Instrumentação Cirurgica

Instrumentalizao Cirrgica I
Captulo I - Infeco Hospitalar

1. Introduo
A infeco hospitalar um tema que cada vez mais preocupa a comunidade da sade, devido s suas enumeras implicaes: -aumento do tempo de internamento dos doentes e do seu sofrimento; -despesas acrescidas para a instituio; -aumento do nmero de horas necessrias de cuidados para os profissionais de Sade. Por isso, de h uma sade o preocupao devido constante as de nas instituies hospitalares. Evidentemente, profissional sade ou o hospital no contamina voluntariamente seus pacientes, mas a inobservncia de princpios bsicos do controle das infeces hospitalares pode ter conseqncias drsticas. No entanto, a Enfermagem tem conscincia da importncia do seu papel no que tange preveno e ao controle da infeco hospitalar, por isso, bom lembrar que o paciente da hospitalizado, doena e o em fato geral, da fica mais exposto constituem grande por si variedade fatores de de microorganismos, num momento em que se encontra menos preparado para combat-los. O estresse internao desestabilizao, acrescidos pela diminuio dos mecanismos de defesa, bem como do tratamento invasivo que compromete a integridade da pele. Estes fatores exigem ateno e compromisso redobrado de toda a equipe de sade. Assim, importante ter profissionais conscientes, trabalhando em equipe, respeitando cada um dentro de suas funes, atualizando-se com freqncia e com capacidade de auto avaliarem-se. A ocorrncia das infeces hospitalares e suas prticas de controle tm uma estreita relao com a histria. Desde o surgimento dos hospitais, as infeces hospitalares existem. O incio das preocupaes com a infeco hospitalar no Brasil acompanhou o processo Kubischek de e industrializao tambm somente a em acelerado de a que se iniciou por no governo de Juscelino a foi ocorrncia 1997 com surtos Lei estafilococo 9.431 de resistentes que infeces
penicilina, pelos relatos vindos de pases com medicina tecnologicamente avanada. Porm, Federal 06/01/97, institudo a obrigatoriedade da existncia da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e de um Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH), definido como um conjunto de aes desenvolvidas deliberada e sistematicamente, tendo como objetivo a reduo mxima possvel da incidncia e gravidade das infeces nosocomiais. Em 13/05/98, o Ministrio da Sade editou a Portaria 2.616/98, com diretrizes e normas para a execuo destas aes, adequando-as nova legislao.
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diminuir as despesas humanas e materiais apostando fortemente na sua preveno.
neste contexto que as instituies tentam investir na preveno de forma a
2. Definies
Segundo o Ministrio da Sade 2004: Infeco a resposta inflamatria provocada pela invaso ou presena de microorganismos em tecidos orgnicos. Infeco Hospitalar qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente e que se manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. Usa-se como critrios gerais: 1. Quando na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco comunitria for isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do paciente, o caso dever ser considerado como hospitalar. 2. Quando se desconhecer o perodo de incubao do microrganismo e no houver evidncia clnica e/ou dado laboratorial toda se de infeco no momento de da admisso, que se considera-se infeces associadas 3. 24 horas. Infeco Comunitria a infeco constatada ou em incubao no ato da admisso do paciente, desde que no relacionado com internao anterior no mesmo hospital. So tambm consideradas infeces comunitrias: 1. As infeces associadas a complicaes ou extenso da infeco j presente na admisso, a menos que haja troca de microrganismo ou sinais ou sintomas fortemente sugestivo da aquisio de nova infeco. 2. Infeco em recm-nascido, cuja aquisio por toxoplasmose, rubola, via transplacentria sfilis e conhecida ou foi so comprovada e que tornou-se evidente logo aps o nascimento (ex: Herpes simples, citomegalovirose, AIDS). Adicionalmente, tambm consideradas comunitrias todas as infeces de recm-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 horas. Tempo ou perodo de incubao de uma doena infecciosa o intervalo de tempo que transcorre entre a exposio a um agente infeccioso e a apario do primeiro sinal ou sintoma da doena de que se trate. infeco hospitalar antes de manifestao completar 72 clnica horas e/ou da infeco
apresentar 72 horas aps a admisso. Tambm so consideradas hospitalares aquelas manifestadas a As internao, quando procedimentos infeces no invasivos diagnsticos so teraputicos, com realizados das
previamente. recm-nascido hospitalares, exceo transmitidas de forma transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a
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Desta especfica, deve-se considerar como infeco hospitalar todos os casos de forma, quando se conhece o tempo de incubao de uma
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infeco pacientes
internados que manifestaram a referida infeco num intervalo de tempo, contado desde a admisso do paciente at a primeira manifestao clnica, superior ao tempo de incubao da doena. Para saber mais sobre as diferenas conceituais entre a infeco comunitria e hospitalar, observe o quadro do MS (2002): CARACTERSTICA INFECO COMUNITRIA INFECO HOSPITALAR
Diagnstico
Antes da admisso hospitalar.
A partir de 48 horas aps a internao.
A Admisso hospitalar
infeco no
constatada ato desde a da que
ou
em no
incubao hospitalar, relacionada anterior.
admisso
No de
se ou
identifica incubao na
presena
internamento
infeco
admisso hospitalar.
Associadas Complicaes ou extenso da infeco
infeco
existente. Na presena de sinais e sintomas fortemente sugestivos de nova infeco, trata-se de infeco hospitalar.
Associadas infeco, durante
nova a
adquirida
hospitalizao.
Infeces evidente (exemplo:
com logo
aquisio e que o aps herpes
por se
via
Adquiridas parto como do RN e pela com
no parto, os
prbem
transplacentria Recm-nascidos
tornou
nascimento simples, rubola,
colonizao micro-
toxoplasmose,
organismos hospitalares.
citomegalovirose, sfilis, HIV).
fato do
que
as o o nas
infeces tempo e, custo prticas de como dos da
hospitalares hospitalizao decorrncia, tratamentos.
aumentam elevam Falhas
cliente
assistncia aumentam o risco de aquisio de infeces para os pacientes, tais como: falhas material, no preparo de medicamentos procedimentos invasivos, entre outras. Nesse sentido, necessrio evidenciar que as infeces hospitalares esto situadas entre as principais causas de bito no Brasil, ao lado das doenas no processo bem de como esterilizao na execuo do de parenterais,
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neoplsicas, relevante respiratrias, os infecciosas de no e cardiovasculares. para Portanto, e ampliar programas que orientaes ambiente preveno a controle
I
mostra-se das de
infeces hospitalares. Podemos constatar hospitalar proliferao microorganismos muito grande e, quando aliada ao enfraquecimento dos mecanismos de defesa do cliente, propicia, sem dvida, o aumento das condies inerentes ao acometimento das infeces hospitalares. Portanto, precisamos ficar atentos. Teoricamente a infeco hospitalar pode ocorrer em qualquer pessoa que esteja no hospital: pacientes, funcionrios e at visitantes. Na prtica constata-se que todo o ambiente hospitalar passvel de acometimento de infeco. Podemos assegurar que os ndices de cada hospital variam de acordo com o tipo de paciente atendido. As maternidades, por exemplo, apresentam um ndice de infeco hospitalar contraiam infeco. Situao inversa ocorre nas unidades de transplantes, de quimioterapia e hospitais de oncologia que apresentam altos ndices de infeco hospitalar devido gravidade dos pacientes ali atendidos e agressividade dos procedimentos realizados nessas clnicas. A transmisso de microorganismos no hospital se d, com maior freqncia, atravs das mos dos profissionais de sade que normalmente carregam os agentes de um paciente para outro. A maneira mais eficaz da no transmisso a higienizao das mos antes e depois de qualquer contato com o paciente. Embora grande parte das infeces hospitalares seja de origem endgena e portanto de difcil preveno, considervel o nmero de infeces hospitalares que podem ser evitadas. mais baixo por ser menos frequente que pacientes saudveis
3. Aspectos Histricos das Infeces Hospitalares

Se hospitalar transmitida hospitalar, surgimento considerarmos como ou ocorreu podemos no toda adquirida a a no infeco infeco espao que seu medieval,
mencionar perodo
poca em que foram criadas as instituies concebidas como alojamento dos doentes ou no, peregrinos, pobres e invlidos. Dessa instituies forma, percebemos os que estas e, abrigavam excludos,
por conseguinte, a disseminao de doenas infecciosas era promovida por esta condio. Surgiram nessa poca as epidemias de clera e peste por exemplo. No sculo XVIII, iniciou-se a transformao dessas instituies de abrigo em hospitais, como um local de assistncia aos pobres, onde as pessoas eram internadas para cura, medicalizao e morte. Somente na primeira metade do sculo XIX, a infeco hospitalar comeou a ser mencionada pelos profissionais de sade.
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O ingls James Young Simpson
I
(1811-
1870), professor de cirurgia da Universidade de Edimburg, observou em 1830 o aumento na taxa de mortes ps-amputao, que ocorria justamente em pacientes internados. Empregou para este fato o termo hospitalismo, sempre que se O 1847 referia mdico a aos riscos Philip das ligados em assistncia hospitalar. Ignaz lavagem Semmelweis mos com indicou gua
clorada para todo examinador, antes de tocar a mulher em trabalho de parto. Com esta medida, conseguiu reduzir, satisfatoriamente, a taxa de mortalidade de 22 para 3% em apenas 7 meses. Neste ativamente em contexto, 1856 a enfermagem a enfermeira participou Florence quando
Nightingale padronizou os procedimentos de cuidados de enfermagem, e focou a ateno nas questes de higiene e limpeza do hospital. Alm disso, Florence apresentava sua preocupao com as doenas epidmicas e com as infeces hospitalares e suas repercusses. Isso faz parte de nossa prtica at hoje. Outro destaque significativo foi de Joseph Lister que publicou, em 1867, um trabalho importante: o resultado de suas experincias sobre assepsia e antissepsia, e trouxe luz o conceito de cirurgia assptica. Os resultados desses trabalhos abriram uma nova fase na histria da cirurgia consideravelmente Apesar dos avanos a chamada medicina antissptica alguns fatores que reduziu para a a incidncia das infeces cirrgicas e ps-operatrias. histricos, contriburam
disseminao das infeces: as enfermarias superlotadas, a permanncia prolongada dos pacientes, alm dos cuidados precrios prestados aos mesmos. Esta situao marcou a primeira metade do sc. XIX. Em contraponto, citamos na segunda metade do sculo XIX a incorporao de novos conhecimentos como assepsia, antissepsia, desinfeco, esterilizao e antibioticoterapia. No entanto, estes foram incorporados na prtica hospitalar no comeo do sculo XX, com o advento dos antibiticos. Em 1928, o cientista Alexandre Fleming descobriu a penicilina, mas somente, em 1939, com a ecloso da Segunda Guerra Mundial, dois cientistas, Howard Florey e Ernst Chain, retomaram as pesquisas e conseguiram reproduzir penicilina em escala industrial. A Assim, iniciava-se salvou uma nova fase durante infeces para a a medicina a era em dos 1942 antibiticos. penicilina muitas reduo vidas das guerra, mas somente nos observou-se significativa estreptoccicas pacientes
hospitalizados. Na dcada de 1950, houve um significativo aumento das infeces hospitalares com o surgimento de cepas de Staphylococcus resistentes penicilina, provocando surtos de infeco nos berrios, com taxa de mortalidade muito alta. Com isto,
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deflagraram-se eventos cientficos internacionais e nacionais relacionados infeces hospitalares e ao seu controle. Entre os eventos de maior repercusso destaca-se: 1958 a Conferncia Nacional sobre Doenas Estafiloccicas de
I
s
Aquisio
Hospitalar, realizada em Atlanta nos Estados Unidos; 1962 - o Simpsio sobre Epidemiologia e Controle das Infeces Hospitalares; 1970 - a Conferncia Internacional das Infeces Hospitalares. Em 1965, nos Estados Unidos, um hospital foi obrigado a pagar indenizao a um cliente pelos danos causados em consequncia de uma infeco hospitalar. Foi ento, o momento de se criar os Commiltthecs on Infections, e, dessa forma, programar estudos sobre infeces hospitalares, procurando mtodos mais efetivos de vigilncia dos hospitais. Assim, recomendou a ainda na dcada de 1960, houve das o reconhecimento das infeces de forma hospitalares como problema de sade pblica. O Centers for Dieases Control (CDC), vigilncia epidemiolgica infeces hospitalares sistemtica para todos os hospitais. Em 1976, um Grupo de Trabalho promovido pela Oficina Regional da Organizao Mundial da Sade OMS se reuniu para discutir os problemas e os tipos de investigaes conduzidas para o controle das infeces hospitalares na Europa. Essas discusses resultaram na concepo de que as infeces hospitalares esto relacionadas Diante a da quatro fatores: de paciente, atuao microorganismos, em meio ambiente um e administrao, e que seu manejo depende de atuao multiprofissional. importncia multiprofissional, 1979, grupo composto pelas diversas profisses da sade se reuniu na Guatemala para preparar um informe que refletisse os avanos na elaborao de um Programa de Controle de Infeces Hospitalares na Amrica Latina e Caribe. Em 1996, a Organizao Mundial de Sade apresentou um guia prtico sobre controle de infeco hospitalar. Com isso consideramos que o controle das infeces hospitalares est relacionado adoo de medidas curativas e individuais e que de suma importncia a atuao multiprofissional, caracterizando a enfermagem como fundamental. No Brasil Entre 1950 e 1967 a rea da sade no Brasil teve do influncias e com Ocorre do a a a desenvolvimento urbanizao priorizao curativa e sedimentao relacionada econmico de um industrializao governo ditadura militar. da do no e o capitalismo
acelerada, assistncia sistema ao previdenciria.
mdica
capitalista, de sob
desenvolvimento processo autoritrio, estabelecimento
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Foi desta poca em que se tem relatado os primeiros casos de infeces hospitalares. Aps, iniciou-se a poca que corresponde primeira fase da ditadura militar, na fase do milagre brasileiro. a sade teve grande expanso na assistncia mdica previdenciria, a qual entrou em crise diante de suas fragilidades. Do perodo final da ditadura militar transio democrtica e a primeira eleio direta para presidente, o qual foi conhecido como a dcada perdida. Na sade ocorreram importantes mudanas, culminando com a institucionalizao do Sistema nico de Sade - SUS. Nessa dcada, ainda se atribua a ocorrncia de infeco aos hospitais, com a preocupao relacionada a duas concepes: a ambiental e a procedimental. A maior preocupao servios, concepo da primeira de foi com e estrutura saneamento, as fsica hospitalar com de lixo (organizao e esgoto), dos e a medidas higiene cuidados
procedimental
mencionava
tcnicas
assepsia,
antissepsia,
desinfeco e esterilizao. Na dcada de 50, a enfermagem participou ativamente do movimento que deu origem a criao das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), por meio da publicao de estudos e pesquisas voltados para o ambiente, ao processamento de materiais e aos procedimentos de antissepsia. Entre 1972 e 1976, foram elaboradas portarias, que determinavam a criao e organizao das comisses de controle de infeco. Momento esse, em que se iniciaram estudos em hospitais brasileiros. Com isso, percebemos que a dcada de 1970 foi marcada pelo estabelecimento de iniciativas concretas para o controle das infeces hospitalares. A dcada de 1980 foi marcada pela constatao generalizada da gravidade do problema, com repercusses na mdia impressa, televiso entre outras, com apontamentos de usurios, profissionais e representantes dos hospitais. Atente para a evoluo dos instrumentos legais que normatizam a prtica de controle das Infeces Hospitalares: INSTRUMENTO LEGAL
DETERMINAO LEGAL
Portaria n 196/83
MS
Determina
que
todo
hospital,
independente
da
entidade
mantenedora, porte ou especialidade, deve constituir comisso de controle de infeco.
Estabelece Portaria n 930/92 MS alm de
normas
prticas deveriam
de tambm
controle
das
Infeces de
Hospitalares e estabelece que Comisses,
todos os hospitais do pas, constituir Servios
Controle de Infeces Hospitalares, compreendendo, pelo menos um mdico e um enfermeiro para cada 200 leitos.
Lei 9431/97
Estabelece em seu artigo 1 a obrigatoriedade dos hospitais manterem um Programa de Controle das Infeces Hospitalares (PCIH). E em seu artigo 2 preconiza a constituio de
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Comisso de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH) para
execuo adequada do programa.
Revoga a Portaria n 930/92 e estabelece em seu artigo 1 diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces Portaria n 2616 MS hospitalares. /e em seu artigo 2 define as aes mnimas necessrias com vistas reduo mxima possvel da incidncia das infeces hospitalares, que compem o Programa de Controle de Infeces Hospitalares.
A dcada de 1980 foi assinalada por processos de propores, principalmente aqueles relacionados s medidas de biossegurana, voltados para o surgimento da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana HIV) esquecimento. Um profissional informado do processo histrico das infeces hospitalares, capaz de atuar com mais afinco na preveno e controle dessas infeces. Nesse contexto, o CDC, a partir da dcada de 90, procurou ampliar o termo precaues, Equipamentos denominando-o de Proteo Precaues Universais, EPI visando luvas, tambm ao e uso de Individual (mscara, avental culos (Human Immunodeficiency Vrus e a hospitalizao dos infectados. Este um evento que no pode cair no
protetores) a serem usados sempre que houver a possibilidade de contaminao por materiais biolgicos.
4. Comisso de Controle de Infeco Hospitalar - CCIH

um rgo de assessoria autoridade mxima da instituio de planejamento das aes de controle de infeco hospitalar, que sero executadas pelo Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH). O controle da infeco hospitalar est regulamentado desde 1982 pelo Ministrio da Sade, quando da criao do Programa Nacional de Controle de Infeco Hospitalar. Contudo, s passou a desenvolver estudos mais srios e normas de controle mais rgidas nos hospitais a partir da comoo popular provocada pela morte de Tancredo Neves a infeco hospitalar passou a ser temida pelos pacientes, aumentando os cuidados para evitla. O controle das infeces hospitalares passa, portanto, qualidade Esse por dos um conjunto de aes que ao serem implementadas repercutem diretamente na melhoria da servios de aes prestados constitui pelos o hospitais. de conjunto Programa
Controle de Infeces Hospitalares (PCIH) deve ser implantado em nvel hospitalar, municipal/distrital, servindo como base de uma pirmide, em cujo topo
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est o Programa Nacional de Controle de Infeces Hospitalares. Da, se conclui que o PCIH a nvel central s ser realmente efetivo quando contar com uma base forte e bem estruturada. As aes e servios voltados para a preveno e o controle de infeces hospitalares devem ser organizados de maneira a obedecer os princpios, diretrizes e normas de organizao, direo e gesto do Sistema nico de Sade (SUS) definidos atravs da lei 8080 de 19 de setembro de 1990. Assim cada nvel de organizao poltico administrativa do pas est encarregado de desenvolver suas aes de Controle de Infeco Hospitalar com abrangncia sobre sua populao. Para reduzir os riscos de ocorrncia de infeco hospitalar, um hospital deve constituir mos dos uma Comisso de de Controle sade; o de Infeco do Hospitalar uso de (CCIH), que a responsvel por uma srie de medidas como o incentivo da correta higienizao das profissionais controle antimicrobianos, fiscalizao da limpeza e desinfeco de artigos e superfcies, etc. Essa comisso deve: -Desenvolver -Avaliar invasivos. -Participar da equipe de padronizao de medicamentos. -Preveno e controle das infeces hospitalares. -Controle gua. -Controle no uso de antibitico. -Implantar e manter o sistema de vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares. -Elaborar treinamentos peridicos das rotinas do CCIH. -Manter pasta atualizada das rotinas nas unidades. -Busca ativa aos pacientes com Infeco. -Fazer analise microbiolgica da gua. A CCIH composta por membros executores e consultores. Os executores devem oferecer o respaldo cientfico para toda a comunidade hospitalar e, portanto, so encarregados da execuo das aes programadas de controle de IH, que representa o SCIH. Os membros consultores so responsveis por instituir as diretrizes para o Programa de Controle de Infeco Hospitalar, no que se refere aos servios mdicos, de enfermagem, de farmcia, de microbiologia que so os servios mnimos que compem uma CCIH. O Programa de Controle de Infeco Hospitalar responsvel pela coleta de dados e pela identificao dos pacientes com infeces hospitalares. Em resumo, os administradores determinaro a gravidade das mesmas para as devidas providncias. Uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) possui profissionais que devero executar as seguintes tarefas: de limpeza da caixa de e aes na busca as ativa das infeces hospitalares. orientar com tcnicas relacionadas procedimentos
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-Detectar seguindo -Conhecer casos de infeco de critrios as
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hospitalar, diagnsticos infeces
previamente estabelecidos. principais hospitalares detectadas no servio e definir se a ocorrncia destes episdios de infeco est dentro de parmetros aceitveis. -Elaborar normas de padronizao para que os procedimentos realizados na instituio sigam uma tcnica assptica (sem a penetrao de microrganismos), -Colaborar hospitalares. -Realizar controle da prescrio de antibiticos, evitando que os mesmos sejam utilizados de maneira descontrolada no hospital. -Recomendar as medidas de isolamento de doenas transmissveis, quando se trata de pacientes hospitalizados. -Oferecer apoio tcnico administrao hospitalar para a aquisio correta de materiais e equipamentos e para o planejamento adequado da rea fsica das unidades de sade. Os profissionais que participam da CCIH devem possuir um treinamento para a atuao nesta rea. H exigncia legal para manuteno de pelo menos um mdico e uma enfermeira na CCIH de cada hospital. Isto est regulamentado em portaria do Ministrio da Sade. Outros profissionais do hospital tambm devem participar da CCIH. Eles contribuem para a padronizao correta dos procedimentos a serem executados. Estes profissionais devem possuir formao de nvel superior e so farmacuticos, microbiologistas, epidemiologistas, representantes mdicos da rea cirrgica, clnica e obsttrica. Representantes da administrao do hospital tambm devem atuar tambm na CCIH para colaborar na implantao das recomendaes. no diminuindo treinamento o de risco todos do os paciente em adquirir uma infeco. profissionais da sade no que se refere preveno e controle das infeces
5. Vigilncia Epidemiolgica
Segundo a Lei n 8080 de 1990, que instituiu o Sistema nico de o Sade (SUS), de Vigilncia aes que Epidemiolgica conjunto
propiciam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. Se a definio oficial registra que esta atividade o conjunto de aes, j nos mostra que toda a equipe de sade e, em especial, a equipe de enfermagem participa dela ativamente.
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Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares a observao ativa, sistemtica e contnua da ocorrncia e da distribuio dessas infeces entre os pacientes, hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que afetam o risco de suas ocorrncias com vistas execuo oportuna de aes de preveno e controle. A vigilncia epidemiolgica tem sobre a sade individual e coletiva grande alcance e dever ser feita de acordo com as caractersticas da instituio, da populao atendida, com grande abrangncia e, principalmente, voltando sua ateno para os procedimentos realizados. Diante disso, necessrio estabelecer objetivos que orientem as aes da equipe de enfermagem, por exemplo: Detectar os surtos de Infeco Hospitalar; Comparar as taxas de Infeco Hospitalar; Incentivar a equipe para aes de Vigilncia Epidemiolgica; Determinar os fatores de risco para atuar em Vigilncia Epidemiolgica. Dessa formulrio forma, a Vigilncia com Epidemiolgica e alicerada pela coleta de dados que devem compor um padronizado, variveis indicadores bem definidos, assim como conceitos e critrios. Para a produo de conhecimentos, a busca ativa de dados deve ser efetiva e contnua. Tendo coletados no podem conter erros para em no vista essa o afirmao, andamento os de dados todo o comprometer
processo da Vigilncia. A coleta de dados deve, tambm, obedecer a um rigor maior, quando estes so oriundos de unidades de atendimentos de maior gravidade, por exemplo, UTI neonatal, onde a vigilncia dever ser diria. Faremos a seguir alguns comentrios sobre os mtodos. Vigilncia global Tem como meta a vigilncia de todos os pacientes, ou seja, de todas as unidades vantagem, hospitalares. mostra a Dessa forma, geral avalia do todo e e qualquer vrios episdio setores e e, como como situao hospital dos
desvantagem, gera indicadores limitados nas comparaes inter-hospitalares. Por isso, no permite avaliar riscos decorrentes das internaes, dos diagnsticos e das teraputicas. Apresenta, tambm, custo elevado e mais tempo despendido pelos profissionais. Esses indicadores dificultam a atuao da equipe na anlise dos dados de vigilncia no que diz respeito s aes de investigao e educao. Vigilncia dirigida Esta uma opo til para os hospitais de poucos recursos. Rene esforos na soluo de problemas prprios da instituio, limita-se a stios e unidades especficas, vigilncia de surtos e rotatria. Vejamos suas caractersticas: A vigilncia por unidade especfica facilita o desenvolvimento de aes de vigilncia etc.. A vigilncia de surtos exige o trabalho simultneo com o laboratrio de epidemiolgica por reunir pacientes dos mesmos setores, com riscos anlogos, por exemplo: pacientes cirrgicos, oncolgicos, de terapia intensiva
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microbiologia e obedece a uma reviso diria dos resultados de concluso. A vigilncia rotatria como o prprio nome sugere, aquela realizada no revezamento dos setores sob vigilncia, detecta, assim, surtos ou qualquer outra situao. Neste caso, a interveno deve ser rpida, apesar da dificuldade, pois, nem todos os setores estaro sob vigilncia. Vigilncia por objetivos O nome desta vigilncia estabelece, antecipadamente, a definio dos objetivos a serem alcanados na consecuo das metas estabelecidas No muito comum que os hospitais definam claramente as aes, porque ao final de qualquer vigilncia a preveno e o controle das infeces que interessam. Coleta de dados A coleta de dados para a vigilncia
das
infeces hospitalares pode ser feita de maneira ativa ou passiva. A ativa permite a identificao precoce das infeces, Propicia sendo, anlises portanto, de medidas de de maior de eficcia. risco durante e, a fatores
consequentemente,
controle
internao, assim como, a constante interao entre os profissionais da CCIH com os das unidades hospitalares. Esta coleta feita pelo profissional enfermeiro da comisso de controle de infeco hospitalar que normalmente visita as unidades de alto risco diariamente. A forma passiva ocorre por meio da notificao dos casos. Essa forma prevista como a mais frequente, pois se espera que sejam notificados todos os casos de doenas notificveis atendidos pelos servios de sade, dependendo, ento, da iniciativa e conscientizao dos profissionais que esto diretamente em contato com esses casos. As fontes de informao para a vigilncia das infeces hospitalares so os pronturios dos pacientes, os relatrios de enfermagem, os laudos radiolgicos e laboratoriais, as informaes mdicas e de enfermagem. Exceto as unidades de alto risco que j citamos, a periodicidade da coleta deve considerar a gravidade dos casos, o nmero e a complexidade dos procedimentos realizados e a durao da internao. Ressaltamos que pacientes com culturas positivas, com procedimento invasivo em uso de antimicrobianos, com febre e tempo de permanncia no hospital acima do perodo normalmente estabelecido, podem constituir pistas para racionalizar o tempo utilizado empregado. Aps a observao ativa, sistemtica e contnua da ocorrncia das infeces hospitalares entre os pacientes, necessrio que os principais dados colhidos sejam devidamente registrados pela equipe de enfermagem, com vistas execuo oportuna de aes de controle, por exemplo: Identificao do paciente (nome, sexo, data do na coleta, sem, no entanto, prejudicar a sensibilidade do mtodo
nascimento, peso em RN etc);
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servio rede em que o paciente recebeu o tratamento, alta ou bito);
Dados da hospitalizao (data da admisso, registro, nmero do leito, clnica ou Informaes sobre a infeco (data do incio, stio corporal: trato cirrgico, pulmonar, urinrio etc); Microorganismos isolados das culturas e antibiograma; Fatores de risco (doena de base e procedimentos invasivos); Antimicrobianos utilizados (nome, dose, via de aplicao e o tempo de uso).
6. Cadeia Epidemiolgica
Atualmente, hospitalares os mecanismos devido a grande por do maioria um das infeces da pode do da causada de defesa desequilbrio Isto base
relao existente entre a microbiota humana normal e hospedeiro. patologia e de ocorrer paciente, prpria
procedimentos
invasivos
alteraes
populao microbiana, geralmente induzida pelo uso de antibiticos. Por serem doenas transmissveis, as infeces hospitalares apresentam uma cadeia epidemiolgica que pode ser definida a partir de seus seis elos: organismo etiolgico; reservatrios ou fontes; vias de eliminao; vias de transmisso; via de penetrao; e hospedeiro susceptvel. A cadeia epidemiolgica das infeces hospitalares ser descrita de acordo com os seus elos. Organismo etiolgico So os microorganismo que provocam a infeco. Exemplo: vrus, bactrias, protozorios ou fungos. Reservatrio Termo utilizado para qualquer pessoa, vegetal, animal que fornea nutrio para os microorganismos e possibilite a sua disperso. As infeces podem ser evitar eliminando o organismo etiolgico do reservatrio. Exemplo: Pessoas, gua, equipamentos. Via de eliminao O organismo deve ter uma forma de sada a partir do reservatrio, fazendo com que o hospedeiro infectado dissemine o organismo para outro hospedeiro ou para um ambiente. Exemplo: Excrees, secrees, pele, gotculas. Via de transmisso A via de transmisso importante para ligar a fonte infecciosa ao seu novo hospedeiro. Os microrganismos so transmitidos no hospital por vrios meios: por contato, por gotculas, por via area. Exemplo: Contato direto, ingesto, fomitos, transmisso pelo ar. Hospedeiro suscetvel aquele onde o hospedeiro no possui imunidade para determinado patgeno. Pacientes no ambiente hospitalar possuem fatores que os tornam mais susceptveis aos microrganismos.
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Exemplo: nascidos. Via de penetrao Apresenta-se como meio do organismo entrar no hospedeiro. Exemplo: mucosa, trato GI, trato GU, trato respiratrio, ruptura cultnea. Imunossupresso, diabetes, cirurgia, queimadura, idosos,
I
recm-
7. Higienizao das Mos

Reconhecida como uma das medidas mais eficientes na preveno de infeco hospitalares, a higienizao das mos um procedimento simples que merece A muita ateno e sua das eficcia mos depende para da durao e da tcnica empregada. higienizao todos profissionais envolvidos no atendimento ao paciente imprescindvel. Porm, conveniente que voc a eleja tambm a mais importante, garantindo desta forma, a sua participao tcnica, consciente, eficaz e altamente profissional. Iremos diferenciar higienizao das mos de antissepsia das mos Higienizao das mos: a remoo mecnica da sujidade e reduo da microbiota resistente. Nesta, utiliza-se gua e sabo comum.
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Antissepsia das mos: a reduo da microbiota resistente e eliminao
I
da
microbiota transitria com a ajuda de soluo com propriedade germicida denominada antissptico. Nesta, utiliza-se gua e sabo antissptico e no caso de frico higinica das mos, utiliza-se um produto base de lcool, normalmente em gel. O tempo que se recomenda para a realizao destes procedimentos de 30 segundos e o volume a ser utilizado de sabo de 3 mL. No se esquea de que a tcnica exige para a correta higienizao, que o produto seja, inicialmente, massageado na palma da mo e em seguida, distribudo em todas as suas faces com ateno especial aos interdgitos e as articulaes.
No que diz respeito lavagem das mos e antissepsia, o guia do CDC, de outubro de 2002, faz as seguintes recomendaes: 1. lavagem das mos com gua e sabo comum ou sabo antissptico sempre que estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com material protico; ao iniciar o turno de trabalho, aps ir ao banheiro, antes e depois das refeies, antes do preparo de alimentos, da manipulao de medicamentos e nas situaes descritas a seguir para preparao alcolica. 2. usar frico das mos com produto a base de lcool para descontaminao rotineira das mos, quando estas no estiverem visivelmente sujas, nas seguintes situaes clnicas: -antes de contato direto com paciente; -aps a remoo das luvas; -aps contato com a pele intacta do paciente; -aps o contato com objetos inanimados ao redor do paciente;
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sabo comum.
-antes das refeies e aps utilizar o banheiro lavar as mos com gua e 3. Como alternativa para a descontaminao das mos nestas situaes clnicas citadas acima, recomendada a lavagem das mos com gua e sabo antissptico: -antes de calar luvas estreis; -antes cateter da insero vascular invasivo de cateter que no urinrio, ou outro exija perifrico
dispositivo
procedimento cirrgico; -aps contato com fludos corporais ou excrees, membrana mucosa, pele no intacta ou troca de vestimenta, mesmo que as mos no estejam visivelmente sujas; -ao cuidar do paciente, durante a mudana de manipulao de um stio contaminado para um stio limpo. As tcnicas fundamentais de higienizao das mos, as quais podem variar dependendo do objetivo ao qual se destinam. So divididas em: Higienizao simples das mos. Higienizao anti-sptica das mos. Frico de anti-sptico nas mos. Anti-sepsia cirrgica ou preparo pr-operatrio das mos.
Tcnica para higienizao das mos A eficcia da higienizao das mos depende da durao e da tcnica empregada. Para isto devemos realizar este procedimento durante 40 a 60 segundos. Antes de iniciar a tcnica necessrio retirar jias (anis, pulseiras, relgio), pois sob tais objetos podem acumular microorganismos.
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8. Antissepsia X Assepsia
Assepsia como conjunto de penetrao continha. foi de definida medidas pelo em Ministrio para local que da
I
Sade a os
utilizadas
impedir no
microorganismos
Conforme a definio, a prtica da assepsia se utiliza de meios apropriados para impedir a introduo de teraputicos. Neste contexto, os profissionais de sade utilizam medidas de assepsia para evitar, direta ou indiretamente, a transmisso de microorganismos. Antissepsia de com o produtos objetivo em consiste na utilizao ou os (microbicidas de sua reduzir microorganismos pelo no fato organismo. de no Ela difere da antissepsia, empregar agentes
microbiostticos) sobre a pele ou mucosa microorganismos (ANVISA). Os conceitos parecem simples, mas se pararmos pacientes para no pensar nas dia-a-dia em atividades com nossos a quais desenvolvidas superfcie.
percebemos
antissepsia precisa estar presente. Vrios so os produtos utilizados, dentre eles destacamos o iodo povidona PVPI, o qual muito utilizado na antissepsia e degermao. Porm, os diferentes tipos de PVPI so utilizados em diferentes superfcies. Composto orgnico de iodo, no age na presena de materiais PVPI aquoso orgnicos e eleva o nvel srico de iodo;
Utilizado PVPI degermante
somente
em
pele
ntegra,
com
finalidade
de
remover sujidade e reduzir a flora transitria e residente. Deve ser retirado aps o uso. Tem indicao tambm na degermao da pele, mos, rea cirrgica e procedimentos invasivos.
PVPI alcolico
Indicado para uso em pele ntegra, aps degermao das mos, com a finalidade de fazer luva qumica e demarcar a rea operatria, reduzindo a flora da pele;
Relao de alguns procedimentos em que a antissepsia muito importante: PROCEDIMENTOS SOLUO UTILIZADA
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Antissepsia da mucosa: Antissepsia das mucosas bucal, ocular, vaginal e PVPI AQUOSO intestinal, ou dos locais em que pode haver leso.
Remoo
de
sujidade da pele,
reduo
da na
flora rea
residual cirrgica
e PVPI e DEGERMANTE
transitria: Degermao2 principalmente procedimentos invasivos. Deve ser retirado aps o uso.
Cuidados pr-operatrios: Luva qumica, anti-sepsia de campo operatrio aps PVPI degermante, demarcao da rea cirrgica.
PVPI ALCOLICO
O antissptico clorexidine aquoso faz a antissepsia, antes de procedimentos invasivos, com um tempo de ao residual de 5 a 6 horas. J o lcool a 70% glicerinado tem ao imediata e faz a antissepsia de procedimentos que no necessitam de efeito residual por serem de curta durao. A antissepsia das mos: em unidades de terapia intensiva, berrio de alto risco, unidades de transplantes, hematologia e na realizao de pr e de psprocedimentos e exames invasivos deve ser realizada utilizando-se a mesma tcnica de higienizao das mos, incluindo os antebraos, porm, usando os antisspticos acima citados. Observao: Ao utilizar PVPI ou clorexidine no utilizar lcool a 70% imediatamente aps, pois este inativa a ao residual dos mesmos. O uso do PVPI contra indicado em recm-natos e grandes queimados devido a sua absoro transcutnea de iodo, podendo acarretar hipertireoidismo. A clorexidine deve ser utilizada em caso de pacientes ou funcionrios alrgicos ao iodo.
9.
Biossegurana
e
A
Equipamentos
biossegurana e diminuir tecnologias, Tambm os uma tanto em:
de
que
Proteo
surgiu se para em
Individual EPI
cincia aquelas controlar diferentes ambiente. riscos quando praticam
desenvolvidas
laboratrios, ambulatrios como as que envolvem o meio aparece indstrias, hospitais, clnicas, laboratrios de sade pblica, laboratrios de anlises clnicas, hemocentros, universidades, etc. riscos ensino, servios. um termo que s se aplica ao de conjunto pesquisa, e a de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de inerentes Estes atividades podem produo, de do sade desenvolvimento riscos tecnolgico prestao
comprometer
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Homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos.
No caso dos profissionais de enfermagem, o foco principal desta disciplina est na prtica assistencial da profisso. Durante o desenvolvimento desta, o profissional de sade entra em contato com material biolgico (sangue, secrees e excrees tipo vmito, urina, fezes, smen, leite materno, escarro, saliva e outros fluidos corporais). Estes materiais biolgicos podem estar alojando microrganismos, por isso consideramos estes fluidos de pacientes ou os equipamentos e ambiente que tiveram contato com eles, como potencialmente contaminados por germes transmissveis de doenas. Por no sabermos se os germes esto ou no presentes nestes equipamentos, vamos sempre consider-los contaminados. Desta forma, na nossa rotina de trabalho sempre devemos estar conscientes da importncia de nos protegermos ao manipularmos materiais, artigos, resduos e ambiente sujos de sangue e/ou secrees. Ao de profissional e tambm de junto enfermagem aos seus cabe, sobretudo, para a conscincia de sua possa responsabilidade quanto prtica da biossegurana em todos os seus procedimentos trabalho pacientes que, protegendo-se, garantir suas boas condies de sade para, assim, estar apto ao cuidado com o prximo. As metas especficas so: Reduzir o nmero de microrganismos patognicos
encontrados no ambiente de tratamento; Reduzir o risco de contaminao cruzada no
ambiente de tratamento; Proteger a sade dos pacientes e da equipe de
sade; Conscientizar a equipe de sade da importncia de, aplicar as tcnicas adequadas de
consistentemente,
controle de infeco; Difundir entre todos os membros da equipe de sade corpo infeccioso e requer que todo
o conceito de precaues universais, que assume que qualquer contato com fluidos do profissional sujeito ao contato direto com eles se proteja, como se eles apresentassem o vrus da imunodeficincia adquirida ou da hepatite B, C ou D; Estudar e atender s exigncias dos
regulamentos Como
governamentais sabemos, pela nossa
locais, prtica
estaduais e federais. diria, a transmisso de agentes biolgicos relacionados com os profissionais de sade ocorre por meio de diferentes materiais e vias de aquisio mucosa, secrees, como a percutnea, fluidos aerossis cutnea, corpreos, sangue, fezes,
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primrios e gotculas, que propiciam grande comprometimento para profissionais.
I
esses
As medidas de biossegurana no devem seguir a linha do exagero, porm no devem ser desprezadas. As aes que contribuem para a segurana de vida no dia-adia do profissional so genericamente consideradas medidas de biossegurana. Esse argumento deixou bem clara a necessidade de motivar os profissionais que atuam diretamente na assistncia hospitalar a utilizarem os Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e seguirem as medidas preventivas na sua rotina diria, mesmo que os assistidos no sejam portadores de doenas infecciosas. Alm dos EPIs, existem outras medidas que possibilitam a reduo da probabilidade de adoecimento para o profissional, como imunizao ativa e/ou passiva: a quimioprofilaxia. Dessa forma, precisamos Os compreender biossegurana de como uma garantia que de ser direitos que direcionam e afirmam a sade humana, a proteo do meio ambiente e o desenvolvimento sustentvel. procedimentos biossegurana tero assegurados como instrumentos fundamentais no cotidiano dos profissionais de sade. Como sabemos todas as qumica e biolgica. Entre os cuidados que os profissionais devem ter com relao aquisio de infeco ou transmisso de agentes desencadeadores de doenas de ordem fsica, qumica e biolgica est a ateno para com os materiais perfuro-cortantes. Para estes, o Ministrio da Sade tem recomendaes especficas de procedimentos, so elas: Mxima ateno; Jamais utilizar os dedos como anteparo; Agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as mos; No utilizar agulhas para fixar papis; Todo material perfuro-cortante: agulhas, scalpes, lminas de bisturi, vidrarias etc., tampa. Os recipientes especficos para descarte de material no devem ser preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados sempre prximos do local onde realizado o procedimento. As normas estabelecidas pelo Ministrio de Sade apontam para a importncia de os profissionais tomarem os devidos cuidados com o intuito de evitar as taxas de infeco ocupacional pelo HIV que so relativamente baixas em comparao com as taxas dos vrus das hepatites B e C. Portanto, conveniente que, no caso de exposio a materiais biolgicos, os procedimentos preconizados pelo Ministrio da Sade, sejam devidamente considerados: Cuidados locais na rea exposta; mesmo estreis, devem ser desprezados em recipiente resistente perfurao e ruptura, e com pessoas que trabalham em servios de sade esto altamente expostas a vrios agentes desencadeadores de doenas de ordem fsica,
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Quimioprofilaxia antirretroviral; Acompanhamento sorolgico. Todo profissional que atua em instituies de sade est exposto
a das
contaminaes, mesmo aqueles atividades Os na rea de
que trabalham em setores administrativos. principalmente, Individual Sua no que se refere aos a materiais a
Toda a ateno e profissionalismo devem ser concentrados no desempenho sade, de orgnicos de contato dirio, como fezes, secrees e sangue. Equipamentos fsica dos Proteo (EPI) destinam-se est
proteger ligada
integridade
profissionais.
adequao
diretamente
atividade que se vai desenvolver e tem como objetivo a proteo do profissional ou paciente exposto a substncias perigosas, seja por absoro, inalao ou contato fsico. Os EPIs incluem: protetores ou mscaras faciais, culos protetores, luvas, jalecos, avental emborrachado e calados. Mscaras Fazem a proteo da mucosa nasal e protegem dos aerosis primrios e perdigotos contaminados (Gotculas minsculas de saliva que saem pela boca durante a fala de uma pessoa). eficiente filtrao entidades normativas. Mscaras, protetores faciais e oculares ajudam a proteger as mucosas dos olhos, nariz e boca, pois os lquidos corporais podem borrifar, respingar ou pulverizar seu rosto. culos protetores Os olhos so muito susceptveis a leses microscpicas e macroscpicas face sua limitada vascularizao e baixa imunidade. O profissional que no fizer uso desses equipamentos corre maior risco de infeces. Os culos devem ser lavados entre um paciente e outro de forma rotineira. Luvas Devem ser utilizadas nos procedimentos de risco ocupacional aos fluidos corporais, tais como puno venosa perifrica, quando se entra na unidade de paciente infectado ou colonizado por microorganismo resistente e devero ser descartadas assim que terminarem o procedimento. So indicadas como barreira de proteo aos profissionais de sade, especialmente ao risco biolgico. Aventais Este se equipamento apresentar de um 95%, considerado mnimo segundo de as
bacteriana
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Evitam profissional. ocasies, as a contaminao com as das os botas roupas aventais, ou os e protegem incluem-se props, a em pele Juntamente perneiras,
I
do algumas assim
evitando
borrifamentos de fluidos corpreos. A utilizao desses equipamentos deve ser seguida rigorosamente enquanto o profissional estiver trabalhando, independentemente do diagnstico ou do estado infeccioso do paciente. O objetivo reduzir, ao mximo, o risco de infeces de fontes conhecidas ou no. Protetores Para Os Membros Inferiores Os membros inferiores devem estar protegidos por calados fechados durante o trabalho em servios de sade e laboratrios. Evitam acidentes que envolvem derramamento e salpicos de substncias de risco qumicos e biolgicos, impactos, prfurocortantes, queimaduras, choques, calor, frio, eletricidade etc. Os trabalhadores no devem expor os artelhos, o uso de sandlias ou sapatos de tecido proibido na rea de trabalho. O calado dever ser ajustado ao tipo de atividade desenvolvida como: botas de segurana em couro, botas de PVC, botinas e outros calados de cano curto ou longo, com biqueira de reforo e solado antiderrapante. Sapatilhas ou pr-ps descartveis ou reutilizveis so, geralmente, usadas em reas estreis tanto em hospitais, laboratrios, biotrios e na indstria. Toucas Ou Gorros Nos ambientes de servios de sade, laboratoriais, dentre outros, os cabelos devem permanecer presos para evitar acidentes e contaminaes por microorganismos, poeiras e ectoparasitos em suspenso. Os cabelos dos trabalhadores, tambm podem contaminar ambientes limpos ou estreis ou contaminarem pacientes e o produto do trabalho, por este motivo as toucas ou gorros devem ser usados. Devem ser confeccionados em tecido que permita a aerao dos cabelos e do couro cabeludo. Podem ser descartveis ou reutilizveis.
10. Preveno de Infeco dos Principais Stios

Introduo As infeces hospitalares mais freqentes so as urinrias, em torno de (40%), as sepses (10%), as cirrgicas (25%) e as pneumonias (10%). As outras infeces correspondem a uma proporo de 15%. A taxa de mortalidade por infeco hospitalar no Brasil mantm-se estvel h dcadas. A mdia de 45 mil bitos por ano em cerca de doze milhes de internaes hospitalares.
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A instrumentao do trato urinrio representa o fator de risco importante na aquisio de ITU, especialmente a sondagem vesical
I
mais precedendo-a em
mais de 80% dos casos, e outras manipulaes em 5 a 10%. Os fatores associados ao hospedeiro, que resultam em maior incidncia de infeco relacionada ao catter vesical so: idade avanada, sexo feminino, gravidez, puerprio, colonizao do meato uretral, urina vesical residual, doenas subjacentes graves e uso indiscriminado de antimicrobianos. O agente predominante das infeces do trato urinrio a Escherichia Coli. A segunda topografia de infeco hospitalar em muitas instituies a ferida cirrgica. O principal fator predisponente o potencial de contaminao da cirurgia, mas a durao do procedimento e as condies pr-operatria do paciente tambm tm grande do importncia. paciente, Outros fatores a podem influir na ocorrncia de infeco, como a permanncia pr-operatria predispondo-o infeco por cepas hospitalares mais virulentas e resistentes aos antibiticos, a presena de infeco concomitante, a utilizao de corpos estranhos, como drenos e prteses, o estado nutricional dos tecidos operados e principalmente a tcnica cirrgica. A infeco do trato respiratrio geralmente a terceira principal topografia de infeco hospitalar. Fatores como idade, patologia de base, instrumentao do trato respiratrio, colonizao da orofaringe com flora intestinal favorecida pela neutralizao do pH do estmago e pelo uso de sondas, endoscopia, equipamentos de terapia respiratria, broncoaspirao e bipsia transbrnquica predispem ao aparecimento dessas infeces. a) Preveno de Infeco do Trato Urinrio As infeces do trato urinrio (ITU) so de muita importncia e tambm as mais frequentes, acometem porm ali mesmo nas doenas bem infecciosas como o complicaes, aumento do homens e do mulheres sexo que a em qualquer so idade, mais do pessoas bom feminino
suscetveis pela sua prpria condio anatmica. lembrar vulnerabilidade grande trato urinrio to grande que as infeces, que acontecem, nus apresentam da importncia, muitas devido comunitrias. Essas infeces acarretam
financeiro
teraputica
necessidade de prolongar o perodo de internao e o uso de medicao apropriada. Na maioria dos casos, essas infeces so acompanhadas de bacteriria. Na drenagem pelo sistema fechado, que a forma indicada, a taxa de aquisio de bacteriria de 5 a 10 % por dia de cateterizao. Fatores de risco Pacientes com dficit neurolgico; Pacientes que durante uma hospitalizao, sejam cateterizados; Gravidez;
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Homens com mais de 50 anos; Diabticos e transplantados renais etc. Medidas preventivas Lavagem das mos antes e aps a manipulao do sistema de drenagem; Usar tcnica assptica de colocao do cateter; Usar sonda com o menor calibre possvel; Fixar a sonda evitando desta forma movimentos que tracionam a uretra; Nunca desconectar a sonda do sistema coletor; Trocar todo o sistema, em caso de contaminao; Manter o fluxo livre; Esvaziar sempre a bolsa; Evitar dobra nos tubos; Dar preferncia ao sistema coletor fechado; Dar preferncia ao sistema com vlvula anti-refluxo; Evitar que o sistema coletor de urina toque o cho; Retirar o cateter assim que possvel; Manter o meato uretral limpo, destacando-se a higiene perineal; Usar fralda descartvel, especialmente em mulheres; Usar condons em homens, como alternativa cateterizao; Dar preferncia ao cateterismo intermitente, especialmente em
pacientes
domiciliares. O tratamento ser baseado nos critrios de diagnstico e sempre que possvel em urocultura e antibiograma. b) Preveno de Infeces Respiratrias Pneumonia uma inflamao do parnquima pulmonar Os hospital causada agentes so: por mais um agente microbiano no (ANVISA, 2004). comuns encontrados Pseudomonas aeroginosa,
Staphylococcus aureus, Klebsiela. Quando o paciente imunocomprometido os agentes mais envolvidos so: Pseudocystis carini, Aspergillus tuberculosis. Sabe-se que a penetrao da bactria feita geralmente pela via area superior e no causa, necessariamente, a pneumonia se existir um mecanismo de defesa eficaz por parte do hospedeiro. No entanto, se a pneumonia se instala, ela tem como causa vrios agentes patognicos, inclusive, bactrias, fungos, vrus, micobactrias, clamdias, micoplasmas entre outros. Fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de pneumonias: Uso de ventilao mecnica; Idade avanada; fungicatus e Mycobacterium
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Presena de doena pulmonar crnica; Alterao do nvel de conscincia; Cirurgia traco-abdominal; Trauma bronco-aspirao Nesse importncia. aqueles que processo, Temos de aumentam a a e outros. preveno frequncia para os de evitar fatores e a de risco que so de de
extrema
considerar
fatores
predisponentes
exatamente patgenos
aspirao
quantidade
inoculados que dificultam as defesas locais ou a imunidade do sistema. Os mais importantes so a entubao endotraqueal com ventilao mecnica, que aumentam de forma considervel o risco de pneumonia. Mais de 50% das pneumonias nosocomiais esto associadas ventilao mecnica e 10% delas ocorrem em UTI. Segundo a ANVISA, a ventilao mecnica aumenta o risco de aquisio de pneumonia hospitalar em comparao a pacientes no ventilados. Medidas preventivas Entubao No ato da entubao deve-se usar luvas estreis, mscara e culos de proteo. O avental deve ser utilizado para evitar a possibilidade de sujidade ou respingos. Evitar a contaminao da cnula antes da introduo na orofaringe. O fio guia deve ter sido desinfetado ou esterilizado e estar com embalagem adequada. Traqueostomia O procedimento deve ser realizada com tcnica assptica na sala de cirurgia, exceto nos casos de urgncia. Quando a cnula de traqueostomia necessitar de troca, dever ser substituda por outra esterilizada, usando tcnica assptica com luvas estreis. O curativo da traqueostomia deve ser trocado quando necessrio ou pelo menos diariamente. Aspirao A aspirao deve ser realizada sempre que houver necessidade e no a intervalos pr-fixados. O calibre da sonda de aspirao no deve ser superior metade do dimetro do calibre da cnula endotraqueal ou traqueostomia. Os frascos que acondicionam a secreo devero ser lavados diariamente com soluo detergente. As extenses dos aspiradores devero ser lavadas e submetidos a desinfeco de alto nvel ou esterilizao na sada do paciente. Outros Artigos Aps o uso do ressucitador manual (amb), mscara ou fio guia, necessrio submet-los desinfeco de alto nvel ou esterilizao, antes de serem usados em outro paciente. Estes materiais devem ser guardados e mantidos em embalagens plsticas fechadas. O sistema de nebulizao (mscara, circuito e frasco) deve ser trocado a cada 48 horas. Os inaladores devem ser limpos e desinfetados a cada uso e mantidos em embalagem plstica (mesmo junto ao leito). c) Preveno da Infeco do Stio Cirrgico
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Infeces (ISC) so relacionadas acometendo moles do Sitio que infeces tecido
I
Cirrgico ocorrem cirrgica tecidos msculo),
manipulao (fscia e
subcutneo,
profundos
rgo e cavidades incisados. Enquadrase como aquelas que ocorrem at o 30 dia de ps-operatrio ou at 01 ano nos casos de cirurgias com implante de prteses. importante lembrar que o organismo agredido por uma cirurgia responde com reaes sistema Os microbiota funcionrios na luta de pela sobrevivncia cicatricial. permitindo, causadores de como a inflamao, que com a a revascularizao uma deficincia do presena de e a do deposio tecido Como desta ISC da e consequncia forma, podem equipe tambm ocorre
imunolgico, patgenos do do
agente fontes:
patognico o processo infeccioso se instale no prprio campo ou mesmo a distncia. ser de do provenientes sade (inclui ambiente trs prprio Centro paciente, Cirrgico) deste item os
inanimado,
incluindo e dos
material cirrgico. Entretanto, h que se considerar que cada uma dessas fontes tm sua ordem de importncia, dependendo das prprias condies do paciente procedimentos realizados. Praticamente qualquer agente infeccioso pode ser responsvel por Infeco do Stio Cirrgico. Em geral, elas so causadas por germes presentes colonizando a pele ou as mucosas do prprio paciente, sendo freqentemente polimicrobianas, em especial aps cirurgias abdominais. A freqncia relativa dos microorganismos pode sofrer influncia do antimicrobiano utilizado em esquemas profilticos. As taxas de ISC dependem diretamente do grau de contaminao da operao, sendo para cirurgias limpas de 1% a 5%, para as potencialmente contaminadas de 3% a 11%, para as contaminadas de 10% a 17%e para as infectadas acima de 27 %, segundo o Centers for Disease Control (CDC). Vrios so os fatores de risco relacionados Infeco do Stio Cirrgico. Para alguns destes fatores de risco, algumas medidas preventivas podem ser preconizadas: Fatores relacionados ao paciente Idade Os extremos de Doena preexistente Admite-se que A obesidade Obesidade um fator de risco
idade de encontradas
tm pacientes infeco preexistentes em de
com comprovado para infeces. As razes doenas para esta susceptibilidade parecem ser tm a irrigao local do tecido adiposo pouco a maior Alm comprovadamente associada
influncia na taxa mltiplas (maiores taxas so maior
probabilidade que
contrair vascularizada, trauma disto, da a
pacientes com menos infeco. de 1 ano e mais de cinqenta anos).
durao dos procedimentos cirrgicos e parede rea abdominal. do exposta paciente
obeso contaminao bem maior, com
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a possvel formao de espaos mortos e com a utilizao de sutura subcutnea para fech-los.
d)Infeces fora do stio operatrio As infeces em locais afastados do stio cirrgico representam importante fator de risco. As infeces distantes, especialmente as do trato urinrio e do acesso vascular so consideradas um fator de risco de infeco ps operatria, independentemente de qualquer outro fator, havendo contra-indicao para cirurgias eletivas. Pacientes que necessitem realiz-las devem receber antibiticos efetivos para o controle do processo infeccioso, mantidos por tempo suficiente para completar seu tratamento. Diabetes Controlar pacientes operatrio. a glicemia diabticos, em todos os evitando, mnimo Tabagismo Encorajar a suspenso do tabagismo no instruir os pacientes a suspender por 30 dias antes da cirurgia eletiva o fumo de cigarros, charutos, cachimbo ou qualquer consumo de tabaco. Fatores relacionados cirurgia Antibioticoprofilaxia A ausncia de antibioticoprofilaxia nos casos em que seu emprego indicado um fator de risco para ISC. Classificao das cirurgias segundo o potencial de contaminao Este fator, intrinsicamente relacionado ao tipo de cirurgia realizado, reflete que a contaminao endgena o mais importante fator para o desenvolvimento da ISC. Retirada de plos A tricotomia aumenta o risco de ISC devido s leses que provoca na pele e, portanto, s deve ser realizada quando estritamente necessria, num perodo inferior a duas horas antes do ato cirrgico e, quando realizada nas reas de internao, deve preceder o banho; deve ser limitada a reas em que o plo dificulte a visualizao ou manipulao do campo operatrio. Os aparelhos eltricos so menos lesivos pele que os aparelhos com lmina. Preparo pr-operatrio da pele Seu objetivo reduzir o risco de ISC pela contaminao da pele ao redor do stio cirrgico, num curto espao de tempo e com irritao mnima do tecido; em geral, recomendam-se solues de amplo espectro, com rpida atividade e que possuam ao residual. Os antisspticos mais utilizados so o lcool (que constitue em alternativa para procedimentos de curta durao), os iodforos e a clorexidina. A seleo do produto deve considerar a sensibilidade do paciente e as condies de sua pele evitando assim, reaes adversas s desejadas. Degermao A degermao deve ser feita com soluo degermante de PVP-I ou
particularmente hiperglicemia no pr-
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clorexidina, seguida por enxage com compressa embebida em gua estril ou soro fisiolgico. Aps o enxge, a anti-sepsia deve ser feita atravs da frico com produto de mesmo princpio ativo, em veculo alcolico e a soluo deve secar espontaneamente. Para anti-sepsia de mucosas, recomenda-se o uso de solues aquosas de anti-spticos, realizando-se duas aplicaes. Quanto tcnica de anti-sepsia, recomenda-se que os movimentos de espalhamento do produto devam partir da inciso para as reas perifricas. Em relao ao banho do paciente no pr-operatrio, recomenda-se que seja realizado na noite anterior cirurgia, podendo ser repetido no dia da cirurgia; para este banho, pode-se usar sabo comum ou anti-sptico, se este for disponvel. Tcnica cirrgica A tcnica cirrgica um importante fator que interfere com a cicatrizao e a ocorrncia de infeces do stio operatrio. Vrios aspectos relacionados tcnica cirrgica merecem ser enfatizados: manuteno adequada da hemostasia preservando-se uma adequada perfuso tecidual, preveno da hipotermia, manipulao cuidadosa dos tecidos, adoo de cuidados para se evitar quebras de tcnicas, remoo de tecidos desvitalizados, utilizao de materiais de suturas e drenos apropriados, erradicao de espaos mortos e lavagem ou irrigao tpica da ferida de feridas consideradas sujas ou contaminadas. Drenos Os drenos representam utilizados, devem ser uma porta de entrada para germes, sendo to logo a sua indicao cesse. que a deciso para a sua colocao deve ser baseada em um avaliao criteriosa; quando retirados Cuidados rigorosos na sua manipulao, incluindo lavagem das mos e sistemas fechados para drenagem, devem ser adotados nas atividades de rotina com estes pacientes. Durao da cirurgia Existe uma forte associao entre tempo de cirurgia e risco de ISC. O risco de infeco proporcional durao do ato operatrio, ou seja, quanto mais longa a cirurgia, maior a taxa de infeco. A durao da cirurgia varia de acordo com a complexidade do procedimento, dificultando a determinao do que seria o tempo ideal. Lavagem das mos e degermao Recomenda-se que a durao da escovao antes da primeira cirurgia deva ser feita de 3 a 5 minutos e de 2 a 3 minutos para as subseqentes. Tempos superiores so desnecessrios, causando leses abrasivas de pele e risco de emergncia de organismos das camadas mais inferiores da pele; solues degermantes a base de iodforos ou clorexidina so aceitas como anti-spticos nesta situao. Estes dois procedimentos realizados em conjunto no CC diminui acentuadamente as IH. Paramentao cirrgica Deve ser feita de forma assptica. A troca da paramentao deve ocorrer quando estiver visivelmente suja com sangue ou outro fludo corpreo potencialmente infectante.
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A mscara cirrgica deve cobrir totalmente a boca e o nariz, e deve ser utilizada ao se entrar na sala cirrgica se o instrumental estiver exposto ou a cirurgia estiver em andamento e todo cabelo devem estar cobertos ao entrar na sala cirrgica. Limpeza da sala de cirurgias Ocorre um aumento significativo nas IH quando a limpeza da sala cirrgica e dos instrumentais no feita da maneira correta. Durao da hospitalizao pr-operatria Quanto mais longa a internao antes da cirurgia, maior ser a incidncia de infeco. o Nesse mais sentido, prximo o estmulo da s cirurgias tm ambulatoriais se tornado ou a internao desejveis. Ressaltamos que a nossa responsabilidade em relao s infeces do stio cirrgico no se restringem ao pr e intra-operatrio. Destacamos a importncia do seguimento ps-alta para a obteno de dados fidedignos sobre as infeces do stio cirrgico devido manifestao tardia na maioria dos casos, levando a subnotificao quando o seguimento do paciente realizado somente durante a internao. possvel cirurgia medidas
O diagnstico para as ISC (infeco de Stio Cirrgico) podem ser clnicos, laboratoriais e microbiolgico. Clnico: * Febre: manifesta-se em menos da metade dos pacientes com ISC. * Geral: mal-estar, taquicardia, taquipnia, hipoxemia, coagulopatia, topor e coma. * Local: dor, celulite (hiperemia, edema, calor e dor), drenagem de secreo purulenta ou necrose tecidual. Laboratorial: leucograma infeccioso podem aparecer em aproximadamente 50%, dos pacientes com ISC, neutrofilia com desvio para a esquerda, eosinopenia; Microbiolgico: e sua na suspeita de a ISC, tentar sempre para identificar direcionar o agente infeccioso sensibilidade antibiticos, tratamento
antimicrobiano eficiente, se necessrio. O tratamento consiste em aplicao de compressas quentes no local, isto pode favorecer a resoluo das ISC superficial e acelerar a flutuao de abscessos de partes moles; a drenagem de colees infectadas, este procedimento importante, pois permite a remoo de bactrias, picitos, tecidos desvitalizados e corpos estranhos (fios). Os abscessos profundos ou em cavidades podem ser drenados cirurgicamente ou por punes; desbridamento de tecidos necrticos e realizao de curativo de forma assptica. Alguns pacientes cirrgicos a apresentam presena de ISC causadas no por microorganismos cirrgico, a multirresistentes. Considerando secrees sitio
necessidade de manipulao diria da ferida cirrgica e o risco de disseminao de infeces, medidas de isolamento precaues devem ser utilizadas de acordo com o prximo captulo precaues e isolamento.
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11. Antibioticoprofilaxia Cirrgica
A antibioticoprofilaxia permanece sendo uma das principais responsveis pelo uso incorreto de antimicrobianos no hospital e a sua realizao de forma discutida e padronizada um dos pontos mais importantes antibiticos. A preveno da infeco de stio cirrgico (ISC) constituda e de por medidas muitas vezes complexas difcil aplicao, envolvendo do programa de controle de
mltiplos profissionais, reviso de rotinas e mudanas de atitude e comportamento. Por esta razo, uma simplificao, atravs de uma abordagem farmacolgica para preveno de ISC bastante atrativa. Entretanto, depositar toda a responsabilidade da preveno de infeces no uso de um frmaco, embora possa ser uma conduta simples e prtica para o cirurgio, pode se tornar um risco, caso as demais atitudes de preveno forem negligenciadas. A profilaxia visa a preveno de ISC, no tendo eficcia comprovada na preveno de outras complicaes infecciosas, como pneumonia, infeco do trato urinrio e infeco de cateteres. Por ser de eficcia limitada, a profilaxia com antimicrobianos no substitui as demais medidas de preveno. A eficcia ou ineficcia de um esquema profiltico no perceptvel na prtica diria. Assim, torna-se necessria uma vigilncia sistemtica e a observao de grande nmero de casos para se avaliar o real valor do esquema. Portanto, casos isolados de ISC ou mesmo taxas elevadas de infeco no podem justificar o uso de profilaxia ou ser controladas com a mesma, a no ser que tenha sido realizada uma avaliao metodologicamente rigorosa. De uma maneira prtica, recomenda-se que aplicao seja feita no momento da induo anestsica. A dose do antimicrobiano a ser utilizada deve ser a habitual. Critrios gerais para a escolha do antimicrobiano A seleo de antibiticos para profilaxia cirrgica depende de sua eficcia e segurana. O antibitico deve: - Ter apresentao parenteral; - Possuir mnima toxicidade; - Ter baixo custo; - Ser fraco indutor de resistncia; - Possuir farmacocintica adequada; Ser dotado de atividade contra a maior parte dos patgenos causadores de isc na instituio; - No ser usado no tratamento de infeces nosocomiais graves. O benefcio deve ser avaliado comparativamente aos danos possveis de causar. Por esta razo, drogas de baixa toxicidade como as cefalosporinas e as penicilinas
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so, muitas vezes, as drogas de primeira escolha. Controle do uso de antimicrobianos Os antimicrobianos constituem
uma
categoria nica de medicamentos, pois afetam no somente o paciente que faz uso, mas tambm, de maneira mais ampla, com o a ambiente flora de microbiolgico, interferindo
outros pacientes e das pessoas que direta ou indiretamente entram em contato. Os mdicos, de uma maneira no geral, paciente colocam o foco de sem atendimento comunidade. O aumento de resistncia dos germes aos antimicrobianos e a maior prevalncia destas cepas no hospital, resultando em prolongamento na permanncia, maior consumo de antimicrobianos, aumento na morbidade, mortalidade e custo, tem acarretado um problema para os mdicos assistentes, para o pessoal de controle de infeco nosocomial e para os administradores hospitalares. A presena de um nmero cada vez maior de pacientes com diminuio de suas defesas, o uso de de novos procedimentos invasivos por e de instrumentao, so algumas o das reconhecimento novos organismos responsveis infeco, individualmente,
pesar as conseqncias ecolgicas, sobre outros pacientes, para o hospital, para a
razes para que os germes multirresistentes tornem-se cada vez mais importantes. O controle ou a erradicao de germes resistentes aps tornarem-se endmicos pode ser bastante difcil. O controle do uso de antimicrobianos, por tudo isso, no uma opo, mas uma necessidade de toda a comunidade que usufrui ou que trabalha nas instituies de sade e que no deveria permanecer restrita a estas, mas ser realizado em todos os locais, impedindo ou limitando o consumo e uso incorreto e sem indicao, como a venda sem prescrio, o uso para tratamento de infeces virais, a utilizao de subdoses, a promoo abusiva do produto por companhias inescrupulosas, impedindo a prescrio possveis. A dose do antimicrobiano deve ser ajustada intensidade da infeco, topografia da doena, ao peso do paciente e s funes renal e heptica, evitandose subdoses ou doses excessivas, que facilitam resistncia e aumentam chance de efeitos colaterais. Desde que possvel, deve-se escolher a droga com menor espectro de ao, idealmente, que atue somente naquele tecido e contra aquele germe especfico. A via de administrao deve ser a mais fcil, com preferncia da oral sobre a parenteral. O tempo de tratamento dever ser determinado pela evoluo clnica e laboratorial e pela experincia de uso com de casos semelhantes. Deve-se escolher a a preparao que maior apresentar, com os mesmos resultados, o menor custo. Todo hospital deveria ter uma poltica antimicrobianos, visando facilitar prescrio, racionalidade do uso, assegurando alguns agentes para o tratamento de infeces potencialmente fatais, diminuindo custos. por mdicos ansiosos visando a cobertura de todos os agentes
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12. Precaues e Isolamento
A partir da epidemia de HIV/AIDS, do aparecimento de cepas (como o de bactrias multirresistentes Staphylococcus
aureus resistente meticilina, bacilos Gram negativos no fermentadores, Enterococcus sp. resistente vancomicina), do ressurgimento da tuberculose na populao mundial e do risco aumentado para a aquisio de microrganismos de transmisso sangnea (hepatite viral B e C, O isolamento ou precaues nas por exemplo) entre os profissionais esta indicada de em sade, as normas de biossegurana e isolamento ganharam ateno especial. doenas transmissveis situaes definidas e apenas durante o perodo de transmissibilidade das doenas. Portanto esta recomendao sobre isolamentos deve se completar com o perodo de incubao e transmissibilidade das doenas. Chamamos de isolamento, toda vez que for necessrio quarto individual ou coorte. Objetivos -Evitar a transmisso de infeco para O Prticas Hospitalar A primeira o paciente e equipe de um de que multidisciplinares. Conselho de do Consultivo de defende Sistema bsicas, Controle CDC/EUA ou o Infeco
sistema de precaues em duas etapas. etapa padro precaues
utiliza as caractersticas principais das PRECAUES UNIVERSAIS e aplica-se a todos os pacientes, independente do seu diagnstico ou status sorolgico. A segunda etapa de precaues para pacientes suspeita, que exijam mais que o padro para com infeco conhecida exgena ou da prevenir disseminao
infeco. Trs precaues baseadas na transmisso so propostas: precaues contra aerossis, gotculas e contato. Precaues Padro So precaues a serem tomadas com todos os pacientes, independente do seu estado infeccioso. Para sangue Para todos os lquidos, secrees e excrees. Para pele integra Para membranas mucosas. As precaues padro abrangem:
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cada procedimento. Usar luvas fludos limpas,
I
Lavar as mos antes e aps no
estreis, quando em contato com sangue, corporais, secrees, excrees, mucosas e leses cutneas abertas. Usar luvas durante e procedimentos punes venosas. - Trocar de luvas para examinar outro paciente, ou entre tarefas e procedimentos aps no contato mesmo com paciente invasivos
material que possa conter alta concentrao de microorganismos. - Remover as luvas prontamente aps o uso, antes de tocar itens e superfcies ambientais no contaminados. - Usar mscaras e culos protetores ao realizar procedimentos que possam gerar gotculas de lquidos corporais. - Usar avental longo para proteger a pele e a roupa, durante procedimentos e atividades que possam gerar respingos de fluidos corporais, secrees e excrees. Lavar as mos com e a pele e imediatamente e cuidadosamente aps contato No sangue lquidos corporais. reencapar agulhas, curva-las ou manipular. - Os objetos prfuro-cortantes devem locais ser depositados apropriados boca a em com boca
material resistente. Ressuscitao ser deve evitada. Material
prprio para ressuscitao deve estar disponvel no carro de emergncia. - Os profissionais de sade devem ser vacinados contra a Hepatite B, Ttano e Difteria. - Todo profissional que apresentar leso de pele em membros superiores, s dever exercer suas atividades aps avaliao do Servio de Medicina do Trabalho. Precaues por modo de transmisso No ambiente hospitalar, a transmisso de
microrganismos ocorre na maioria das vezes por contato,
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atravs de um vetor ou fmite.
por via area e pela exposio a sangue e lquidos corporais ou indiretamente,
a) Precaues para transmisso atravs de contato Indicado para pacientes colonizados ou infectados por microorganismos epidemiologicamente importante transmitidos pelo contato direto ou indireto. - Infeces gastrointestinais, respiratrias, de pele e de ferida cirrgica ou colonizao por agentes multi-resistentes de significncia clnica ou epidemiolgica. - Infeces entricas (Clostridium difficile, E. coli enteropatognica, Shigella, Vrus da hepatite A ou Rotavrus) Vrus sincicial respiratrio, vrus parainfluenza ou infeces virais entricas em crianas. - Infeces cutneas (difteria cutnea, herpes simples grandes neonatal abscessos, ou mucocutneo, celulite ou impetigo, lcera de
decbito, pediculose, escabiose, furunculose estafiloccica em crianas, sndrome da pele escaldada, herpes zoster disseminado ou em paciente imunocomprometido). - Conjuntivite viral ou hemorrgica. - Febres hemorrgicas (febre de Darsa, Marburg ou Ebola) Os microrganismos podem ser transmitidos de uma pessoa a outra atravs do contato com a pele ou mucosa. Podemos classificar este modo de transmisso em duas categorias: Contato direto: Ocorre quando um microrganismo transmitido de um paciente a outro, atravs do contato direto da pele, sem que haja a participao de um veculo inanimado ou fmite como por exemplo, Herpes feridas contida, Conduta simples, em secreo diarria com Herpes zoster no no em disseminado imunocompetente, abundante infecciosa Contato indireto: Quando a transmisso ocorre pelo contato da pele e mucosas com superfcies ambientais e nos artigos e equipamentos de cuidados aos pacientes contaminados por exemplo, vancomicina. por microrganismos, como a Enterococo resistente
paciente incontinente.
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o mesmo microrganismo.
I
Quarto privativo ou comum para Lavar as mos antes de sair do quarto, evitando qualquer outro tipo de contato manual. Utilizar paciente, mobilirios Utilizar avental, e aps o uso retir-lo quarto. Transporte Dever ser necessrio, com curativo, para de do o paciente evitado; quando material avental evitar ou a antes de sair do luvas ao manipular e equipamentos
infectante dever estar contido lenol, (manter as precaues) Limpeza de artigos e superfcies, passar lcool 70% com maior frequncia. Equipamentos e artigos de uso exclusivo ou desinfeco. Disponibilizar quarto. um hamper para roupa no
contaminao
superfcies.
b) Precaues para transmisso por gotculas Ocorre atravs do contato prximo com o paciente, por gotculas As atingem eliminadas gotculas at um de pela fala, tosse, espirros grande e realizao de procedimentos como a aspirao de secrees. tamanho de considerado e (>5m), se metro distncia rapidamente
depositam no cho. Indicados para pacientes que expelem gotculas maiores de 5 micra. Haemophilus influenzae tipo B Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae multi-resistentes Difteria faringeana
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Pneumonia por micoplasma Coqueluche Infeces estreptoccicas (faringite, pneumonia, escarlatina em crianas) Infeces virais (adenovrus, influenza, caxumba, parvovrus B19 e rubola) Conduta Quarto privativo mesmo Utilizar durante doena, pessoas quarto. e o ou
Obrigatrio, comum para o microrganismo,
mantendo a porta fechada. mscara de todas comum, de cada as no
perodo para
transmissibilidade que
entrarem
Utilizar mscara comum para o mas transporte o mesmo do paciente, ser dever
evitado. Os artigos e equipamentos devero ser exclusivos para o paciente ou comum para pacientes com o mesmo microrganismo.
c) Precaues para transmisso por aerossis Ocorre respirao, ressecados permanecer por fala, por partculas tosse ou eliminadas espirro no outros durante que ar, a quando podendo
permanecem horas,
suspensos atigindo
ambientes,
inclusive reas adjacentes, pois podem ser carreadas por correntes de ar. Indicadas 5 micra. Sarampo Varicela (incluindo zoster disseminado) para pacientes com infeco comprovada ou no, que expelem gotculas menores que
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Tuberculose Conduta Quarto fechada. dispor ventilao hora, HEPA. Utilizar que mscara com o privativo, O de com
porta dever de
quarto sistema com uso do
presso filtro
negativa e 6 trocas de ar por
respirador ou a ou ser
N-95, por todo o profissional prestar com assistncia procedimento suspeita das Dever realizar pacientes confirmao supracitadas.
doenas
colocada antes de entrar no quarto e retirada somente aps a sada do mesmo. O transporte do paciente dever ser evitado; quando necessrio o paciente dever sair do quarto utilizando mscara comum. Os artigos e equipamentos o paciente ou devero comum ser para exclusivos para
pacientes com o mesmo microrganismo.
Observao: O acrscimo no material didtico ficar a critrio do professor.
Captulo II - Higienizao e Limpeza Hospitalar

1. Definio
Consideraremos limpeza das como limpeza fixas e hospitalar a superfcies equipamentos
permanentes das diversas reas hospitalares, o que inclui pisos, paredes, janelas, mobilirios,
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equipamentos, instalaes sanitrias, ar condicionado e caixas dgua. Os objetivos da limpeza so: A remoo da sujidade visvel; A remoo, reduo ou destruio dos microrganismos patognicos; O controle de disseminao de contaminao biolgica, qumica.
A higienizao do ambiente hospitalar fundamental no rompimento da cadeia epidemiolgica das infeces, pois assume papel eficaz na preveno e controle das infeces. importante, a princpio, firmar a diferena de o ambiente hospitalar como fonte ou reservatrio dos agentes causadores de infeco. Tem-se definido o local, como reservatrio, como aquele onde o agente est presente, se metaboliza e se replica. E fonte, como sendo o local onde o microorganismo passa para o hospedeiro pelo contato direto ou indireto. Por este motivo, o ambiente hospitalar deve ser visto como fonte para as infeces hospitalares e merece, portanto, uma especial ateno e estudos constantes. A higienizao do ambiente hospitalar, tambm denominada limpeza tcnica hospitalar, envolve a limpeza e a desinfeco das superfcies fixas, equipamentos e mobilirios que compem as unidades de sade. Segundo a ANVISA, limpeza hospitalar o processo de remoo de sujidades mediante a aplicao de energia qumica, mecnica ou trmica, num determinado perodo de tempo. Ela consiste no primeiro passo para o reprocessamento de artigos, e est intimamente ligada a qualidade final do processo, pois com a retirada da matria orgnica consegue-se diminuir o nmero de microrganismos sobre o artigo. A destruio de microorganismos pode ser realizada com produtos germicidas atravs do processo de desinfeco devendo ser observadas as condies de sua utilizao como toxicidade, tempo de ao, quantidade, concentrao, etc. A presena de sujidade principalmente matria orgnica de origem humana pode servir de substrato para sua proliferao ou favorecer a presena de vetores, com possibilidade de transportar passivamente os germes. A limpeza de paredes, corredores, pisos, tetos, janelas, portas deve ser feita com gua e sabo, a menos que haja respingo ou deposio de matria orgnica, quando indicada a descontaminao. Convm ressaltar que a preveno das infeces, a manuteno do ambiente limpo, a conservao dos equipamentos e a preveno de acidentes de trabalho constituem a finalidade da limpeza. O Ministrio da Sade atravs da Portaria n 930/92, classifica o hospital em reas de acordo com o risco para transmisso das infeces, levando em considerao o tipo de paciente e/ou a atividade que ali se desenvolve. Esta classificao importante para que se possa definir o tipo de limpeza e desinfeco a serem realizados.
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semicrtica e no-crtica.
Assim sendo, o hospital classificado nas seguintes reas: rea crtica,
2. rea crtica
aquela que oferece um risco maior de transmisso de infeco porque se destina aos pacientes graves, imunodeprimidos, com doenas infecciosas cujo e patgeno local se de alta transmissibilidade onde realizam
procedimentos invasivos ou manuseio de peas de material contaminado. So exemplos de rea crtica: UTI Neonatal; Unidade de Queimados; Bloco cirrgico; Unidade de Isolamento; Sala de Hemodilise; Central de Material e Esterilizao CME; Banco de Sangue; rea suja da Lavanderia; Farmcia local de preparo de Nutrio Parenteral Total; Servio de Nutrio e Diettica preparo de nutrio enteral; Laboratrio de Patologia Clnica.
3. rea semicrtica
aquela que apresenta menor risco de transmisso de agentes de infeco em relao s de reas doenas crticas e que ou normalmente infecciosas so de ocupadas por pacientes que no so portadores infecciosas baixa transmissibilidade. So exemplos de rea semicrtica: Enfermarias; Farmcia diluio; Banheiros; Ambulatrios
4. rea no-crtica
aquela onde no existe risco de transmisso e no so ocupadas por nenhum paciente. So exemplos de rea no-crtica:
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Servio Administrativo; Almoxarifado; Secretaria; Servios de apoio de raio X, ultrassom etc.
5. Tipos de limpeza
Limpeza concorrente Aquela realizada com o paciente na unidade, feita regularmente todos os dias, de acordo com a rotina da instituio e compreende a limpeza e desinfeco de pisos, sanitrios, superfcies de mobilirios e equipamentos, recolhimento de resduos e roupas sujas, assim como arrumao dos leitos; Limpeza terminal Esta limpeza efetuada aps a sada do paciente no ato da alta, transferncia ou bito. Voc deve entender que esta apresenta maior complexidade, com abrangncia no s na limpeza como na desinfeco de pisos, paredes, janelas, tetos, equipamentos e mobilirios, incluindo-se leitos, bancadas e grades de ar condicionado. Limpeza de manuteno Est destinada s reas de grande rotatividade, tendo por finalidade manter o ambiente limpo durante todo o perodo de trabalho. Devem passar por limpeza imediatamente as sujidades de origem orgnica, radioativas e qumicas que apresentem riscos de disseminao e de contaminao.
6.
Etapas
do
Processo
de
Limpeza/Desinfeco
do
Ambiente Hospitalar
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Os gua produtos mais comumente empregados limpeza e desinfeco do ambiente so: e sabo soluo utilizada na
I
na
varredura
mida de piso limpeza; Hipoclorito de sdio de usado aps no a limpeza,
deixar atuar por 10 minutos e limpar com pano mido desinfeco superfcies metlicas, geralmente contaminadas com matria orgnica; lcool a 70% - usado aps a limpeza, friccionando por trs vezes, para desinfeco de superfcies metlicas contaminadas com matria orgnica. Antes de qualquer processo de desinfeco indispensvel limpeza, pois, os resduos e as matrias orgnicas diminuem e/ou inibem a ao dos desinfetantes.
7.
Consideraes
sobre
produtos
de
limpeza
de
superfcies fixas
A utilizao de produtos de limpeza e de desinfeco se, for o caso, precisa estar de acordo com as determinaes da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do hospital, as recomendaes dos rgos pblicos de sade e as especificidades apresentadas pelos fabricantes. De outra forma, a sua seleo tambm dever considerar os seguintes critrios: Quanto s superfcies, equipamentos e ambientes: - Natureza da superfcie a ser limpa ou desinfetada, e se a mesma pode sofrer corroso ou ataque qumico; - Tipo e grau de sujidade e sua forma de eliminao; - Tipo de contaminao e sua forma de eliminao (microorganismo envolvido com ou sem matria orgnica presente); - Qualidade da gua e sua influncia na limpeza e desinfeco; - Mtodo de limpeza e desinfeco, tipo de mquina e acessrios existentes. Caso o germicida entre em contato direto com funcionrios, considerar a irritao drmica e toxicidade; - Segurana na manipulao e uso. Quanto ao tipo de germicida: - Tipo de agente qumico e concentrao; - Tempo de contato para ao; - Influncia da luz, temperatura e ph; - Interao com ons; - Toxicidade; - Inativao ou no em presena de matria orgnica; - Estabilidade e prazo de validade para uso; - Condies para uso seguro; - Necessidade de retirar resduos aps a utilizao.
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8. Tipos de produtos qumicos utilizados em limpeza de superfcies fixas

a) Produtos tensoativos so em e os contm sua detergentes Detergentes produtos necessariamente que
formulao tensoativos que tm a finalidade de limpar atravs da reduo e da tenso da superficial disperso sujeira. b) Produtos alvejantes Geralmente cloro, efeito desinfetante, o clareamento de determinados pisos. c) Produtos desincrustantes e enzimticos Os detergentes enzimticos tm em sua formulao enzimas que facilitam a remoo de sujidades. Os produtos desincrustantes so mais utilizados para a limpeza de artigos e no de superfcies, pois os objetos precisam nele ficar submersos por um perodo de tempo. d) Produtos desinfetantes Utilizados na presena de matria orgnica visvel em qualquer superfcie e em locais e instalaes que possam constituir risco de contaminao para pacientes e funcionrios, Exemplos: Segundo amnio; a devido presena freqente e de descarga local de em excreta, que os secreo ou exsudao de material orgnico. banheiros, Portaria expurgos 15/88 e do qualquer da tenha ocorrido ativos iodo e eliminao de matria orgnica. Ministrio Sade, de princpios ativo; permitidos para a desinfeco das superfcies fixas so: fenlicos; quaternrios de compostos lcoois orgnicos e inorgnicos biguanidas; liberadores outros cloro derivados; glicis; princpios ativos, desde que buscam, alm base de de algum (umectao), suspenso
atendam a legislao pertinente. Para lactrios, os princpios ativos mais adequados, devido sua baixa toxicidade, so: compostos inorgnicos e orgnicos liberadores de cloro ativo; hipoclorito de sdio, ltio e de clcio.
9. Princpios bsicos para a limpeza hospitalar

1. Nunca varrer superfcies a seco. O ato de varrer o piso favorece a disperso de microorganismos que podem estar vinculados s partculas de p. Por isso, recomenda-se a varredura mida.
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exceto nas reas administrativas, ou nas que possuem carpete.
2. No recomendado o uso de aspirador de p. Pela mesma razo do ato de varrer, 3. Colocar o material de limpeza em carros mveis. Cada enfermaria deve possuir o seu prprio utenslio de limpeza. 4. Utilizar 2 (dois) baldes de cores diferentes. 1 balde: soluo detergente ou desinfetante. 2 balde: gua limpa para enxgue. 5. Utilizar gua e detergente para limpeza de superfcies. Os produtos qumicos ficam reservados apenas para superfcies que contm matria orgnica ou em caso de surtos com a indicao da CCIH. 6. Utilizar produtos qumicos aprovados pelo Ministrio da Sade. Consultar sempre que necessrio a Portaria n 15 do Ministrio da Sade. 7. Separar panos para diferentes superfcies e reas. Usar pano de cores diferentes para limpeza de paredes, pisos mveis, pias etc. 8. Obedecer aos sentidos corretos para limpeza: -paredes e anexos: de cima para baixo; -tetos: sentido unidirecional; -pisos de quartos e enfermarias: do fundo para a porta de entrada; -piso de corredores, sagues etc.: de dentro para fora, de trs para frente etc. importante que todo o profissional de sade saiba nestas normas de limpeza e desinfeco, pois voc deve e pode ser um fiscal da instituio onde trabalha desde que mantenha os princpios ticos profissionais. Nesse sentido, colaborando com a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar da unidade onde voc atua e contribuindo para um ndice menor de infeco. Os profissionais responsveis pela limpeza hospitalar devem usar Equipamentos de Proteo Individual - EPIs para garantir sua segurana. Relembrando que equipamentos so esses. As Mscaras, para proteo das mucosas do nariz e Os contato mdio. Para assegurar a proteo dos ps em reas com presena de material infectante em grande quantidade, assim como em locais midos, as botas de PVC - resistentes e impermeveis com cano e solado antiderrapante - so bastante utilizadas e proporcionam bons resultados. Para proteger a mucosa ocular contra os respingos de sangue ou secrees, os culos com lentes panormicas confeccionados em plstico resistente oferecem especial proteo lateral e vlvulas para ventilao. boca, devem ser respiratrias utilizao ou (tipo sempre do semifacial) e impermeveis; Aventais quando material com cuja recomendada houver possibilidade
biolgico
superfcies
contaminadas. Devem ser de PVC e de comprimento
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longo, resistentes, de cores claras e podem ser de borracha ou PVC.
As luvas que protegem no contato com o material orgnico devem ser de cano No devemos dispensar os uniformes que devero ter calas compridas com camisas de mangas 3/4, preferencialmente de cores claras, pois servem para proteger e identificar os profissionais. Os equipamentos de proteo individual dos profissionais da limpeza devem ser lavados e desinfectados todos os dias e quando atingidos por sangue ou excrees devero ser substitudos incontinentemente.
Captulo
III
Classificao,
Desinfeco
Esterilizao de Artigos Hospitalares

1. Introduo
Os artigos mdico-hospitalares demanda grande ateno pois so considerados como veculos de transmisso de infeces. Assim, ao primeiro uso e aps cada uso, esses devem ser submetidos a diferentes processos para a reduo ou eliminao total da contaminao microbiana existente. Esses processos variam de acordo com a natureza do artigo, finalidade de uso e risco de transmitir infeco e se repetem enquanto mantiverem suas caractersticas originais, tanto na aparncia como no funcionamento, ou seja, os artigos so reprocessados. Destacamos que os mtodos de desinfeco e esterilizao reduziram o risco de transmisso de doenas pelos procedimentos cirrgicos e no-cirrgicos, assim como pelas intervenes invasivas de maneira geral. Isto contribui para a qualidade do cuidado se as medidas forem implementadas adequadamente. Precisamos condio. Atualmente, as infeces endgenas so as mais valorizadas. No podemos, no entanto, deixar de dar ateno s infeces exgenas que normalmente tm como fontes principais os profissionais de sade, os artigos e os materiais por eles utilizados em suas prticas dirias e o ambiente. A desinfeco deve ser sempre precedida de limpeza, assim como, a esterilizao deve ser precedida de limpeza e de desinfeco. Portanto, limpeza e desinfeco so imprescindveis na Nenhum processo da infeco garantir que a reutilizao dos materiais ocorra de maneira segura. A limpeza, desinfeco e esterilizao so recursos que viabilizam esta
substitui a limpeza, mesmo os de desinfeco de alto nvel ou de esterilizao. preveno relacionada aos artigos hospitalares.
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2. Limpeza
A limpeza a ao de remoo de sujidade, matria orgnica e microorganismos de uma superfcie atravs da solubilizao, enxgue e secagem. No devida entanto, relao (limpeza, Isso o entre se que se v trs e em frequentemente que no se d ateno estes constitui processos desinfeco
esterilizao). gravidade, a possibilidade da infeco hospitalar.
fator de risco se considerarmos, face preciso ressaltar que os fatores de risco de infeces dos pacientes, relacionados ao processamento dos artigos, devem ser alvo de atualizao da equipe de enfermagem para garantir a segurana, no s no uso dos artigos, mas, tambm, do ambiente. E, deste modo, preservar no s a sade dos pacientes como a dos prprios profissionais. No eficcia se da deve delegar e o processo de limpeza de artigos dos s pessoas no devidamente qualificadas e treinadas; pois a etapa de maior importncia para a desinfeco consequentemente esterilizao artigos mdicohospitalares. A limpeza dos artigos hospitalares tem trs grandes objetivos:
1. Remoo da sujidade; 2. Remoo ou reduo de micro-organismos; 3. Remoo ou reduo de substncias pirognicas.

Percebemos que os objetivos acima citados, sentido, por e que a si s, justificam pode ser a sua Nesse feita mais importncia manualmente aplicabilidade. justamente
limpeza
usada nas unidades de sade. No podemos ignorar que o uso de EPI para o pessoal responsvel pela limpeza dos artigos imprescindvel. Na limpeza manual usa-se escova de cerdas macias e no devem ser usados materiais abrasivos para no causar danos superfcie dos artigos. Nesse contexto, evidenciamos que os desencrostantes (detergentes enzimticos) so muito utilizados para a limpeza de todo e qualquer artigo mdico-hospitalar que contenha matria orgnica (principalmente aqueles que so mais longos, como os cateteres, broncoscpios etc.). Esses detergentes dissolvem sangue, fezes, restos mucosos, vmitos e outros restos orgnicos. Por isso, so utilizados na limpeza automtica de ultrassom e lavadoras de endoscpios.
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A limpeza automatizada faz uso de lavadoras mecnicas de modelos variados, com a utilizao de detergentes enzimticos com propriedades anti-espuma, que no so muito encontrados em nossas instituies. Essa limpeza diminui muito a exposio do profissional aos riscos biolgicos, principalmente, aos vrus das Hepatites e da AIDS.
3. Desinfeco
A desinfeco o processo de eliminao de formas vegetativas, mediante existentes a em superfcies de agentes de em inanimadas, efetuada aplicao pela
qumicos e/ou fsicos. normalmente em lavadoras obtida aplicao agentes fsicos e qumicos. Por agentes fsicos, termo-desinfectadoras, equipamentos denominados pasteurizadores ou mesmo em gua fervente por 30 minutos. Nesse processo, necessrio verificar a resistncia do artigo temperatura bactrias na elevada forma e umidade. e Apesar a do das processo de imerso ser letal maioria vegetativa
alguns
esporos e vrus, esse um processo considerado obsoleto e operacionalmente complicado. Nesse lembrados, trabalhador, pacientes sentido, apesar ao quando de quando sua do se pretende a ao aos so desinfeco, os agentes qumicos so os mais toxicidade e tambm produto meio ambiente
resduos
absorvidos pela matria-prima dos artigos. O Ministrio da Sade, na Portaria n 15, de 23 de Agosto de 1988 determina que os princpios ativos de desinfeco qumica sejam: aldedos, fenticos, quaternrio de amnia, compostos orgnicos liberadores de cloro ativo, iodo e derivados, alcois e glicis, biguanidas e outros, desde que atendam legislao especfica. Com Spaulding, desinfeco a e variabilidade 1985, de itens a serem empregados e na desinfeco, para as Esta E. G. de do em desenvolveu uma abordagem divulgada racional normas parte
esterilizao,
amplamente
utilizada.
pressuposto de que a natureza da desinfeco poderia ser facilmente entendida com a classificao dos artigos em trs grupos, com base no grau de risco de infeco associado ao uso destes itens. Essa classificao importante para a adoo de parmetros necessrios eficaz utilizao dos agentes de desinfeco segundo o nvel de ao germicida. A desinfeco divida em trs em trs nveis: de alto, acordo mdio com o e baixo, de e os artigos de so classificados categorias grau risco infeco
associado ao seu uso: Crticos, Semicrticos e No-crticos.
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Artigos crticos Os artigos destinados aos procedimentos invasivos tecidos bem em como em pele e mucosas e que no adjacentes, nos subepiteliais todos os sistema vascular,
estejam Estes
diretamente requerem
conectados com este sistema, so classificados artigos crticos. esterilizao. Ex. agulhas, cateteres intravenosos,materiais de implante, etc. Artigos semi-crticos Os artigos que entram em contato com a pele no ntegra, porm, restrito s camadas da pele ou com mucosas ntegras so chamados de artigos semi-crticos e requerem desinfeco de mdio ou de alto nvel ou esterilizao. Ex. cnula endotraqueal, equipamento respiratrio, espculo vaginal, sonda nasogstrica, etc.
Artigos no crticos Os artigos destinados ao contato com a pele ntegra e tambm os que no entram em contato direto com o paciente so chamados artigos no-crticos e requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel, dependendo do uso a que se destinam ou do ltimo uso realizado. Ex. termmetro, materiais usados em banho de leito como bacias, cuba rim, estetoscpio, roupas de cama do paciente, etc.
4.
Classificao
dos
artigos
Processo
de
desinfeco ou esterilizao
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CLASSIFICAO DOS ARTIGOS DEFINIO TIPOS DE MATERIAIS PROCESSO A SER REALIZADO
Instrumentos de fibra tica (broncoscpios, Artigos que entram em Crticos contato com reas estreis ou vasculares. colonoscpios), tubos endotraqueais, circuito de anestesia, circuito de terapia respiratria ou quaisquer objetos que rompam as barreiras naturais da pele e das mucosas. Esterilizao
Artigos que entram em Semicrticos contato com mucosas e pele no intacta.
Equipamentos respiratrios (mscaras, conexes etc.), endoscpios, equipamentos de anestesia, termmetros.
Desinfeco de alto ou mdio nvel. (avaliar cada artigo individualmente).
Artigos que No-crticos entram em contato com a pele ntegra.
Estetoscpios, otoscpios, utenslios de refeio, roupas, eletroencefalgrafos, muletas etc.
Desinfeco de baixo nvel ou limpeza. (avaliar cada artigo individualmente).
Captulo IV - Central de Material Esterilizado (CME)

1. Definio
Setor do hospital que tem a responsabilidade de fornecer materiais esterilizados para todas as unidades que assistem o paciente.
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a infeco hospitalar, devero por ser isso medidas a eficazes processos devero de ser estabelecidas desinfeco
I
no ou
Os materiais hospitalares, na sua maioria, tm uma associao importante com processamento destes artigos, visando a minimizar o risco de infeco hospitalar. Estes artigos submetidos limpeza, esterilizao para alcanarem os objetivos imprescindveis. primordial, para um bom desempenho dos profissionais que trabalham nessa rea, que a Central de Material Esterilizado (CME) possua uma boa infra-estrutura. A CME tem como objetivo e finalidade encarregar-se de reprocessar, preparar, esterilizar, ter sob sua guarda e distribuir os materiais hospitalares devidamente esterilizados para todo o hospital ou centros de sade. At a dcada de 1940, os materiais eram preparados nas unidades hospitalares. Locais estes que no eram adequados para esse fim, o que tornava difcil o controle do processamento dos mesmos. A partir do final da mesma dcada, alguns hospitais comearam a se preocupar com a centralizao dessa atividade. Apesar de no terem, naquele momento, atingido os objetivos propostos em sua plenitude, estruturas alguns e hospitais, um no incio adequado dos anos 50, j contavam a com novas do possuam espao para centralizar esterilizao
material hospitalar. Na dcada 1970, os hospitais de maior porte e, principalmente, os universitrios com localizao nas capitais comearam a possuir reas prprias para as atividades de esterilizao dos materiais. Atualmente, a CME classifica-se em trs categorias, a saber: centralizada, semicentralizada e descentralizada.
2. Classificao CME
A centralizada aquela que oferece concentrao de todo o material esterilizado ou no, facilitando desta forma a qualidade e a quantidade de tcnicas de higienizao, limpeza e tambm avaliao de todo o material de uma maneira segura. A semicentralizada oferece a vantagem de que a esterilizao do material centralizada em um s lugar, mas cada unidade prepara seu material. No chega a ser o ideal, A utilizam mas torna a credibilidade no da deixa de da tcnica em nica, para para o que traz que que com mais tm se as tranquilidade para o uso. descentralizada na execuo desta trazer Resolve facilidades o problema uma porm, aqueles aqueles dificuldades prtica.
modalidade,
constituindo,
preocupao
consequncias, como o desvio de material, protocolos e rotinas fora do padro e falha na avaliao. Segundo a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 307, de 14/11/2002, a qual altera a resoluo anterior, RDC n 50/2002 (21/02/2002) do Ministrio da Sade, a CME deve existir quando houver centros cirrgicos, obsttricos e/ou ambulatoriais, hemodinmica, emergncia de alta complexidade e urgncia. A CME deve ser dividida em, no mnimo, trs reas:
1. descontaminao 2. empacotamento
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3. esterilizao/estocagem
Optamos reas de por ressaltar essa Resoluo face importncia do trabalho que so
I
do de
auxiliar e do tcnico de enfermagem, bastante citados na mesma, quando ressalta as descontaminao, empacotamento, esterilizao/estocagem, inteira responsabilidade de vocs, com a superviso do enfermeiro. A rea de descontaminao e limpeza deve possuir uma barreira fsica com relao s demais reas. O fluxo unidirecional em uma CME permite que os materiais estreis no se misturem com os no estreis. A unidade pode se localizar fora do estabelecimento. A Do CME deve possuir do piso e paredes de material at a lavvel, entrega resistente de e preferencialmente de cor clara e de fcil limpeza. recebimento material contaminado, material esterilizado passa pelo seguinte fluxo progressivo:
3. Expurgo
a rea e onde realizada a a limpeza, reparao descontaminao consequentemente
de todo material contaminado. rea esta que se caracteriza como um dos locais mais contaminados da CME. Todo material recebido na rea de expurgo deve ser imediatamente selecionado e limpo para que no se acumule e a matria orgnica no se fixe, dificultando, desta forma, a limpeza. Profissional desta rea,dever utilizar corretamente os EPIs, (gorro ou touca descartvel, avental, culos de acrlico, luvas de borracha de cano longo (40 cm) antiderrapantes ou nitrlicas) ao manusear instrumentos com material orgnico. A utilizao dos equipamentos de proteo individual, indicada pelas normas do MS, em locais onde se processa a limpeza e descontaminao dos materiais, tm os seguintes objetivos: 1 Impedir que voc entre em contato direto com materiais ou objetos contaminados; 2 Oferecer prprio desse segurana que durante a sua exposio ter ou a riscos biolgicos. claro para todo material como deve local mesas da recebimento, de bancadas as
para apoi-los e um horrio para melhor viabilizao trabalho acordo com regras instituio.
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Lembremos de alguns procedimentos importantes que no podem ficar esquecidos: 1 Ao receber o material, observe atentamente sua integridade, qual o tipo de material que est recebendo e o seu cdigo; 2 A limpeza pode ser realizada mecanicamente ou com produtos especiais, como os detergentes enzimticos; 3 Para o enxgue, d preferncia gua destilada; 4 Para facilitar a secagem recomenda-se o uso de equipamentos especficos; 5 A embalagem dever ser feita de acordo com a forma e o tamanho do material e o meio de esterilizao; 6 As embalagens mais usadas so: papel grau cirrgico, tecidos de algodo cru duplo, papis crepados e caixas metlicas; 7 Todo material deve ser anotado e identificado para possibilitar sua avaliao e controle. A rigoroso, seleo pois o dos tipo profissionais de trabalho para exige O trabalhar na CME precisa seguir um critrio conhecimento, tcnica, muita solicitude e, principalmente, dos recursos da responsabilidade. humanos equipe) tenha visando funcionamento da CME exige que a qualidade unidade maior (integrao
eficincia no controle e na preveno da infeco hospitalar. O profissional precisa ser atento e organizado, gostar do que est fazendo e, especialmente, compreender a importncia de suas prticas, executando-as corretamente. Vamos nos deter na limpeza dos artigos, secagem, mtodos de desinfeco dos artigos hospitalares e a esterilizao.
4. Limpeza
A processo desinfeco limpeza que ou sempre o a antecede
esterilizao.
Deve-se observar sempre que todo o material sujo de sangue ou de secreo contaminado limpeza e a e, secagem considerado portanto, a tornam-se
mais rigorosas. A precauo necessria no processo pela de imerso de que artigos elas sujos em solues de germicidas, desvantagem
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oferecem. O nvel de proteo no plenamente conhecido, pois essas solues apresentam reduo de atividade na presena de matria orgnica, em maior ou menor grau, sem contar com a desvantagem do alto custo. A impregnao da matria orgnica nos artigos, a toxicidade e ainda o despejo de grandes quantidades de desinfectantes causam prejuzos ao homem e ao no meio ambiente. A limpeza ter que ser rigorosa, pois a falha na mesma impede a esterilizao devido gordura e sujeira que servem como proteo aos microorganismos e atuam como barreira para o contato com agentes que fazem de fato a esterilizao. A limpeza pode ser manual, com mquina de lavar ou com mquina de ultrassom. No importa o mtodo, o indispensvel que seja retirado inteiramente todo o resduo da matria orgnica e/ou sujeira. O ideal que a limpeza seja feita, preferencialmente, com equipamentos que se utilizam de processos fsicos e fazem a limpeza simultaneamente com a descontaminao, como o caso de lavadoras termodesinfectadoras que, ao mesmo tempo, lavam e reduzem a manipulao dos artigos. Um outro processo de limpeza eficaz o feito manualmente, com uma boa frico, auxiliado por escovas ou esponjas, porm conveniente que este processo seja precedido de uma imerso dos materiais em desencrostantes, preferencialmente enzimticos.
3. Secagem
A secagem uma etapa que muito interfere nos vrios processos de esterilizao. O que se recomenda o seguinte: Ar comprimido medicinal principalmente para os
materiais que possuam lmen; Estufas prprias; Secadoras de ar quente ou frio; Pano que seja limpo, absorvente e seco. Lembramos que uma observao rigorosa dever ser efetuada aps a secagem para verificar a presena de qualquer processo de oxidao, secreo ou umidade.
4. Desinfeco
Classificao da Desinfeco A desinfeco classificada em vrios nveis e com vrios tipos de desinfectantes. seguintes: 1 - Baixo nvel Os nveis so os
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vrus. As solues usadas so o lcool etlico, no-proplico e
I
isoproplico,
Destri as bactrias de forma vegetativa, micobactrias, alguns fungos e hipoclorito de sdio (dependendo da concentrao). 2 - Mdio nvel ou intermedirio As solues usadas so iguais s de baixo nvel, os fenlicos e iodforos. 3 - Alto nvel Elimina todas as bactrias, vrus, fungos e alguns esporos. As solues so hipoclorito de sdio (dependendo da concentrao), glutaraldedo, soluo de perxido de hidrognio, cloro e compostos clorados, cido peractico. SOLUES INDICAES Anti-sepsia da pele para aplicao de injees. lcool 70% a 92% Desinfeco de mobilirios, ampolas, termmetros, estetoscpio, etc. Soluo de lcool a 70% glicerinado Anti-sepsia das mos, na impossibilidade da lavagem convencional. Anti-sepsia de pele, mos e antebrao da equipe cirrgica. Descontaminao do campo operatrio. Anti-sepsia da pele em feridas superficiais PVP-I tpico 1 a 10% curativo. Anti-sepsia ginecolgica. Anti-sepsia para sondagem vesical. Cloro em p: utilizado em derramamento de fluidos orgnicos. Cloro orgnico Cloro lquido: utilizado em desinfeco de superfcies e limpeza concorrente e terminal de pisos de rea crtica. Anti-sepsia da pele, mos, antebrao da equipe cirrgica. Clorexidina 2% Descontaminao do campo operatrio, em pacientes alrgicos a iodo. Desinfetante de alto nvel Glutaraldedo usado em alguns materiais da UTI. Desencrostante Limpeza de materiais, Detergente, remove a Tempo de ao: 30 minutos. Desinfetante clorado. Ao: destruio de microorganismos patognicos, inativao de vrus. No possui ao esporocida. Neutralizado na presena de matria orgnica. Previne infeco cruzada entre pacientes da unidade. Neutralizado na presena de matria orgnica. CARACTERSTICAS Eficcia diminuda na presena de matria orgnica
PVP-I (PolivinilpirrolidonaIodo) degermante 10%
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instrumental utilizados em materiais de curativo, material respiratrio. Sabo lquido Utilizado para lavagem das mos. Desinfetar equipamentos endoscpio, anti-sptico para feridas operatrias. Desinfeco de alto nvel ou cido peractico esterilizao de instrumentos endoscpio. Material respiratrio Fenol sinttico inalador, nebulizador, traquias, ambu. Fenol a 4% Usado em frasco de controle de diurese Neutraliza o odor da urina. Tempo de ao: 30 minutos. sujidade e atravs da remoo mecnica limpa as superfcies.
Perxido de hidrognio
5. Esterilizao
o processo de destruio de todas as a formas fungos aplicao os vegetativa e de e esporulada, mediante vrus, agentes
fsicos e qumicos. Todos reprocessveis onde se inicia materiais no de utilizados o processo
hospital so encaminhados a CME, limpeza e ou desinfecco na rea de expurgo.
Mtodos de Esterilizao FSICOS QUMICOS
Calor mido - vapor saturado sob presso Calor seco - estufa, Irradiao - gama ou cobalto 60.
xido de etileno Plasma de perxido de hidrognio. Vapor de formaldedo a baixa temperatura
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Mtodos fsicos So aqueles que utilizam calor nas mais variadas formas e radiaes, dependendo mais presso empregado eficiente. Os autoclavados borrachas, lquidos. A embalagem dos materiais tem como objetivo permitir a entrada e a sada do agente Os esterilizante, materiais no a fim de a proteger os artigos dos contra substncias so filmes caixas contaminantes e as prprias agresses do meio externo. destinados tecido, embalagens crepado, artigos grau transparentes papel papel cirrgico, materiais so: artigos que podem tecidos, ser ltex, e metais, da unidade o hospitalar. vapor o O mtodo sob mais e utilizado por de saturado mtodo econmico
(autoclave). ser
rpido,
termo-resistentes
metlicas perfuradas e tecido de algodo cru (atualmente no muito usado pela dificuldade que se tem de monitorizao do desgaste do tecido e a limitao da quantidade mxima de reprocessamento, o que proporciona validade de esterilizao). Mtodos Qumicos So mtodos com certa dificuldade de manuseio e consequentemente deve-se evitar sua utilizao. O mtodo consiste em imerso dos artigos em lquidos esterilizantes, especiais. A esterilizao ocorre pela imerso dos materiais ser em recipiente com gua de plstico ou fechado. Ao retirar os instrumentos, estes devero lavados estril lcool 70% (apenas para uso imediato). Tempo: Desinfeco = 30 minutos Esterilizao horas Observaes: -A soluo perde a sua capacidade germicida com o uso e comea a se contaminar. -Deve ser utilizado apenas quando o mtodo fsico (estufa / autoclave) no for possvel. Desvantagens: -Corroso dos instrumentos; -Odor das solues; -Poder irritante das solues (pina / luvas); -Descolorao das superfcies. = 10 requerendo cuidados um curto perodo de
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Mtodo Fsico-qumicos Utiliza-se o xido de etileno (ETO) - gs altamente txico, facilmente inflamvel e explosivo. O equipamento empregado na utilizao dessa substncia automatizado e computadorizado.
Etapas de Esterilizao
1. Conferncia do material; 2. Classificao; 3. Limpeza fsica e descontaminao; 4. Enxgue; 5. Secagem; 6. Embalagem; 7. Identificao; 8. Estocagem e armazenagem; 9. Registro; 10. 11.
Validao do processo de esterilizao; e Distribuio.
6. Indicadores
Os indicadores que demonstram a eficcia dos mtodos de esterilizao podem ser mecnicos, qumicos mecnicos: qumicos: e biolgicos. monitores Consistem de em So utilizados mais frequentemente presso, para mtodos automatizados. Indicadores Indicadores tempo, tiras temperatura, de papel relatrios com tinta impressos computadorizados. impregnadas termocrmica que mudam de cor quando expostas aos parmetros de esterilizao como tempo e temperatura. O mais utilizado o da classe 1 e classe 6. Classe 1 Indicadores de processo, indicam somente se o artigo passou pelo processo de esterilizao, utilizamos fita zebrada em todos os pacotes acondicionados na manta de polipropileno e no campo de algodo cru.
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Classe 6 Indicador de simulao, responde a todos os parmetros crticos do processo de esterilizao.
- Indicadores biolgicos: indicam que a esterilizao foi efetiva atravs da inativao de indicadores com contagem prvia de esporos viveis conhecida.
7. Autoclave
Utilizao Instrumentos devem ficar travados; Instrumentos constitudos de mais de uma ponta ou com partes deslizantes, devem ser desmontados (por exemplo: os afastadores); No prender os instrumentos por elsticos ou outros meios, pois dificulta a circulao do calor; No apertar muito os pacotes nem deix-los muito frouxos; No usar tambores em inox, pois h com na juntas posio e cremalheiras e no
aberta
dificuldade na circulao de ar; As embalagens de pano devem ser lavadas antes do primeiro uso e aps cada utilizao; Realizar testes de permeabilidade com gua, o tempo de vazamento, comparando com tecidos novos. O nmero mximo de reprocessamento desses tecidos varia de acordo com a resistncia dos mesmos. Identificao Colocar nome ou cdigo do material acondicionado; Colocar data da esterilizao; O funcionrio responsvel deve rubricar a embalagem do material esterilizado. Procedimentos Distribuir o material na cmara da Autoclave em posio vertical, at dois teros de sua capacidade;
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no aparelho em posio horizontal, no se esquecer de esterilizar as tampas; Operar o aparelho de acordo com as instrues do fabricante. Exigncias O material deve sair seco do aparelho, caso contrrio, no estar esterilizado; No sobrecarregar o aparelho;
Em caso de garrafas ou outros recipientes fechados, remover as tampas e distribuir
No colocar o material quente em superfcie fria, para evitar a condensao, o que provoca umidade no material; Fazer limpeza diria da cmara interna do aparelho, de acordo com as recomendaes do fabricante.
Captulo V - Sade Ocupacional

1. Controle de Infeco e o Profissional da rea da Sade
O Profissional da rea da sade pode adquirir ou transmitir infeces domiciliares para e da os pacientes, comunidade. para Deste outros profissionais no ambiente de trabalho e para comunicantes modo, os programas de controle de infeco hospitalar devem tambm contemplar aes de controle de infeco entre os profissionais da rea da sade. As aes do Servio de Sade Ocupacional, no que diz respeito ao controle de infeco, tm como objetivos: a) educar o PAS acerca dos princpios do controle de infeco, ressaltando a importncia da participao individual neste controle; b) colaborar com a CCIH na monitorizao e investigao de exposies a agentes infecciosos e surtos; c) dar assistncia ao PAS em caso de exposies ou doenas relacionadas ao trabalho; d) identificar riscos e instituir medidas de preveno; e) reduzir custos, atravs da preveno de doenas infecciosas que resultem em faltas ao trabalho e incapacidade.
2. Aes do servio de sade ocupacional

Para atingir os objetivos descritos anteriormente necessrio que o servio de sade ocupacional atue nas seguintes reas:
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Integrao com outros servios As aes do servio de sade ocupacional devem ser coordenadas com o servio de infeco hospitalar e outros departamentos que se faam necessrios. Avaliaes mdicas Admissional, com histrico de sade, estado vacinal, condies que possam predispor o profissional a adquirir ou transmitir infeces no ambiente de trabalho; - Exames peridicos para avaliao de problemas relacionados ao trabalho ou seguimento de exposio de risco (p. Ex. Triagem para tuberculose, exposio a fluidos biolgicos). Atividades educativas Todo pessoal precisa ser treinado acerca da poltica e procedimentos de controle de infeco da instituio. A elaborao de manuais para procedimentos garante uniformidade e eficincia. O material deve ser direcionado em linguagem e contedo para o nvel educacional de cada categoria de profissional. Grande parte dos esforos deve estar dirigida para a conscientizao sobre o uso do equipamento de proteo individual (EPI). Programas de vacinao Garantir que o profissionais da rea da sade esteja protegido contra as doenas prevenveis por vacinas parte essencial do programa de sade ocupacional. Os programas de vacinao devem incluir tanto os recm-contratados quanto os funcionrios antigos. Os programas de vacinao obrigatria so mais efetivos que os voluntrios. Manejo de doenas e exposies relacionadas ao trabalho Fornecer profilaxia ps exposio apropriada nos casos aplicveis (p. ex.: exposio ocupacional ao HIV), alm de providenciar o diagnstico e o tratamento adequados das doenas relacionadas ao trabalho. Estabelecer medidas para evitar a ocorrncia da transmisso de infeco para outros profissionais, atravs do afastamento do profissional doente (p. ex.: pacientes com tuberculose bacilfera ou varicela). Aconselhamento em sade Fornecer informao individualizada com relao a risco e preveno de doenas adquiridas no ambiente hospitalar; riscos e benefcios de esquemas de profilaxia ps-exposio e conseqncias de doenas e exposies para o profissional, seus familiares e membros da comunidade. Manuteno de registro, controle de dados e sigilo A manuteno de registros de avaliaes mdicas, exames, imunizaes e profilaxias obrigatria e permite a monitorizao do estado de sade do profissional da rea da sade. Devem ser mantidos registros individuais, em condies que garantam a confidencialidade das informaes, que no podem ser abertas ou divulgadas, exceto se requerido por lei.
3. Patgenos Transmitidos por Sangue
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O profissional de sade uma das
I
categorias
profissional expostas a muitos riscos ocupacionais, incluindo riscos biolgicos, qumicos, fsicos e psicossociais como o "stress". Em relao aos riscos biolgicos, o maior risco est nos agentes que podem ser transmitidos por acidente ocupacional com sangue e seus derivados. Os de maior risco so a hepatite B, hepatite C e o HIV, sendo a via mais comum a exposio percutnea com agulha, onde o agente infeccioso pode estar presente. Hepatite B A Hepatite B foi a primeira doena transmitida por sangue reconhecida como risco profissional. Estima-se que em geral o profissional da rea da sade tenha uma soroprevalncia de duas a quatro vezes maior que a populao geral, sendo os dentistas, mdicos, laboratoristas, enfermeiros e profissionais de unidades de dilise e limpeza os mais expostos. O risco de transmisso por uma nica picada com agulha pode variar de 6 a 30%, dependendo da presena do antgeno da fonte. Alm da exposio percutnea, a exposio mucocutnea pode ocorrer porm o risco de soroconverso menor. A vacina para Hepatite B est disponvel no mercado desde 1982, e o risco de transmisso diminuiu nos ltimos anos devido a vacinao. HIV O risco de aquisio de HIV ocupacional existe, porm menor que o risco de aquisio de Hepatite B e Hepatite C. Aps o incio da epidemia de AIDS, medidas mais efetivas foram sugeridas para que se diminusse o risco de aquisio de patgenos veiculados por sangue. Hepatite C A hepatite C, tambm se apresenta como um risco de contaminao para o profissional de sade, sendo que a possibilidade de transmisso percutnea pode variar de 3% a 10%, e a exposio de mucosas e pele com soluo de continuidade tambm representam um risco provvel. Ainda no h recomendao de profilaxia pr e ps-exposio ao vrus da hepatite C, sendo at o momento a nica preveno o seguimento correto das normas de "precaues padro" para que se evite o contato do profissional com o vrus.
Captulo VI - Resduos dos Servios de Sade

1. Introduo
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I
H pouco mais de uma dcada, os Resduos Slidos de Servios de Sade RSS vem se tornando um assunto bastante discutido causando at polmicas e controvrsias quanto aos perigos que ele possa oferecer e as medidas que seriam exigveis para evit-los. Resduos Sade (RSS): atualmente Associao dada dos a pela de Servios ABNT de denominao Normas
Brasileira
Tcnicas a todos os resduos dos servios de sade, como sendo o produto residual no utilizvel de atividades exercidas por estabelecimento prestador de servios de sade. (ABNTNBB 12.807/janeiro 2003). De acordo com a RDC ANVISA n 306/04 e a Resoluo CONAMA n 358/2005, so definidos como geradores de RSS todos os servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para a sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamamento, servios de medicina legal, drogarias e farmcias inclusive as de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea da sade, centro de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro, unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura, servios de tatuagem, entre outros similares. Sabemos que a histria dos resduos antiga, o homem produz o lixo desde a sua origem na Terra. Percebemos que a cada ano ocorre o aumento da populao e o crescimento de consumo e consequentemente o aumento da produo dos resduos. A importncia desse raciocnio nos faz refletir sobre o impacto dos Resduos dos Servios de Sade. Resduos de servios de sade, mais comumente de denominados so os atividades relacionados em lixo hospitalar, resultantes nos no servios s gerados em rejeitos exercidas com o mas
atendimento sade humana ou animal, hospitais, tambm clnicas, laboratrios,
consultrios odontolgicos e veterinrios, farmcias, postos de sade e outros similares que, por suas caractersticas, oferecem risco de contaminao e por isso necessitam de processos diferenciados em seu manejo, exigindo ou no tratamento prvio sua disposio final. Segundo dados do IBGE, 74% dos municpios brasileiros depositam "lixo hospitalar" a cu aberto, 57% separam os dejetos nos hospitais e apenas 14% das prefeituras tratam adequadamente os resduos de servios de sade.
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apesar de pequena parcela representativa no total da produo de resduos em geral.
Portanto, os RSS podem representar grande risco ao homem e ao meio ambiente, Diferentes microorganismos patognicos presentes nos RSS mantm-se vivos no meio ambiente, entre eles, o Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, vrus das Hepatites A e B. Em condies ideais, o risco de transmisso de doenas atravs dos RSS praticamente nulo para pacientes e para a comunidade e extremamente baixo para o profissional de sade, restrito aos acidentes com prfuro-cortantes que ainda ocorrem em nmero elevado, mesmo nas instituies mais organizadas. A imensa maioria das cidades brasileiras no tem tratamento e destino final adequado para os resduos slidos domiciliares e de servios de sade. Em muitas destas cidades existem os chamados lixes onde pessoas e animais sobrevivem do lixo. Muitos hospitais, por falta de informao, ainda queimam lixo cu aberto ou em fornos improvisados ou obsoletos. Um grande nmero de Prefeituras coleta os RSS em caminhes abertos, sujeitos a vazamentos e com operrios despreparados para a funo e sem equipamentos de proteo individual (E.P.I.). A Comisso Nacional de Meio Ambiente CONAMA, na Resoluo n 358/05, define que cabe aos estabelecimentos geradores de resduos seu prprio gerao atender gerenciamento, at aos a requisitos considerando final, de e ambientais desde forma de a a disposio
sade
pblica e sade ocupacional [...]. Diante disso, algumas aes mais ativas de rgos quais fazem parte os hospitais, os ambientais dos servios as de sade, e dos laboratrios, clnicas outros
estabelecimentos, devero ter seus prprios planos de gerenciamento de resduos aprovados pelo rgo ambiental local. bastante importante a discusso do impacto dos resduos infectantes no meio ambiente. previsto em lei que, depois de passar pelo tratamento, o resduo infectante pode ser descartado como resduo comum. Da se conclui que todo resduo infectante, aps sofrer descontaminao, pode ser considerado lixo comum. Portanto, tanto para os profissionais de sade, como os que manuseiam os materiais perfuro-cortantes, ou pessoas sujeitas exposio a aerossis infectantes no ambiente ocupacional, h risco de infeco quando o RSS infectante for descartado erroneamente no meio ambiente. O gerenciamento dos RSS composto por um conjunto de atitudes gerenciais planejadas e institudas a partir de bases tcnico-cientficas e normas legais. O objetivo dessas do atitudes RSS de e, desta diminuir forma, de a produo, a de oferecer segurana os de encaminhamento O preservar Resduos sade pblica, de recursos (PGRSS)
naturais e o meio ambiente. Programa Gerenciamento Servios Sade estabelece as regras de manejo dos RSS de acordo com as caractersticas e o volume dos mesmos.
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Pela importncia dessa prtica, os profissionais da sade, responsveis pela higienizao, devem ser treinados com relao identificao, classificao e manuseio de resduos.
2. Classificao dos Resduos dos Servios de Sade

Segundo o modelo da CONAMA, os resduos classificam-se em: Grupo A Resduo Infectante ou Sptico ou Biolgico Grupo B Resduo Qumico Grupo C Rejeito Radioativo Grupo D Resduo Comum Grupo E Material perfurocortante G rupo A Resduo Infectante ou Sptico ou Biolgico A1: Material Biolgico meio de cultura ou de inoculado proveniente vencida de ou
laboratrio
clnico
pesquisa,
vacina
inutilizada e outros. Fique bastante atento no caso das vacinas, pois estas so manuseadas amplamente pela enfermagem, portanto, de nossa total responsabilidade. A2: Sangue e Hemoderivados bolsa de sangue, amostra de sangue para anlise e outros. A3: Cirrgico, Anatomopatolgico e Exsudato anatmica, necropsia. A4: Material perfurocortante agulhas, ampolas, escalpes, lminas de sangue e outros lquidos tecido, rgo, feto, pea resultantes de cirurgia e
orgnicos
barbear, bisturis, vidros e outros. A5: Animais contaminados carcaa ou parte de animal inoculado exposto a micro-organismos patognicos. A6: Resduos de assistncia ao paciente e de assistncia ao animal
contaminado secrees, excrees e demais lquidos orgnicos procedentes de pacientes, restos alimentares de pacientes em isolamento e outros. Grupo B Resduo Qumico B1: Citostticos e antineoplsicos drogas quimioterpicas e produtos por elas contaminados. B2: Resduos qumicos perigosos resduo txico, corrosivo, inflamvel, radiogrficos. B3: Resduo e produto farmacutico medicamento vencido, contaminado, interditado ou no utilizado. explosivo, reativo, lquidos nucleares,
Grupo C Rejeito Radioativo C1: Rejeito radioativo material radioativo contaminado com radionucldeos, caracterizado conforme Comisso Nacional de Energia Nuclear/Gerncia de Rejeitos em Instalaes Radioativas - CNEN - NE - 6.05.
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Grupo D Resduo Comum D1: Resduo comum resduo de atividade administrativa, limpeza de jardins e restos alimentares no contaminados, que devem ser acondicionados em saco preto quando noreciclveis e, no caso dos resduos reciclveis em saco azul.
Grupo E Material perfurocortante Grupo E Material perfurocortante agulhas, ampolas, escalpes, lminas de barbear, lminas de bisturi, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas, todos os lancetas; de tubos vidro capilares; quebrados no micropipetas; lminas e lamnulas; esptulas; e utenslios laboratrio (pipetas, tubos de coleta sangunea e placas de Petri) e outros.
3.
Os
objetivos
da
separao
dos
resduos
em
categorias so os seguintes:
1. Racionalizar os recursos, permitindo-se tratamento especfico e de acordo com as
necessidades de cada categoria;
2. Impedir a contaminao de grande quantidade de lixo por uma pequena quantidade de

material perigoso;
3. Intensificar as medidas de segurana onde estas forem necessrias; 4. Facilitar a ao em caso de acidente ou de emergncia.
4. Tratamento dos Resduos Slidos

Entende-se resduos slidos, por de tratamento forma dos genrica,
quaisquer processos manuais, mecnicos,
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fsicos, visando qumicos ou biolgicos do risco n que a alterem as caractersticas da dos minimizao Resoluo sade, o o preservao qualidade na do
I
resduos, meio de
ambiente, segurana e sade do trabalhador. Pela aos ANVISA ou 306/04, tratamento risco de consiste aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas dos riscos inerentes resduos, reduzindo eliminando contaminao, acidentes ocupacionais ou de danos ao meio ambiente. Esses processos tm como ponto fundamental a segregao e, dentro deste, os processos secundrios. a) segregao Constitui um ponto fundamental de todo o debate sobre a questo de perigo ou no dos RSS. Consiste em separar o resduo no local e momento onde ele gerado, obedecendo as suas caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas, a sua espcie, o estado fsico e a classificao. A segregao tem como objetivos: Impedir que os resduos infectantes e qumicos contaminem os resduos comuns; Facilitar a reciclagem; Prevenir acidentes; Racionalizar recursos e, consequentemente, reduzir os custos. Nos RSS apenas uma parcela infectante. No entanto, se ela no for
segregada, todo o restante que entrar em contato com esse resduo e se misturar a ele ser considerado tambm infectante. Outro aspecto a ressaltar que a segregao dos RSS reduz os custos de processamento, recupera os resduos reciclveis e impe a coleta seletiva. Podemos ento afirmar que os resduos infectantes e qumicos (grupos A e B) devem passar por um tratamento prvio, a ser realizado pela fonte geradora, que tem como objetivo modificar o resduo infectante em inerte, bem como reduzir a toxidade do resduo qumico. b) Acondicionamento O acondicionamento obedece a NBR-9191/2000. Deve ser feito em sacos plsticos de cor branca leitosa, com a simbologia na cor preta. Os materiais perfuro-cortantes sero descartados no local de sua gerao, logo aps o uso, em recipientes prprios com a simbologia de material infectante (de acordo com a norma da ABNT 13853/97), obedecendo ao limite de 2/3 dos recipientes, fechados e colocados em sacos de cor branca leitosa. Os conforme suas caractersticas fsico-qumicas. Para os resduos farmacuticos B3 (NBR-12808 ABNT), a norma recomenda a embalagem em sacos plsticos, o encaminhamento coleta e tratamento, verificandose sempre sua natureza qumica e o processo de tratamento. Sero considerados conforme a recomendao da Resoluo ANVISA RDC n 33, de 25 de fevereiro de 2003. resduos qumicos devem ser acondicionados em recipientes rgidos e estanques,
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A identificao deve estar aposta nos sacos de acondicionamento,
I
nos
recipientes de coleta interna e externa, nos recipientes de transporte interno e externo, e nos locais de armazenamento, em local de fcil visualizao, de forma indelvel, utilizando-se smbolos baseados na norma da ABNT, NBR 7.500 - Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Materiais, alm de outras exigncias relacionadas classificao e ao risco especfico de cada grupo de resduos. Os resduos comuns devero ser acondicionados em sacos plsticos pretos, no RSU. Os rejeitos radioativos gerados devem ser segregados e, de acordo com a natureza destinado fsica ao do material e do radionucldeo datados de e presente, no acondicionados da para em recipientes adequados, etiquetados, mantidos local instalao futura necessitam de processos diferenciados relacionados ao acondicionamento, identificao e tratamento, devendo ser considerados resduos slidos urbanos -
armazenamento
provisrio
rejeitos
radioativos
liberao, em conformidade com a norma CNEN - NE - 6.05 - Gerncia de Rejeitos em Instalaes Radiativas. No acondicionamento dos RSS importante prestar ateno em algumas recomendaes importantes:
1. Os sacos plsticos devem ser preenchidos somente at 2/3 de sua capacidade; 2. As agulhas no devem ser retiradas das seringas nem reencapadas; 3. A lixeira para colocao do saco plstico deve possuir, necessariamente, tampa e
pedal, ser preferencialmente de cor clara, superfcie lisa, de material rgido, e de cantos arredondados para facilitar a limpeza;
4. Deve ser obrigatrio o uso de EPI para o manipulador de resduos.
c) Armazenamento No armazenamento temporrio dos resduos que ser em local especfico e sempre prximo da sua gerao. Este procedimento visa a facilitar a coleta interna, tornando mais fcil seu transporte entre os pontos geradores e o local destinado para a coleta externa. A coleta interna O dos consiste veculo em deve nas retirar ser os sacos e os plsticos do seu ponto de gerao e transport-lo at o armazenamento especial produzem. O transporte interno de RSS tem que ter sentido nico, roteiro definido e em horrios especiais no coincidindo com distribuio de alimentos, roupas, medicamentos, perodos de visita para final. coleta exclusivo que resduos unidades
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Servio de Sade.
e fluxo maior de pessoas e expresso no Plano de Gerenciamento de Resduos de Para cada grupo de resduos o transporte deve ser feito em separado devem e em de recipientes material especficos. Os recipientes ser lavvel, impermevel,
rgido e com identificao de acordo com a regulamentao. A coleta ter de ser feita por pessoal devidamente treinado e fazendo uso de EPI. Durante a coleta, deve-se evitar o rompimento dos recipientes. Em caso de acidente, a desinfeco do espao dever ser feita tambm, a notificao chefia da imediatamente, e, visando unidade,
minimizao do risco a sade, preservao da qualidade do meio ambiente, segurana e sade do trabalhador. O armazenamento intermedirio deve ser realizado o mais isolado possvel de reas de circulao de pessoas, dispensas, cozinha, possuir um sistema de tranca e placas bem visveis, com especificao da natureza dos resduos contaminados e dever, tambm, ter limpeza peridica diria. O armazenamento final tem de ser em ambiente exclusivo, resduos lavagem e armazenar, e em espaos A devero separados, os comuns e a infectantes. desinfeco construo, ocorrer
localizao e uso devero seguir as normas da ABNT. A simultaneamente em todos os carros e equipamentos ao final de cada coleta e turno. Na coleta e no transporte interno e externo dos RSS necessrio preservar a integridade fsica dos sacos ou materiais que acondicionam o resduo (do abrigo externo do hospital at o local de tratamento e destino final dos RSS), utilizando-se tcnicas especiais, a fim de preservar o meio ambiente e seguir as ordens dos rgos de limpeza urbana. Este transporte feito em veculo prprio e exclusivamente destinado para este fim. O CONAMA determina que resduos infectantes no podem ser jogados no meio ambiente sem tratamento antecipado que assegure: "A eliminao das caractersticas de periculosidade dos resduos; a preservao de recursos naturais; e o atendimento aos padres de qualidade e de sade pblica. A ABNT tem vrias normas para a disperso final do resduo tratado, assim como do lixo em geral. So de especial interesse as NBR 12.807, 12.808 e 12.809 (Manuseio de Resduos de Servios de Sade) e a NBR 12.810 (Coleta dos Servios de Sade).
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Captulo VII - Vocabulrio

Agente Infeccioso: agente biolgico capaz de produzir infeco ou doena infecciosa. Anti-sptico: substncia ou produto capaz de deter ou inibir a proliferao de microrganismos patognicos, temperatura ambiente, em tecidos vivos. Antissepsia: microbiana. Assepsia: conjunto de medidas utilizadas para impedir a penetrao de microorganismos (contaminao) em local que no os contenha. Bactrias: forma vegetativa; quando esto realizando todas as suas atividades metablicas, como respirao, multiplicao e absoro. Os microrganismos, na cavidade bucal, esto na forma vegetativa. Colonizao: propagao de um micro-organismo na superfcie ou no organismo de um hospedeiro, sem causar agresso celular. Um hospedeiro colonizado pode atuar como fonte de infeco. Contaminao: ato ou momento em que uma pessoa ou um objeto se constitui em veculo mecnico de disseminao de um determinado agente patolgico. conjunto de medidas empregadas para impedir a proliferao
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Degermao: a remoo de detritos, impurezas, sujeira e microrganismos da flora transitria e alguns da flora residente, depositados sobre a pele do paciente ou das mos atravs da ao mecnica de detergente, sabo ou pela utilizao de substncias qumicas (anti-spticos). Descontaminao: tem por objetivo a funo dos microrganismos sem eliminao completa devido presena de matria orgnica, realizado em instrumentais e superfcies. Desinfeco concorrente: a aplicao de medidas desinfectantes o mais rpido possvel, aps a expulso de material infeccioso do organismo de uma pessoa infectada, ou depois que a mesma tenha se contaminado com referido material. Reduz ao mnimo o contato de outros indivduos com esse material ou objetos. Desinfeco de alto nvel: destri todos os micro-organismos na forma vegetativa e alguns esporos. Desinfeco de baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, no elimina o bacilo da tuberculose. Desinfeco de nvel mdio: inativa o bacilo da tuberculose, bactrias na forma vegetativa, alguns fungos e vrus. Desinfeco terminal: feita no local em que esteve um caso clnico ou portador, ocorrendo, portanto, depois que a fonte primria de infeco deixou de existir (por morte ou por ter se curado) ou depois que ela abandonou o local. A desinfeco terminal aplicada raramente indicada no caso de doenas transmitidas por contato indireto. Desinfeco: o processo de eliminao de formas vegetativas, existentes em superfcies inanimadas, mediante a aplicao de agentes qumicos e/ou fsicos. Desinfestao: destruio de metazorios, especificamente artrpodes e roedores, com finalidades profilticas. Desinfetantes: substncia ou produto capaz de deter ou inibir a proliferao de microrganismos patognicos em ambientes e superfcies do consultrio, temperatura ambiente. Detergente: substncia ou preparao qumica que produz limpeza; possui uma ou mais propriedades: tensoatividade, solubilizao, disperso, emulsificao e umectao. Disseminador: indivduo capaz de eliminar micro-organismos para o meio ambiente. Equipamento evitar de proteo e individual (EPI'S): so equipamentos avental, de proteo culos de
utilizados pelo profissional, pessoal auxiliar, paciente e equipamentos, a fim de contaminao acidentes (gorro, mscara, luvas, proteo...). Esterilizao: destruio de todos os micro-organismos, inclusive de esporos, atravs de processos qumicos ou fsicos. Esterilizante: agente fsico (estufa, autoclave) ou qumico (glutaraldedo 2%, formaldedo 38%) capaz de destruir todas as formas de microrganismos, inclusive as esporuladas.
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Fmites: objetos de uso pessoal do caso clnico ou portador, que podem estar contaminados e transmitir agentes infecciosos e cujo controle feito por meio da desinfeco. Fonte de infeco: pessoa, animal, objeto ou substncia a partir da qual o agente transmitido para o hospedeiro. Infeco Comunitria: Infeces no originarias de ambiente hospitalar sendo
adquiridas no meio social da comunidade. Em geral os germes no apresentam uma resistncia considervel. Infeco cruzada: a infeco ocasionada pela transmisso de um microrganismo de um paciente para outro, geralmente pelo pessoal, ambiente ou um instrumento contaminado. Infeco endgena: um processo infeccioso decorrente da ao de microrganismos j existentes, naquela regio ou tecido, de um paciente. Medidas teraputicas que reduzem a resistncia do indivduo facilitam a multiplicao de bactria em seu interior, por isso muito importante, a anti-sepsia pr-cirrgica. Infeco exgena: aquela causada por microrganismos estranhos ao paciente. Para impedir essa infeco, que pode ser gravssima, os instrumentos e demais elementos que so colocados na boca do paciente, devem estar estreis. importante, que barreiras sejam colocadas para impedir que instrumentos estreis sejam contaminados, pois no basta um determinado instrumento ter sido esterilizado, importante que em seu manuseio at o uso ele no se contamine. A infeco exgena significa um rompimento da cadeia assptica, o que muito grave, pois, dependendo da natureza dos microrganismos envolvidos, a infeco exgena pode ser fatal, como o caso da AIDS, Hepatite B e C. Infeco Nosocomial (Hospitalar): Toda infeco contrada em um estabelecimento hospitalar. Essas infeces so adquiridas geralmente a partir do ambiente ou pessoal hospitalar, do equipamento inadequadamente esterilizado ou da prpria microflora do paciente. So germes adaptados e ultra-resistentes. Janela imunolgica: intervalo entre o incio da infeco e a possibilidade de deteco de anticorpos, atravs de tcnicas laboratoriais. Limpeza: a remoo de material orgnico e sujidade dos objetos, utilizando gua e sabo. Este processo deve proceder todas as outras aes de desinfeco e ou esterilizao. Realizada manual ou mecanicamente. Portador: indivduo que alberga micro-organismos que podem ser identificados
atravs de exame laboratorial, porm no apresenta sinais ou sintomas clnicos, entretanto, serve como fonte de disseminao. Procedimento crtico: todo procedimento em que existe a presena de sangue, pus ou matria contaminada pela perda de continuidade. Procedimento no-crtico: todo procedimento onde no h presena de sangue, pus ou outra secreo orgnica(saliva). Em Odontologia no existe este tipo de procedimento Procedimento semicrtico: todo procedimento em que existe a presena de secreo orgnica (saliva) sem perda de continuidade do tecido. Sinal: evidncia objetiva da doena.
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Sintoma: evidncia subjetiva da doena. Veculo: material ou objeto capaz de carrear o agente infectante.
Vetor: ser vivo que transporta passivamente (vetor mecnico) ou que permite desenvolvimento do agente infectante (vetor biolgico).
Captulo VIII - Legislao

1. Lei N 9.431 de 6 de Janeiro de 1997
Dispe sobre a obrigatoriedade da manuteno de programa de controle de infeces hospitalares pelos hospitais do Pas O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1 Os hospitais do Pas so obrigados efeitos com a manter 1 desta e 2 Programa de Controle programa de de de Infeces Hospitalares - PCIH. Considera-se Lei, o controle de infeces hospitalares, para os conjunto mxima aes da desenvolvidas deliberada e sistematicamente vistas reduo da possvel incidncia denominada gravidade os das infeces efeitos,
hospitalares. Para mesmos ou entende-se por infeco hospitalar, tambm institucional nosocomial, qualquer infeco adquirida aps a internao de um paciente em hospital e que se manifeste durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a hospitalizao. Art. 2 Objetivando a adequada execuo de seu programa de controle de infeces hospitalares, os hospitais devero constituir: I - Comisso de Controle de Infeces Hospitalares; II - (VETADO) Art. 3 (VETADO) Art. 4 (VETADO) Art. 5 (VETADO) Art. 6 (VETADO) Art. 7 (VETADO) Art. 8 (VETADO) Art. 9 Aos que infringirem as disposies desta Lei aplicam-se as penalidades previstas na Lei n 6.437, de 20 de agosto de 1977. Art. 10. (VETADO) Art. 11. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
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Art. 12. Revogam-se as disposies em contrrio. Braslia, 6 de janeiro de 1997; 176 da Independncia e 109 da Repblica. FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
2.
Resoluo N5, de 5 de Agosto de 1993

O AMBIENTE CONSELHO NACIONAL no DO uso MEIO das CONAMA,
atribuies previstas na Lei 6.938, de 31 de agosto de 1981, alterada pelas Leis n 7.804, de 18 de julho de 1989, e n 8.028, de 12 de abril de 1990, e no Regimento Interno dezembro Resoluo setembro de 1991, relativa a definio de normas de / 1986, contida CONAMA para aprovado pela Considerando no art. de 3 19 n006, a da de de Resoluo / CONAMA / n 005, de 03 de determinao
mnimas
tratamento
resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, bem como a necessidade de estender tais exigncias aos terminais ferrovirios e rodovirios; Considerando a necessidade de definir procedimentos mnimos para o gerenciamento desses resduos, com vistas a preservar a sade pblica e a qualidade do meio ambiente; e, Considerando, finalmente, que as aes preventivas so menos onerosas e minimizam os danos sade pblica e ao meio ambiente, resolve: Art. 1 - Par os efeitos desta Resoluo definem-se: I conforme Associao Tcnicas estados de a Resduos NBR ABNT e de Slidos: da nos que Normas n10.004, Resduos semi-slido
Brasileira
slidos
resultam de atividades da comunidade origem industrial, de de domstica, Ficam de hospitalar, comercial, agrcola, de servios provenientes varrio. sistemas includos nesta definio os lodos tratamento de gua, aqueles gerados em equipamentos e instalaes de controle de poluio, bem como determinados lquidos cujas particularidades tornem invivel seu lanamento solues na rede e pblica de esgotos ou corpos em dgua, face ou exijam melhor para isso tcnica economicamente inviveis, tecnologia
disponvel. II - Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos: documento integrante do processo de licenciamento ambiental, que aponta e descreve as aes relativas ao manejo de resduos slidos, no mbito dos estabelecimentos mencionados no art. 2 desta Resoluo, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao,
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bem como a proteo sade pblica; III processos e Sistema de Tratamento que de Resduos as Slidos: conjunto fsicas, de
acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, unidades, ou
procedimentos
alteram
caractersticas
qumicas
biolgicas dos resduos e conduzem minimizao do risco sade pblica e qualidade do meio ambiente; IV - Sistema de Disposio Final de Resduos Slidos: conjunto de unidades, processos e procedimentos que visam ao lanamento de resduos no solo, garantindose a proteo da sade pblica e a qualidade do meio ambiente. Art. 2 Esta Resoluo aplica-se aos resduos slidos gerados nos portos, aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios e estabelecimentos prestadores de servios de sade. Art. 3 Para os efeitos desta Resoluo, os resduos slidos gerados nos estabelecimentos a que se refere o art. 2, so classificados de acordo com o Anexo I desta resoluo. Art. 4 -Caber aos estabelecimentos j referidos o gerenciamento de seus resduos slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica. Art. 5 - A administrao dos estabelecimentos citados no art. 2, em operao ou a serem implantados, dever apresentar o Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos, a ser submetido aprovao pelos rgos de meio ambiente e de sade, dentro de suas respectivas esferas de competncia, de acordo com a legislao vigente. 1 - Na elaborao do Plano de ser Gerenciamento considerados de Resduos, princpios bem como devem que a e as
conduzam para os
reciclagem, de de
solues integradas ou consorciadas, sistemas final, tratamento acordo e rgos de de com disposio de meio 2
diretrizes estabelecidas pelos rgos ambiente Os sade meio competentes. ambiente e de sade pblica definiro, em conjunto, critrios para determinar quais os estabelecimentos esto obrigados a apresentar o plano requerido neste artigo. 3 - Os rgos integrantes do Sistema Nacional do Meio Ambiente - SISNAMA, definiro e estabelecero, em suas respectivas esferas de competncia, os meios e os procedimentos operacionais a serem utilizados para o adequado gerenciamento dos resduos a que se refere esta Resoluo. Art. 6 - Os estabelecimentos listados no art. 2 tero um responsvel tcnico, devidamente registrado e conselho profissional, para o correto gerenciamento dos resduos slidos gerados em decorrncia de suas atividades. Art. 7 - Os resduos slidos sero acondicionados adequadamente, atendendo s normas aplicveis da ABNT e demais disposies legais vigentes.
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1 - Os resduos slidos pertencentes ao grupo A do Anexo I desta Resoluo, sero acondicionados em sacos plsticos com a simbologia de substncia infectante. 2 - Havendo, dentre os resduos mencionados no pargrafo anterior, outros perfurantes ou cortantes estes sero acondicionados previamente em recipiente rgido, estanque, vedado e identificado pela simbologia de substncia infectante. Art. 8 - O transporte dos resduos slidos, objeto desta Resoluo, ser feito em veculos apropriados, compatveis com as caractersticas dos resduos, atendendo s condicionantes de proteo ao meio ambiente e sade pblica. Art. 9 - A implantao de sistemas de tratamento e disposio final de resduos slidos fica condicionada ao licenciamento, pelo rgo ambiental competente em conformidade com as normas em vigor. Art. 10 - Os resduos slidos pertencentes ao grupo A no podero ser dispostos no meio ambiente sem tratamento prvio que assegure: a) a eliminao das caractersticas de periculosidade do resduo; b) a preservao dos recursos naturais; e, c) o atendimento aos padres de qualidade ambiental e de sade pblica. Pargrafo implantados tcnicas seus e vigentes nico Aterros ter sanitrios normas em sistemas operados devero conforme
previstos
licenciamentos
ambientais
especficos que possibilitem a disposio de resduos slidos pertencentes a grupo A. Art. 11 - Dentre as alternativas passveis de serem utilizadas as no tratamento ao dos resduos A, de slidos, ressalvadas pertencentes condies grupo particulares
emprego e operao de cada tecnologia, bem como considerando-se o atual estgio de desenvolvimento tecnolgico, recomenda-se a esterilizao a vapor ou a incinerao. 1 Outros processos de tratamento podero ser adotados, desde que obedecido o disposto no art. 10 desta Resoluo e com prvia aprovao pelo rgo de meio ambiente e de sade competentes. 2 - Aps tratamento, os resduos slidos pertencentes ao grupo A sero considerados resduos comuns (grupo D), para fins de disposio final. 3 Os resduos slidos pertencentes ao grupo A no podero ser reciclados. Art. 12 - Os resduos slidos pertencentes ao grupo B devero ser submetidos a tratamento e disposio final especficos, de acordo com as caractersticas de toxicidade, Art. 13 inflamabilidade, Os resduos corrosividade slidos e reatividade, e segundo exigncias como do rgo ambiental competente. classificados enquadrados rejeitos radioativos pertencentes ao grupo C, do Anexo I, desta Resoluo, obedecero s exigncias definidas pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN. Art. 14 - Os resduos slidos pertencentes ao grupo D sero coletados pelo rgo municipal de limpeza urbana e recebero tratamento e disposio final semelhante
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de proteo do meio ambiente e sade pblica.
aos determinados para os resduos domiciliares, desde que resguardadas as condies Art. 15 - Quando no assegurada a devida segregao dos resduos slidos, estes sero considerados, na sua totalidade, como pertencentes ao grupo A, salvo os resduos slidos pertencentes aos grupos B e C que, por suas peculiaridades , devero ser sempre separados dos resduos com outras qualificaes. Art. 16 - Os resduos comuns (grupo D) gerados nos estabelecimentos explicitados no art. 2o, provenientes de reas endmicas definidas pelas autoridades de sade pblica competente, sero considerados, com vias ao manejo e tratamento, como pertencentes ao grupo A. Art. 17 - O tratamento e a disposio final dos resduos gerados sero controlados e fiscalizados pelos rgos de meio ambiente, de sade pblica e de vigilncia sanitria competentes, de acordo com a legislao vigente. Art. 18 - Os restos alimentares In Natura no podero ser encaminhados para a alimentao de animais, se provenientes dos estabelecimentos elencados no art. 2 ou das reas endmicas a que se refere o art. 16 desta Resoluo. Art. 19 Os padres de emisso atmosfrica dos processos de tratamento dos resduos slidos, objeto desta Resoluo, sero definidos no mbito do PRONAR Programa Nacional de Controle e Qualidade do Ar, no prazo de 180(cento e oitenta) dias, Art. a 20 contar e As da data em de publicao desta Resoluo, como mantendo-se resduos, pblico aqueles fins de estabelecidos e em vigncia. cargas perdimento final consideradas nos para e tratamento disposio presentes terminais privados,
obedecero ao disposto na Resoluo do CONAMA n 002, de 22 de agosto de 1991. Art. 21 - Aos rgos de controle ambiental e de sade competentes, mormente os partcipes d SISNAMA - Sistema Nacional do Meio Ambiente, incumbe a aplicao desta Resoluo, cabendo-lhes a fiscalizao, bem como a imposio das penalidades previstas na legislao pertinente, inclusive a medida de interdio de atividades. Art. 22 - Os rgos estaduais do meio ambiente com a participao das Secretarias Estaduais de Sade e demais instituies interessadas, inclusive organizaes no governamentais, coordenaro programas, objetivando a aplicao desta Resoluo e garantir o seu integral cumprimento. Art. 23 - Esta Resoluo entre em vigor na data de sua publicao. Art. 24 - Revogam-se as disposies em contrrio, especialmente os itens I, V, VI, VII e VIII, da Portaria/MININTER/n003, de 01 de maro de 1979.
Captulo IX - Referncias Bibliogrficas

BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Infeces Relacionadas Assistncia de Sade. So Paulo, 2004. BRASIL. Ministrio da sade. Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA) Infeces Relacionadas Assistncia Sade. So Paulo: UNIFESP, 2004.
Pgina 76
BRASIL. Ministrio da Sade. Infeco Relacionada Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. So Paulo: UNIFESP, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 196, de 24 de junho de 1983. Braslia. DF, 1983. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 930, de 27 de agosto de 1992. Braslia. DF, 1992. COSENDEX, Carlos Henrique. Segurana e Controle de Infeco. Rio de Janeiro: Reichmann Afonso Editores, 2000. COUTO, Renato Camargo. Guia Prtico de Controle de Infeco Hospitalar. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. LACERDA, R. A., JOUCLAS, V. M. G., EGRY, E. Y. A face iatrognica do hospital: as demandas para o controle das infeces hospitalares. So Paulo: Atheneu Editora, 1996. MOZACHI, Nelson; SOUZA, Virgnia Soares de Souza. O Hospital Manual do Ambiente Hospitalar, Paran: Manoel Real LTDA, 2005. OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeco Hospitalar Epidemiologia Preveno e Controle. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Controle. Rio de Janeiro: MEDSI, 1998. Hospitalares Abordagem, Preveno e
OLIVEIRA, Adriana Cristina; ALBUQUERQUE, Claudio Pontes de; ROCHA, Lcia Cristina Moraes da, Infeces Hospitalares Abordagem, Preveno e Controle. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998. OLIVEIRA, Adriana Cristina; ARMOND, Guilherme Augusto; CLEMENTE, Wanessa Trindade. Infeces Hospitalares Epidemiologia, Preveno e Controle. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2005. SILVA, Ana Lucia Abraho et al. Textos de Apoio em Polticas de Sade. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2005.
Pgina 77

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Instrumentalizao Cirrgica I

Captulo I - Infeco Hospitalar

neste contexto que as instituies tentam investir na preveno de forma a

Antes da admisso hospitalar.

A partir de 48 horas aps a internao.

constatada ato desde a da que

incubao hospitalar, relacionada anterior.

Associadas Complicaes ou extenso da infeco

Associadas infeco, durante

Infeces evidente (exemplo:

aquisio e que o aps herpes

Adquiridas parto como do RN e pela com

nascimento simples, rubola,

citomegalovirose, sfilis, HIV).

infeces tempo e, custo prticas de como dos da

hospitalares hospitalizao decorrncia, tratamentos.

aumentam elevam Falhas

3. Aspectos Histricos das Infeces Hospitalares

acelerada, assistncia sistema ao previdenciria.

desenvolvimento processo autoritrio, estabelecimento

mantenedora, porte ou especialidade, deve constituir comisso de controle de infeco.

Estabelece Portaria n 930/92 MS alm de

Hospitalares e estabelece que Comisses,

todos os hospitais do pas, constituir Servios

execuo adequada do programa.

4. Comisso de Controle de Infeco Hospitalar - CCIH

nascimento, peso em RN etc);

7. Higienizao das Mos

Utilizado PVPI degermante

encontrados no ambiente de tratamento; Reduzir o risco de contaminao cruzada no

ambiente de tratamento; Proteger a sade dos pacientes e da equipe de

sade; Conscientizar a equipe de sade da importncia de, aplicar as tcnicas adequadas de

governamentais sabemos, pela nossa

contaminaes, mesmo aqueles atividades Os na rea de

10. Preveno de Infeco dos Principais Stios

tm pacientes infeco preexistentes em de

influncia na taxa mltiplas (maiores taxas so maior

contrair vascularizada, trauma disto, da a

pacientes com menos infeco. de 1 ano e mais de cinqenta anos).

durao dos procedimentos cirrgicos e parede rea abdominal. do exposta paciente

obeso contaminao bem maior, com

particularmente hiperglicemia no pr-

pesar as conseqncias ecolgicas, sobre outros pacientes, para o hospital, para a

A partir da epidemia de HIV/AIDS, do aparecimento de cepas (como o de bactrias multirresistentes Staphylococcus

sistema de precaues em duas etapas. etapa padro precaues

material resistente. Ressuscitao ser deve evitada. Material

microrganismos ocorre na maioria das vezes por contato,

por via area e pela exposio a sangue e lquidos corporais ou indiretamente,

Obrigatrio, comum para o microrganismo,

mantendo a porta fechada. mscara de todas comum, de cada as no

quarto sistema com uso do

negativa e 6 trocas de ar por

pacientes com o mesmo microrganismo.

Observao: O acrscimo no material didtico ficar a critrio do professor.

Captulo II - Higienizao e Limpeza Hospitalar

Assim sendo, o hospital classificado nas seguintes reas: rea crtica,

mida de piso limpeza; Hipoclorito de sdio de usado aps no a limpeza,

8. Tipos de produtos qumicos utilizados em limpeza de superfcies fixas

9. Princpios bsicos para a limpeza hospitalar

contaminadas. Devem ser de PVC e de comprimento

Observao: O acrscimo no material didtico ficar a critrio do professor.

Esterilizao de Artigos Hospitalares

esterilizao). gravidade, a possibilidade da infeco hospitalar.