1

BAB 3 LAPORAN KASUS Nama pasien Umur Seks Pekerjaan Agama Alamat !ari " #anggal Keluhan utama Anamnese : Mahmuzar : 42 tahun : Laki laki : Petani : Islam : Desa Krueng Simp Dusun Kamar : $ Mei 2%$$ : Sesak na&as : !al ini 'ialami (S ) $% hari *ang lalu 'an mem+erat 'alam , hari SM-S. Sesak 'irasakan (S terutama saat +erakti/itas ringan seperti +erjalan ke kemar man'i0 'an +erkurang 'engan p sisi setengah 'u'uk. #i'ur 'alam kea'aan $12 +antal 234. #er+angun tengah malam karena sesak 234. -i5a*at +engkak pa'a ke'ua tungkai 234. (s juga mengeluhkan 6epat lelah. 7antung +er'e+ar 'e+ar 214. Saat ti+a 'i I8D keluhan sesak na&as 234. (S se+elumn*a telah 'ira5at 'i -S Malaha*ati 9ireun $% hari *ang lalu 'engan keluhan a5al n*eri 'a'a N*eri 'a'a 'irasakan (S ketika melakukan akti/itas *aitu men6angkul ) 2 +ulan *ang lalu 'an 'irasakan semakin mem+erat sehari se+elum masuk rumah sakit terse+ut. N*eri 'irasakan 'i 'a'a kiri seperti 'ihimpit +e+an 'an men*e+ar ke lengan kiri selama : 2% menit0 rasa n*eri +erkurang 'engan istirahat. Mual 2140 muntah 2140 keringat 'ingin 234. Namun , hari kemu'ian (S mengeluhkan sesak na&as 'an +engkak 'i ke'ua tungkai0 (S kemu'ian 'irujuk ke -S !AM untuk men'apat penanganan selanjutn*a. (s mempun*ai ri5a*at sakit 'arah tinggi 'an ti'ak minum +at teratur0 'engan ri5a*at #D tertinggi $;% mm!g. <akt r -isik P7K : usia : =; tahun 2140 laki laki 2340 ri5a*at keluarga 234 a*ah (S se+elumn*a meninggal karena serangan jantung0 +esitas2140 DM 2140

'islipi'emia 2140 hipertensi 2340 mer k k 234 selama ) ,% tahun 2 +ungkus perhari. -P# -P( : P7K : ISDN0 aspilet0 pla/i>.

Status Presens : KU: Lemas Kesa'aran : ?M #D : $,%"@% mm!g D'ema : 234 !-:A@ >"menit0 reguler Pu6at : 214 --: 24 >"menit (rt pnu : 234 Dispnu : 234 Pemeriksaan Fisik : Kepala : simetris0 6 nj. palp. in&. pu6at 2140 sklera ikterik 214 Leher : 7EP - 3 , 6m !( Din'ing # raks : Inspeksi Palpasi Perkusi 9atas 7antung : Atas Kanan Kiri Auskultasi 7antung : S$ 23N40 S2 23N40 S, 2140 S4 214 Pun6tum ma>imum : 214 Paru A+' men Dkstremitas : Suara perna&asan : Eesikular Suara tam+ahan : - nkhi +asah +asal 234 : Palpasi !epar " Lien " -en : ti'ak tera+a Asites : 214 : Superi r In&eri r Akral Interpretasi rekaman EKG : : sian sis 214 : !angat 6lu++ing : 214 : e'ema preti+ial 234 pulsasi arteri : 234 -eguler -a'iasi : 214 Murmur : 214 #ipe : PSM0 MDM0 Dj SM0 DDM 214 8ra'e : 214 : Simetris <usi& rmis : S< kaFki0 kesan n rmal : S n r pa'a ke'ua lapangan paru : I?S III sinistra : I?S IE -LS9 : I?S E $ 6m lateral LM?S Suhu : ,BC ? Ikterus : 214 Sian sis : 214

Irama :Sinus -h*thm0 G-S -ate : @, >"i0 G-S a>is : n rm a>is0 P 5a/e : +i&asik ' minan in/erte' 'i E$0 P- inter/al : %02% s0 G-S 'urati n : %0%@ s 0 GS 'i E$1E40 S# # 6hanges : is elektris0 # Ha/e : n rmal0 !ipertr &i : -E! 2140 LE! 2140 EDS 2140 aritmia 214 Kesan DK8 : Sinus -h*thm 3 LAD 3 (MI anter septal 3 Atrial e>tras*st le Interpretasi foto toraks (AP PA! : "asi# La$oratorium : !+ Leuk sit #r m+ sit !t S8(# S8P# Ureum ?reatinin ?K1M9 : $,0B gI : $B.$4% "mm, : $,B.%%% "mm, : ,A0A% I : ;44 U"L : $%BB U"L : BB0% mg"'l : $0%$ mg"'l : 2%U"L p! p(2 9D : B0;%= : $,,0B mm!g : 140; mm l"L p?(2 : 2$04 mm!g

Sp(2 : AA02 I K8D A' ran' m : $,$ mg"'l Na K ?l : $2% mDJ"L : ;02 mDJ"L : AA mDJ"L

%ia&nosa ker'a : ?!< &6 III"IE e6 ?AD 3 -e6ent S#DMI $. <ungsi nal : &6 III 2. Anat mi ,. Dti l gi : anter septal : ather 6sler sis

%iferensia# %ia&nosa : Pen&o$atan : 9e' -est Semi < 5ler (2 ;1= L" menit IE<D Na?l %0A I $% gtt"i 2mikr 4 Inj. <ur semi'e 2% mg " @jam Spir n lakt n $ > 2; mg ISDN , > ; mg Aspirin $ > B; mg ?l pi' grel $ > @% mg ?apt pril 2 > $20; mg 9is pr l l ; mg $ > $"4 La>a'in s*r $ > ?$

Ren(ana pemeriksaan : Dk kar'i gra&i Lipi' pr &ile K8D N " 2 jam PP < ll 5 Up : 2 Mei 2%$$ S ( : Sesak na&as +erkurang :

Pro&nosis

: 'u+ia a' malam

Kepala : simetris0 6 nj. palp. in&. pu6at 2140 sklera ikterik 214 Leher : 7EP - 3 , 6m !( Din'ing # raks : Inspeksi Palpasi Perkusi 9atas 7antung : Atas Kanan Kiri Auskultasi 7antung : S$ 23N40 S2 23N40 S, 2140 S4 214 Pun6tum ma>imum : 214 Paru : Suara perna&asan : Eesikular Suara tam+ahan : - nkhi +asah +asal 234 Diagn sis : ?!< <6 III"IE e6 ?AD 3 -e6ent S#DMI #erapi : 9e' -est Semi < 5ler (2 ;1= L" menit IE<D Na?l %0A I $% gtt"i 2mikr 4 Aspilet $ > @% mg Inj. <ur semi'e 2% mg " @jam Spir n lakt n $ > 2; mg ?apt pril 2 > $20; mg 9is pr l l ; mg $ > $"4 ISDN , > ; mg ?l pi' grel $ > B; mg La>a'in s*r $ > ?$ -eguler -a'iasi : 214 Murmur : 214 #ipe : PSM0 MDM0 Dj SM0 DDM 214 8ra'e : 214 : Simetris <usi& rmis : S< kaFki0 kesan n rmal : S n r pa'a ke'ua lapangan paru : I?S III sinistra : I?S IE -LS9 : I?S E $ 6m lateral LM?S

, Mei 2%$$ S ( : Sesak na&as +erkurang :

Kepala : simetris0 6 nj. palp. in&. pu6at 2140 sklera ikterik 214 Leher : 7EP - 3 , 6m !( Din'ing # raks : Inspeksi Palpasi Perkusi 9atas 7antung : Atas Kanan Kiri Auskultasi 7antung : S$ 23N40 S2 23N40 S, 2140 S4 214 Pun6tum ma>imum : 214 Paru Diagn sis : Suara perna&asan : Eesikular Suara tam+ahan : - nkhi +asah +asal 234 : ?!< <6 III"IE e6 ?AD 3 -e6ent S#DMI ?apt pril 2 > $20; mg 9is pr l l ; mg $ > $"4 ISDN , > ; mg ?l pi' grel $ > B; mg La>a'in s*r $ > ?$ #erapi : 9e' -est Semi < 5ler (2 ;1= L" menit IE<D Na?l %0A I $% gtt"i 2mikr 4 Aspilet $ > @% mg Inj. <ur semi'e 2% mg " @jam Spir n lakt n $ > 2; mg -eguler -a'iasi : 214 Murmur : 214 #ipe : PSM0 MDM0 Dj SM0 DDM 214 8ra'e : 214 : Simetris <usi& rmis : S< kaFki0 kesan n rmal : S n r pa'a ke'ua lapangan paru : I?S III sinistra : I?S IE -LS9 : I?S E $ 6m lateral LM?S

BAB ) KESI*PULAN %AN SARAN

+,+, Kesimpu#an $. 8agal jantung k ngesti& a'alah suatu k n'isi pat &isi l gi 'i6irikan leh a'an*a +en'ungan 2k ngesti4 'i paru atau sirkulasi sistemik *ang 'ise+a+kan karena jantung ti'ak mampu mem mpa 'arah *ang +er ksigen se6ara 6ukup untuk memenuhi ke+utuhan meta+ lisme jaringan. 2. Diagn sis untuk gagal jantung k ngesti& 'igunakan kriteria <ramingham0 & t r ntgen 'a'a0 elektr kar'i gra&i 'an ek kar'i gra&i ,. Penatalaksanaan 'alam kasus gagal jantung k ngesti& + leh 'i+agi kepa'a penatalaksanaan n n&armak l gis0 &armak l gis 'an tin'akan khusus 'an +e'ah. Dalam penatalaksanaan n n &armak l gis ter'iri 'ari peru+ahan ga*a hi'up0 p la makan seim+ang0 reha+ilitasi +er+asis lahraga 'an m nit ring 'an k ntr l &akt r resik . Penatalaksanaan &armak l gis +ertujuan untuk mengatasi gejala 'an meningkatkan kualitas hi'up.

+,-, Saran Diperlukan anamnesis *ang le+ih 'alam 'alam rangka men6ari tahu pen*e+a+ pen*akit *ang men'asari tim+uln*a gagal jantung k ngesti& *ang 'i'erita leh pasien.