Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

DONACION DE ORGANOS

Participante: JIMY MOGOLLON ADANAQUE Virtual 05: DERECHO Curso: SOCIEDAD Y DERECHO Docente: Ruiz Ramal Ariana Ciclo: II CICLO

Sbado, 26 de Abril de 2014

1.- INTRODUCCION Los trasplantes de rganos y tejidos constituyen un medio teraputico eficaz en el tratamiento de mltiples enfermedades y en la rehabilitacin de pacientes cuya nica alternativa de curacin es a travs de esta intervencin mdica. Los avances en la ciencia mdica han hecho de los trasplantes, un procedimiento cada vez ms seguro y de mejores resultados, brindando a pacientes antes condenados a muerte, la posibilidad de una vida no slo ms larga sino de excelente calidad. En Nuevo Len, desde 1967 se practican exitosamente los trasplantes. Desde entonces, el nmero de personas que lo requieren aumenta en forma considerable cada ao, pero debido a la escasa disponibilidad de rganos, no todos los pacientes pueden ser trasplantados con la oportunidad que lo requieren. La falta de donacin de rganos provoca que muchas vidas se pierden anualmente. En las Instituciones de Salud, se realiza el registro de los pacientes que requieren de un trasplante, la asignacin de los rganos disponibles para trasplantes teraputicos con estricto apego a los criterios mdicos, y adems, se ofrece informacin a la poblacin sobre el Programa de Trasplantes y del proceso de donacin voluntaria. La sociedad puede participar en la difusin y promocin de ste Programa a fin de fomentar una cultura de donacin que contribuya a lograr que ms personas tengan la oportunidad de recuperar un estado de vida saludable.

2.- ANTECEDENTES 2.1. EL PRIMER DONANTE HUMANO DE RGANOS En 1933, el ruso Voronoy realiz el primer trasplante renal a una joven en coma urmico a partir de un hombre de 60 aos. Los riones trasplantados funcionaron precariamente durante los dos primeros das; entonces, le sobrevino la muerte a la paciente. Voronoy comunic en 1949 otros cinco trasplantes de rin de cadver conservado realizados sin xito alguno. El primer trasplante renal entre humanos con resultado de supervivencia del receptor tuvo lugar en Boston en 1947. A una joven en coma profundo por uremia, en anuria desde haca diez das tras shock sptico secundario a un aborto complicado, se le trasplant el rin de un cadver. El implante se practic a nivel del pliegue del codo, y se mantena caliente con el foco de una lmpara. El rin secret orina el primer da, y dej de funcionar al segundo da. Dos das despus, se reanud la diuresis natural y se produca la curacin. En 1950 en Chicago, se realiz en EE.UU. el primer trasplante renal con implantacin intraabdominal a una mujer afectada de poliquistosis renal y con funcin precaria a la que se le extrajo uno de sus riones poliqusticos y se le sustituy por el rin de un cadver. A los dos meses se comprob que el rin tena funcin. A partir de 1950, diferentes equipos europeos y americanos procedieron con el trasplante renal en humanos procedentes de cadveres humanos..... 2.2. EL PRIMER TRASPLANTE RENAL CON XITO ABSOLUTO En 1954 se realiz el primer trasplante renal con xito total al trasplantar un rin entre gemelos univitelinos. Durante la dcada de los cincuenta se avanz en la investigacin inmunolgica, siendo en 1958, en Boston, donde se realiz un trasplante utilizando dosis de inmunosupresores. El rin sobrevivi pero la paciente muri a causa de las infecciones provocadas por la inmunosupresin... 2.3. EL PRIMER DONANTE EN MUERTE ENCEFLICA Y A CORAZN LATIENTE En 1963, Guy Alexandre en Lovaina (Bruselas) realiz el primer trasplante renal a partir de un cadver en situacin de "muerte cerebral" y con corazn latiente. El receptor fallecin un mes ms tarde por una septicemia. En 1964 realiz el segundo trasplante renal de estas caractersticas, el rin funcion durante ms de seis aos. Ese mismo ao Hamburguer en Pars realiz el segundo trasplante renal con donante cadaver en "muerte cerebral". Ventisis aos ms tarde, el rin trasplantado garantiza una vida completamente normal a su receptor.... 2.4. EL PRIMER XITO EN EL TRASPLANTE DE HGADO En 1963 Thomas Starzl realiz el primer trasplante de hgado entre humanos. A un nio de tres aos afecto de atresia biliar que se encontraba en un estado fisiolgico desastroso le trasplant el hgado de otro nio fallecido de un tumor cerebral. Cinco horas de supervivencia.

En el mismo ao, dos meses ms tarde, practic su segundo trasplante heptico, esta vez entre adultos. El receptor, un varn de 48 aos de edad afecto de un glioma primario de cerebro. El trasplante fu un xito, el receptor muri 22 das ms tarde de una embolia pulmonar... 2.5. EL PRIMER XITO EN EL TRASPLANTE CARDACO En 1967 en Ciudad del Cabo, Chritiaan Barnard realiz el primer trasplante cardaco en el ser humano. La donante, una joven con politraumatismos tras un atropello, presentaba lesiones cerebrales muy graves con actividad cerebral mnima al ingreso. Barnard solicit la donacin del corazn al padre de la vctima. Despus de unos minutos de reflexin, el padre de la vctima respondi a Barnard:"si ya no existe esperanza para mi hija, intente salvar a ese hombre". El receptor fue un varn de 54 aos tena una miocardiopata isqumica en estado terminal. Se instalaron donante y receptor, respectivamente, en dos quirfanos adyacentes. Cuando ces toda actividad cardaca en el electrocardiograma del donante y se comprob la ausencia de respiracin espontnea y de todos los reflejos durante siete minutos, se declar muerta a la donante y se procedi a la extraccin cardaca. El injerto se implant y funcion, y cuando se cerr el torax las constantes vitales del receptor eran correctas. A los diez das el receptor caminaba por la habitacin. Una neumona bilateral provocar su muerte cuatro das ms tarde. Un ms ms tarde, Barnard realiz su segundo trasplante cardaco. El receptor vivi diecinueve meses y medio. 2.6. EL PRIMER TRASPLANTE DE MDULA SEA Los orgenes de este procedimiento se remontan al ao de 1939, con el reporte de un paciente quien recibi 18 ml intravenosos de mdula sea proveniente de su hermano para el tratamiento de anemia aplsica. Posteriormente en la dcada de 1960 las investigaciones del Dr. E. Donall Thomas llevaron al primer trasplante exitoso de mdula sea, por lo que fue galardonado en ese entonces con el Premio Nobel de Medicina. Debido a los resultados del Dr. Thomas se logr una mayor aceptacin de este procedimiento en los aos posteriores, logrndose al final de la dcada de 1970 xito en el primer trasplante autlogo de mdula sea para el tratamiento de linfoma. En la actualidad el trasplante de mdula sea cada da tiene ms indicaciones para el tratamiento de algunas neoplasias hematolgicas, tumores slidos y aplasia medular.

3.- CONTENIDO 3.1. UNA ALTERNATIVA DE SOLUCIN. Es una investigacin terica basada en preceptos lgico-matemticos. Se pretende demostrar que las tcnicas hipotrmicas de conservacin de rganos para trasplante agotaron sus posibilidades de progreso. En su reemplazo se propone un mtodo indito, la conservacin activa de los rganos en normotermia, el que adems de solucionar los problemas actuales generar importantes beneficios adicionales. El autor intenta entusiasmar a la comunidad cientfica para que disee un prototipo del Dispositivo de Conservacin Normotrmica y verifique en la prctica la solucin propuesta. 3.1.1. INTRODUCCIN Las tcnicas actuales de conservacin de rganos a ser trasplantados basadas en el enfriamiento, presentan problemas de difcil o imposible solucin: poco tiempo de conservacin; desecho de rganos disponibles; daos producidos por la isquemia; fallecimiento de pacientes en listas de espera por falta de rganos; rechazos inmunolgicos; infecciones; perodos prolongados de hospitalizacin; costos muy elevados. Aplicando al estudio de cada una de las etapas involucradas el mtodo de razonamiento indicado por el postulado del Lmite Mximo de Optimizacin, se demuestra que a pesar de las mejoras que se incorporen a las tcnicas hipotrmicas no se podrn alcanzar los resultados ptimos deseados. Segn el postulado, para tener mejores resultados se deben realizar Cambios Conceptuales y Trascendentes: por esta razn, en oposicin a las tcnicas de conservacin en fro y anulacin de la circulacin, se propone mantener los rganos a conservar funcionando en normotermia. Aplicando esta nueva tcnica los rganos tendrn una suave transicin desde el donador al receptor, sin interrumpir la circulacin y manteniendo las condiciones de temperatura y funcionamiento propias del rgano. La isquemia ser eliminada y dentro del Dispositivo de Conservacin Normotrmica los rganos tendrn un perodo de conservacin notablemente mayor. Antes de intentar el trasplante se realizar la adaptacin del rgano dentro del Dispositivo de Conservacin, para que los problemas de rechazo los sufra el injerto en lugar de sufrirlos el paciente-receptor. Ser posible tener bancos con disponibilidad inmediata de rganos, se crearan nuevas industrias para la fabricacin de los Dispositivos de Conservacin y una nueva disciplina mdica sera la de "especialista en conservacin de rganos".

3.1.2. CARACTERSTICAS TERICAS DEL DISPOSITIVO DE CONSERVACIN NORMOTRMICA La aplicacin de las tcnicas normotrmicas se basa en el desarrollo de un Dispositivo de Conservacin Normotrmica. El propsito del Dispositivo es simular el medio ambiente natural del rgano y posibilitar el flujo de la sangre y de otros lquidos. El objetivo final es lograr que el rgano no detecte diferencias entre el cuerpo del donante y el Dispositivo. Aunque cada tipo de rgano necesitar un Dispositivo distinto, existirn caractersticas comunes. En forma

esquemtica, el Dispositivo contara con los elementos y las caractersticas siguientes:

Alojamiento para el rgano; Mantenimiento del rgano en la oscuridad para evitar efectos indeseados de la luz; Regulador de temperatura con sensores, para mantener la temperatura del conjunto igual a la temperatura normal del cuerpo; Bombas que mantengan la presin adecuada de los fluidos y del rgano; Oxigenador; Recinto para la inspeccin, mantenimiento y agregado de los alimentos y medicamentos necesarios, extraccin de muestras para anlisis y reposicin o reemplazo del volumen sanguneo; Marcapasos para mantener el ritmo cardaco y, en otros rganos, reforzar los ritmos pulstiles de circulacin; Detectores para monitoreo; Elementos de conexin para conectarse primero al donante y luego al receptor; Alimentacin elctrica desde la red y desde batera o generador diseado para este propsito.

La mayora de los elementos que se mencionan ya existen actualmente y su tamao y peso se pueden modificar para adaptarlos a esta nueva aplicacin, 3.1.3. TCNICAS NORMOTRMICAS PROPUESTAS La idea principal es lograr que el rgano a trasplantar haga una suave transicin desde su extraccin hasta su implantacin. Si durante esta transicin el rgano pudiera seguir funcionando normalmente sus lesiones se reduciran y mantendra sus reservas de energa dentro de lmites razonables, sin necesidad de aportes externos o con necesidades mnimas. Tambin se deberan eliminar los traumatismos que pudieran daar la estructura del rgano o descompensar su funcionamiento. La circulacin no se debe interrumpir y se deben mantener aproximadamente constantes la temperatura y los parmetros de funcionamiento propios de cada rgano: ej.: ajustar el ritmo cardaco mediante marcapasos y mantener los gradientes de presin entre las aurculas y los ventrculos. Las tcnicas normotrmicas harn posible la existencia de "bancos de rganos" a disposicin permanente de los pacientes que los necesiten y tal vez no se usaran ms las desesperanzadoras listas de espera. La obtencin ilcita de rganos y su trfico no seran un negocio lucrativo, por lo que este tema ya no preocupara. Con el rgano funcionando normalmente dentro de un entorno que simule su hbitat, el perodo de conservacin alcanzar niveles insospechados. La supresin total de la isquemia eliminar los daos relacionados y limitar la aplicacin de drogas compensadoras. Al disponerse de ms tiempo, se facilitarn los trmites legales. La adaptacin del paciente al nuevo rgano tendr aspectos inditos pues se realizar, antes de intentar el trasplante, dentro del Dispositivo de Conservacin: los problemas de rechazo los sufrir el rgano en lugar de sufrirlos el paciente-receptor. Las infecciones del injerto se tratarn dentro del Dispositivo, sin afectar al futuro receptor. Las ventajas y las posibilidades futuras que abre este nuevo concepto son enormes: podra reducirse significativamente el tiempo de

desactivacin del sistema inmunolgico del receptor y tal vez los estudios y experiencias podran hacer innecesaria tal desactivacin. Por tener al rgano dentro de un recinto manejable y controlable se podran hacer experiencias tratando de encontrar los lmites de su barrera inmunolgica: quizs perturbando su equilibrio molecular con presiones y/o temperaturas y/o drogas y al mismo tiempo haciendo que la sangre del receptor circule por su interior, se podran asemejar los parmetros del rgano a los del paciente-receptor... entonces, para el sistema inmunolgico del receptor el injerto no sera extrao... Tambin se le aplicaran al rgano las terapias genticas necesarias para evitar el rechazo, sin riesgos para el paciente. Disminuiran la gravedad de las infecciones y su cantidad, los efectos secundarios por aplicacin de drogas y los perodos de hospitalizacin y recuperacin. Al crecer la cantidad de receptores que tendran acceso al trasplante de rganos para sobrevivir o para mejorar su calidad de vida, se producira una disminucin gradual de los costos. El concepto del Dispositivo de Conservacin es aplicable a todo rgano que pueda ser trasplantado. Por ejemplo, la atresia biliar en los nios se cura con trasplante de hgado, pero no hay donantes con la edad adecuada: la solucin es la reduccin heptica, separando un hgado compatible de adulto en 2 ms fracciones y usndolo en ms de un trasplante. Desde hace aos se realizan experiencias con xenoinjertos. El uso del Dispositivo de Conservacin facilitara los controles y los estudios para perfeccionar esta tcnica. En el futuro, los rganos artificiales que se desarrollen podran ser adaptados a cada usuario dentro del Dispositivo de Conservacin. 3.1.4. SELECCIN DE DONANTES Ser menos exigente ya que al aumentar los perodos de conservacin habr tiempo para curar disfunciones del rgano, realizar estudios de histocompatibilidad cruzada, etc. Se usarn criterios menos limitativos que los actuales, incluyendo donantes de mayor edad y aun los que fallecen por alguna enfermedad que no afecte directa y definitivamente al rgano. Despus de la declaracin de muerte y cuando sea posible, se seguirn usando los sistemas de apoyo a la vida para conservar el funcionamiento de los rganos a trasplantar. Se tratar de incorporar rpidamente cada rgano a trasplantar dentro de su correspondiente Dispositivo de Conservacin. El que los rganos se puedan mantener por largos perodos estimular la promulgacin de leyes regulando su obtencin, lo que posibilitar que exista un stock de rganos capaz de satisfacer las demandas. 3.1.5. ABLACIN DE RGANOS Antes de la ablacin se lo conectar al Dispositivo de Conservacin forzando su funcionamiento a rgimen normal. Se harn circular los fluidos por el Dispositivo y dependiendo del estado del rgano se agregarn anticoagulantes, medicamentos y todo elemento que pueda mejorar la sangre del donante. Cuando el rgano alcance su rgimen de funcionamiento normal debido al aporte del Dispositivo de Conservacin, se proceder a su ablacin y se lo acomodar en forma conveniente dentro del Dispositivo.

3.1.6. CONSERVACIN DEL RGANO EN EL DISPOSITIVO DE CONSERVACIN NORMOTRMICA Con el rgano dentro del Dispositivo se harn los controles y estudios correspondientes y se aplicarn las medicaciones que el rgano necesite. Podra conservarse la sangre del donante, aunque el uso de sustitutos tendra algunas ventajas. 3.1.7. ADAPTACIN DEL RGANO AL PACIENTE RECEPTOR Se reemplazar la sangre del donante o sustitutos en forma parcial por la sangre del paciente-receptor. Se deja que circule el tiempo necesario para permitir la adaptacin del rgano y se agregar ms sangre del receptor hasta reemplazar totalmente a los lquidos originales. Se deber controlar el estado del rgano para detectar sntomas de rechazo. Por breves perodos podra desactivarse el sistema inmunolgico del rgano y es en esta etapa donde se haran las maniobras tendientes a igualar los parmetros inmunolgicos del rgano a los del paciente-receptor. El funcionamiento del rgano con la sangre del receptor debera mantenerse hasta lograr su estabilidad. 3.1.8. IMPLANTACIN DEL RGANO Se conecta en paralelo el rgano donado con el rgano a reemplazar, sin desconectarlo del Dispositivo de Conservacin. La conexin se debera mantener hasta verificar que no existe rechazo agudo irreversible. 3.2. TICA Y EQUIDAD DE LA DONACIN DE RGANOS. Ms de 25.000 jvenes peruanos afirmaron su voluntad de ser donantes de rganos, comprometiendo gratuitamente y a futuro su cuerpo, aquello ms propio y personal de cada uno. Lo hicieron en un clima natural donde tradiciones y doctrinas sufren erosiones difciles de frenar, en tanto las polticas pblicas de un estado benefactor o social estn en retirada. El individuo queda entregado a sus propias decisiones ticas, a los avatares y riesgos de un proyecto de vida convocado a respetar el bien comn a pesar de que se jibariza la malla de servicios sociales. La donacin de rganos busca establecerse en un medio donde la convivencia depende cada vez ms de la voluntad propia y menos de programas institucionales y de estructuras sociales protectoras y solidarias. De all lo admirable del compromiso de los jvenes reclutados y la necesidad de otorgarles apoyo para validar y hacer respetar su decisin valorando, ms all de los rganos comprometidos y que ojal no sean utilizados, el espritu de comunidad ciudadana que los inspira. La tica se nutre del doble vector de actuar en libertad y responsabilidad, y posee una asimismo doble proyeccin: en fomento del proyecto existencial propio y en respeto del bien comn. Toda poltica pblica en torno a los trasplantes ser proba en tanto sea leal a los intereses individuales de los afectados a tiempo que cultiva los valores de la comunidad toda. Racionalmente, la donacin de rganos se valida por el mero hecho que un bien indispensable - el rgano de quien fallece- es indispensable para el receptor afectado de una enfermedad grave. Ningn argumento puede cuestionar el traspaso de un bien excedente, o que se ha vuelto intil para su natural poseedor, hacia quien lo requiere en forma impostergable. Para que este traspaso sea moralmente inmaculado, se requiere una reglamentacin

adicional que evite los abusos y las discriminaciones indebidas, ms estas dificultades nunca son tantas como algunos han argumentado a objeto de restringir la donacin. Esta simple e irrefutable argumentacin no es la nica que apoya una postura facilitadora de la obtencin de rganos. Diversas actitudes y valores, que no requieren ni se prestan a justificacin por una lgica formal, intentan gestar un clima de probidad, tal vez hasta de excelencia cvica. Desde Rousseau hasta el necontractualismo contemporneo de Rawls, las relacione sociales pareceran regirse por acuerdos de simetra bilateral basada en la presunta igualdad de todos los ciudadanos, condicin que sin embargo no se cumple, llevando a impurificar los acuerdos contractuales, distorsionndolos y dndoles mayor o menor carcter de leoninos. La tica social no puede confiar en la contractualidad, por lo cual es importante destacar que tambin hay interacciones personales donde se abstrae de todo criterio de intercambio o traspaso, para preferir el compromiso pactado. El pacto es una vinculacin donde la promesa tica sobrepasa el clculo de la transaccin. De similar factura moral es el obsequio, gran ausente de las relaciones sociales que prefieren dar para recibir, conceder para ganar y privilegiar la retribucin por sobre la contribucin. Obsequiar es donar gratuitamente y la donacin de rganos ciertamente exige, tanto legal como moralmente, que el rgano sea una ddiva, jams un bien transable. Rasgo medular de la modernidad ha sido que el predominio y la expansin de la tecnociencia han generado una hegemona del artificio por sobre lo natural, por cuanto el control de la naturaleza es no slo una prdida esttica, tambin significa una dispensabilidad de lo natural y una prdida de respeto por lo que es, en tanto se adora aquello que se hace. Dentro de la alta complejidad tcnica de la medicina del reemplazo de rganos, es la trasplantacin de la menos artificial si se la compara con dilisis, prtesis, rtesis y, ms recientemente, clonacin y cultivo de rganos. En la medida que sea encomiable respetar la naturaleza, ser razonable generar espacios de amplia utilizacin de trasplantes de rganos por sobre formas ms artificiales y ms complejas de hacer medicina. El retorno a la valoracin de lo natural por sobre el artefacto constituye, asimismo, una enseanza importante para la juventud que ingresa a un mundo donde se comienza a cuestionar si los logros instrumentales son tan dignos de encomio como para justificar costos biolgicos y an polticos de creciente y en parte ya intolerable magnitud. Para los escpticos frente a polticas que generosamente procuran rganos, vale la pena recordar que con toda probabilidad la gran mayora de los ciudadanos estn dispuestos a recibir un rgano si su enfermedad, o la de un allegado cercano, as lo requiriese. Por qu, entonces, no desplegar una generosidad igualmente universal, haciendo simtrica la disposicin de dar y de recibir? Si las compaas de seguros no se hubiesen apropiado del trmino con fines estratgicos, podra hablarse de una solidaridad social vinculada por la universalidad de ofrecer o recibir rganos. Desde que las encclicas sociales decimonnicas desarrollaron su invitacin a la solidaridad, logrando constituirla en el gran tema de los discursos sociales, se ha erosionado el concepto hasta ser en la actualildad palabra hueca para la poltica y fuertemente metalizada para los calculadores de riesgos. El desgaste del trmino se acompaa de una opacificacin de sus significados, de modo que se ha perdido gran parte de su poder de convocatoria. En su lugar, puede

resultar ms fructfero fomentar la estimulacin del imaginario individual a fin de ampliar las sensibilidades ms all de las vivencias cotidianas. La imaginacin es la facultad de presentar a la mente situaciones que no han sido directamente vividas. Enriquece el acervo de lo vivenciado y de lo recordable. La imaginacin personal debe ser ampliada para plantearse la propia biografa en diversas situaciones vitales, generando escenarios hipotticos en que cada uno podra ser el protagonista o el testigo cercano de un requerimiento de rganos. La disposicin a ser donante se afirma desde la comprensin virtual de lo que significa para la propia existencia estar en situacin vulnerable y dependiente de la generosidad desinteresada de los otros. La otra vertiente del imaginario consiste en recrear un elemento considerado clave en la maduracin psicosocial de los individuos: ponerse en el lugar del otro y adoptar su perspectiva, es decir, imaginarse empticamente lo que estn viviendo y padeciendo individuos actualmente enfermos y discapacitados, sometidos a tratamientos provisorios de alto costo, marcada morbilidad y letalidad. Al estimularse la sensibilidad mediante una expansin del imaginario, se obtiene un acercamiento a las vivencias de otros, una compenetracin con sus necesidades y una mayor disposicin a facilitar la obtencin de rganos. Diversas disciplinas han ido concordando en la importancia de la narrativa como medio para acercarse al mundo interior del otro. De entre ellas, la literatura ha sido destacada como una de las ms atractivas y eficientes formas de presentar narrativas. El fomento del humanismo, tanto en la educacin como en la convivencia cvica, viene a ser ms que mero deseo de excelencia moral convirtindose en un eficaz medio para enriquecer la sensibilidad de la ciudadana contempornea e inclinarla hacia una interaccin cooperativa que, en el caso que nos ocupa, se traduce en una general facilitacin en la procura de rganos para trasplantes. Es alentador que nuestra sociedad civil se vea moralmente enriquecida por el gesto solidario de su juventud. 3.2.1. LA TICA EN LOS TRASPLANTES DE RGANOS El complejo proceso mdico que supone la realizacin de un trasplante, con un relativamente elevado nmero de personas afectadas, implica la aceptacin y seguimiento de una serie de principios ticos. La autonoma de la persona, la justicia y el no hacer dao y hacer el bien, son principios ticos que deben de ser respetados en cualquier trasplante. La palabra tica, muy de moda en la actualidad, engloba los principios morales, circunscritos estos a determinados grupos, respeta los criterios deontolgicos y acata los pronunciamientos jurdicos; genricamente incluye " el sentido comn", parafraseando lo de que "lo que no quieras para ti, no lo hagas a tu semejante", o bien "lo que quieras que te hicieran a ti, hazlo con los de ms". Cuando la tica se aplica a la medicina se le llama biotica, y sus principios son de aplicacin en todos los procesos mdicos, en las tomas de decisiones y particularmente en los trasplantes, debido a la complejidad del acto y al nmero de personas que afecta el proceso. Los principios bsicos son: autonoma de la persona en la toma de decisiones; no maleficencia: no hacer dao; justicia: distribucin equitativa, y beneficencia: procurando hacer el bien.

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Autonoma. Significa el respeto absoluto a la voluntad del individuo como persona: el respeto al ser humano en s mismo y a las decisiones que haya tomado. En los trasplantes se documenta la voluntad, tanto en el momento de donar rganos como a1 someterse a un trasplante. Particular importancia tiene la manifestacin de voluntad cuando una persona fallecida tiene que donar sus rganos, ya que una gran mayora no; se ha manifestado en vida respecto a la donacin de rganos, por lo tanto para constatar su voluntad en caso de fallecimiento se recurre a las personas ms allegadas. Son momentos muy duros en los que se acaba de perder un ser querido pero, siendo conscientes de la situacin, debemos intentar conocer la voluntad del fallecido con el fin de respetar su autonoma y las decisiones que hubiera podido tomar en vida, sin dejar de valorar la importancia que tiene la donacin, ya que es la nica posibilidad de que se realice un trasplante. Ser, pues, la familia la que nos documente que no hay manifestacin en contra, demostrando de esta forma que se est a favor de la donaci6n, en el nico proceso mdico generado por la sociedad, al donar los rganos de personas fallecidas para que otras personas se beneficien, cumpliendo as otro de los principios ticos. No maleficencia. Es uno e los principios ticos ms histricos y preceptivo en todas las actuaciones mdicas. La aplicacin a la persona fallecida se reconoce en que en su diagnstico de muerte es independiente de si va a ser donante; es un acto mdico, el certificar que una persona ha fallecido, y en el caso del donante de rganos el certificado lo firman tres mdicos que no forman parte del equipo de trasplantes. El tratamiento al cadver es el mismo que el de una intervencin quirrgica reglada, ya que el trasplante comienza con la obtencin del rgano. Justicia. A1 margen de que el proceso conlleva un cumplimiento legal, interesa destacar la forma de actuacin tica, en cuanto a la distribucin de los rganos o a quin se va a trasplantar, para lo cual se necesita que la adjudicacin sea con arreglo a criterios mdicos de mxima efectividad del trasplante y siguiendo protocolos que sean siempre verificables y que demuestren el porqu se ha trasplantado a un paciente y no a otro, teniendo en cuenta que la escasez de rganos es el verdadero factor limitante del nmero de trasplantes. Justicia equitativa sin ms elementos condicionantes que los mdicos. Beneficencia. Principio ltimo y finalidad a conseguir con el proceso. El hacer el bien a otras personas, que puede variar desde el seguir viviendo ante la necesidad de un rgano vital, corazn, hgado pulmones, hasta cambiarle su vida con un trasplante renal. El beneficio va implcito en la accin, pues para ello se procede al trasplante. El beneficiario, o en este caso la persona que se va a trasplantar, debe ser informada de los beneficios que puede obtener con el trasplante y de los inconvenientes que pudieran surgir, todo ello documentado con lo que se conoce como Consentimiento informado, documento que se firmar tras una explicacin completa, detallada y comprensible del proceso a que va a ser sometido, con la particularidad de que podr renunciar a lo firmado en cualquier momento, cerrando as el proceso y respetando los criterios bioticos que nos han ocupado en el proceso, respetando el de autonoma de las personas en la toma de decisiones ante los procedimientos que se van a llevar a cabo, y aplicable a todo proceso mdico.

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3.3. CUANTO SABEMOS DE LA DONACIN DE RGANOS. Todos podemos ser donantes de rganos para despus de la muerte. Llegado ese momento los mdicos determinarn cules son los rganos o tejidos que podrn ser utilizados para trasplante. Toda persona que necesita un trasplante, no importa cul sea su condicin social o econmica puede recibir un rgano o tejido. 3.3.1. LA DONACIN SE HACE POR AMOR Y POR SOLIDARIDAD La donacin de rganos es una expresin de voluntad solidaria que toda persona puede hacer. La voluntad de la donacin se puede expresar de diversas formas: Contestando que s ante la consulta de las autoridades de los Registros Civiles en cualquier trmite relacionado con el DNI o simplemente informando y compartiendo la decisin con los familiares y amigos ms cercanos para que en el momento de la muerte se respete la voluntad en vida del donante. 3.3.2. ASPECTOS MEDICOS: Un trasplante puede salvar a aquellas personas en las que un rgano vital ha dejado de funcionar, o mejorar la calidad de vida de quienes estn sometidos a tratamientos largos y penosos como la hemodilisis. La Ley establece que slo se puede ablacionar los rganos de una persona que ha muerto. Una vez producido el fallecimiento, el mdico que realiz el diagnstico de muerte lo comunica al organismo apropiado, y ste concurre al lugar donde se encuentra la persona fallecida. All vuelve a certificar la muerte, siguiendo cuidadosamente los pasos y los tiempos establecidos por la Ley de Trasplantes. 3.3.3. ASPECTOS LEGALES: La donacin de rganos para despus de la muerte es un acto voluntario cuyo nico requisito legal consiste en ser una persona capaz y mayor de 18 aos. La donacin es gratuita. Todo tipo de especulacin econmica con los trasplantes es castigado de forma muy severa por la Ley. De todos modos, la infraestructura de un operativo y la sofisticacin de los quirfanos e instrumentales requeridos para una procuracin e implante, hacen que cualquier prctica ilegal se vuelva imposible. Juan Pablo II en la Carta Encclica Evangelium Vitae, sobre el valor y el carcter inviolable de la vida humana dice: 86. "... En este contexto, rico en humanidad y amor, es dnde surgen tambin los gestos heroicos. Estos son la celebracin ms solemne del Evangelio de la Vida, porque lo proclaman con la entrega total de s mismos; son la elocuente manifestacin del grado ms elevado del amor, que es dar la vida por la persona amada; son la participacin en el misterio de la Cruz, en la que Jess revela cunto vale para l la vida de cada hombre y cmo sta se realiza plenamente en la entrega sincera de s mismo. Ms all de casos clamorosos, est el herosmo cotidiano, hecho de pequeos o grandes gestos de solidaridad que alimentan una autntica cultura de la vida. Entre ellos merece especial reconocimiento la donacin de rganos, realizada segn criterios ticamente aceptables, para ofrecer una posibilidad de curacin e incluso de vida, a enfermos tal vez sin esperanzas".

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3.4. DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA IGLESIA CATLICA. La Iglesia ensea que "el don gratuito de rganos despus de la muerte es legtimo y puede ser meritorio". La finalidad del texto anterior, pretende hacer ver a nuestros lectores que lo referente a la donacin post-mortem es un asunto muy serio y que, en la prctica -por desgracia-, no siempre ni en todos los lugares, se observan las debidas cautelas en relacin con la verificacin de la muerte. Adems: "ofrecer en vida una parte del propio cuerpo, ofrecimiento que se har efectivo despus de la muerte, es ya en muchos casos un acto de gran amor, amor que da la vida por los dems". Para la licitud de la obtencin de rganos post-mortem es necesario, ante todo, que exista certeza mdica del fallecimiento de la persona. Por lo que se refiere a la separacin del alma y del cuerpo -que es en lo que consiste, en realidad, la muerte del ser humano-, no resulta humanamente posible conocer con certeza el momento preciso en que se produce. Sin embargo, hay seales que permiten establecer al equipo mdico un diagnstico clnico de la muerte. En este sentido, el Papa Po XII ha sealado que pertenece a la ciencia mdica "dar una definicin clara y precisa de la "muerte" y del "momento de la muerte". Por lo que se refiere a la constatacin del hecho en los casos particulares, la respuesta no puede deducirse de ningn principio religioso o moral, y, bajo este aspecto, no pertenece a la competencia de la Iglesia". En octubre de 1985, la Academia Pontificia de las Ciencias, public un documento sobre la prolongacin artificial de la vida y la determinacin exacta del momento de la muerte, como fruto del trabajo de un grupo de expertos. La conclusin del documento es que "la muerte cerebral es el verdadero criterio de la muerte". En otros documento posterior, de 1992, ha precisado ms exactamente que "el establecimiento de la prdida total e irreversible de todas las funciones cerebrales, es el verdadero criterio mdico de la muerte". Por "muerte cerebral" se debe entender la muerte no solo del cerebro o corteza cerebral, sino la de todo el tejido enceflico. En opinin de J. Colomo, el concepto correcto de muerte cerebral es el de la destruccin de todo el tejido enceflico, "por garantizar la irreversibilidad del proceso y por causar la prdida de las bases anatmicas que permiten expresar la racionalidad y de la coordinacin funcional de todo el organismo". Para establecer la muerte cerebral existen diversos mtodos, pero no se ha formulado an un criterio universalmente aceptado. Adems del coma profundo, y de la ausencia de respiracin espontnea y de reflejos dependientes del tronco enceflico, hay varios requisitos ms, que son comunes en diversos protocolos: electroencefalograma plano, demostracin de la ausencia de flujo sanguneo enceflico, y otros. Hay algunos que niegan la licitud de la explantacin de rganos despus de la muerte cerebral, mientras no se hayan manifestado los signos clsicos de muerte en el resto del cuerpo: cese completo de la circulacin sangunea, enfriamiento, inicio de la descomposicin, etc. Segn esto, seran ilcitos muchos trasplantes que se realizan en la actualidad. Sin embargo, esta postura no parece justificada. No hay documentos del Magisterio de la Iglesia que hayan censurado los transplantes post-mortem tal como se llevan a cabo, por ejemplo, en bastantes

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hospitales cuya orientacin moral depende de la Jerarqua eclesistica; y existen, en cambio, afirmaciones en sentido contrario: "Cuando la muerte cerebral ha sido constatada con certeza, es decir despus de las oportunas verificaciones, es lcito proceder a la obtencin de rganos". 3.4.1. DONACIN DE RGANOS S; CLONACIN NO: S.S. JUAN PABLO II VATICANO, 30 Ago. 2000 Al recibir a los participantes del XVIII Congreso Internacional de la Sociedad de Trasplantes, el Papa Juan Pablo II defendi la donacin de rganos, pero seal enrgicamente que la clonacin para esos efectos es totalmente inaceptable desde el punto de vista moral. En un discurso pronunciado en ingls, el Pontfice seal que "los intentos de clonacin humana con el fin de obtener rganos para trasplantar, en cuanto implican manipulacin y destruccin de embriones humanos, no son moralmente aceptables, a pesar de que su fin sea bueno en s mismo " El Papa record que "la ciencia prev otras formas de intervencin teraputica que no suponen ni la clonacin ni el uso de clulas embrionales, bastando para ello la utilizacin de clulas estaminales de organismos adultos "; y destac que la medicina de los trasplantes, "mientras ofrece esperanza de salud y de vida a tanta gente, tambin presenta algunos puntos crticos, que requieren ser examinados a la luz de una atenta reflexin antropolgica y tica". "Tambin en esta materia, el criterio fundamental de valoracin debe ser la defensa y la promocin del bien integral de la persona humana, segn su peculiar dignidad", agreg. 3.4.1.1. DONACIN DE RGANOS: ACTO DE AMOR Tras calificar la donacin de rganos como "un autntico acto de amor", el Papa puso de relieve que el cuerpo humano "no puede ser considerado nicamente como un complejo de tejidos, rganos y funciones, sino que es parte constitutiva de la persona". Por eso, dijo el Papa "toda tendencia a comercializar los rganos humanos o a considerarlos como unidades de intercambio o de venta, resulta moralmente inaceptable, porque a travs de la utilizacin del cuerpo como 'objeto', se viola la misma dignidad de la persona". Juan Pablo II destac tambin la importancia de que la persona que done los rganos sea adecuadamente informada, de modo que decida libremente y en caso de imposibilidad, se requiere "un eventual consenso por parte de los parientes".

3.4.1.2. CUNDO EST MUERTO EL SER HUMANO? Los rganos vitales slo se pueden extraer del cuerpo de un individuo "ciertamente muerto". Aqu nace, dijo, "una de las cuestiones ms debatidas en los crculos bioticos actuales", el problema de "la constatacin de la muerte". En este sentido, aadi el Santo Padre, " es oportuno recordar que existe una sola 'muerte de la persona', consistente en la total desintegracin de aquel complejo unitario e integrado que es la persona en s misma". "La muerte de la persona entendida en este sentido radical es un evento que no puede ser directamente verificado por ninguna tcnica cientfica ni metdica

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emprica. Pero, la experiencia humana ensea tambin que la muerte de un individuo produce inevitablemente signos biolgicos". El reciente criterio de constatacin de la muerte, el de la " cesacin total e irreversible de toda actividad enceflica, si es aplicado escrupulosamente, no aparece en contraste con los elementos esenciales de una correcta concepcin antropolgica", dijo el Pontfice; y seal que "slo cuando existe esta certeza es moralmente legtimo iniciar los procedimientos tcnicos para extraer los rganos que hay que trasplantar, previo consenso del donante o de sus legtimos representantes".

3.4.1.3. "LISTA DE ESPERA" DE RGANOS El Papa coment otro problema, el de "la atribucin de los rganos donados mediante las listas de espera o la asignacin de prioridades". El Pontfice destac que desde el punto de vista moral, un principio de justicia obvio exige que estos criterios "no sean discriminatorios o utilitaristas. Para determinar quin tiene la precedencia en la recepcin de rganos hay que atenerse a valoraciones inmunolgicas y clnicas". El ltimo problema que afront en su discurso fue el de los llamados "xenotrasplantes", es decir, los trasplantes de rganos procedentes de especies animales. A este respecto, record lo que dijo en 1956 el Papa Po XII: "La licitud de un 'xenotrasplante' requiere por una parte que el rgano trasplantado no incida en la integridad de la identidad psicolgica o gentica de la persona que lo recibe; por otra, que exista la probada posibilidad biolgica de efectuar con xito este trasplante, sin exponer a excesivos riesgos al que lo recibe". 3.4.1.4. CLONACIN, NO Juan Pablo II manifest el deseo de que la investigacin cientfico-tecnolgica en el campo de los trasplantes "progrese ulteriormente, extendindose tambin a la experimentacin de nuevas terapias alternativas al trasplante de rganos "; "Sin embargo -record-, hay que evitar siempre aquellos mtodos que no respeten la dignidad y el valor de la persona; pienso en particular en los eventuales proyectos o intentos de clonacin humana con el objetivo de obtener rganos para trasplantar", concluy. 3.4.2. DONAR LOS ORGANOS ES UN GESTO DE AMOR CARDENAL RATZINGER ROMA, 4 feb. (Zenit).- Donar los propios rganos es un gesto de amor moralmente lcito siempre que sea un acto libre y espontneo. Con estas palabras, el cardenal Joseph Ratzinger, prefecto de la Congregacin para la Doctrina de la Fe, recuerda la lnea mantenida por la Iglesia en este tema, cuando se acaba de aprobar ayer una ley en Italia para agilizar la donacin de rganos y, por tanto, la realizacin de trasplantes. La ley, como otras del entorno europeo, presupone que una persona es potencial donante si no se opone expresamente. Es decir, quien calla otorga. Por primera vez, el cardenal confiesa que forma parte de una asociacin de donantes de rganos, mientras subraya la contrariedad de la Iglesia ante cualquier forma de procreacin artificial --el Parlamento italiano debate un

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polmico proyecto de ley sobre fecundacin in vitro--: Poner a disposicin, espontneamente, partes del propio cuerpo para ayudar a quien tiene necesidad es un gesto de gran amor. No es as, en cambio, el caso de la fecundacin artificial de los embriones, que no prev el acto de amor entre cnyuges. Sobre estos aspectos, es siempre vlido lo que est escrito en la Instruccin sobre el respeto de la vida humana por nacer y la dignidad de procreacin, la Donum vitae, publicada en 1987. Aquel documento, despus de doce aos, sigue siendo actualsimo, recuerda el cardenal. P.- Cardenal Ratzinger, es siempre moralmente lcito donar los propios rganos? R.- Cierto que es lcito incorporarse, espontneamente y con plena consciencia, a la cultura de los trasplantes y de la donacin de rganos. Por mi parte, slo puedo decir que he ofrecido toda mi disponibilidad a dar, eventualmente, mis rganos a quien tiene necesidad. P.- Esto quiere decir que est incluso inscrito en una asociacin de donantes? R.- S, hace aos que me inscrib en la asociacin y llevo siempre conmigo este documento en el que, adems de mis datos personales, est escrito que estoy dispuesto, si se da el caso, a ofrecer mis rganos para ayudar a cualquiera que tenga necesidad: es simplemente un acto de amor. P.- Qu significa para un cristiano ofrecer el propio cuerpo para trasplantes? R.- Significa tantas cosas juntas. Pero, sobre todo, significa cumplir, repito, un gesto de altsimo amor hacia quien tiene necesidad, hacia un hermano en dificultad. Es un acto gratuito de afecto, de disponibilidad, que cada persona de buena voluntad puede realizar en cualquier momento y por cualquier hermano. Esto es todo. P.- Un acto que, ahora en Italia, se codifica con una ley. Qu piensa de esta ley? R.- En mi situacin, no me permito juzgar ninguna ley de ningn Estado. No juzgo las leyes. Digo slo que donar los rganos para trasplantes, espontneamente, en plena consciencia y en pleno conocimiento, significa dar vida a un verdadero, profundo, acto de amor hacia el prjimo. P.- Y, sin embargo, en torno a este acto de amor se polemiza: en especial sobre el silencio-asentimiento informado. Qu opinin se ha hecho sobre esto? R.- No, no respondo. Son aspectos legislativos sobre los que no puedo absolutamente pronunciarme. Incluso porque an no conozco suficientemente todos los trminos de las normas en cuestin. Pero sobre las leyes no expreso juicios, ms all del hecho de que la donacin es un gesto de gratuidad fraterna y afectiva. P.- Nada que decir sobre la fecundacin asistida? R.- Sobre la fecundacin es siempre vlida la Instruccin Donum vitae, contraria a toda forma de manipulacin y a cualquier acto procreativo fuera del amor conyugal. 3.5. CADENA DE OBTENCIN DE RGANOS Y TEJIDOS. 3.5.1. PESQUISA Y AVISO DE DONANTE POTENCIAL A NIVEL DE TODO EL PAS. El Paciente ingresa con dao cerebral grave a cualquier centro de urgencia. Se da aviso a un coordinador de la Corporacin del Trasplante.

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Los telfonos de los coordinadores se encuentran en todos los centros de urgencia y unidades de cuidado intensivo. Los trasplantes de rganos slo podrn realizarse con fines teraputicos. 3.5.2. EVALUACIN MDICA INICIAL DEL DONANTE POTENCIAL. Es realizada por el mdico tratante de la UTI y/o Urgencia quien acude, a su vez, a la evaluacin de un neurlogo o neurocirujano, quienes pueden solicitar exmenes complementarios si lo consideran necesario. 3.5.3. CERTIFICACIN DE LA MUERTE ENCEFLICA POR ESPECIALISTA. Es La prdida total e irreversible de todas las funciones del cerebro. Entre otras se pierde irreversiblemente la capacidad de respirar y el cuerpo de la persona slo puede ser mantenido en forma artificial por algunas horas. De acuerdo a la ley de Trasplantes el diagnstico de muerte enceflica solo es hecho por un neurlogo o neurocirujano especialista. Est basado en una serie de condiciones clnicas y de laboratorio muy precisas y estrictas. Se repite la evaluacin varias veces. El especialista no est relacionado con los equipos de trasplante. Solo el 1-4 por ciento de las muertes producidas al ao en un recinto hospitalario se encuentran en la categora de muerte enceflica. La principal causa de muerte enceflica es el trauma encfalocraneano. 3.5.4. SOLUCIN A PROBLEMAS MDICO-LEGALES. Concurrencia mdico legista segn lo establece la ley. Si la muerte es por causa desconocida o se presume la participacin de terceros es el mdico legista quien autoriza la extraccin de los rganos junto a la autorizacin familiar. 3.5.5. CONTACTO CON LA FAMILIA, SOLICITUD DE DONACIN. Lo hace el coordinador local del centro asistencial o el coordinador de la Corporacin del Trasplante. Se solicita las autorizaciones necesarias para la extraccin de rganos. Solo el 40 - 50 por ciento se convierte en donante efectivo. La negativa familiar es la principal causa de falla en este proceso. 3.5.6. TRANSPORTE DE MUESTRAS DE SANGRE Y LINFONODOS AL INSTITUTO DE SALUD PBLICA. Se realizan exmenes especializados para determinar la compatibilidad entre los tejidos del donante y el registro nacional de posibles receptores. Actualmente hay 800 adultos y 200 nios en la lista de espera. 3.5.7. ACTIVIDADES PARA EXTRACCIN DE RGANOS. La Corporacin del Trasplante coordina el traslado de los equipos mdicos para la extraccin de los rganos y tejidos en cualquier punto del pas y para el traslado de stos. El orden de una extraccin multiorgnica es la siguiente: Pulmn, Corazn, Hgado, Pncreas, Riones, Vlvulas Cardacas, Crneas huesos y piel . Los rganos se conservan en soluciones especiales a 4 grados de temperatura hasta el momento del trasplante. 3.5.8. ASIGNACIN, TRASLADO Y TRASPLANTE DE RGANOS. Una vez efectuada la extraccin de rganos la Corporacin del Trasplante coordina el traslado de los rganos y de los equipos mdicos al hospital donde

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se realizar el trasplante. La asignacin de rganos est dada por el Instituto de Salud Pblica, de acuerdo a criterios tcnicos estrictos que son revisados peridicamente por la Comisin Integrada de Trasplante. 3.5.9. REGISTROS: DE DONANTES, RECEPTORES, PROCEDIMIENTOS MDICOS Y MDICO-LEGALES QUE ASEGUREN CALIDAD, SEGURIDAD Y TRANSPARENCIA. La Corporacin mantiene una estadstica diaria de los potenciales donantes producidos en el pas como el total de donantes efectivos y los destinos de esos rganos. Se analizan los problemas existentes y se proponen soluciones. Una vez al ao se entrega una memoria final donde se resumen todas las actividades del perodo. 3.6. PREGUNTAS MS FRECUENTES. 3.6.1. PREGUNTA 01 En qu momento se efecta la donacin? De acuerdo con la Ley General de Salud, los rganos pueden ser tomados cuando los mdicos determinen la prdida de la vida, siendo estos mdicos ajenos y distintos a los que realizan los trasplantes y al mdico a cargo de la persona que ha fallecido. 3.6.2. PREGUNTA 02 Si deseo donar los rganos de algn familiar que haya fallecido, qu debo hacer? Informar a los mdicos que lo atendieron dentro de instituciones autorizadas por la Secretara de Salubridad y Asistencia. 3.6.3. PREGUNTA 03 La Iglesia Catlica se opone a la donacin de rganos o los trasplantes de rganos y tejidos? No. Inclusive el Papa Juan Pablo II, expres el 21 de junio de 1991: "Debemos alegrarnos de que la medicina en su servicio por la vida, y con el advenimiento de los trasplantes de rganos, nos reta a que amemos a nuestro prjimo, en trminos evanglicos, a amar hasta el final". "Los mdicos no tienen obligacin de continuar el uso de medidas extraordinarias para mantener con vida al sujeto irrecuperable". 3.6.4. PREGUNTA 04 Est legislada la donacin de rganos y tejidos? S. La Ley 23415, estipula en el control sanitario de la disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos. 3.6.5. PREGUNTA 05 Qu se piensa acerca de la donacin y trasplantes de rganos y tejidos en general? Altruistas de todo el mundo consideran las donaciones, expresiones altamente humanitarias. La entrega de un rgano o tejido esencial para la vida de otro ser humano es consistente con los ms altos principios ticos y religiosos.

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3.6.6. PREGUNTA 06 Si yo necesito un rgano para m o para algn familiar. A dnde debo acudir? Puede acudir al hospital que atiende el caso y los mdicos le informarn de los requisitos y trmites a realizar. 3.6.7. PREGUNTA 07 Cmo puedo contribuir a la donacin de rganos? Hable con otras personas sobre los beneficios que representa para muchos pacientes la donacin de rganos. Invtelos a adquirir y llenar su credencial de donador, y que al igual que usted, comuniquen su decisin a familiares y amigos. A mayor nmero de donadores, mayor ser la cantidad de personas beneficiadas. 3.7. LA MUERTE CEREBRAL. La tcnica mdica actual permite conocer en qu momento se pierde completamente y para siempre la capacidad de conciencia del paciente, y se da por tanto, la muerte cerebral, aunque no se haya producido la parada cardiorespiratoria. Durante siglos, las culturas primitivas asociaron la muerte a la simple ausencia de movimiento. Estaba muerto lo que no se mova. Mucho ms tarde, algunas sociedades precientficas, relacionaron la muerte con la ausencia de respiracin, llegando a asociar el aliento exhalado con la fuente de la vida. Morir era, para estas culturas, dejar de respirar. Otras sociedades, sin embargo, llegaron a asociar el fin de la vida con la interrupcin del latido cardaco. El hombre mora cuando el corazn se detena. Se lleg, incluso, a situar el alma en el corazn, de tal manera que cuando este dejaba de latir, aquella abandonaba el cuerpo. El desarrollo de la ciencia fue confirmando estas intuiciones. De esta manera se fue asentando durante aos la creencia cientfica de que las funciones cardiaca y respiratoria eran el elemento constitutivo y esencial de la vida humana, y que su finalizacin equivala, por lo tanto a la muerte. Dos descubrimientos cientficos, ocurridos en la mitad del siglo XX, vinieron a poner en duda estas falsas certezas. En primer lugar, el descubrimiento de la reversibilidad de las paradas cardiorespiratorias. Efectivamente, hoy sabemos que la interrupcin de las funciones cardiaca y respiratoria puede ser reversible. La medicina est hoy en condiciones de recuperar el latido cardiaco y la reaspiracin, hasta varias horas despus de su detencin: siempre que las maniobras de reanimacin se inicien pronto. Es la conocida resucitacin cardiopulmonar. Este descubrimiento, aparte de salvar muchas vidas, sirvi para poner en crisis la relacin entre el paro cardiorrespiratorio y la muerte. Si podemos recuperar el latido del corazn y la respiracin, y el enfermo sale vivo del trance, resulta evidente que no lleg a estar muerto, puesto que la muerte, por definicin, es un pro- ceso irreversible. E1 descubrimiento de la reversibilidad de la parada cardiorrespiratoria, y la extensin de las prcticas de resucitacin cardiopulmonar, pusieron, adems, en evidencia que exista un elemento determinante que condicionaba la irrecuperabilidad del enfermo para la vida: las lesiones cerebrales irreversibles, deriva- das de la ausencia de flujo sanguneo al sistema nervioso central.

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En segundo lugar, el nacimiento de la medicina intensiva que permiti, progresivamente, avanzar en el desarrollo de tcnicas de sustitucin de las funciones orgnicas deterioradas o perdidas: la respiracin, el trabajo cardiaco, la alimentacin, la funcin renal... Efectivamente, hoy la medicina es capaz de mantener artificialmente de forma prolongada, entre otras, las funciones respiratoria y cardiaca, lo que refuerza la evidencia de que no se asienta en ellas, la esencia de la vida humana. El mantenimiento artificial de las funciones cardiaca y respiratoria, las desplaz, definitivamente, de la definicin de muerte, por lo que se hizo imprescindible encontrar nuevos criterios que determinaran cundo un ser humano haba dejado de existir, para evitar su mantenimiento indefinido e innecesario, una vez muerto. La respuesta a todas las preguntas que estos dos descubrimientos cientficos provocaron, estaba en la neurologa. Si algo define al ser humano es su capacidad de conciencia. Su capacidad de percibir, de sentir, de aprender, de recordar, de imaginar, de soar... Su capacidad para reconocerse y para relacionarse. Su capacidad para saber que existe, para saber que est en el mundo y para, desde ambas certezas, interaccionar con su entorno. Cuando se pierde de forma completa y permanente cualquier capacidad de conciencia, el ser humano ha dejado de existir, ha muerto. Esta definicin ya aceptada, completamente y sin reservas, por la ciencia mdica y progresivamente por la sociedad. O alguien puede pensar que sigue vivo un accidentado que ha perdido la masa cerebral como consecuencia del traumatismo, si conseguimos mantener, artificialmente, el latido cardiaco y su respiracin? La funcin de la conciencia asienta, como todas las funciones somticas, en un rgano. Es e encfalo, particularmente en dos de sus estructuras: la corteza cerebral y el tronco enceflico. Hoy estamos en condiciones de medir, a travs de una serie de exploraciones y tcnicas, las funciones de la corteza cerebral y del tronco y de conocer en qu momento ambas han cesado total y definitivamente. La exploracin ms conocida y utilizada es el electroencefalograma, pero existen muchas otras. Esta medicin nos permite saber en qu momento se pierde completamente y para siempre la capacidad de conciencia del paciente, y por lo tanto determinar su muerte. Es la denominada muerte cerebral o ms apropiadamente muerte enceflica. La muerte del cerebro es la muerte del individuo. Esta es una realidad cientfica que poco a poco vamos integrando en nuestro substrato cultural y psicolgico. Si la vida nos enfrenta a la difcil experiencia de ver morir a un familiar en estas condiciones, podremos, en un gesto de infinita generosidad, dar a otros la vida que nuestro ser querido ha perdido. Ojal nadie deje de hacerlo. Normalmente, la mal denominada muerte somtica y la muerte cerebral, van unidas. Ambas se provocan una a la otra. La muerte somtica produce en pocos minutos la muerte enceflica y viceversa. Sin embargo, en ciertas situaciones, se produce la muerte enceflica, previamente a la somtica, y con ciertas tcnicas mdicas, estamos en condiciones de mantener durante unas horas las constantes cardiaca y respiratoria, y secundariamente el funcionamiento de los principales rganos. Es durante estas horas de oro, cuando se puede realizar una donacin de rganos. El enfermo ha muerto pero artificialmente mantenemos en funcionamiento sus principales rganos, que se pueden convertir en un preciado regalo para otro paciente.

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3.8. QUIERES SER DONANTE? HAZ QUE TODOS LO SEPAN. Desde el punto de vista personal, el momento ms difcil y delicado del proceso de donacin y trasplante es la entrevista en la que se solicita los rganos a los familiares. Conocer de antemano la voluntad del fallecido, porque ya en vida ya haba manifestado su intencin de ser donante, aligera de forma sustancial los difciles momentos por los que atraviesan los familiares cuando han de tomar la decisin. Desde hace varios aos, Espaa ocupa un lugar de liderazgo mundial en cuanto a donacin y trasplante de rganos y tejidos. Esto ha hecho posible que miles de enfermos de rin, corazn, hgado o pulmn, para los que no existe tratamiento efectivo, puedan salvar la vida gracias a un trasplante y reintegrarse a su vida familiar y social con una normalidad casi absoluta, consiguiendo mejorar su calidad de vida de una forma muy ostensible. Los continuos avances cientficos en la medicina, la mayor experiencia y la mejor preparacin de los equipos profesionales implicados en los trasplantes, junto con otros factores de tipo organizativo, de infraestructuras, etc., han hecho que la garanta de xito en este tipo de intervenciones sea cada vez mayor. Esto conlleva el aumento del nmero de pacientes que pueden beneficiarse de esta teraputica, lo que significa que, a pesar de la gran actividad desarrollada y los indudables xitos conseguidos, las listas de espera siguen creciendo y son miles los pacientes que esperan un rgano que les pueda salvar la vida o liberarlo de la dependencia de una mquina. La cruda realidad de las listas de espera nos lleva a plantearnos cul es el obstculo que impide que se realicen ms trasplantes, y la conclusin no es otra que la escasez de rganos. Hay una frase muy difundida entre los profesionales que trabajamos en este campo y que resume perfectamente esta situacin: Sin donantes no hay trasplantes, por lo que hay que plantearse cules son las circunstancias que impiden que aumente el nmero de donaciones, para poder ofrecer ms oportunidades a aquellos enfermos que esperan un rgano. El acto de la donacin de rganos es un acto fundamentalmente generoso y solidario ya que significa entregar algo a otra persona sin esperar nada a cambio. La sociedad espaola ha demostrado en sobradas ocasiones que es una sociedad profunda- mente solidaria, y la donacin de rganos no es una excepcin a esta regla. Si Espaa es el primer pas del mundo en ndices de donacin, se debe fundamentalmente a que el sentimiento mayoritario de nuestra sociedad es favorable a la misma. Este sentimiento mayoritario de la sociedad espaola tiene su reflejo en nuestra legislacin en materia de trasplantes, que en el aspecto concreto de la donacin, se basa en el principio del consentimiento presunto. Esto significa que podra ser donante toda aquella persona fallecida que no hubiese expresado en vida su voluntad contraria. A su vez, y como no podra ser de otra manera, establece el respeto escrupuloso de la voluntad del fallecido. Esto obliga a los profesionales responsables a que, cuando se produce un fallecimiento con posibilidad de donacin, averigen cual era la voluntad del paciente, lo que implica invariablemente, plantear esta cuestin a la familia y personas ms cercanas, solicitando su consentimiento. Por esta razn debemos dejar de lado el miedo o el pudor a hablar de estas cuestiones, comentarlas con nuestros amigos y familiares, y si nuestra

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intencin es la de ser donantes y ofrecer algo a los dems, cuando ya nada se pueda hacer por nosotros, hay que decirlo, hacerlo pblico, que todos sepan que queremos serlo, contribuyendo de este modo a aumentar las oportunidades de aquellos que necesitan un trasplante para seguir viviendo. ste es, sin duda, uno de los momentos ms duros que nos toca vivir a todos los profesionales que trabajamos en trasplantes, ya que tenemos que actuar inmediatamente despus de una muerte, la mayor parte de las veces inesperada, cuando la familia todava no ha asumido la prdida. Desgraciadamente, el tiempo es fundamental y de la rapidez con que se inicie todo el proceso puede depender el xito del futuro trasplante. Nuestra experiencia nos indica que, el hecho de conocer de antemano cual era la voluntad del fallecido, facilita enormemente este trmite y disminuye la ansiedad de las familias que no tienen que tomar una decisin propia, desconociendo la opinin de su ser querido, sino que en todo momento tienen la seguridad de cumplir con su voluntad, lo que, en cierta medida, puede reconfortarles en esos momentos tan difciles. Por el contrario, el desconocimiento de esa voluntad crea desasosiego y ansiedad en la familia, que debe tomar una decisin en un momento de gran tensin y sin la opinin que ms podra importar en este caso. No son pocas las veces que por este motivo no se autoriza la donacin, escuchndose frases como "yo soy donante, pero no puedo autorizar la donacin porque desconozco cul era su opinin'' o "no conozco su voluntad, porque nunca hemos hablado de este tema'' Este es el motivo de que un nmero no despreciable de posibles donaciones no lleguen a buen trmino, impidindose de esta manera el acceso al trasplante de muchos enfermos

4.- LEGISLACIN VIGENTE 4.1. CONSTITUCIN POLTICA Art. 2 inc. 7 "Toda persona tiene derecho a: ... 7. Al honor y a la buena reputacin, a la intimidad personal y familiar, as como a la voz y a la imagen propias. Toda persona afectada por afirmaciones inexactas o agraviada en cualquier medio de comunicacin social tiene derecho a que ste se rectifique en forma gratuita, inmediata y proporcional, sin perjuicio de las responsabilidades de ley". 4.2. CONSTITUCIN POLTICA Art. 7 "Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad, as como el deber de contribuir a su promocin y defensa. La persona incapacitada para velar por si misma a causa de una deficiencia fsica o mental, tiene derecho al respeto de su dignidad y a un rgimen legal de proteccin, atencin, readaptacin y seguridad". 4.3. C.C. Art. 6 "Los actos de disposicin del propio cuerpo estn prohibidos cuando ocasionen una disminucin permanente de la integridad fsica o cuando de alguna manera sean contrarios al orden pblico o a las buenas costumbres. Empero, son

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vlidos si su exigencia corresponde a un estado de necesidad, de orden mdico o quirrgico, o si estn inspirados por motivos humanitarios. Los actos de disposicin o de utilizacin de rganos y tejidos de seres humanos son regulados por la ley de la materia". 4.4. C.C. Art. 7 "La donacin de partes del cuerpo o de rganos o tejidos que no se regeneran no debe perjudicar gravemente la salud o reducir sensiblemente el tiempo de vida del donante. Tal disposicin est sujeta a consentimiento expreso y escrito del donante". 4.5. LEY N 23415: Artculo 1.Estn regidos por la presente Ley los trasplantes de rganos y tejidos de cadveres. Asimismo, los trasplantes de rganos y tejidos de personas vivas. Artculo 2.Al ocurrir la muerte, los restos mortales de la persona humana se convierten en objeto, se conservan y respetan de acuerdo a ley. Pueden usarse en defensa y cuidado de la salud de otras personas segn lo establecido por esta Ley. Artculo 3.Todo rgano o tejido de un cadver puede ser utilizado para la prolongacin o conservacin de la vida humana o con fines de investigacin cientfica. Artculo 4.Toda persona que reciba tratamiento en un establecimiento de salud, que desee que despus de su fallecimiento sus rganos o tejidos sean usados para trasplantes, deber manifestarlo expresamente. En su defecto y por razones de imposibilidad material, podrn otorgar dicha autorizacin, los padres, hijos o el cnyuge. Artculo 5.Para efectos de la presente ley, se considera muerte, a la cesacin definitiva e irreversible de la actividad cerebral. Su constatacin es de responsabilidad del mdico que la certifica. Artculo 6.Para declarar la muerte de una persona, por cesacindefinitiva e irreversible de la actividad cerebral o de la funcin cardio-respiratoria, se requerir el acuerdo unnime de una junta integrada por: el Director o representante de la Clnica u Hospital en que se encuentre el paciente, el mdico tratatante y un especialista neurlogo, acuerdo que constara en acta firmada para tal efecto. Artculo 7.Para los trasplantes de rganos y tejidos, de una persona viva a otra, se requiere: a) La necesidad para el receptor, como la mejor alternativa, del transplante o el tejido u rgano lesionado por otro similar. b) El consentimiento expreso del donante. Artculo 8.En los casos de accidente, en que la muerte de una persona se produzca en un Centro Asistencial Pblico o Privado, como consecuencia del cese irreversible de la funcin cerebral, es permisible la ablacin de sus rganos con fines de transplante, sin que para tal efecto se requiera del consentimiento de los

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parientes, referido en el artculo 4 de esta Ley y concordante con el artculo 13 del Cdgo Civil. Dichos rganos son del Banco de Oragnos y Tejidos para Transplantes, para su uso gratuito. La ablacin de rganos y tejidos, a que se refiere el presente artculo, no es aplicable, si la persona en vida, hubiera dejado constancia expresa de su oposicin, en el registro Nacional de Donantes de Organo y Tejidos, que se crea por esta ley. Artculo 9.En los casos de accidente de trnsito, en que la persona pierda el conocimiento, sta podr ser levantada y trasladada a un Centro Asistencial para su inmediata atencin o certificacin de la muerte, por cualquier profesional mdico. Artculo 10.Crase el registro Nacional de Donantes de Organos y Tejidos, con el carcter de obligatorio y de libre determinacin, dirigido y organizado por el Ministerio de Salud. Este Registro ser implementado con el carcter multisectorial, en el trmino de 180 das a partir de la promulgacin de la presente ley. El Ministerio de Salud, el Instituto Peruano de Seguridad Social y los Hospitales de las Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales, contarn en sus respectivos Centros Asistenciales y Consultorios externos, con el registro actualizado de Donantes de rganos y Tejidos. Artculo 12.Crase el Banco de rganos y Tejidos para Trasplantes, con la finalidad de atender en forma oportuna y eficiente, los requerimientos de los pacientes. El Ministerio de Salud, el Instituto Peruano de Seguridad Social y los rganos Directivos de los Hospitales de las Fuerzas Armadas y de las Fuerzas Policiales, quedan encargados de su implementacin en un plazo no mayor de 180 das de la promulgacin de esta Ley. 4.6. LEY N. 26454. Artculo 3.El Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre, como rgano competente del Ministerio de Salud, estar conformado por dos niveles: El normativo y el operativo, ste ltimo constituido por los diferentes Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre pblicos y privados, organizados en una Red. Su organizacin y funciones ser materia del Reglamento. Artculo 9.La donacin de sangre humana, es un acto voluntario y gratuito, realizado con fines teraputicos o de investigacin cientfica. Queda prohibido el lucro con la sangre humana. Artculo 15.Los Bancos de Sangre que conforman la Red Nacional estn obligados a mantener una reserva estratgica, permanente y renovable del listado de personas, insumos, sangre y componentes sanguneos para atender una demanda inusitada en situaciones de catstrofe o emergencia nacional en coordinacin con el Sistema Nacional de Defensa Civil. 4.7. LEY N 26626. Artculo 4.-

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Las pruebas para diagnosticar el VIH/SIDA son voluntarias y se realizan previa consejera. Se consideran casos de excepcin: El de los donantes de sangre y rganos; y, Los dems contemplados en el Reglamento de la presente Ley. El Reglamento establecer las sanciones para las personas o instituciones que contravengan lo dispuesto en este artculo.

5.- CONCLUSIONES PRIMERA. Se deben tomar grandes precauciones en la evaluacin de los beneficios y riesgos del donante vivo. Una donacin entre personas vivas podra ser apropiada si alguien est dispuesto a ofrecer un rgano y es evaluado como un candidato apropiado por un equipo de profesionales, incluido un psiquiatra capacitado en medicina de trasplantes. SEGUNDA. La donacin de rganos es un gesto totalmente altruista e incondicional de otorgar nuestros rganos internos y tejidos o los de nuestros familiares directos (padres, hermanos, cnyuges o hijos) cuando ya no los necesitemos. Es considerado como el mayor acto de bondad entre los seres humanos y es aceptado por la mayora de las religiones en el mundo incluida la catlica. TERCERA. Todos tenemos la oportunidad de ser donadores de rganos y estar convencidos de ello en la vida, pero no todos lograremos serlo en forma real, ya que para ello se requieren de condiciones sumamente especiales y delicadas para ser un buen donador de rganos. CUARTA. Ningn ser humano tiene la vida y la salud comprada, cualquiera de nosotros o de nuestros familiares cercanos (padres, hijos, cnyuges, etc.) podemos caer en una enfermedad renal, heptica, pulmonar o cardiaca crnica que termine en insuficiencia de dicho rgano y que sea meritoria de un trasplante y por consiguiente de una donacin de rganos.

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