LAMPIRAN 5 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DEWASA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER FORMAT PENGKAJIAN KOMPREHENSIF II

Nama Mahasiswa : Melinda Puspitasari NIM : 112310101025 Tempat Pengkajian : ruang bedah Dahlia Tanggal : april 201! I. Identitas K ien Nama : tn" # 'mur : 5! th (enis )elamin : laki*laki #gama : islam Pendidikan : +D #lamat : Maskuning )ul$n II. Ri!a"at Kese#atan 1" Diagn$sa medik: tum$r par$tis /p$st $perasi0 2" )eluhan utama: n1eri akibat luka $perasi 3" %iwa1at pen1akit sekarang:

N$" %M Pekerjaan +tatus Perkawinan Tanggal M%+ Tanggal Pengkajian +umber In-$rmasi

:!5&&0! : kuli : menikah : , april 201! : april 201! : pasien. keluarga

pasien mengatakan bahwa terdapat benj$lan di bagian bawah telinga kiri sejak 10 tahun 1ang lalu. benj$lan membesar kira*kira 3*! 2m. saat diraba benj$lan terasa keras dan n1eri" N1eri bertambah jika pasien berakti3itas /bekerja0" +etelah ditan1a skala n1ei pasien berada di skala 3 dengan rentang skala 0*5 /04tidak ada n1eri. 54amat sangat n1eri0 !" %iwa1at kesehatan terdahulu: a" Pen1akit 1ang pernah dialami: pasien mengatakan bahwa pernah mengalami pen1akit 1ang sama dengan saat ini. dan pernah dilakukan $perasi di %s" dr" +$ebandi (ember pada 22 tahun 1ang lalu 1aitu pada tahun 1552" b" #lergi /$bat. makanan. plester. dll0: pasien dan keluarga mengatakan bahwa pasien tidak mempun1ai alergi baik makanan ataupun $bat" 2" Imunisasi: keluarga mengatakan bahwa lupa apakah pasien pernah di imunisasi atau tidak" Pasien mengatakan bahwa ia tidak tahu apakah ia di imunisasi atau tidak" d" )ebiasaan: pasien mengatakan bahwa pasien mengatakan bahwa beliau memiliki kebiasaan mer$k$k

)6MP%787N+I9 II

Page 1

e" 6bat*$bat 1ang digunakan: pasien mengatakan bahwa jika merasa sakit. beliau membeli $bat di warung. atau datang ke puskesmas. dan di puskesmas itulah beliau mendapatkan $bat" -" %iwa1at pen1akit keluarga: keluarga pasien mengatakan bahwa di keluargan1a tidak ada 1ang mengalami keadaan seperti pasien

:en$gram:

Tn. a

)eterangan: laki*laki 4 perempuan 4 garis pernikahan 4 garis keturunan4 wanita meninggal 4 laki*laki meninggal 4 tinggal 1 rumah 4 pasien 4

Tn. a

III. Pen$%a&ian Ke'e(a!atan 1" Persepsi ; pemeliharaan kesehatan: +ebelum M%+ )eluarga pasien mengatakan bahwa pasien +aat pengkajian Masalah

)eluarga pasien Tidak ada masalah mengatakan bahwa jika

)6MP%787N+I9 II

Page 2

pernah mengalami $perasi 1ang sama di rumah sakit dr" +$ebandi pada tahun 1552

ada keluargan1a 1ang sakit maka akan di bawa ke petugas kesehatan seperti bidan. manteri dan puskesmas

2" P$la nutrisi< metab$lik: +ebelum M%+ sebelum M%+ pasien mengatakan makan 3*! kali dalam sehari dengan jenis makanan nasi. ikan. dan sa1ur" +edangkan untuk minumn1a. pasien minum air putih *&= per hari" +aat pengkajian Masalah

+aat pengkajian. pasien sedang Tidak ada masalah berpuasa karena baru selesai dilakukan $perasi" Pasien mengaku lapar"

3" P$la eliminasi: +ebelum M%+ - +ebelum M%+: Pasien mengatakan bahwa >#> 1 = dalam sehari. dengan k$nsistensi -eses padat - +ebelum M%+ : pasien mengatakan bahwa >#) kurang lebih kali dalam sehari +aat pengkajian +aat pengkajian: pasien mengatakan bahwa masih belum >#> +aat pengkajian : pasien mengatakan sudah >#) kurang lebih ! kali Masalah Tidak ada masalah

!" P$la akti3itas ; latihan: +ebelum M%+ pasien bekerja sebagai kuli bangunan" #kti3itas keseharian pasien dilakukan se2ara mandiri" saat pengkajian p$s $perasi p$la akti3itas dan k$ndisi pasien" +ebagai berikut ).*. A%ti+itas #a(ian ,A)ti+it" Dai " Li+in$Ke.a.'/an 'e(a!atan di(i 0 * 1 2 3 Makan < minum ! T$ileting ! >erpakaian 3 M$bilitas di tempat tidur ! >erpindah ! #mbulasi < %6M ! )et: 04 tergantung t$tal? 14bantuan petugas dan alat? 3? bantuan alat? ! mandiri 5" P$la tidur ; istirahat +ebelum M%+ +ebelum M%+ : Pasien mengatakan tidur kurang

+aat pengkajian -

Masalah

+aat pengkajian : pasien N1eri akut mengatakan bahwa

)6MP%787N+I9 II

Page 3

lebih & jam<hari. dari pukul 21"00*0!"00 wib Pasien mengatakan dapat tidur n1e1ak

tidurn1a sedikit terganggu karena kadang*kadang n1eri luka $perasi 1ang dirasakan seperti tertusuk jarum di malam hari" +aat pengkajian Masalah

," P$la k$gniti- ; per2eptual +ebelum M%+ Pasien dan keluarga sudah sebelumn1a mengerti tentang pen1akit 1ang dialami $leh Tn" # 1aitu tum$r"

Pasien mengatakan bahwa Tidak ada masalah pasien 1akin bahwa dirin1a bisa sembuh dari pen1akitn1a

" P$la persepsi diri +ebelum M%+ +ebelum di $perasi pasien mengatakan bahwa pasien merasa malu dengan benj$lan 1ang ada di bawah telinga kirin1a"

+aat pengkajian -

Masalah

+etelah di$perasi pasien Tidak ada masalah mengaku merasa k$ndisin1a sudah lebih baik

&" P$la seksualitas ; repr$duksi +ebelum M%+ "*

+aat pengkajian

Masalah

Pasien mengatakan bahwa Tidak ada masalah memiliki dua $rang anak dan tidak berkeinginan untuk menambah m$m$ngan lagi +aat pengkajian Masalah

5" P$la peran ; hubungan +ebelum M%+ -

+ebelum M%+: pasien mengatakan bahwa. pasien adalah tulang punggung keluarga" Dimana pasien men2ari na-kah untuk membia1ai kebutuhan sehari*harin1a"

+aat pengkajian: pasien #nsietas mengatakan bahwa saat ini pasien tidak dapat men2ari na-kah untuk keluargan1a" Pasien mengatakan khawatir jika pasien tidak segera pulang siapa 1ang akan memberi na-kah keluargan1a" Masalah

10" P$la manajemen k$ping*stress +ebelum M%+ -

+aat pengkajian

+ebelum M%+: pasien mengatakan bahwa. pasien dan keluarga merasa khawatir apakah pen1akit 1ang dialami pasien ini bisa sembuh atau tidak

+aat pengkajian pasien #nsietas mengatakan bahwa saat mengalami pen1akit ini pasien dan keluarga khawatir jika pen1akit pasien ini tidak dapat

)6MP%787N+I9 II

Page 4

disembuhkan dan pasien takut mati" pasien mengatakan jika pasien mati siapa 1ang akan membia1ai hidup keluargan1a. khususn1a istri dan kedua anakn1a" +aat pasien merasa 2emas. pasien mengatakan bahwa pasien berd$a kepada #llah untuk diberikan umur panjang dan kesehatan" Masalah

11" +istem nilai ; ke1akinan +ebelum M%+ Pasien mengatakan bahwa pasien memeluk agama islam +h$lat 5 waktu

+aat pengkajian -

Pasien mengatakan bahwa #nsietas pasien memeluk agama islam +aat ditan1a $leh perawat tentang ibadah pasien di rumah. pasien mengatakan bahwa pasien sh$lat 5 waktu" Namun semenjak di rawat di rumah sakit. pasien mengaku tidak menjalankan ibadah sh$lat"

IV. Pe.e(i%saan Fisi% )eadaan umum: saat pengkajian pasien terlihat lemah. kesadaran k$mp$s mentis" Pasien sesekali meringis" Tanda 3ital: +aat M%+ +aat pengkajian Masalah TD: 110< 0 mm8:. +? 3,.3 0@. N: &!A<menit. %%: 20 saat pengkajian: TD: &0<,0 mm8g. +: 3,., $@. N: &0=<menit %%: 1& =<menit Tidak ada masalah

1" )epala I: )epala pasien terlihat simetris. rambut berwarna hitam dan putih /beruban0 serta lebat. ada balutan bekas $perasi di bagian bawah kepala bagian kiri teradapat balutan bekas $perasi" >alutan tampak berwarna putih bersih" P: Tidak ada n1eri tekan P: * #: * 2" Mata I: +aat pengkajian k$ndisi mata simetris" +klera: putih. k$njungti3a: pink. pupil: is$k$r. P: tidak ada n1eri tekan P:* #:* 3" Telinga

)6MP%787N+I9 II

Page 5

I: +aat pengkajian telinga kanan dan kiri simetris. tidak ada kelainan bentuk. telinga bagian kiri tertutup perban karena baru selesai $perasi pengangkatan tum$r. P: tidak ada n1eri tekan" P:* #:* !" 8idung I: Tidak terdapat kelainan bentuk" >entuk hidung simetris. bersih. tidak ada lesi. tidak ada jejas. da1a pen2iuman pasien baik" P: Tidak ada n1eri tekan P: * #: * 5" Mulut I: mulut pasien terlihat bersih. bibir agak kering karena pasien puasa pas2a $perasi" )$ndisi gigi depan atas ban1ak 1ang tanggal" P: tidak ada n1eri tekan pada bibir P: * #: * ," Beher: I: +ebelum $perasi terdapat benj$lan di belakang telinga kiri dengan ukuran kurang lebih 3=! 2m" Pada saat pengkajian. bagian kiri leher pasien tepatn1a di bawah telinga terdapat luka $perasi dan terpasang balutan luka" )$ndisi balutan bersih. balutan terpasang rapat" Tidak ada ada darah 1ang merembes keluar" P: +ebelum $perasi benj$lan teraba keras dan padat" +ebelum dan sesudah $perasi terdapat n1eri tekan" P: * #: * " Dada I: terlihat simetris. tidak ada jejas maupun lesi. i2tus 2$rdis tidak nampak. ekspansi paru simetris P: tidak ada n1eri tekan. P: suara perkusi lapang paru terdengar s$n$r. suara perkusi jantung pekak #: +uara perna-asan 3esikuler. bun1i jantung satu tunggal. bun1i jantung dua tunggal" &" #bd$men I: simetris. tidak ada jejas. tidak ada benj$lan. tidak ada jaringan parut. warna kulit saw$ matang. k$ntur lembut #: saat pengkajian bising usus tidak terdengar

)6MP%787N+I9 II

Page 6

P: Timpani di setiap lapang perut. ke2uali di bagian hip$k$ndrium kanan bersuara pekak. karena di hip$k$ndrium kanan terdapat hepar #: tidak terdapat n1eri tekan. tidak terdapat pembesaran hati" 5" 'r$genital I: pasien tidak terpasang kateter. pasien >#) kurang lebih ! kali saat dilakukan pengkajian P: tidak ada n1eri tekan P:* #: * 10" 7kstremitas I: * 7kstremitas atas: tangan kanan pasien dapat digerakkan se2ara n$rmal. tangan kiri pasien terpasang selang in-us" Tidak ada jejas. tidak ada benj$lan. - 7kstremitas bawah: kaki kanan dan kiri pasien dapat digerakkan se2ara n$rmal. tidak ada jejas. tidak ada benj$lan P: T$nus $t$t 5 5 P:* #:* 11" )ulit dan kuku I: )ulit berwarna saw$ matang. bersih. kuku terlihat agak panjang dan k$t$r. Terdapat luka bekas $perasi di daerah kulit bagian bawah telinga kiri" Panjang luka kira*kira ! 2m" P: @%T C 2 detik. akral hangat. terdapat n1eri tekan pada daerah luka bekas $perasi P: * #: * 12" )eadaan l$kal I: )eadaan jahitan luka tampak bersih. luka tampak berwana pink. Panjang luka kira*kira ! 2m P: terdapat n1eri tekan pada daerah luka bekas $perasi P: * #: * V. Te(a'i a" Injeksi ampi2ilin 3=1 gr b" Injeksi antrain 3=1 amp 2" Injeksi ranitidin 2=1 amp d" in-us %B:D5 4 2:1 VI. Pe.e(i%saan Pen/n&an$ 4 La56(at6(i/. 5 5

)6MP%787N+I9 II

Page 7

a" b" 2" d" e" -" g"

:ula darah sewaktu : 110 Tr$mb$sit : 2!1"000 /n$rmal 150"000*!00"0000 B7D: 1 jam4 10 /n$rmal pada laki*laki4 0*100 +:6T4 2 +:PT 4 !1 )reatinin4 1.2 'rea4 15

>$nd$w$s$. 0 #pril 201! Pengambil Data

Melinda Puspitasari NIM 112310101025

)6MP%787N+I9 II

Page 8

N O 1"

DATA PENUNJANG

ANALISA DATA ETIOLOGI

MASALAH

2"

Ds: pasien mengatakn luka $perasin1a terasa n1eri. N1eri bertambah jika pasien berakti3itas /bekerja0" pasien mengatakan bahwa tidurn1a sedikit terganggu karena kadang*kadang n1eri luka $perasi 1ang dirasakan seperti tertusuk jarum di malam hari" D$: +etelah ditan1a skala n1ei pasien berada di skala 3 dengan rentang skala 0*5 /04tidak ada n1eri. 54amat sangat n1eri0" Terdapat n1eri tekan bagian belakang telinga kiri karena merupakan luka $perasi" Pasien tampak meringis kesakitan" TD: &0<,0 mm8g. +: 3,., $@. N: &0=<menit %%: 1& =<menit D+:* D6: bagian kiri leher pasien tepatn1a di bawah telinga terdapat luka $perasi dan terpasang balutan luka" Panjang luka kira* kira ! 2m" Buka tampak berwana pink.

Pr$sedur in3asi- N1eri akut /$perasi<pembedahan0 Terputusn1a kulit jaringan

%eaksi in-lamasi /rub$r. kal$r. tum$r. -ungsi$lesa0. trauma sara- n1eri N1eri akut Pr$sedur in3asi- )erusakan /$perasi<pembedahan0 kulit Terputusn1a kulit Buka pada kulit )erusakan integritas kulit Pr$ses pen1akit. #nsietas pr$sedur terapi Perubahan status peran dan -ungsi peran jaringan

integritas

3"

D+: * +ebelum M%+: pasien mengatakan bahwa. pasien adalah tulang punggung keluarga" Dimana pasien men2ari na-kah untuk membia1ai kebutuhan sehari*harin1a" +aat pengkajian: pasien mengatakan bahwa saat ini pasien tidak dapat men2ari na-kah untuk keluargan1a" Pasien mengatakan khawatir jika pasien tidak segera pulang siapa 1ang akan memberi na-kah keluargan1a" pasien mengatakan bahwa. pasien dan keluarga merasa khawatir apakah pen1akit 1ang dialami pasien ini bisa sembuh atau tidak. +aat pengkajian pasien mengatakan bahwa saat mengalami pen1akit ini pasien dan keluarga khawatir jika pen1akit pasien ini tidak dapat disembuhkan dan pasien takut mati" Pasien mengatakan jika pasien mati siapa 1ang akan membia1ai hidup keluargan1a. khususn1a istri dan kedua anakn1a" +aat pasien merasa 2emas. pasien mengatakan bahwa pasien berd$a kepada #llah untuk diberikan umur panjang dan kesehatan" D6: pasien tampak khawatir dan muram.

#nsietas

)6MP%787N+I9 II

Page 9

TD: &0<,0 mm8g. +: 3,., $@. N: &0=<menit %%: 1& =<menit" !" D+: * D6: bagian kiri leher pasien tepatn1a di bawah telinga terdapat luka $perasi dan terpasang balutan luka" Panjang luka kira* kira ! 2m" )$ndisi balutan bersih. balutan terpasang rapat" Tidak ada ada darah 1ang merembes keluar" )eadaan jahitan luka tampak bersih. luka tampak berwana pink. tangan kiri pasien terpasang selang in-us" Pr$sedur in3asi- %esik$ in-eksi /$perasi<pembedahan0 Terputusn1a kulit Buka pada kulit )erusakan integritas kulit P$rt the entr1 %esik$ in-eksi jaringan

)6MP%787N+I9 II

Page 10

Tanggal N$ Mun2ul #pril 201! 1"

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN DI#:N6+# )7P7%#D#T#N N1eri akut b"d reaksi in-lamasi. trauma sara- n1eri ditandai dengan Ds: pasien mengatakan luka $perasin1a terasa n1eri. N1eri bertambah jika pasien berakti3itas /bekerja0" pasien mengatakan bahwa tidurn1a sedikit terganggu karena kadang*kadang n1eri luka $perasi 1ang dirasakan seperti tertusuk jarum di malam hari" D$: +etelah ditan1a skala n1ei pasien berada di skala 3 dengan rentang skala 0*5 /04tidak ada n1eri. 54amat sangat n1eri0" Terdapat n1eri tekan bagian belakang telinga kiri karena merupakan luka $perasi" Pasien tampak meringis kesakitan" Pasien tampak meringis kesakitan" TD: &0<,0 mm8g. +: 3,., $@. N: &0=<menit %%: 1& =<menit" )erusakan integritas kulit b"d luka akibat $perasi ditandai dengan D+:* D6: bagian kiri leher pasien tepatn1a di bawah telinga terdapat luka $perasi dan terpasang balutan luka" Panjang luka kira*kira ! 2m" Buka tampak berwana pink. bersih" #nsietas b"d perubahan status peran dan -ungsi peran ditandai dengan D+: * +ebelum M%+: pasien mengatakan bahwa. pasien adalah tulang punggung keluarga" Dimana pasien men2ari na-kah untuk membia1ai kebutuhan sehari*harin1a" +aat pengkajian: pasien mengatakan bahwa saat ini pasien tidak dapat men2ari na-kah untuk keluargan1a" Pasien mengatakan khawatir jika pasien tidak segera pulang siapa 1ang akan memberi na-kah keluargan1a" pasien mengatakan bahwa. pasien dan keluarga merasa khawatir apakah pen1akit 1ang dialami pasien ini bisa sembuh atau tidak. +aat pengkajian pasien mengatakan bahwa saat mengalami pen1akit ini pasien dan keluarga khawatir jika pen1akit pasien ini tidak dapat disembuhkan dan pasien takut mati" Pasien mengatakan jika pasien mati siapa 1ang akan membia1ai hidup keluargan1a. khususn1a istri dan kedua anakn1a" +aat pasien merasa 2emas. pasien mengatakan bahwa pasien berd$a kepada #llah untuk diberikan umur panjang dan kesehatan" D6: pasien tampak khawatir dan muram. TD: &0<,0 mm8g. +: 3,., $@. N: &0=<menit %%: 1& =<menit" %esik$ in-eksi b"d luka $perasi ditandai dengan D+:* D6: bagian kiri leher pasien tepatn1a di bawah telinga terdapat luka $perasi dan terpasang balutan luka" Panjang luka kira*kira ! 2m" )$ndisi balutan bersih. balutan terpasang rapat" Tidak ada ada darah 1ang merembes keluar" )eadaan jahitan luka tampak bersih. luka tampak berwana pink. tangan kiri pasien terpasang selang in-us" REN7ANA TINDAKAN PERAWATAN

Nama Terang dan Tanda Tangan Melinda

#pril 201! 2"

Melinda

april 201!

3"

Melinda

#pril 201! !"

Melinda

)6MP%787N+I9 II

Page 11

T$ N6 april 201!< d= 1

Dia$n6sa

REN7ANA TINDAKAN PERAWATAN

Na.a Pe(a!at8M#s

N1eri akut Tujuan: b"d reaksi +etelah dilakukan askep. n1eri p= berkurang atau hilang in-lamasi. )riteria hasil: trauma 1" Melap$rkan n1eri terk$ntr$l atau hilang sara- n1eri 2" Tampak rileks. mampu tidur atau istirahat dengan tenang %en2ana tindakan 1" )aji n1eri. 2atat l$kasi karakteristik. beratn1a /skala 0*5. 04tidak ada n1eri. 54amat sangat n1eri0 %: berguna dalam pengawasan kee-ekti-an $bat dan kemajuan pen1embuhan 2" D$r$ng ambulasi dini %: meningkatkan n$rmalisasi -ungsi $rgan 3" >erikan analgesik sesuai indikasi %: menghilangkan n1eri !" >eri p$sisi n1aman %: P$sisi disesuaikan dengan kebutuhan -isi$l$gis 5" Dem$nstrasikan dan ajarkan penggunaan keterampilan relaksasi dan distraksi %: Menurunkan ketergantungan $bat )erusakan integritas kulit b"d luka akibat $perasi Tujuan: +etelah dilakukan askep. indi3idu menunjukkan pen1embuhan luka 1ang pr$gresi)riteria hasil: 1" Pemulihan luka tepat waktu 2" Buka tidak mengalami k$mplikasi %en2ana tindakan 1" Pantau TTE dengan sering. perhatikan demam. takipnea. takikardi. gemetar. periksa luka dengan sering terhadap bengkak. insisi berlebihan. in-lamasi. drainase" %: indikasi dari terjadin1a in-eksi 1ang men1ebabkan keterlambatan pemulihan luka dan meningkatkan resik$ pemisahan luka 2" >ebat daerah insisi %: meminimalkan stress<tegangan pada tepi luka 1ang sembuh 3" :unakan balutan sesuai indikasi %: penggantian balutan sering dapat mengakibatkan kerusakan pada kulit karena perlekatan kuat !" #jarkan pasien dan keluraga untuk Masase dengan lembut kulit sehat disekitar area luka %: merangsang sirkulasi 5" Pantau tanda klinis in-eksi luka %: men2egah in-eksi #nsietas Tujuan: b"d setelah dilakukan askep. indi3idu dapat menurunkan perubahan ansietasn1a dengan men1atakan peningkatan ken1amanan status psik$l$gis dan -isi$l$gis peran dan )riteria hasil: -ungsi 1" pasien merasa rileks peran 2" tt3 dalam batas n$rmal ditandai %en2ana Tindakan

april 201!< d= 2

april 201!< d= 3

)6MP%787N+I9 II

Page 12

dengan

april 201!< d= !

1" 2atat petunjuk perilaku mis" :elisah. peka rangsang. men$lak. kuarng k$ntak mata %: indikat$r derajat ansietas 2" d$r$ng pasien untuk men1atakan perasaan %: Membantu mengidenti-ikasi masalah pasien 3" akui bahwa ansietas dan masalah 1ang dialami $leh pasien mirip dengan 1ang diekspresikan $rang lain" Tingkatkan perhatian mendengar pasien %: Ealidasi bahwa perasaan n$rmal dapat membantu menurunkan stress !" berikan in-$rmasi 1ang n1ata tentang apa 1ang dilakukan mis" Pr$sedur $perasi %: )eterlibatan pasien dalam peren2anaan perawatan memberikan rasa k$ntr$l dan membantu menurunkan ansietas 5" berikan lingkungan tenang dan istirahat %: menghindarkan pasien dari stress$r lain. meningkatkan relaksasi. membantu menurunkan ansietas" %esik$ Tujuan: in-eksi b"d +etelah dilakukan askep. indi3idu menunjukkan luka pen1embuhan luka 1ang pr$gresi$perasi )riteria hasil: 1" Tidak ada tanda dan gejala in-eksi 2" Tt3 dalam batas n$rmal %en2ana tindakan 1" Pantau TTE dengan sering. perhatikan demam. menggigil. berkeringat. perubahan mental" %: dugaan adan1a in-eksi 2" Bakukan pen2u2ian tangan 1ang baik dan perawatan luka aseptik %: meminimalkan resik$ pen1ebaran bakteri 3" Bihat insisi dan balutan. 2atat karakteristik drainase luka. adan1a eritema %: memberikan deteksi dini terjadin1a pr$ses in-eksi !" >erikan in-$rmasi 1ang tepat. jujur pada pasien $rang terdekat terkait pr$sese pen1embuhan luka %: pengetahuan tentang kemajuan situasi. memberikan dukungan em$si. membantu menurunkan ansietas 5" #jarkan indi3idu dan keluarga tentang tanda dan gejala in-eksi dan lap$rkan kepada petugas %: memberi pengetahuan kepada keluarga mengenai tanda dan gejala in-eksi ," )$lab$rasi pemberian antibi$tik %: men2egah in-eksi

)6MP%787N+I9 II

Page 13

7ATATAN PERKEMBANGAN HARI SENIN 9 APRIL 10*3 DIAGNOSA: N1eri akut b"d reaksi in-lamasi. trauma sara- n1eri WAKTU IMPLEMENTASI +enin 1" mengkaji n1eri. men2atat l$kasi dan april 201! < karakteristik. beratn1a n1eri /skala 0*5. pukul 04tidak ada n1eri. 54amat sangat n1eri0. 21"30 DI> 2" mend$r$ng pasien untuk melakukan ambulasi dini 3" memberikan analgesik sesuai indikasi /antarin 3=1 ampl0 !" memberikan p$sisi sesuai ken1amanan pasien 5" mendem$nstrasikan dan mengajarkan penggunaan keterampilan relaksasi na-as dalam dan distraksi dengan 2ara berdFikir PARAF Melinda EVALUASI (#M: 2!"00 wib +: keluarga pasien mengatakan bahwa pasien masih sering mengeluhkan n1eri 6: pasien tampak meringis. saat ditan1a $leh perawat apakah masih terasa n1eri. pasien mengangguk. l$kasi 1eri berada di bagian bawah telinga kiri. skala n1eri 2 #: Masalah keperawatan belum teratasi P: lanjutkan inter3ensi EVALUASI (#M: 2!"00 wib +: keluarga pasien mengatakan masih belum sempat untuk memasase daerah sekitar luka 6: TD: 100<,0 mm8:. N: && =<menit. +: 3,0 @. %%: 20 A<menit #: Masalah keperawatan belum teratasi P: lanjutkan inter3ensi EVALUASI (#M: 2!"00 wib +: pasien nampak tertidur pulas 6: TD: 100<,0 mm8:. N: && =<menit. +: 3,0 @. %%: 20 A<menit #: Masalah keperawatan belum teratasi P: lanjutkan inter3ensi

Dia$n6sa: )erusakan integritas kulit b"d luka akibat $perasi WAKTU IMPLEMENTASI +enin 1" memantau TTE. perhatikan demam. april 201! < takipnea. takikardi. gemetar. periksa luka pukul dengan sering terhadap bengkak. insisi 21"30 DI> berlebihan. in-lamasi. drainase" 2" membebat daerah insisi 3" menggunakan balutan sesuai indikasi !" mengajarkan pasien dan keluraga untuk memasase dengan lembut kulit sehat disekitar area luka 5" mantau tanda klinis in-eksi luka

PARAF Melinda

Dia$n6sa: #nsietas b"d perubahan status peran dan -ungsi peran WAKTU IMPLEMENTASI PARAF +enin 1" men2atat petunjuk perilaku mis" :elisah. Melinda april 201! < peka rangsang. men$lak. kuarng k$ntak pukul mata 21"30 DI> 2" mend$r$ng pasien untuk men1atakan perasaan 3" mengakui bahwa ansietas dan masalah 1ang dialami $leh pasien mirip dengan 1ang diekspresikan $rang lain" Tingkatkan perhatian mendengar pasien !" memberikan in-$rmasi 1ang n1ata tentang apa 1ang dilakukan mis" Pr$sedur $perasi 5" memberikan lingkungan tenang dan istirahat

)6MP%787N+I9 II

Page 14

Dia$n6sa: %esik$ in-eksi b"d luka $perasi ditandai dengan WAKTU IMPLEMENTASI +enin 1" Memantau TTE dengan sering. meperhatikan april 201! < demam. menggigil. berkeringat. dan pukul perubahan mental" 21"30 DI> 2" melakukan pen2u2ian tangan 1ang baik dan perawatan luka aseptik 3" melihat insisi dan balutan. 2atat karakteristik drainase luka. adan1a eritema !" memberikan in-$rmasi 1ang tepat. jujur pada pasien $rang terdekat terkait pr$sese pen1embuhan luka 5" mengjarkan indi3idu dan keluarga tentang tanda dan gejala in-eksi dan lap$rkan kepada petugas ," berk$lab$rasi dalam pemberian antibi$tik ampi2ilin 3= 1 ampl

PARAF Melinda

EVALUASI (#M: 2!"00 wib +: keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak merasakan kedinginan 6: TD: 100<,0 mm8:. N: && =<menit. +: 3,0 @. %%: 20 A<menit. k$ndisi balutan luka bersih. tidak terdapat darah 1ang keluar. balutan melekat pada daerah luka $perasi #: Masalah keperawatan teratasi sebagian P: lanjutkan inter3ensi

)6MP%787N+I9 II

Page 15

SELASA ; APRIL 10*3 DIAGNOSA: N1eri akut b"d reaksi in-lamasi. trauma sara- n1eri WAKTU IMPLEMENTASI +elasa & 1" mengkaji n1eri. men2atat l$kasi dan april 201! < karakteristik. beratn1a n1eri /skala 0*5. pukul 04tidak ada n1eri. 54amat sangat n1eri0. 0,"00 DI> 2" mend$r$ng pasien untuk melakukan ambulasi dini 3" memberikan analgesik sesuai indikasi /antarin 3=1 ampl0 !" memberikan p$sisi sesuai ken1amanan pasien 5" mendem$nstrasikan dan mengajarkan penggunaan keterampilan relaksasi na-as dalam dan distraksi dengan 2ara berdFikir

PARAF Melinda

EVALUASI (#M: 0,"30 wib +: keluarga pasien mengatakan bahwa pasien masih sering mengeluhkan n1eri. pasien mengatakan bahwa n1erin1a berkurang 6: pasien tampak meringis. saat ditan1al$kasi 1eri berada di bagian bawah telinga kiri. setalah ditan1a skala n1eri dari rentang skala 0*5 dimana 04tidak ada n1eri dan 5 4 amat sangat n1eri. pasien menjawab bahwa skala n1erin1a di skala 1 #: Masalah keperawatan teratasi sebagian P: lanjutkan inter3ensi EVALUASI (#M: 0,"30 wib +: 6: TD: 100< 0 mm8:. N: &! 0 =<menit. +: 3,.5 @. %%: 20 A<menit. k$ndisi luka berwarna pink bersih. #: Masalah keperawatan teratasi sebagian P: lanjutkan inter3ensi EVALUASI (#M: 2!"00 wib +: pasien mengatakan bahwa sekarang sudah tidak 2emas lagi karena sudah diperb$lehkan pulang $leh d$kter sehingga pasien dapat bekerja kembali" 6: pasien tampak

Dia$n6sa: )erusakan integritas kulit b"d luka akibat $perasi WAKTU IMPLEMENTASI +elasa & 1" memantau TTE. perhatikan demam. takipnea. april 201! < takikardi. gemetar. periksa luka dengan sering pukul terhadap bengkak. insisi berlebihan. in-lamasi. 0,"00 DI> drainase" 2" membebat daerah insisi 3" menggunakan balutan sesuai indikasi !" mengajarkan pasien dan keluraga untuk memasase dengan lembut kulit sehat disekitar area luka 5" mantau tanda klinis in-eksi luka

PARAF Melinda

Dia$n6sa: #nsietas b"d perubahan status peran dan -ungsi peran WAKTU IMPLEMENTASI +enin 1" men2atat petunjuk perilaku mis" :elisah. april 201! < peka rangsang. men$lak. kurang k$ntak pukul mata 21"30 DI> 2" mend$r$ng pasien untuk men1atakan perasaan 3" mengakui bahwa ansietas dan masalah 1ang dialami $leh pasien mirip dengan 1ang diekspresikan $rang lain" Tingkatkan perhatian mendengar pasien !" memberikan in-$rmasi 1ang n1ata tentang

PARAF Melinda

)6MP%787N+I9 II

Page 16

apa 1ang dilakukan mis" Pr$sedur $perasi 5" memberikan lingkungan tenang dan istirahat

sumringah. TD: 100< 0 mm8:. N: &! =<menit. +: 3,.50 @. %%: 20 A<menit #: Masalah keperawatan teratasi P: hentikan inter3ensi PARAF Melinda EVALUASI (#M: 0,"30 wib +: pasien mengatakan tidak merasa menggigil. dan tidak merasa panas pada tubuhn1a" 6: TD: 100< 0 mm8:. N: &! =<menit. +: 3,. 50 @. %%: 20 A<menit. k$ndisi balutan luka bersih. tidak terdapat darah 1ang keluar. balutan melekat pada daerah luka $perasi . karakteristik luka berwarna pink #: Masalah keperawatan teratasi P: lanjutkan inter3ensi

Dia$n6sa: %esik$ in-eksi b"d luka $perasi WAKTU IMPLEMENTASI +elasa & 1" Memantau TTE dengan sering. meperhatikan april 201! < demam. menggigil. berkeringat. dan pukul perubahan mental" 0,"00 DI> 2" melakukan pen2u2ian tangan 1ang baik dan perawatan luka aseptik 3" melihat insisi dan balutan. 2atat karakteristik drainase luka. adan1a eritema !" memberikan in-$rmasi 1ang tepat. jujur pada pasien $rang terdekat terkait pr$sese pen1embuhan luka 5" mengjarkan indi3idu dan keluarga tentang tanda dan gejala in-eksi dan lap$rkan kepada petugas ," berk$lab$rasi dalam pemberian antibi$tik ampi2ilin 3= 1 ampl

)6MP%787N+I9 II

Page 17

SELASA ; APRIL 10*3 DIAGNOSA: N1eri akut b"d reaksi in-lamasi. trauma sara- n1eri WAKTU IMPLEMENTASI +elasa & 1" mengkaji n1eri. men2atat l$kasi dan april 201! < karakteristik. beratn1a n1eri /skala 0*5. pukul 04tidak ada n1eri. 54amat sangat n1eri0. 10"00 DI> 2" mend$r$ng pasien untuk melakukan ambulasi dini 3" memberikan analgesik sesuai indikasi /antarin 3=1 ampl0 !" memberikan p$sisi sesuai ken1amanan pasien 5" mendem$nstrasikan dan mengajarkan penggunaan keterampilan relaksasi na-as dalam dan distraksi dengan 2ara berdFikir

PARAF Melinda

EVALUASI (#M: 10"30 wib +: Pasien mengatakan bahwa n1erin1a sudah tidak ada lagi 6: pasien tampak sumringah. setalah ditan1a skala n1eri dari rentang skala 0*5 dimana 04tidak ada n1eri dan 5 4 amat sangat n1eri. pasien menjawab bahwa skala n1erin1a di skala 0 #: Masalah teratasi P: hentikan inter3ensi EVALUASI (#M: 10"30 wib +: 6: luka jahitan telah men1atu TD: 110<&0 mm8:. N: &0 =<menit. +: 3,.30 @. %%: 20 A<menit. luka bersih. #: Masalah keperawatan teratasi P: hentikan inter3ensi EVALUASI (#M: 10"30 wib +: pasien mengatakan bahwa tubuhn1a tidak merasa panas. 6: TD: 110<&0 mm8:. N: &0 =<menit. +: 3,.30 @. %%: 20 A<menit. k$ndisi balutan luka bersih. tidak terdapat darah 1ang keluar. balutan melekat pada daerah luka $perasi . #: Masalah keperawatan teratasi P: hentikan inter3ensi

Dia$n6sa: )erusakan integritas kulit b"d luka akibat $perasi WAKTU IMPLEMENTASI +elasa & 1" memantau TTE. perhatikan demam. takipnea. april 201! < takikardi. gemetar. periksa luka dengan sering pukul terhadap bengkak. insisi berlebihan. in-lamasi. 10"00 DI> drainase" 2" membebat daerah insisi 3" menggunakan balutan sesuai indikasi !" mengajarkan pasien dan keluraga untuk memasase dengan lembut kulit sehat disekitar area luka 5" mantau tanda klinis in-eksi luka Dia$n6sa: %esik$ in-eksi b"d luka $perasi WAKTU IMPLEMENTASI +elasa & 1" Memantau TTE dengan sering. april 201! < meperhatikan demam. menggigil. pukul berkeringat. dan perubahan mental" 10"00 DI> 2" melakukan pen2u2ian tangan 1ang baik dan perawatan luka aseptik 3" melihat insisi dan balutan. 2atat karakteristik drainase luka. adan1a eritema !" memberikan in-$rmasi 1ang tepat. jujur pada pasien $rang terdekat terkait pr$sese pen1embuhan luka 5" mengjarkan indi3idu dan keluarga tentang tanda dan gejala in-eksi dan lap$rkan kepada petugas ," berk$lab$rasi dalam pemberian antibi$tik ampi2ilin 3= 1 ampl

PARAF Melinda

PARAF Melinda

)6MP%787N+I9 II

Page 18