BAB I REKAM MEDIS 1.1. Nama Umur Alamat Suku "ang a Agama P!ndidikan Statu P!rnikahan P!k!

rjaan &RS 1.2. ANAMNESIS IDENTIFIKASI : Ny. Ririn : 26 tahun : Jln. Sukaraja Sp. Padang, OKI, Sum !l : #NI : I lam : S$%P : &!nikah : I'u rumah tangga : () &!i 2*(+

Anamn! i Umum ,tanggal () &!i 2*(+ pukul (+.-* #I". Riwayat Obstetri : /+P(A( N0 ( 2 + %!mpat "!r alin &antri A'0rtu 1amil ini 2**( 2**2 2*(+ %ahun 1a il K!hamilan At!rm J!ni P!r alinan Sp0ntan K!lamin P!r!mpuan ANAK "!rat +-** gr K!adaan "aik

Riwayat Kehamilan Lalu Pr!!klamp i3!klamp ia4hip!r!m! i P!rdarahan p0 t partum P!nyakit3p!nyakit lain %rauma ,k!5!lakaan lalu linta . Op!ra i yang lalu Riwayat kehamilan sekarang 1aid : %!ratur, iklu 2) hari ( : ,3. : ,3. : ,3. : ,3. : ,3.

$amanya "anyaknya 1P1% %ak iran p!r alinan $ama 1amil Na8 u makan &ik i 9!8!ka i /!rakan anak dira akan P!rik a hamil Riwayat Persalinan 9ikirim 0l!h 1i mulai !jak tanggal 9arah l!ndir !jak Ra a &!ng!dan K!tu'an udah p!5ah !jak Riwayat Perkawinan Riwayat Sosial ekonomi Riwayat gizi Anamn! i Khu u

: 6 hari : "ia a : (*4742*(2 : (64642*(+ : +-3+2 minggu : "aik : N0rmal : N0rmal : + 'ulan yang lalu : P!rik a k! 'idan

: RSU9 Kayu Agung : 3 : 3 : 3 : 3 : 2 kali, lama p!rka:inan p!rtama (2 tahun, lama p!rka:inan k!dua ( tahun : S!dang : S!dang

Keluhan Utama : 1amil kurang 'ulan d!ngan k!luar darah dari k!maluan dan anak l!tak lintang Riwayat Perjalanan Penyakit : O datang d!ngan k!luhan k!luar darah dari k!maluan !jak ;( 'ulan yang lalu, 'anyaknya ;2 kali ganti p!m'alut, lalu 0 50ntr0l k! RSU9 di "angka dan dira:at ;2 hari. Ri:ayat p!rut mul! yang m!njalar k! pinggang ,3.. Ri:ayat k!luar air3air ,3.. Ri:ayat trauma ,3.. Ri:ayat p!rut diurut3urut ,3.. ;2 minggu

S&RS 0 'anyaknya

m!ng!luh k!luar darah lagi dari k!maluannya, '!r:arna m!rah, ;2 kali ganti p!m'alut, lalu 0 p!rik a k!m'ali k! RSU9 Kayu ;+ kali ganti

Agung dan dira:at !lama ;+ hari. ;( minggu S&RS 0 m!ng!luh k!luar darah lagi dari k!maluannya '!r:arna m!rah k!50k!latan 'anyaknya p!m'alut dan di !rtai gumpalan darah, lalu 0 dira:at !lama ;6 hari di RSU9 Kayu Agung dan dikatakan hamil kurang 'ulan d!ngan k!luar darah dari k!maluan dan di arankan untuk 0p!ra i m!lahirkan, kar!na t!mpat 0p!ra i tidak 'ia dipakai lalu 0 dirujuk k! RS&1. O m!ngaku hamil kurang 'ulan dan g!rakan anak ma ih dira akan. 1.3. PEMERIKSAAN FISIK : %ampak akit !dang : <0mp0 m!nti : S!dang : ((*46* mm1g : ))>4mnt : 2*>4mnt : +6,2@< : 6* kg : (67 5m : pikniku : Pu5at B4B : Ikt!rik 343 : "aik : ,B4B. : /all0p ,3., murmur ,3. : C! ikular ,B., :h!!=ing ,3., r0nki ,3. : Sulit dinilai : ,343. : ,343.

Status Present K!adaan umum K! adaran /i=i %!kanan darah Nadi ?r!ku!n i p!rna8a an Suhu "!rat 'adan %inggi 'adan "!ntuk 'adan K0njungtiAa palp!'ra Skl!ra /i=i Payudara hip!rpigm!nta i Jantung Paru3paru 1ati dan li!n Dd!ma pr!ti'ial Cari5!

R!8l!k 8i i0l0gi R!8l!k pat0l0gi Status Obstetri

: ,B4B. : ,343.

P!m!rik aan luar: %anggal : () &!i 2*(+ pukul (+.-* #I" %?U - j'p> ,26 5m., m!lintang, punggung d0r 0 up!ri0r, hi ,3., 9JJ (+)>4m, %"J 2*(2 g. P!m!rik aan 9alam: %idak dilakukan In p!kul0 : %anggal () &!i 2*(+ pukul (+.-* #I" P0rti0 liAid!, OUD t!rtutup, 8l0ur ,3., 8lu>u ,B., darah tidak akti8 D4$4P ,3., k!tu'an dan p!nunjuk '!lum dapat dinilai. P!m!rik aan panggul: %idak dilakukan 1.4. 1' $!uk0 it $D9 %r0m'0 it 9i88. <0unt 1.5. US/ : Janin tunggal, hidup, intraut!rin "i0m!tri : "P9 )*,) mm A< +** mm ?$ 27,7 mm D?U 2(+* g K!tu'an 5ukup SP 2,2 5m Pla !nta k0rpu p0 t!ri0r m!nutupi OUI K! impulan : U ia k!hamilan +-3+2 minggu d!ngan PP% J%1 l!tak lintang PEMERIKSAAN LABORATORIUM : 7,6 gr4dl : (*.2**4mm+ : 26 mm4jam : 2)).***4mm+ : *4*4(46*4264+ E

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.6.

DIAGNOSIS KERJA

/+P(A( hamil +-3+2 minggu d!ngan 1AP !.5 PP% d!ngan p!rdarahan akti8 B an!mia !dang '!lum inpartu, J%1 l!tak lintang. 1.7. I'u PROGNOSIS : du'ia

Janin : du'ia 1.8. PENATALAKSANAAN

(. R!n5ana t!rmina i p!ra'd0minal 2. O' !rAa i tanda Aital, 9JJ, hi , p!rdarahan +. Dk p!ktati8 -. IC?9 R$ gtt >>4m 2. Inj!k i <!80ta>im! 2>( gram IC, kin t! t 6. Ni8!dipin! +>(* mg 6. <!k la'0rat0rium ,darah rutin, urin rutin.

BAB II PERMASALAHAN 2.(. 2.2. 2.+. 2.-. Apakah diagn0 i pada ka u ini udah t!patF Apakah p!natalak anaan ka u ini udah t!patF Apakah p!ny!'a' t!rjadinya pla !nta pr!Aia pada p!nd!rita iniF "agaimana pr0gn0 i i'u untuk k!hamilan !lanjutnyaF

BAB III TINJAUAN PUSTAKA 3.1. Def ! " #$! K%$" f &$" Pla !nta pr!Aia adalah uatu k!adaan dimana pla !nta '!rimplanta i pada !gm!n 'a:ah ut!ru !hingga dapat m!nutupi

!'agian atau !luruh 0 tium ut!ri int!rnum. Implanta i pla !nta yang n0rmal ialah pada dinding d!pan, dinding '!lakang rahim, atau di da!rah 8undu ut!ri ,Ohi0 Stat! UniA!r ity, 2**+.

/am'ar (. Implanta i n0rmal pla !nta Pla !nta pr!Aia dapat dikla i8ika ikan !'agai '!rikut ,1ana8iah, 2**-. : a. &!nurut d! Sn00, '!rda arkan p!m'ukaan -32 5m : (. Pla !nta pr!Aia !ntrali ,t0tali ., 'ila pada p!m'ukaan -32 5m t!ra'a pla !nta m!nutupi OUI 2. Pla !nta pr!Aia lat!rali , 'ila pada p!m'ukaan -32 5m !'agian p!m'ukaan ditutupi 0l!h pla !nta 3 3 Pla !nta pr!Aia lat!rali Pla !nta pr!Aia lat!rali m!nutupi OUI 'agian d!pan p0 t!ri0r, 'ila ant!ri0r, 'ila !'agian pla !nta !'agian pla !nta m!nutupi OUI 'agian '!lakang

+. Pla !nta pr!Aia marginali , 'ila !'agian k!5il atau hana pinggir OUI yang ditutupi pla !nta '. &!nurut <unningham ,2**6. : (. pla !nta pr!Aia t0tali , yaitu !luruh 0 tium ut!ri int!rnum t!rtutupi 0l!h pla !nta 2. pla !nta pr!Aia par iali , yaitu !'agian 0 tium ut!ri int!rnum t!rtutupi 0l!h pla !nta +. pla !nta pr!Aia marginali , yaitu 'ila pinggir pla !nta t!pat '!rada di pinggir 0 tium ut!ri int!rnum -. Low-laying pla !nta ,pla !nta l!tak r!ndah., yaitu t!pi pla !nta t!rl!tak pada +3- 5m dari t!pi 0 tium ut!ri int!rnum

/am'ar 2. Kla i8ika i Pla !nta pr!Aia. A. Implanta i pla !nta yang n0rmal. ". $0:3laying pla5!nta ,Pla !nta l!tak r!ndah. <. Pla !nta par iali 9. Pla !nta pr!Aia t0tali

3.2. E' #e( )%)* Pla !nta pr!Aia t!rjadi !kitar ( dalam 2** k!lahiran, t!tapi hanya 2*E t!rma uk dalam pla !nt apr!Aia t0tali . In id!n m!ningkat 2* kali pada grand! multipara. 9ari !luruh ka u p!rdarahan ant!partum, pla !nta pr!Aia m!rupakan p!ny!'a' yang t!r'anyak. Ol!h kar!na itu, pada k!jadian p!rdarahan ant!partum, k!mungkinan pla !nta pr!Aia haru di8ikirkan l!'ih dahulu ,&ill!r, 2**7.

3.3. E+ )%)* Pla !nta pr!Aia m!ningkat k!jadiannya pada k!adaan3k!adaan yang !nd0m!triumnya kurang 'aik, mi alnya ar!na atr08i !nd0m!trium atau kurang 'aiknya Aa kulari a i d! idua. K!adaan ini 'i a dit!mukan pada : (. &ultipara, t!rutama jika jarak antara k!hamilannya p!nd!k 2. &i0ma ut!ri +. Kur!ta ! yang '!rulang -. U ia lanjut 2. "!ka !k i0 ! ar!a 6. P!ru'ahan in8lama i atau atr08i, mi alnya pada :anita p!r0k0k atau p!makai k0kain. 1ip0k !mi yang t!rjadi aki'at kar'0n m0n0k ida akan dik0mp!n a i d!ngan hip!rtr08i pla !nta. 1al ini t!rjadi t!rutama pada p!r0k0k '!rat ,l!'ih dari 2* 'atang !hari. ,&artaadi 0!'rata, 2**2. K!adaan !nd0m!trium yang kurang 'aik m!ny!'a'kan pla !nta haru tum'uh m!njadi lua untuk m!m!nuhi k!'utuhan janin. Pla !nta yang tum'uh m!lua akan m!nd!kati atau m!nutupi 0 tium ut!ri int!rnum. Dnd0m!trium yang kurang 'aik juga dapat m!ny!'a'kan =ig0t m!n5ari t!mpat implanta i yang l!'ih 'aik, yaitu t!mpat yang r!ndah di d!kat 0 tium ut!ri int!rnum ,&artaadi 0!'rata, 2**2.. Pla !nta pr!Aia juga dapat t!rjadi pada pla !nta yang '! ar dan lua !p!rti pada !ritr0'la t0 i , dia'!t! m!llitu atau k!hamilan multipl! ,St0ppl!r, 2**2. &!nurut Sar:0n0 ,2**2., pla !nta pr!Aia tidak !lalu t!rjadi pada p!nd!rita d!ngan parita yang tinggi aki'at Aa kulari a i yang '!rkurang atau t!rjadinya atr08i pada d! idua aki'at p!r alinan yang lampau. Pla !nta yang l!taknya n0rmal dapat m!mp!rlua p!rmukaannya !hingga m!nutupi !'agian atau !luruh 0 tium ut!ri int!rnum, !p!rti pada k!hamilan k!m'ar. 3.4. P$+)f " )%)* &!nurut 9!<h!m!y dan Nathan ,2**+., p!rdarahan pada pla !nta pr!Aia mungin '!rhu'ungan d!ngan '!'!rapa m!kani m! !'agai '!rikut :

a. P!l!pa an pla !nta dari t!mpat implanta i !lama p!m'!ntukan !gm!n 'a:ah rahim atau !lama t!rjadi p!m'ukaan 0 tium ut!ri int!rnum atau !'agai aki'at dari manipula i intraAagina ,Caginal %0u5h!r. '. In8!k i pada pla !nta 5. Ruptur! A!na d! idua 'a ali 3.5. Ge,$%$ K% ! & (. P!rdarahan tanpa ny!ri P!rdarahan pada pla !nta pr!Aia 'aru tim'ul !t!lah 'ulan k!tujuh, t!tapi tidak m!nutup k!mungkinan p!rdarahan dapat t!rjadi !'!lum 'ulan k!tujuh dan p!rdarahan !'!lum 'ulan k!tujuh m!m'!r gam'aran yang tidak '!r'!da dari a'0rtu . P!rdarahan pada pla !nta pr!Aia di !'a'kan p!rg!rakan antara pla !nta dan dinding rahim. S!t!lah 'ulan k!3- t!rjadi r!gangan pada dinding rahim kar!na i i rahim l!'ih 5!pat tum'uhnya dari rahim !ndiri. Aki'atnya i mu ut!ri t!rtarik m!njadi 'agian dinding k0rpu ,&artaadi 0!'rata, 2**2.. 9alam k!hamilan tidak p!rlu ada hi untuk m!nim'ulkan p!rdarahan. S!m!ntara dalam p!r alinan, hi p!m'ukaan m!ny!'a'kan p!rdarahan kar!na 'agian pla !nta diata atau did!kat 0 tium akan t!rl!pa dari da arnya. P!rdarahan pada pla !nta pr!Aia '!r i8at '!rulang3ulang kar!na !t!lah t!rjadi p!rg! !ran antara pla !nta dan diding rahim akan m!ny!'a'kan r!ganan dinding rahim dan tarikan pada !rAik akan '!rkurang dan d!ngan '!rtam'ahnya u ia k!hamilan akan '!rtam'ah dan m!nim'ulkan p!rdarahan 'aru r!gangan ut!ri yang di !'ut !gm!n 'a:ah rahim

,&artaadi 0!'rata, 2**2.. 2. "agian t!r!ndah anak ma ih tinggi kar!na pla !nta t!rl!tak pada kutu' 'a:ah rahim !hingga 'agian t!r!ndah tidak dapat m!nd!kati pintu ata panggul ,&artaadi 0!'rata, 2**2. +. Pada pla !nta pr!Aia, ukuran rahim '!rkurang !hingga !ring di !rtai d!ngan k!lainan l!tak ,&artaadi 0!'rata, 2**2.

(*

-. P!rdarahan pa 5a p!r alinan Pada pla !nta pr!Aia mungkin !kali t!rjadi p!rdarahan pa 5a p!r alinan kar!na kadang3kadang pla !nta l!'ih !rat m!l!kat pada dinding rahim ,pla !nta akr!ta., da!rah p!rl!katan lua dan k0ntrak i !gm!n 'a:ah rahim kurang !hingga m!kani m! p!nutupan p!m'uluh darah pada in !r i pla !nta tidak 'aik. 2. In8!k i Janin S!lain itu, k!mungkinan in8!k i janin '! ar kar!na luka pla !nta l!'ih d!kat pada 0 tium dan m!rupakan p0rt d !ntrG! yag mudah t!r5apai dan pa i!n 'ia naya akan m!ngalami an!mia kar!na p!rdarahan !hingga daya tahan tu'uhpun akan '!rkurang. 3.6. D $*!)"$ 9iagn0 a dapat dit!gakkan dari anamn! a dan p!m!rik aan 8i ik !rta p!m!rik aan p!nunjang ,#iknj0 a tr0, 2**2. : o Anamn! a yang ! uai d!ngan g!jala klini , yaitu t!rjadi p!rdarahan p0ntan dan '!rulang m!lalui jalan lahir tanpa ada ra a ny!ri. o P!m!rik aan 8i ik : 3 3 In p!k i : t!lihat p!rdarahan p!rAaginam '!r:arna m!rah !gar Palpa i a'd0m!n : janin !ring '!lum 5ukup 'ulan !hingga 8undu ut!ri ma ih r!ndah, !ring di !rtai k!lainan l!tak janin, 'agian t!r'a:ah janin '!lum turun, pada pr! !nta i k!pala, 'ia anya k!pala ma ih dapat dig0yang atau t!rapung, 'ila p!m!rik a udah 5uku p!ngalaman dapat dira akan 3 uatu 'antalan pada !gm!n 'a:ah rahim, t!rutama pada i'u yang kuru . In p!kul0 : Pada p!m!rik aan in p!kul0 d!ngan hati3hati dapat dik!tahui a al p!rdarahan, apakah dari dalam ut!ru , Aagina, Aari !n yang p!5ah dan lain3lain. Apa'ila p!rdarahan '!ra al dari 0 tium ut!ri
!k t!rnum, adanya pla !nta pr!Aia haru di5urigai ,J0hn 0n, 2**+..

P!m!rik aan dalam : tidak dilakukan kar!na dapat m!ny!'a'kan p!rdarahan p!rAaginam yang l!'ih d!ra ((

o P!m!rik aan P!nunjang : 3 Pla !nta pr!Aia hampir !lalu dapat didiagn0 a d!ngan m!nggunakan US/ a'd0m!n. 3.7. D $*!)"$ B$!# !* F$&+)'-e# "')" " 3 &ultipara 3 &i0ma ut!ri 3 U ia lanjut 3 Kur!ta ! '!rulang 3 "!ka S< 3 &!r0k0k

Ge,$%$ #$! +$!#$ 3 P!rdarahan tanpa ny!ri 3 U ia g! ta i H 22 minggu 3 9arah !gar arau k!hitaman dngan '!kuan 3 P!rdarahan dapat t!rjadi !t!lah mik i atau d!8!ka i, akti8ita 8i ik, k0itu 3 P!rdarahan d!ngan ny!ri int!rmitt!n atau m!n!tap 3 #arna darah k!hitaman dan 5air, tapi mungkin ada '!kuan jika 0lu i0 r!latiA! 'aru 3 Jika 0 tium t!r'uka, t!rjadi p!rdarahan '!r:arna m!rah !gar 3 p!rdarahan intraa'd0minal dan atau

Pe!./% + %$ ! 3 Sy0k 3 P!rdarahan !t!lah k0itu 3 %idak ada k0ntrak i ut!ru 3 "agian t!r!ndah janin tidak ma uk PAP 3 "i a t!rjadi ga:at janin

D $*!)" " Pla !nta pr!Aia

3 1ip!rt!n i 3 C!r i luar 3 %rauma a'd0m!n 3 /!m!li 3 9!8i i!n i gi=i

3 y0k yang tidak ! uai d!ngan jumlah darah ,t!r !m'unyi. 3 m!l!mah atau hilangnya d!nyut jantung janin 3 ga:at janin 3 ut!ru t!gang dan ny!ri 3 Sy0k atau takikardia

S0lu i0 pla !nta

3 P0lihidram'i0n 3 an!mia '!rat

3 Ri:ayat !k i0 ! ar!a

Ruptur ut!ri

(2

Aaginal 3 ny!ri h!'at !'!lum p!rdarahan dan y0k yang k!mudian hilang !t!lah t!rjadi r!gangan h!'at pada p!rut 'a:ah ,k0ndi i ini tidak ka .

3 Partu lama atau ka !p 3 9i pr0p0r i k!pala panggul 3 K!lainan 3 P!r alinan traumatik

3 Adanya 5airan '!'a intraa'd0minal 3 1ilangnya g!rak atau 9JJ a'n0rmal atau k0nturnya tidak j!la 3 Ny!ri ra'a4t!kan dinding p!rut dan 'agian3'agian janin mudah

l!tak4pr! !nta i 3 "!ntuk ut!ru

3 p!rdarahan '!r:arna m!rah !gar 3 uji p!m'!kuan darah tidak m!nunjukkan adanya '!kuan darah 6 m!nit 3 r!ndahnya 8a5t0r p!m'ukan darah, 8i'rin0g!n, tr0m'0 it, 8ragm!nta i !l darah 3.8. T$+$%$&"$!$

dipalpa i 3 0lu i0 pla !nta 3 p!rdarahan gu i 3 janin mati dalam rahim 3 !klamp ia 3 !m'0li air k!tu'an 3 gam'aran m!mar 'a:ah kulit 3 p!rdarahan dari t!mpat untikan jarum in8u

/angguan p!m'!kuan darah

S!tiap i'u hamil d!ngan p!rdarahan ant!partum haru

!g!ra dirujuk

k! rumah akit yang m!miliki 8a ilita tran 8u i darah dan 0p!ra i, tanpa dilakukan p!m!rik aan dalam t!rl!'ih dahulu. P!rdarahan yang p!rtama kali jarang m!ngaki'atkan k!matian. "ila pa i!n dalam k!adaan y0k kar!na p!rdarahan yang 'anyak, haru !g!ra dip!r'aiki k!adaan ummnya d!ngan p!m'!rian in8u atau tran 8u i darah ,1ana8iah, 2**2. (+

S!lanjutnya p!nanganan pla !nta pr!Aia '!rgantung k!pada : 3 3 3 3 3 K!adaan umum pa i!n, kadar 1' Jumlah p!rdarahan yang t!rjadi Umur k!hamilan4tak iran "" janin J!ni pla !nta pr!Aia Parita dan k!majuan p!r alinan

P!nanganan pa i!n d!ngan pla !nta pr!Aia ada 2 ma5am, yaitu : (. P!nanganan Pa i84 Dk p!ktati8 Krit!ria p!nanganan !k p!ktati8 : 3 3 3 3 3 Umur k!hamilan kurang dari +6 minggu P!rdarahan !dikit "!lum ada tanda3tanda p!r alinan K!adaan umum 'aik, kadar 1' )E atau l!'ih Janin ma ih hidup

P!rdarahan pada pla !nta pr!Aia p!rtama kali t!rjadi 'ia anya !'!lum paru3paru janin matur !hingga p!nanganan pa i8 ditujukan untuk m!ningkatkan urAiAal rat! janin. $angkah a:al adalah tran 8u i untuk m!ngganti k!hilangan darah dan p!nggunaan ag!n t0k0litik untuk m!n5!gah p!r alinan pr!matur ampai u ia k!hamilan +6 minggu. S! udah k!hamilan +6 minggu, p!nam'ahan matura i paru3paru janin dip!rtim'angkan d!ngan '!ratnya r! ik0 p!rdarahan may0r. S!kitar 62E ka u pla !nta pr!Aia dit!rmina i pada umur k!hamilan +63+) minggu ,1ana8i, 2**2.. P!nd!rita d!ngan u ia k!hamilan antara 2-3+- minggu di'!rikan pr!parat tunggal '!tam!tha 0n ,(2 mg im 2>(. untuk m!ningkatkan matura i paru janin. Pada t!rapi !k p!ktati8, pa i!n dira:at dirumah akit ampai '!rat anak ; 22** gram atau k!hamilan udah ampai +6 minggu. S!lama !k p!ktati8 diu ahakan untuk m!n!ntukan l0ka i pla !nta d!ngan p!m!rik aan US/ dan m!mp!r'aiki k!adaan umum i'u. P!nd!rita pla !nta pr!Aia juga haru di'!rikan anti'i0tik m!ngingat k!mungkinan t!rjadinya in8!k i yangdi !'a'kan 0l!h p!rdarahan dan tindakan3tindakan intraut!rin.

(-

S!t!lah k0ndi i ta'il dan t!rk0ntr0l, p!nd!rita dip!r'0l!hkan pulang d!ngan p! an !g!ra k!m'ali k! rumah akit jika t!rjadi p!rdarahan '!rulang ,Nathan, 2**+. 2. P!nanganan Akti84 %!rmina i k!hamilan %!rmina i k!hamilan dilakukan jika janin yang dikandung t!lah matur, IU?9 atau t!rdapat an0mali dan k!lainan lain yang dapat m!ngurangi k!lang ungan hidupnya, pada p!rdarahan akti8 dan 'anyak K!rit!ria p!nanganan akti84t!rmina i k!hamilan : 3 3 3 3 Umur k!hamilan H4I +6 minggu, "" janin H4I 22** gr P!rdarahan 'anyak 2** 55 atau l!'ih Ada tanda3tanda p!r alinan K!adan umum pa i!n tidak 'aik, i'u an!mi 1' J ) grE ,1ana8i, 2**2. Pada :anita hamil diata 22 minggu d!ngan p!rdarahan p!rAaginam yang akti8 dan 'anyak, haru m!mandang maturita janin. Ada 2 pilihan 5ara p!r alanan, yaitu p!r alinan p!rAaginam dan !k i0 ! ar!a. P!r alinan p!rAaginam '!rtujuan agar 'agian t!r'a:ah janin m!n!kan 'agian pla !nta yang '!rdarah !lama p!ralinan '!rlang ung, !hingga p!rdarahan '!rh!nti. S!k i0 ! ar!a '!rtujuan m!ngangkat um'!r p!rdarahan, m!m'!rikan k! !mpatan k!pada ut!ru 'a:ah ut!ru untuk '!rk0ntrak i m!ng!ntikan p!rdarahannya dan m!ngindari p!rlukaan !rAik dan !gm!n yang rapuh apa'ila dilakukan p!r alinan p!rAaginam ,#iknj0 a tr0, 2**2. !g!ra ditatalak ana !5ara akti8 tanpa

P!rdarahan akan '!rh!nti jika ada p!n!kanan pada pla !nta. P!n!kanan t!r !'ut dapat dilakukan d!ngan 5ara35ara !'agai '!rikut: A. A(! )+)( #$! $&"e%e-$"

(2

Umumnya dilakukan pada pla !nta pr!Aia lat!rali 4marginali d!ngan p!m'ukaan H + 5m !rta pr! !nta i k!pala. 9!ngan m!m!5ah k!tu'an, pla !nta akan m!ngikuti !gm!n 'a:ah rahim dan dit!kan 0l!h k!pala janin. Jika k0ntrak i ut!ru ak !l!ra i d!ngan in8u 0k it0 in B. 0e-" B-$1+)! H 2&" %ujuan m!lakukan A!r i "a>t0n 1i5k ialah m!ngadakan tamp0nad! pla !nta d!ngan '0k0ng ,dan kaki. janin. C!r i "ra>t0n 1i5k tidak dilakukan pada janin yang ma ih hidup 3. T-$&" #e!*$! 3/!$( 4 %%e+ Kulit k!pala janin dij!pit d!ngan <unam #ill!t, k!mudian '!ri '!'an !5ukupnya ampai p!rdarahan '!rh!nti. %indakan ini kurang !8!kti8 untuk m!n!kan pla !nta dan !ringkali m!ny!'a'kan p!ndarahan pada kulit k!pala. %indakan ini 'ia anya dik!rjakan pada janin yang t!lah
m!ninggal dan p!rdarahan tidak akti8.

'!lum ada atau ma ih l!mah,

P!m!5ahan

!laput

k!tu'an

m!rupakan

5ara

pilihan

untuk

m!lang ungkan p!r alinan p!rAaginam, kar!na ,(. 'agian t!r'a:ah janin akan m!n!kan pla !nta dan 'agian pla !nta yang '!rdarahK dan ,2. 'agian pla !nta yang '!rdarah dapat '!'a m!ngikuti r!gangan !gm!n 'a:ah ut!ru , !hingga p!l!pa an pla !nta dari !gm!n 'a:ah ut!ru l!'ih lanjut dapat dihindarkan ,#iknj0 a tr0, 2**2. Pla !nta pr!Aia t0tali m!rupakan indika i mutlak untuk !k i0 ! ar!a. Pla !nta pr!Aia par iali pada primigraAida angat 5!nd!rung untuk !k i0 ! ar!a. P!rdarahan 'anyak dan '!rulang m!rupakan indika i mutlak !k i0 ! ar!a. &ultigraAida d!ngan pla !nta l!tak r!ndah, pla !nta pr!Aia marginali atau pla !nta pr!Aia par iali pada p!m'ukaan l!'ih dari 2 5m dapat ditanggulangi d!ngan p!m!5ahan !laput k!tu'an. %!tapi jika d!ngan p!m!5ahan !laput k!tu'an tidak m!ngurangi p!rdarahan yang tim'ul, maka !k i0 ! aria haru !g!ra dilakukan ,1ana8iah, 2**-.

(6

P!r iapan untuk r! u ita i janin p!rlu dilakukan. K!mungkinan k!hilangan darah haru dim0nit0r ! uadah pla !nta dilahirkan. P!nurunan h!m0gl0'in (2 mg4dl dalam + jam atau ampai (* mg4dl dalam 2- jam m!m'tuhkan tran 8u i !g!ra. K0mplika i p0 t 0p!ra i yang paling !ring dijumpai adalah in8!k i ma a ni8a dan an!mia. %indakan !k i0 ! ar!a pada pla !nta pr!Aia, !lain dapat m!ngurangi k!matian 'ayi, t!rutama jga dilakukan untuk k!p!ntingan i'u. Ol!h kar!na itu, !k i0 ! aria jga dilakukan pada pla !nta pr!Aia :alaupun anak udah mati ,Nathan, 2**+. 3.5. K)('% &$" K0mplika i yang dapat t!rjadi pada i'u hamil d!ngan pla !nta pr!Aia, adalah: (. P!rdarahan ant!partum 2. P!rdarahan p0 t partum +. Sy0k hip0A0l!mik -. In8!k i 2. A'0rtu 6. Pr0lap pla !nta 6. Pla !nta m!l!kat, !hingga haru dik!luarkan manual dan kalau p!rlu di'!r ihkan d!ngan k!r0kan ). R0'!kan jalan lahir 7. "ayi pr!matur atau lahir mati ,P!!dia5ayil, (772. 3.16. P-)*!)" " 9!ngan p!nanggulangan yang t!pat k!matian i'u kar!na pla !nta pr!Aia !haru nya dapat ditanggulangi. S!jak dilakukan p!nangan pa i8 pada tahun (7-2, k!matian p!rinatal yang di !'a'kan pr!maturita t!tap m!m!gang p!ran utama. 9!ngan p!r alinan !k i0 ! ar!a, 8a ilita tran 8u i darah, dan m!t0d! an! t! i yang '!nar k!matian i'u dapat diturunkan ampai kurang dari (E. S!dangkan k!matian p!rinatal yang dihu'ungkan d!ngan pla !nta pr!Aia !kitar (*E ,P!!di5ayil, (772.

(6

BAB I0 ANALISA KASUS Pada tanggal () &!i 2*(+, Ny. R '!ru ia 26 tahun, alamat dalam k0ta, k!'ang aan Ind0n! ia, p!k!rjaan i'u rumah tangga datang k! RS&1 d!ngan k!luhan k!luar darah dari k!maluan !jak B( 'ulan yang lalu, 'anyaknya ;2 kali ganti p!m'alut, lalu 0 k0ntr0l k! RSU9 di "angka dan dira:at ;2 hari. Ri:ayat p!rut mul! yang m!njalar k! pinggang ,3.. Ri:ayat k!luar air3air ,3.. Ri:ayat trauma ,3.. Ri:ayat p!rut diurut3urut ,3.. ;2 minggu S&RS 0 m!ng!luh k!luar darah lagi dari k!maluannya, '!r:arna m!rah, 'anyaknya ;2 kali ganti p!m'alut, lalu 0 p!rik a k!m'ali k! RSU9 Kayu Agung dan dira:at !lama ;+ hari. ;( minggu S&RS 0 m!ng!luh k!luar darah lagi dari k!maluannya '!r:arna m!rah k!50k!latan 'anyaknya ;+ kali ganti p!m'alut dan di !rtai gumpalan darah, lalu 0 dira:at !lama ;6 hari di RSU9 Kayu Agung dan dikatakan hamil kurang 'ulan d!ngan k!luar darah dari k!maluan dan di arankan untuk 0p!ra i m!lahirkan, kar!na t!mpat 0p!ra i tidak 'i a dipakai lalu 0 dirujuk k! RS&1. O m!ngaku hamil kurang 'ulan dan g!rakan anak ma ih dira akan. "!rda arkan anamn! i , adanya k!luhan k!luar darah dari k!maluan pada ma a k!hamilan dapat di !'a'kan 0l!h '!'!rapa hal !p!rti pla !nta pr!Aia, 0lu i0 pla !nta, ruptura ut!ri dan k!lainan p!m'!kuan darah. Akan t!tapi adanya p!rdarahan tanpa ny!ri, u ia g! ta i H 22 minggu, darah yang k!luar m!rupakan darah '!r:arna m!rah dan kadang k!50k!latan di !rtai dumpalan darah dapat m!nyingkirkan diagn0 i darah. Pada p!m!rik aan 8i ik didapatkan k!adaan umum akit !dang, k! adaran k0mp0 m!nti , t!kanan darah ((*46* mm1g, nadi ))>4m!nit, p!rna8a an 2*>4m!nit, uhu +6,2 *<, k0njungtiAa palp!'ra kanan dan kiri pu5at, dan k!adaan 0rgan lainnya dalam 'ata n0rmal. S!5ara umum pa i!n dalam k0ndi i 'aik dan Palp!'ra pu5at pada pa i!n ini k!mngkinan di !'a'kan 0l!h p!rdarahan yang dialaminya. P!m!rik aan luar didapatkan %?U - j'p> ,26 5m., m!lintang, punggung 0lu i0 pla !nta, ruptura ut!ri dan gangguan p!m'!kuan

()

d0r 0

up!ri0r, hi

,3., 9JJ (+)>4m, %"J 2*(2 g. P!m!rik aan in p!kul0

didapatkan P0rti0 liAid!, OUD t!rtutup, 8l0ur ,3., 8lu>u ,B., darah tidak akti8 D4$4P ,3., k!tu'an dan p!nunjuk '!lum dapat dinilai. P!m!rik aan dalam dan p!m!rik aan panggul tidak dilakukan untuk m!ngindari t!rjadinya p!rdarahan yang l!'ih 'anyak dan k0mplika i lainnya. %inggi 8undu ut!ri - jari di'a:ah pr05!5u >hyp0id!u m!nunjukan u ia k!hamilan pa i!n '!rki ar antara +-3+2 minggu d!ngan janin m!lintang. S!5ara umm janin dalam k0ndi i 'aik yang t!rlihat dari d!nyut jantung janin (+)>4m!nit yang ma ih '!rada dalam 'ata n0rmal. "!rda arkan anamn! i dan ha il p!m!rik aan gin!k0l0gi, diagn0 i 'anding !p!rti 0lu i0 pla !nta dapat di ingkirkan kar!na pada 0lu i0 pla !nta p!rdarahan di !rtai d!ngan ny!ri yang int!rmitt!nt dan m!n!tap, :arna p!rdarahan pun 'ia anya l!'ih g!lap. 9iagn0 i 'anding ruptura ut!ri juga dapat di ingkirkan d!ngan hal yang !rupa, yaitu pada pa i!n p!rdarahan tidak di !rtai d!ngan ny!ri. 9ari anamn! i , p!m!rik aan gin!k0l0gi !rta p!m!rik aan p!nunjang yang didapatkan maka pa i!n ini didiagn0 a pla !nta pr!Aia. 9alam m!nangani ka u pla !nta pr!Aia k0ndi i i'u dan janin haru dip!rhatikan. Pada ka u angat ini p!natalak anaan yang p!rlu dilakukan adalah

0' !rAa i k!adaan i'u dan janin yang m!liputi tanda Aital i'u, 1i , d!nyut jantung janin dan p!rdarahan yang dialami 0l!h pa i!n, p!m'!rian IC?9 R$ gtt >>4m!nit, inj!k i 5!80ta>im! 2>( gr IC, ni8!dipin! +>(* mg dan m!r!n5anakan tindakan t!rmina i k!hamilan p!ra'd0minal. Pla !nta pr!Aia dapat t!rjadi pada k!adaan3k!adaan !nd0m!trium yang kurang 'aik dan k!adaan ini 'i a dit!mukan pada k0ndi i multipara t!rutama jika jarak antara k!hamilan p!nd!k, mi0ma ut!ri, kur!ta ! '!rulang, u ia lanjut, '!ka !k i0 ! ar!a dan p!ru'ahan aki'at in8lama i dan atr08i yang dapat t!rjadi pada :anita p!r0k0k atau p!makai k0kain. Pada ka u ini p!ny!'a' pla !nta pr!Aia '!lum dapat dit!ntukan. Pr0gn0 i i'u dan janin Lu0 ad Aitam dan 8un5ti0nam adalah du'ia. S!5ara umum pr0gn0 i i'u dan janin dit!ntukan 0l!h !'!rapa h!'at p!rdarahan dan

(7

!'!rapa 5!pat p!nanganan a:al t!rhadap ka u pla !nta pr!Aia ini. 9!ngan p!r alinan !k i0 ! ar!a, 8a ilita tran 8u i darah, dan m!t0d! an! t! i yang '!nar k!matian i'u dapat diturunkan ampai kurang dari (E.

2*

BAB 0 KESIMPULAN 2.(. 9iagn0 i pada ka u ini udah t!pat '!rda arkan anamn! i ,

p!m!rik aan 8i ik dan p!m!rik aan p!nunjang yaitu adanya tanda3 tanda pla !nta pr!Aia 2.2. P!ny!'a' pla !nta pr!Aia '!rhu'ungan d!ngan k0ndi i !nd0m!trium yang kurang 'aik. ?akt0r r! ik0 yang '!rhu'ungan d!ngan k!jadian ini adalah p!ningkatan u ia i'u ,H+2 tahun., multiparita , ri:ayat kur!ta ! '!rulang, '!ka !k i0 ! ar!a dan m!r0k0k. 2.+. P!natalak anaan pada ka u ini udah t!pat yaitu d!ngan 0' !rAa i k!adaan i'u dan janin yang m!liputi tanda Aital i'u, 1i , d!nyut jantung janin dan p!rdarahan yang dialami 0l!h pa i!n, p!m'!rian IC?9 R$ gtt >>4m!nit, inj!k i 5!80ta>im! 2>( gr IC, ni8!dipin! +>(* mg dan m!r!n5anakan tindakan t!rmina i k!hamilan p!ra'd0minal 2.-. Pr0gn0 i i'u dan janin Lu0 ad Aitam dan 8un5ti0nam adalah du'ia. S!5ara umum pr0gn0 i i'u dan janin dit!ntukan 0l!h !'!rapa h!'at p!rdarahan dan !'!rapa 5!pat p!nanganan a:al t!rhadap ka u 9!ngan p!r alinan !k i0 ! ar!a, 8a ilita pla !nta pr!Aia ini.

tran 8u i darah, dan m!t0d! an! t! i yang '!nar k!matian i'u dapat diturunkan ampai kurang dari (E.

2(

DAFTAR PUSTAKA

<unningam, ?. /aryK /ant, N0rman ?K $!A!n0 &d. 2*(. Williams Obstetrics. 2( t. &5/ra:31ill Pr08! i0nal 1ana8iah, %.&, 2**-. Plasenta Previa 0nlin!, diak ! ,http:4:::.$i'rary.u u.a5.id4d0:nl0ad48k40' t!tri3tmhana8iah2.pd8, tanggal 26 &!i 2*(+. J0hn 0n $/, S!rgi0 ? and $0r!n=0 /. 2**+. %h! r!lati0n hip 08 pla5!nta pr!Aia and hi t0ry 08 indu5!d a'0rti0n. !nternational "ournal o# $ynaecology an% Obstetrics& )(,2.: (7(M(7). $! tari, #. 2**6. 'ubungan (ntara Paritas )engan Keja%ian Per%arahan (nte*artum. UniA!r ita Ind0n! ia. &artaadi 0!'rataa 9jamh0!r, #ijayan!gara 1idayat, dkk. 2**2. Obstetri Patologi. Jakarta. D/<. Ohi0 Stat! uniA!r ity, 2*+. Pla5!nta Pr!Aia. Onlin!, http:44m!di5al5!nt!r.0 u.!du4Pati!ntDd4&at!rial 4P9?905 4:0m!n3in pr!gnan5y4pla5!nt.pd8, diak ! tanggal 26 &!i 2*(+ Sumapraja S dan Ra5himhadi %. 2**2. Per%arahan (nte*artum %alam+ Wiknjosastro '& !lmu Kebi%anan& Jakarta: Naya an "ina Pu taka Sar:0n0 Pra:ir0hardj0. pp: +623)2. #ardana /A dan Karkata &K. 2**6. ?akt0r Ri ik0 Pla !nta Pr!Aia . ,)K +-: 2273 +2. #iknj0 a tr0, 1ani8a. 2**2. !lmu Kebi%anan. Ddi i k!tiga. Naya an "ina Pu taka Sar:0n0 Pra:iharj0. Jakarta

22