RECIEN NACIDO Es un bebe de 27 das o menos desde su nacimiento bien sea por parto o cesara.

Anatoma y fisiologa: A- Aparato circulatorio y respiratorio: durante la oxigenacin de la sangre con la primera respiracin cambia la circulacin pulmonar, donde el conducto arterioso comienza por atrofiarse y se convierte en el ligamento arterioso, la cantidad de sangre que regresa de los pulmones a la aurcula derecha es mayor, produciendo el aumento de la presin y el cierre del agujero oval. Durante las primeras 24 horas puede haber acrocianosis, durante el llanto o cuando el nio come presentar una palidez peri bucal hasta el agujero oval se halla cerrado por completo, el nivel de protrombina suele estar disminuido despus del nacimiento. B- Adaptacin fisiolgica: el neonato no muestra signos ni sntomas de anormalidades del funcionamiento organico tiene como ventaja que cuando la glucemia disminuye no suele ocurrir la reaccin hipoglucemica habitual, puede sobrevivir ms tiempo sin respirar a diferencia del adulto y como desventaja la disminucin de los signos fsicos de valor diagnstico, el recin nacido no responde de manera uniforme a los medicamentos. C- Equilibrio negativa: durante los primeros das del recin nacido se encuentra en un estado de balance negativo: perdida del peso posnatal, perdida de lquidos corporales y disminucin de valore y por lo general se restituye a un balance positivo entre 3-5 dias de vida. D- Regulacin trmica: el sistema regulador de calor es inestable a causa de la inmadurez del hipotlamo la temperatura del cuerpo est muy influenciada por la temperatura ambiental. E- Signos vitales: Temperaturas inestables (36.1-37 C), el pulso rpido con una frecuencia normal de 120-150 minutos, la respiracin es irregular en profundidad, velocidad y ritmo, la presin arterial tiene dificultades para tener lectura exacta obteniendo al nacimiento 80/46 elevndose de 100/50. F- Longitud y dimensiones del cuerpo: Talla: con un rango 48,2-54,6 cms. Peso: menor de 2500 gr con lo cual califica como un bajo peso de nacimiento y las nias suele pesar mas que los nios.

Dimensiones: - Cabeza: es grande en proporcin al resto del cuerpo. - Contanela: tiene abertura en los puntos de unin de los huesos craneales, la contanela anterior tiene forma de diamante y se cierra entre 12 y 18 meses y la contenela posterior es de forma triaungular la cual se cierra en el final del segundo mes. - Torax: al momento del nacimiento tiene aproximadamente la misma circunferencia que el abdomen, y a los 2 aos la circunferencia toraxcica debe ser mayor que la cabeza. G- Piel: al momento de su nacimiento el color debe ser rosa oscuro

LAS COMPLICACIONES DE UN RECIEN NACIDO Los problemas respiratorios del recin nacido causa anoxia, la anoxia fetal antes del parto; es causada por no tener una adecuada oxigenacin del feto, ya que depende de una oxigenacin normal de la sangre de la madre, y si no se tiene una libertad en la circulacin de la sangre a travs de la placenta y el cordn umbilical. De igual forma la anoxia fetal causada por condiciones maternas es debido a la insuficiencia cardiaca hipoxia y complicaciones de la anestesia hipotensin y el desprendimiento prematuro de la placenta, en las condiciones fetales se causa por factor RH, o el cordn umbilical anudado. La anoxia fetal al nacimiento se causa a un parto prolongado, rpido, precipitado o difcil y a la aspiracin de mucosidades, sangre, lquido amnitico o meconio. La anoxia neonatal se produce por la obstruccin de las vas areas, o por defectos congnitos, cardiacos o respiratorios. Y puede ser clasificada en dos grupos, el primero como el lactante que nunca respira o que tiene respiracin irregular o muy superficial; el segundo es el esfuerzo hiperespiratorio enrgico intentando contraponerse a la hipoxia. En los tipos de anoxia se encuentran; la anoxica, que es un dficit de la tensin arterial del oxgeno; la anmica se presenta cuando los niveles de hemoglobina son muy bajos; y la estasica donde la circulacin es inadecuada tardando el transporte de oxgeno. Otra complicaciones del recin nacido son las neumonas por aspiracin; su primer sntoma es el ataque de tos o asfixia, se puede prevenir teniendo cuidado al alimentar al nio y de colocarlo de lado o sobre el

abdomen. Los cuidados de enfermera de los lactantes con sufrimiento respiratorios; es de realizar una valoracin tomando en cuenta, los valores altos causados por el sufrimiento al respirar, los signos de cianosis o palidez, la temperatura puede descender o subir, el lactante puede mostrar signos de hiperactividad o flacidez, su llanto, los quejidos y gemidos son indicacin de problemas. El apetito puede disminuir o el nio puede tener dificultades para comer. Debe intervenir dando una oxigenacin adecuada, mantener la humedad, realizar correctamente la medicacin prescrita por el medico; cambiar la posicin frecuente del lactante. Se debe estar preparado para los periodos de apnea, teniendo a la mano un aparato con oxgeno. El traumatismo del nacimiento; causa hemorragia intracraneal por traumatismo enceflico que lleva a sangrado dentro del cerebelo y la medula espinal; Parlisis facial por la presin en el nervio facial causado por los frceps, en el brazo; por la presin en el plexo braquial en la extraccin plvica. La enfermera deber observar cuidadosamente al recin nacido y manejarlo con mucho cuidado para evitar traumatismo y molestias. Las fracturas y luxaciones se observa ms frecuentemente en la versin o partos plvicos, estas fracturas suelen ocurrir en los huesos largos, clavculas o mandbula. Dichas fracturas requieren inmovilizacin, y las luxaciones se deben reducir de inmediato. La enfermedad hemoltica del recin nacido se sud divide en la Incompatibilidad ABO, que es una enfermedad hemoltica leve, causando anemia que puede ser revertida con una terapia con luz (fototerapia), y suele recuperarse espontneamente y en la Incompatibilidad Rh que igualmente causa anemia pero variable en gravedad, aumenta de tamao el hgado y el bazo. La enfermera debe intervenir colocndole fototerapia, vigilando los sntomas y signos tempranos de las manifestaciones de la enfermedad hemoltica, tener un control constante por si los sntomas empeoran y observar si hay reacciones a la fototerapia. El recin nacido tiene una resistencia disminuida a los patgenos, ya que los anticuerpos no se han desarrollados en por ello que son propensos a tener infecciones a causa de patgenos bacterianos y virales, trasmitidos

a travs de las secreciones nasales y de la garganta de la madre y el personal de enfermera. As como las infecciones oculares adquirida durante el parto del canal vaginal de la madre, si no se trata puede causar ceguera. Las diarreas epidmicas. Los factores predisponentes es la sobrepoblacin en la sala de cunas o la mala higiene personal de la madre y el personal por mala tcnica de asepsia.

EL LACTANTE PRETERMINO Y EL DE BAJO PESO AL NACER Lactante Pretrmino: es el neonato que nace antes de las 37 semanas de gestacin. Lactante de bajo peso al nacer: es el trmino que se utiliza para describir a los bebes que nacen con un peso menor a los 2.500gramos.

Los factores que influyen para que un recin nacido nazca con dichas patologas es debido a una nutricin deficiente en la madre, estrs, multiparidad, preeclampsia, hemorragia pre-partum, ruptura prematura de membranas, hidramnios, traumatismos, infeccin crnica o aguda o enfermedad en la madre, malformaciones congnitas, trastornos endocrinos, tabaquismo, anormalidades placentarias, edad materna menor a los 19 aos y mayor a los 30, anemia, malas condiciones de vida; donde dichos factores permiten la creacin de un diagnstico del retardo del crecimiento intra uterino (RCIU) el cual es el feto al que se le estima un peso inferior al percentil y este se detecta clnicamente antes de 30-32 semanas de gestacin. Se puede tener una prevencin para los nacimientos preterminos y los de retardo del crecimiento intra uterino manteniendo cuidados prenatales temprano y regulares para el control de crecimiento y estado fetal, suspender el tabaquismo, realizacin de una intervencin quirrgica para reparar la crvix incompetente, seguimiento de un tratamiento o prevencin de las causas asociadas, mejoras de la nutricin materna, obtener reposo en cama, programar tiempo del parto a fin de evitar el sufrimiento fetal. En la determinacin de si el recin nacido es pretermino o trmino se realiza bajo los siguientes dispositivos de seleccin tiles para identificar la edad gestacional: las caractersticas varan con la edad gestacional y el peso: Pliegues plantares: Pretrmino: tiene muy pocos o no tiene pliegues plantares. A trmino: tiene ms y ms profundos los pliegues plantares. Orejas: Pretrmino: planas y deformes. A trmino: tiene la incurvacin de 2/3 de la concha.

Mamas: Pretrmino: es difcil detectar los pezones y no hay tejido mamario. A trmino: tiene elevada la arola y una pequea cantidad de tejido mamario.

Genitales: Hombre: Pretrmino: los testculos se encuentran en el conducto inguinal y el escroto presenta muy pocas rugosidades. A trmino: los testculos estn ms descendidos y hay muchas rugosidades en el escroto. Mujer: Pretrmino: cltoris prominente y labios mayores pequeos. A trmino: los labios mayores cubren el cltoris. Tambin se puede hacer la observacin adicional de signos fsicos y neurolgicos: Color: rosa o rojo oscuro, acrocianosis, ciantico, ictrico. Llanto: dbil, llora infrecuentemente. Actividad: suele estar reducida, mal tono muscular. Reflejos: los de succin, nauseoso y deglucin pueden faltar o ser muy dbiles, el tnico del cuello y el de moro pueden estar presentes o mal diferenciados. Piel: pequea cantidad de vrnix caseosa, grandes cantidades de lanugo. Cabeza y cara: grande en relacin al tamao del cuerpo, fontanelas pequeas, cabeza redonda u ovoide con muy poco moldeo. Trax: es dbil a causa de la calcificacin inmadura de los huesos. Genitales: cltoris y labios menores son grandes. Los testculos pueden no haber descendido. Los problemas de estos lactantes pueden ser: Respiratorios: trax inmaduro y reflejos nauseosos y tusgeno son dbiles los cuales llevan al peligro de atelectasia, apnea, infecciones respiratorias, sndrome de insuficiencia respiratoria. De alimentacin: causados por reflejos de succin y deglucin dbiles, escasa capacidad del estmago pueden llevar a aspiracin, ingestin inadecuada, distensin abdominal, vomito.

Mantener la temperatura corporal: causada por perdida excesiva de calor por radiacin, falta de produccin de calor por la inactividad, poca cantidad de grasa subcutnea. Inestabilidad del equilibrio de lquidos y electrolitos: causado por inmadurez renal y puede llevar edema, acidosis, deshidratacin, oliguria. Inmadurez hemoltica: es causada por fragilidad y permeabilidad capilar, incapacidad para sintetizar vitamina K, la cual puede llevar ictericia, equimosis, hemorragia. Problemas de sistema nervioso central: causado por inmadurez, anoxia, prolongacin del tiempo de protrombina lo que lleva a hemorragia intracraneal. Debido a estas patologas y sus variaciones el personal de enfermera debe estar atenta a: Realizar valoraciones: respiratorias, temperatura, frecuencia cardiaca, reflejos, sntomas neurolgicos, ingestin y excrecin, color y estado de piel, edema, cambios de la actividad, gases en sangre, capacidad de succin, llanto, peso. Intervencin: mantener temperatura corporal, mantener la humedad en la cuna especial, comportamiento de la alimentacin, posicin, emplear tcnicas aspticas, estimulacin sensorial.

EL NIO HOSPITALIZADO. Unos de los objetivos principales de la atencin de enfermera es crear, conservar un ambiente social, fsico, acogedor que proporcione apoyo a los nios, familiares con la finalidad de integrar el stress que produce la hospitalizacin. Unos de los factores que causan stress en la hospitalizacin adems de la edad del nio es la separacin de la familia, de las personas que le son importantes, el dolor, la intromisin, la prdida del autocontrol. En un principio el nio protesta por la ausencia del progenitor no acepte ninguna atencin de otra persono, lloran, miran a su alrededor en busca de sus padres. En la segunda fase cesa el llanto

estn mucho menos activos, no muestran inters en los juegos o alimentos. En la tercera fase alcanzan una etapa por el desprendimiento y negacin de inters por sus padres. El dolor fsico se ha identificado como un factor de stress en los lactantes, continua sindolo durante toda su vida, la evaluacin del dolores un aspecto fundamental del proceso de enfermera, las reacciones del dolor fsicos y de conducta se incluye llanto, apretar manos y dientes. El temor en los nios a los procedimientos con intromisin corporal cambia al crecer y desarrollarse. La tarea de los padres que deben realizar cuando el nio est hospitalizado es comprender y manejar la enfermedad del nio , asistir a su hijo en la comprensin y hacer frente a la enfermedad y hospitalizacin, cubrir las necesidades de todos los miembros de su familia as como las del nio enfermo. Los lactantes temprano en el hospital tambin sufren tensin a causa del dolor y la intromisin en sus cuerpos, como la prdida del autocontrol causado por la inmovilizacin, alteracin de las actividades familiares acostumbradas. Durante la lactancia tarda los bebes constituyen el grupo de edad ms desafiante que la enfermera atiende en los hospitales, tienen una capacidad verbal limitada. El preescolar hospitalizado maduran, se desarrollan en forma notable, pueden ser autosuficiententes para practicar sus actividades cotidianas en el ambiente hospitalario experimentan sentimientos de culpa en sus pensamientos o acciones incorrectas, que pueden haber causado sus enfermedades y hospitalizacin. El nio de edad escolar hospitalizado son ms maduros intelectualmente capaces de un lenguaje, comunicacin complejos, se basan en realidades y sus capacidades para solucionar problemas de aprendizaje son frustradas en el hospital y aumenta temor a los desconocido. El adolescente hospitalizado, las habilidades de comunicacin son excelentes expresan por completo sus pensamientos, necesidades y sensaciones, estos jvenes son vulnerables en extremo a las tensiones de hospitalizacin es esta amenaza sus valores propios, su autocontrol y su independencia. Las acciones de enfermera dirigida a los padres del nio enfermo, estimular y reforzar a los padres en su papel, respetando su lugar, presentar a los padres, a los mdicos y enfermeras responsables del cuidado de sus hijos.