TUTORA N 4 DE FARMACOLOGA SISTEMA CARDIOVASULAR I Y II DUDAS: MANITOL se usa cuando se quiere se quiere aumentar la diuresis entera, por ejemplo

en intoxicacin Tambin en un edema cerebral Acta en el tbulo proximal Es un diurtico osmtico Interacciones ar!aco"#$icas con "os anti%TA& -Bloqueadores beta 1 con bloqueadores de Calcio sinergismo en mala onda! porque los dos deprimen la contraccin aur"cula #entricular, los dos producen bradicardia, disminucin de la contractilidad, pero el mecanismo de cada uno es di$erente% Tiramina con guanitimina& en personas que comen tiramina en el queso ' qu entra ' que tira para a$uera todo lo que imped"a liberar la guanitimina F'r!acos ()e inter ieren con "a tera*ia anti%TA Antigripal (orque traen un agonista al$a que produce #asocontriccin% Traen pseudoe$edrina )adrenalina que se da por #"a oral* ' otros que son #asoconstrictores% Es lo m+s comn Estrgenos ' progest+genos porque retienen sodio ' agua A,-E. in/iben la s"ntesis de prostaciclina que es esencial para mantener el $lujo renal% .e /ace e#idente en personas que tienen problemas del dbito cardiaco% Tienden a aumentar la presin arterial% 0iabticos -o dar propranolol ni tia1"dicos por aunemto de la glicemia ' los l"pidos% 0ESARROLLO TUTORA Disc)si#n +e *ro,"e!as siste!a car+io-asc)"ar I .& Un *aciente +e /0 a1os est' sien+o trata+o con 0&23 !$ +e +i$o4ina a" +5a *or )na i,ri"aci#n a)ric)"ar& Co!o a6ora *resenta an$ina7 se a+iciona *ro*rano"o" a" r8$i!en& 49 6oras !'s tar+e7 in$resa a" Ser-icio +e Ur$encias con )n s5nco*e& E" ECG !)estra ,"o()eo AV co!*"eto : )na rec)encia +e ;0 "ati+os<!in& a& =C)'" *)e+e ser "a ca)sa *ro,a,"e +e" s5nco*e> 0igoxina & En este caso se est+ usando como antiarr"tmico /aciendo uso del bloqueo aur"culo #entricular% ."ncope& -o llega sangre al cerebro ,nsu$iciencia se#era, no est+ bombeando el cora1n, $alla la bomba ' el pierde el conocimiento% $lujo cerebral, /a' anoxia se

2a' bloqueo aur"culo-#entricular ' adem+s /a' bradicardia se#era El pcte% con digoxina que tiene e$ecto directo en la #elocidad de conduccin, se le dio un digit+lico que le produce e$ecto de bradicardia intensa% 3as personas con digit+licos tienen tendencia a intoxicarse porque el rango teraputico es mu' estrec/o% Betanecol ' digoxina puede pasar lo mismo% Ca)sa s5nco*e: ,nteraccin entre los dos $+rmacos% ,& =?or ()8 se *ro+)@o ,"o()eo AV> (orque la 0igoxina tiene e$ecto directo sobre la conduccin disminu'ndola% c& =C)'" ser5a e" trata!iento> -.uspensin inmediata de los dos $+rmacos -0ar atropina -Aumentar la #elocidad de conduccin ' la $recuencia card"aca% 2& A )na *aciente +e /3 a1os se "e +ia$nostic#7 6ace )n a1o atr's7 ins) iciencia car+5aca +e" -entr5c)"o iA()ier+o : se "e *rescri,i# +i$o4ina& Des+e 6ace tres +5as est' con )n c)a+ro -ira" con

ie,re7 +iarrea7 -#!itos7 *or "o ()e se 6a !anteni+o con +ieta "5()i+a7 : *a"*itaciones& En e" ECG se a*recia arrit!ias car+5acas& Disc)ta "as *osi,"es ca)sas +e "a a*arici#n +e arrit!ias& -,ntoxicacin relati#a porque la dosis no es excesi#a% -2a' disminucin de electrolitos, principalmente de potasio por in/ibicin de la bomba ' cae en arritmia% ;& Un *aciente +e B0 a1os re"ata !ani estaciones ()e son co!*ati,"es con e" +ia$n#stico +e an$ina +e es )erAo& C)an+o e4*eri!enta +o"or7 +escansa : se co"oca +e,a@o +e "a "en$)a )na ta,"eta ()e "e recet# s) !8+icoC esta se +is)e"-e r'*i+a!ente : siente co!o si "e ()e!ara "a !)cosa& Ense$)i+a nota ce a"eas : sensaci#n +e ,oc6orno : +os !in)tos !'s tar+e7 "a o*resi#n *recor+ia" +esa*arece& a& =D)8 !e+ica!ento )sa este en er!o : co!o *)e+es e4*"icar "os e ectos o,ser-a+os> -itroglicerina sublingual (roduce #asodilatacin pre$erentemente #enosa Ce$alea .e produce por #asodilatacin a ni#el cerebral 4ubor (or la #asodilatacin 2ipotensin ortost+tica (orque el retorno #enoso disminuido )para esto /a' que decirle al pcte% que se tome la nitroglicerina sublingual, que se siente, le#ante los pies ' que la cabe1a quede en posicin de tren de lembur! que es con la cabe1a /acia atr+s en 156 por debajo de la posicin /ori1ontal, de esta $orma, la sangre por gra#edad entra al cora1n, se recupera el retorno #enoso% Des*)8s +e a"$)nos a1os +e !antener contro"a+a s) an$ina7 nota ()e se cansa con aci"i+a+7 tiene +i ic)"ta+ *ara res*irar : ()e se "e 6inc6an "as *iernas en "as tar+es& Cons)"ta a s) !8+ico : este "e +ice ()e +e,e a$re$ar otro !e+ica!ento a s) trata!iento& ,& =D)8 'r!aco estar5a in+ica+o en esta con+ici#n> =C)'" es e" e ecto ()e se +esea conse$)ir : c)'" es s) !ecanis!o +e acci#n> .e adquiere to"erancia a "a nitro$"icerina r+pidamente, a$ortunadamente se recupera la sensibilidad luego de 7 /rs% .in nitroglicerina% 3o ideal es que el pcte% tome nitroglicerina durante el d"a, pero no e la noc/e porque se supone que en la noc/e no se /ace ejercicio, entonces en la ma8ana se la toma de nue#o% 3a tolerancia bajo est+s condiciones no es rele#ante% El problema ocurre en las personas que usan parc/es de -itroglicerina o en las cremas que se ponen en el pec/o, lo que produce una liberacin sostenida porque esta entrando nitroglicerina sin las 7 /rs de #entanita, por lo que se adquiere tolerancia al e$ecto, 'a no /a' ce$alea, /ipotensin, pero tampoco /a' e$ecto $armacolgico% Esto les pasaba a quienes trabajaban en la $abricacin de T-T, quienes adquir"an tolerancia entr+ndoles menos sangre al cora1n, pero el $in de semana cuando no estaban en contacto con la -itroglicerina, ' jugaban una pic/anga con los amigos, ca"an con un ,A9 por el aumento en la demanda de :;% (or lo que mor"an, ' as" se dieron cuenta del e$ecto de la tolerancia% (regunta compa8era& (ro$esora< =>n in$arto puede presentarse sin necesidad de /aber pasado por angina? 4espuesta& -o todos los in$artos pasan por el dolor terrible de la angina, de /ec/o si nosotros muriramos ' nos /acen una autopsia, qui1+s cuantos in$artitos nos encontrar"an< es probable que unos cuantos% El (cte tiene una insu$iciencia cardiaca )por los s"ntomas del enunciado* =D)8 'r!aco estar5a in+ica+o en esta con+ici#n> Algo mejor que diurtico que me a'udar+ tambin en la angina de pec/o ,n/ibidores de la ECA como la prazocina porque $unciona de diurtico )bota sodio*, disminu'e la poscarga ' adem+s protege el cora1n de la /ipertro$ia ' de los e$ectos de la angiotensina ' baja el consumo de ox"geno% As", se matan dos p+jaros de un tiro& Angina e insu$iciencia cardiaca% A/ora, si con todo esto aun estamos dudado un poco, podr"amos dar un digit+lico, pero no deber"a pasar, sino que todo deber"a estar bien con el tratamiento mencionado% En estos momentos lo que m+s se usan para tratar una insu$iciencia cardiaca son los #asodilatadores ' los diurticos% 9e puedo ir dar a uno pre$erentemente arteriolar e intento de que e'ecte m+s sangre el cora1n% 9e puedo ir al #enoso si los s"ntomas son problem+ticos ' puedo agregar diurticos% Co!*a1era: =0e qu depende la eleccin del medicamento? ?ro esora: 3a eleccin de medicamentos por separados o por ejemplo el uso de la prazocina que nos /ac"a de todo, tiene que #er con las comorbilidades del paciente )por ejemplo si es diabtico, tenemos que pensar en proteger el ri8n de una neuropat"a diabtica se da un in/ibidor de la ECA*%Todo depende% Co!*a1era: .i do' un #asodilatador arteriolar ' #enoso, =es absurdo dar adem+s un diurtico?

?ro esora: 0epende, a #eces en dosis mu' bajitas los diurticos tia1"dicos potencian el e$ecto de los in/ibidores de la ECA% Acurdense que les dije que a #eces se usan combinaciones% (ero no si es diabtico, a/" no lo uso% As" que recuerden que todo depende de las comorbilidades Con e" n)e-o !e+ica!ento nota !e@or5a +e s)s !o"estias 6asta ()e )n +5a7 +es*)8s +e 6a,er teni+o )na se-era $astroenteritis7 siente ()e s) coraA#n "ate en or!a +esor+ena+a : ()e "os o,@etos "os -e +e )n co"or a!ari""ento& c& E4*"i()e ()e "e 6a s)ce+i+o a este *aciente : c)'" ser5a "a con+)cta tera*8)tica a+ec)a+a& 3as opciones son #arias, actualmente esta reconocido que los digit+licos son $+rmacos txicos ' actualmente /a' tratamientos mejores% @o dir"a que los #asodilatadores son de primera l"nea junto a los diurticos% 4& E4*"i()e *or ()8 en a"$)nas circ)nstancias es a+ec)a+o asociar nitratos con ,"o()ea+ores ,eta en e" trata!iento +e "a an$ina +e *ec6o& El nitrato /ace que aumente la #aso dilatacin arterioral, disminu'en el consumo de oxigeno, pero por esto se crea una taquicardia re$leja por lo que el consumo de oxigeno aumenta% Aracias a la me1cla de estos $+rmacos se logra e#itar los e$ectos ad#ersos para lograr este objeti#o como la taquicardia ' la extensin de las paredes por la expulsin% Cuando el nitrato no logra controlar la aparicin de angina de pec/o, se aplica junto al propanolol para calmar el problema complement+ndose pro#ocando una sustancial ca"da de consumo de oxigeno% 3os pacientes que se administran propanolol lle#an consigo una insu$iciencia Cardiaca 'a que desciende la $recuencia cardiaca, la contraccin ' con bajo rendimiento de es$uer1o% Aunque esta unin $armacolgica e#ita el dolor de la angina ' el in$arto al miocardio% 3& Un en er!o con reser-a car+iaca +is!in)i+a7 cons)"ta a s) !8+ico *or !o"estias co!*ati,"es con e" +ia$n#stico +e an$ina +e es )erAo& E" ac)"tati-o "e receta *ro*rano"o"& Co!o s)s !o"estias contin)aran sin -ariaci#n7 cons)"ta a otro !8+ico7 ()ien "e +ice ()e continEe con *ro*rano"o" *ero "e a$re$a otro !e+ica!ento antian$inoso ()e ,"o()ea "a entra+a +e ca"cio& Da t) o*ini#n so,re "a con+)cta tera*8)tica +e estos +os !8+icos& 9ala conducta, 'a que le producir+ al paciente, bradicardia intensa, disminucin de la #elocidad de conduccin ' cae en una bradicardia intensa con bloqueo aur"cula #entricular ' buena noc/es los pastores x0 Disc)si#n +e *ro,"e!as siste!a car+io-asc)"ar II .& Un in+i-i+)o +e 43 a1os con *resi#n arteria" +e .B0<.00 !! %$ : an$ina +e es )erAo "e-e7 se "e recet# 6i+ra"aAina 30 !$ 4 -eces a" +5a& S) *resi#n arteria" e!*eA# a ,a@ar en or!a *a)"atina +)rante a"$)nos +5as7 *ero a" +8ci!o +5a s) *resi#n era n)e-a!ente +e .B0<.00& E" en er!o re"ata ()e s)s crisis +e an$ina se 6icieron !'s rec)entes7 siente *a"*itaciones : ce a"eas& a& =?or ()8 "a 6i+ra"aAina 6a racasa+o en contro"ar "a *resi#n arteria" +e este en er!o> ,& =A ()8 *)e+e +e,erse e" a)!ento +e "a rec)encia +e s)s crisis +e an$ina> c& E4*"i()e a ()8 se +e,en "as *a"*itaciones : "as ce a"eas +& =Consi+era a+ec)a+o iniciar e" trata!iento +e este en er!o con 6i+ra"aAina> =C#!o "o 6a,r5a inicia+o U+> e& Si e" en er!o )era a+e!'s +ia,8tico =D)8 o*ina +e iniciar "a tera*ia con *ro*rano"o"> =Usar5a en este caso )n +i)r8tico tiaA5+ico> D8 "as raAones en ()e ,asa s) o*ini#n& (rimero se ocupan controladores de presin arterial no directos, como diurticos propanolol, in/ibidores de la ECA, los bloqueadores de CaBB ' los al$a ; como la clonidina ' por ultimo los #asodilatadores directos como la /idrala1ina, solo ocup+ndolos de ltima instancia% Cuando uno #aso dilata en $orma intensa, se desencadena la respuesta simp+tica re$leja creando taquicardia% Adem+s existe acti#acin del sistema 4AA ' retencin de -aB plasm+tico% Todo esto aumenta el consumo de :xigeno mioc+rdico, pro#ocando ataques de Angina mas $recuente% 3as palpitaciones son por un aumento en la $recuencia ' en la contractilidad% El propanolol en pacientes diabticos no es recomendado porque bloquea receptores B; en el /"gado que inciden en el metabolismo de las a1ucares% Ante un episodio de /ipoglicemia, no es capa1 de compensar con la salida de glucosa desde el /"gado al torrente sangu"neo% )El propanolol -: (4:0>CE 2,(:A3,CE9,A*% 3o ideal es que si quieren dar a un paciente diabtico un anti/ipertensi#o, ser+ mejor dar uno beta 1 selecti#o como el atenolol que baje el gasto cardiaco, que interrumpa el sistema 4AA pero que no inter$iera con los B; metablicos% Tampoco le dar"a un diurtico Tia1idicos, 'a que estos producen /iperglicemia, porque aumentan la resistencia a la insulina%

2& Un *aciente +e 3; a1os7 6i*ertenso : con 6i*er$"ice!ia7 6a se$)i+o trata!iento +iet8tico +)rante +os !eses7 o,ser-'n+ose ,)ena e-o")ci#n en e" contro" +e "a $"ice!ia *ero no +e s) *resi#n arteria"7 *or "o ()e se *"antea )n trata!iento ar!aco"#$ico a+ec)a+o& =C)'" +e "os si$)ientes 'r!acos anti6i*ertensi-os "e *arece ()e es e" !'s i+#neo en este *aciente> a% 0iurtico tia1"dico b% 0iurtico de asa& 6i*er)rice!ia7 a)!ento +e "os "5*i+os : +e "a $")cosa& c& In6i,i+or +e "a ECA: *rote$en +e ne ro*at5as7 in6i,en res*)estas +e contracci#n +e "os -asos san$)5neos sien+o e" !as )sa+o en "os +ia,eticos& d% Beta bloqueador cardioselecti#o e% (ropranolol ;& Un 6o!,re +e 32 a1os7 con antece+entes +e 6i*ertensi#n arteria" +e a1os +e e-o")ci#n7 in$resa a "a UCI con in arto a$)+o +e" !iocar+io& A" in$reso es trata+o con !or ina7 o45$eno7 antiarr5t!ico : 6e*arina7 *ero s) *resi#n arteria" continEa sien+o +e .F3<.;0 !! %$& =C)'" +e "os si$)ientes 'r!acos ser5a a+ec)a+o a+!inistrar a este *aciente> a% Atropina& aumenta $recuencias% b% 0obutamina& aumento de contraccin% c% 0igoxina& digitalico que aumenta la contraccin% +& Nitro*r)siato: e" e ecto es ra*i+o7 es*ecia" *ara )r$encias e% Curosemida 4& Un *aciente +e B0 a1os in$resa a" Ser-icio +e Ur$encias *or s) rir )n +es-aneci!iento en "a ca""e& E" *aciente re"ata ()e +)rante "as se!anas anteriores 6a s) ri+o n')seas7 +e,i"i+a+ : !a"estar $enera"& S) 6istoria !8+ica in+ica ()e *a+ece +e ins) iciencia car+iaca : ()e se enc)entra en trata!iento con +i$it'"icos : )n +i)r8tico tiaA5+ico& En "a e4*"oraci#n 5sica se o,ser-a +is!in)ci#n +e "os re "e@os7 *)"so r'*i+o e irre$)"ar : +is!in)ci#n +e "a *resi#n arteria"& a& ,& =A ()8 *)e+e atri,)ir este c)a+ro> =C)'" ser5a "a con+)cta tera*8)tica a se$)ir>

Estos son s"ntomas de intoxicacin, 'a que empie1an con problemas gastrointestinales como nauseas% 3os diurticos tia1idicos producen perdida de potasio% Ca' en intoxicacin por sobredosis con un digitalico% El potasio produce disminucin de la conduccin AD en el cora1n, ' una unin con un digitalico ser"a letal, es por esto que para tratar al paciente se debe /acer un examen para aplicar un conteo ptimo de potasio para aplicar al paciente% 3& Una !)@er +e 30 a1os7 6i*ertensa +es+e "os .97 +e@a +e to!ar e" +i)r8tico tiaA5+ico con "a ()e est' sien+o trata+a sin )na @)sti icaci#n a+ec)a+a& A "os *ocos +5as e!*ieAa con +isnea +e es )erAo7 in "a!aci#n +e "as e4tre!i+a+es in eriores : +i ic)"ta+ res*iratoria noct)rna& A6ora in$resa a" Ser-icio +e Ur$encias con +isnea intensa : es +ia$nostica+a con e+e!a a$)+o +e" *)"!#n& a& =C)'"es ser5an "as a"ternati-as +e trata!iento +e este c)a+ro>

3a insu$iciencia cardiaca le produjo edema, al paciente% 3o importante para e#itar el edema ser"a la aplicacin del $+rmaco diurtico estrella para esto, 3a Curosemida, que se da por #"a endo#enosa, produciendo Denodilatacion, disminu'endo as" la precarga ' el #olumen plasm+tico% Tambin se puede ocupar un #enodilatador como la nitroglicerina%