ASAM FOLAT A. STRUKTUR KIMIA Asam folat (dikenal juga sebagai Vitamin !

" Foli# A#id atau Fola#in$ dan Folat (dalam bentuk alamia%n&a$ adala% 'itamin ! &ang da(at la)ut di ai). Ka)ena la)ut di dalam ai) jadi kelebi%ann&a akan dibuang melalui u)in. Vitamin ! sangat (enting untuk be)bagai fungsi tubu% mulai da)i sintesis nukleotid ke )emetilisasi %omo#&steine. Vitamin ini te)utama (enting (ada (e)iod (embela%an dan (e)tumbu%an sel. Anak*anak dan o)ang de+asa meme)lukan Asam Folat untuk mem()oduksi sel da)a% me)a% dan men#ega% anemia. Folat dan asam folat menda(atkan naman&a da)i kata latin folium (daun$. Folasin dan folat adala% nama gene)ik sekelom(ok ikatan &ang se#a)a kimia+i dan gi,i sama dengan asam folat. Ikatan*ikatan ini be)(e)an sebagai koen,im dalam t)ans(o)tasi (e#a%an* (e#a%an ka)bon*tunggal dalam metabolisme asam amino dan sintesis asam nukleat. koen,im ini adala% tet)a %id)ofolat. Identifikasi . * /omo) 0AS - 12!*34*35 . * 6ub0%em - 7438 . * /omo) RT90S - L62:;2444 . * SMIL9S 0<=00(=00=0<0(=O$/0(000(=O$O$0(=O$O$/00;=0/=030(=/;$0(=O$/=0(/3$/ Sifat . Rumus kimia - 0<!><!/8O7 . Massa mola) - ::<.: g mol?< . @ 6enam(ilan - bubuk k)ital be)+a)na o)an&e*kekuning*kuningan . Titik lele% - ;24 A0 (2;3 K$" de#om(. . Kela)utan dalam ai) - 4.44<7 mgBml (;2 A0$ . Keasaman ((Ka$ - <st- ;.3" ;nd- C.3 a%an . a%a&a Utama - non*toDi#" non*flammable Ke#uali din&atakan sebalikn&a" data di atas be)laku (ada tem(e)atu) dan tekanan standa) (;2A0" <44 k6a$ entuk

. FARMAKOKI/9TIK <. Abso)bsi Abso)bsi - 6ada (embe)ian o)al" abso)bsi foli# a#id baik sekali" te)utama di bagian <B3 ()oksimal usus %alus (jejunum ()oksimal$. Eengan dosis o)al &ang ke#il" abso)(si meme)lukan ene)gi (t)ans(o) aktif$" sedangkan (ada kada) tinggi abso)bsi da(at be)langsung se#a)a difusi (t)ans(o) (asif$. Foli# a#id mun#ul di (lasma da)a% <2*34 menit setela% (embe)ian (e) o)al dan T maD te)#a(ai setela% < jam. Ikatan 6)otein - ;B3 da)i foli# a#id &ang te)da(at dalam (lasma da)a% te)ikat (ada ()otein &ang tidak difilt)asi ginjal. ;. Eist)ibusi Eist)ibusi - Eist)ibusin&a me)ata ke semua sel dan te)jadi (enum(ukan dalam #ai)an se)eb)os(inal. Foli# a#id disim(an ole% tubu% te)utama di %e(a). /o)mal total foli# a#id di se)um adala% 2*<2 ngBmL" di #ai)an se)eb)os(inal adala% <7* ;< ngBmL" dan di e)it)osit adala% <82 to 3<7 ngBmL. 3. Metabolisme Metabolisme - Foli# a#id dimetabolisme di %e(a) ole% en,im 0ate#%ol O*met%&lt)ansfe)ase (0OMT$ dan Met%&lenetet)a%&d)ofolate )edu#tase menjadi 8"C*di%&d)ofoli# a#id dan 2"7"8"C* tet)a%&d)ofoli# a#id. :. 9ksk)esi 9ksk)esi - Lebi% da)i !4F foli# a#id dieksk)esikan di u)ine dalam bentuk metabolit dan sejumla% ke#il dieksk)esikan di fe#es. Sebagian besa) metabolit mun#ul di u)ine setela% 7 jam dan eksk)esi lengka( dalam ;: jam. Foli# A#id juga dieks)esikan melalui ai) susu ibu. Inte)aksi asam folat dengan obta lain Abso)bsi asam folat akan menu)un dengan (enggunaan kont))ase(si o)al" isoniasid" siklose)in" glutetimid" sulfasa,aline dan di(e)kuat ole% (embe)ian 'itamin 0. 'e)ja asam folat akan dilatan ole% bebe)a(a ()e(a)at antie(ile(si (ka)bama(e,in" fenitoin" ba)bitu)at" ()imodon$. Obat*oba antie(ile(si ini akan menimbulkan dee(lesi folat dalam tubu% &ang akan mengu)angi eliminasi ()e(a)at antie(ile(si te)sebut" jika sim(anan asamm folat dalam tubu% di(e)ba%a)ui" eliminasi ()e(a)at antie(ile(si akan meningkat dan (eningkatan ini akan be)esiko untuk t)jadin&a se)angan e(ile(si. Ganita &ang menjalani te)a(i te)sebut %a)us be)konsulatasi dengan dokte) &an gme)a+atn&a sebelum memulai te)a(i asam folat" ka)ena (ada bebe)a(a kasus" su(lemen

te)sebut da(at menu)unkan kada) obat antikon'ulsan se%ingga (engendalian atas se)angan kejang mungkin menjadi meng%ilang (Sto#kle&" <!!!$. Selain asam folat da(at ditu)unkan abso)bsin&a" asam folat juga da(at menu)unkan abso)bsi obat lain. Foli# A#id da(at menu)unkan efektifitas %&dnatoin (et%otoin" fos(%en&toin" me(%en&toin" (ken&toin$ dengan menu)unkan konsent)asi se)umn&a 0. FARMAKOEI/AMIK <. Foli# a#id menu)unkan efek da)i anti#on'ulsant golongan ba)bitu)at ((%eno)ba)bital" amoba)bital" a()oba)bital" butaba)bital" butalbital dan sebagain&a$. ;. Foli# a#id menu)unkan efek obat anti kanke) met%ot)eDate &ang beke)ja meng%ambat di%&d)ofolat )edu#tase. 3. Foli# a#id menu)unkan efek obat anti kanke) 2*fluo)ou)a#il &ang beke)ja meng%ambat t%&mid&late sintase. :. Foli# a#id menu)unkan efek da)i nit)ofu)antoin" ()imidone dan (&)imet%amine. E.I/EIKASI Keadaan dengan defisiensi asam folat 9. KO/TRAI/EIKASI Kont)aindikasi Utama - 6engobatan Anemia 6e)nisiosa dan Anemia megaloblastik lainn&a &ang diakibatkan defisiensi 'itamin 'itamin <;. 6ende)ita dengan anemia (e)nisiosa tidak bole% diobati dengan asam folat sebelum dibe)ikan <; (ka)ena (ada keadaan ini asam folat mungkin %an&a men&embu%kan se#a)a %ematologik teta(i mem(e)ban&ak manifestasi neu)ologik dan defisiensi 'itamin <;$. Masala% &ang (aling se)ing ditemukan dalam obstat)i adala% (eningkatan )esiko kon'ulsi (ada +anita &ang mende)ita e(ile(si (MR0" <!!<$. Ganita &ang be)esiko tinggi untuk mengalami anemia (e)nisiosa %a)us menjalani (eme)iksaan kada) 'itamin <; dalam se)um da)a%n&a sesege)a mungkin untuk men&ingki)kan keadaan &ang be)(otensi sangat mengganggu kese%atan teta(i da(at diobati. Hika dibe)ikan (ada (ende)ita anemia (e)nisiosa" su(lemen asam folat k%ususn&a dengan dosis tinggi akan menutu(i tanda dan gejala kelainan &ang ()og)esif &ang masuk (anemia dan glositis$ se%ingga degene)asi neu)ologis &ang men&e)tai kelainan te)sebut be)langsung tan(a diketa%ui ( /F" ;444$. a%a&a menutu(i gejala anemia (e)nisiosa ini me)u(akan sala% satu

alasan menga(a oto)itas kese%atan tidak be)sedia untuk melakukan fo)tifikasi )oti dan se)eal dengan asam folat. Anemia (e)nisiosa te)utama mengenai +anita dengan usia &ang lebi% lanjut" teta(i kadang*kadang da(at te)jadi (ada +anita muda dengan )i+a&at kelainan ini &ang kuat dalam kelua)gan&a. SignBS&m(tom - Iejala anemi megaloblastik dengan gangguan neu)ologis akibat defisiensi 'itamin <;. Kont)aindikasi lain &aitu >i(e)sensitifitas te)%ada( foli# a#id. F. 9F9K SAM6I/I 9fek sam(ing atau )eaksi me)ugikan &ang men&e)tai (embe)ian asam folat sangt ja)ang te)jadi. Masala% &ang (aling se)ing ditemukan dalam obstat)i adala% (eningkatan )esiko kon'ulsi (ada +anita &ang mende)ita e(ile(si (MR0" <!!<$.. Asam folat da(at menimbulkan (e)uba%an +a)na u)in &ang tidak be)ba%a&a" &aitu +a)na u)in menjadi kuning. 9fek sam(ing kelebi%an asam folat anta)a lain - nausea" menu)unn&a nafsu makan" flatulenBkembung kentut" bite) B bad taste" insomnia" kesulitan be)konsent)asi se)ta ale)gi )ingan. Reaksi %i(e)sensitifitas (Ana(%&laDis" e)&t%ema" skin )as%" it#%ing" gene)ali,ed malaise" )asa be)at di dada" s+elling (ada mulut +aja%" bibi) dan lida%" kesulitan be)nafas akibat b)on#%os(asm$. 9fek toksik asam folat &aitu (ada dosis lebi% da)i <44 kali dosis %a)ian &ang dianju)kan" foli# a#id da(at meningkatkan f)ek+ensi kejang (ada (ende)ita e(ile(si dan mem(e)bu)uk ke)usakan sa)af (ada o)ang*o)ang &ang mende)ita keku)angan 'itamin <;. Eengan dosis (e) o)al <2 mgB%a)i da(at te)jadi tanda*tanda ano)eDia" nausea" abdominal distention" flatulen#e" bite)Bbad taste" alte)ed slee( (atte)ns" kesulitan be)konsent)asi" i))itabilit&" o'e) a#ti'it&" eD#itement" mental de()ession" #onfusion" im(ai)ed judgment. I. EOSIS entuk sediaan Foli# a#id &aitu Tablet dan Injeksi sedangkan (osologin&a" Tablet 4.: mg" Tablet 4.C mg" Tablet < mg" Injeksi 2 mgBmL. Foli# a#id da(at dibe)ikan 6e) o)al" Int)a'ena" Int)a muskula)" Sub kutan. Ee(a)temen Kese%atan AS" US Ee(a)tment of >ealt% and >uman Se)'i#es" me)ekomendasikan asu(an asam folat sebesa) :44 mik)og)am (e) %a)i bagi semua +anita. Sementa)a itu" bagi +anita

%amil" kebutu%ann&a semakin tinggi lagi. Ibu &ang (e)na% mela%i)kan ba&i #a#at %a)us mengonsumsi asam folat minimal <*: milig)am (e) %a)i atau <4 kali dosis no)mal. e)dasa)kan standa) inte)nasional" ibu %amil membutu%kan sekita) 744 mik)og)am asam Folat (e) %a)i atau 24 (e)sen lebi% ban&ak dibandingkan +anita &ang tidak %amil. /amun C4 (e)sen asam Folat %ilang selama ()oses (emasakan. esa)n&a kebutu%an asam folat 24*<44 JgB%a)i bagi o)ang de+asa no)mal dan untuk ibu %amil be)kisa) :44 m#g. Konsumsi asam folat aman %ingga <444 m#g. Untuk membantu men#ega% kejadian (e)tama defek neu)al tube" ke(ada semua +anita %a)us dianju)kan untukk minum su(lemen :44 mik)og)am asam folat (e) %a)i sejak saat me)eka be)en#ana untuk %amil (sedikitn&a <; minggu sebelum (embua%an$ %ingga ak%i) t)imeste) (e)tama. Memulai su(lementasi sebelum minggu ke tuju% akan membe)ikan keuntungan &ang signifikan ( Ul)i#% et al" <!!!$. Ganita &ang belum meminum su(lemen asam folat ketika men&ada)i ke%amilann&a %a)us sege)a memulai menggunakan su(lemen dan melanjutkan (emakaiann&a (aling tidak sam(ai ke%amilan minggu ke <; ( /F" ;444$. Ke(ada +anita &ang mungkin menjadi %amil dan sebelumn&a (e)na% mela%i)kan seo)ang anak dengan defek neu)al tube atau memiliki sanak famili de)ajat (e)tama masala% ini %a)us disa)ankan minum asam folat ini dengan dosis 2 mg (&ang diku)angi menjadi : mg jika te)sedia ()e(a)at &ang sesuai$ selama (e)iode +aktu &ang sama ( /F" ;444$. Su(lementasi asam folat akan dise)tai dengan kada) fe)it)in se)um se)ta %emoglobin &ang tinggi dan )esiko (enu)unan anemia.(>indma)s% et al" ;444$ agi +anita &ang mem(un&ai masala% dalam %al ke(atu%an minum obat" (embe)ian 2 mg asam folat seminggu sekali da(at dijadikan (ili%an lain. (Mat%e+s et al" <!!C$. Untuk menda(atkan 4": mg asam folat da)i makanan" +anita tte)sebut %a)us mengkonsumsi dela(an gelas jus je)uk atau se(ulu% (o)si b)okoli atau 3 (o)si ke#amba% dan sa&u)an ini di)ebus setenga% matang (Gald dan o+e)" <!!2$. Eosis Te)a(i Ee+asa dan anak*anak- 6OBIVBIMBSub#utaneous sebesa) < mgB%a)i. 6ada kasus )esisten mungkin dibutu%kan dosis &ang lebi% besa). Ke#uali (ada ibu %amil dan men&usui" jangan be)ikan dosis te)a(i lebi% da)i 4": mgB%a)i %ingga kemungkinan anemia (e)nisiosa tela% disingki)kan. Eosis mungkin (e)lu ditingkatkan (ada al#o%olism" %emol&ti# anemia" anti#on'ulsant t%e)a(& atau #%)oni# infe#tion.

Maintenan#e Eose <. Ee+asa dan anak*anak usia : ta%un atau lebi% - 6OBIVBIMBSub#utaneous 4": mgB%a)i. ;. Ke%amilan dan men&usui - 4"C mgB%a)i 3. Anak*anak diba+a% : ta%un - 6OBIVBIMBSub#utaneous 4"3 mgB%a)i. :. a&i - 6OBIVBIMBSub#utaneous 4"< mgB%a)i. 2. Eosis te)a(i (ada (ende)ita anemia megaloblastik adala% ;2O*:O44 JgB%a)i. Foli# A#id dikatakan be)%asil bila kada) %emoglobin mulai meningkat (ada minggu (e)tama" dan anemia se#a)a men&elu)u% da(at disembu%kan dalam +aktu <*; bulan dan dikatakan gagal" bila kada) %emoglobin tidak meningkat dan anemia teta( be)lanjut.

sumbe)Ho)dan" Sue. ;443. Fa)makologi Kebidanan. Haka)ta- 9I0 +++.%ig%+i)e.o)g +++.id.+iki(edia.o)g %tt(-BBba&idananak.#omB;44!B4;B42Bkeku)angan*asam*folat*(ada*ibu*%amil*da(at*men&ebabkan* #a#at*(ada*ba&iB %tt(-BB+++.miisonline.o)gB;448B<<B;<Bmengenal*asam*folat*folateB %tt(-BB+++.lusa.+eb.idB#atego)&Baskeb*iii*nifasB %tt(-BBa(otek(ute).#omBmaBindeD.(%(Ko(tion=#omL#ontentMtask='ie+Mid=82MItemid=<

%tt(-BBe,#oba).#omBdokte)*onlineBdokte)<2BindeD.(%(K o(tion=#omL#ontentM'ie+=a)ti#leMid=;C;-asam*folat*foli#*a#idM#atid=3!-gi,i*a* dietMItemid=2: