior, fundamental frequency, mandibular opening, vocal re-education, vocal teaching.
INTRODUCCIN El profesional de fonoaudiologa que trabaja con voz y habla, tiene la necesitad de conocer a profundidad la fisiologa fonatoria y los efectos que sobre la misma tiene las tcnicas aplicadas. El presente estudio, pretende obtener una evidencia ms slida entorno al comportamiento de uno de los
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parmetros acsticos fundamentales de la voz como es la frecuencia fundamental (Fo) a partir de manipular las variables apertura mandibular y modalidad fonatoria, empleadas tradicionalmente en el campo de la pedagoga y reeducacin vocal Debido a que son muchos los factores que pueden modificar la Fo, ete estudio explorar uno de ellos,
Fonoaudiloga Escuela Colombiana de Rehabilitacin. Licenciada en pedagoga musical Universidad Pedaggica Nacional, Especialista en terapia miofuncional y disfagia, Universidad Nacional de Colombia. ** fonoaudio@iberoamericana.edu.co
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el cual parece relacionarse con la posicin elevada o deprimida de la mandbula, dadas las relaciones de proximidad anatmica y funcional con la laringe, la base de la lengua, y los depresores mandibulares. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Tanto en la prctica de la pedagoga vocal como en la terapia de voz (particularmente en casos de hiper funcin larngea), se han propuesto una serie de tcnicas que involucran descenso mandibular con el fin de mejorar el tono muscular, liberar los pliegues vocales durante la produccin vocal, y de manera indirecta, bajar la frecuencia fundamental del sujeto. Tambin en la pedagoga del canto, se suele emplear un procedimiento similar con el cual se busca, por el contrario, facilitar la produccin de tonos agudos mediante el empleo de un amplio descenso mandibular. Frente a estas prcticas, ampliamente difundidas en la literatura y en las rutinas de pedagogos y terapeutas vocales, no se han encontrado muchas investigaciones que por medio de mediciones objetivas corroboren el efecto obtenido con la aplicacin de tales ejercicios, ni tampoco se ha descrito suficientemente el efecto de la postura mandibular sobre la frecuencia fundamental. Si los fundamentos tericos y los criterios que orientan algunas de las tcnicas aqu referidas son imprecisos o errados, se podra estar causando un impacto negativo en la salud vocal de los usuarios de voz, con las consecuencias que esto conlleva, como la prdida de credibilidad profesional, la falta de efectividad en los procedimientos de intervencin, y el dar continuidad a tratamientos largos e ineficaces, que conllevan altos costos econmicos y humanos. Por otra parte, el empleo de tcnicas inadecuadas en los procesos educativos con voces normales, puede conducir a mediano plazo al desarrollo de trastornos funcionales y orgnicos en los profesionales de la voz, en quienes resulta de vital importancia el mantener la integridad de su voz. 120 Si los profesionales de la fonoaudiologa dedicados a la rehabilitacin vocal, as como los pedagogos vocales contaran con una informacin ms slida y basada en la evidencia en torno al comportamiento que adopta la Fo al manipular la apertura mandibular, o la modalidad fonatoria, podran realizar intervenciones ms certeras e ir ms all de las aproximaciones que por ensayo y error suelen hacerse en torno a las mismas. El conocer adems, si la respuesta obtenida con dicha manipulacin vara respecto al gnero, podra permitirle al profesional adoptar criterios ms particularizados que tambin redundaran en la efectividad y consecucin de objetivos teraputicos en menor tiempo. Igualmente, los resultados aqu obtenidos contribuirn a enriquecer el cuerpo del saber fonoaudiolgico en el rea de voz, y favorecern un mejor desempeo del mismo al brindar consejera a los grupos de profesionales de la voz, en quines es preciso describir el por qu y el cmo acta la fisiologa vocal en cada uno de las actividades requeridas por tales sujetos. OBJETIVOS Determinar el efecto que tiene la magnitud de apertura mandibular (usada para emitir el tono habitual, TH, y a 10, 25, y 40 mm) y las modalidades de fonatorias (sostenida y habla conectada), sobre la frecuencia fundamental (Fo), segn la condicin de gnero (masculino - femenino), en adultos jvenes sin entrenamiento vocal que posean voz normal. Especficos Determinar la influencia que tiene la magnitud de apertura mandibular usada para emitir TH a 10mm, 25mm y 40mm, sobre la frecuencia fundamental. Determinar la influencia que tiene la modalidad fonatoria (sostenida y habla conectada) sobre la frecuencia fundamental.
Determinar la influencia que tiene la magnitud de apertura mandibular usada para emitir TH y a 10mm, 25mm y 40mm, sobre la frecuencia fundamental en fonacin sostenida. Determinar la influencia que tiene la magnitud de apertura mandibular usada para emitir TH y a 10mm, 25mm y 40mm, sobre la frecuencia fundamental en habla conectada. Determinar la influencia que tiene la magnitud de apertura mandibular usada para emitir el TH y a 10mm, 25mm y 40mm, sobre la frecuencia fundamental en fonacin sostenida en mujeres. Determinar la influencia que tiene la magnitud de apertura mandibular usada para emitir el TH y a 10mm, 25mm y 40mm, sobre la frecuencia fundamental en habla conectada en mujeres. Determinar la influencia que tiene la magnitud de apertura mandibular usada para emitir el TH y a 10mm, 25mm y 40mm, sobre la frecuencia fundamental en fonacin sostenida en hombres. Determinar la influencia que tiene la magnitud de apertura mandibular usada para emitir el TH y a 10mm, 25mm y 40mm, sobre la frecuencia fundamental en habla conectada en hombres. Determinar si existen diferencias significativas en la frecuencia fundamental (Fo), a partir de la interaccin entre la magnitud de apertura mandibular usada para emitir el TH y a 10mm, 25mm, y 40mm y la modalidad fonatoria (sostenida y habla conectada), en adultos jvenes sin entrenamiento vocal que posean voz normal. MARCO DE REFERENCIA En revisin realizada para este trabajo, no se encontraron muchos estudios que exploren de manera directa el comportamiento de la frecuencia fundamental sobre la apertura mandibular. Uno de stos estudios es el realizado por Lim, Lin & Bones (2004), quienes investigaron la relacin entre la magnitud de apertura mandibular, la frecuencia fundamental (Fo) y los parmetros glticos en el habla natural de 10 hombres vocalmente sanos, encontrando diferencias significativas entre las aperturas mandibulares al emitir las diferentes vocales, en relacin con los patrones de voz y la Fo. As, una Fo alta se produjo en la emisin de vocales que implicaron pequeos movimientos mandibulares como la /u/ y la /i/; una Fo moderada se present en la /e/, con la cual los sujetos realizaron movimientos moderados del mandbula; y una Fo baja se present en las vocales que usaron grandes movimientos mandibulares como en la /o/ y la /a/, concluyendo que la Fo se incrementa en la medida en que la magnitud de apertura mandibular disminuye durante la produccin de las vocales. Cookman y Verdolini (1999), relacionan las variables de apertura mandibular y fuerza de mordida, con el grado de aduccin de los pliegues vocales. Uno de sus hallazgos hace referencia al incremento en la aduccin larngea en la posicin de mxima apertura mandibular en el tono conversacional, tanto en hombres como en mujeres. Estos investigadores no correlacionan el hecho con el comportamiento de la Fo, pero es conocido por la fisiopatologa, que al aumentar la aduccin se aumenta el grado de tensin intra-larngea, y muchas veces extralarngea, haciendo que la laringe ascienda en el cuello. Ambos fenmenos suelen conllevar una elevacin de la Fo. Miller (1977), controvierte la prctica de usar la mandbula con el mximo de apertura durante la produccin vocal, ya que segn l, dicha postura puede disminuir el tamao de la faringe y fijar la laringe en una posicin relativamente elevada en el cuello, restringiendo as sus movimientos. Sudenberg y Skoog (1997), establecen la relacin de apertura mandibular, no con la Fo, sino con los formantes voclicos, demostrando cmo al am-
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pliar la apertura mandibular se logra incrementar el formante 1 particularmente en la emisin de la/ a/, y compensar el esfuerzo vocal por resonancia, ya que as el cantante alcanza una ganancia en el nivel del sonido sin cometer esfuerzo vocal. Otros estudios y reportes presentes en la literatura especializada, han hecho mencin a la relacin que se establece entre la posicin mandibular con otras estructuras de la cavidad oral, afectando en forma indirecta la biomecnica de la laringe y la fonacin. Una de stas relaciones anatmicas y fisiolgicas, apunta como la laringe se conecta al hueso hioides por medio del msculo y membrana Tirohioideos, y ste hueso a su vez se une a la apfisis geni en el borde interno de la mandbula por medio del msculo genihioideo, por lo cual la apertura mandibular puede realmente influir sobre el volumen del tracto vocal, la frecuencia de los formantes y la fonacin. As, al abrir ampliamente la mandbula se incrementa la constriccin farngea, ensanchando el tracto hacia su extremo abierto (Sundeberg & Skoog, 1997). Storey y Moyers (1992) mencionan: Es equivocado pensar en la postura de la mandbula sin pensar en la postura de la lengua, complejo hioideo y otras estructuras, por que todas estn ntimamente relacionadas. (p.77). Es interesante situar que tambin la postura de la lengua est firmemente ligada a la postura de la mandbula. La lengua se encuentra unida directamente al complejo hioideo por medio de msculo hiogloso. Respecto a las tcnicas usadas en rehabilitacin y pedagoga vocal se ha mencionado que, se apela a la relacin frecuencia fundamental - magnitud de apertura mandibular, a veces de forma directa como por ejemplo en el El Tao de la Voz: Como regla general, abra ms la garganta y la boca para las notas fuertes y altas y un poco menos para las notas suaves, (Chun Tao Chen 1992, p. 93), o en ocasiones de manera indirecta, especialmente en 122 manuales de rehabilitacin teraputica en los que se proponen tcnicas facilitadotas para lograr la relajacin de la musculatura intralarngea, planteando una relacin negativa entre la apertura mandibular y la frecuencia fundamental, por ejemplo la tcnica de la masticacin, creada por Froeschel, sostiene que al masticar involucrando movimientos amplios de la mandbula y la base de la lengua, se logra liberar la musculatura intrnseca, controlando as la hiperfuncin larngea y descendiendo de manera indirecta el tono o frecuencia fundamental. (Arias,2002; Prater & Swift, 1996). Boone (1983), al describir el enfoque de boca abierta dice: Estimular al paciente a que desarrolle una mayor apertura oral reducir a menudo la hiperfuncin vocal generalizada El enfoque de boca abierta promueve ajustes ms naturales de tamao masa y una mejor aproximacin de la cuerdas vocales, lo cual ayuda en problemas de altura, tono y cualidad. (pp.149-150). Las variables consideradas aqu involucran la frecuencia fundamental, Fo, la apertura mandibular, la modalidad de fonacin sostenida y habla conectada, y tambin el gnero considerado como una condicin. En cuanto a la primera, se puede decir que cuando se habla de frecuencia fundamental de la voz, se alude con ello a la frecuencia producida a nivel gltico. Segn Aronson y Fumanski (2005), la frecuencia de cierre y apertura de la glotis debida a la presin del flujo de aire traqueal, que caracteriza la emisin de sonidos se conviene en llamar frecuencia gltica o fundamental, Fo. O dicho de otro modo, la frecuencia fundamental del sonido larngeo se llama fundamental de la voz (Arias & Menaldi, 1995). El tono habitual se ha definido como el tono medio percibido en una muestra continua de habla, o el nivel alrededor del cual ocurren las inflexiones de tono (Case, 1996). La magnitud de apertura mandibular es la distancia considerada entre los bordes incisales superior
e inferior. La magnitud de apertura mxima normal de un sujeto es de 40 mm, considerndose anormal o patolgica una apertura que no sobrepase los 30 mm (Storey & Moyers, 1992). La fonacin sostenida considerada como variable, es la produccin mantenida durante 5 segundos de la vocal /a/, en la que los pliegues vocales permanecen en posicin de aduccin mientras la mucosa vibra al paso del aire Esta muestra presentando la ventaja de que est libre de los aspectos de articulacin y dialectales que varan entre los diversos hablantes. El habla conectada involucra patrones ms complejos y dinmicos de la actividad de la musculatura larngea caracteriza por una serie de movimientos de aduccin y abduccin de los pliegues vocales muy bien coordinados, y es ms representativa de las demandas diarias de habla relacionadas con el aparato vocal (Krom, 1994). ASPECTOS METODOLGICOS Tipo de Estudio Determinado por el nivel de conocimiento cientfico de la investigacin (observacin, descripcin, anlisis). La presente investigacin se enmarca dentro de los estudios explicativos dado el nivel de conocimiento que se pretende alcanzar, ya que busca determinar cmo es el comportamiento de la Fo a partir de la manipulacin de la magnitud de la apertura mandibular usada para emitir el tono habitual TH y a 10mm, 25mm y 40mm, y la modalidad fonatoria (fonacin sostenida y habla conectada). Mtodo De acuerdo al manejo de variables se utiliz un diseo cuasi experimental de medidas repetidas en la que se retomaron los aspectos del diseo factorial 2 por 4, dentro del cual se tuvieron en cuenta los efectos principales, los efectos simples, y el efecto de interaccin. Participantes Se seleccion una muestra no probabilstica cautiva de la Corporacin Universitaria Iberoamericana, conformada por un grupo de 31 sujetos, 15 mujeres y 16 hombres adultos, con voz normal y sin entrenamiento vocal, en un rango de edad entre 18 y 45 aos. Instrumentos Para medir la variable dependiente, la Fo, se us el Visi Pitch Sona Match III 3900 de Key Elemetrics Corporation, el cual emplea un software para realizar el procesamiento de las muestras. Este software es ampliamente usado en investigacin, La muestra se tom en el programa Real Time Pitch o tono en tiempo real (RTP), que indica la frecuencia en Hz y energa en dB, y en el programa de voz multidimensional (MDVP) el mismo con el que se determin la condicin de normalidad acstica de los sujetos. Para controlar la variable independiente: Magnitud de apertura mandibular, se emplearon para cada sujeto tres topes cilndricos de pasta, con medidas de 10mm, 25mm. 40mm, colocados entre los bordes incisales superior e inferior. Procedimiento Una vez se seleccion la muestra, constatando que los sujetos cumplieran con los requerimientos previstos para el estudio y tras obtener su consentimiento informado por escrito, se aplic un protocolo de evaluacin para determinar la condicin de normalidad en la voz. En ste registro se incluy el resultado de la medicin acstica de las cualidades vocales, aplicando el programa Multi dimentional Voice Program (MDVP). Dentro de las pruebas consideradas se registr la medicin de la Fo empleada en una muestra de habla espon-
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tnea y considerada como tono habitual de cada uno de los participantes. La muestra se tom en posicin sedente con alineamiento ortosttico y el micrfono se coloc a 10cm de la boca en angulacin de 45 respecto a la barbilla, sta distancia fue controlada uniendo al micrfono dos barras fijas cuyos extremos opuestos deban contactar la cara del sujeto. Se procedi entonces a ubicar entre los bordes incisales del sujeto uno de los tres bloques de mordida (de 10, 25 y 40 mm) escogidos al azar, y se le solicit emitir una /a/ sostenida, muestra que se repiti tres veces en cada uno de los programas: RTP y MDVP, para luego promediar las frecuencias fundamentales obtenidas. Posteriormente, y con el tope ubicado en los bordes incisales, se pidi al sujeto que leyera en voz alta el prrafo, el cual no incluy el fonema /s/, dado que el mismo requiere un cierre mandibular difcil de realizar con los bloques de mordida de mayor magnitud. Los datos obtenidos para cada sujeto se fueron consignando en la planilla de registro individual. Este mismo procedimiento se repiti inmediatamente despus con los otros dos bloques de mordida. El proceso tuvo una duracin aproximada de 20 minutos por sujeto. Finalmente, las medidas de las variables se llevaron a una planilla de registro general y se organizaron de acuerdo al diseo para hacer su respectivo anlisis estadstico. El anlisis se realiz desde la estadstica paramtrica dado que, tras aplicar la prueba de Kolmogrov - Smirnov para determinar la distribucin de las variables, se encuentran que presentan una distribucin normal. El procedimiento aplicado se bas en el anlisis de la varianza de doble va para muestras relacionadas, en el anlisis de varianza de una va, y pruebas post hoc de LSD. RESULTADOS En los siguientes resultados no se encuentra evidencia para rechazar la hiptesis nula: Influencia 124 de la magnitud de apertura mandibular (MAM) sobre la Fo, se encuentra un p value de 0.2569, mayor que el alfa propuesto. En cuanto a la influencia de la modalidad fonatoria (sostenida y habla conectada) sobre la Fo, y tras el anlisis del anova de doble va se encuentra un p value de 0.4027, siendo este mayor que el alfa propuesto. En la influencia de la magnitud de apertura mandibular (en TH y a 10,25 y 40 mm) sobre la Fo en fonacin sostenida, y tras el anlisis del anova de doble va se encuentra un p value de 0.8056, mayor que el alfa propuesto. La influencia de la magnitud de apertura mandibular (en TH y a 10,25 y 40 mm) sobre la Fo en habla conectada, muestra tras el anlisis del anova de una va un p value de 0.3171, mayor que el alfa propuesto. En la influencia de la magnitud de apertura mandibular (en TH y a 10, 25 y 40 mm) sobre la Fo en fonacin sostenida, en mujeres; se encuentra un p value de 0.1155, siendo este mayor que el alfa propuesto. Respecto a la influencia de la magnitud de apertura mandibular (en TH y a 10,25 y 40 mm) sobre la Fo en fonacin sostenida en el grupo de hombres, se encuentra un p value de 0.8494, mayor que el alfa. El resultado del anova de doble va, en el cual se pretende evidenciar la influencia sobre la Fo a partir de la interaccin entre magnitud de apertura mandibular (en TH y a 10, 25 y 40 mm) y la modalidad fonatoria (sostenida y conectada), se encuentra un p value de 0.9505, siendo este mayor que el alfa propuesto Se encuentra evidencia para rechazar la hiptesis nula en la influencia de la magnitud de apertura mandibular (en TH y a 10, 25 y 40 mm) sobre la Fo en habla conectada en el grupo de mujeres, tras el anlisis del anova de una va, encontrndose un p value de 0.0003, menor que el alfa propuesto. Tras aplicar las pruebas post hoc LSD, se encuentran diferencias significativas entre la frecuencia del tono habitual y los tres magnitudes de apertura (en TH y a 10, 25 y 40 mm), ms no hay diferencias en las frecuencias obtenidas entre las tres aperturas. Tambin en la influencia de la mag-
nitud de apertura mandibular (en TH y a 10,25 y 40 mm) sobre la Fo en habla conectada en el grupo de hombres, se encuentra un p value de 0.0172, menor que el alfa propuesto. Tras aplicar las pruebas post hoc LSD, se encuentran diferencias significativas entre la frecuencia del tono habitual y la frecuencia obtenida con la apertura de 25 y de 40 mm, ms no hay diferencias en la frecuencia obtenida entre las tres magnitudes de apertura considerados (10, 25 y 40 mm). Se encuentra que las variaciones en la Fo respecto a la apertura mandibular se presentan tanto en hombres como en mujeres pero slo en la modalidad habla conectada. Esto cambios son ms grandes en la mujeres, en quienes pequeas modificaciones en la apertura (10mm) producen una elevacin significativa de la Fo, lo cual podra relacionarse con las particularidades anatmicas de la laringe femenina en cuanto a un tamao ms pequeo y a una ubicacin ms alta en el cuello. En el grupo de los hombres la Fo slo se elev a partir de la apertura de 25 mm. lo cual igualmente podra explicarse por la ubicacin ms baja de la laringe en el cuello en los hombres, que exigira movimientos ms drsticos para lograr las modificaciones en los tonos agudos. El hecho de que las diferencias ms grandes en la Fo se encontraran en ambos grupos en el rango de mxima apertura mandibular, puede deberse al comportamiento del sistema fonador que describe Miller (1977), en el cual, una postura muy amplia de la boca puede disminuir el tamao de la faringe y fijar la laringe en una posicin relativamente elevada en el cuello, conduciendo as indirectamente a la elevacin de la Fo. En forma indirecta, los hallazgos de ste estudio en la modalidad de habla conectada, coinciden con los del trabajo de Cookman y Verdolini (1999). Estos investigadores encontraron que en la posicin de mxima apertura mandibular se increment la aduccin laringea; en el presente estudio en esa posicin mandibular, tanto en hombres como en mujeres, aument la frecuencia fundamental en forma significativa, por lo cual se puede establecer que a mayor apertura, mayor aduccin, y a mayor aduccin ms elevada es la frecuencia fundamental. A pesar de los acuerdos parciales con los estudios anteriores, los resultados de ste estudio son contrarios a los reportados por Lim, Lin & Bones (2004), ya que el comportamiento de la Fo en este estudio que muestra un incremento en la Fo al ampliar la apertura mandibular, mientras que en el de ellos la Fo disminuye en las vocales que involucran mayores amplitudes mandibulares como /a,/ y /o/. Sin embargo, estas diferencias pueden deberse a las grandes diferencias en el diseo, realizacin y propsito de los dos estudios. Las diferencias encontradas en el comportamiento de la Fo entre habla conectada y fonacin sostenida, pueden estar en relacin con la influencia que sobre la voz tienen las variables de conformacin del tracto vocal sucedidas durante los rpidos movimientos articulatorios requeridos en la produccin de las palabras y enunciados, en comparacin con la estabilidad que se da en fonacin sostenida. En el habla conectada se exige a los rganos fonoarticuladores una mayor elasticidad y alcance para producir el punto y modo articulatorio, proceso que genera tensin muscular y en el cual, los msculos que conectan la lengua con la laringe a travs del hioides (m. Hiogloso), y los msculos suprahioideos que permiten el descenso mandibular y contribuyen a que la laringe se ubique en una posicin ms anterior, pueden producir modificaciones en los msculos intrnsecos (pliegues vocales) y ubicacin de la laringe en el cuello, variando as la Fo, la cual asciende entonces con respecto al tono habitual. En la fonacin sostenida, tambin se observ un leve ascenso de la Fo al ir abriendo ms la boca, aunque estas diferencias no fueron significativas. El hecho de que no se produzcan cambios en la Fo
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en fonacin sostenida, implicara para la pedagoga vocal, que algunos de los ejercicios propuestos para elevar el tono, trabajados sobre melismas o fonaciones sostenidas, en los que se involucran apertura mandibular, no actuaran directamente sobre la frecuencia fundamental Fo, y no seran estrategias eficaces en la consecucin de dicho objetivo. Sin embargo, los efectos positivos notados en la percepcin del tono con dichas tcnicas y reportados en los manuales de canto, pueden deberse al efecto que produce la amplitud mandibular sobre los formantes vocales ms que sobre la Fo, como lo reporta Sundeberg & Skoog (1997), al igual que las de Chun Tao - Cheng (1992). sta hiptesis ameritara sin embargo, otra investigacin en una poblacin con similares caractersticas y procedimientos a los considerados en este estudio, para determinar el efecto que tiene la apertura mandibular sobre los formantes. Por otra parte, en procedimientos de rehabilitacin vocal que utilizan la apertura mandibular como tcnica para descender de manera indirecta el tono habitual, estaran controvertidos por los resultados de este estudio, ya que en fonaciones sostenidas no se producen cambios sobre la Fo, y los cambios que se presentan en habla conectada se manifiestan con ascenso de la Fo. Sin embargo, los resultados obtenidos en este estudio deben manejarse con precaucin en lo que respecta a voces patolgicas, pues tanto la condicin muscular como el estado de laringe y tracto supragltico, son diferentes a los de poblacin contemplada en ste trabajo. En sujetos con voces patolgicas, se requerira de otras investigaciones. Los resultados de ste estudio, deben tomarse con precaucin, y no se pueden hacer extensivos a toda la poblacin, dado que la muestra considerada fue muy pequea, y se requiere realizar trabajos ms amplios para reafirmarlos o controvertirlos. La muestra de ste estudio tampoco se tomo en condiciones de sonoamortiguacin, pudiendo este hecho influir de alguna manera en los resultados. 126 REFERENCIAS Aponte, C. (2003). Evolucin de la Voz desde el nacimiento hasta la senectud. Acta de Otorrinolaringologa & Ciruga de Cabeza y Cuello: 31. 44-48. Arias, C. & Menaldi, J. (1995). La Voz Normal. Buenos Aires. Panamericana. Arias, C. & Menaldi J. (2002). La Voz Patolgica. Buenos Aires, Panamericana. Aronson, L. & Furmanski, H. Caractersticas Acsticas de las Vocales del Espaol Ro Platense. Recuperado el da 9 de marzo de 2005 disponible en www.sinfomed.org.ar/Mains/temas/voctexto.htm Boone, D. (1983). La Voz y el Tratamiento de sus Alteraciones. Buenos Aires, Panamericana S.A. p. 149 - 150. Bustos, I. (1995). Tratamiento de los Problemas de la Voz. Madrid, Ciencias de la Educacin Preescolar y Especial. Caballero, C. (1988). Manual Para Educar la Voz Hablada y Cantada. Mxico: Edamex. Case J. (1996). Clinical Manegement of Voice Disorders. 3 Ed. Austin. 78. Cookman, S. & Verdolini, C. (1999). Interrelation of Mandibular Laryngeal. Functions. Journal of Voice : 13, N 1. 11 - 24. Chun Tao-Cheng, S. (1995). El Tao de la Voz. Gaia. Pg. 93. Compta, V., Gimenez, J., Lara, I., Martnez, M., Prez, M., Puleyo, P., & Pujor, C. (1997). Edad.
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DESCRIPCIN DE LOS FACTORES CONTEXTUALES Y LAS CARACTERSTICAS DEL LENGUAJE EN UN GRUPO DE NIOS DE 8 A 34 MESES DE EDAD CON DIAGNSTICO DE VIH POSITIVO INSTITUCIONALIZADOS EN UNA FUNDACIN PARA NIOS CON VIH EN CALI. ENERO - JUNIO 2006
Londoo Gallego ngela, Quintero Uribe Jhon Freddy, De la Rosa Arce Claudia Fernanda, Moreno Zambrano Lina Marcela, Mosquera Jimnez Iris Joanna, Ortega Palacios Andrea, Ospina lvarez Isabella, Pea Arango Diana Marcela, Valderrama Meja Juliana Universidad de Santiago de Cali*
Resumen El siguiente documento es una investigacin fundamentada en un estudio descriptivo de los procesos comunicativos en un grupo de nios entre los 8 y los 34 meses de edad con VIH positivo institucionalizados en una fundacin para nios con VIH en Cali, en enero - junio de 2006 con el fin de caracterizar en dicha poblacin infantil bajo una perspectiva ecolgica, la cual permite identificar facilitadores y barreras. La propuesta terica de Judith Duchan (1983) se constituye en marco de referencia para observar, analizar y apoyar los entornos y contextos que hacen parte de la vida de dichos individuos Palabras clave: desarrollo comunicativo, facilitadores y barreras, VIH positivo, poblacin infantil. Abstract The following document is an investigation supported in a descriptive study of the communicative processes in a group of children between the 8 and the 34 months of age with positive HIV institutionalized in a foundation for children with HIV in Cali, in January - June of 2006. in order to Characterizing in that childlike population under an ecological perspective, which permits to identify facilitators and barriers, the theoretician proposal of Judith Duchan is constituted in frame of reference to observe, to analyze and to support the environments and contexts that do part of the life of that individuals. Keywords: communicative development, facilitates and barriers, positive HIV, childlike population.
INTRODUCCIN La caracterizacin de los aspectos comunicativos en la poblacin infantil desde una perspectiva 128
ecolgica permite identificar facilitadores y barreras, al tiempo que provee informacin sobre fac*
fonoaudio@usc.edu.co
tores contextuales que influyen y soportan el desarrollo del lenguaje. Este estudio describe las posibles relaciones de una situacin especfica como la institucionalizacin, que le implica al nio estar por fuera del ncleo familiar; una condicin de salud dada por el diagnstico de VIH positivo, que expone constantemente a los nios a hospitalizaciones y tratamientos prolongados y su influencia sobre los aspectos comunicativos en los nios estudiados. El marco de referencia para la recoleccin y anlisis de la informacin fue el de la Evaluacin del lenguaje de nios en contextos naturales propuesta por Lund y Duchan. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La organizacin mundial de la salud (OMS) inform de 2.1 millones de nios con VIH/SIDA en diciembre del ao 2003, con 630.000 infecciones nuevas cada ao y 490.000 fallecimientos anuales en nios por esta causa. En Cali, en el ao 2005, se reportaron 21 casos de nios entre 0 y 4 aos, con diagnstico de VIH, de los cuales, 7 eran hombres y 14 mujeres. En este mismo ao, segn el mecanismo por el que se transmite la infeccin, se presentaron 28 casos por exposicin perinatal, los cuales representan el 3.0% del total de casos reportados. Adems de la carga propia de la enfermedad, la infeccin por el VIH produce alteraciones en la conducta y adaptacin de los nios originados por los efectos directos (ocasionados directamente por la afectacin del sistema nervioso central) o por efectos indirectos debidos a factores ambientales, experiencias traumatizantes (mltiples procedimientos y hospitalizaciones), el estado de salud general, el rechazo social, la limitacin del acceso a la educacin formal, la limitacin al juego, a la actividad fsica, etc. Otro aspecto que resulta afectado de manera significativa en los nios con VIH positivo es la comunicacin, especialmente en el lenguaje expresivo que puede ser un rea especficamente vulnerable al VIH y por lo cual se recomienda una evaluacin completa de aspectos comunicativos y del desarrollo en la poblacin peditrica con VIH (Lund y Duchan, 1983). En este sentido, y a partir de la asignatura Intervencin fonoaudiolgica en la infancia se detect la necesidad de conocer mas sobre los aspectos de la comunicacin en el grupo de nios con VIH+ institucionalizados en una fundacin para nios VIH en Cali, ante la ausencia de esta informacin en los nios menores de 4 aos en la fundacin, desde un marco ecolgico que contemple todos los contextos y los factores que potencian el desarrollo o que por el contrario lo ponen en riesgo. Teniendo en cuenta que la familia es el entorno ideal de socializacin y desarrollo integral para los nios surge como expectativa para la investigacin conocer cmo es el desarrollo lingstico y comunicativo de nios que crecen en una institucin con cuidadores con los que no tienen un vnculo afectivo tan importante como el familiar. As mismo se reconoce la importancia que tiene caracterizar el desarrollo del lenguaje y la comunicacin en edades tempranas para mejorar la eficacia en los resultados de intervencin con dicha poblacin. OBJETIVOS Caracterizar los procesos comunicativos en un grupo de nios entre los 8 y los 34 meses de edad con VIH positivo institucionalizados en una fundacin para nios con VIH en Cali, enero - junio de 2006. Especficos Describir las caractersticas comunicativas de un grupo de nios pertenecientes a la Fundacin Identificar las barreras y los facilitadores del contexto que influyen en el desarrollo de los nios objeto de estudio.
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Identificar las necesidades de intervencin fonoaudiolgica en el grupo de nios objeto de estudio. MARCO DE REFERENCIA La propuesta terica de Judith Duchan (1983) se constituye en marco de referencia para observar, analizar y apoyar los entornos y contextos que hacen parte de la vida de un individuo. La evaluacin e intervencin desde los contextos es muy importante por los estmulos fsicos, psquicos y afectivos que estos le puedan proveer al nio para el desarrollo de su lenguaje. Entre los aspectos que se consideran mas importantes en cada contexto para el desarrollo de la comunicacin y el lenguaje se encuentra: El Contexto social que se constituye en el refuerzo socio-cultural con el que el medio le provee y le facilita las herramientas necesarias para que el nio participe en las interacciones de la vida diaria. Mediante le apropiacin de roles, el individuo desarrolla el lenguaje necesario para comunicarse. El Contexto emocional que es el medio le provee el soporte socio-afectivo necesario para que el individuo se sienta seguro de participar en la sociedad a travs del lenguaje. El Contexto del evento se relaciona con el desarrollo de rutinas y actividades cotidianas, donde el sujeto comprende su mundo, con lo cual su participacin en su comunidad es ms eficaz por medio del lenguaje En el Contexto funcional el individuo se da cuenta de la funcin social del lenguaje como herramienta con la que las personas se comunican y conviven. Desde el Contexto fsico se analiza qu tan apropiado es el entorno material y espacial para el de130 En el Contexto de servicios, sistemas y polticas se permite dar una mirada al entorno macro-social, es decir, el entorno cultural y comunitario en el que el sujeto vive y el cual le debe proporcionar las herramientas para llegar a un bienestar psquico, social, afectivo, fsico y comunicativo. ASPECTOS METODOLGICOS Tipo de Estudio Se llev a cabo un estudio descriptivo. Investigacin realizada en el marco del convenio docenteasistencial entre la Universidad del Valle e instituciones sociales y de prestacin se servicios en salud. Fuentes y tcnicas para recoleccin de informacin Observacin de los infantes en contextos naturales, Entrevista semi estructurada a cuidadoras, Registro de producciones verbales con la tcnica de muestra de habla. Para esto se emplearon Guas de observacin, Prueba tamiz del lenguaje, en el que se observ: forma, contenido y uso del lenguaje. Poblacin Ocho nios entre los 8 y los 34 meses pertenecientes al grupo de bebes de la Fundacin para nios con diagnstico de VIH positivo, seis de ellos evaluados mediante tamizaje de lenguaje. Procedimientos para la tabulacin y codificacin de la informacin: se emplearon las categoras de anlisis de contextos planteadas por Judith Duchan y las de componentes del lenguaje propuestas en la prueba tamiz. sarrollo de interacciones comunicativas. Esto es importante especialmente en lo concerniente al desarrollo comunicativo en nios en situacin de discapacidad. Finalmente,
RESULTADOS Descripcin de las caractersticas del lenguaje En el componente morfosintctico se encontr que en cinco de los seis nios no hay evidencia de produccin de palabras funcionales como artculos, adverbios y preposiciones; en cuanto a las palabras de contenido slo se presentan sustantivos dejando de lado los adjetivos y los verbos; no hay una construccin de frases simples y frases compuestas y en uno de ellos se presenta el uso de frases de dos palabras. Adems de una marcada ausencia de inflexiones de gnero, tiempo y diminutivos. En dos de ellos se hace evidente el uso de pronombres en primera persona del singular y slo en uno se logr evidenciar el uso del pronombre posesivo /mo/. Dentro del componente fonolgico se encontraron las siguientes caractersticas: De los seis nios tres presentaron juego voclico; todos presentan juego silbico y espordicamente hacen uso de palabras aisladas para expresar intencionalidades. Se evidencian errores de omisin y sustitucin, mostrndose un predominio de tipo voclico en sus producciones. Los fonemas de mayor uso son: los bilabiales /b/, /m/, /p/; seguidos del fonema interdental /t/ y los alveolares /ll/ y /n/. Dentro del componente semntico se encuentran las siguientes caractersticas: Los seis nios muestran dominios conceptuales distribuidos en las siguientes categoras: Cuatro nios identifican a las personas y sus nombres; cuatro identifican categoras de alimentos; todos, excepto un nio, reconocen el esquema corporal; cuatro las prendas de vestir; cuatro los objetos cotidianos y dos los medios de transporte. En significado lxico los seis nios comprenden varias palabras del contexto lo que se evidencia en el sealamiento y el obedecimiento a las rdenes. Realizan algunas onomatopeyas. En ocasiones los nios producen nombres de los objetos pero son inducidos por el interlocutor. No se observan producciones espontneas de estos nombres. Cuatro de los nios reconocen relaciones semnticas temporo-espaciales, medio - fin, causa - efecto, lugar - objeto. En el componente pragmtico, la mayora de los nios predomina la comunicacin no verbal, manifestndose de la siguiente manera: En los seis nios se evidencia el uso del llanto como regulador de las situaciones. Los gestos, gritos y vocalizaciones en su mayora ininteligibles son utilizados para expresar sentimientos, necesidades y persuadir. Cuatro de los seis nios utilizan el contacto visual para establecer la interaccin; tres de los nios hacen uso del sealamiento (deixis) para expresar sus necesidades e intenciones; solo en una nia se evidencia el manejo de turnos en la interaccin; dos de los nios reconocen el yo manifestndolo a travs de seales. Descripcin de los contextos Desde la propuesta de Lund y Duchan, los hallazgos mas significativos sobre facilitadores y barreras en cada contexto fueron: Contexto social: Facilitadores: la visin competente que muestran las cuidadoras hacia los nios. La estimulacin constante por parte de stas y la sintonizacin con las necesidades y formas de comunicacin de los nios. Barreras: No hay suficientes cuidadoras que den respuesta totalmente a los requerimientos de los nios, lo que conlleva a que en determinadas ocasiones se les asigne roles restrictivos para economizar tiempo. Contexto emocional: Facilitadores: Apoyo emocional y sintonizacin afectiva por parte de las cuidadoras. Barreras: Ausencia de un ncleo familiar, principal fuente de aprendizaje y apoyo para el ser humano.
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Contexto Funcional: Facilitadores: Las cuidadoras intentan comunicarse con los nios a travs de diferentes estrategias. Barreras: El reducido nmero de cuidadoras provoca que la comunicacin no sea efectiva y las producciones de los nios no sean comprendidas ptimamente. Contexto fsico: Facilitadores: el espacio cumple con caractersticas acsticas y de luz que favorecen la comunicacin. Esta equiparado con numerosos juguetes y estmulos. Barreras: Los juguetes a los que tiene acceso los nios favorecen el juego solitario, no promueven el juego colectivo, ni la interaccin entre pares. Contexto del evento: Facilitadores: Los nios reconocen rutinas en las cuales las cuidadoras les otorgan claves para llevarlas a cabo. Barreras: La mayora de los nios no reconocen eventos con un marco diferente a los cotidianos dentro de la institucin, por la ausencia de un contexto familiar que se los muestre. Contexto de productos y tecnologa: Facilitadores: Salud, el personal de la institucin y los profesionales que asisten a ella. Barreras: Ausencia de la familia y sus aportes para el desarrollo de la persona. Contexto de los servicios, sistemas y polticas: Facilitadores: Nios amparados por la encuesta SISBN. Proteccin por parte de Bienestar Familiar. Barreras: Personas e instituciones rechazan los nios por su condicin. CONCLUSIONES Con este estudio se pudo identificar que una condicin de salud como es el VIH y la situacin de institucionalizacin generan unas condiciones distintas para el desarrollo del lenguaje en edades tempranas. Lund, J. Nancy y Duchan, F. Judith. (1983). Assessing Childrens languaje in naturalistic contexts. Segunda versin. Editorial Prentice Hall inc., Nueva York Englewood Cliffs. Se reconoce el papel fundamental del contexto y el apoyo ofrecido desde este para potenciar las habilidades lingsticas y compensar el dficit que se puede presentar con una condicin de salud como la mencionada. RECOMENDACIONES Se recomienda realizar una evaluacin exhaustiva del lenguaje en esta poblacin para determinar con mayor precisin factores de riesgo y variables a tener en cuenta en la intervencin. REFERENCIAS Porras, Oscar. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana en nios. Rev. md. Hosp. Nac. Nios (Costa Rica), 1999, vol.34 supl, p.13-31. ISSN 1017-8546. McCardle P., Nammis E., Smith R., Fischer G; Patterns of perinatal HIV-related language deficit. Int Conf AIDS 1991 Jun 16-21; 7:187 (abstract no. W.B.2021). Uniformed Services Univ. of Health Sci., Bethesda, MD, USA. Secretara de Salud Pblica Municipal, Vigilancia de ETS / VIH-SIDA, Santiago de Cali, 2005. Hernndez, Eduardo. VIH y SIDA en nios: Aspectos neuroconductuales disponible http:// www.compumedicina.com/pediatria/ped_ 010303.htm
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EJE TEMTICO
Avance Tecnolgico en Evaluacin e Intervencin Fonoaudiolgica
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DISEO DE UN PROTOCOLO DE INTERVENCIN NEUROCOGNITIVA PARA PACIENTES CON AFASIA EXPRESIVA

Diana Patricia Fonseca Institucin Universitaria Iberoamericana*
Resumen El presente documento hace referencia a un estudio investigativo documental - descriptivo dirigido a disear un Protocolo de Intervencin Neurocognitivo para Pacientes con Afasia expresiva, lo anterior con el fin de construir una herramientas de intervencin que optimicen el quehacer Fonoaudiolgico en el rea de la Afasiologa Cognitiva. Palabras clave: rehabilitacin, afasia, intervencin cognitiva, neuropsicologa cognitiva, actividades. Abstract The present document is refers to a documentary investigative study descriptive directed to design a Neurocognitive Intervention Protocol for Patients with expressive Aphasia, the previous thing in order to building intervention tools that optimize the phonoaudiological to do in the area of Cognitive Afasiology. Keywords: rehabilitation, aphasia, cognitive intervention, cognitive neuropsychology, activities.
INTRODUCCIN La rehabilitacin de las personas con afasia es un tema de inters para los profesionales de la salud que se dedican a trabajar este trastorno, teniendo en cuenta que sta es una forma de poner a prueba los modelos conceptuales, ya que no basta con decir que el paciente tiene afectado determinado proceso lingstico o funcin cognitiva, sino que es necesario conocer cmo funciona cada proceso y cada funcin, as como las variables sujetas a
cada persona con el fin de poder disear adecuadamente el programa de tratamiento. En la bsqueda de antecedentes se hizo evidente la falta de instrumentos de intervencin cognitiva para una ptima rehabilitacin de los pacientes con Afasia. De seguir as se continuar rehabilitando bajo un marco que solo tiene en cuenta la falencia dejando de lado la capacidad (procesos intactos). Se hace necesaria la construccin de herramientas de intervencin que optimicen el que hacer Fonoaudiolgico en el rea de la Afasiologa Cognitiva.
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OBJETIVOS Disear un Protocolo de Intervencin Neurocognitivo para Pacientes con Afasia expresiva. Especficos Disear actividades que faciliten la reactivacin de la memoria de los pacientes con afasia expresiva. Disear actividades que faciliten la ejercitacin de la atencin de los pacientes con afasia expresiva. Disear actividades que faciliten la recuperacin del lenguaje de los pacientes con afasia expresiva. Disear actividades que faciliten la reestructuracin de las funciones ejecutivas de los pacientes con afasia expresiva. Disear actividades que faciliten la ejercitacin de las capacidades viso espaciales de los pacientes con afasia expresiva. El marco de referencia utilizado para la investigacin se basa en los planteamientos de la Neuropsicologa Cognitiva con uno de sus mayores exponentes: Fernando Cuetos. ASPECTOS METODOLGICOS El tipo de estudio bajo el cual se desarrolla la investigacin es descriptivo, con un mtodo documental. Esto a razn de extraer la informacin bsica para la generacin de la herramienta el uso de una teora firme que sustente cada uno de los procesos y estrategias a utilizar para la evaluacin de las afasias. Por encontrarse en un nivel de formulacin de la investigacin no se cuenta con avances significativos en cuanto a resultados y discusin, sin embargo, postula hasta el momento de desarrollo actual una revisin exhaustiva de las directrices tericas para el abordaje de las afasias basado en la neuropsicologa cognitiva. La culminacin del proyecto permitir contar con una herramienta de gran importancia, para la evaluacin de las diferentes entidades diagnsticas de la afasia desde sus comportamientos lingsticos para inferir y tomar decisiones sobre el abordaje de las afasias basados en la posible etiologa de la lesin y las habilidades cognitivas y lingsticas alteradas. REFERENCIAS Acea, J. (2000). Cerebro y lenguaje: Esbozo de una clasificacin de los trastornos del lenguaje. Espaa: Edit. Panamericana. Acua, M. (1997). Talleres de activacin cerebral y entrenamiento de la memoria. Argentina: Edit. Paids. Ardila, A. (1991). Diagnstico del dao cerebral: enfoque neuropsicolgico. Mxico: Edit. Trillas. vila, H. (2007). Introduccin a la metodologa de la investigacin. Mxico. Recuperado el 19 de febrero, 2007, disponible en http:// www.eumed.net/metodologiadela investigacion /publicaciones Bordn, R.; Garca, L. (2001). Protocolo de intervencin psicolgica en la transexualidad. Las Palmas. Recuperado el 19 de febrero, 2007, disponible en http://www.coplaspal mas.com Cuetos, F. (1998). Evaluacin y rehabilitacin de las afasias. Espaa: Edit. Panamericana. Davis, G. (1991). Incosporating parameters of natural conversation in aphasia treatment. Baltimore. Recuperado el 2 de marzo de 2007, disponible en http://www.nidcd.nih.gov
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Estabrooks, H. (2005). Manual de la afasia y de terapia de la afasia. Espaa: Edit. Panamericana. Flores, B. (2002). Las afasias: conceptos clnicos. Mxico: Edit. Instituto de la comunicacin humana. Garca, C. (2002). Estimulacin cognitiva en el envejecimiento y la demencia. Revista psiquiatrica de la Facultad de Medicina Barna, 29, 374-378. Manning, L. (1992). Introduccin a la neuropsicologa clsica y cognitiva del lenguaje. Madrid: Edit. Trotta. Mndez, C. (2001). Diseo y desarrollo del proceso de investigacin. Colombia: Edit. Mc Graw Hill. Nicholas, M. (1999). C-speak aplasia: A communication system for adults with aphasia. Solana Beach: Edit. Mayer-johnson. Recuperado el 2 de marzo de 2007, disponible en http:// www.nidcd.nih.gov Pardo, N. (2001). Afasia: Modalidad aumentativa y alternativa de comunicacin. Colombia. Recuperado el 28 de febrero de 2007, disponible en http://www.espaciologopedico.com Tiparu, J. (2004). Las funciones ejecutivas en pacientes con traumatismo craneoenceflico severo y su influencia en la adaptacin social y la rehabilitacin. Espaa. Recuperado el 09 de abril, 2007, disponible en http://www. cfna varra.es/salud/anales/textos/vol20/biblio3/html
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CRITERIOS DE CALIBRACIN BIOLGICA PARA EQUIPOS ELECTRNICOS ACSTICOS (AUDIMETROS, IMPEDANCIMETROS)

Gloria Stella Tovar Mondragn Liliana Akli Serpa Mnica Yohana Perdomo Galindo* Diana Alexandra Rodrguez Cazares* Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario**
Resumen El presente documento es una sntesis de un estudio investigativo de corte descriptivo cuyo inters es elaborar un protocolo o lista de chequeo con base en criterios mnimos de calibracin biolgica, bajo las normas internacionales y nacionales, el cual sea de fcil acceso y aplicacin para los profesionales fonoaudilogos y especialistas en Audiologa, con el fin de brindarles una herramienta de uso diario que les permita emitir resultados clnicos certeros, lo anterior basado en una revisin de literatura en este campo y sobre este tema, as como en las normas existentes a nivel nacional e internacional para la calibracin biolgica y electrnica de los equipos audiomtricos. (ANSI S.3, ISO, IEC, ICONTEC COLOMBIA). Palabras clave: herramienta de control, confiabilidad, deteccin, perdidas auditivas, criterios mnimos, calibracin biolgica. Abstract The present document is a synthesis of an descriptive type investigative study which interest is to devise a protocol or a list of check in based on most minimum criteria of biological calibration, under the national and international norms, which be easily accessible and application for the professional of speech-language pathology and specialists in Audiology, in order to offering them a tool of daily use that permit to emit certain clinical results, the previous thing based on a review of literature in this field and on this theme, as well as in the existing norms to national and international level for the biological calibration and electronics of the audio metrics teams. (ANSI S. 3, ISO, IEC, ICONTEC COLOMBIA). Keywords: tool of control, reliability, detection, hearing lost, most minimum criteria, biological calibration.
INTRODUCCIN Algunos filsofos como el Britnico Jeremy Bentham, han resaltado la necesidad de utilizar la
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Asistente de investigacin. Rehabilitacin@urosario.edu.co
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ciencia en beneficio de la sociedad, buscando sacarla del aislamiento en la que se encontraba inmersa. Como resultado de esta postura se formo nuevos mercados que dieron paso al descubrimiento de la tecnologa cientfica , permitindole a las ciencias de la naturaleza tomar un rumbo que no dependiera exclusivamente de estudiantes, maestros y sabios sino que por el contrario, involucrara ciudades en donde se originaran empresas de manufactura y fabricas, convirtindose en la incubadora de nuevas teoras. Hoy en da la tecnologa juega un papel protagnico en la medicina, al tornarse en un complemento por el cual se puede medir de manera objetiva las acciones del profesional medico, siendo en algunos casos quien suple las necesidades fisiolgicas u orgnicas del paciente. Ayudando, al profesional en medicina o en ciencias de la salud en sus procesos diagnsticos y permitiendo con esto mejorar la calidad de vida de las personas. Por esta razn, el uso de los equipos electrnicos en el mbito salud ha tenido una fuerte acogida, ya que facilitan la supervisin, control y tratamiento de la gran mayora de las patologas. En la Fonoaudiologa, la ayuda que brinda estos equipos mejora en un alto grado los procesos clnico teraputicos relacionados con la comunicacin humana, para el caso especifico de la Audiologa la tecnologa es fundamental en el diagnstico y tratamiento de los desordenes auditivos. Sin embargo, los equipos audiolgicos en garanta de resultados veraces, requieren un constante chequeo llamado calibracin tcnica, que segn la casa de fabricacin tiene un tiempo determinado para realizarse; de igual forma el Fonoaudilogo cuenta con otra herramienta de control diario y subjetiva conocida como calibracin biolgica, que permite una vigilancia permanente del estado de los equipos, para lo cual se requiere un conocimiento del estado auditivo y as determinar la exactitud del funcionamiento de estos, relacionndolo con su 138 nivel de audicin como factor de comparacin. Es por esto que se propone la creacin de un protocolo de calibracin biolgica donde todos los profesional dedicados al diagnstico de los de los desordenes de la audicin lo utilicen como herramienta diaria; que sea de fcil aplicacin y le permita conocer plenamente el funcionamiento de sus equipos, elemento bsico para realizacin de los procedimientos audiolgicos. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Para la deteccin de una perdida auditiva se requiere de la utilizacin de equipos electrnicos capaces de medir la audicin de manera objetiva, buscando as obtener resultados confiables que den cuenta del estado auditivo de cada individuo. Sin embargo, a pesar del desarrollo y crecimiento constante de la tecnologa se ha evidenciado la necesidad de supervisar continuamente el funcionamiento de los equipos haciendo uso de instrumentos que midan, registren y controlen las variables que intervienen durante la aplicacin de las pruebas. Por lo tanto la herramienta de control utilizada es la calibracin electroacstica, que se constituye como uno de los procedimientos mas efectivos al momento de verificar el funcionamiento de los equipos y permitir la veracidad de los resultados clnicos, para esto es fundamental la aplicacin de las normas y estndares encargadas de la calibracin (ANSI S.3, ISO, IEC, ICONTEC COLOMBIA) las cuales desde sus polticas vigilan la uniformidad de los procedimientos para la calibracin de los equipos y la periodicidad en que se deben aplicar. Dicha calibracin se realiza con instrumentos especiales, encargados nicamente para la calibracin y el mantenimiento de los equipos de Audiologa clnica, es decir, que los instrumentos utilizados no son para el uso de otros procedimientos ajenos a esta; adems, es importante tener en cuenta los intervalos de tiempo establecidos, con el fin
de identificar cambios que se pueden presentar en el funcionamiento del equipo, los cuales pueden ser inducidos por diferentes condiciones como son: ambientales, el polvo, el humo y/o componentes qumicos, a los que se expone el equipo diariamente, adems de otros factores como la movilidad, el uso constante e incluso la poca utilizacin del mismo, dichos agentes son las causas mas frecuentes por las que el funcionamiento de los equipos puede variar. Tambin se encuentra la calibracin biolgica que constituye la base para el seguimiento y deteccin diaria de cualquier anomala en el equipo, verificando su estado. El conocimiento del procedimiento de calibracin biolgica es fundamental para el quehacer del profesional ya que el mal funcionamiento de un equipo implica un diagnstico errado que puede generar perdida en la credibilidad y problemas de tipo legal. Sin embargo, se ha evidenciado por un lado, que dentro del medio de profesionales en fonoaudiologa no se cuenta con un elemento valido, que permita verificar diariamente la calibracin de los equipos. Por otro lado, estos mismos profesionales en algunas ocasiones no realizan dicho control diario o si lo llevan a cabo las variables o parmetros de medicin no son los mismos en todos los casos. De acuerdo a esto se refleja la necesidad de crear un protocolo o lista de chequeo diario, dirigido hacia los profesionales en Fonoaudiologa y especialistas en Audiologa, que sea de fcil acceso y corta aplicacin, elaborado con base a los criterios y especificaciones de las normas internacionales de calibracin en equipos electrnicos acsticos (ANSI, IEC). OBJETIVOS Elaborar un protocolo o lista de chequeo con base en criterios mnimos de calibracin biolgica, bajo las normas internacionales y nacionales, el cual sea de fcil acceso y aplicacin para los profesionales fonoaudilogos y especialistas en Audiologa, cuyo fin es brindarles una herramienta de uso diario que les permita emitir resultados clnicos certeros. Especficos Identificar las normas existentes a nivel nacional e internacional para, para la calibracin biolgica y electrnica de los equipos audiomtricos. Revisar antecedentes investigativos relacionados con los procedimientos de calibracin electrnica y biolgica de los equipos de Audiologa bsica. Explorar literatura pertinente que relacione el concepto de calidad dentro de la prestacin de los servicios en fonoaudiologa. Resaltar la pertinencia de la existencia de un protocolo o lista de chequeo, que describa los criterios bsicos de calibracin biolgica, dentro de los procedimientos de evaluacin auditiva. Identificar si los profesionales fonoaudilogos y especialistas en audicin, conocen las normativas existentes para la calibracin biolgica y electrnica de los equipos electroacsticos. Precisar los procedimientos de calibracin biolgica utilizados en la actualidad para los equipos audiomtricos. Identificar los elementos que debe incluir las listas de chequeo o protocolos para la calibracin diaria, utilizados por los profesionales fonoaudilogos y especialistas en audicin. Determinar la validez del protocolo o lista de chequeo de calibracin biolgica en los profesionales fonoaudilogos y especialistas en Audiologa. Realizar la publicacin de la propuesta, dirigido a todos los profesionales fonoaudilogos y especialistas en Audiologa.
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MARCO DE REFERENCIA Los referentes de este proyecto encuentran, adems de un piso en el anlisis del entorno inmediato, argumentos de tipo legal a nivel Nacional e Internacional: Con relacin al primer planteamiento no se encuentran investigaciones relacionadas con calibracin biolgica y no hay evidencia que tanto los fonoaudilogos y Audilogos utilicen un protocolo o lista de cheque validada dentro de la comunidad profesional. Existen normas legales tanto Internacional que obligan ha prestar servicios de alta calidad a los Usuarios de la Salud en General dentro de estas se destacan: Aspectos Legales A Nivel Nacional El Sistema General de Seguridad Social (Ministerio de proteccin social) (Decreto 2174 1996) dictamina normas que controlan de forma legal el desempeo de los servicios y la tecnologa requerida en salud, as como sealan la necesidad del mantenimiento a los equipos de Biotecnologa con el fin de prestar servicios de calidad. Ley 376 1997 (Fonoaudiologa): La profesin de fonoaudiologa es una profesin autnoma e independiente, donde las acciones del profesional afectan el bienestar y la calidad de vida de los usuarios de sus servicios; la competencia y calidad en el desempeo profesional se debe reflejar en diagnsticos correctos por medio del adecuado uso de las ayudas tcnicas, su control y mantenimiento a travs de la calibracin. Manual de Procedimientos para la Prctica de Fonoaudiologa MPPF-11 (2001): Procedimientos de Evaluacin Audiolgica Bsica: Especificaciones del ambiente y del equipo, la evaluacin se realiza con estmulos acsticos calibrados (tonos puros; ruidos de banda ancha) adems los equipos electroacsticos y el ruido del ambiente se deben acoger a las especificaciones de la ANSI y del fabricante. Aspectos Legales A Nivel Internacional Normas ISO (International Organizacin for Standardization); es su principal objetivo el asegurar la calidad. La norma ISO es un cuerpo de normas cuya funcin se lleva acabo a travs de comits internacionales de ISO. La Comisin Electrnica Internacional (IEC) se encarga de todos los aspectos de la estandarizacin electrnica ISO 389 hace parte del comit de acstica: Esta norma hace referencia a la importancia de la utilizacin de un odo artificial para las calibraciones electrnicas de los equipos de acuerdo con lo estandarizado por la IEC (303)(318) 1971; por otro lado es necesario una referencia cero para la escala del nivel del umbral aplicado a audimetros de tonos puros bajo una audicin otolgicamente normal, la necesidad de una calibracin subjetiva para que los niveles del umbral se promuevan firmemente en todo el mundo, esta referencia cero se hace con el fin de propiciar a la concordancia y uniformidad en la expresin y en la medicin del nivel del umbral de audicin en todo el mundo; de igual manera la referencia cero se hace con la conduccin sea y en personas otolgicamente normales a travs del odo artificial. ASPECTOS METODOLGICOS Tipo de Estudio El diseo de la presente investigacin corresponde a un estudio de corte descriptivo.
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Mtodo Fase I: Descripcin. El propsito del presente documento, es el de exponer diferentes investigaciones, normativas y literatura centradas en la calibracin electrnica y biolgica de los equipos utilizados en los procedimientos de evaluacin diagnstica de la audicin, con el fin de ampliar y explicar la importancia de la calibracin y el conocimiento de sus normativas a nivel nacional e internacional. As mismo, se pretende a partir de esta revisin establecer las bases para la creacin de un protocolo que describa de forma bsica los procedimientos de calibracin biolgica, Adems, de facilitar al fonoaudilogo el conocimiento de los criterios de calibracin electrnica indispensables para el funcionamiento de los equipos, de forma tal que el profesional Fonoaudilogo y especialista en audicin, reconozca la necesidad del conocimiento y manejo de los equipos teniendo en cuenta su correcta calibracin desde sus dos aspectos. El proceso de investigacin, parti de la exploracin y bsqueda de literatura diferentes universidades (Universidad del Rosario, universidad Nacional, Universidad Iberoamericana, Escuela Colombiana de Rehabilitacin, Universidad Catlica) y otras afines a la carrera de fonoaudiologa e Ingeniera electrnica y acstica. Por otro lado se accedi a travs de Internet a la base de datos de literatura medica, bioelectrnica, electrnica y el buscador de red Google mediante los trminos de bsqueda Calibracin electrnica de equipos de Audiologa bsica Normas y Estndares de Calibracin de equipos electrnicos acsticos Normas ANSI, adems de la visita a casas fabricantes y de mantenimiento de equipos electrnicos acsticos en Colombia. Toda la informacin obtenida fue sometida a lectura y revisin de aquellos que cumplirn con los siguientes criterios de seleccin: Que trataran aspectos relacionados con la calibracin electrnica y biolgica en los equipos de Audiologa bsica. Que traten de normativas y de estndares relacionadas con la calibracin electrnica y biolgica. Temas relacionados con la calidad en la prestacin de los servicios, procedimientos de evaluacin audiolgica.
Se encontraron un total de 80 artculos entre los tres trminos de bsqueda anteriormente mencionados, de los cuales 2 artculos estaban dentro de los criterios establecidos por esta investigacin, la literatura recabada en las diferentes bibliotecas fueron utilizadas para la construccin del anteproyecto algunas fueron traducidas, presentadas y discutidas con la directora del proyecto y as determinar los aspectos pertinentes para la elaboracin del documento. Con esta documentacin se procedi a la construccin del marco conceptual y antecedentes legales. Al finalizar esta fase se pretende dejar una propuesta general del protocolo basada en la informacin recopilada. Fase II. Recoleccin de datos: Para la recoleccin de la informacin se har uso de mtodos como la observacin y la encuesta, dirigidos hacia los profesionales en Audiologa y tcnicos electrnicos por medio de la aplicacin de instrumentos, a modo de entrevistas estructuradas, adems de realizar un registros sistemtico respecto a los procedimientos que los profesionales realizan al momento de calibrar los equipos de Audiologa bsica.
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Tcnicas e instrumentos a. Encuestas (entrevista estructurada) b. Observacin Fase III. Formulacin del protocolo o lista de chequeo de calibracin biolgica Prueba piloto del protocolo o validez del contenido. Entrega final del proyecto y del producto. RESULTADOS Resultado primera fase El objetivo de esta primera fase del proyecto de investigacin ha sido resaltar los parmetros y normas existentes de calibracin electrnica y biolgica de los equipos de Audiologa bsica, siendo primordial el centrar al profesional en fonoaudiologa y especialista en los criterios mnimos de estos procedimientos teniendo en cuenta diferentes puntos de vista que recaban todo lo que influye dentro de los procedimientos clnicos realizados bajo la utilizacin de equipos electrnicos y sus posibles. Se ha hecho la revisin de textos cientficos, haciendo nfasis revisiones actuales de literatura y normativas de calidad para la prestacin de los servicios en salud. A partir de la revisin de literatura, visitas a universidades y casas fabricantes se observa: Durante el proceso de bsqueda de informacin se encontr la existencia de trabajos que trataban diferentes temas de tecnologa en Audiologa, sin embargo ninguno relacionado con los procedimientos de calibracin. La literatura existente, que se relaciona con el tema de la calibracin de equipos electrnicos acsticos es escasa y de difcil acceso, en general al revisar libros de ingeniera electrnica se observ que el tema es tratado en trminos electrnicos, hacindolos no funcionales para las Fonoaudilogas. En Colombia nos es claro quienes son las personas idneas para realizar la calibracin de los equipos, pues desde los semilleros educativos del pas se evidencia la falencia frente al tema, al no encontrase en los distintos programas acadmicos materias que cubran este campo. No hay un acuerdo frente a la periodicidad para las calibraciones de los equipos audilgicos, aun cuando las normas sugieren que se realicen dos veces en el ao. Al finalizar toda la bsqueda requerida para este trabajo, se concluy la importancia de unificar los criterios de calibracin, para garantizar un servicio confiable a nuestros usuarios. Es necesario la creacin de un protocolo o lista de chequeo, que describan de manera clara, los procedimientos de calibracin biolgica para los equipos de Audiologa bsica, el cual sea de facial acceso y rpida aplicacin dirigido a los profesionales fonoaudilogos y especialistas en audicin, con el fin de unificar dichos procedimientos para la validez de los resultados. De acuerdo a la recopilacin terica realizada se sugiere tener en cuenta los siguientes parmetros para la elaboracin de la lista de chequeo o protocolo de calibracin biolgica: Persona con umbrales auditivos normales. Revisin fsica de los cables transductores, los diales, el audfono y los cables de conexin; verificando que no estn enrollados. El audimetro y transductores localizados en el mismo lugar.
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Contar con la ayuda de una segunda persona, para realizar la calibracin. Una vez esto se tiene claro, se realizan los chequeos de las frecuencias verificando que tengan la salida adecuada del estimulo sin ningn tipo de interferencia indeseada. Revisin Auditiva: Con un tono continuo se mueve y dobla los cables determinando si hay ruido de esttica o tono intermitente, esto para ambos odos. Prender el tono a volumen alto, revisando si el tono es continuo y claro; esto se aplica para ambos odos. Escuchar que el incremento del volumen sea uniforme, prendiendo el dial desde 0 al mximo, en ambos odos. Mover el dial de las frecuencias y escuchar por clicks o esttica y revisar el botn de paso del estimulo, en ambos odos. Desconectar el auricular derecho, seleccionar el odo derecho, prender el dial de intensidades a 50 dB y la frecuencia 1 KHz, y escuchar por el auricular izquierdo, luego revisar si hay cruce de la seal, hacer los mismo con el auricular izquierdo. REFERENCIAS Acoustics-Standard Reference Zero for the Calibration of Pure-tone Air Conduction Audiometers. Copyright. Dansk Standardiseringsrad, Kobenhavn 1992. DS/ISO 389. Castro, Fernando; Bernal Gonzles, Yahayra. (2003) Biotica tecnologa y medio ambiente. Mario. ED Coleccin Bios y Ethos ediciones el Bosque Bogota D.C Primera edicin. COMITS BIOTICOS CLNICOS. (1998). Repblica de Colombia, ministerio de Salud. Direccin de desarrollo cientfico y tecnolgico. Santa Fe de Bogot. Cuervo, Clemencia. (1999) La Profesin de Fonoaudiologa. Bogot: unibiblos. Frydman, Jorge. Klajn S. Diana. (1994) Otorrinolaringologia (paparella). Editorial Medica Panamericana. Buenos aires Argentina. Hodgson, William R Ph. D. (1980). Beltmore/ London U.S.A. Katz, Jack. Calibration, pure tone, speech and noise signal (cap 6). Handbook of audiology. Kohler, Werner M. Instrumentos de medidas y su uso. Edicin Panamericana. Lehn Hardt, Ernest.(1992) Prctica de la audiometra. Editorial Medica: Panamericana. Buenos Aires Argentina. Maloney, Timotha. Electrnica industrial. Edicin Panamericana. Morris Prentice Hall, Alan S. (2002) Principios de Mediciones e Instrumentos. Mxico. Moya, Eugenio. (1998) Critica de la razn tecnocientfica. Editorial biblioteca nueva, SL Madrid. PRIMER ENCUENTRO SOBRE EL CONTROL DE CALIDAD EN PROCESOS BIOTECNOLGICOS. Medelln Octubre 1993 Colciencias. Universidad Nacional de Colombia. Robert, Burkard. ASHA Leader. Rockville: Jun 8, 2004 Tomo 9 No. 11; pg 22.
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COMPARACIN DE LOS UMBRALES AUDITIVOS EN ADULTOS CON PRDIDA AUDITIVA AL APLICAR LAS TCNICAS DE ENMASCARAMIENTO DE HOOD Y PORTMANN
Sandra Constanza Cabrera Silva Lisbeth Liliana Dottor Dotor Maritza Moreno, Laura Roco Rodrguez Giraldo Institucin Universitaria Escuela Colombiana de Rehabilitacin*
Resumen El siguiente documento es una sntesis relacionado con un estudio investigativo descriptivo evaluativo realizado a 94 adultos no mayores de 80 aos, con prdida auditiva, 48 pacientes de sexo masculino y 46 del sexo femenino, seleccionados por medio de una base de datos existente en diferentes consultorios audiolgicos privados, del Departamento de Cundinamarca - Colombia, con el fin de identificar las diferencias existen en los umbrales auditivos en adultos con prdida auditiva, al aplicar las tcnicas de enmascaramiento de Hood y Portmann. Palabras clave: resultados audiomtricos, umbrales auditivos, tcnicas de enmascaramiento de Hood y de Portmann. Abstract The following document is an investigation pertaining to the axis of technological advances for the phonoaudiological evaluation and intervention, for a synthesis related to an evaluative descriptive investigative study carried out with 94 adults minors of 80 years, with hearing loss, 48 patients of male sex and 46 of the female sex, selected through an existing database in different doctors audiological privates offices, in Cundinamarca - Colombia, in order to identifying the differences existed in the hearing thresholds in adults with hearing loss, upon applying the techniques of masking of Hood and Portmann. Keywords: audiometrics results, hearing thresholds, techniques of masking of Hood and of Portmann.
INTRODUCCIN En el rea de la audiologa, la audiometra tonal constituye una de las pruebas bsicas en el diagnstico auditivo; dentro del proceso de su aplicacin
existen respuestas que pueden no ser originadas por el odo que se esta evaluando en un paciente, sino dadas por el odo contrario; es en estos casos en
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fonoaudiologa@ecr.edu.co
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donde el ensordecimiento/enmascaramiento constituye una de las tcnicas necesarias y mas importantes para estudiar con seguridad la audicin del odo evaluado, sin que haya participacin del odo opuesto. Desde los aos sesenta se inicia la implementacin de tcnicas de enmascaramiento como la denominada meseta de Hood (1960) y de otros autores como Goldtein y Newton (1985), Bedle (1971), Linden, Nilson y Anderson (1959), Martn (1986), la tcnica de enmascaramiento a travs de los aos ha sido parte del proceso audiomtrico, pero tambin se ha convertido en una de las causas ms frecuentes de error en el ejercicio profesional debido a que las formulas utilizadas en estas tcnicas son modificadas de manera diferente por cada profesional, obteniendo posible variabilidad en los resultados audiomtricos de los pacientes. Uno de los estudios relacionados con enmascaramiento del Dr. Turner (2002), hace una crtica acerca del mtodo de Hood con el desarrollo de un protocolo de enmascaramiento denominado mtodo optimizado, el cual consiste en analizar los valores iniciales de masking comparados con los niveles que se utilizan en la meseta de Hood; en el mtodo optimizado se tiene en cuenta el odo que se va ha evaluar restando 10 dB evitando as el sobreenmascaramiento mientras que en la tcnica Hood el nivel de masking inicial se toma del umbral del odo no evaluado adicionando 10 dB de ruido el cual puede ocasionar sobre-enmascaramiento o a su vez ser insuficiente (con relacin al tipo de patologa); segn este autor la tcnica de Hood implica altos costos, mayor tiempo y fatiga auditiva en el paciente, su propuesta se basa en crear una nueva metodologa que reduzca las dificultades presentadas en la anterior. Esto significa que los niveles de enmascaramiento todava son susceptibles de ser estudiados dentro del domino de la audiologa clnica. Razn por la cual esta investigacin analizar resultados audiomtricos comparando umbrales 146 auditivos basados en la aplicacin de las tcnicas de enmascaramiento de Hood y de Portmann correlacionadas con pruebas de impedanciometra y logoaudiometra en una muestra de 94 adultos de ambos sexos con prdida auditiva. Se realizar una descripcin de los hallazgos encontrados de las evaluaciones para establecer si existen diferencias en la obtencin de umbrales, en la aplicacin de las dos tcnicas. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Qu diferencias existen en los umbrales auditivos en adultos con prdida auditiva, al aplicar las tcnicas de enmascaramiento de Hood y Portmann? OBJETIVOS Determinar la diferencia de los umbrales auditivos en adultos con prdida auditiva al aplicar las tcnicas de enmascaramiento de Hood y de Portmann. Especficos Evaluar mediante audiometra tonal, la prdida auditiva utilizando la tcnica de enmascaramiento de Hood para determinar tipo y grado de prdida. Valorar mediante audiometra tonal a usuarios con prdida auditiva mediante la tcnica de enmascaramiento de Portmann para establecer tipo y grado de prdida. Corroborar con la prueba de inmitancia acstica, los resultados de las dos audiometras. Correlacionar con la prueba de logoaudiometra los resultados de las dos audiometras. Determinar diferencias en los resultados de la audiometra tonal al utilizar las tcnicas de enmascaramiento de Hood y Portmann.
MARCO DE REFERENCIA Cuando se inicia la audiometra, y se encuentra disminucin en la sensibilidad auditiva se debe decidir si es necesario utilizar un ruido que entretenga uno de los dos odos para encontrar umbrales vlidos para su interpretacin, esta parte del procedimiento se conoce como enmascaramiento, el cual, puede manejarse de diferentes formas y precisamente es este manejo el que genera entre los profesionales de la audiologa, confusiones o polmicas en cuanto a su aplicacin, convirtindose en un tema tedioso dentro de la prctica profesional inicial. Estudios hechos en el ao 2004 muestran que el procedimiento ms comn de masking es el mtodo de meseta en un 58%, otros utilizan variantes de la tcnica, pero de forma preocupante ms del 40% no usan el mtodo de meseta, el 7% lo usan de forma arbitraria y el 26% crean sus propios mtodos de enmascaramiento (Turner, 2004). La necesidad de usar enmascaramiento se observa comnmente en pacientes con prdidas auditivas unilaterales o en prdidas bilaterales asimtricas, con respuestas comportamentales lateralizadas, es decir, el paciente responde a la seal acstica del lado contrario a su presentacin (Musiek, 1999) cuando se encuentra este tipo de respuesta es clara la intervencin que hace el odo con mejor nivel de audicin y el masking debe aplicarse segn los siguientes criterios: Criterio de eficacia: la intensidad y el tipo de ruido que se utilice para enmascarar debe ser eficaz, o lo que es lo mismo, debe anular la sensacin auditiva del odo ensordecido, con una intensidad mnima, pero suficiente. Criterio de no repercusin: se debe vigilar atentamente que la intensidad utilizada como criterio mximo de eficacia no repercuta en el odo a explorar a travs de la transmisin transcraneal. Por ello podemos decir que el criterio de no repercusin sera la intensidad mxima que no afecte en el odo explorado. (sobreenmascaramiento). La presentacin del ruido enmascarante tambin vara, se puede realizar en el odo contrario a la presentacin del tono puro (masking contralateral) y en el mismo odo (ipsilateral), para determinarlo se analiza estos aspectos: Siempre que la conduccin sea de un odo sea como mnimo 40 dB mayor que la conduccin area del odo contrario. Por vas seas es casi siempre indispensable evaluar con enmascaramiento al conocer las leyes de informacin transcraneana. Cuando la diferencia entre vas areas sea de 40 dB o ms. Cuando exista evidencia de lateralizacin, prescindiendo de las diferencias entre vas. Tcnica de enmascaramiento de Hood Conocido tambin como el Mtodo de Meseta descrito desde 1960 por Hood, consiste en un incremento gradual del ruido enmascarante que se pasa por el odo contralateral u odo no evaluado cuyo fin es generar un rango de niveles de enmascaramiento en los cuales no hay un cambio en el umbral del odo evaluado (O.E.). El mtodo clsico comienza con un nivel de enmascaramiento mnimo efectivo de 10 dB por encima del umbral del odo no evaluado. La intensidad del O.E. corresponde al umbral encontrado sin enmascaramiento. El paciente responde a la seal del tono puro sin tener en cuenta el ruido enmascarante, los niveles de ruido se van aumentado en pasos de 10 dB y en cada incremento se va chequeando el umbral obtenido en el O.E., s no hay cambios en el umbral en tres incrementos sucesivos, se tomar ese umbral como real para el odo evaluado (Katz, 2002). Tcnica de Portmann Los niveles de ruido enmascarante se basan inicialmente en un promedio entre el nivel mnimo
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necesario y el mximo nivel para evitar el sobreenmascaramiento. En el primer clculo se toma una constante entre 10 y 15 dB, ms es Gap seo areo, ms el umbral encontrado en el odo a evaluar. En el segundo se toma el nivel de atenuacin interaural ms el umbral del odo a evaluar, se promedian estos dos valores y el resultado final corresponde a la intensidad de ruido enmascarante que se utiliza para la obtencin de umbrales reales. No es necesario que la respuesta se mantenga ni realizar incrementos en la intensidad del ruido si el usuario responde a la seal del tono puro. ASPECTOS METODOLGICOS Tipo de Estudio Descriptiva evaluativo, estableciendo las diferencias en la obtencin de umbrales auditivos. Mtodo Los participantes son 94 adultos no mayores de 80 aos, con prdida auditiva, 48 pacientes de sexo masculino y 46 del sexo femenino, seleccionados por medio de una base de datos existente en diferentes consultorios audiolgicos privados, del Departamento de Cundinamarca - Colombia. Para esto se utiliza una cabina sonoamortiguada, audimetro marca MAICO MA 42 con auriculares TDH39 y vibrador seo, un impedanciometro marca Maico y Ampliad, otoscopio. Inicialmente se seleccionaran los sujetos de una base de datos de tres consultorios ubicados en el departamento de Cundinamarca, a quienes se les practic una entrevista inicial o anamnesis para recoger informacin clnica importante relacionada con la prdida auditiva. La valoracin se inici con una otoscopia para descartar algn tipo de obstruccin, infeccin de CAE o membrana timpnica, posterior a esto se realiz la audiometra tonal con la tcnica de 148 Portmann y luego con la de Hood de manera alternada. Al terminar las dos audiometras se aplic la prueba de inmitancia acstica y logoaudiometra para correlacionar los resultados. RESULTADOS El mayor nmero de poblacin evaluada corresponde a pacientes de ms de 70 aos de edad, el mayor porcentaje en odo derecho, de prdida auditiva moderada corresponde al 29.78%, en odo izquierdo al 41.48% y el menor a prdida severa con un 23.40% odo derecho y 29.78% odo izquierdo. La prdida neurosensorial corresponde a un 76.59% en odo derecho y del 89.36% en odo izquierdo. Mediante la frmula del T de Student se analizaron los valores de la media, desviacin estndar, estadstico T y probabilidad asociada para determinar las variaciones de umbrales auditivos y de los niveles de ruido enmascarante. Se observa que las respuestas auditivas en va area del odo derecho como de odo izquierdo no registran variaciones significativas en la aplicacin de ambas tcnicas. La prdida es mayor para frecuencias agudas siendo 8000Hz la ms afectada. El promedio de umbrales seos de los dos odos no presenta variaciones significativas en la aplicacin de ambas tcnicas. El promedio del nivel de ruido utilizado para enmascarar el odo contralateral no tiene diferencias estadsticamente significativas para el hallazgo de umbrales seos del odo evaluado tanto para el izquierdo como para el derecho. Los resultados obtenidos demuestran que no existen diferencias estadsticamente significativas en la aplicacin de las dos tcnicas, con una probabilidad de asociacin mayor a 0.05. No se encuentran diferencias estadsticamente significativas en los umbrales auditivos al aplicar las tcnicas de enmascaramiento de Hood y de Portmann tanto para va area como para va sea en ambos odos. La interpretacin de resultados de los umbrales auditivos en cuanto a tipo y grado
de prdida son iguales al aplicar las tcnicas de Hood y de Portmann; adems estos resultados se encuentran corroborados con las pruebas de inmitancia acstica y logoaudiometra. Las dos tcnicas de enmascaramiento se presentan de manera contralateral, en algunos casos el ruido contralateral puede ser insuficiente para lograr anular la sensacin auditiva del odo ensordecido, por lo tanto, se sugiere tener en cuenta la aplicacin de tcnicas ipsilaterales para encontrar umbrales auditivos reales cuando no es posible hallarlos con un ruido enmascarante contralateral. Para cualquiera de las tcnicas que cada profesional utilice en la audiometra tonal, es aconsejable no realizar modificaciones que puedan alterar la interpretacin de los resultados y por consiguiente los parmetros de intervencin. Y por ltimo, se recomienda ampliar este estudio con una poblacin que tenga otro tipo de prdida auditiva diferente a la neurosensorial. REFERENCIAS Katz, Jack. (2002) Handbook of Clinical Audiology. 5a edicin. Nueva York. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Salesa, Enrique et al. (2005) Tratado de Audiologa. Barcelona (Espaa). Editorial Masson. 1 edicin. Musiek, Frank et al. (1999) Contemporary Perspectivas in Hearing Assessment. Estados Unidos. 3a edicin. Stach, Brad A. (1998) Clinical Audiology an Introduction. San Diego - London. Editorial Singular Publishing Group. Poortman, Michel. Poortman, Claudine. (1979). Audiometra Clinica. Francia. Editorial Masson. 5 edicin. Hall, James W. et al. (2000) AudiologistsDesk Reference Volumen I: Diagnostic Audiology Principles Procedures and Protocols. San Diego London. Editorial Singular publisching Group. Cherry, Rochelle et al. (2005) en Journal Of The American Academy of Audiology. Volumen 16 N 1. New York. Polit, Denise y Hungler, Bernadette. (2000) Investigacin Cientfica en Ciencias de la Salud. Mxico: McGraw - Hill Interamericana. Wagener, Kirsten Carola et al. (2005) Sentence Intelligibility in noise for listeners with normal hearing and hering impairment: influence of measurement procedure and masking parameters. En Journal Of The American Academy of Audiology. Volumen 44 N 3. Turner, Robert G. (2004). Masking Redux I : An Optimized Masking Method. En Journal Of The American Academy of Audiology. Volumen 15 N 1.
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PLATAFORMA WEB PARA APLICACIONES TECNOLGICAS QUE FACILITEN EL APRENDIZAJE ESCOLAR Y LABORAL EN PERSONAS SORDAS Y CON DEFICIENCIA AUDITIVA. UNA CONSTRUCCIN INTERDISCIPLINAR: INGENIERA DE SOFTWARE Y FONOAUDIOLOGA
Pedro Abel Medina Ros* Martha Luca Rincn Bustos** Universidad Manuela Beltrn***
Resumen El siguiente documento es una investigacin encaminada a disear una plataforma Web con sus respectivas aplicaciones tecnolgicas que favorezca el aprendizaje escolar y laboral en personas sordas y con deficiencia auditiva, a travs de diferentes mdulos que ofrecen la posibilidad de estimular la adquisicin de lenguaje en los infantes sordos, facilitar el inicio del aprendizaje de la segunda lengua (espaol lecto-escrito) e incrementar las habilidades de comprensin y produccin de textos, adems de promover la insercin laboral. As mismo, Esta investigacin posee subproyectos, insertados en 3 lneas, desarrolladas en tres fases: una de Desarrollo fonoaudiolgico, Desarrollo de software y Aplicacin y anlisis de resultados. Palabras clave: facilitadores, la cognicin y la comunicacin, plataforma Web, multimedia, animaciones, entorno virtual, aprendizaje, lecto-escritura, adquisicin, lengua de seas. Abstract The following document is an investigation directed to design a Web platform with their respective technological applications that favor the labor and school learning in deaf people and with hearing impairment, through different modules that offer the possibility to stimulate the acquisition of language in the deaf infants, to facilitate the start of the learning of the second language (Spanish reading-written) and to increase the abilities of comprehension and production besides promoting the labor insertion. Thus same, this investigation possesses sub projects, inserted in 3 lines, developed in three phases: one, of Phonoaudiological development, software development and Application and analysis of results. Keywords: facilitators, the cognition and the communication, Web platform, multimedia, animations, virtual environment, learning, reading-writing, acquisition, signs language.
Profesional en Ingeniera de Sistemas - Universidad Central de Colombia. Especialista en Informtica para la docencia EDUMTICA Universidad Central de Colombia- Maestra en curso - Master en Animacin Telemtica y Formacin en Red. Produccin de material Didctico Virtual. Universidad de Barcelona, Espaa. . ** Fonoaudiloga con Magster en Estructuras y Procesos de Aprendizaje. *** fonoaudiologa@umb.edu.co
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INTRODUCCIN La investigacin es el pilar de la construccin del conocimiento, pues recoge los cuestionamientos que da a da las diferentes disciplinas, tienen respecto a los fenmenos que ocurren alrededor del ser humano y su ambiente. De tal forma que en la medida que se plantean nuevos problemas, se enriquecen las disciplinas, se comporta entonces como un ciclo nada esttico, sino que refleja al igual que el aprendizaje visto desde algunos autores un crecimiento en espiral que se presupone siempre buscar el alcance del bienestar del sujeto. Durante muchos aos se ha contemplado a la persona sorda desde diferentes miradas, influenciadas por el devenir histrico, de tal modo, que en est ltima dcada entre otras, reconoce a la persona sorda como un sujeto integrante de una comunidad lingstica minoritaria y desde ello, se inserta dentro del planteamiento de la corriente bilinge (lengua de seas colombiana - espaol lecto-escrito) para las personas sordas, el cual permite el desarrollo de su identidad lingstica, cultural, personal y social Si se considera que tanto la constitucin como los planes de Gobierno se centran en buscar la equidad e igualdad de derechos para tener condiciones que permitan el libre desarrollo de la persona con accesibilidad a los diferentes medios y posibilidades, es importante considerar el reconocimiento de la igualdad esencial y del respeto a la diferencia. El abordaje de esta diversidad debe ser tomada de manera interdisciplinaria, pues al contextualizarse dentro de esta corriente y buscando el bienestar de la comunidad sorda, y con deficiencia auditiva se deben construir fines y propsitos, uno de ellos debe corresponder a la educacin de las personas sordas e hipoacsicas y dentro de este, desde la adquisicin de lenguaje en los infantes hasta la comprensin y produccin de textos, pasando por el acceso y consolidacin de una segunda lengua. Para el desarrollo de tales propsitos y pensando que la naturaleza de la persona sorda es - visomotora y su lengua es la lengua de seas lo cual exige unas demandas diferentes ms no deficientes, se ve la necesidad de construir un aporte interdisciplinar en donde el fonoaudilogo proponga desde el lenguaje, la cognicin y la comunicacin y el ingeniero de software en unin a ello produzca desde una plataforma web con un framework multimedia, las animaciones y el entorno virtual para generar finalmente un producto que facilite y se adapte vorazmente al aprendizaje del escolar sordo e hipoacsico. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El problema de la Investigacin Cul, cmo es y qu contiene una Plataforma Web para aplicaciones tecnolgicas, pertinente para favorecer: a) la adquisicin del lenguaje, b) el acceso a la segunda lengua (espaol lecto-escrito) y c) la construccin y produccin de textos escritos por grado, para escolares sordos e hipoacsicos? Justificacin de la Investigacin El lenguaje es un determinante de la calidad de vida de los individuos que facilita el acceso a la informacin y por ende la participacin activa en la vida social. En el caso de las personas sordas y con deficiencia auditiva, por no usar la misma lengua de la mayora de la sociedad, quedan automticamente excluidas. Al no manejar el mismo sistema de comunicacin verbal, no acceden a la informacin y esto restringe su participacin en el entorno cultural. Nos vemos en la necesidad de desarrollar proyectos de investigacin orientados a la implementacin de aplicaciones de software que permitan dar soluciones viables y econmicas en la comunicacin
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del sordo y con deficiencia auditiva con el oyente, contribuyendo al alcance de una mejor calidad de vida para las personas con limitacin auditiva. La plataforma web para aplicaciones tecnolgicas que faciliten el aprendizaje escolar y laboral en personas sordas y con deficiencia auditiva, a travs de sus mdulos ofrece la posibilidad de estimular la adquisicin de lenguaje en los infantes sordos, facilitar el inicio del aprendizaje de la segunda lengua (espaol lecto-escrito) e incrementar las habilidades de comprensin y produccin de textos, adems de promover la insercin laboral. OBJETIVOS Desarrollar una aplicacin Web tecnolgica para pertinente para favorecer: a) la adquisicin del lenguaje, b) el acceso a la segunda lengua (espaol lecto-escrito) y c) la construccin y produccin de textos escritos, para escolares sordos e hipoacsicos. Especficos Construir una aproximacin conceptual respecto a la relacin lenguaje, cognicin, comunicacin frente a la poblacin sorda e hipoacsica. Disear un instrumento de valoracin fonoaudiolgico, respecto a los procesos de lectura y escritura de los escolares sordos e hipoacsicos dada la orientacin de la propuesta. Disear protocolos de intervencin fonoaudiolgica frente a la adquisicin de la L.S.C, aprendizaje de la segunda lengua y consolidacin de la misma, dada la orientacin de la propuesta. Construir y desarrollar un protocolo de intervencin fonoaudiolgica de habilidades del lenguaje en sujetos hipoacsicos, dada la orientacin de la propuesta. 152 Analizar plataformas que proveen la integracin de varios lenguajes de programacin, servicios WEB, tecnologa para el procesamiento y almacenamiento de datos y la implementacin de aplicaciones distribuidas y optar por la mejor para el desarrollo del proyecto. Utilizar la tecnologa punto net en el desarrollo de la aplicacin. Analizar y elegir la herramienta multimedia que se aplicar a las animaciones de la aplicacin. MARCO DE REFERENCIA Visin socioantropolgica de la poblacin sorda. Conceptualizacin de la deficiencia auditiva. Relacin lenguaje - pensamiento en el aula. Disear la construccin y produccin de textos multimedia para favorecer los procesos de lectura y escritura de los escolares sordos e hipoacsicos. Disear una aplicacin web utilizando la metodologa de inclusin Plantear una metodologa de desarrollo para aplicaciones orientadas a pginas Web. Analizar las tcnicas para el procesamiento de imgenes digitales y videos en aplicaciones Web. Analizar algoritmos y estrategias para el envi de imgenes correspondiente a bases de datos y bases de conocimiento. Analizar la plataforma efectiva para el manejo de bases de datos relacionales para manejo de imgenes y videos. Conceptualizar el manejo de diferentes enfoques de la teora general de sistemas que aplican al proyecto.
El sujeto sordo bajo un modelo bilinge. Revisin conceptual sobre el proceso del lenguaje, lecto-escritura y comunicacin Aprendizaje de una segunda lengua en la poblacin sorda. Desarrollo de habilidades del lenguaje oral en sujetos hipoacsicos Generacin de plataforma web. Aplicaciones tecnolgicas. ASPECTOS METODOLGICOS Diseo Metodolgico Tipo De Estudio: La presente investigacin posee subproyectos, insertados en 3 lneas, desarrollado en tres fases: Fase 1: Desarrollo fonoaudiolgico Fase 2: Desarrollo de software Fase 3: Aplicacin y anlisis de resultados Diagrama X 1 ===== X1a ======= X1ab, por cada subproyecto Universo Poblacional La investigacin se llevar a cabo con un grupo de 5 nios sordos profundos A1 y 5 nios hipoacsicos B1 por nivel que pertenecen al COLEGIO FILADELFIA PARA SORDOS bajo una educacin bilinge. Infantes sordos de 5 y 18 aos de edad. Mtodo Mtodo de Muestreo: Se har uso de un mtodo no probabilstico por cuotas bajo los siguientes criterios. a. Sujeto sordo profundo para el grupo A1 y sujeto hipoacsico para el grupo B1 b. Hijo de padres sordos u oyentes c. Sin compromisos asociados MARCO TERICO El Sujeto Sordo Bajo un Modelo Bilinge Uno de los acercamientos ms importantes frente al panorama educativo del sordo ha sido el fenmeno del BILINGISMO su origen data de concepciones verdaderas de la persona sorda y se ha definido como: La educacin bilinge debe considerarse como la formacin integral en dos lenguas, partiendo de la realidad del grupo tnico en que se produce, con el fin de promover las prcticas culturales en o fuera de una comunidad para mantenerlas, enriquecerlas y desarrollar las especificidades tnicas en un dilogo entre la cultura oficial y las dems reduciendo as las tensiones interculturales (CCELA 1989:80). Las visiones tericas frente al bilingismo han sido abordadas desde la lingstica e interpretadas a luz del ideal de la persona sorda, en esta comunidad se ha visto cmo este fenmeno por primera vez durante mucho tiempo refleja las caractersticas y necesidades propias de la comunidad sorda ansiosa de participar en un mundo sin perder la identidad que le da su lengua pero descartando la posibilidad de aislarse de la macrosociedad oyente en la cual convive. Se plantea desde el bilingismo un acercamiento entre dos mundos (el mundo del sordo y el mundo del oyente) que desde la dimend. Perteneciente a una comunidad lingstica hablante de la lengua de seas colombiana en el caso de la poblacin sorda e. Edad perteneciente entre 5-18 aos f. Nio o nia g. Hablante de la lengua de seas colombiana por mnimo tres aos contnuos en el caso de la poblacin sorda. h. Inclusin del modelo lingstico sordo e intrprete.
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sin de los dos sujetos aportara y enriquecera permanentemente la sociedad. Skliar (1996) considera a la educacin bilinge como punto de partida y un punto de llegada que debe buscar una ideologa y una arquitectura a su servicio y debera buscar la forma de crear y profundizar las condiciones de acceso de los sordos a las lenguas, a la identidad personal, social, cultural. Abordar la dimensin bilinge no solo implica para el sordo usar su lengua materna (lengua de seas) y aprender una segunda lengua (castellano escrito - castellano oral), igualmente incita a integrar una dinmica que comprenda los componentes inter, intra y extraindividual. Solo s se plantea tal dinmica el sujeto sordo podra verse inmerso en un ambiente bilinge que le permitiera generar competencia social, lingstica y cognitiva para acceder desde la igualdad y enfrentar a su macrosociedad oyente. Relacin Lenguaje - Pensamiento El ser humano como afirma Luria, a diferencia del animal puede rebasar la percepcin sensorial directa y establece nexos, relaciones complejas, forma conceptos, elabora conclusiones y resuelve problemas tericos. El hombre cuenta con un pensamiento discursivo o lgico - verbal el cual constituye el medio fundamental de la actividad compleja. Gracias al lenguaje el hombre puede delimitar elementos esenciales de la realidad, categorizar y clasificar elementos de la realidad. En este contexto, la palabra como unidad del lenguaje, cumple con dos funciones: a) Catalogacin objetiva (la palabra se puede referir a los objetos sin estar presentes); b) el significado de la palabra (los objetos se pueden analizar para establecer sus caractersticas y se pueden clasificar). Si se analiza el gestema como unidad bsica de pensamiento en el sordo es necesario estudiarlo 154 desde dos perspectivas: 1) como elemento que rebasa lo perceptual y 2) como elemento cargado de significado por medio del cual se facilita el proceso de abstraccin. En primera instancia, el padre o adulto transmite al nio diferentes gestemas (seas) que va a ir usando el menor segn sus propias necesidades. Con la accin directa del nio en su medio social y fsico y la participacin de los adultos, el infante puede abstraer, compara, generalizar caractersticas que estn implcitas en los objetos y seres. Establece categoras diferentes. Todo lo anterior le permite construir su conocimiento del mundo. El nio sordo con el uso del gestema extrae un objeto o ser de la esfera de las imgenes sensoriales y lo incluye en el sistema de categoras lgicas. Establece as nexos y relaciones entre objetos y seres. Si asimilamos el gestema a la palabra se puede afirmar que ste sirve como mecanismo facilitador de la dinmica del pensamiento. Esta enunciacin se encuentra relacionada con lo estipulado por Luria ...el pensamiento gracias al lenguaje delimita elementos esenciales de la realidad y... permite la elaboracin de conceptos abstractos y formular conclusiones lgicas que rebasan la percepcin.... Frente a la persona sorda, se puede establecer que el gestema juega entonces un papel importante en el desarrollo lingstico, cognitivo, social y cultural en la persona sorda. El nio sordo durante su proceso de desarrollo mediado por las relaciones que establece con su medio fsico y humano, manipula objetos, acta sobre ellos y empieza a nominar objetos a partir del uso de los gestemas que los representan y que son transmitidos por los padres o adultos que se encuentran en contacto directo con l. En cuanto a la parte social, el nio sordo re, llora, produce sonidos no controlados, tiene intenciones comunicativas, llama la atencin, seala, entre otras. Aunque no tiene respuesta a la voz humana emplea el sentido kinsico y pro-
xmico para establecer estrategias que sirven para orientarse adecuadamente en el medio de los oyentes. Al igual que los oyentes examina la situacin en la cual va a actuar; ejecuta ensayos activos previos y hace anlisis de las situaciones presentadas. En estas primeras formas de comportamiento las diferencias entre oyente y sordo son poco perceptibles pues el nio est en continuo contacto con el medio fsico y su informacin llega por los canales visual, tctil, kinsico y proxmico. Con todo lo anterior se puede afirmar al igual que Rodrguez y Senz (1997) que el gestema es la unidad lingstica que le permite al sordo: a) referirse a objetos que no estn presentes suscitando imgenes de lo nombrado: y b) le permite clasificar, analizar, identificar objetos o seres a partir de sus caractersticas desarrolla gracias a este procesos de abstraccin y sntesis. La informtica en la educacin Segn el diario el Clarn (2005) comparte que el impacto de las nuevas tecnologas alcanza tambin a la educacin, y es especialmente en este terreno donde ms deben emplearse los medios tcnicos actualizados y capaces de mejorar la calidad de la enseanza. En un nivel bsico se trata de promover una reduccin radical del llamado analfabetismo informtico, para lo cual debe promoverse el acceso a las tecnologas informticas de los estudiantes que por diferentes causas no tienen contacto con los sistemas de informacin computacional. Tambin debe tenerse en cuenta que ensear el empleo adecuado de las computadoras e Internet puede sentar una base ms slida para que nuestros jvenes puedan acceder al saber ms actualizado y tambin para despus participar en mejores condiciones en el proceso de produccin de innovaciones. Adems de brindar de un modo generalizado computadoras a las escuelas y estudiantes, deber reforzarse la capacitacin de los docentes, ya que todava hay resistencias a la innovacin tecnolgica y desconocimiento sobre cmo se pueden usar estos instrumentos en las clases. Se debe tratar de ir perfilando el modelo de aula que se requiere en nuestra poca y para que la educacin pueda ayudar a que tambin los jvenes socialmente relegados puedan entrar al mundo de las nuevas tecnologas. La informtica en la persona sorda Las personas sordas necesitan ayudas tcnicas para poder comunicarse a distancia, tanto con personas sordas como con oyentes. En la actualidad, hay en el mercado una serie de posibilidades a su servicio. Pueden, por ejemplo, comunicarse a travs de un telfono de texto, siempre que al otro lado de la lnea haya otra persona utilizando otro similar. Porque, por el momento, no es posible comunicarse desde un telfono de texto a uno convencional o viceversa sin la ayuda de un oyente. Debe cumplirse an otra condicin: que los aparatos utilizados no necesiten un cableado especial, sino que usen el de la lnea telefnica normal. Se puede hablar tambin del teclado concepto luminoso que se ajusta al telfono y hasta el computador, otra forma es a travs de Internet. Con el objetivo de iniciarles en las nuevas tecnologas de la comunicacin, las aulas estn acogiendo talleres de informtica, para que los sordos conozcan cmo funciona un computador y, al mismo tiempo, el manejo de sistemas de comunicacin, partiendo de un conocimiento bsico. Los estudiantes se interesan mucho por Internet, comprendiendo las muchas posibilidades que tiene para ellos su utilizacin y, tambin, han aprendido pro-
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gramas para e-mail, Chat y foros que pueden emplear, como asociacin, para la difusin de sus actividades explica el docente Pedro Medina1. Por eso es fundamental el trabajo del aula con el sordo y la articulacin con la informtica. De esta manera se favorece la integracin de los denominados colectivos de exclusin social. MARCO DE REFERENCIA Contextual La investigacin se realizar en el COLEGIO FILADELFIA PARA SORDOS. sta es una institucin de educacin regular privada que se encuentra ubicada en la zona de chapinero. Esta institucin es una entidad que ha vendido trabajando hace 20 aos con nios y jvenes con prdida auditiva en su mayora profundas. Tiene entre sus objetivos la habilitacin, el desarrollo de la competencia comunicativa y lingstica en el sujeto sordo. El rango de edad de los nios/ nias se encuentra entre los 2 y los 25 aos. El nivel de educacin se extiende desde el preescolar, la bsica primaria hasta la educacin media. El Colegio Filadelfia para Sordos cuenta con un equipo interdisciplinar conformado por pedagogas, fonoaudiloga, psicloga. Los estudiantes se encuentran institucionalizados en el horario lunes a viernes de 6:45 a.m. a 2:00 p.m. Epistemolgico El Colegio Filadelfia para Sordos ofrece las modalidades de educacin bilinge. En la cual se maneja como lengua materna la lengua de seas
Pedro Medina, docente para discapacitados. Segn su experiencia en la comunidad sorda a travs del trabajo en el aula.
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colombiana LSC, y como segunda lengua el castellano escrito. En la actualidad, la institucin posee los siguientes grupos escolares: en la modalidad bilinge: preescolar, primero, segundo, tercero, cuarto y quinto de la bsica primaria; sexto, sptimo, octavo, noveno, dcimo y once de educacin media. RESULTADOS Actualmente estn en curso 18 proyectos de tesis de grado como ingenieros de sistemas con proceso no culminado. Participacin en convocatoria de movilidad internacional. Colombia - Cuba. Inclusin y registro de la UMB como clula punto net Celumb.net por la presentacin del proyecto mencionado como incubadora tecnolgica ante Microsoft, Bogot 26 de agosto de 2006. 6 publicaciones a la fecha en la columna Ciencia y Tecnologa en la Revista Cultural Mensual - CENTRO MAGAZN, ISSN 1692-696x - Bogot, D.C. Sobre temtica relacionadas con la investigacin. Octubre de 2006, Noviembre de 2006, Diciembre de 2006, Enero de 2007, Febrero de 2007 y Mayo de 2007. REFERENCIAS Ardila, Alfredo y et al. Neuropsicologa Infantil. Avances en investigacin, teora y prctica. Prensa Creativa, 2 ed. Asinsten, Juan Carlos. (2000). Informtica para Docentes. Proyectos al servicio de las reas. Argentina. Bond, G.G. (1987). An assessment of cognitive abilities in hearing and hearing-impaired preschool children. Journal of Speech and Hearing Disorders.
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EJE TEMTICO
Calidad en la prestacin de servicios fonoaudiolgicos
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ELEGIBILIDAD DE CANDIDATOS PARA EL IMPLANTE COCLEAR (I.C.) Y ESTRATEGIAS DE RE/HABILITACIN AUDITIVA Y COMUNICATIVA
Ps. Jaime Collazos Aldana. Flga. Paulina Ramrez. Flga. Elizabeth Quiones. Flga. Amanda Silva Flga. Marta Valbuena. Flga. Gloria Amparo Acero. Flga. Rita Flrez. Flga. Clemencia Cuervo Universidad Nacional de Colombia* Instituto Nacional para Sordos**
Resumen La presente investigaticion es una sntesis de un estudio descriptivo-analtico realizado a 167 personas implantadas (nios jvenes y adultos pre y postlinguales) pertenecientes a seis grupos de Implante Coclear (IC) de Bogot, y que llevaban mnimo un ao de uso del sistema, con el fin de disear un conjunto de recomendaciones relacionadas con la elegibilidad de candidatos para IC y las estrategias de re/habilitacin Auditiva y Comunicativa. Para ello se Caracteriz a la poblacin en relacin a variables demogrficas y relacionadas con el IC. La poblacin tomada se evalu en habilidades sensoperceptuales lingstico-comunicativas; produccin de habla; lectura labiofacial para nios y adultos; entre otras pruebas. Palabras clave: candidatos, implante coclear, pruebas evaluativos, estrategias de re/habilitacin Auditiva y Comunicativa. Abstract The present investigation is a synthesis of an analytic descriptive study in 167 people implanted (young children and adults pre and post linguales) belonging to six groups of IC of Bogot, and that carried minimum a year of use of the system, in order to designing an assembly of recommendations related to the eligibility of candidates for (IC) and the Hearing and Communicative strategies of rehabilitation. For that they characterized the population relating to demographic variables and related to the IC. The population taken was evaluated in sensoperceptuals linguisticcommunicative abilities; production of speech; labiofacial reading for children and adult; among others tests. Keywords: candidates, cochlear implant, evaluative tests, Hearing and Communicative strategies of rehabilitation.
INTRODUCCIN El desarrollo de los implantes cocleares (ICs) se remonta a los aos 40 y el primer implante se llev
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a cabo en 1957 en Francia, la primera implantacin norteamericana fue hecha en 1961. En 1984 la FDA
Depcomhd_bog@unal.edu.co INSOR. Subdireccin de Investigacin y Desarrollo. Grupo de Lenguaje, Comunicacin y Tecnologa. glecotec@insor.gov.co, macevaru@hotmail.com
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(Food and Drugs Administration) de los Estados Unidos de Norteamrica aprob el primer implante coclear multicanal para su uso en personas adultas y en 1990 lo aprob para su uso en nios. En Latinoamrica, la tecnologa del IC se utiliza en Colombia, Brasil, Argentina, Venezuela, Per, Chile, Ecuador y Panam. En nuestro pas, grupos privados de profesionales iniciaron la implantacin en 1992; en la actualidad existen varios grupos interprofesionales que realizan el IC en: Bogot, Cali, Medelln, Bucaramanga, Barranquilla y Neiva. A pesar de que se han descrito beneficios para las personas con implante coclear, la evidencia ha mostrado que los resultados varan de individuo a individuo y que estos resultados dependen de una correlacin compleja de condiciones; sin embargo, la demostracin de los beneficios no es tan evidente o los resultados se pueden calificar como fracasos cuando los individuos abandonan el uso del implante. En el campo general de la rehabilitacin se ha avanzado en el diseo de sistemas que apoyen las decisiones de inclusin de candidatos. Estos sistemas identifican condiciones (conjuntos de variables) que permiten estimar las probabilidades de xito de los individuos en un proceso de re/habilitacin, es decir, que determinan la elegibilidad de los individuos. En el caso del IC, el concepto de elegibilidad o seleccin de los mejores candidatos se complejiza en razn a que las probabilidades de xito o fracaso con un IC estn determinadas por factores y eventos que existen y ocurren tanto antes de la implantacin como despus de ella. El desenlace exitoso con el uso del implante no puede predecirse exclusivamente con base en unos criterios de seleccin preimplante. Los resultados de largo plazo del IC tambin dependen de las condiciones y procesos que ocurren despus de que se ha colocado el dispositivo, y por tanto, despus de que ya se ha hecho una inversin econmica considerable. Es necesario enfatizar que la eficacia en el largo plazo de la colocacin de un IC no puede y no debe ser considerada independientemente de las metas de tratamiento para las personas sordas (Carney & Moeller, 1998). La informacin que arroj esta investigacin para apoyar la construccin de unos criterios bsicos que orienten la toma de decisiones sobre elegibilidad de candidatos para IC incluy lo relativo a los procesos multifacticos de la re/habilitacin, entendida sta como un factor crtico para el xito o fracaso del IC. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cmo influye un conjunto de variables demogrficas y relacionadas con el IC, en las probabilidades de xito o fracaso de un paciente implantado? OBJETIVOS Disear un conjunto de recomendaciones relacionadas con la elegibilidad de candidatos para implante coclear (IC) y las estrategias de re/habilitacin Auditiva y Comunicativa, sustentado en lo que al da de hoy se sabe y es aceptado por la comunidad cientfica/profesional nacional e internacional. Especficos Caracterizar a la poblacin de usuarios del IC de la ciudad de Bogot, en relacin a variables demogrficas y relacionadas con el IC. Evaluar en dichos usuarios habilidades relacionadas con el IC: habilidades sensoperceptuales (habilidades auditivas y lectura labiofacial); habilidades lingstico comunicativas; habilidades de produccin de habla; desempeo acadmico; adaptacin socioemocional y satisfaccin del usuario. Con base en las medidas retrospectivas de las variables extradas de las historias clnicas y las medidas de las variables obtenidas a travs de la apli-
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cacin de instrumentos de evaluacin, clasificar a los evaluados en las categoras de xito o fracaso utilizando las herramientas estadsticas pertinentes. Construir los conceptos xito y fracaso a travs del juicio de expertos. Proponer un conjunto de recomendaciones relacionadas con los criterios bsicos que orienten la toma de decisiones sobre la elegibilidad de candidatos para IC y sobre estrategias de re/habilitacin auditiva y comunicativa. MARCO DE REFERENCIA El implante coclear es un dispositivo (prtesis) que transforma los sonidos del lenguaje y ruidos del medio ambiente en energa elctrica, capaz de actuar sobre las aferencias del nervio auditivo, desencadenando una sensacin auditiva en el individuo. Los ICs disponibles actualmente constan de dos componentes, uno externo que comprende: un micrfono, un procesador de palabra y una bobina transmisora y otro interno que consta de un receptor/ estimulador y un hilo de electrodos el cual se implanta quirrgicamente. Hay diferentes tipos de implante coclear, en funcin de la ubicacin de los electrodos, nmero de canales, forma de tratar la seal sonora, tipos de electrodos, etc. Hoy en da los ICs son intracocleares, multicanales y transcutneos. Son productos sanitarios implantables activos regulados a nivel mundial por la FDA (Estrada, 2006). La literatura actual en el rea, documenta que al tener la posibilidad de percibir estmulos auditivos, estas personas obtendrn a largo y mediano plazo ganancias sensoperceptuales, lingstico-comunicativas, en produccin del habla, acadmicas, socioemocionales y laborales (Niparko & Geers, 2004). Se ha postulado adems, que estas ganancias contribuyen a una mejor calidad de vida y a la satisfaccin del usuario del sistema de IC y de su 162 familia. De esta manera, el IC se convierte en un procedimiento costo-efectivo por cuanto al disminuir la discapacidad que genera una deficiencia auditiva severa y/o profunda, se ganan das de vida saludable y productiva que podran potencialmente perderse si estas personas no tienen la posibilidad de integrarse a todas las actividades de la vida en sociedad. Aunque los efectos para los usuarios de esta tecnologa son satisfactorios y sta mejora a lo largo del tiempo, la comprensin auditiva del usuario no llega a ser igual a la de una persona con audicin normal. En concordancia con la informacin recolectada, es necesario, a fin de anticipar resultados positivos con el IC, que el posible candidato rena unas condiciones mnimas, aceptadas en la actualidad como criterios bsicos de seleccin para orientar la toma de decisiones sobre IC en prelinguales y postlinguales (nios y adultos) aprobado por la Food and Drug Administration - FDA. A pesar de que se haya argumentado que la poblacin de personas con IC es relativamente homognea en cuanto a los criterios de seleccin, es innegable que los individuos con IC difieren ampliamente en el complejo de circunstancias que pueden afectar a largo plazo los resultados con el mismo. Otros factores que se identifican en la literatura asociados al desenlace de un IC tienen que ver con: edad de aparicin de la sordera; grado de participacin de la familia en el desarrollo de habilidades auditivas y comunicativas del nio/ adulto; grado de colaboracin de la institucin educativa en el desarrollo de habilidades auditivas y comunicativas del nio; nivel socioeconmico; edad de Implantacin; tiempo transcurrido con el implante; tiempo de uso diario del implante; precisin del ajuste de los parmetros de estimulacin del procesador de habla del IC y tipo y calidad de la rehabilitacin despus del implante, entre otras.
METODOLOGA Tipo de investigacin Descriptivo-analtico (a) porque estuvo dirigida a determinar cmo estaba la situacin de un conjunto de variables (socio-demogrficas, relacionadas con el xito o fracaso del IC) que se estudiaron en una muestra de personas con IC; y (b) porque se interes por identificar los factores que tenan ms influencia en el xito o fracaso del IC. Segn el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la informacin; esta investigacin se consider retrospectiva en cuanto se indag sobre hechos ocurridos en el pasado (hechos pasados relacionados con el IC) y transversal-prospectiva en cuanto (a) se registr la informacin segn fueron ocurriendo los fenmenos y (b) se estudiaron las variables simultneamente en determinado momento, haciendo un corte en el tiempo. Mtodo La investigacin se desarroll en siete etapas: 1) Creacin de la base de datos, 2) Definicin y validacin de los instrumentos para la medicin de las variables independientes (o de resultado), 3) Convocatoria a los usuarios de IC seleccionados y aplicacin de los instrumentos de evaluacin, 4) Validez de criterio de las decisiones xito/ fracaso 5), Clasificacin de los usuarios en las categoras de xito y fracaso, 6) Derivacin de factores relacionados con xito o fracaso y 7) Consolidacin de recomendaciones para la elegibilidad de candidatos. Poblacin 167 personas implantadas (nios jvenes y adultos pre y postlinguales) pertenecientes a seis grupos de IC de Bogot, y que llevaban mnimo un ao de uso del sistema. Procedimiento La poblacin fue dividida en 4 grupos: nios de 1 a 7 aos 20%; adolescentes de 8 a 18 aos 56%; adultos prelinguales 6% y postlinguales 18%. Se evaluaron las habilidades sensoperceptuales (habilidades auditivas y lectura labiofacial); lingstico-comunicativas; produccin de habla; socioemocional y satisfaccin del usuario. Instrumentos Para la medicin de estas variables se utilizaron instrumentos adaptados al espaol, conocidos y utilizados en nuestro medio, lo mismo que otros construidos especficamente para la presente investigacin: Prueba de los seis sonidos de Ling; Listas AB; Early Speech Perception (ESP); inventario de lectura labiofacial para nios y adultos; PLS3 Lista de chequeo; Instrumento chequeo para riesgo educativo SIFTER; Encuesta de satisfaccin del usuario; Encuesta socioemocional; Evaluacin de la voz; Protocolo para la valoracin de la audicin y el lenguaje de Navarra; Inventario de desempeo auditivo comunicativo modificado, las cuales fueron aplicados por profesionales en fonoaudiologa previamente entrenados. RESULTADOS De los 167 usuarios de IC que fueron evaluados, el 45% se ubic en la categora de xito, el 33% en la categora intermedia y el 22% en fracaso. Tambin el estudio revel que las variables referidas al nivel educativo y ocupacin de los padres, consistencia en el tipo de rehabilitacin pre y postimplante y la interrupcin en el tiempo de uso del implante deberan ser tenidas en cuenta al momento de tomar la decisin sobre la elegibilidad de candidatos para el IC, adems de las que se manejan para tales decisiones.
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Los resultados en IC pueden evaluarse desde dos aspectos fundamentales: lo que tiene que ver con ganancias en habilidades sensoperceptuales (habilidades auditivas y lectura labiofacial) y los que se relacionan con las habilidades lingstico-comunicativas. Hay que resaltar que si bien estos son los resultados que tienen mayor impacto hay otros que son igualmente importantes por cuanto los usuarios y sus familias evidencian cambios en la calidad de sus vidas en aspectos socioemocionales. REFERENCIAS Agencia Catalana de Evaluacin de Tecnologa e Investigaciones Mdicas (2006). Consulta tcnica sobre implantes cocleares en adultos y nios: indicaciones, efectividad, seguridad y costo. Integracin No. 37. Aranson, L. (2006) Transmisin del habla a travs de una prtesis coclear multicanal. Integracin No. 37. Pgs. 42-46. Bat-Chava Y., Martin D. y Kosciw J.G. (2005) Longitudinal improvements in communication and socialization of deaf children with cochlear implants and hearing aids: evidence from parental reports. J. Child Psychol Psychiatry PMID: 16313429 (PubMed - Indexed for MEDLINE). Copeland, B.J. y Pillsbury, H.C. III (2004). Cochlear Implantation for the treatment of Deafness Annua Review of Medicine 55:157-167. Christiansen, J.; Leigh, I. (2004). Children with cochlear implant: changing parent and deaf community perspectives. Archives of otolaryngology - Head & neck surgery. 130(5): 673677. Chen X.Q., Wang L. Kong Y., Liu S., Liu B., Mo L.Y. Wang S., Wu YJ., Han N., Meng L.H., Li H.Z. (2006) Auditory capability evaluation for children after cochlear implantation using meaningfnl auditory integration scale. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi; 41(2):112-5 Chinese. PMID: 16671521 (PubMed-in process). Efrat A. Schorr, Nathan A. Fox, Virginie van Wassenhove, and Eric I. Knudsen. 2005 Auditory-visual fusion in speech perception in children with cochlear implants. Proc. Nati Acad Sci USA. Dec 20; 102(51):18748-50. Filipo, R.; Bosco, E. y Manzini, P. (2004). Cochlear implants in special cases: deafness in presence of disabilities and / or associated problems. Acta Otolaryngol Supl, 124(552):74-80. Informe Encuesta 500 (2). (2005). Ministerio de sanidad y Consumo. Integracin No. 36. Revista de la Asociacin de Implantados Cocleares. Manrique, M.; Ramos A.; Morera C.; y otros (2006). Evaluacin del Implante Coclear como Tcnica de tratamiento de la Hipoacusia profunda en Pacientes Pre y postlucutivos. Acta Otorrinolaringol Esp; 57:2-23.
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QUEHACER FONOAUDIOLGICO EN EL REA JUDICIAL

Esteban Camilo Gmez Izquierdo Institucin Universidad Santiago de Cali*
Resumen En el presente documento es un estudio investigativo de tipo descriptivo, a partir del cual se busca identificar y dimensionar el quehacer fonoaudiolgico en el mbito de las investigaciones judiciales en la ciudad de Santiago de Cali, durante el periodo 2007. Para ello se emplearon como tcnicas de recoleccin de la informacin la observacin y la ejecucin de entrevistas estructuradas a personas quienes desempeen cargos (investigadores judiciales en el cuerpo tcnico de investigacin), abogados y fonoaudilogos. Aun no se presentan resultados ya que se encuentra en aplicacin de instrumentos. Palabras clave: que hacer fonoaudiolgico, mbito judicial, limitaciones, perito judicial. Abstract The present document is an investigative study of descriptive type, which objective is to identify and to measure the phonoaudiological to do in the environment of the judicial investigations in the city of Santiago of Cali, during the period of 2007. For that they employed techniques of harvesting of the information, the observation and the execution of structured interviews to people who perform charges (judicial investigators in the technical body of investigation), lawyers and speech-language pathologists. They can not present the results because they are still in applications of the instruments. Keywords: phonoaudiological to do, judicial environment, limitations, judicial expert.
INTRODUCCIN La fonoaudiologa es una ciencia, que se encarga del estudio de la comunicacin humana y sus desordenes. Como tres grandes grupos de estudio tenemos; el lenguaje, el habla y la voz, los cuales se pueden abordar desde diferentes perspectivas como la educativa y la clnica. No obstante existen otros espacios en los cuales estos grupos de estudio podran ser incluidos. El rea judicial que ha sido poco explorada en nuestra visin del que hacer fonoaudiolgico, lo cual mediante este proceso investigativo, se podra realizar grandes contribuciones cientficas a la rama (judicial) y a su vez una importante retribucin acadmica a la profesin.
fonoaudio@usc.edu.co
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Planteamiento del Problema Existen reas del que hacer fonoaudiolgico en donde se identifica claramente la habilitacin y rehabilitacin de la comunicacin humana y sus desordenes; pero, en ambientes judiciales aun nuestro quehacer se encuentra en proceso de desarrollo, ha sido poco explorado y con mnimos profesionales investigando en esta rea, ejecutando actividades enfocadas solo al anlisis acstico de la voz, lo cual es una estrategia que permite el esclarecimiento de un momento o situacin segn la evidencia fnica, pero no hay ms datos al respecto. Es Importante el desempeo del profesional Fonoaudilogo como perito en la consecucin de investigaciones en el mbito judicial? OBJETIVOS Dimensionar el quehacer fonoaudiolgico en el mbito de las investigaciones judiciales en la ciudad de Santiago de Cali, durante el periodo 2007. Especficos Identificar las reas de desarrollo judicial en el cual el profesional de Fonoaudiologa podra intervenir. Conocer las posibles limitaciones que presentan los profesionales en fonoaudiologa, para el desempeo dentro de procesos investigativos judiciales. Establecer la prevalencia de investigaciones judiciales, en las cuales fue necesaria la intervencin del profesional en Fonoaudiologa, para su consecucin. Crear un programa en el cual el profesional en fonoaudiologa sea un facilitador de procesos en el esclarecimiento de situaciones problema en el mbito judicial. 166 MARCO DE REFERENCIA Qu es fonoaudiologa? Qu es la rama judicial? Qu es anlisis acstico preliminar? ASPECTOS METODOLGICOS Tipo de investigacin El presente proyecto de investigacin esta basado en un tipo de estudio descriptivo, el cual le permite al investigador detallar procesos en funcin de un acontecimiento, en este caso permite recopilar y clasificar la informacin necesaria con el fin de sustentar la importancia con evidencias del rol fonoaudiolgico en el rea judicial. Poblacin y muestra Para llevar a cabo este proyecto se tomar como poblacin y muestra los abogados y fonoaudilogos que laboran en el rea judicial en la ciudad santiago de Cali en el cuerpo tcnico de investigacin CTI. Criterios de inclusin y exclusin Estas actividades se llevaran a cabo especficamente con abogados y profesionales fonoaudilogos; como criterios de inclusin se tendr en cuenta la voluntad participativa, siendo este el nico aspecto, el cual de igual forma se convertir en la nica variable respecto a los criterios de exclusin. Variables Para esta investigacin se tomarn en cuenta las siguientes variables: Escala de Verificacin, Edad, Cualitativa, Sexo, Cualitativa, Profesin, Cualitativa, Estudios Complementarios, Cualitativa, Cargo, Cualitativa, Aos de Experiencia, Cuantitativa, Numero de Procesos Investigativos, Cuantitativa.
Tcnicas de Recoleccin de la Informacin En esta investigacin se emplearan como tcnicas de recoleccin de la informacin la observacin y la ejecucin de entrevistas estructuradas a personas quienes desempeen cargos (investigadores judiciales en el cuerpo tcnico de investigacin), por otra parte tambin se llevaran a cabo grupos de discusin o grupos focales. REFERENCIAS ICFES (2002). Examen de estado, para ingreso a la educacin superior. Subdireccin de aseguramiento de la calidad. Moreno, M Soledad. (2003). Evaluar desde la diversidad. Conferencia sobre referentes tericos, en la presentacin del proyecto ECAES para Terapia Ocupacional, Nutricin, Fonoaudiologa y Fisioterapia. 15 de marzode 2003, Universidad Nacional de Colombia. CDIGO DE TICA, ASOCIACIN COLOMBIANA DE FONOAUDIOLOGA Y TERAPIA DEL LENGUAJE (Noviembre, 1999) Fdo.: Miguel ngel Gallardo Ortiz, Ingeniero Superior y Criminlogo, Diplomado en Altos Estudios Internacionales. Perito judicial de parte con Curriculum Vitae disponible en http://www.cita.es/conmigo http:// www.cita.es/fonogramas Torrado, Mara Cristina [1999]. El desarrollo de las competencias: una propuesta para la educacin colombiana. En: Hacia una cultura de la evaluacin para el siglo XXI. Bogot: Universidad Nacional de Colombia. LEY 376 DE 1997, (julio 4). Diario No. 43.079, de 9 de julio de 1997. Por la cual se reglamenta la profesin de Fonoaudiologa y se dictan normas para su ejercicio en Colombia.
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EFECTO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIN MEDIADA DE USO DEL LENGUAJE DIRIGIDO A DOCENTES DEL NIVEL PRE-ESCOLAR
Lina Isabel Andrade Gonzlez* ** Eucaris Isabel Nez Lamadrid Universidad Metropolitana de Barranquilla***
Resumen El presente documento es una sntesis de una investigacin de tipo explorativo, experimental y descriptiva que tiene como objetivo comprobar los efectos de un programa de uso del lenguaje dirigido a nios del nivel pre-escolar de 4 a 5 aos de edad que cursan el grado de transicin, distribuidos en los colegios de educacin regular del distrito de Barranquilla y el cual fue aplicado por docentes, mediante la implementacin de pre y post-prueba a los grupos de comparacin y experimental dicho programa esta basado en la pragmtica, las intenciones comunicativas, la organizacin el discurso habilidades narrativas, la cuales se ponen en accin desde un enfoque funcionalista, a lo largo del documento se resalta la importancia del lenguaje como instrumento de comunicacin y de interaccin social. Los nios del rango de 4 a 5 aos de edad. Palabras clave: pragmtica, estimulacin, organizacin del discurso, intencin comunicativa. Abstract The present document realize a synthesis of an explorative, experimental and descriptive investigation, which objective was to verify the effects of a program about the use of the language directed to children of the pre-student level from 4 to 5 years of age that study the degree of Transition, distributed in the schools of regular education of the District of Barranquilla and which was applied by Teachers, by apply a pre-post tests to the groups of comparison and experimental which program is based on The pragmatist, the communicative intentions, the organization, the speech, narrative abilities, of which they are put in action since a functionalist focus. Along of the document they stand out the importance of the language as instrument of communication and of social interaction. Keywords: Stimulation, organization of the speech, communicative intention.
Fonoaudiloga Universidad Metropolitana. Especialista en Modelos, Tipos y Diseos de Investigacin Universidad Metropolitana. linaisa@hotmail.com; lisibel @yahoo.com. ** Fonoaudiloga Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario. Especialista en Audiologa Corporacin Universitaria Iberoamericana. Especialista en Modelos, Tipos y Diseos de Investigacin Universidad Metropolitana. *** fonoaudiologaunimetro@gmail.com
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INTRODUCCIN La presente investigacin se centra en el estudio del uso del lenguaje en nios pre-escolares. El estudio muestra una fundamentacin conceptual y metodolgica dirigida a comprobar efectos de un programa de estimulacin de uso del lenguaje. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Actualmente, se concibe la comunicacin como un proceso complejo que se produce en contextos naturales como lo es el aula escolar. Uno de las estrategias tiles para el profesional en fonoaudiologa en este mbito es la intervencin mediada, en la cual personas significativas para el nio, como los maestros, reciben los servicios fonoaudiolgicos para intervenir de forma natural a los escolares. Teniendo en cuenta lo anterior, adems de ser una exigencia cada vez mayor por parte de las escuelas, mostrar evidencia cientfica y puntual de los cambios que se reportan como producto de la intervencin que se desarrolla en las aulas, se considera importante comprobar los efectos de un programa de estimulacin de uso del lenguaje, diseado para ser aplicado en la escuela, por los docentes, a nios en edades de 4 a 5 aos, teniendo en cuenta que no hay suficientes instrumentos de evaluacin e intervencin creados para ser aplicados en la escuela y para nuestra poblacin, tiles en el abordaje del fonoaudilogo que labora en instituciones escolares. Esto facilitar la caracterizacin de la comunicacin en primera instancia y la propensin de la intervencin mediada, en segundo lugar. OBJETIVOS Comprobar los efectos de un programa de uso del lenguaje, dirigido a nios del nivel pre-escolar de 4 a 5 aos de edad aplicado por docentes, mediante la implementacin de pre y post-prueba a los grupos de comparacin y experimental. Especficos Disear una batera de evaluacin de uso del lenguaje dirigida a pre-escolares. Caracterizar el uso del lenguaje en nios pre-escolares. Disear un programa de intervencin mediada del uso del lenguaje, dirigido a nios pre-escolares, para ser aplicado por los profesores. Determinar la relacin entre la intervencin mediada y las habilidades en el uso del lenguaje, con el fin de determinar los efectos del programa. MARCO DE REFERENCIA El presente estudio se fundamenta en la pragmtica y en el concepto de mediacin; por lo cual se determinaran los elementos conceptuales bsicos que ofrecen claridad al lector sobre el proyecto. La Pragmtica se ocupa de la intencionalidad comunicativa del hablante y del empleo que hace del lenguaje para ponerlo en accin. Desde un enfoque funcionalista, el lenguaje se concibe como un instrumento de comunicacin y de interaccin social, dando gran importancia al modo en que se producen en la vida real los intercambios lingsticos y comunicativos; esto implica centrarse en el estudio del uso y atender a la diversidad de empleos verbales y no verbales que utilizan los nios en sus intercambios, a las normas socioculturales que regulan esos usos y a los conocimientos y destrezas que configuran la competencia comunicativa. La pragmtica abarca tres grandes componentes, las intenciones comunicativas, la organizacin social del discurso y la presuposicin narrativa.
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Intenciones Comunicativas: Incluyen las funciones comunicativas las cuales son unidades abstractas y amplias que reflejan la intencionalidad comunicativa del hablante, lo que corresponde al anlisis funcional del lenguaje, abordando la motivacin del hablante, las metas, y fines que quiere conseguir al comunicarse el oyente. Los actos de habla se producen cuando el hablante emite una expresin fnica formada de acuerdo a unas reglas gramaticales. Organizacin del discurso conversacional: La organizacin del discurso conversacional supone una secuencia interactiva de actos de habla, a travs de la cual dos o ms interlocutores se comunican respetando ciertas normas sociales y haciendo gala de ciertas habilidades especficas determinadas por su competencia comunicativa. Esto es la participacin igualitaria que debe existir entre el oyente y el hablante para que el mensaje pueda ser entendido. Cuando una persona habla con otra, siempre estar evaluando y haciendo asunciones acerca del conocimiento que el oyente posee. En el estudio; se ofrece importancia al enfoque naturalista, el cual explica el proceso de adquisicin y desarrollo del lenguaje desde un enfoque funcional, interactivo y en contextos cotidianos. Desde esta perspectiva es viable explicar la intervencin mediada; en la cual personas significativas para el nio como son los maestros reciben los servicios fonoaudiolgicos para intervenir de forma natural a los escolares. ASPECTOS METODOLGICOS Tipo de Estudio: La presente investigacin, realizada en un campo de conocimiento especfico, incluy diversos tipos de estudio en las distintas etapas de su desarrollo; a) etapa exploratoria: Indagacin del manejo de variables por otros investigadores; b) etapa descriptiva: Pretende describir las caractersticas de uso del lenguaje de la poblacin seleccionada, a travs de la medicin de las dimensiones del fenmeno, c) Etapa cuasiexperimental: Implica la manipulacin de una variable independiente, es decir la introduccin de un tratamiento experimental, explicitando la relacin causa - efecto, que en este caso se refiere a los efectos del programa de estimulacin de uso del lenguaje (pragmtica) en la poblacin intervenida. Lo anterior corresponde a un Diseo tipo Colecta Anterior - Posterior o Preprueba Posprueba, el cual ofrece solidez en virtud de que la prueba previa permite determinar si en un principio el uso del lenguaje era similar. Mtodo: Se introducir un grupo de comparacin en la investigacin, al cual no se le aplicar el programa. Al seleccionar la muestra se tendrn en cuenta criterios de exclusin - inclusin, y su clasificacin en grupo experimental y de comparacin se har aleatoriamente. La variable independiente que se manipular ser el programa de estimulacin. La variable dependiente corresponde al mejoramiento del uso del lenguaje; el cual ser medido mediante una evaluacin formal. El Universo Corresponde a los nios del rango de 4 a 5 aos de edad, que cursan el grado de transicin, distribuidos en los colegios de educacin regular del Distrito de Barranquilla. La Muestra Es la poblacin del grado transicin de un colegio de la Ciudad de Barranquilla, escenario de prcticas formativas del programa de Fonoaudiologa, seleccionada a partir de un anlisis estadstico pertinente para la estandarizacin del instrumento.
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RESULTADOS Impacto Esperado Este estudio pretende suministrar a los profesionales en fonoaudiologa una herramienta tamiz de evaluacin del uso del lenguaje en el contexto escolar. Este trabajo tiene directa repercusin sobre la inclusin dentro de las escuelas regulares de programas de evaluacin del lenguaje liderados por fonoaudilogos, que en primera instancia permitan la deteccin de alteraciones del uso del lenguaje facilitando a su vez la intervencin en lo que respecta a evaluacin y estimulacin, aportando evidencias de los cambios comunicativos de los nios intervenidos y de la importancia del fonoaudilogo en el equipo interdisciplinario, quin es el encargado de realizar asesora y acompaamiento a los docentes en lo que al lenguaje y comunicacin y de velar por el mantenimiento del bienestar comunicativo y la prevencin de los desordenes de la comunicacin. REFERENCIAS Acero, Amparo; Cuervo, Clemencia; Flrez, Rita. Revista comunicando 90. Avances en el estudio del desarrollo del lenguaje aprendiendo a travs de la interaccin. De que se habla cuando se dice que los nios aprenden lenguaje y usan lenguaje para aprender? Bogot, mayo 1990. Acosta, Vctor y Moreno, Ana. (1999) Dificultades del lenguaje en ambientes educativos. Barcelona. Espaa: Masson. lvarez, Beatriz y Seplveda, Anglica. Pensando en los servicios fonuadiolgicos escolares en Colombia. Magazn. Fono.com. Medio oficial de difusin de los fonoaudilogos de Colombia. Octubre/ Diciembre 2000 Volumen 2 Nmero 4. Pgs. 4-5. lvarez, Beatriz y Seplveda, Anglica. La fonoaudiologa escolar en los centros educativos distritales de Santa fe de Bogot D. C. Magazn. Fono .com. Medio oficial de difusin de los fonoaudilogos de Colombia. Octubre/ Diciembre 2000 Volumen 2 Nmero 4. Pgs. 14-17. Beniers, Elizabeth. (1999). El lenguaje del preescolar. Una visin terica. Segunda edicin: Mxico DF: Trillas. Bolao, Sara. (1982). Introduccin a la teora y prctica de la sociolingstica. Mxico DF: Trillas. Busto, Mara Carmen. (1998). Manual de logopedia escolar. Madrid. Cepe. COLCIENCIAS. Subdireccin de Programas de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico. Gua para la presentacin de Proyectos de Investigacin Cientfica y Tecnolgica. Cuervo, Clemencia. (1999). La profesin de la fonoaudiologa. Santaf de Bogot: Universidad Nacional de Colombia. Flrez, Rita (Editora) (2004). El lenguaje en la educacin. Una perspectiva fonoaudiolgica. Universidad Nacional de Colombia. Bogot. Hernndez, Juana. (1995). Propuesta curricular en el rea de lenguaje. Madrid. Cepe. Martnez, Eugenio. (1998). Logopedia lingstica. Teora y aplicaciones. Barcelona Espaa: Masson. Momplet, Villaseca. La intervencin logopdica en nios con dificultades en el rea del lenguaje y de la comunicacin. Un enfoque naturalista. Revista de logopedia, foniatra y audiologa. Volumen XXII-N3. Julio - Sept. 2002. Ars Mdica. Barcelona.
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ROL DEL FONOAUDILOGO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN EN SALUD DENTRO DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA
Lorena Duarte Viv Mnica Yineth Pea Oleas Luz Bibiana Piragua Colegio Mayor Universidad del Rosario*
Resumen El siguiente documento es una sntesis que presenta una investigacin descriptiva - analtica que involucra la recopilacin del marco legal cuyo objetivo es analizar y correlacionar la legislacin en el Sistema General de Seguridad Social en Salud frente al rol que cumple el fonoaudilogo en el primer nivel de atencin para delimitar y definir sus acciones a partir de la recoleccin de informacin dada por medio de una entrevista realizada a fonoaudilogos que se desempean dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el primer nivel de atencin en la ciudad de Bogota. Palabras clave: el primer nivel de atencin en salud, rol fonoaudiolgico, prevencin, promocin, la desordenes comunicativos, salud comunicativa, calidad de vida. Abstract The following document is a synthesis that presents a descriptive - analytic investigation that involves the collection of the legal framework whose objective is to analyze and to correlate the legislation in the General System of Social Security in Health set against the role that complies of speech-language pathologists in the first level of attention, to delimit and to define its actions from an interview applied to Phonoaudiologist that are performed inside the General System of Social Security in Health in the first level of attention in the city of Bogot. Keywords: the first level of attention in health, phonoaudiological role, prevention, promotion, the communicative disorders, communicative health, life quality.
INTRODUCCIN La presente investigacin tiene como objeto delimitar el rol fonoaudiolgico en el primer nivel de atencin en salud, enmarcado dentro del SGSSS (sistema general de seguridad social en salud) don-
de se desarrollan acciones que preserven la salud de la poblacin y la del ambiente, a travs de estrategias tendientes a prevenir la aparicin de desordenes comunicativos, la promocin de la salud
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rehabilitacin@urosario.edu.co
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comunicativa y la calidad de vida de los individuos, grupos y poblaciones. El fonoaudilogo es capaz de aportar desde su experticia conocimientos necesarios para disear, desarrollar programas y proyectos que permitan disminuir los riesgos que puedan afectar la salud comunicativa y mejorar los estilos de vida saludables de las comunidades. Para corroborar esto, se llev a cabo una entrevista a fonoaudilogos expertos que se desempean profesionalmente en este nivel de atencin y que permitiera identificar y establecer las acciones que cumplen estos en el primer nivel de atencin en salud, desde una perspectiva comunitaria teniendo en cuenta que los lineamientos deben ir ms all de la prestacin de servicios. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En este apartado presente de forma breve el problema de investigacin abordado, explique la prioridad y urgencia del problema y los criterios y las razones que justificaron la realizacin de la investigacin presentada. OBJETIVOS Analizar y correlacionar la legislacin en el Sistema General de Seguridad Social en Salud frente al rol que cumple el fonoaudilogo en el primer nivel de atencin para delimitar y definir sus acciones. Especficos Analizar la legislacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud para identificar las acciones que pueden ser ejecutadas por el profesional de fonoaudiologa. Conocer el rol del fonoaudilogo en el primer nivel de atencin en el Sistema General de Seguridad Social en Salud por medio de entrevistas a los profesionales que se estn desempeando actualmente en esta rea. Analizar y correlacionar la informacin para comprender y ampliar el rol del fonoaudilogo en el primer nivel de atencin en salud. Socializar y publicar los resultados a nivel nacional. MARCO DE REFERENCIA Esta investigacin est enmarcada dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud especficamente dentro de las polticas de salud publica y las estrategias para llevarlas a cabo y todo lo referente a atencin primaria en salud y plan de atencin bsica. ASPECTOS METODOLGICOS Este estudio es descriptivo-analtico, porque permiti, desglosar un problema en sus diferentes partes y estudiar cada una de ellas por separado. Adems, consisti en examinar minuciosamente aquellos factores que estn relacionados para determinar hasta que punto se confirman, complementan o contradicen entre si y por consiguiente, establecer hechos y relaciones aceptables. Los anlisis descriptivos son intentos para reconstruir, explicar, interpretar, llevar cuenta o describir un fenmeno. Este anlisis, producto de esta investigacin, suministr informacin mediante la cual se logr sustentar las acciones fonoaudiolgicas dentro del primer nivel de atencin en salud. Poblacin La poblacin objeto fueron fonoaudilogos que se desempean dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el primer nivel de atencin en la ciudad de Bogot.
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Diseo Metodolgico Concebido como un estudio descriptivo - analtico que involucr la recopilacin del marco legal que contempla los distintos estatutos que hacen referencia al primer nivel de atencin en salud y su caracterizacin, permitiendo de esta manera establecer las acciones que realizan los fonoaudilogos en este. Con base en esta bsqueda se realiz un instrumento que permiti indagar sobre el rol del fonoaudilogo dentro del SGSSS y que provea la informacin precisa para establecer los lineamientos esenciales que contemplen las acciones fonoaudiolgicas en el primer nivel de atencin en salud. Muestreo Se realiz un muestreo no probabilstico de tipo cautivo entre la poblacin de fonoaudilogos que se desempean en el primer nivel de atencin en salud, quienes se eligieron por conveniencia de acuerdo a la disponibilidad y a los criterios de inclusin y exclusin. Diseo de Instrumento Realiz una entrevista semi-estructurada con preguntas de forma abierta, elaborada para la recopilacin de informacin acerca del quehacer fonoaudiolgico en el primer nivel de atencin en la que se tuvo en cuenta todos los datos necesarios para complementar este trabajo y que al ser analizada cumpliera con los requisitos de confiabilidad y validez. Validacin Luego de elaborado el formato de entrevista, fue revisado por un grupo de expertos, quienes contemplaron tanto la confiabilidad como la validez, para garantizar que los datos recopilados permiLas entrevistas se aplicaron a cinco actores (expertos) que realizan acciones directas dentro del primer nivel de atencin y salud pblica, la recoleccin de la informacin fue audiograbada, dndole total libertad al entrevistado de expresar sus opiniones frente a los temas y preguntas propuestas. Anlisis de la Informacin Para realizar el anlisis se transcribi literalmente cada una de las entrevistas y posteriormente se extrajo la informacin relevante para el objeto de estudio de este proyecto, teniendo en cuenta las categoras de anlisis que fueron validadas por expertos en el tema, dentro del formato utilizado. tieran obtener la informacin necesaria para el fin de esta investigacin. Categoras de Anlisis Estas categoras se establecieron a partir de la discusin y el anlisis elaborado por el grupo de investigacin donde se determinaron que estos eran los temas pertinentes para indagar el rol del fonoaudilogo en el primer nivel de atencin en salud y lograr el objetivo de esta investigacin: a) Salud pblica, b) Plan de atencin bsica, c) Primer nivel de atencin en salud, d) Promocin de la salud comunicativa, d) Prevencin de riesgos que generen dificultades comunicativas, e) Acciones del fonoaudilogo en el primer nivel de atencin . Aplicacin Despus de validado el formato de entrevista por el grupo de expertos, se aplic en los hospitales de primer nivel de atencin, que contemplaban en su nomina un fonoaudilogo que ejecuta acciones de promocin y prevencin, teniendo en cuenta criterios ticos de confiabilidad y confidencialidad de la informacin recolectada.
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A partir de los datos recolectados se analizaron las respuestas dadas por los entrevistados donde se canalizaron los conceptos y opiniones que se tenan sobre cada una de las categoras puntualizadas en la entrevista, a travs de las experiencias de cada profesional. En el anlisis de resultados se estableci no solo al fonoaudilogo como un profesional competente en el primer nivel de atencin en salud sino que se especific las acciones y funciones que ejecuta en dicho nivel en pro de la calidad de vida y bienestar comunicativo de la poblacin. RESULTADOS Acciones Fonoaudiolgicas de Promocin Estimular para el adecuado desarrollo del lenguaje de los nios. Fomentar el autocuidado de la salud auditiva Crear estrategias que optimicen el desempeo de la funcin vocal. Establecer las condiciones ambientales y sociales para el desarrollo de la funcin vocal y auditiva. Estimular tempranamente estilos de vida saludable para disminuir la presencia de desordenes comunicativos por circunstancias que se puedan prevenir teniendo en cuenta las principales causas de la misma. (maltrato, problemas congnitos, abandono). Establecer la importancia de la comunicacin en el desarrollo social del nio. Mantener las habilidades comunicativas en el adulto mayor (mantenimiento del tpico, fluidez). Fomentar ambientes ricos en alfabetismo que contribuyan al reconocimiento de la importancia de la lectura y la escritura en el contexto escolar y social de nios y jvenes. Generar en los adolescentes competencias comunicativas que favorezcan la interaccin con su entorno social. 176 Acciones Fonoaudiolgicas de Prevencin Determinar posible prdida auditiva en poblacin vulnerable. Detectar tempranamente las alteraciones del desarrollo auditivo y del lenguaje en el nio. Evitar alteraciones del crecimiento del aparato estomatogntico. Identificar y vigilar factores de riesgo que se puedan presentar a nivel audiolgico (exposicin a ruidos fuertes, ototoxicidad). Detectar tempranamente enfermedades auditivas en adultos mayores (presbiacusia, otalgia). Establecer infecciones auditivas en los nios durante la lactancia materna. Establecer la importancia y el manejo de la higiene auditiva (examen de canal auditivo y manejo de cerumen). Realizar una evaluacin no formal de habla (fluidez, articulacin, patrones miofuncionales, orofaciales y funcin deglutoria). Efectuar una evaluacin no formal de voz (cualidades, resonancia, respiracin). Evitar malos hbitos deglutorios en neonatos de alto riesgo (prematuros, y nios congnitos de cavidad oral). Controlar factores de riesgos auditivos y desordenes del lenguaje en la comunidad. Identificar factores de riesgo tanto auditivos como del lenguaje en madres gestantes. Establecer la necesidad de implementar un sistema de comunicacin aumentativa y/o alternativa a la poblacin que lo requiera, para mejorar el desempeo comunicativo en su entorno. Acciones Interdisciplinarias de Promocin y Prevencin Sensibilizar a los futuros padres de los problemas que desencadenan el consumo de cigarrillo para el desarrollo del nio. Estimular la participacin activa en las jornadas de vacunacin viendo los beneficios que trae esto para la salud del nio.
Sensibilizar a la poblacin en general de la importancia de la actividad fsica con el fin de mantener las condiciones ptimas de salud. Sensibilizar a la poblacin sobre las consecuencias que las sustancias psicoactivas y la exposicin al alcohol pueden generar en el desarrollo cognitivo del nio. Acciones del fonoaudilogo dentro del programa escuelas saludables Asesorar a los docentes en la deteccin temprana de dificultades que desencadenen discapacidades en el futuro del nio en el mbito escolar. Realizar un seguimiento y apoyo a cuidadores o docentes, al proceso de integracin de los nios con discapacidad en el ambiente escolar. Capacitar a docentes o cuerpo escolar a la deteccin temprana de nios y nias con discapacidad. Identificar los nios y nias con riesgo de discapacidad. Asesorar a las instituciones educativas del sector pblico o privado frente a la normatividad vigente y el proceso de integracin escolar. Identificar la poblacin candidata para el proceso de integracin escolar Detectar de manera temprana discapacidades en los nios que se encuentran en el perodo de desarrollo y crecimiento. Implementar tempranamente estrategias teraputicas y de asesora a la familia que faciliten minimizar la discapacidad, mejorar la salud, y la calidad de vida de los nios que estn en el mbito escolar. Desarrollar habilidades en los cuidadores para la deteccin oportuna de limitaciones en el desempeo de los escolares. Ejecutar programas de rehabilitacin basada en la comunidad para minimizar el impacto negativo en la integracin de los nios con discapacidades en el ambiente escolar. REFERENCIAS
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POSTERS
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POSTERS PRESENTADOS EN EL EVENTO

1. Condiciones Auditivas y prevalencia de hipoacsias en los trabajadores de las empresas pequeas y medianas del sector del calzado de Bucaramanga. Universidad de Santander. ngela Liliana Marroqun. Efectividad del Programa de vigilancia epidemiolgica para el personal de una empresa de aviacin. Escuela Colombiana de Rehabilitacin. ngelica Mara Bustamante. Identificacin de deficiencia auditiva, visual y articulatoria en una comunidad escolar rural mediante la participacin del fonoaudilogo en la estrategia Escuela Saludable. UNICAUCA. Augusto Muoz Caicedo. Evaluacin de la efectividad del programa de tamizaje auditivo para Colombia en la deteccin temprana de las prdidas auditivas. Universidad Metropolitana de Barranquilla. Diana Barcasnegras y Cols. Validacin de resultados para mioescanografa muscular orofacial por comprensin en sujetos normales. Universidad de Pamplona. Heriberto Rangel. Factores que llevan a abandonar las prtesis auditivas en una poblacin de sordos pertenecientes al Instituto Nuestra Seora de la Sabidura. Escuela Colombiana de Rehabilitacin. Ines Maria Fajardo e Ines Pachn. Protocolo de vigilancia epidemiolgica en ruido para profesionales en fonoaudiologa. Universidad del Rosario. Ivonne Peuela y Cols. Evaluacin de las habilidades metalingsticas en nios alfabetizados. Universidad Manuela Beltran. Jackeline Diaz Camacho. Efectos secundarios del consumo activo de marihuana y cocana en la voz y rgano vocal. Universidad Santiago da Cali. Jhon J. Garcia y Cols. Estudio descriptivo del desempeo comunicativo en nios diagnosticados con dficit de atencin. Universidad Metropolitana. Liliana Beatriz Herrera Nieves. Diseo e implementacin de un programa basado en habilidades lingsticas. ICAL. Marticela Roca y Cols. Caracterizacin de la sensibilidad auditiva y su relacin con Procesamiento auditivo central. Universidad Manuela Beltrn. Mnica Ivone Obando Soto. Perfil epidemiolgico de la poblacin atendida en el servicio de fonoaudiologa del hospital general del Medelln. En las reas de lenguaje, habla y audicin. Fundacin Universitaria Maria Cano. Nora Milena Mazuera. Intervencin colaborativa entre una maestra y una fonoaudiloga para el aprendizaje de la lectura y la escritura en preescolar. UNICAUCA. Pilar Chois. Estudio Bibliomtrico de las investigaciones sobre el quehacer fonoaudiolgico realizadas en Bogot. Corporacin Universitaria Iberoamericana. Janeth Vargas Daz. Influencia del uso del martillo neumtico en el comportamiento foniatrico de los constructores del sistema integrado del transporte masivo MIO de la Ciudad de Santiago de Cali. Universidad Santiago de Cali. Rolando Sanabria y Cols.
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NORMAS PARA LA PRESENTACIN DE ARTCULOS PARA PUBLICAR EN LA REVISTA ARET

La revista ARET es un rgano de publicacin abierto, que acoge artculos y reseas de investigacin en el rea de la disciplina de la comunicacin humana y sus desrdenes y el ejercicio profesional de la Fonoaudiologa. Privilegia la produccin acadmica e investigativa de sus docentes, estudiantes, directivas y dems personas cercanas a ella. Tambin recibe aportes de profesionales y acadmicos externos. El articulista debe enviar junto con su texto, una carta con sus datos personales, en la cual incluya su nombre completo, la formacin acadmica y su direccin electrnica. El editor de la revista recibe estos documentos y confirma dicho recibo en un plazo de cinco das. La revista ARET, adopta la clasificacin de artculos propuesta por COLCIENCIAS: Artculo de investigacin cientfica y tecnolgica: Resultados de proyectos de investigacin. Estructura con cuatro partes importantes: introduccin, metodologa, resultados y conclusiones. Artculo de reflexin: Resultados de investigacin terminada desde una perspectiva analtica, interpretativa o crtica del autor. Artculo de revisin: resultado de investigacin terminada donde se analizan, sistematizan e integran los resultados de investigaciones publicadas o no, sobre un campo de la ciencia y la tecnologa, para dar cuenta de los avances y tendencias de desarrollo. Cuenta por lo menos con 50 referencias. Artculo corto: Documento breve que presenta resultados originales preliminares o parciales de una investigacin. Reporte de caso: presenta los resultados de un estudio sobre una situacin particular con el fin de dar a conocer las experiencias tcnicas y metodolgicas. Revisin de tema: documento resultado de la revisin crtica de la literatura sobre un tema en particular. Cartas al editor: Posiciones crticas o interpretativas sobre los documentos publicados en la revista, que a juicio del comit editorial constituyen un aporte a la discusin del tema por parte de la comunidad cientfica. Traduccin: Traducciones de textos de inters particular en el dominio de publicacin de la revista. Las siguientes son las normas de presentacin de artculos que sern evaluados por pares acadmicos para ser publicados en la revista ARET. Para una mayor comprensin se sugiere a los autores revisar las normas APA.
ARTCULO DE ENSAYO Y/O INVESTIGACIN, RESEAS 1. Titulo del artculo centrado, negrilla, en maysculas. TAMAO 12. 2. Nombre y apellido del o los autores (alineado a la izquierda con nota al final del artculo que indique, titulo, la pertenencia institucional. Por ejemplo: Doctor en Educacin. Universidad Nacional de Bogot. Facultad de Educacin, Dpto. de Psicopedagoga. Programa de Licenciatura en Pedagoga Infantil.
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3. Abstract de 120 palabras o menos, en ingles y espaol. Texto a un espacio, en cursiva centrado. Las reseas no llevan abstract, a continuacin del nombre del autor, va la referencia bibliogrfica del libro indicando nmero de pginas. Las experiencias tampoco llevan abstract. Luego se sealan las palabras claves del trabajo. 4. Ttulos: Las diferentes secciones del texto pueden ser separadas para mayor claridad por subttulos, los principales se escribirn en maysculas, negrilla sin subrayar, los secundarios en minsculas, cursiva. 5. Palabras en otro idioma se presentan en cursiva. 6. Citas: se realizaran en el texto con el siguiente sistema (Rodrguez, 1999). Si la cita es textual, de la siguiente forma: (Rodrguez, 1999: 25). Para ms de tres autores se usar: (Rodrguez et al., 1970: 25-26). Para las citas no textuales, se emplea el sistema: Rodrguez (1999) 4. En publicaciones electrnicas se cita el autor y la fecha. 7. Notas. Aparecern al final del texto. En estas se incluye las traducciones de prrafos en ingls u otro idioma, si el autor lo considera necesario.
8. Referencias: Se emplea la siguiente norma: Para libro: Zambroski, R (1959) Sarah Akhtar: a biograhy. New York: Five Lakes Publishing Para artculo de revista: Rodrguez, Alberto. (2002) La textualidad en Vygostky. En: Ciencias Humanas. N 12, 44-60. Para artculo de revista electrnica: Martnez, Francisco (2002) Educacin y nuevas tecnologas En: Revista Edutec N 12.Http:// www. cuaderns digitals.net. Si es versin Online de un impreso indicarlo, por ejemplo: Martnez, Francisco (2002) Educacin y nuevas tecnologas. En: Revista Edutec N 12. Versin Online. Http://www. cuadernsdigitals.net. Si es un documento indito sealarlo entre parntesis. Para otros efectos se usarn las normas APA. 9. Ilustraciones, fotografas y tablas: Las imgenes, grficos y tablas deben estar debidamente referidas en el texto. Las imgenes se enva en formato JPEG de baja resolucin. 10. Otros aspectos a tener en cuenta: Se publican producciones escritas que no hayan sido divulgadas en otros medios impresos o virtuales. Se debe entregar una copia impresa y en D.K. La extensin del artculo no debe ser menor a 5 pginas, ni superior a 20 pginas.
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REFLEXIONES SOBRE DISCAPACIDAD

BREVE MIRADA A LA INVESTIGACIN EN EL CAMPO DE LA FONOAUDIOLOGA EN COLOMBIA

Figura 1. Trabajos reportados por las universidades colombianas.

Lenguaje 15% 32% Habla/Voz

Audicin Asuntos profesionales 18% 17% rea no especificada

Figura 3. Distribucin de los trabajos segn poblacin investigada.

Figura 2. Distribucin por reas de los trabajos de investigacin.

Figura 5. Distribucin de los trabajos de grado segn campo de intervencin.

Figura 4. Distribucin de los trabajos segn procesos teraputicos.

INSTITUCIN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

Grupo Docente de Investigacin. Programa de Fonoaudiologa*

UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE BARRANQUILLA

Lnea de Investigacin: COMUNICACIN HUMANA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES

UNIVERSIDAD DEL ROSARIO

Grupo de Investigacin Facultad de rehabilitacin y Desarrollo Humano*

COMIT ASESOR DE INVESTIGACIN

COMIT INVESTIGACIN DE FACULTAD

COMIT INVESTIGACIN DE FACULTAD

Grupos de Investigacin Colciencias

Programas Acadmicos Pre y Postgrados

Equipo de Investigacin Formal

Grupo Ejercicio Fsico

Grupo Salud y Trabajo

Grupo Rehabilitacin e Integracin Social

Direccin Escuela Postgrados

Comit de Currculo de Programa

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Facultad de Medicina Departamento de la Comunicacin Humana*

ESTADSTICA DE LOS GRUPOS DE INVESTIGACIN EN LA FACULTAD DE MEDICINA

Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario. spulido@urosario.edu.co

Escuela de Rehabilitacin Humana - Facultad de Salud - Universidad del Valle. oficomun@univalle.edu.co

Completo Deficiencia de clase (nasal)

Figura 1. Repertorio nasal completo.

Estridentes Velares Laterales Vibrantes Nasales Deslizados

0 3 aos 4 aos 5 aos

Figura 2. Uso de la nasal como sustituto.

Secuencia consonntica Prevocalica Posvocalica

0 3 aos 4 aos 5 aos

Figura 3. Uso de nasales como simplificador.

Semillera de investigacin. fonoaudio@usc.edu.co

REPRESENTACIONES SOCIALES DE UN GRUPO DE ESTUDIANTES SORDOS FRENTE A LA LECTO ESCRITURA

EVALUACIN E INTERVENCIN DE LA VOZ

Fonoaudiloga Universidad Iberoamericana. fonoaudiologa@umb.edu.co

CARACTERSTICAS DE LA COMUNICACIN INTERPERSONAL EN NIOS SORDOCIEGOS ENTRE 4 Y 12 AOS

Fonoaudiloga, Especialista en Psicolingistica, Maestra en estructuras y procesos de aprendizaje. fonoaudio@iberoamericana.edu.co

ESTADO DEL ARTE DEL LENGUAJE ESCRITO DESDE LA FONOAUDIOLOGA EN COLOMBIA

Figura 1. Enfoques tericos.

COMPORTAMIENTO DE LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL RESPECTO A LA APERTURA MANDIBULAR Y MODALIDAD FONATORIA

DISEO DE UN PROTOCOLO DE INTERVENCIN NEUROCOGNITIVA PARA PACIENTES CON AFASIA EXPRESIVA

CRITERIOS DE CALIBRACIN BIOLGICA PARA EQUIPOS ELECTRNICOS ACSTICOS (AUDIMETROS, IMPEDANCIMETROS)

Asistente de investigacin. Rehabilitacin@urosario.edu.co

QUEHACER FONOAUDIOLGICO EN EL REA JUDICIAL

POSTERS PRESENTADOS EN EL EVENTO

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

14. 15. 16.

NORMAS PARA LA PRESENTACIN DE ARTCULOS PARA PUBLICAR EN LA REVISTA ARET

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