CAPITULO N 1

TEMAS: LA INGENIERA SANITARIA. GESTION DEL AGUA Y SALUD PBLICA. ENFERMEDADES DE ORIGEN HDRICO. Prof. Olga Cifuentes

La ingeniera sanitaria es considerada medicina preventiva en cuanto a la salud pblica, por eso es importante que los futuros profesionales tomen conciencia de lo que esta asignatura representa, ya que brinda las herramientas tcnicas para dar solucin a problemticas directamente vinculadas con los riesgos ambientales. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) califica como riesgos tradicionales a los vinculados con la pobreza y el insuficiente desarrollo (tales como la falta o limitaciones en el acceso a los servicios de abastecimiento de agua potable y alcantarillado, servicios de limpieza urbana, vivienda, contaminacin intradomiciliaria por combustin de carbn o petrleo, etc.) y riesgos modernos a aquellos relacionados con el desarrollo pero que carecen de salvaguardas, significando riesgos ambientales para la salud de las comunidades por exposicin (tales como contaminacin del agua, industria intensiva, empleo de plaguicidas en agricultura intensiva, contaminacin atmosfrica vehicular e industrial, contaminacin radiactiva, etc.). La misma OMS ha estimado que el 80% de todas las enfermedades que aquejan a los pases en desarrollo son atribuibles, al menos en parte, a la falta de abastecimiento de agua salubre y de medios adecuados de saneamiento. El agua de bebida contaminada es una de las principales causas de enfermedades diarreicas, importante factor de morbimortalidad en lactantes y nios pequeos y responsable de la prdida de miles de das de trabajo al ao entre los adultos, adems de ocasionar cuantiosos gastos de atencin mdica. Los ros y aguas subterrneas contaminadas, representan una amenaza directa para la salud cuando son utilizadas como bebida, para baarse o para lavar, para el riego de cultivos o para la elaboracin de alimentos. Adems debe incluirse la contaminacin biolgica resultante de los desechos humanos no tratados, las descargas industriales y el agua escurrida de tierras agrcolas que acarrea sustancias qumicas txicas, plaguicidas y fertilizantes. No menor importancia tiene la contaminacin de las costas, que no solo puede provocar diversas enfermedades en los baistas, sino tambin incluirse en la cadena alimentaria de peces y crustaceos. El deficiente drenaje de las aguas pluviales en las zonas urbanas y suburbanas, da origen al estancamiento propicio para la reproduccin de mosquitos y otros vectores de enfermedades. El riesgo se incrementa si concurre la carencia u obsolescencia de los sistemas cloacales y/o de la recoleccin/eliminacin de desechos. La incorrecta gestin de los desechos slidos constituye otro grave riesgo para la salud. Los desperdicios abandonados y los lugares de eliminacin de desechos en condiciones antihiginicas, son terreno abonado para la reproduccin de insectos y roedores portadores de enfermedades. Los riesgos se multiplican cuando se mezclan indiscriminadamente residuos domsticos y comerciales con desechos industriales y sanitarios y cuando la pobreza de las poblaciones vecinas alienta el cirujeo. La calidad del aire es otro factor de riesgo para las poblaciones: la contaminacin atmosfrica en zonas urbanas (emisiones vehiculares, industriales, domsticas y asociadas a la produccin de energa) y la del aire en interiores (quema de carbn o biomasa, combustibles de mala calidad, hornillos ineficientes, mala ventilacin) acarrean afecciones pulmonares agudas y crnicas, enfermedades cardacas, cncer de pulmn y dao neurolgico... (1) Durante mucho tiempo, el crecimiento continuo y poco programado de las grandes urbes no consider la disposicin final de los residuos slidos, ni de las aguas servidas, ni la degradacin del aire por acumulacin de la contaminacin. Durante siglos se desestimaron estos desechos, hasta que
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enfermedades transmitidas por el agua devastaron poblaciones enteras. Recin en 1854 el mdico John Snow, mediante un estudio epidemiolgico, detecto en Londres la causa de un brote de clera que provena de la contaminacin de la fuente de agua de bebida con lquidos cloacales. Es por eso, que los primeros datos documentados sobre desinfeccin de agua se registran en esa poca en una planta de abastecimiento de Londres, despus de una epidemia de clera (White, 1999). Algunos aos despus en 1890, se comenz a utilizar en Europa el hipoclorito como medida preventiva para cortar la epidemia de fiebre tifoidea y en 1897 Sims Woodhead uso una solucin de agua de cal para tratar agua potable luego de otra epidemia de la misma enfermedad en Kent, Inglaterra. Pero el verdadero valor de la desinfeccin se torn evidente en 1893, cuando dos investigadores en salud pblica, Mills y Reincke, tras estudiar un gran nmero de comunidades, descubrieron que cuando el suministro de agua contaminada se reemplazaba por el de agua potable, la salud general de la poblacin mejoraba significativamente, ms all de lo que pudiera esperarse por la reduccin en la incidencia de enfermedades de transmisin hdrica. Este hallazgo se conoci con el nombre de Fenmeno Mills-Reincke. En 1903, Allen Hazen, pionero de la industria del agua, encontr que cuando en una comunidad un suministro de agua de mala calidad era reemplazado por uno de agua tratada, por cada persona que salvaba su vida de la fiebre tifoidea, otras tres las salvaban por otras causas, muchas de las cuales, no se haba pensado que tuvieran conexin con la calidad del agua suministrada. Este cambio en la tasa de mortalidad gracias al tratamiento del agua, se conoce como el Teorema de Hazen y prob que la desinfeccin del agua excede los efectos del control de las enfermedades de transmisin hdrica. La dramtica reduccin de mortalidad por fiebre tifoidea, clera, disentera y otras enfermedades relacionadas con el agua, puede atribuirse casi enteramente a la desinfeccin de las aguas que se derivan al consumo. Lamentablemente, el agua no tratada o tratada inadecuadamente, contina siendo una gran amenaza para la salud pblica en los pases en vas de desarrollo, donde se estima que cerca de la mitad de la poblacin no tiene acceso al agua segura. En 1990 se estim que en los pases en vas de desarrollo, cerca de 3 millones de nios menores de 5 aos murieron a causa de diarreas (Christman, 2004). Estas cifras pueden ser atribuibles principalmente a la carencia de una adecuada desinfeccin del agua. (4) Estas pautas histricas, nos van mostrando la importancia sobre la salud pblica del correcto tratamiento y desinfeccin de las aguas distribuidas para el consumo y la correcta evacuacin de efluentes para alejar las fuentes contaminantes. Es por ello, que cada vez se hace ms necesaria una correcta gestin que contemple el uso adecuado de las fuentes y su conservacin, la prestacin de un servicio pblico sanitario en condiciones que garanticen su continuidad, regularidad, cantidad, calidad y universalidad, asegurando una prestacin eficaz a los usuarios y la proteccin de la salud pblica y el medio ambiente, con pautas que se correspondan con un servicio sustentable. Entendiendo que la prestacin de un servicio pblico sanitario, implica: a) b) c) d) e) f) g) h) Captacin de agua Produccin de agua potable Transporte del agua a travs de acueductos troncales Distribucin de agua potable a los usuarios a travs de redes Comercializacin del agua potable Coleccin de los desages cloacales y/o efluentes industriales a travs de redes Tratamiento y disposicin de lquidos cloacales y/o efluentes industriales Comercializacin de efluentes lquidos y los subproductos derivados de su tratamiento.

Este servicio pblico sanitario ser sustentable cuando logre equilibrar la oferta y demanda del mismo, donde la cobertura, calidad, inversiones, productividad y tarifas que reciban los usuarios en el
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presente y en el futuro respondan a un equilibrio, constituyendo la tarifa el principal elemento a tener en cuenta, en atencin a la capacidad de pago de los usuarios (Art. 26, Decreto N 878/03).(7) El manejo y consumo de agua potable (gestin) deber tender a un aprovechamiento racional, por parte de las entidades prestadoras como por parte de los usuarios del servicio, administrando cuidadosamente el agua y evitando su derroche.

Enfermedades Sanitarias

An en la actualidad, por falta de gestin adecuada de los organismos estatales, por falta de planificacin, de recursos econmicos, humanos o de materiales y equipos, se propicia la proliferacin de enfermedades y trastornos a la salud debidos a condiciones sanitarias inadecuadas. De acuerdo a lo enunciado por Ing. Alberto de Ilzarbe (UNS) las enfermedades sanitarias se pueden catalogar en cuatro grupos: a. Enfermedades infecciosas entricas: Tifoidea, Paratifoidea A y B, Disentera, Bacilar y Amibiana, Ascariasis, Lambliasis, Tricocefalosis, Enterobiasis. a.1. Agentes productores: Parsitos, bacterias patgenas, quistes, etc. que se localizan en el tracto intestinal, produciendo molestias, incomodidades o la misma enfermedad y son eliminados a travs de las evacuaciones intestinales. a.2. Control: Utilizacin de agua de calidad controlada, tanto para el consumo humano como para los hbitos de higiene personal, de alimentos, utensillos y viviendas. Disposicin adecuada de efluentes y residuos. Control de vectores como moscas, roedores. Proteccin y refrigeracin de alimentos. Hbitos higinicos. b. Enfermedades transmitidas por vectores: Paludismo, Fiebre Amarilla, Filariasis, Tifus Exantemtico, Mal de Chagas, Pestes. b.1. Agentes productores: El paludismo es transmitido por una variedad de mosquito llamado Anophele. La Fiebre Amarilla es transmitida por el mosquito Aedes aegypti. El Tifus Exantemtico tiene como vector al piojo (Pediculus Humanus) y la pulga (Xenopsylla Cheopis). La enfermedad de Chagas (Trypanosomiasis Americana) se trasmite por varias especies, especialmente los del gnero Triatoma Infestans (vinchuca). La peste es transmitida a travs de algunas especies de pulgas infectadas con el bacilo Pasteurella Pestis. Las moscas tambin desempean un papel muy importante en la transmisin de enfermedades entricas. b.2. Control: Desecacin de pantanos, evacuacin rpida de aguas de lluvia y efluentes, drenajes, desinfeccin, higiene de la vivienda, adecuada recoleccin, tratamiento y disposicin de basuras, higiene de viviendas, desratizacin, fumigacin, saneamiento de puertos, aeropuertos y fronteras, etc. c. Enfermedades laborales y/o profesionales: Silicosis, Dermatosis, Saturnismo, Intoxicaciones, Traumatismos. c.1. Agentes productores: Gases y polvos originados en los procesos industriales, ruidos, imprevistos por falta de conocimiento necesario, falta de protecciones o de informacin adecuada respecto a los riesgos asociados a la actividad laboral y las prevenciones al respecto, descuidos en el uso de equipos. c.2. Control: Mediante la aplicacin de las normas de Higiene y Seguridad, saneamiento de los lugares de trabajo, correcta eliminacin de gases y polvos, utilizacin de filtros y de elementos de proteccin recomendados para cada caso por las normas vigentes, etc. d. Enfermedades de transmisin area: Difteria, Tuberculosis, Sarampin, Escarlatina, Tos, Viruela, Varicela, Resfrios, Gripes, etc. d.1. Agentes productores: Bacilos y virus. Para la tuberculosis el bacilo de Koch.
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d.2. Control: Higiene de las viviendas, control de salas hospitalarias y de lugares pblicos y cerrados (teatros, cines, escuelas). Desinfeccin, adecuada ventilacin y calefaccin.

Enfermedades de origen hidrico:

Las enfermedades que se transmiten a travs de aguas contaminadas o bien las que se generan por falta de higiene asociada a la falta de agua se las denomina enfermedades de origen hdrico. Para erradicarlas solo se requiere de agua en cantidad y calidad adecuada. La enfermedad de transmisin hdrica ms frecuente es la diarrea, que a nivel mundial es responsable del 4% de las muertes. Verzeri Troiano. 2004 Los contaminantes en las aguas pueden catalogarse como se definir en el Capitulo N2, en: Biolgicos: bacterias, hongos, virus, parsitos y ciertas algas. Qumicos: hidrocarburos, detergentes, plsticos, flor, cobre, arsnico, otros metales pesados, derivados del azufre y del nitrgeno, etc. Fsicos: color, temperatura, turbiedad, etc.

Entre las enfermedades de origen hdrico debidas a los contaminantes enunciados, podemos mencionar: anquilostomiasis, clera, conjuntivitis bacteriana aguda, disentera amibica, disentera bacilar, fiebre paratifoidea, fiebre recurrente, fiebre tifoidea, sarna, hepatitis infecciosa, sfilis endemica, tifo, tracoma, cncer de piel (arsnico), osteopatias (flor), metahemoglobinemia (nitratos), etc. Las medidas de prevencin para enfermedades debidas a contaminantes biolgicos, en general, pueden ser reducidas mediante la correcta limpieza, la evacuacin apropiada de deyecciones humanas y el correcto tratamiento y desinfeccin de las aguas de consumo, el aseo personal, la adecuada limpieza de utensilios de cocina, frutas y verduras. Para una mayor ilustracin del alumno, se transcribe una sntesis de lo expuesto por la Dra. Verzeri y el Dr. Troiano, respecto a Enfermedades transmitidas por el Agua en el Seminario Taller sobre Operacin y mantenimiento de los Servicios Sanitarios realizado por el Ministerio de Infraestructura, Vivienda y Servicios Pblicos de la Provincia de Buenos Aires. 2004. BACTERIAS AGENTE Vibrio Cholerae Shigella Salmonella E.Coli entero hemorrgica E. Coli enteroinvasiva E. Coli enteropatgena E.Coli enterotoxignica Campylobacter JeJuni CAUSA Y VA DE TRANSMISIN Agua alimentos, fecal oral Agua, alimentos, fecal oral, persona a persona Fecal oral, agua, alimentos Fecal oral, alimentos, agua, persona a persona Fecal oral, alimentos, agua, persona a persona Fecal oral, alimentos, agua, persona a persona Fecal oral, alimentos, agua, persona a persona Agua, alimentos, fecal oral SINTOMAS Diarrea acuosa, dolor abdominal Diarrea puede ser disentrica, fiebre Diarrea pastosa, acuosa, a veces con sangre, fiebre Diarrea acuosa con sangre Cuadro disentrico Diarrea acuosa profusa Diarrea acuosa profusa Diarrea, dolor abdominal, fiebre

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VIRUS AGENTE Astrovirus Calcivirus Adenovirus enteric Norwalk Rotavirus CAUSA Y VA DE TRANSMISIN Agua, alimentos, fecal-oral Agua, alimentos, fecal-oral Fecal-oral, nosocomial Agua, fecal - oral, persona a persona Fecal-oral, nosocomial, agua, alimentos, persona a persona SINTOMAS Eventualmente fiebre y vmitos Fiebre eventual, vmitos Comnmente fiebre y vmitos Vmitos y diarreas Fiebre y vmitos

PARASITOS AGENTE Isospora beli Giardia lambia Entamoeba histolytica Cryptosporidium Balantidium coli CAUSA Y VA DE TRANSMISIN Fecal-oral Agua, alimentos, fecal-oral Agua, alimentos, fecal-oral Fecal-oral, alimentos, agua, persona a persona Fecal-oral, alimentos, agua SINTOMAS Diarrea incoercible Dolor y distensin abdominal Diarrea muco- sanguinolenta, clicos abdominales. Diarrea acuosa Diarrea muco-sanguinolenta

Fuente: Dra. Verzeri, Dr. Troiano. Enfermedades trasnmisibles por el agua. Seminario Operacin y Mantenimiento de Servicios Sanitarios. 2004

ALGUNOS CONTAMINANTES QUIMICOS CONTAMINANTE Nitratos/Nitritos Arsnico ORIGEN Excretas Humanas, aguas residuales Constituyente natural del suelo, actividad industrial RIESGO Metahemoglobina, Carcingenos Riesgo solo por ingesta de Hidroarsenicismo crnico, neuropata perifrica, cambios de pigmentacin en engrosamiento de la piel (hiper queratosis), cncer de piel, pulmones, riones y/o vejiga Riesgo por deficiencia o por exceso. En este ltimo caso pigmentacin dental, alteracin de osteognesis Riesgo por deficiencia o por exceso. Trastornos gastrointestinales (nauceas, vmitos, diarreas) Neuropata perisfrica, hepatoxicidad, carcingenos Trastornos de conducta, aplasia medular, leucemia Hepatoxicidad, Neurotoxicidad, carcingenos Trastornos de conducta, hepato, nefro y neuro toxicidad 5/7

Flor

Constituyente natural del suelo, actividad industrial

Cobre (8)

Plaguicidas clorados Hidrocarburos bencnicos Hidrocarburos halogenados Hidrocarburos destilados del petrleo

Constituyente natural del suelo, actividad industrial, lixiviacin y/o corrosin de tuberas y griferas Actividad agrcola Industria, petroqumica, oleoductos, transporte Industria, petroqumica, plsticos, transporte Oleoductos, transportes, estaciones de servicio

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Las recomendaciones brindadas oportunamente por los mencionados autores se simplifican en: - Asegurar la provisin de agua potable en la red de distribucin, convenientemente tratada y desinfectada. - Construir redes cloacales y plantas de tratamiento de efluentes lquidos y slidos. - Propiciar la correcta higiene personal y de los alimentos. - Educar para la salud y difundir la forma de transmisin de estas enfermedades. GUIAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD Los pases tienen legislaciones relacionadas con las aguas de consumo humano, las que sirven para determinar las responsabilidades de los distintos sectores involucrados en la produccin y distribucin del agua potable o agua de bebida (trminos equivalentes), de su monitoreo y de su control a fin de evitar riesgos en la salud pblica. Los pases cuentan asimismo, con reglamentaciones que definen qu se entiende por agua potable; es decir, los patrones que debe seguir para que la misma sea inocua para la salud humana. Dentro de esas reglamentaciones hay una muy especfica que se denomina la "Norma de Calidad de Agua de bebida". All se establece qu sustancias pueden estar presentes en el agua y las concentraciones mximas permisibles que no signifiquen riesgo para la salud. No existe ningn pas que no considere como herramienta principal para la confeccin y actualizacin peridica de sus Normas Nacionales, a las Guas OMS para la calidad del Agua Potable, por lo que se recomienda su lectura. Estas Guas son documentos que se reproducen en versiones actualizadas cada 12 aos aproximadamente, a partir del trabajo mancomunado de cientos de expertos de decenas de pases, los que recogen la ltima informacin disponible en el mundo sobre el tema. Son documentos de distribucin global, que se traducen a los idiomas oficiales de las Naciones Unidas; a otros idiomas de trabajo de la Organizacin, y an a idiomas no oficiales. Las Guas se presentan en tres volmenes. A los fines de este ampliar los conocimientos es interesante la lectura del Volumen 1 (Recomendaciones) que es el ms popular y en l que se exponen los valores gua para numerosos contaminantes del agua relacionados con la calidad del agua potable. El libro proporciona asimismo una explicacin de la forma en que deberan aplicarse los valores gua, los criterios utilizados para seleccionar los diversos contaminantes qumicos, fsicos, microbiolgicos y radiolgicos considerados; una descripcin de los mtodos utilizados para obtener los valores gua, as como breves exposiciones resumidas en las que se fundamentan los valores gua recomendados o se explica por qu no es necesario en la actualidad, un valor gua basado en la salud. El objeto de los valores gua, tal como se ha mencionado, es servir de base para la elaboracin de normas nacionales que, debidamente aplicadas, aseguren la inocuidad del agua abastecida, mediante la eliminacin o la reduccin a una concentracin mnima de los componentes considerados peligrosos para la salud. La obra pone de relieve que los valores gua recomendados no son lmites obligatorios. Para definir lmites de ese tipo, es necesario considerar los valores gua en el contexto de las condiciones locales o nacionales de carcter ambiental, social, econmico y cultural. El Volumen 1 tiene seis captulos. El primero brinda una orientacin general sobre la interpretacin y utilizacin de los valores gua recomendados, incluidas varias precauciones que deben tomarse al establecer normas nacionales o decidir cuando se necesita una medida correctiva. Los valores gua se exponen despus por separado, en captulos dedicados a contaminantes microbiolgicos, qumicos y radiolgicos. Con respecto a los qumicos, el libro se concentra en numerosas sustancias
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seleccionadas porque representan un peligro potencial para la salud humana y se detectan con bastante frecuencia y en concentraciones relativamente altas en el agua de bebida. Tambin se examinan los desinfectantes y los productos derivados de los desinfectantes del agua de bebida. Asimismo, el Volumen 2 (Criterios relativos a la salud y otra informacin de base) contiene las monografas sobre los criterios aplicables a cada sustancia o contaminante. Contiene toda la informacin clnica, epidemiolgica y sanitaria que respalda la eleccin de los parmetros y el valor de sus concentraciones tal como se muestran en el Volumen 1. Para cada uno de los parmetros que se describen en el Volumen 1, el presente documento hace una descripcin general del mismo, bajo que rutas y en la forma, como se verifica la exposicin y la infeccin en el ser humano; el significado especfico que tiene la exposicin a travs del agua; los efectos sobre la salud humana y como se ha llegado al valor gua recomendado.

BIBLIOGRAFIA: 1. De Titto, E., 2006 .De qu hablamos cuando hablamos de salud ambiental?.Revista N 84. AIDIS. ISSN 0328-2937 2. De Ilzarbe, A. 2000. Apuntes de Ingeniera Sanitaria. Ctedra UNS 3. Verzeri, Troiano. 2004. Enfermedades trasnmisibles por el agua. Seminario Operacin y Mantenimiento de Servicios Sanitarios. 4. Freese, SD Nozaic DJ. 2005. Desinfeccin con cloro y desinfectantes alternativos: ventajas y desventajas. Revista N81. AIDIS. ISSN 0328-2937 5. Fair, J, Geyer y Okun, 1980. Abastecimiento de aguas y remocin de aguas residuales. Ed. Limusa-Wiley. 6. WHO (*), Guidelines for Drinking-Water Quality 3 - Chapter 8 DRAFT 11, March 2003 7. Decreto N 878 de la provincia de Buenos Aires, 2003. Marco Regulatorio para la prestacin de los servicios pblicos de agua potable y desages cloacales. 8. Sancha, AM y Lira, L., 2006 . Presencia de Cobre en aguas de consumo Humano, causas, efectos y soluciones. Revista N 80. AIDIS. ISSN 0328-2937 9. Ciper, O, 2006 . Arsnico en agus de bebida: normativa y tecnologas de remediacin. Revista N 85. AIDIS. ISSN 0328-2937 10. Canziani, O. 2003. La contaminacin natural con arsnico. El problema de la demanda creciente de agua. . Revista N 71. AIDIS. ISSN 0328-2937 11. APHA-AWWA-WEF. 1992. Standard Methods for Examination of Water and Wastewater. Ed. 18

(*) Recordamos al alumno que Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es World Health Organization (WHO).

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