Diabetes

FORMAO CONTNUA SADE
DOMNIO DA diaBETES
UNIO EUROPEIA
Fundo Social Europeu
POAT FSE : Gerir, Conhecer e Intervir
DOMNIO DA DIABETES
EQuiPa Tcnica de Peritos Dr. Jos Boavida Diretor do Programa Nacional de Controlo da Diabetes Prof. Doutor Jos Lus Medina Coordenador do GT_DM e Presidente da SPD Prof. Doutora Manuela Carvalheiro Presidente da SPEDM - Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo Dr. Pedro Carneiro de Melo Unidade Sade Local de Matosinhos Hospital Pedro Hispano Prof. Joo Filipe Raposo Associao Protetora dos Diabticos de Portugal Prof. Doutor Luz Miguel Santiago Associao Portuguesa de Mdicos de Clnica Geral Enf. Sara Pinto Centro Hospitalar do Porto - Hospital de Santo Antnio Dr. Daniel Carvalho Braga Centro Hospitalar de So Joo, Porto Dr. Celestino Neves Centro Hospitalar de So Joo, Porto Prof. Doutora Flora Correia Centro Hospitalar de So Joo, Porto Dr. Carlos Simes Pereira Hospital Infante D. Pedro, EPE e Presidente do Colgio da Especialidade de Endocrinologia da Ordem dos Mdicos
FICHA TCNICA Editor

Administrao Central do Sistema de Sade, Instituto Pblico (ACSS,I.P.)
Entidade Adjudicatria
Quaternaire Portugal, Consultadoria para o Desenvolvimento , SA. Filomena Faustino - coordenao metodolgica Leonor Rocha - consultora tcnica Rita Garcia - consultora tcnica
Autor
Administrao Central do Sistema de Sade, Instituto Pblico (ACSS,I.P.)
Ttulo
Referenciais de Competncias e de Formao para o domnio da Diabetes Formao contnua.
Design e Paginao
Joo Mota e Tiago Fiel
Local de Edio
Lisboa
Coordenao Tcnica Geral

Zelinda Cardoso Vera Beleza
Edio
Julho 2012
ISBN
978-989-96226-3-0 (PDF)
ACSS,IP.
DIABETES
AbreViaturas e SiGLas ACSS, I.P. Administrao Central do Sistema de Sade, Instituto Pblico DCV Doenas cardiovasculares DGS Direco-Geral de Sade DM Diabetes GT_DM Grupo de Trabalho da Diabetes (envolvido na elaborao dos referenciais) IDF International Diabetes Federation OMS Organizao Mundial de Sade PNCD Programa Nacional de Controlo da Diabetes POAT/FSE - Programa Operacional de Assistncia Tcnica/ Fundo Social Europeu SPD Sociedade Portuguesa de Diabetologia UC Unidade de Competncia UF Unidade de Formao UOCRFP - Unidade Operacional de Coordenao e Regulao da Formao Profissional
DIABETES
NDICE
Nota de abertura Prefcio 1. Introduo 2. Metodologia de conceo dos referenciais 3. Orientaes para a apropriao e operacionalizao dos referenciais 4. Os referenciais para o domnio da diabetes 4.1. Mapeamento das unidades de competncia e de formao 5. Enquadramento dos referenciais para o domnio da diabetes Anexos Anexo 1. Fichas de saberes por unidade de competncia Bibliografia
5 6 7 8 11 14 16 18 85 86 105
DIABETES
Nota de abertura:
um contexto de permanente mudana, como o que vivemos, so mltiplos os desafios que se colocam aos profissionais que intervm no setor da sade. A aposta no desenvolvimento das respetivas competncias afigura-se, cada vez mais uma prioridade, dada a necessidade de resposta rpida s diversas e renovadas exigncias do setor. para este desgnio que a ACSS, I.P., procura contribuir atravs da elaborao de um conjunto de instrumentos, de orientao e de apoio formao contnua, dirigido quer aos que influenciam a oferta formativa os organismos de formao-, quer aos seus destinatrios. A disponibilizao dos presentes referenciais para a formao contnua a realizar na sade disso exemplo, tendo sido a respetiva formatao ajustada s necessidades veiculadas pelos profissionais que intervm nos domnios da sade estudados. Como fator de inovao associado aos referenciais disponibilizados, destaca-se a sinalizao de ncleos de competncias crticas a desenvolver/reforar pelos profissionais envolvidos nas temticas abordadas, bem como a criao de respostas formativas integradas a dirigir aos vrios nveis de prestao de cuidados. Pretende-se com a estratgia acima referida assegurar uma focalizao nas prioridades formativas do setor, tendo em vista uma melhor e mais eficiente interveno na sade. Dada a relevncia da participao de elementos do setor na concretizao do projeto em apreo, devido um especial agradecimento pelo respetivo empenho, a todos os que participaram nas atividades de conceo e de validao dos contedos produzidos, que muito contribuiu para os resultados alcanados. Por ltimo, gostaria de convidar os potenciais utilizadores dos referenciais a dar continuidade a este projeto, atravs da partilha de eventuais reflexes e experincias decorrentes da sua operacionalizao, a remeter para o email: referenciais@acss.min-saude.pt.
Professor Doutor Joo Carvalho das Neves Presidente do Conselho Diretivo da ACSS, IP.
DIABETES
Prefcio Diabetes tem vindo a tornar-se um dos maiores problemas de sade pblica a nvel mundial. Uma doena que h 30 anos atingia cerca de 2% da populao mundial, foi-se expandindo na maior parte dos pases chegando, por exemplo, at aos atuais 12,3% da populao portuguesa entre os 20 e os 79 anos de idade (correspondendo a 6,9%, com Diabetes diagnosticada e a 5,4% com Diabetes por diagnosticar), perfazendo quase um milho de cidados portugueses atingidos pela doena nesta faixa etria. O impacto deste aumento tem grandes repercusses ao nvel dos recursos humanos necessrios a uma prtica clnica de qualidade. Anteriormente, as pessoas com Diabetes eram essencialmente tratadas e acompanhadas por um conjunto restrito de especialistas em Medicina Interna e em Endocrinologia. Estes profissionais, muito centrados na Diabetes tipo 1, acompanhavam tambm as pessoas com Diabetes tipo 2, muitas das quais, j apresentavam complicaes. A sua formao era feita em tertlias, simpsios e alguns, poucos, congressos internacionais. O avano do conhecimento cientfico era incomensuravelmente mais lento e as sociedades cientficas, entre as quais a de Endocrinologia e a de Diabetologia pontificavam, eram suficientes para cimentar um corpo de referenciais que constituam a base das melhores prticas na poca. A expanso da Diabetes, aliada evoluo vertiginosa do conhecimento e chegada medicina de novos corpos profissionais, obrigaram a uma nova viso da interveno na luta contra a Diabetes. A criao do Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes (PNPCD), em 2008, procurou colocar na ordem do dia e como prioridade, a perspetiva de uma medicina de preveno - preveno da Diabetes, preveno das complicaes e preveno das suas incapacidades. Na prtica da atividade clnica ligada Diabetes verificou-se um alargamento do quadro de interveno: 1) aos mdicos de sade pblica, com a prioridade de diminuir a taxa de incidncia de novos casos e de desenvolvimento de programas de rastreio para o diagnstico precoce da diabetes; 2) aos mdicos de clnica geral, como cuidadores centrais no controlo da Diabetes e na preveno e diagnstico precoce das complicaes; 3) os mdicos de
Endocrinologia e de Medicina Interna ou Pediatria, dedicados Diabetes, foram assumindo um papel essencial de consultores, mantendo, no entanto a Diabetes Tipo 1 sob sua vigilncia e acompanhamento. Por outro lado, o papel dos enfermeiros na educao e no acompanhamento das pessoas com Diabetes, dos nutricionistas e dietistas no apoio orientao e educao alimentar, dos psiclogos no acompanhamento da relao com a doena e na motivao para o tratamento em colaborao estreita com os outros profissionais, dos fisiologistas na promoo e acompanhamento da atividade fsica adaptada a cada indivduo, para a melhoria do controlo metablico, levaram criao de um documento de referenciais para a Diabetes, o qual foi considerado fundamental. neste contexto que as atuais boas prticas de interveno na Diabetes necessitam de um sistema de coordenadas que referenciem o seu balizamento de acordo com o atual quadro de conhecimento cientfico. Trata-se de encontrar um instrumento que possa contribuir para a educao e formao de todos estes profissionais, que permitam o desenvolvimento da combinao de conhecimentos, capacidades e atitudes pessoais que permitam manter um nvel adequado de qualidade das prticas clnicas. Os referenciais aqui sugeridos no representam fora de lei, mas podero servir como um instrumento facilitador para orientar Instituies e Comisses na anlise e avaliao de competncias de profissionais, no contexto de uma abordagem global que permita sustentar a interveno na batalha contra um dos maiores desafios das sociedades modernas - a Diabetes. Por fim, um agradecimento a todos os profissionais que colaboraram na elaborao deste conjunto de referenciais; sem o seu apoio no seria possvel a sua elaborao em tempo to curto. Jos Manuel Boavida Coordenador do Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes Jos Lus Medina Presidente da Sociedade Portuguesa de Diabetologia Consultor da Direo Geral da Sade
DIABETES
1 - Introduo Administrao Central do Sistema de Sade, I.P. (ACSS, I.P.), no mbito das suas atribuies e competncias concebeu um conjunto de referenciais de competncias e de formao contnua dirigido aos profissionais da sade. Tais referenciais enquadram-se no mbito da Estratgia de Formao Europeia que remete cada Estado-membro para um investimento contnuo na atualizao/aperfeioamento das competncias dos ativos do setor da sade, e foram concebidos com base numa abordagem prospetiva ou de antecipao face a desafios futuros que possam vir a exigir a mobilizao de novas competncias. A conceo dos presentes referenciais visam, assim, harmonizar as orientaes de referncia em matria de formao contnua para o domnio da sade em causa, tendo esta iniciativa resultado num conjunto de instrumentos que visam: a) Inovar na oferta formativa atravs da: Identificao de reas de interveno chave com vista definio de prioridades formativas em domnios da sade especficos; Identificao de reas formativas chave que permitam reforar/atualizar as competncias dos profissionais com interveno na sade, melhorando a qualidade da sua interveno na prestao de cuidados; Identificao de reas formativas que promovam a articulao, qualidade, segurana e integrao dos diferentes nveis de prestao de cuidados; Integrao, nos referenciais produzidos, de um conjunto de orientaes de referncia nacional e internacional.
b) Disponibilizar unidades de competncias e de formao que permitam: Focalizar a oferta formativa nos resultados de desempenho pretendidos; Contribuir para o aprofundamento da qualidade e eficcia da interveno dos operadores de formao da sade; Aceder a um conjunto de recomendaes e orientaes adequadas ao tipo de contedos formativos a desenvolver; Contribuir para uma maior transferncia de aprendizagens; Articular quadros de referncia para a formao com as estratgias e polticas de sade; Alinhar as propostas formativas com as necessidades dos profissionais de sade; Uniformizar prticas de formao contnua no sector da sade; Harmonizar conceitos e terminologias.
DIABETES
2 - METODOLOGIA DE CONCEO DOS REFERENCIAIS metodologia que serviu de base conceo dos referenciais de competncias e de formao agora divulgados, beneficiou, com as devidas adaptaes, da estrutura metodolgica definida e testada no quadro do desenvolvimento de um estudo piloto promovido pela DGS, com a participao da ACSS, I.P., do Programa Sade XXI e do Alto Comissariado da Sade, designadamente, Construo de referenciais de competncias e de formao de apoio ao Plano Nacional de Sade. Embora aquele estudo contemplasse j no s um referencial de competncias, como tambm linhas de orientao para a formao, a ACSS, I.P., enquanto entidade promotora do presente trabalho, recomendou, na fase de conceo dos presentes referenciais que fosse revisto o quadro de referncia constante no estudo piloto acima referido, designadamente: i.) as reas de interveno; ii.) as dimenses de anlise, bem como iii) a articulao entre os referenciais de competncias e de formao, com vista a melhor refletir a realidade e as necessidades atuais dos diversos domnios da sade. Neste sentido, o presente estudo teve por base trs grandes etapas metodolgicas, para as quais foram equacionadas as seguintes questes: Primeira etapa (Consolidao e validao das reas e subreas de interveno a abordar nos referenciais): Questes: - Que reas e subreas de interveno devem ser contempladas no referencial a elaborar no mbito dos dominios a abordar? - Qual a natureza da prestao de cuidados de sade a abranger no mbito das reas e subreas identificadas? -Q ue profissionais se encontram, atualmente, a intervir ou devero vir a intervir na prestao de cuidados no referido domnio? Segunda etapa (Identificao e validao das Unidades de Competncia / Definio e estabilizao das atividades profissionais):
Questes: - Que atividades devem ser realizadas pelos profissionais que intervm no domnio da sade abordado? - Que competncias, especficas e transversais, devem ser mobilizadas aquando da realizao das atividades acima mencionadas? Terceira etapa: (Definio da composio do referencial de formao, ou seja, estabelecimento da correspondncia entre Unidade de Competncias e Unidades de Formao / Identificao das Unidades de Formao que devido sua especificidade, natureza dos saberes ou forma de organizao, necessitem de ser divididas em Subunidades de Formao): Questo: -Q ue objetivos de aprendizagem devem ser definidos, de modo a que o profissional de sade possa vir a mobilizar as competncias necessrias? Tendo em vista a concretizao dos objetivos definidos para cada uma das etapas mencionadas, foram ainda concebidos instrumentos de apoio conceo da construo dos referenciais pretendidos, de forma a assegurar a coerncia interna entre os elementos do referencial de competncias e do referencial de formao. Os mtodos e os instrumentos de recolha de informao A recolha de informao documental desempenhou um papel importante na fase preliminar e durante o desenvolvimento dos referenciais de competncias e de formao, a qual permitiu sistematizar informao relacionada com o domnio em estudo, bem como identificar as eventuais dimenses a abordar. As fontes de informao consideradas neste mbito foram as seguintes: Fontes nacionais: - D ocumentos estratgicos enquadradores das polticas, orientaes e programas de ao do setor da sade, nomeadamente o Plano
DIABETES
Nacional da Sade 2004-2010 e 2011-2016 e Programa Nacionais associados aos diversos domnios; N ormas e circulares normativas e orientaes e circulares informativas para os diversos domnios estudados; Recomendaes elaboradas por sociedades cientficas, associaes e outras entidades reconhecidas, com interveno nos diversos domnios estudados; Kits pedaggicos (manual do formando e do formador); Exemplos de Boas Prticas em matria de programas de formao.
tendo em vista a concretizao dos resultados pretendidos; Focalizao nos resultados da ao (learning outcomes); Estruturao do referencial sob a forma de Unidades de Competncias (UC); O rganizao dos referenciais tendo em conta que a cada Unidade de Competncia deveria corresponder, sempre que possvel, uma Unidade de Formao. Na elaborao dos referenciais de competncias foram sinalizadas as atividades a desenvolver no mbito das reas de interveno, bem como os respetivos saberes especficos transversais a mobilizar. Os referenciais de formao A metodologia de conceo dos referenciais de formao teve por base os pressupostos definidos no Quadro Europeu de Qualificaes (European Qualifications Framework), tal como os presupostos dos referenciais de competncias, anteriormente descritos. A elaborao dos referenciais de formao assentou num processo dedutivo, ou seja, partiu-se da anlise de contedo dos elementos das unidades de competncia, sobretudo das atividades profissionais, dos critrios de desempenho e dos saberes para o preenchimento dos elementos constituintes do referencial de formao. Este processo teve por base uma anlise de contedo documental de natureza diversa, ancorada nas recomendaes nacionais e internacionais, em normas e circulares j existentes, bem como referenciais de formao nacionais e internacionais j divulgados para os diversos domnios da sade, documentos estes validados pelos peritos/especialistas que participaram na conceo dos referenciais.
Fontes Internacionais: - Documentos com orientaes estratgicas de entidades internacionais associadas aos diversos domnios da sade; - Referenciais de competncias e de formao j existentes. A metodologia de conceo dos referenciais Os referenciais de competncias A metodologia utilizada na construo dos referenciais de competncias teve como ponto de partida a anlise dos seguintes elementos: Referenciais estrangeiros, com particular destaque para o standard de competncias do sistema de sade britnico e do catlogo nacional de qualificaes espanhol; O modelo terico desenvolvido por Guy Le Boterf; E uropean Qualifications Framework - O Quadro Europeu de Qualificaes. Em geral, os princpios orientadores que se destacam na elaborao dos referenciais de competncias so os seguintes: Focalizao no conceito de competncia ou seja a mobilizao/combinao/transposio de saberes de diversa natureza, que permitam resolver, de forma adequada, os problemas decorrentes da sua atividade profissional
DIABETES
Envolvimento dos profissionais do setor No mbito da conceo dos presentes referenciais, foram constitudos Grupos de Trabalho (GT) para os diversos domnios da sade estudados, cujos elementos foram identificados pelas Coordenaes dos Programas Nacionais de Sade abordados. A participao destes profissionais assumiu um papel central e crucial, nomeadamente, i) na reflexo das necessidades de formao no mbito dos diversos domnios da sade, ii) na identificao de reas prioritrias de interveno com necessidade de reforo/articulao de competncias; iii) na conceo, consolidao e atualizao de referenciais de competncias; iv) na conceo de referenciais de formao e respetivos instrumentos. Tendo em vista a recolha de contributos para uma melhor articulao e operacionalizao dos produtos concebidos para o sector da sade, bem como uma mais eficaz disseminao dos mesmos no mbito do Servio Nacional de Sade, foi criado tambm, um painel de acompanhamento constitudo por elementos representantes de diversos organismos do Ministrio da Sade.
10
DIABETES
3 - Orientaes Para a aProPriao e oPeracionaLiZao dos referenciais Quais os objetivos dos presentes referenciais? Os presentes referenciais visam disponibilizar, aos operadores de formao que intervm no setor da sade, um conjunto de referenciais de apoio formao contnua que procura sistematizar, clarificar e uniformizar contedos formativos de referncia nos diversos domnios/reas de interveno da prestao de cuidados de sade. Quais os seus destinatrios? Os referenciais agora apresentados so dirigidos aos profissionais que intervm ou pretendem vir a intervir na formao no domnio da Diabetes, designadamente, gestores, coordenadores e tcnicos de formao, formadores que organizem, promovam e executem programas e aes de formao no domnio em causa. Como deve ser efetuada a apropriao e explorao dos referenciais? Os referenciais propostos devem ser considerados como instrumentos de orientao da prtica formativa dirigida aos diferentes domnios da sade, podendo e devendo ser adaptados e ajustados s especificidades dos contextos nos quais venham a ser aplicados, no pretendendo, por isso, ser considerados documentos prontos e acabados, mas antes um ponto de partida para a reflexo no mbito da formao contnua. Neste sentido, recomenda-se a leitura do quadro de mapeamento das unidades de competncia e de formao, de forma a compreender a articulao dos diferentes elementos dos referenciais concebidos para o domnio da Diabetes. De acordo com este quadro, o referencial de competncias permite ao formador perceber a natureza das atividades e os respetivos critrios de desempenho, sendo que o referencial de formao recomenda a forma como devem ser abordados(as) os(as) contedos/temticas no mbito de cada unidade de formao, encontrando-se ambos organizados por trs reas de interveno comuns aos diferentes domnios da sade (Preveno, Diagnstico e Tratamento). Assim, para o presente referencial de competncias foram concebidas oito unidades de competncia (UC) de acordo com as seguintes reas: i. rea de preveno - visa a sensibilizao e educao dos indivduos para a mudana de comportamentos com vista a promover a sade. No que concerne preveno dos fatores de risco modificveis para a diabetes, estas unidades de competncias e de formao encontram-se abrangidas pelo referencial de competncias e de formao elaborados para os domnios da Obesidade e das Doenas Cardiovasculares. Quanto preveno das complicaes crnicas da diabetes, nomeadamente do controlo dos principais fatores de risco modificveis foi concebida uma unidade que visa prevenir o p diabtico. ii. rea de diagnstico encontra-se organizada em duas perspetivas: i) A de rastreio e diagnstico que visa a deteo precoce da doena para a qual foi concebida a unidade de competncia: - Detetar e confirmar caso de Diabetes (UC_ DM01); ii) A de rastreio e diagnstico das complicaes crnicas da Diabetes, para a qual foram concebidas duas unidades de competncia: - Detetar e confirmar caso de p diabtico (UC_ DM06); - Detetar e confirmar caso de nefropatia diabtica (UC_DM08). iii. rea de tratamento e acompanhamento do doente - encontra-se organizada em duas perspetivas: i) A interveno teraputica e a capacitao do doente, familiar ou seu cuidador para a gesto da doena, para a qual foram concebidas trs unidades de competncia: - Tratar e controlar a Diabetes mellitus (UC_ DM02); - Detetar e intervir de forma imediata nas complicaes agudas da diabetes (UC_DM03); - Capacitar a pessoa com diabetes e/ou seu cuidador para a gesto da doena (UC_DM04). ii) O tratamento das complicaes crnicas da
11
DIABETES
diabetes para a qual foi concebida a unidade de competncia: - Tratar as leses do p diabtico (UC_DM07). Por seu lado, integram o referencial de formao oito unidades de formao (devidamente associadas a uma unidade de competncia especfica), bem como uma unidade de formao focalizada, fundamentalmente, em conceitos bsicos associados epidemiologia, etiologia e fisiopatologia da Diabetes. Neste ltimo caso, considerou-se importante explorar aqueles conceitos numa nica unidade formativa, na medida em que os mesmos remetem para i) saberes transversais a mobilizar no mbito de diversas unidades de competncia e, por conseguinte, para ii) diversas unidades formativas, motivo pelo qual no lhe foi associada qualquer unidade de competncia. Dever, assim, aquela unidade de formao de carter transversal ser considerada um pr-requisito para frequncia das restantes unidades formativas. Quanto s grandes reas abordadas no mbito do referencial de formao, foram as seguintes: i. rea de preveno - para esta rea foram concebidas as unidades de formao no mbito do referencias de formao para os domnios da Obesidade e das Doenas Cardiovasculares. Quanto preveno das complicaes crnicas da diabetes, nomeadamente para o controlo dos principais fatores de risco modificveis foi concebida uma unidade formativa com vista a reforar as competncias na preveno do p diabtico (UC_DM05). ii. rea de diagnstico - para esta rea foram identificadas necessidades de reforo de competncias no mbito do processo de diagnstico, nomeadamente: -D eteo e confirmao da diabetes (UF_ DM01). Foram ainda identificadas necessidades de reforo de competncias no mbito do rastreio e diagnstico das complicaes crnicas da Diabetes: - Na deteo e confirmao de caso de p diabtico; (UF_DM06),
- Na deteo e confirmao de caso da nefropatia diabtica (UF_DM08). iii. rea de tratamento - para esta rea foram identificadas necessidades de reforo de competncias: i.) No tratamento da Diabetes em trs grandes reas: - Tratamento e controlo da diabetes mellitus (UF_DM02); -D eteo e interveno imediata nas complicaes agudas da diabetes (UF_DM03); - Capacitao da pessoa com diabetes para a gesto da doena (UF_DM04); ii.) N o tratamento das complicaes crnicas da diabetes, nomeadamente no tratamento das leses do p diabtico (UF_DM07); Para cada unidade formativa, foi ainda sinalizado um conjunto de recomendaes que visa orientar o formador na preparao e execuo da formao. Destinatrios Para cada unidade formativa foram identificados os profissionais a quem se destina a referida oferta formativa. Carga horria formativa A carga horria de cada UF foi definida em termos de intervalos de tempo, com o intuito de orientar o formador para o tempo mnimo e mximo necessrio para a explorao dos contedos formativos, podendo o formador adequar os respetivos intervalos de tempo ao contexto da formao, ao tipo de destinatrios, forma como se pretende organizar a formao, bem como s metodologias de formao a aplicar. Recursos e metodologias de formao Para o desenvolvimento dos contedos de cada unidade formativa remete-se para a consulta regular dos sites recomendados, sendo tambm, disponibilizadas propostas de metodologias de formao. Propostas de exerccios para avaliao da unidade formativa Para cada unidade de formao foram desenvolvidas, a ttulo exemplificativo, algumas propostas de exerccios que visam apoiar a avaliao da forma-
12
DIABETES
o. Para cada exerccio foram, identificadas algumas dimenses que o formador poder ter em conta na aplicao do referido exerccio, bem como os referentes de apoio avaliao associados a cada uma das dimenses sinalizadas. Estas propostas visam apoiar o formador na preparao da avaliao da unidade formativa, orientando-o para o tipo de saberes que o formando dever ser capaz de mobilizar no final da formao. Requisitos para a seleo dos formadores Em cada unidade de formao sugerido um perfil de formador a ter em conta, sempre que possvel, aquando da realizao das unidades de formao.
13
DIABETES
4 - ENQUADRAMENTO DOS REFERENCIAIS PARA O DOMNIO DA DIABETES A construo dos vertentes referenciais assentou numa anlise aprofundada dos documentos estratgicos enquadradores das polticas, orientaes e programas de ao para o setor da sade e, em particular, para o domnio da Diabetes, nomeadamente os Planos Nacionais da Sade 2004-2010 e 2011-2016 e Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes (PNPCD), cujas estratgias foram atualizadas pelo grupo de trabalho. A construo e fundamentao dos presentes referenciais tiveram, ainda, por quadro de referncia: a As recomendaes clnicas elaboradas pela Coordenao do PNPCD; a Normas e circulares normativas para a Diabetes divulgados pela DGS; a Orientaes e circulares informativas para a Diabetes; a Recomendaes elaboradas por sociedades cientficas, associaes e outras entidades reconhecidas, com interveno no setor da sade e no domnio da Diabetes; a Referenciais de formao no mbito da Diabetes; a Recomendaes clnicas elaboradas por entidades reconhecidas no domnio da Sade e da Diabetes (p.e. OMS); a Referenciais de competncias e de formao no mbito da Diabetes; a Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases 2008-2013. OMS; a Diabetes Atlas, 5th Edition, 2011, IDF; a Relatrio Anual do Observatrio Nacional da Diabetes Portugal, 2011, OND; a Relatrio Anual do OND Diabetes: factos e Nmeros, 2010. Mdicos Sentinela. INSA; a Relatrio Anual do Observatrio Nacional de Diabetes, Diabetes: factos e nmeros (2011). A consulta aos documentos acima referidos permitiu determinar a respetiva pertinncia face realidade portuguesa, tendo sido posteriormente delimitado, conjuntamente com a coordenao do programa nacional em causa e respetiva equipa tcnica, o quadro conceptual a contemplar nos referenciais para o domnio da Diabetes, tendo em conta os estdios da histria natural da doena e os diferentes nveis de prestao de cuidados de sade. Ser, de sublinhar que os referenciais para o domnio da diabetes focalizam-se na prestao de Cuidados Primrios e Cuidados Hospitalares, sobretudo nos aspetos que apresentam maior necessidade de reforo ao nvel do interface e da articulao entre aqueles nveis de prestao de cuidados, tendo como enquadramento de base as reas de interveno definidas tais como, a preveno, o diagnstico e o tratamento/acompanhamento.
14
DIABETES
Neste sentido, apresenta-se no seguinte quadro sntese a identificao das reas e subreas de interveno consideradas nos referenciais do domnio da diabetes:
Indivduo saudvel (Pessoa sem diabetes)

Risco de desenvolvimento de fatores de risco desencadeadores da Diabetes
Preveno: - Educao para a sade (preveno dos fatores de risco)
Pessoa com Diabetes (fatores de risco para as complicaes crnicas da diabetes)
Diagnstico, tratamento e controlo: - Diagnstico da Diabetes - Tratamento e controlo da Diabetes - Controlo dos fatores de risco para desenvolvimento das complicaes crnicas da Diabetes
Risco de desenvolvimento de complicaes agudas da diabetes
Pessoa com diabetes e suas complicaes crnicas
Diagnstico, tratamento e monitorizao: - Diagnstico das complicaes crnicas da Diabetes - Tratamento e monitorizao das complicaes crnicas da Diabetes
Morte
15
DIABETES
4.1 Mapeamento das unidades de competncia e de formao para o domnio da Diabetes De forma a compreender e a visualizar a articulao dos diferentes elementos dos referenciais propostos, apresentam-se, no quadro resumo abaixo, as unidades de competncia e de formao, organizadas por reas de interveno consideradas prioritrias para o domnio da Diabetes.
rea de Interveno
Sub-reas de Interveno
Unidades de Competncias
Unidades de Formao Epidemiologia, etiologia e fisiopatologia da diabetes (uf_dm00)
Conceitos
PREVENO DOS FATORES DE RISCO MODIFICVEIS PARA A DIABETES
Educao para a Sade
As UC e UF foram trabalhadas no referencial de competncias e de formao da Obesidade e das Doenas Cardiovasculares
RASTREIO E DIAGNSTICO
Rastreio \\ Diagnstico precoce \\ Processo de diagnstico
Detetar e confirmar caso de diabetes (uc_dm01)
Deteo e confirmao da diabetes (uf_dm01)
Tratamento, controlo e Vigilncia
Tratar e controlar a diabetes (uc_dm02) Detetar e intervir de forma imediata nas complicaes agudas da diabetes (uc_dm03)
Tratamento e controlo da diabetes mellitus (uf_dm02) Deteo e interveno imediata nas complicaes agudas da diabetes (uf_dm03)
TRATAMENTO DA DIABETES
Deteo e interveno em situaes urgentes (complicaes agudas)
Deteo e interveno em situaes urgentes (complicaes agudas)
Capacitar a pessoa com diabetes e/ou seu cuidador para a gesto da doena (uc_dm04)
Capacitao da pessoa com diabetes para a gesto da doena (uf_dm04)
16
DIABETES
rea de Interveno
Sub-reas de Interveno Controlo dos principais fatores de risco modificveis
Unidades de Competncias Prevenir o p diabtico (uc_dm05)
Unidades de Formao Preveno de p diabtico (uf_ dm05)
PREVENO DAS COMPLICAES CRNICAS DA DIABETES
RASTREIO E DIAGNSTICO DAS COMPLICAES CRNICAS DA DIABETES
Detetar e confirmar caso de p diabtico (uc_dm06)
Deteo e confirmao de caso de p diabtico (uf_dm06)
Detetar e confirmar caso da nefropatia diabtica (uc_dm08)
Deteo e confirmao de caso da nefropatia diabtica (uF_dm08)
TRATAMENTO DAS COMPLICAES CRNICAS DA DIABETES
Tratamento
Tratar as leses do p diabtico [conforme pedido do gt] (uc_dm07)
Tratamento das leses do p diabtico (uf_dm07)
17
DIABETES
DIABETES
5- Referenciais de comPetncias e de Formao Para a DIABETES
18
VACINAO
FICHAS DE APOIO
DM00
CDIGO DA UNIDADE DE FORMAO
EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DA DIABETES
Profissionais de sade com interveno na Diabetes.
DESTINATRIOS
CARGA HORRIA DE REFERNCIA Entre 2 e 4 horas
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM No final da formao o formando dever ser capaz de: Identificar e definir os principais conceitos associados Diabetes; Identificar e definir os vrios tipos de Diabetes; Identificar a epidemiologia da Diabetes (Mundo, Europa e Portugal); Identificar os agentes causais da Diabetes; Identificar os principais fatores de risco da Diabetes; Caracterizar a fisiopatologia da Diabetes; Identificar e definir as principais complicaes crnicas da Diabetes; Identificar e caracterizar a evoluo da Diabetes; Identificar e caracterizar os diferentes tipos de evoluo e prognstico da Diabetes; Identificar os diversos tipos de impacto da Diabetes e suas complicaes crnicas; Reconhecer e definir as principais funes e responsabilidades das organizaes de referncia, nacio nais e internacionais, da Diabetes; Reconhecer a importncia das recomendaes internacionais e nacionais sobre a Diabetes e suas com plicaes crnicas; Reconhecer a importncia das circulares normativas nacionais para a Diabetes e suas complicaes crnicas; Identificar as principais prioridades e objetivos do Programa Nacional de Preveno e Controlo da Dia betes. CONTEDOS Principais conceitos na Diabetes: - Diabetes; - Complicaes agudas; - Complicaes crnicas; Classificao da Diabetes (Tipo 1 e 2, gestacional e outros tipos). Epidemiologia da Diabetes: - Prevalncia da Diabetes (Mundo, Europa e Portugal); - Incidncia da Diabetes (Mundo, Europa e Portugal). Etiologia/agentes causais da Diabetes (genticos e comportamentais). Principais fatores de risco: - Obesidade/Obesidade abdominal; - Hipertenso Arterial; - Dislipidemia e controlo metablico da glicose.
19
Vacinao
Fisiopatologia das complicaes crnicas da Diabetes: - Patogenia; - Principais complicaes crnicas da Diabetes: P Diabtico; Neuropatia Diabtica; Doena ocular/ Retinopatia; Nefropatia diabtica; Doenas cardiovasculares. Prognstico da Diabetes e das suas complicaes crnicas (marcadores). Impacto da Diabetes (individuais e econmicos): - O impacto da Diabetes na sade pblica; - O impacto das complicaes crnicas da Diabetes na evoluo da morbilidade e mortalidade; - O impacto na pessoa com Diabetes. RECURSOS
Organizaes de referncia da Diabetes e suas complicaes crnicas: - Organizaes nacionais; - Organizaes internacionais; - Principais funes e responsabilidades. Documentao de referncia da Diabetes e suas complicaes crnicas: - Recomendaes nacionais; - Recomendaes internacionais; - Circulares normativas nacionais; - Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes.
- Recomendaes nacionais e internacionais sobre a Diabetes e suas complicaes crnicas; - Circulares Normativas sobre a Diabetes e suas complicaes crnicas (DGS); - Dados Epidemiolgicos (nacionais e internacionais) sobre a Diabetes e suas complicaes crnicas. RECOMENDA-SE A CONSULTA No mbito da preparao e da execuo da formao, podero ser consultadas as seguintes entidades de referncia nos stios assinalados:
NACIONAIS Associao Protetora dos Diabticos de Portugal (APDP) www.apdp.pt Direo Geral da sade www.dgs.pt Observatrio Nacional da Diabetes www.spd.pt/index.php?option=com_content&view=section&id=4&Itemid=29 Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabete (Micro site) www.dgs.pt Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD) www.spd.pt/ Sociedade Portuguesa Endocrinologia Diabetes e Metabolismo www.spedm.org INTERNACIONAIS American Diabetes Association www.diabetes.org CDC - Diabetes Public Health Resource www.cdc.gov/diabetes Diabetes Canada www.diabetes.ca Diabetes Monitor - Information, education, and support for people with diabetes www.diabetesmonitor.com The International Diabetes Federation (IDF) www.idf.org/ World Health Organization www.who.int/diabetes/en
20
Vacinao
REQUISITOS PARA A SELEO DOS FORMADORES Os formadores devero ser profissionais de sade com conhecimentos e experincia em Diabetes e suas complicaes crnicas e com formao em epidemiologia. Devero ter, preferencialmente, formao pedaggica de formadores.
Recomendaes de OPeracionaLiZao No mbito da preparao da formao para esta unidade, recomenda-se a consulta do microsite da Diabetes, da Direo Geral da Sade, dos sites da Sociedade Portuguesa de Diabetologia e da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo. Poder, ainda, ser consultada a bibliografia de alguns documentos de referncia no mbito da prevalncia da Diabetes, tendo, todavia, presente a eventual necessidade de respetiva atualizao de dados. No mbito da avaliao de conhecimentos durante esta Unidade de Formao, o formador poder aferir o grau de mobilizao dos conhecimentos adquiridos sobretudo ao nvel de:
aConceitos de referncia da diabetes e suas complicaes crnicas; aDocumentos de referncia da Diabetes e suas complicaes crnicas; a Fontes de referncia de dados epidemiolgicos, nacionais e internacionais, da Diabetes e suas complicaes crnicas.
21
DIABETES
DM01
CDIGO DA UNIDADE DE COMPETNCIA
DETETAR E CONFIRMAR CASO DE DIABETES
Profissionais de sade com interveno na Diabetes (mdicos de medicina geral e familiar, enfermeiros, entre outros).
DESCRIO DA UNIDADE DE COMPETNCIA
DESTINATRIOS
CONDIES DE CONTEXTO Cuidados de sade primrios.
Esta UC visa a manifestao de comportamentos orientados para o diagnstico e classificao da Diabetes. A. Recolher dados para a definio da histria clnica do indivduo (anamnese) para a deteo de caso de Diabetes. A1.Tendo em conta:
aHistria individual e familiar; aComportamentos (consumo de tabaco e lcool, hbitos alimentares e padro de atividade fsica); aAspetos socioeconmicos (escolaridade, profisso, situao face ao emprego ); aComorbilidades j diagnosticadas; aFrmacos.
A2. De acordo com os critrios definidos para o diagnstico da Diabetes; A3. Tendo em ateno a linguagem no verbal do indivduo; A4. Deixando espao ao indivduo e/ou seu cuidador para explicitar os fatores que caracterizam a sua histria clnica (individual e familiar); A5. Dando orientaes ao indivduo e/ou seu cuidador (orientao do discurso); A6. Sinalizando ao indivduo e/ou ao seu cuidador o que apreende da histria contada. B. Realizar o exame fsico (explorao fsica) para a deteo de caso de Diabetes. B1. De acordo com as recomendaes definidas para o diagnstico da Diabetes; B2. Tendo em conta as manifestaes e alteraes relacionadas com o diagnstico da Diabetes; B3. Tendo em conta os fatores de risco da Diabetes; B4. Tendo em conta a necessidade de informar o indivduo e/ou seu cuidador sobre o tipo e finalidade do exame fsico efetuar. C. Formular hiptese de diagnstico/deteo de caso de Diabetes. C1. Tendo em conta a histria clnica individual e familiar, os fatores de risco e os resultados do exame fsico. D. Prescrever exames de diagnstico/ deteo ou confirmao de caso de Diabetes. D1. De acordo com os procedimentos e critrios (normas nacionais) estabelecidos relativamente prescrio dos exames; D2. De acordo com as recomendaes nacionais e/ou internacionais relativamente aos exames a prescrever para confirmao do caso de Diabetes; D3. Tendo em conta os critrios para o diagnstico para indivduos assintomticos, da hiperglicemia intermdia ou identificao de categorias de risco aumentado para Diabetes;
22
diabetes
D4. Tendo em conta os critrios para o diagnstico para a Diabetes gestacional. D5. Tendo em conta os fatores de risco existentes; D6. Tendo em conta a necessidade de informar o individuo e/ou seu cuidador sobre as hipteses de diagnstico; D7. Tendo em conta a necessidades de informar o individuo e/ou seu cuidador em que consistem os exames de diagnstico e como proceder para a sua realizao. E. Formular processo de diagnstico de caso de Diabetes e o prognstico da doena e fatores de risco. E1. Tendo em conta os resultados do exame fsico (sinais), da histria clnica individual (sintomas) e familiar e dos meios de diagnstico para confirmao do caso de Diabetes e fatores de risco; E2. Tendo em conta as classificaes -padro da Diabetes; E3. Tendo em conta as normas e/ou recomendaes nacionais e/ou internacionais para diagnstico, definio do grau de gravidade e prognstico da doena; E4. Cumprindo os critrios para confirmao de caso de Diabetes; E5. Cumprindo os critrios para confirmao de existncia de fatores de risco (hipertenso e dislipidemia). F. Informar o indivduo e/ou seu cuidador sobre a confirmao/excluso de caso de Diabetes e o prognstico da doena diabtica. F1. De acordo com:
aO resultado do diagnstico (confirmao ou excluso de ); aO prognstico da doena (previso da evoluo da doena e dos seus sintomas); aA forma de atuao caso os sinais e sintomas se agravem; aUm alerta para outro tipo de sintomas ou sinais de alarme; aA necessidade de marcao de nova consulta (ou no).
F2. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); F3. Tendo em conta a necessidade de informar o individuo e/ou seu cuidador em que consiste o Guia da Pessoa com Diabetes. G. Referenciar o doente. G1. Cumprindo os critrios para referenciao de pessoa com Diabetes para assistenciais integrados; G2. Cumprindo os critrios para referenciao de pessoa com Diabetes para cuidados hospitalares; G3. Cumprindo os critrios para referenciao de pessoa com Diabetes para consultas especializadas (oftalmologia, neurologia, nefrologia ).
23
diabetes
RECURSOS EXTERNOS
- Recomendaes e linhas orientadoras nacionais e internacionais para o diagnstico da Diabetes e dos fatores de risco das DCV; - Normas de diagnstico da Diabetes e fatores de risco das DCV (DGS); - Orientaes e circulares informativas de diagnstico da Diabetes e fatores de risco das DCV (DGS); - Algoritmos de diagnstico da Diabetes e fatores de risco das DCV; - Classificao padro para definio do grau de gravidade da doena diabtica; - Variveis de histria familiar, comportamentais e socioeconmicos; - Rede de Referenciao hospitalar para a Diabetes e fatores de risco das DCV; - Critrios de referenciao para cuidados hospitalares (Diabetes e fatores de risco das DCV); - Procedimentos e fluxos de informao relativos referenciao hospitalar (Diabetes e fatores de risco das DCV); - Guia da Pessoa com Diabetes. - Site da Sociedade Portuguesa de Diabetologia; - Site da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo; - Site da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Clnica Geral; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Medicina Interna; - Site da Organizao Mundial de Sade; - Site da International Diabetes Federation; - Site da Direo Geral da Sade microsite da Diabetes; - Site da Observatrio da Diabetes; - Site da de outras associaes de referncia nacional e internacional.
(*) Recomenda-se a consulta do anexo (saberes)
24
diabetes
DM01
CDIGO DA UNIDADE DE formao
DETEO E CONFIRMAO DA DIABETES
Profissionais de sade com interveno no domnio da vacinao (responsveis da unidade local de vacinao, responsveis dos ACES).
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM No final da formao o formando dever ser capaz de:
DESTINATRIOS
dentificar as variveis a explorar para elaborao da histria clnica no caso da Diabetes; I Identificar e reconhecer sintomatologia e sinais clnicos da Diabetes e dos fatores de risco; Identificar as tcnicas de exame fsico relacionadas com o diagnstico da Diabetes e dos fatores de risco da Diabetes; Identificar e aplicar a tipologia de meios de diagnstico da Diabetes e fatores de risco; Interpretar os resultados dos meios de diagnstico da Diabetes e fatores de risco; Aplicar os algoritmos de diagnstico da Diabetes e fatores de risco; Identificar os elementos que constituem a informao do diagnstico e prognstico da doena diabtica (para transmisso ao doente); Identificar e aplicar as normas e as circulares normativas e as orientaes e circulares informativas o diag nstico dos fatores de risco da Diabetes; Identificar e aplicar as recomendaes nacionais e internacionais para o diagnstico da Diabetes e fatores de risco; Reconhecer a Rede de Referenciao de Diabetes e dos fatores de risco; Identificar e aplicar os critrios para referenciao (valores de glicemia de referncia para referenciao); Identificar e aplicar os fluxos e procedimentos de referenciao; Identificar os aspetos ticos a ter em conta no mbito do diagnstico. CONTEDOS Abordagem e avaliao clnica na Diabetes: - Histria clnica: Antecedentes familiares de Diabetes; Patologias anteriores e atuais e co-morbilidades j diagnosticadas; Teraputicas em curso: medicao, outras; Aspetos comportamentais: padro de consumo de tabaco e lcool, hbitos alimentares e padro de atividade fsica; Aspetos socioeconmicos (escolaridade, profisso, situao face ao emprego ); Manifestaes clnicas principais e nucleares da Diabetes e fatores de risco: sintomas e sequncia dos acontecimentos. - Explorao/exame fsico/exame objetivo (Diabetes e fatores de risco). - Critrios de avaliao diagnstica (histria clnica e fatores de risco): Algoritmos e outros padres de apoio avaliao/diagnstico clnico. - Elemento informativos a transmitir ao indivduo e/ ou seu cuidador. Avaliao complementar na Diabetes: - Tipologia de exames para diagnstico da Diabetes e fatores de risco; - Critrios de avaliao diagnstica da Diabetes e
25
diabetes
fatores de risco; - Algoritmos e outros padres de apoio avaliao complementar da Diabetes e fatores de risco; - Elemento informativos a transmitir ao individuo e/ ou seu cuidador. Documentao de referncia: - Recomendaes nacionais para o diagnstico da Diabetes e fatores de risco; - Recomendaes internacionais para o diagnstico da Diabetes e fatores de risco; - Normas e circulares normativas; - Orientaes e circulares informativas para o diagnstico da Diabetes e fatores de risco. Referenciao: - Motivo para referenciao; - Critrio de prioridade; - Critrios de referenciao para planos assistenciais integrados; RECURSOS
- Critrios de referenciao hospitalar para a Diabetes e fatores de risco; - Rede de Referenciao para a Diabetes e fatores de risco; - Procedimentos; - Fluxos de informao para referenciao; - Documentao de referenciao. Os aspetos ticos no diagnstico: - O acesso informao e confidencialidade; - A proteo da intimidade e privacidade da pessoa com Diabetes; - Princpios e normas de conduta; - Fronteiras e limites de atuao; - O segredo profissional; - A proteo de dados.
- Recomendaes e linhas orientadoras nacionais e internacionais para a Diabetes; - Normas e circulares normativas para a Diabetes (DGS); - Orientaes e circulares informativas para a Diabetes (DGS); - Classificao(es) padro para definio do grau de gravidade da doena diabtica; - Algoritmos de diagnstico da Diabetes e fatores de risco; - Diagnstico e conduta na Diabetes gestacional; - Guia da Pessoa com Diabetes; - Rede de Referenciao hospitalar de Diabetes; - Critrios de referenciao; - Procedimentos e Fluxos de informao para referenciao; - Normas e circulares normativas e orientaes e circulares informativas para referenciao.
26
diabetes
RECOMENDA-SE A CONSULTA No mbito da preparao e da execuo da formao, podero ser consultadas as seguintes entidades de referncia nos stios assinalados: NACIONAIS Associao Protetora dos Diabticos de Portugal (APDP) www.apdp.pt Direo Geral da sade www.dgs.pt Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabete (Micro site) www.dgs.pt/ms/7/default.aspx?id=5519 Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD) www.spd.pt Sociedade Portuguesa Endocrinologia Diabetes e Metabolismo www.spedm.org REQUISITOS PARA A SELEO DOS FORMADORES Os formadores devero ser mdicos com conhecimentos e experincia em Diabetes. Devero ter, preferencialmente, formao pedaggica de formadores. INTERNACIONAIS American Diabetes Association www.diabetes.org CDC - Diabetes Public Health Resource www.cdc.gov/diabetes Diabetes net www.diabetesnet.com/diabetes-resources/diabetes-links Diabetes UK www.diabetes.org.uk The International Diabetes Federation (IDF) www.idf.org World Health Organization www.who.int/diabetes/en
RECOMENDAES DE OPERACIONALIZAO No mbito da preparao da formao, sugere-se a consulta sistemtica das recomendaes nacionais para a Diabetes no microsite da Diabetes da Direo Geral da Sade. Podero, ainda, ser consultadas as recomendaes internacionais no site da OMS, e os sites da Sociedade Portuguesa de Diabetologia, da Associao Protetora dos Diabticos de Portugal e da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo. Poder-se-o consultar tambm no site da Direo Geral da Sade: Circulares, Normas e Orientaes no endereo: www.dgs.pt/ms/7/pagina.aspx?codigoms=5519&back=1&codigono=0005AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
27
diabetes
DM01
DETEO E CONFIRMAO DA DIABETES
Orientaes Para A aVaLiao da formao

No final da unidade formativa, o formador poder aplicar um exerccio de simulao de deteo e confirmao de caso de Diabetes, que permitir aferir o grau de mobilizao dos conhecimentos adquiridos durante a unidade formativa. Para o efeito, poder o formador ter em conta as dimenses e os referentes de apoio avaliao, seguidamente apresentados: Dimenses 1- Recolha e registo sistemtico de dados relativos histria clnica do indivduo. Referentes de apoio avaliao Tendo em conta :
aAntecedentes familiares de Diabetes; a Patologias anteriores e atuais e co-morbilidades j diagnosticadas; aTeraputicas em curso: medicao, outras; a Aspetos comportamentais: padro de consumo de tabaco e lcool, hbitos alimentares e padro de atividade fsica; a Aspetos socioeconmicas (escolaridade, profisso, situao face ao emprego ); a Manifestaes clnicas principais e nucleares da Diabetes e fatores de risco: sintomas e sequncia dos acontecimentos.
endo em conta a necessidade de registo de dados T na ficha do indivduo; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados da ficha do indivduo; De acordo com os critrios definidos para o diagns tico da Diabetes e fatores de risco associados; Permitindo ao indivduo e/ou seu cuidador para ex plicitar os fatores que caracterizam a sua histria clnica (individual e familiar); Sinalizando ao indivduo e/ou ao seu cuidador o que apreende da histria contada.
28
diabetes
Dimenses 2 - Realizao de exame fsico (explorao fsica).
Referentes de apoio avaliao e acordo com as recomendaes defiD nidas para o diagnstico da Diabetes; Tendo em conta as manifestaes e altera es relacionadas com o diagnstico da Diabetes; Tendo em conta os fatores de risco da Diabetes; Tendo em conta a necessidade de informar o indi vduo e/ou seu cuidador sobre o tipo e finalidade de explorao fsica a efetuar; Tendo em conta a necessidade de registo de dados na ficha do indivduo; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados da ficha do indivduo. endo em conta os resultados do exame fsico (siT nais e sintomas), da histria clnica fatores de risco da Diabetes; Tendo em conta a necessidade de registo da hipte se de diagnstico de diabetes na ficha do indivduo; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados da ficha do indivduo. e acordo com os procedimentos e critrios (normas D nacionais) estabelecidos relativamente prescrio dos exames; De acordo com as recomendaes nacionais e/ou internacionais relativamente aos exames a prescrever para confirmao do caso de Diabetes; Tendo em conta os critrios para o diagnstico para indivduos assintomticos, da hiperglicemia intermdia ou identificao de categorias de risco aumentado para Diabetes; Tendo em conta os critrios para o diagnstico para a Diabetes gestacional; Tendo em conta os fatores de risco existentes; Tendo em conta a necessidade de registo dos exa mes de diagnstico prescritos na ficha clnica do indivduo; Tendo em conta a necessidade e registo dos resul tados dos meios de diagnstico da diabetes na ficha clnica; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados da ficha do indivduo; Tendo em conta a necessidades de informar o indi viduo e/ou seu cuidador sobre as hipteses de diagnstico e os exames complementares de diagnstico a efetuar para a sua realizao;
3- Formulao de hiptese de diagnstico/deteo de caso de Diabetes.
4- Prescrio de exames de diagnstico/ deteo ou confirmao de caso de Diabetes.
29
diabetes
Dimenses 5- Formulao de processo de diagnstico de caso de Diabetes e o prognstico da doena e fatores de riscos.
Referentes de apoio avaliao endo em conta os resultados do exaT me fsico (sinais), da histria individual (sintomas) e familiar e dos meios de diagnstico para confirmao do caso de Diabetes e fatores de risco; Tendo em conta a classificao-padro da Diabe tes; Tendo em conta as normas e/ou recomendaes na cionais e/ou internacionais para diagnstico, definio do grau de gravidade e prognstico da doena; Cumprindo os critrios para confirmao de caso de Diabetes; Cumprindo os critrios para confirmao de existn cia de fatores de risco (hipertenso e dislipidemia); Tendo em conta a necessidade de registo na ficha clnica do doente do diagnstico e prognstico formulado; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados da ficha clinica do indivduo. De acordo com:
a O resultado do diagnstico (confirmao ou excluso de ); a O prognstico da doena (previso da evoluo da doena e dos seus sintomas); a A forma de atuao caso os sinais e sintomas se agravem; a O alerta para outro tipo de sintomas ou sinais de alarme; a Necessidade de marcao de nova consulta (ou no).
6 - Informao do indivduo/doente e/ou seu cuidador sobre a confirmao/excluso de caso de Diabetes e o prognstico da doena diabtica.
e acordo com uma linguagem adequada ao interloD cutor (acessvel e compreensvel). Tendo em conta a necessidade de informar o indi vduo e/ou seu cuidador em que consiste o Guia da Pessoa com Diabetes. 7 - Referenciao do doente para cuidados hospitalares. umprindo os critrios para referenciao de pessoa C com Diabetes para planos assistenciais integrados ou cuidados hospitalares. Cumprindo os critrios para referenciao de pessoa com Diabetes para consultas especializadas (oftalmologia, neurologia, nefrologia ).
30
diabetes
DM02
TRATAR E CONTROLAR A DIABETES
Profissionais de sade com interveno na Diabetes (mdicos de medicina geral e familiar, enfermeiros, nutricionistas/dietistas, outros)
DESTINATRIOS
Esta UC visa a manifestao de comportamentos orientados para o controlo, tratamento e vigilncia da Diabetes, com vista preveno de complicaes e promoo da qualidade de vida da pessoa com Diabetes. A. Formular a necessidade de tratamento. A1. De acordo com o fluxograma de deciso teraputica da Diabetes Tipo 1 e Tipo 2 em vigor; A2. De acordo com as normas e/ou recomendaes sobre a teraputica da Diabetes Tipo 1 e Tipo 2. B. Identificar as causas potenciais de no-adeso ao tratamento. B1. De acordo com as recomendaes nacionais e/ou internacionais; B2. De acordo com as questes-tipo para a avaliao da existncia de causas potenciais de no-adeso ao tratamento da Diabetes pelo doente e/ou seu cuidador. C. Selecionar o regime teraputico para a pessoa com Diabetes e outros fatores de risco e complicaes crnicas (se existir). C1. Tendo em conta o tipo de Diabetes (Tipo 1 ou 2) nvel etrio, existncia de complicaes e fatores de risco; C2. Considerando as alternativas teraputicas existentes farmacolgicas e no farmacolgicas e suas combinaes; C3. Cumprindo os critrios de seleo de tratamento farmacolgico; C4. De acordo com as normas e/ou recomendaes nacionais e/ou internacionais em vigor sobre o tratamento da Diabetes Tipo 1 e 2. D. Prescrever o regime teraputico. D1. De acordo com as normas relativas prescrio de medicamentos; D2. Tendo em conta a minimizao dos efeitos adversos (prescrio gradual e progressiva); D4. De acordo com o nvel de pormenor recomendado no Guia de Tratamento; D5. Considerando as causas potenciais de no-adeso teraputica identificadas (estilo de vida, limitaes financeiras, crenas ). E. Explicar pessoa com Diabetes e/ou seu cuidador o regime teraputico proposto. E1. Considerando os elementos que constituem a informao relativa ao regime teraputico prescrito a transmitir ao doente e/ou seu cuidador no processo informativo ao doente e/ou seu cuidador; E2. C onsiderando os riscos de no adeso ao tratamento no processo informativo ao doente e/ou seu cuidador; E3. Considerando a possibilidade de ser questionado (por dvida) pelo doente e/ou seu cuidador; E4. De acordo com o tempo recomendvel para a educao teraputica da pessoa com Diabetes; E5. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel).
31
diabetes
F. Monitorizar e avaliar a resposta ao tratamento prescrito pessoa com Diabetes [mdicodoente e/ou seu cuidador. F1. De acordo com os resultados do exame fsico da pessoa com Diabetes; F2. De acordo com os resultados dos exames complementares de acompanhamento da evoluo da Diabetes de tipo 1 ou 2; F3. De acordo com os resultados de execuo das metas definidas para a pessoa com Diabetes; F4. Tendo em conta a minimizao dos efeitos adversos (prescrio gradual e progressiva); F5. Tendo em conta a A1c e os valores da glicemia na manuteno ou alterao da teraputica da Diabetes; F6. Tendo em considerao as recomendaes para descontinuao da teraputica prescrita; F7. Considerando os fatores de risco e as complicaes crnicas da Diabetes; F8. Considerando os resultados dos exames para acompanhamento das complicaes da Diabetes; F9. De acordo com a lista de perguntas de avaliao de manuteno da teraputica; F10. Considerando a regularidade de consultas de acompanhamento. G. Referenciar a pessoa com diabetes. G1. Cumprindo os critrios para referenciao para planos assistenciais integrados, para cuidados hospitalares ou cuidados continuados e integrados; G2. Cumprindo os critrios para a referenciao de pessoa com Diabetes para consultas especializadas (oftalmologia, neurologia, nefrologia ). RECURSOS EXTERNOS
- Recomendaes e linhas orientadoras nacionais e internacionais para o tratamento da Diabetes (Tipo 1 e 2) e HTA, dislipidemia e agregao plaquetria nas pessoas com Diabetes; - Normas e normativos para o tratamento da Diabetes e fatores de risco das DCV (DGS); - Orientaes e circulares informativas para o tratamento da Diabetes e HTA, dislipidemia e anti agregao plaquetria nas pessoas com Diabetes (DGS); - Fluxograma/Algoritmo de deciso de aplicao de teraputica da Diabetes Tipo 1 e 2; - Critrios de referenciao para cuidados hospitalares ou cuidados continuados integrados para a Diabetes; - Rede de referenciao hospitalar para a Diabetes, fatores de risco de DCV e cuidados continuados; - Procedimentos e fluxos de informao referenciao para cuidados hospitalares ou continuados integrados para a Diabetes; - Questionrio/checklist de avaliao manuteno teraputica; - Site da Sociedade Portuguesa de Diabetologia; - Site da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo; - Site da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Clnica Geral; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Medicina Interna; - Site da Organizao Mundial de Sade; - Site da International Diabetes Federation; - Site da Direo Geral da Sade microsite da Diabetes; - Site da Observatrio da Diabetes; - Site de outras associaes de referncia nacional e internacional.
32
VACINAO
DM02
TRATAMENTO E CONTROLO DA DIABETES MELLITUS
Profissionais de sade com interveno na Diabetes (mdicos de medicina geral e familiar, enfermeiros, nutricionistas/dietistas, entre outros)
DESTINATRIOS
efinir o conceito de Diabetes controlada; D Identificar o mtodo mais usual para determinar o estado de controlo da Diabetes (A1c); Identificar e aplicar os critrios de deciso de tratamento da Diabetes Tipo 1 e Tipo 2; Identificar os objetivos das vrias estratgias de tratamento e controlo da Diabetes Tipo 1 e 2 ; Identificar os riscos e benefcios dos diferentes regimes teraputicos; Definir o plano de tratamento alimentar/nutricional para o tratamento e controlo da Diabetes Mellitus (Tipo 1 e 2); Definir o plano de tratamento/aconselhamento de prtica de atividade fsica para o tratamento e controlo da Diabetes Mellitus (Tipo 1 e 2); Definir o plano de acompanhamento de promoo da adeso teraputica, incluindo o acompanhamento psi colgico; Definir o plano de tratamento farmacolgico para a Diabetes Mellitus (Tipo 1 e 2); Identificar as classes de medicamentos para o tratamento e controlo da Diabetes; Identificar as vantagens e desvantagens das diferentes classes de medicamentos; Identificar os efeitos adversos e interaes com outros medicamentos no tratamento e controlo da Diabetes Tipo 1 e 2; Identificar as contraindicaes e precaues aplicveis aos frmacos selecionados; Identificar os critrios/recomendaes para minimizao dos efeitos adversos; Identificar os vrios tipos de materiais e equipamentos para controlo dos nveis de glicemia e administrao da insulina; dentificar os preditores da no-adeso teraputica na Diabetes Tipo 1 e 2; I Identificar os motivos extrnsecos e intrnsecos associados no- adeso teraputica; Identificar os riscos de no-adeso ao tratamento; Identificar os fatores facilitadores para promover a adeso da pessoa com Diabetes ao regime teraputico; Identificar os fatores de risco e as complicaes crnicas da Diabetes; Identificar e aplicar os mtodos de diagnstico dos fatores de risco que podem agravar as complicaes da Diabetes; Identificar e aplicar as recomendaes para tratamento dos fatores de risco adicionais na pessoa com Diabe tes: HTA, dislipidemia e agregao plaquetria; Identificar e aplicar as recomendaes para preveno das complicaes crnicas da Diabetes;
33
diabetes
dentificar os elementos que constituem o plano de tratamento e controlo da Diabetes Mellitus I bem como a informao relativa ao regime teraputico a transmitir ao doente, familiar e/ou seu cuidador; Definir com a pessoa com Diabetes, familiar ou cuidador as metas e objetivos a atingir com o plano teraputico; Definir o plano de tratamento nutricional /alimentar; Definir o plano de promoo e prtica de atividade fsica regular; Definir o plano de preveno dos fatores de risco em caso de necessidade; Definir o plano de preveno das complicaes crnicas em caso de necessidade; Estabelecer o plano de monitorizao para o tratamento e controlo da Diabetes Mellitus; Identificar os aspetos ticos a ter em conta no mbito do tratamento; Identificar e aplicar normas e circulares normativas e orientaes e circulares informativas para o tratamento da Diabetes e dos fatores de risco da Diabetes; Identificar e aplicar as recomendaes nacionais e internacionais para o tratamento da Diabetes e dos fatores de risco e para descontinuao da teraputica da Diabetes; Reconhecer a Rede de Referenciao para cuidados assistenciais integrados e cuidados hospitalares de Dia betes e dos fatores de risco; Identificar e aplicar os critrios para a referenciao para cuidados assistenciais integrados e cuidados hospi talares; Identificar e aplicar os fluxos e procedimentos de referenciao. CONTEDOS Deciso de tratamento da Diabetes: - Conceito de Diabetes controlada; - Indivduos de alto risco de desenvolvimento de Pr-Diabetes; - Critrios de deciso de tratamento da Diabetes Tipo 1 e Tipo 2; - Fluxograma/algoritmo de deciso de tratamento da Diabetes Tipo 1 e Tipo 2. Interveno teraputica para o tratamento e controlo da Diabetes Mellitus: Teraputica no-farmacolgica - Alimentar/nutricional Recomendaes alimentares/nutricionais; Nutrientes e suas funes; Balano energtico; Equivalentes glucdicos; Gneros alimentcios e Diabetes; Mtodos de confeo. - Atividade fsica Recomendaes para a prtica de atividade fsica. - Acompanhamento psicolgico A motivao do indivduo para adeso teraputica;
A motivao, envolvimento e participao da famlia

na teraputica prescrita;
O impacte dos fatores culturais e crenas que podem dificultar a adeso teraputica;
O impacte dos fatores socioeconmicos que podem

dificultar a adeso teraputica;
A s estratgias de motivao; O utros. Teraputica farmacolgica - Classes de frmacos disponveis: Antidiabticos orais:
ecomendaes nacionais e internacionais; R Critrios individualizados de seleo de agente an tidiabtico; Esquemas teraputicos simples e com combina o de frmacos anti-hiperglicemiantes; Frmacos para indivduos com intolerncia gli cose; Contraindicaes; Reaes adversas e interaes medicamentosas.
34
diabetes
Insulinoterapia na Diabetes Tipo 1 e 2:

Esquemas teraputicos na Diabetes; Complicaes da teraputica insulnica na Diabe tes; Objetivos teraputicos; Indicaes, vantagens e desvantagens dos vrios sistemas de administrao de insulina.
Seleo de frmacos. - Preveno das ocluses tromboemblicas agudas da circulao arterial: Funo dos frmacos antiagregantes plaquetrios; Seleo dos frmacos. Preveno das complicaes crnicas: - Preveno do P Diabtico: P diabtico (ulcerao e amputao); Alteraes circulatrias perifricas; Estratgias de preveno. - Preveno da Nefropatia diabtica: Manifestaes renais; Estratgias de preveno: controlo dos principais fatores de risco (controlo metablico, HTA e educao alimentar/nutricional). - Preveno da Neuropatia diabtica: Sistema nervoso perifrico; Manifestaes neurolgicas; Estratgias de preveno. - Preveno da doena ocular/retinopatia diabtica: Manifestaes oftlmicas.; Estratgias de preveno. O plano de tratamento e controlo da Diabetes Mellitus: - Objetivos; - Organizao; - Recursos; - Componentes: Plano nutricional/alimentar; Plano de prtica de atividade fsica; Plano de preveno dos fatores de risco; Plano de preveno das complicaes crnicas; - Esclarecimento teraputico e o seu mbito de aplicao; - Esclarecimentos dos riscos de no-adeso ao tratamento. A monitorizao, a avaliao, o reajuste e a redefinio da teraputica para o tratamento e controlo da Diabetes Mellitus: - Plano teraputico: etapas, objetivos e metas;
Injetveis e outros:
squemas teraputicos na Diabetes; E Complicaes da teraputica; Objetivos teraputicos; Indicaes, vantagens e desvantagens.
Preditores da no-adeso teraputica: - Demogrficos; - Sociais, culturais e econmicos; - Dinmica Familiar; - Relativos doena e ao regime teraputico prescrito; - Relao mdico/doente e/ou outros profissionais de sade; - Outros. Fatores facilitadores para adeso teraputica: - Comunicacionais; - Psicolgicos; - Ambientais; - Familiares; - Financeiros; - Outros . Fatores de risco associados Diabetes - Obesidade/Obesidade abdominal; - Hipertenso Arterial; - Dislipidemia e controlo metablico da glicose. Complicaes crnicas da Diabetes: - Microvasculares; - Macrovasculares. Tratamento dos fatores de risco: - Tratamento da Hipertenso Arterial: Importncia da atividade fsica; Importncia da alimentao; Seleo de frmacos. - Tratamento da dislipidemia: Importncia da atividade fsica; Importncia da alimentao;
35
diabetes
- Acompanhamento e redefinio das metas: periocidade de consultas de avaliao peridica dos doentes; - Identificao de potenciais causas do insucesso teraputico; - Tipologia de exames complementares de diagnstico para acompanhamento da evoluo da doena; - A transmisso de resultados redefinio das metas ao doente, familiar ou cuidador; - A comunicao em contexto de sade; - Instrumentos de apoio monitorizao dos tratamentos (mapas de progresso de tratamentos). Os aspetos ticos no tratamento: - O acesso informao e confidencialidade; - A proteo da intimidade e privacidade das pessoas; - A proteo de dados. Documentao de referncia: - Recomendaes nacionais para a teraputica da Diabetes Tipo 1 e 2 e suas complicaes e outros fatores de risco das doenas cardiovasculares; RECURSOS
- Recomendaes internacionais para a teraputica da Diabetes Tipo 1 e 2 e suas complicaes e outros fatores de risco das doenas cardiovasculares; - Normas e circulares normativas para a Diabetes e suas complicaes crnicas e outros fatores de risco das doenas cardiovasculares; - Orientaes e circulares informativas para a Diabetes e suas complicaes crnicas e outros fatores de risco das doenas cardiovasculares. Referenciao: - Critrios de referenciao para a Diabetes e fatores de risco; - Motivo para referenciao; - Critrio de prioridade; - Rede de referenciao para a Diabetes e fatores de risco: planos assistenciais integrados e cuidados hospitalares; - Procedimentos; - Fluxos de informao referenciao; - Documentao de referenciao.
- Fluxograma/Algoritmo de deciso de aplicao de teraputica da Diabetes Tipo 1 e 2 (em vigor); - Recomendaes e linhas orientadoras nacionais e internacionais para a Diabetes (Tipo 1 e 2), HTA, dislipidemia e anti agregao plaquetria nas pessoas com Diabetes; - Normas e circulares normativas para teraputica da Diabetes Tipo 1 e 2 (DGS); - Orientaes e circulares informativas para a teraputica da Diabetes Tipo 1 e 2 (DGS); - Orientaes e circulares informativas (DGS e outras fontes) para identificao de causas de no adeso ao tratamento da Diabetes Tipo 1 e 2; - Orientaes e circulares informativas para a monitorizao e avaliao teraputica; - Questionrio para a avaliao da no adeso teraputica; - Normas e circulares normativas para a prescrio farmacolgica; - Rede de referenciao para planos assistenciais integrados, cuidados hospitalares ou cuidados continuados integrados para a Diabetes; - Critrios de referenciao para a Diabetes; - Procedimentos e fluxos de informao referenciao para a Diabetes; - Normas e circulares normativas e orientaes e circulares informativas para a Diabetes (DGS); - Formulrios de referenciao; - Pronturio teraputico.
36
diabetes
RECOMENDA-SE A CONSULTA Aquando da preparao e da execuo da formao, podero ser consultadas as seguintes entidades de referncia nos stios assinalados:
NACIONAIS Associao Nacional dos Mdicos de Sade Pblica www.saudepublica.web.pt Associao Portuguesa de Medicina Geral e Familiar www.apmcg.pt Associao Protetora dos Diabticos de Portugal (APDP) www.apdp.pt/ Direo Geral da sade www.dgs.pt Programa Nacional de Sade Ocupacional www.dgs.pt/ Observatrio Nacional da Diabetes www.spd.pt/index.php?option=com_content&view=section&id=4&Itemid=29 Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabete (Micro site) www.dgs.pt/ms/7/default.aspx?id=5519 Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD) www.spd.pt/ Sociedade Portuguesa Endocrinologia Diabetes e Metabolismo www.spedm.org Sociedade Portuguesa de Medicina Interna www.spmi.pt Sociedade Portuguesa de Pediatria www.spp.pt INTERNACIONAIS American Diabetes Association www.diabetes.org CDC - Diabetes Public Health Resource www.cdc.gov/diabetes Diabetes Canada www.diabetes.ca Diabetes Monitor - Information, education, and support for people with diabetes www.diabetesmonitor.com Diabetes net www.diabetesnet.com/diabetes-resources/diabetes-links Diabetes UK www.diabetes.org.uk International Working Group on the Diabetic Foot www.iwgdf.org The International Diabetes Federation (IDF) www.idf.org World Health Organization www.who.int/diabetes/en
REQUISITOS PARA A SELEO DOS FORMADORES Os formadores devero ser mdicos com conhecimentos e experincia em Diabetes. Devero ter, preferencialmente, formao pedaggica de formadores. RECOMENDAES DE OPERACIONALIZAO Aquando da preparao da formao, recomenda-se a consulta dos recursos indicados para o desenvolvimento dos contedos programticos. Ser de considerar que algumas recomendaes e orientaes indicadas so atualizadas com alguma periocidade, pelo que devero ser consultadas com regularidade. Podem, ainda, ser consultadas no site da Direo Geral da Sade : Circulares, Normas e Orientaes no endereo, em www.dgs.pt/ms/7/pagina.aspx?codigoms=5519&back=1&codigono=0005AAAAAAAAAAAAAAAA AAAA Recomenda-se, tambm, a consulta da documentao em vigor das redes de referenciao para a Diabetes e respetivos critrios de referenciao. Sugere-se, por ltimo, o recurso utilizao da simulao de caso (ou estudo de caso) no mbito tratamento da Diabetes, como metodologia de avaliao da formao, sendo de consultar a ttulo exemplificativo, a ficha disponibilizada para o efeito.
37
diabetes
DM02
TRATAMENTO E CONTROLO DA DIABETES MELLITUS

No final da unidade formativa, o formador poder aplicar um exerccio de simulao no mbito do tratamento e controlo da Diabetes, que permitir aferir o grau de mobilizao dos conhecimentos adquiridos durante a unidade formativa. Para o efeito, poder o formador ter em conta as dimenses e os referentes de apoio formao, seguidamente apresentados: Dimenses 1- Formulao da necessidade de tratamento. Referentes de apoio avaliao e acordo com o fluxograma de deciso teraputica D da Diabetes Tipo 1 e Tipo 2 em vigor; De acordo com as normas e/ou recomendaes so bre a teraputica da Diabetes Tipo 1 e Tipo 2. e acordo com as recomendaes nacionais e/ou D internacionais; De acordo com as questes-tipo para avaliao da existncia de causas potenciais de no-adeso ao tratamento da Diabetes pelo doente e/ou seu cuidador; Tendo em conta a necessidade de registo de dados na ficha do indivduo; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados da ficha do indivduo. endo em conta o tipo de Diabetes (Tipo 1 ou 2) nT vel etrio, existncia de complicaes e fatores de risco; Considerando as alternativas teraputicas existentes farmacolgicas e no-farmacolgicas e suas combinaes; Cumprindo os critrios de seleo de tratamento far macolgico; De acordo com as normas e/ou recomendaes na cionais e/ou internacionais em vigor sobre o tratamento da Diabetes Tipo 1 e 2.
2- Identificao das causas potenciais de no-adeso ao tratamento.
3- Seleo de um regime teraputico para a pessoa com Diabetes e outros fatores de risco e complicaes crnicas (se existir).
38
diabetes
Dimenses 4- Formulao da necessidade de tratamento.
Referentes de apoio avaliao e acordo com as normas relativas D prescrio de medicamentos; De acordo com o risco de progresso da doena; Tendo em considerao a minimizao dos efeitos adversos (prescrio gradual e progressiva); De acordo com o nvel de pormenor recomendado no guia de tratamento; Considerando as causas potenciais de no-adeso teraputica identificadas (estilo de vida, limitaes financeiras, aspetos culturais ); Tendo em conta a necessidade de registo do regime teraputico prescrito na ficha clnica do indivduo; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados da ficha clnica do indivduo. onsiderando os elementos do regime teraputico C prescrito no plano de tratamentos a transmitir ao doente, familiar e/ou seu cuidador; Considerando os riscos de no-adeso ao tratamen to no processo informativo ao doente e/ou seu cuidador; Considerando a possibilidade de ser questionado (por dvida) pelo doente e/ou seu cuidador; De acordo com o tempo recomendvel para a edu cao teraputica da pessoa com Diabetes; De acordo com uma linguagem adequada ao interlo cutor (acessvel e compreensvel). e acordo com os resultados do exame fsico da D pessoa com Diabetes; De acordo com os resultados dos exames comple mentares de acompanhamento da evoluo da Diabetes de tipo 1 ou 2; De acordo com os resultados de execuo das me tas definidas para a pessoa com Diabetes; Tendo em considerao a minimizao dos efeitos adversos (prescrio gradual e progressiva); Tendo em conta a eficcia e a tolerabilidade demons tradas pela teraputica na sua aplicao pessoa em causa; Tendo em conta o quadro clnico, os valores da gli cemia e da A1c na manuteno ou alterao da teraputica da Diabetes; Tendo em considerao as recomendaes para a descontinuao da teraputica prescrita; Considerando os fatores de risco e as complicaes crnicas da Diabetes;
5- Explicao do plano de tratamento e controlo da Diabetes Mellitus prescrito pessoa com Diabetes e/ou seu cuidador.
6- Monitorizao e avaliao da resposta ao tratamento prescrito pessoa com Diabetes.
39
diabetes
Dimenses
Referentes de apoio avaliao onsiderando os resultados dos exaC mes para acompanhamento das complicaes da Diabetes Mellitus; De acordo com a lista de perguntas de avaliao de manuteno da teraputica; Considerando a periocidade de consultas de acom panhamento.
7- Referenciar o doente.
umprindo os critrios para referenciao para plaC nos assistenciais integrados, cuidados hospitalares ou cuidados continuados e integrados; Cumprindo os critrios para referenciao de pessoa com Diabetes para consultas especializadas (oftalmologia, neurologia, nefrologia, p diabtico, alimentao/nutrio, etc.).
40
diabetes
DM03
DETETAR E INTERVIR DE FORMA IMEDIATA NAS COMPLICAES AGUDAS DA DIABETES

Profissionais de sade com interveno na Diabetes (mdicos de medicina geral e familiar, enfermeiros e podologistas, psiclogos, nutricionistas entre outros).
DESTINATRIOS
Esta UC visa o desenvolvimento de comportamentos orientados para o controlo e tratamento das complicaes agudas da Diabetes (estados de hiper ou hipoglicemia). A. Formular processo de identificao de potencial caso de hipoglicemia ou hiperglicemia. A1.Tendo em conta os sinais e sintomas de hipoglicemia ou hiperglicemia; A2. Tendo em conta as normas e/ou recomendaes nacionais e/ou internacionais para os casos de hipoglicemia ou hiperglicemia. B. Selecionar e aplicar a interveno teraputica (hipoglicemia ou hiperglicemia). B1. Tendo em conta o grau do quadro de reao hipoglicmico da pessoa com Diabetes (indivduo consciente ou no consciente); B2. Tendo em conta o grau do quadro de reao hiperglicmico da pessoa com Diabetes (indivduo consciente ou no consciente); B3. Tendo em conta o controlo da glicemia (preveno) no caso da hiperglicmia; C. Referenciar para cuidados hospitalares (no caso de coma hiperglicmico ou hipoglicmico). C1. Cumprindo os critrios para referenciao para cuidados hospitalares (estados de coma hiperglicmico ou hipoglicmico); C2. Assegurando a interveno imediata de acordo com as condies disponveis. RECURSOS EXTERNOS
- Recomendaes e linhas orientadoras nacionais e internacionais sobre o diagnstico da Diabetes (preveno e tratamento de hipoglicmia ou hiperglicmia); - Normas e circulares normativas para a preveno e tratamento de hipoglicmia ou hiperglicmia; - Orientaes e circulares informativas para a preveno e tratamento de hipoglicmia ou hiperglicmia; - Rede de referenciao hospitalar para a Diabetes. - Critrios de referenciao hospitalar; - Procedimentos e fluxos de informao relativos referenciao hospitalar; - Site da Sociedade Portuguesa de Diabetologia; - Site da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo; - Site da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Clnica Geral; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Medicina Interna; - Site da Organizao Mundial de Sade; - Site da International Diabetes Federation; - Site da Direo Geral da Sade; - Outras associaes de referncia nacional e internacional.
41
diabetes
DM03
DETEO E INTERVENO IMEDIATA NAS COMPLICAES AGUDAS DA DIABETES
Profissionais de sade com interveno na Diabetes (mdicos de medicina geral e familiar, enfermeiros, podologistas, nutricionistas/dietistas, entre outros).
DESTINATRIOS
efinir o conceito de complicao aguda na Diabetes; D Identificar os tipos de complicao aguda na Diabetes e as situaes que as podem propiciar ou agravar; Identificar a sintomatologia e os sinais de hiperglicemia e de hipoglicemia; Identificar as consequncias das complicaes agudas na Diabetes; Reconhecer a relao entre a glicemia e medicao, alimentao e nveis de atividade fsica; Identificar e caracterizar os vrios tipos de interveno teraputica; Selecionar a interveno teraputica adequada ao caso; Identificar a informao, o motivo e o critrio de prioridade para referenciar; Identificar a rede de referenciao para os cuidados hospitalares; Identificar e aplicar os procedimentos de referenciao; Identificar e aplicar os critrios para referenciao. CONTEDOS Conceito de complicao glicmica aguda na Diabetes. Tipos e situaes em que ocorrem as complicaes agudas na Diabetes: - Hiperglicemia acentuada, com e sem cetose; - Hipoglicemia acentuada; - Sinais e sintomas de hiperglicemia e de hipoglicemia. Complicaes agudas na Diabetes: - Coma hiperglicmico - coma hiperglicmico com cetose e coma hiperglicmico sem cetose; - Coma hipoglicmico; - Outras situaes extremas de risco glicmico; - Impacto a curto e longo prazo das complicaes agudas na morbilidade e mortalidade da pessoa com diabetes. Relao entre os diferentes tipos de teraputica farmacolgica, nutricional/alimentao e atividade fsica. Interveno teraputica: - No-farmacolgica; - Farmacolgica. Referenciao: - Motivo para referenciao; - Critrio de prioridade; - Critrios de referenciao; - Rede de referenciao hospitalar para a Diabetes; - Procedimentos para referenciao; - Fluxos de informao relativos referenciao; - Documentao de referenciao.
42
diabetes
RECURSOS - Recomendaes e linhas orientadoras nacionais e internacionais sobre o diagnstico e tratamento e controlo da Diabetes (preveno e interveno em caso de hipoglicmia ou hiperglicmia); - Circulares informativas e normativas para o diagnstico e tratamento da Diabetes (preveno e interveno em caso de hipoglicmia ou hiperglicmia); - Rede de referenciao de cuidados hospitalares; - Critrios de referenciao para cuidados hospitalares; - Circulares informativas e normativas da DGS sobre referenciao hospitalar; - Formulrios de referenciao. RECOMENDA-SE A CONSULTA Aquando da preparao e da execuo da formao, podero ser consultadas as seguintes entidades de referncia nos stios assinalados:
NACIONAIS Associao Protetora dos Diabticos de Portugal (APDP) www.apdp.pt/ Direo Geral da sade www.dgs.pt Observatrio Nacional da Diabetes www.spd.pt Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabete (Micro site) www.dgs.pt/ms/7/default.aspx?id=5519 Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD) www.spd.pt/ Sociedade Portuguesa Endocrinologia Diabetes e Metabolismo www.spedm.org INTERNACIONAIS American Diabetes Association www.diabetes.org CDC - Diabetes Public Health Resource www.cdc.gov/diabetes Diabetes Canada www.diabetes.ca/ Diabetes net www.diabetesnet.com/diabetes-resources/diabetes-links Diabetes UK www.diabetes.org.uk The International Diabetes Federation (IDF) www.idf.org World Health Organization www.who.int/diabetes/en
REQUISITOS PARA A SELEO DOS FORMADORES Os formadores devero ser mdicos com conhecimentos e experincia em Diabetes. Devero ter, preferencialmente, formao pedaggica de formadores. RECOMENDAES DE OPERACIONALIZAO No mbito da preparao da formao, recomenda-se a consulta sistemtica aos recursos indicados para o desenvolvimento dos contedos programticos. Sugere-se, ainda, que se tenha em ateno que algumas das recomendaes e orientaes, so atualizadas com alguma periocidade, pelo que devero ser consultadas com regularidade. Podero, tambm, ser consultadas no site da Direo Geral da Sade: Circulares, Normas e Orientaes, em: www.dgs.pt/ms/7/pagina.aspx?codigoms=5519&back=1&codigono=0005AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Sugere-se, por ltimo, o recurso utilizao do estudo de caso, no mbito da temtica da deteo e interveno imediata nas complicaes agudas da Diabetes, como metodologia de avaliao da formao, sendo de consultar a ttulo exemplificativo, da ficha disponibilizada para o efeito. diabetes
43
DM03
DETEO E INTERVENO IMEDIATA NAS COMPLICAES AGUDAS DA DIABETES

No final da unidade formativa, o formador poder aplicar um exerccio de simulao no mbito da deteo e interveno imediata nas complicaes agudas da Diabetes, o que permitir aferir o grau de mobilizao dos conhecimentos adquiridos durante a unidade formativa. Para o efeito, poder o formador ter em conta as dimenses e os referentes de apoio avaliao, seguidamente apresentados: Dimenses 1- Identificao de sinais e sintomas de hipoglicemia ou de hiperglicemia. Referentes de apoio avaliao endo em conta as normas e/ou recomendaes naT cionais e/ou internacionais para os casos de hipoglicemia ou hiperglicemia; Tendo em conta os sinais e sintomas de hipoglicemia ou hiperglicemia; Tendo em conta a necessidade de registo de dados na ficha clnica do indivduo; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados da ficha clnica do indivduo. endo em conta o grau do quadro de reao hipoT glicmica da pessoa com Diabetes (indivduo consciente ou no consciente); Tendo em conta a capacidade de atuao para cor reo da situao; Tendo em conta o grau do quadro de reao hiper glicmico da pessoa com Diabetes (indivduo consciente ou no consciente); Tendo em conta o controlo da glicemia (preveno) no caso da hiperglicemia; Tendo em conta a necessidade de registo de dados na ficha clnica do indivduo; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados da ficha clnica do indivduo. umprindo os critrios para referenciao para cuiC dados hospitalares (estados de coma hiperglicmico ou hipoglicmico).
2 - Aplicao da interveno teraputica (hipoglicemia ou hiperglicemia).
3- Referenciao para cuidados hospitalares.
44
diabetes
DM04
CAPACITAR A PESSOA COM DIABETES E/OU SEU CUIDADOR PARA A GESTO DA DOENA
Profissionais de sade com interveno na Diabetes (mdicos, enfermeiros, nutricionistas/dietistas, podologistas, psiclogos entre outros).
DESTINATRIOS
Esta UC visa a manifestao de comportamentos orientados para o ensino e capacitao de pessoas com Diabetes e seus cuidadores, com vista ao controlo da doena e preveno de descompensaes agudas e desenvolvimento de complicaes decorrentes da Diabetes descontrolada. A. Analisar o contexto envolvente. A1. Analisando a histria clnica do doente tendo em conta: - Variveis individuais e familiares:
aHbitos alimentares; aConsumo de lcool; aTabagismo; aAtividades de tempos livres; aPrtica de exerccio fsico.
- Variveis scio-econmicas:
aEscolaridade; aProfisso; aSituao face ao emprego; aLocal de residncia e condies ambientais.
A2. Considerando o diagnstico e o tipo de Diabetes; A3. De acordo com a avaliao psicolgica do indivduo; A4. De acordo com o plano de tratamento definido. B. Formular os objetivos do programa e/ou sesso de educao teraputica. B1. De acordo com as regras de formulao de objetivos SMART; B2. De acordo com o perfil do doente e as necessidades educativas identificadas. C. Prever as estratgias formativas a utilizar. C1. De acordo com o perfil do doente e as necessidades educativas identificadas.
D. Selecionar e preparar os instrumentos de monitorizao e avaliao da aprendizagem. D1. De acordo com os objetivos definidos para a sesso; D2. Cumprindo as regras de conceo de instrumentos de monitorizao e avaliao da aprendizagem.
45
diabetes
E. Elaborar o plano da sesso de educao teraputica. E1. De acordo as regras de elaborao de planos de sesso. F. Implementar estratgias para a criao de um clima de confiana e segurana. F1. De acordo com as necessidades identificadas e as caractersticas do doente; F2. De acordo com o nvel etrio do doente. G. Questionar o indivduo acerca da sua motivao para a adeso ao tratamento. G1. De acordo com as tcnicas de entrevista motivacional; G2. De acordo com questionrio de referncia para a aferio do nvel de motivao; G3. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); G4. De acordo com o nvel etrio do indivduo; G5. Considerando o contexto cultural do indivduo; H. Averiguar a dinmica familiar e o nvel de envolvimento na adeso ao tratamento. H1. De acordo com as tcnicas de avaliao da dinmica familiar; H2. De acordo com as orientaes para a interpretao do genograma; I. I nformar e instruir a pessoa com Diabetes e seu cuidador acerca da teraputica prescrita. I1. De acordo com as regras de aplicao das tcnicas pedaggicas; I2. De acordo com o plano de tratamento farmacolgico; I3. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); I4. De acordo com o nvel etrio do doente. J. Informar e instruir a pessoa com Diabetes e seu cuidador acerca da insulinoterapatia. J1. De acordo com as regras de aplicao das tcnicas pedaggicas; J2. De acordo com o plano de tratamento farmacolgico; J3. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); J4. De acordo com o nvel etrio do doente. K. Informar a pessoa com Diabetes e instrui-la para a mudana dos comportamentos alimentares e adoo do plano alimentar prescrito. K1. De acordo com as regras de aplicao das tcnicas pedaggicas; K2. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); K3. De acordo com o nvel etrio do doente; K4. Considerando as diferenas culturais dos indivduos. L. Ensinar a pessoa com Diabetes e/ou seus cuidadores a elaborar ementas saudveis e adequadas. L1. De acordo com as regras de aplicao das tcnicas pedaggicas; L2. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); L3. De acordo com o nvel etrio do doente; L4. Considerando as diferenas culturais dos indivduos; L5. De acordo com o plano alimentar prescrito.
46
diabetes
M. Informar e instruir a pessoa com Diabetes e/ou seus cuidadores acerca da prtica de atividade fsica. M1. De acordo com o plano de exerccio fsico prescrito; M2. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); M3. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); M4. De acordo com as variveis individuais, familiares e socioeconmicas do indivduo; M5. Considerando o contexto cultural do indivduo; M6. De acordo com as regras de aplicao das tcnicas pedaggicas. N. Educar a pessoa com Diabetes e/ou seus cuidadores sobre estratgias de vigilncia da teraputica e gesto da Diabetes. N1. De acordo com o nvel de motivao e o plano de tratamento definido; N2. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); N3. De acordo com o nvel etrio do doente; N4. De acordo com as regras de aplicao das tcnicas pedaggicas. O. Educar a pessoa com Diabetes e/ou seus cuidadores para a preveno do p diabtico. O1. De acordo com as recomendaes para a preveno do p diabtico; O2. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); O3. De acordo com o nvel etrio do doente; O4. De acordo com as regras de aplicao das tcnicas pedaggicas. P. Elaborar e aplicar os instrumentos de avaliao da aprendizagem. P1. De acordo com os objetivos definidos para a sesso de ensino; P2. De acordo com os mtodos e tcnicas.
47
diabetes
RECURSOS EXTERNOS
- Circular normativa da DGS sobre educao teraputica da Diabetes; - Recomendaes internacionais e nacionais em matria de educao teraputica dos doentes com Diabetes; - Boas prticas no ensino e capacitao de pessoas com Diabetes (por grupos etrios); - Perfil de competncias da pessoa com Diabetes definido pela DGS; - Procedimentos de formulao de objetivos SMART; - Instrumentos de monitorizao e avaliao da aprendizagem; - Questionrios para avaliao do nvel motivacional para a adeso ao tratamento/mudana de comportamento (alterao do comportamento alimentar, prtica de atividade fsica, toma da medicao prescrita); - Procedimento para a construo do genograma; - Categorias de interpretao do genograma; - Folhetos informativos diversos destinados a pessoas com Diabetes e seus cuidadores (toma de antidiabticos, alimentao saudvel, atividade fsica, preveno do p diabtico, etc.); - Checklist sobre os autocuidados e autovigilncia a realizar (preveno do p diabtico, etc.); - Tutorial para demonstrao/explicao da administrao da insulina; - Dispositivos de administrao da insulina e de medio da glicmia; - Instrumentos de notao de autovigilncia/autocontrolo na Diabetes; - Vdeos demonstrativos de sesses de ensino/aprendizagem para pessoas com Diabetes; - Enunciados de jogos didticos para realizar com crianas, jovens e adultos; - Instrumentos de monitorizao e avaliao da aprendizagem; - Site da Sociedade Portuguesa de Diabetologia; - Site da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo; - Site da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Clnica Geral; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Medicina Interna; - Site da Organizao Mundial de Sade; - Site da International Diabetes Federation; - Site da Direo Geral da Sade; - Outras associaes de referncia nacional e internacional.
48
diabetes
DM04
CAPACITAO DA PESSOA COM DIABETES E OU SEU CUIDADOR PARA A GESTO DA DOENA
Profissionais de sade com interveno na Diabetes (mdicos de medicina geral e familiar, enfermeiros, nutricionistas/dietistas, psiclogos entre outros).
DESTINATRIOS
dentificar e definir os conceitos e princpios da pedagogia da sade; I Identificar e caracterizar as etapas do processo pedaggico na educao em sade; Distinguir os pressupostos da aprendizagem adequados aos diferentes pblicos (crianas, adultos, idosos, grvidas); Identificar o conceito e os princpios de educao teraputica; Identificar os objetivos da educao teraputica nas doenas crnicas e, particularmente, na Diabetes; Distinguir os modelos pedaggicos da educao teraputica; Selecionar e aplicar as estratgias pedaggicas para a educao teraputica da pessoa com Diabetes, seus familiares e ou cuidadores; Aplicar as estratgias facilitadoras de promoo da adeso teraputica, adequadas ao grupo etrio, ao tipo de destinatrios e respetivo familiar ou cuidador; Identificar os fatores de insucesso relacionados com a educao teraputica; Definir conjuntamente com o doente, o familiar e o seu cuidador as metas e os objetivos a atingir no plano teraputico; Apresentar ao doente, familiar ou seu cuidador, as metas e as componentes do plano de tratamento nutricional/ alimentar a atingir; Demonstrar ao doente, familiar ou seu cuidador, como aplicar o plano de tratamento nutricional/alimentar pres crito; Apresentar ao doente, familiar ou seu cuidador, as metas e as componentes do plano de tratamento de prtica de atividade fsica a atingir; emonstrar ao doente, familiar ou seu cuidador como aplicar o plano de tratamento de prtica de atividade D fsica prescrito; Apresentar ao doente, familiar ou seu cuidador, as metas e as componentes do plano tratamento farmacolgico a atingir; Demonstrar ao doente, familiar ou seu cuidador como aplicar o plano de tratamento farmacolgico prescrito; Demonstrar ao doente, familiar ou seu cuidador, as medidas de preveno, autovigilncia/autocontrolo e au tocuidado a ter; Explicar e demonstrar ao doente, familiar ao seu cuidador a importncia do seu envolvimento na monitorizao e a reavaliao das necessidades do plano teraputico prescrito; Identificar os aspetos ticos a ter em conta no mbito da capacitao do doente para a adeso teraputica.
49
diabetes
CONTEDOS Pedagogia da sade: - Conceitos e princpios da pedagogia da sade; - Etapas do processo pedaggico na educao em sade. Educao teraputica: - Conceito e princpios de educao teraputica; - Objetivos da educao teraputica nas doenas crnicas e, particularmente, na Diabetes; - Modelos pedaggicos da educao teraputica: Informativo-comunicacional; Persuasivo-motivacional; Poltico-econmico-ecolgico. - Estratgias pedaggicas para a educao teraputica da pessoa com Diabetes e/ou seu cuidador: Estratgias individuais; Estratgias em grupo. - Estratgias facilitadoras da promoo da motivao e da adeso Teraputica: Ambientais; Comunicacionais; Emocionais; Familiares; Outras. - Os fatores de insucesso relacionados com a motivao e a educao teraputica: A dinmica familiar; Os aspetos scio-econmicos; Os aspetos culturais; Os aspetos geogrficos e ambientais do contexto em que o indivduo se insere. - Riscos e consequncias de no-adeso teraputica. Apresentao do regime teraputico para o tratamento da pessoa com Diabetes: - Apresentao e apreciao conjunta das metas/ objetivos a atingir no plano de tratamentos pela pessoa com Diabetes (crianas, adultos e idosos e grvidas): Selecionar objetivos de autocuidado; Definir o modo de modificar a sua dieta; Definir como efetuar/ajustar a sua atividade fsica; Definir a toma adequada da medicao prescrita. - Apresentao e apreciao conjunta da teraputica a seguir: O plano nutricional e alimentar para tratamento e controlo da Diabetes:
uais os alimentos/nutrientes a utilizar na sua dieta? Q Como deve agrupar os alimentos? Como deve trocar os alimentos? O que o conceito de equivalente? Que cuidados a ter na seleo e compra dos gne ros alimentcios? Que cuidados deve ter na seleo das bebidas? Como deve interpretar os rtulos dos produtos ali mentares? Quais os alimentos a evitar? Que cuidados a ter nas refeies fora de casa?
O plano de prtica de atividade fsica para tratamento e controlo da Diabetes:

uais as modalidades de exerccio fsico mais adeQ quadas: individuais ou de grupo? Qual o tipo de exerccio fsico mais adequado (frequ ncia, durao, intensidade)? Quais as atividades de lazer recomendadas? Quais as vantagens e inconvenientes associados s modalidades e tipo de exerccio fsico? Quais as regras de segurana a atender aquando da prtica de exerccio fsico (calado adequado; higiene; deteo precoce de leses; etc.)? Quais as atividades fsicas de risco? Que cuidados a ter na prtica de exerccio fsico ou em outras atividades de risco?
O plano de tratamento farmacolgico para tratamento e controlo da Diabetes:

uais as classes de frmacos a utilizar no tratamenQ to e controlo da Diabetes? Quais as suas caractersticas e indicaes terapu ticas? Qual a posologia, a dosagem e a forma de adminis trao dos frmacos antidiabticos? Quais as principais reaes adversas associadas aos frmacos antidiabticos? Quais as interaes possveis com o controlo me tablico? Que estratgias utilizar para minimizar os efeitos adversos e as interaes no seu dia-a-dia?
50
diabetes
uais as possveis interaes entre medicamentos Q e alimentos? Como administrar a insulina? Que tcnicas utilizar?
Medidas de preveno, autovigilncia/autocontrolo e autocuidado na pessoa com Diabetes: - A descompensao e/ou as complicaes da Diabetes: Quais os sinais e sintomas de alerta relacionveis com a descompensao? Quais os valores de referncia da glicemia? Quais os instrumentos de autovigilncia/autocontrolo e autocuidado na pessoa com Diabetes? Como utilizar as tabelas de valores de refern cia da glicemia? Como utilizar o mapa de registo dirio das gli cemias? - A neuropatia diabtica: Quais as manifestaes? O que fazer caso detete diminuio ou ausncia de perceo da dor, tato e temperatura? O que fazer em caso de detetar que a pele apresenta sinais de secura e fissuras? Outras. - As aes preventivas e cuidados a ter com os ps: Quais os sinais de risco? Quais os cuidados a ter na escolha do calado? Que cuidados a ter com a manuteno do calado? Como efetuar a escolha das meias? Como escolher as palmilhas protetoras? Que cuidados de higiene a ter com os ps? Que cuidados a ter na remoo de calos e corte de unhas? Como efetuar a inspeo diria aos ps? O que fazer em caso de detetar leses nos ps? - Como lidar com situaes especiais: Stress; Viagens; Doenas intercorrentes; Outras.
O papel do doente, familiar ou cuidador na monitorizao dos planos de tratamento prescritos para tratamento e controlo da Diabetes mellitus: - A importncia do cumprimento do plano de tratamento prescrito; - O estabelecimento de datas para novas consultas e o respeito pelas mesmas por parte do doente, familiar e/ou cuidador; - A sinalizao ao mdico de sinais e sintomas que possam estar associados ao agravamento da doena ou ao surgimento de comorbilidades; - A importncia da motivao para atingir os resultados estabelecidos e para a redefinio de novas metas; - Outras. Os aspetos ticos a considerar na capacitao do doente: - O acesso informao e confidencialidade; - A proteo da intimidade e privacidade das pessoas; - Princpios e normas de conduta; - Fronteiras e limites de atuao; - O segredo profissional; - A proteo de dados.
51
diabetes
RECURSOS - Circular normativa da DGS sobre educao teraputica da Diabetes; - Recomendaes internacionais e nacionais em matria de educao teraputica dos doentes com Diabetes; - Boas prticas no ensino e capacitao de pessoas com Diabetes (por grupos etrios); - Perfil de competncias da pessoa com Diabetes definido pela DGS; - Procedimentos de formulao de objetivos SMART; - Instrumentos de monitorizao e avaliao da aprendizagem; - Questionrios para avaliao do nvel motivacional para a adeso ao tratamento/mudana de comportamento (alterao do comportamento alimentar, prtica de atividade fsica, toma da medicao prescrita); - Procedimentos para a construo e interpretao do genograma; - Folhetos informativos diversos destinados a pessoas com Diabetes e seus cuidadores (toma de antidiabticos, alimentao saudvel, atividade fsica, preveno do p diabtico, etc.); - Checklist sobre os autocuidados e autovigilncia a realizar (preveno do p diabtico, etc.); - Tutorial para demonstrao/explicao da administrao da insulina; - Dispositivos de administrao da insulina e de medio da glicemia; - Instrumentos de notao de autocontrolo e de autovigilncia na Diabetes; - Vdeos demonstrativos de sesses de ensino/aprendizagem para pessoas com Diabetes; - Enunciados de jogos didticos para realizar com crianas, jovens e adultos; - Instrumentos de monitorizao e avaliao da aprendizagem. RECOMENDA-SE A CONSULTA Aquando da preparao e da execuo da formao, podero ser consultadas as seguintes entidades de referncia nos stios assinalados:
NACIONAIS Associao Nacional dos Mdicos de Sade Pblica www.saudepublica.web.pt Associao Portuguesa de Medicina Geral e Familiar www.apmcg.pt Associao Protetora dos Diabticos de Portugal (APDP) www.apdp.pt Direo Geral da sade www.dgs.pt Programa Nacional de Sade Ocupacional www.dgs.pt/ Observatrio Nacional da Diabetes www.spd.pt Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes (Micro site) www.dgs.pt Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD) www.spd.pt Sociedade Portuguesa Endocrinologia Diabetes e Metabolismo www.spedm.org American Diabetes Association www.diabetes.org Diabetes Canada www.diabetes.ca Diabetes net www.diabetesnet.com Diabetes UK www.diabetes.org.uk The International Diabetes Federation (IDF) www.idf.org World Health Organization www.who.int/diabetes/en INTERNACIONAIS Sociedade Portuguesa de Medicina Interna www.spmi.pt Sociedade Portuguesa de Pediatria www.spp.pt
52
diabetes
REQUISITOS PARA A SELEO DOS FORMADORES Os formadores devero ser mdicos com conhecimentos e experincia em Diabetes. Os formadores devero ter, preferencialmente, formao pedaggica de formadores. RECOMENDAES DE OPERACIONALIZAO No mbito da preparao da formao, recomenda-se a consulta dos recursos indicados para o desenvolvimento dos contedos programticos. Poder-se- consultar no site da Direo Geral da Sade: Circulares, Normas e Orientaes no endereo: www.dgs.pt/ms/7/pagina.aspx?codigoms=5519&back=1&codigono=000 5AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Sugere-se, ainda, o recurso utilizao da simulao de caso no mbito da capacitao da pessoa com Diabetes e/ ou seu cuidador para a gesto da doena, como metodologia de avaliao da formao, sendo de consultar, a ttulo exemplificativo, a ficha disponibilizada para o efeito.
53
diabetes
DM04
CAPACITAO DA PESSOA COM DIABETES E OU SEU CUIDADOR PARA A GESTO DA DOENA

No final da unidade formativa, o formador poder aplicar um exerccio com base num estudo de caso, no mbito da capacitao da pessoa com Diabetes ou seu cuidador para a gesto da doena, o que permitir aferir o grau de mobilizao dos conhecimentos adquiridos durante a unidade formativa. Para o efeito, poder o formador ter em conta as dimenses e os referentes de apoio avaliao, seguidamente apresentados: Dimenses 1- Definio do perfil da pessoa com Diabetes e da envolvente familiar. Referentes de apoio avaliao nalisando a histria clnica do pessoa com DiabeA tes tendo em conta: - Variveis individuais e familiares; - Variveis scio econmicas. Considerando o diagnstico e tipo de Diabetes. De acordo com a avaliao psicolgica do indiv duo. De acordo com o plano de tratamento definido. Tendo em conta a necessidade de registar o perfil da pessoa com diabetes. De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados na ficha clnica do indivduo. endo em conta a motivao do indivduo para a T adeso teraputica. Tendo em conta o envolvimento da famlia/cuidador na adeso teraputica. Tendo em conta a necessidade de registar necessi dades educacionais da pessoa com Diabetes e/ou seus cuidadores. De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados na ficha clnica do indivduo. e acordo com o perfil da pessoa com Diabetes e as D necessidades educativas identificadas. Definio dos objetivos de educao teraputica a atingir com a pessoa com diabetes e/ou seu cuidador. Tendo em conta a informao prestada acerca da prtica de exerccio fsico a realizar. Tendo em conta a informao prestada acerca do plano nutricional/alimentar a seguir e das ementas adequadas. Tendo em conta a necessidade de administrao de injetveis/insulina.
2 - Avaliao das necessidades educacionais da pessoa com Diabetes e/ou seus cuidadores.
3- Definio dos objetivos para a sesso de educao teraputica.
54
diabetes
Dimenses 5- Definio/conceo ou utilizao de instrumentos de monitorizao e avaliao da teraputica prescrita. 6 - Avaliao da educao.
Referentes de apoio avaliao efinio ou utilizao de grelhas de moD nitorizao da teraputica prescrita. Utilizao de mapas de registo. endo em conta a teraputica prescrita. T Tendo em conta as dificuldades e progressos reali zados.
55
diabetes
DM05
PREVENIR O P DIABTICO
Profissionais de sade com interveno na Diabetes (enfermeiros, mdicos de medicina geral e familiar, podologistas, nutricionistas/ dietistas, psicolgicos, entre outros).
DESTINATRIOS
Esta UC visa a manifestao de comportamentos orientados para a preveno das complicaes crnicas da Diabetes, nomeadamente aplicao de estratgias de preveno do p diabtico. A. Analisar a situao de partida do indivduo. A1. Questionando o indivduo e seus familiares acerca de: - Variveis individuais e familiares:
aEstilo de vida; aConsumo de lcool; aTabagismo; aAtividades de tempos livres; aPrtica de exerccio fsico.
- Situao clnica:
aComorbilidades existentes; aTeraputica seguida.
aProfisso; aEscolaridade; aCondies scio-econmicas.
A2. Questionando o indivduo acerca do historial relacionado com o p diabtico:

aNvel de controlo da doena; aLeses anteriores; aAmputaes; aSinais ou sintomas de neuropatia.
A3. Questionando o doente acerca das prticas preventivas habituais relacionadas com o p diabtico.
aInspeo diria aos ps; aCuidados de higiene; aEscolha de calado e meias; aEscolha de palmilhas; aReconhecimento de sinais e manifestaes de risco; aCuidados na prtica de exerccio fsico ou outras atividades de risco.
56
diabetes
A4. Adequando as questes e os temas a abordar de acordo com os interesses dos destinatrios (idade). A5. Considerando o contexto cultural dos indivduos. B. Aconselhar e esclarecer a pessoa com Diabetes e/ou seus cuidadores acerca de estratgias de preveno do p diabtico. B1. De acordo com as recomendaes para a preveno do p diabtico; B2. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); B3. De acordo com o nvel etrio do doente; B4. Considerando as diferenas culturais dos indivduos; B5. De acordo com o perfil do indivduo em termos do nvel de risco. RECURSOS EXTERNOS - Recomendaes nacionais e internacionais para a Diabetes; - Recomendaes para a avaliao, preveno e tratamento do P Diabtico (DGS); - Circular normativa sobre educao teraputica da Diabetes (DGS); - Folhetos informativos sobre preveno do p diabtico; - Checklist sobre os autocuidados e autovigilncia a realizar na preveno do p diabtico; - Boas prticas no ensino e capacitao de pessoas com Diabetes (por grupos etrios); - Site da Sociedade Portuguesa de Diabetologia; - Site da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo; - Site da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Clnica geral; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Medicina Interna; - Site da Organizao Mundial de Sade; - Site da International Diabetes Federation; - Site da Direo Geral da Sade.
57
diabetes
DM05
DESTINATRIOS
PREVENO DO P DIABTICO
CARGA HORRIA DE REFERNCIA Entre 2 a 4 Horas.
Profissionais de sade com interveno na Diabetes (mdicos de medicina geral e familiar, enfermeiros, nutricionistas/dietistas entre outros
dentificar a etiopatogenia do p diabtico; I Identificar e definir os conceitos centrais relacionados com o p diabtico; Distinguir os fatores de risco associados ao p diabtico; Identificar a fisiopatologia da neuropatia diabtica; Distinguir os fatores de risco associados neuropatia diabtica; Distinguir os fatores de risco condicionantes de leses dos ps; Identificar os sinais e manifestaes da neuropatia diabtica; Identificar e aplicar as tcnicas de deteo das alteraes neurolgicas e vasculares perifricas; Identificar e informar acerca das aes recomendadas de inspeo do p; Identificar e informar acerca dos cuidados de higiene diria a ter com o p; Identificar e informar acerca dos cuidados no corte de unhas e outros cuidados de higiene (remoo de calo sidades, etc.); Identificar e informar acerca dos critrios de seleo do calado, meias e palmilhas. CONTEDOS A etiopatogenia do p diabtico: - Conceitos centrais relacionados com o p diabtico: Neuropatia diabtica; Deformidades do p; Neuro-osteoartropatia; Angiopatia; Isquemia; Isquemia crtica; Necrose tecidual; Gangrena. - Fatores de risco associados ao p diabtico. - Fatores de risco condicionantes de leses dos ps. Fisiopatologia da neuropatia diabtica: - Fatores de risco associados neuropatia diabtica. - Sinais e manifestaes da neuropatia diabtica: Diminuio ou ausncia de perceo da dor, tato e temperatura; Pele seca e fissuras; Outras. - Tcnicas de deteo das alteraes neurolgicas e vasculares perifricas. Estratgias e forma de atuao preventivas do p diabtico: - Aes recomendadas de inspeo do p: Deteo de leses; Reconhecimento de sinais de risco; Outras. - Cuidados de higiene diria a ter com o p. - Cuidados no corte de unhas e outros (remoo de calosidades, etc.). -C ritrios de seleo de calado, meias e palmilhas.
58
diabetes
RECURSOS - Recomendaes relativas avaliao, preveno e tratamento do p diabtico (DGS); - Circular normativa sobre educao teraputica da diabetes (DGS); - Circular normativa sobre o p diabtico (DGS). - Norma sobre o diagnstico sistemtico do p diabtico (DGS). - Orientao sobre a organizao de cuidados, preveno e tratamento do p diabtico (DGS). - Folhetos informativos sobre preveno do p diabtico; - Checklist sobre os autocuidados e autovigilncia a realizar na preveno do p diabtico; - Boas prticas no ensino e capacitao de pessoas com Diabetes (por grupos etrios); - Recomendaes nacionais e internacionais sobre Diabetes; - O p Diabtico: manual para a preveno da catstrofe. RECOMENDA-SE A CONSULTA Aquando da preparao e da execuo da formao, podero ser consultadas as seguintes entidades de referncia nos stios assinalados:
NACIONAIS Associao Nacional dos Mdicos de Sade Pblica www.saudepublica.web.pt Associao Portuguesa de Medicina Geral e Familiar www.apmcg.pt Associao Protetora dos Diabticos de Portugal (APDP) www.apdp.pt/ Direo Geral da sade www.dgs.pt Programa Nacional de Sade Ocupacional www.dgs.pt/ Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabete (Micro site) www.dgs.pt Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD) www.spd.pt Sociedade Portuguesa Endocrinologia Diabetes e Metabolismo www.spedm.org Sociedade Portuguesa de Medicina Interna www.spmi.pt Sociedade Portuguesa de Pediatria www.spp.pt INTERNACIONAIS American Diabetes Association www.diabetes.org CDC - Diabetes Public Health Resource www.cdc.gov/diabetes Diabetes Canada www.diabetes.ca Diabetes net www.diabetesnet.com/diabetes-resources/diabetes-links Diabetes UK www.diabetes.org.uk International Working Group on the Diabetic Foot www.iwgdf.org The International Diabetes Federation (IDF) www.idf.org World Health Organization www.who.int/diabetes/en
59
diabetes
REQUISITOS PARA A SELEO DOS FORMADORES Os formadores devero ser mdicos de medicina geral e familiar e especialistas com experincia na rea da Diabetes, em particular na preveno, diagnstico e tratamento do p diabtico. Devero ter, preferencialmente, formao pedaggica de formadores. RECOMENDAES DE OPERACIONALIZAO Aquando da preparao da formao, sugere-se a consulta das recomendaes, circulares normativas, normas e orientaes elaboradas pela DGS no mbito da preveno do p diabtico, constantes do microsite da Diabetes no site da Direo Geral de Sade as Circulares, Normas e Orientaes no endereo: www.dgs.pt/ ms/7/pagina.aspx?codigoms=5519&back=1&codigono=0005AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Sugere-se, ainda, o recurso utilizao da simulao de caso no mbito da preveno do p diabtico como metodologia de avaliao da formao, podendo ser consultada a ficha disponibilizada para o efeito.
60
diabetes
DM05
PREVENO DO P DIABTICO

No final da unidade formativa, o formador poder aplicar um exerccio de simulao no mbito da anlise de um caso clnico para a definio de avaliao do risco de desenvolver p diabtico, que permitir aferir o grau de mobilizao dos conhecimentos adquiridos durante a unidade formativa. Para o efeito, poder o formador ter em conta duas propostas de exerccios. Exerccio 1: Anlise de um caso clnico para a definio de avaliao do risco de desenvolver p diabtico, para a qual se propem as dimenses e os referentes de apoio avaliao, seguidamente apresentados: Dimenses 1 - Avaliao do risco de desenvolver p diabtico. Referentes de apoio avaliao dentificando as seguintes variveis na avaliao I do risco: - Variveis individuais e familiares:
aEstilo de vida; aConsumo de lcool; aConsumo tabaco; aAtividades de tempos livres; aPrtica de exerccio fsico.
- Situao clnica:
aCo-morbilidades existentes; aTeraputica seguida.
aProfisso; aEscolaridade; aCondies scio-econmicas.
dentificando os aspetos relacionados com o histoI rial relacionado com o p diabtico:

aNvel de controlo da doena; aLeses anteriores; aAmputaes; aSinais ou sintomas de neuropatia; a Identificando as prticas preventivas habituais relacionadas com o p diabtico; a De acordo com a idade e as caractersticas do indivduo em causa.
2- Registo do perfil do indivduo relativamente ao risco de desenvolver p diabtico.
endo em conta a necessidade de registo de daT dos na ficha clnica do indivduo; De acordo com procedimentos de preenchimento de dados da ficha clnica do indivduo.
61
diabetes
Exerccio 2: Simulao de sesso de esclarecimento/aconselhamento sobre as estratgias de preveno do p diabtico, para a qual se propem as dimenses e os referentes de apoio avaliao, seguidamente apresentados: Dimenses 1- Explicao sobre os cuidados de inspeo diria a ter com os ps e como reconhecer os sinais e manifestaes de risco. Referentes de apoio avaliao e acordo com o perfil do indivduo em termos do D nvel de risco; De acordo com o nvel etrio do doente; Tendo em conta a deteo de algum tipo de le so; Considerando as diferenas culturais dos indivdu os; Tendo em conta os fatores de risco associados ao p diabtico; Tendo em conta o historial do doente relacionado com o p diabtico; Tendo em conta os sinais e manifestaes da neu ropatia diabtica; Tendo em conta as alteraes neurolgicas e vas culares perifricas; Tendo em conta as recomendaes relativas avaliao, preveno e tratamento do p diabtico; Tendo em conta uma checklist para a autovigiln cia/ autocuidado a realizar na preveno do p diabtico. endo em conta os cuidados de higiene diria do T p, o corte de unhas, remoo de calosidades entre outros; Tendo em conta as recomendaes relativas preveno e tratamento do p diabtico; Tendo em conta uma checklist para a/o autovigi lncia/autocuidado a realizar na preveno do p diabtico. e acordo com as recomendaes e critrios de D seleo de calado, meias e palmilhas para a pessoa com diabetes; De acordo com o perfil do indivduo em termos do nvel de risco; De acordo com as recomendaes para a preven o do p diabtico. e acordo com as recomendaes e cuidados a D ter na prtica de exerccio fsico para a pessoa com diabetes.
2- Explicao sobre os cuidados de higiene a ter com os ps.
3- Explicao sobre a escolha de calado, meias e palmilhas adequadas.
4- Cuidados na prtica de exerccio fsico ou outras atividades de risco.
62
diabetes
DM06
DETETAR E CONFIRMAR CASOS DE P DIABTICO
Profissionais de sade com interveno na Diabetes (enfermeiros, podologistas, mdicos de medicina geral e familiar, nutricionistas/dietistas, entre outros).
DESTINATRIOS
Esta UC visa a manifestao de comportamentos orientados para o diagnstico precoce das complicaes da Diabetes com vista identificao de fatores de riscos associados ao p diabtico e preveno de complicaes tardias. A. Recolher dados para a definio da histria clnica do indivduo (Anamnese). A1. De acordo com as recomendaes para o diagnstico do p diabtico. A2. De acordo com a histria clnica relativa a:
alceras ou amputaes anteriores; aComplicaes tardias; aDiminuio da acuidade visual; aInsuficincia cardaca; aInsuficincia arterial perifrica; aAcidentes vasculares cerebrais; aHbitos tabgicos; aOutros.
A3. De acordo com os fatores socioeconmicos:

aCondies econmicas deficientes; aProfisso; aCondies de habitabilidade; aSituao face ao emprego.
A4. Tendo em conta as caractersticas do calado, meias e palmilhas utilizados pelo indivduo. A5. Ateno aos aspetos no verbais:
a Dando espao para o indivduo ou seu cuidador explicitar os fatores que caracterizam a sua histria clnica; aOrientando o discurso do indivduo ou seu cuidador; aUtilizando o tempo necessrio comunicao; aResumindo o que se apreendeu da histria contada.
A6. Deixando espao ao indivduo e/ou seu cuidador para explicitar os fatores que caracterizam a sua histria clnica (individual e familiar). A7. Orientando o discurso do indivduo e/ou do seu cuidador. A8. Resumindo ao indivduo e/ou ao seu cuidador o que apreende da histria contada. A9. Identificando os fatores/parmetros de risco associados. B. Realizar o exame fsico do P. B1. De acordo com as recomendaes definidas para o exame do p; B2. Explorando os sinais e alteraes relacionadas com o diagnstico do p diabtico; B3. Informando o indivduo e/ou seu cuidador sobre o tipo e finalidade do exame fsico a realizar.
63
diabetes
C. Formular o diagnstico e estratificar o risco de ulcerao do p diabtico. C1. Tendo em conta os resultados da histria clnica e do exame fsico realizado; C2. Tendo em conta as classificaes-padro para estratificao do risco de ulcerao. D. Informar a pessoa com diabetes e/ou seus cuidadores sobre o diagnstico de p diabtico e o prognstico da doena. D1. De acordo com:
aO resultado do diagnstico e o nvel de risco de ulcerao; aOs riscos associados evoluo da doena, em caso de no tratamento; aO plano de atuao para o caso dos sinais e sintomas se agravarem.
D2. De acordo com uma linguagem acessvel e compreensvel pelo indivduo. E. Referenciar a pessoa com diabetes para cuidados hospitalares. E1. Cumprindo os critrios para referenciao para cuidados hospitalares:
aRisco de ulcerao elevado; aExistncia de co-morbilidades associadas.
E2. De acordo com os procedimentos definidos para a referenciao para cuidados hospitalares.
RECURSOS EXTERNOS
- Recomendaes nacionais e internacionais para a Diabetes; - Recomendaes relativas avaliao, preveno e tratamento do p diabtico (DGS); - Normas e circulares normativas para o diagnstico da pessoa com Diabetes; - Orientaes e circulares informativas para o diagnstico do p diabtico; - Classificao dos nveis de estratificao do risco de ulcerao para definio do grau de gravidade do p diabtico; - Rede de referenciao hospitalar para a Diabetes; - Critrios de referenciao hospitalar para a Diabetes; - Procedimentos e fluxos de informao para a referenciao hospitalar; - Site da Sociedade Portuguesa de Diabetologia; - Site da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo; - Site da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Clnica Geral; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Medicina Interna; - Site da Organizao Mundial de Sade; - Site da International Diabetes Federation; - Site da Direo Geral da Sade; - Site de outras associaes de referncia nacional e internacional.
64
diabetes
DM06
DETEO E CONFIRMAO DE CASO DE P DIABTICO
Profissionais de sade com interveno na Diabetes (enfermeiros, podologistas, mdicos de medicina geral e familiar, nutricionistas/dietista, entre outros).
DESTINATRIOS
dentificar e definir os conceitos e princpios associados deteo e confirmao de p diabtico; I Identificar a fisiopatologia e mtodos de diagnstico da doena vascular perifrica; Identificar e aplicar as tcnicas especficas de exame do p diabtico; Identificar e definir os conceitos e princpios relacionados com a ulcerao; Distinguir os fatores de risco de ulcerao do p diabtico; Identificar as localizaes mais frequentes das lceras; Identificar e distinguir os nveis de estratificao do risco de ulcerao; Identificar os nveis de evoluo da doena; Identificar os elementos que constituem a informao do diagnstico e prognstico da doena; Identificar a rede de referenciao hospitalar de endocrinologia; Identificar e aplicar os critrios para referenciao hospitalar aplicveis ao doente com p diabtico; Identificar e aplicar os procedimentos e os fluxos de informao relativos referenciao hospitalar. CONTEDOS Conceitos e princpios associados deteo e confirmao de p diabtico: - Etiopatogenia do p diabtico; - Conceito de neuropatia; - Conceito de isquemia; - Fatores de risco condicionantes de leses dos ps. Doena vascular perifrica: - Fisiopatologia; - Mtodos de diagnstico; - Tcnicas de exame do p diabtico. Conceitos e princpios relacionados com a ulcerao: - Tipo de leses: ulceradas e no ulceradas; - Fisiologia da ulcerao; - Nveis de estratificao do risco de ulcerao; - Fatores de risco de ulcerao; - Localizaes mais frequentes; - Nveis de evoluo da doena. Referenciao: - Motivo de referenciao; - Critrios para referenciao hospitalar aplicveis ao doente com p diabtico; - Rede de referenciao hospitalar de endocrinologia; - Procedimentos de referenciao; - Fluxos de informao para referenciao; - Documentao de referenciao; - Normas e circulares normativas; - Orientaes e circulares informativas para a referenciao.
65
diabetes
RECURSOS - Recomendaes nacionais e internacionais para a Diabetes; - Recomendaes relativas avaliao, preveno e tratamento do p diabtico (DGS); - Normas e circulares normativas para o diagnstico do diabtico (DGS); - Orientaes e circulares informativas para o diagnstico do p diabtico (DGS); - Classificao dos nveis de estratificao do risco de ulcerao para definio do grau de gravidade do p diabtico; - Vdeos/tutoriais demonstrativos do exame do p diabtico; - Rede de referenciao hospitalar para a Diabetes; - Critrios de referenciao hospitalar para a Diabetes; - Procedimentos e fluxos de informao para a referenciao hospitalar. RECOMENDA-SE A CONSULTA No mbito da preparao e da execuo da formao, podero ser consultadas as seguintes entidades de referncia nos stios assinalados: NACIONAIS
Associao Nacional dos Mdicos de Sade Pblica www.saudepublica.web.pt Associao Portuguesa de Medicina Geral e Familiar www.apmcg.pt Associao Protetora dos Diabticos de Portugal (APDP) www.apdp.pt Direo Geral da sade www.dgs.pt Programa Nacional de Sade Ocupacional www.dgs.pt Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabete (Micro site) www.dgs.pt/ms/7/default.aspx?id=5519 Promosade www.promo-saude.com/index.php?option=com_content&view=article&id=42 %3Adiagnostico-sistematico-da-nefropatia-diabetica&Itemid=1 Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD) www.spd.pt Sociedade Portuguesa Endocrinologia Diabetes e Metabolismo www.spedm.org Sociedade Portuguesa de Medicina Interna www.spmi.pt Sociedade Portuguesa de Pediatria www.spp.pt
INTERNACIONAIS
American Diabetes Association www.diabetes.org CDC - Diabetes Public Health Resource www.cdc.gov/diabetes Diabetes Canada www.diabetes.ca Diabetes net www.diabetesnet.com/diabetes-resources/diabetes-links Diabetes UK www.diabetes.org.uk International Working Group on the Diabetic Foot www.iwgdf.org The International Diabetes Federation (IDF) www.idf.org World Health Organization www.who.int/diabetes/en
66
diabetes
REQUISITOS PARA A SELEO DOS FORMADORES Os formadores devero ser mdicos, enfermeiros com conhecimentos e experincia em Diabetes. Os formadores devero ter, preferencialmente, formao pedaggica de formadores. RECOMENDAES DE OPERACIONALIZAO Aquando da preparao da formao, sugere-se a consulta das recomendaes nacionais para a Diabetes, constantes do microsite da Direo Geral da Sade, nomeadamente as Circulares, Normas e Orientaes no endereo: www.dgs.pt/ms/7/pagina.aspx?codigoms=5519&back=1&codigono=0005AAAAAAAAAAAAAAAAA AAA Sugere-se, ainda, o recurso utilizao da simulao de caso no mbito da deteo e confirmao de caso de p diabtico, como metodologia de avaliao da formao, sendo de consultar, a ttulo exemplificativo, a ficha disponibilizada para o efeito.
67
diabetes
DM06
DETEO E CONFIRMAO DE CASO DE P DIABTICO

No final da unidade formativa, o formador poder aplicar um exerccio de simulao no mbito da deteo e confirmao de caso de p diabtico, que permitir aferir o grau de mobilizao dos conhecimentos adquiridos durante a unidade formativa. Para o efeito, poder o formador ter em conta no exerccio a realizar as dimenses e os referentes de apoio avaliao, seguidamente apresentados: Dimenses 1- Formulao da histria clnica e avaliao dos fatores de risco associados ao p diabtico. Referentes de apoio avaliao e acordo com as recomendaes para o diagnstiD co do p diabtico. Identificando as seguintes variveis na histria cl nica:
a lceras ou amputaes anteriores; a Complicaes tardias; a Diminuio da acuidade visual; a Insuficincia cardaca; a Insuficincia arterial perifrica; a Acidentes vasculares cerebrais; a Hbitos tabgicos; a Fatores socioeconmicos: a Condies econmicas deficientes; a Profisso; a Situao face ao emprego; a Condies de habitabilidade; a Outros.
Tendo em ateno as tcnicas de entrevista clnica:

a Considerando os aspetos no verbais; a Dando espao para o indivduo ou o seu cuidador explicite os fatores que caracterizam a sua histria clnica; a Orientando o discurso do indivduo ou do seu cuidador; a Utilizando o tempo necessrio para a recolha de informao; a Resumindo o que apreendeu da histria contada.
dentificando os fatores/parmetros de risco associaI do Diabetes.
68
diabetes
Dimenses 2- Identificao de sinais e sintomas associados ao exame fsico.
Referentes de apoio avaliao endo em conta a avaliao do estado T das unhas e da pele (secura, presena de calosidades, fissuras ou micoses). Tendo em conta a presena de edema. De acordo com as deformidades do p, com as pro eminncias sseas ou dos dedos. De acordo com a rigidez articular. Outros. endo em conta a necessidade de registo de dados T relativos s caractersticas de calado, meias e palmilhas usadas pelo indivduo. De cordo com as recomendaes para escolha ade quada de calado, meias e palmilhas para a pessoa com diabetes. De acordo com os critrios definidos para o preen chimento de dados na ficha clnica do indivduo. De acordo com as caractersticas individuais, cultu rais, sociais e econmicas do indivduo. e acordo com a classificao dos nveis de estratiD ficao do risco de ulcerao para definio do grau de gravidade do p diabtico). Tendo em conta a necessidade de registo de dados relativos ao caso do indivduo. De acordo com os critrios definidos para o preen chimento de dados na ficha clnica do indivduo. De acordo com:
a O resultado do diagnstico e o nvel de risco de ulcerao; a Riscos associados evoluo da doena, em caso de no tratamento; a O plano de atuao para o caso dos sinais e sintomas se agravarem.
3- Identificao das caractersticas e tipo de calado, meias e palmilhas em uso.
4- Confirmao ou infirmao do caso de p diabtico e classificao do risco de ulcerao: baixo, mdio e alto.
5- Mensagem transmitida ao indivduo acerca do diagnstico e prognstico.
e acordo com uma linguagem acessvel e compreD ensvel pelo indivduo. De acordo com as caractersticas culturais etrias da pessoa com diabetes. De acordo com o nvel etrio da pessoa com diabetes. 6- Produo do documento de referenciao. e acordo com os critrios para referenciao para D cuidados hospitalares: aRisco de ulcerao elevado; aExistncia de co-morbilidades associadas. e acordo com os procedimentos para referenciaD o para cuidados hospitalares.
7- Registo de referenciao para cuidados hospitalares.
69
diabetes
DM08
DETETAR E CONFIRMAR CASO DE NEFROPATIA DIABTICA
Profissionais de sade com interveno na Diabetes (mdicos de medicina geral e familiar e nefrologistas e urologistas) nos cuidados primrios e hospitalares.
DESTINATRIOS
Esta UC visa a manifestao de comportamentos orientados para o rastreio e diagnstico precoce de nefropatia diabtica. A. Recolher dados para a definio da histria clnica do indivduo (anamnese) para a deteo de caso de nefropatia diabtica. A1.Tendo em conta o controlo dos fatores de risco na preveno da nefropatia diabtica:
aO valor do controlo metablico glicmico; aO valor da tenso arterial alvo (Diabetes Tipo 1 e 2); aA ingesto de protenas por dia; aA ingesto de sdio.
A2. De acordo com os critrios definidos para o rastreio e diagnstico da nefropatia diabtica; A3. Tendo em conta as complicaes crnicas da Diabetes, fatores de risco e outras comorbilidades j diagnosticadas; A4. Tendo em conta os frmacos que toma para outras doenas j diagnosticadas. B. Avaliar a excreo de albumina na urina em contexto clnico. B1. De acordo com os critrios definidos para o rastreio e diagnstico da nefropatia diabtica em contexto de prtica clnica; B2. De acordo com os valores da urina ocasional (normal, microalbuminria e macroalbuminria); B3. De acordo com a periodicidade e resultados do teste de microalbuminria recomendados (repetio do teste); B4. De acordo com recomendao para avaliao da urina minutada e de 24horas. C. Prescrever exames de diagnstico/ deteo ou confirmao de caso de nefropatia diabtica. C1. De acordo com os procedimentos e critrios (normas nacionais) estabelecidos relativamente prescrio dos exames; C2. De acordo com as recomendaes nacionais e/ou internacionais relativamente aos exames a prescrever para confirmao do caso de nefropatia diabtica; C3. Tendo os critrios para o diagnstico de indivduos sem nefropatia diabtica conhecida; C4. Tendo em conta a necessidades de informar o individuo e/ou seu cuidador sobre as hipteses de diagnstico; C5. Tendo em conta a necessidades de informar o indivduo e/ou seu cuidador em que consistem os exames de diagnstico e como proceder para a sua realizao. D. Formular processo de diagnstico de caso de nefropatia diabtica e o prognstico da doena. D1. Tendo em conta os resultados dos testes de albumina e do clculo da TFG; diabetes
70
D2. Tendo em conta as normas e/ou recomendaes nacionais para diagnstico da nefropatia diabtica; D3. Cumprindo os critrios para confirmao de caso de nefropatia diabtica. E. Informar o indivduo/doente e/ou seu cuidador sobre a confirmao/excluso de caso de nefropatia diabtica e o prognstico da doena. E1. De acordo com:
aO resultado do diagnstico (confirmao ou excluso de nefropatia diabtica; aO prognstico da doena (previso da evoluo da doena e dos seus sintomas); aO plano de atuao caso os sinais e sintomas se agravem ; aO alerta para outro tipo de sintomas ou sinais de alarme; aNecessidade de marcao de nova consulta (ou no) em cuidados primrios e/ou hospitalares.
E2. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); E3. Tendo em conta a necessidades de informar o indivduo e/ou seu cuidador. F. Referenciar o doente para cuidados hospitalares. F1. Cumprindo os critrios para referenciao de pessoa com Diabetes com nefropatia diabtica para cuidados hospitalares; F2. Cumprindo os critrios para referenciao de pessoa com Diabetes e nefropatia diabtica para consulta de nefrologia. RECURSOS EXTERNOS
- Recomendaes e linhas orientadoras nacionais e internacionais para o rastreio e diagnstico da Diabetes e suas complicaes crnicas; - Normas e circulares e normativas para o diagnstico da Diabetes e para a nefropatia diabtica (DGS); - Orientaes e circulares informativas sobre a Diabetes (DGS); - Tabela de classificao de excreo de albumina na urina; - Tira-teste da microalbuminria; - Rede de referenciao hospitalar de Diabetes e suas complicaes; - Critrios de referenciao para cuidados hospitalares (Diabetes e suas complicaes); - Procedimentos e fluxos de informao relativos referenciao hospitalar; - Sociedade Portuguesa de Diabetologia; - Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo; - Sociedade Portuguesa de Medicina Interna; - Associao Portuguesa de Mdicos de Clnica Geral; - Associao Portuguesa de Mdicos de Medicina Interna; - Organizao Mundial de Sade; - International Diabetes Federation; - Direo Geral da Sade; - Observatrio da Diabetes; - Outras associaes de referncia nacional e internacional.
71
diabetes
DM08
DETEO E CONFIRMAO DA NEFROPATIA DIABTICA
Profissionais de sade com interveno na Diabetes (mdicos de medicina geral e familiar e nefrologistas e urologistas) nos cuidados primrios e hospitalares.
DESTINATRIOS
Definir o conceito de nefropatia diabtica; Identificar as fases de evoluo da nefropatia diabtica; Identificar os estdios da doena renal crnica; Identificar os vrios tipos de preveno na nefropatia diabtica; Identificar os fatores de risco associado preveno da nefropatia diabtica; Identificar os valores de referncia para o controlo dos fatores de risco; Identificar os mtodos de avaliao de excreo de albumina na urina (tabela de classificao); Identificar a periocidade recomendada para avaliao da microalbuminria; Classificar a albuminria da urina ocasional, minutada e de 24horas; Quantificar a albuminria urina ocasional, minutada e de 24horas; Identificar os exames de diagnstico da nefropatia diabtica (para clculo da TFG); Identificar a periodicidade de avaliao da avaliao da funo renal (taxa de filtrao glomerular (TFG); Interpretar os resultados dos exames de diagnstico; Identificar as tcnicas de clculo da estimativa da TFG; Calcular a TFG; Identificar os valores de referncia da TFG; Identificar a relao entre as fases de evoluo da nefropatia e a macroalbuminria e a TFG; Identificar e aplicar os critrios para confirmao de caso de nefropatia; Identificar a relao entre a TFG e as fases de evoluo da Diabetes; Reconhecer e aplicar as normas e circulares normativas e orientaes e circulares informativas para rastreio e diagnstico da nefropatia diabtica; Reconhecer e aplicar as recomendaes internacionais sobre o rastreio e diagnstico da nefropatia diabtica; Identificar a rede de referenciao hospitalar de Diabetes e suas complicaes crnicas; Identificar e aplicar os critrios para referenciao hospitalar da Diabetes; Identificar os contedos de documento de referenciao; Identificar e aplicar os procedimentos de referenciao.
72
diabetes
CONTEDOS Conceito de nefropatia diabtica. Fases de evoluo da nefropatia diabtica. Tipologias de preveno na nefropatia diabtica: - Preveno da nefropatia diabtica (primria) Controlo dos principais fatores de risco na preveno das complicaes da Diabetes:
Controlo metablico da glicose; enso arterial: tenso arterial alvo e teraputica T farmacolgica anti-hipertensora na Diabetes; Tipo 1 e 2 e impactos na reversibilidade ou diminuio da progresso da nefropatia Educao nutricional.
Avaliao da funo renal: taxa de filtrao glomerular (TFG):

Periodicidade de avaliao ; Valores de referncia; Relao TFG e fase de evoluo da Diabetes; Relao entre as fases de evoluo da nefropatia e a macroalbuminria e a TFG; Tcnicas de clculo da estimativa da TFG.
- Preveno da nefropatia diabtica (terciria) Medidas para a diminuio da progresso da insuficincia renal:
justamento da teraputica de acordo com os valoA res da TFG.
- Preveno da nefropatia diabtica (secundria) Rastreio e diagnstico precoce da nefropatia diabtica:

Albuminria/proteinria:
Determinao da albuminria/proteinria: valores de refe rncia e mtodos de avaliao da excreo de albumina na urina; A relao entre microalbuminria e as fases de evoluo da nefropatia diabtica; A relao entre microalbuminria e as complicaes crni cas da diabetes.
Referenciao: - Motivo para referenciao; - Critrio de prioridade; - Critrios de referenciao; - Rede de referenciao hospitalar para a Diabetes e fatores de risco; - Procedimentos; - Fluxos de informao referenciao; - Documentao de referenciao.
RECURSOS - Recomendaes e linhas orientadoras nacionais e internacionais para o rastreio e diagnstico da diabetes e suas complicaes crnicas; - Normas e circulares e normativas para o diagnstico da Diabetes e para a nefropatia diabtica (DGS); - Orientaes e circulares informativas sobre a Diabetes (DGS); - Tabela de classificao de excreo de albumina na urina; - Tira-teste da microalbuminria; - Rede de referenciao hospitalar de Diabetes e suas complicaes; - Critrios de referenciao para cuidados hospitalares (Diabetes e suas complicaes); - Procedimentos e fluxos de informao relativos referenciao hospitalar.
73
diabetes
RECOMENDA-SE A CONSULTA No mbito da preparao e da execuo da formao, podero ser consultadas as seguintes entidades de referncia nos stios assinalados: NACIONAIS
Associao Nacional dos Mdicos de Sade Pblica www.saudepublica.web.pt Associao Portuguesa de Medicina Geral e Familiar www.apmcg.pt Associao Protetora dos Diabticos de Portugal (APDP) www.apdp.pt Direo Geral da sade www.dgs.pt Observatrio Nacional da Diabetes www.spd.pt Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabete (Micro site) www.dgs.pt Promosade www.promo-saude.com Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD) www.spd.pt Sociedade Portuguesa Endocrinologia Diabetes e Metabolismo www.spedm.org American Diabetes Association www.diabetes.org Diabetes Canada www.diabetes.ca Diabetes net www.diabetesnet.com/diabetes-resources/diabetes-links Diabetes UK www.diabetes.org.uk The International Diabetes Federation (IDF) www.idf.org World Health Organization www.who.int/diabetes/en Sociedade Portuguesa de Medicina Interna www.spmi.pt Sociedade Portuguesa de Pediatria www.spp.pt
INTERNACIONAIS
REQUISITOS PARA A SELEO DOS FORMADORES Os formadores devero ser mdicos com conhecimentos e experincia em Diabetes, em particular na preveno e diagnstico da nefropatia diabtica. Devero ter, preferencialmente, formao pedaggica de formadores. RECOMENDAES DE OPERACIONALIZAO No mbito da preparao da formao, sugere-se a consulta regular das recomendaes nacionais para a Diabetes. Podero ser consultadas no site da Direo Geral da Sade: Circulares, Normas e Orientaes no endereo: www.dgs.pt/ms/7/pagina.aspx?codigoms=5519&back=1&codigono=0005AAAAAAAAAAAAAAAAA AAA Sugere-se, ainda, o recurso utilizao de um estudo de caso no mbito deteo e confirmao de caso de nefropatia diabtica, como metodologia de avaliao da formao, sendo de consultar, a ttulo exemplificativo, a ficha disponibilizada para o efeito.
74
diabetes
DM08
DETEO E CONFIRMAO DA NEFROPATIA DIABTICA

No final da unidade formativa, o formador poder aplicar um exerccio de simulao no mbito da deteo e confirmao da nefropatia diabtica que permitir aferir o grau de mobilizao dos conhecimentos adquiridos durante a unidade formativa. Para o efeito, poder o formador ter em conta as dimenses e os referentes de apoio avaliao, seguidamente apresentados: Dimenses 1- Recolha de dados para a definio da histria clnica do indivduo. Referentes de apoio avaliao endo em conta o controlo dos fatores de risco na T preveno da nefropatia diabtica; De acordo com os critrios definidos para o rastreio e diagnstico da nefropatia diabtica; Tendo em conta as complicaes crnicas da diabe tes, fatores de risco e outras comorbilidades j diagnosticadas; Tendo em conta os frmacos que toma para outras doenas j diagnosticadas; Tendo em conta a necessidade de registo de dados na ficha da pessoa com p diabtico; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados na ficha clnica do indivduo. e acordo com os valores da urina ocasional (norD mal, microalbuminria e macroalbuminria); De acordo com a periodicidade e resultados do tes te de microalbuminria recomendados (repetio do teste); De acordo com recomendao para avaliao da urina minutada e de 24horas; Tendo em conta a necessidade de registo de dados na ficha da pessoa com p diabtico; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados na ficha clnica do indivduo.
2 - Avaliao da excreo de albumina na urina.
75
diabetes
Dimenses 3- Prescrio de exames complementares de diagnstico.
Referentes de apoio avaliao e acordo com os procedimentos e critD rios existentes (normas nacionais estabelecidas relativamente prescrio dos exames; De acordo com as recomendaes nacionais e/ou in ternacionais relativamente aos exames a prescrever para confirmao do caso de nefropatia diabtica; Tendo em conta os critrios para o diagnstico de indivduos sem nefropatia diabtica conhecida; Tendo em conta a necessidade de informar o indivi duo e/ou seu cuidador sobre as hipteses de diagnstico; Tendo em conta a necessidade de informar o indivi duo e/ou seu cuidador em que consistem os exames de diagnstico e como proceder para a sua realizao; Tendo em conta a necessidade de registo de dados na ficha da pessoa com p diabtico; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados na ficha clnica do indivduo. endo em conta os resultados dos testes de albumiT na e do clculo da TFG; Tendo em conta as normas e/ou recomendaes na cionais para diagnstico da nefropatia diabtica; Cumprindo os critrios para confirmao de caso de nefropatia diabtica; Tendo em conta a necessidade de registo de dados na ficha da pessoa com p diabtico; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados na ficha clnica do indivduo. De acordo com: a O resultado do diagnstico (confirmao ou excluso de nefropatia diabtica; a O prognstico da doena (previso da evoluo da doena e dos seus sintomas); a O plano de atuao caso os sinais e sintomas se agravem; a O alerta para outro tipo de sintomas ou sinais de alarme. Necessidade de marcao de nova consulta (ou no) em cuidados primrios e/ou hospitalares; De acordo com uma linguagem adequada ao interlo cutor (acessvel e compreensvel); Tendo em conta a necessidades de informar o indivi duo e/ou seu cuidador.
4- Formulao de diagnstico de caso de nefropatia diabtica e o prognstico da doena.
5- Informao ao indivduo/doente e/ou seu cuidador sobre o diagnstico formulado.
76
diabetes
Dimenses 6- Referenciao do doente para cuidados hospitalares.
Referentes de apoio avaliao umprindo os critrios para referenciaC o de pessoa com diabetes com nefropatia diabtica para cuidados hospitalares; Cumprindo os critrios para referenciao de pessoa com diabetes e nefropatia diabtica para consulta de nefrologia.
77
diabetes
DM07
TRATAR AS LESES DO P DIABTICO
Profissionais da sade com interveno na Diabetes (enfermeiros, podologistas, mdicos de medicina geral e familiar, entre outros).
DESTINATRIOS
Esta UC visa a manifestao de comportamentos orientados para o tratamento das complicaes da Diabetes, com vista preveno de complicaes tardias, nomeadamente, amputaes. A. Formular a necessidade de tratamento. A1. De acordo com o diagnstico formulado e nvel de risco de ulcerao; A2. De acordo com as normas e/ou recomendaes para o tratamento do p diabtico. B. Definir o plano de tratamento a realizar. B1. Cumprindo as recomendaes para o tratamento das leses do p diabtico; B2. De acordo com os critrios para avaliao das leses; B3. Tendo em conta os fatores de risco, complicaes crnicas da Diabetes e comorbilidades diagnosticadas; B4. De acordo com o tipo de lcera (neuroptica, isqumica ou neuroisqumica); B5. De acordo com o mtodo de tratamento das lceras. C. Prescrever o esquema teraputico farmacolgico. C1. De acordo com as recomendaes para o tratamento farmacolgico do p diabtico; C2. De acordo com o nvel de detalhe recomendado para a guia de tratamento; C3. De acordo com as normas de prescrio de medicamentos; C4. Considerando as causas potenciais de no-adeso teraputica identificadas (estilo de vida, limitaes financeiras, crenas ). D. Explicar pessoa com Diabetes e/ou seus cuidadores o plano de tratamento prescrito. D1. De acordo com uma linguagem adequada ao interlocutor (acessvel e compreensvel); D2. Considerando os riscos de no adeso ao tratamento no processo informativo ao doente e/ou seu cuidador; D3. De acordo com as diferenas culturais do indivduo e seus cuidadores. E. Monitorizar e avaliar a resposta ao tratamento prescrito pessoa com p diabtico. E1. De acordo com os resultados do exame fsico do p da pessoa com Diabetes; E2. De acordo com o plano de tratamentos prescrito; E3. De acordo com os fatores de risco e as complicaes crnicas associadas. F. Referenciar para cuidados hospitalares. F1. Cumprindo os critrios para referenciao.
78
diabetes
RECURSOS EXTERNOS
- Recomendaes nacionais e internacionais relativas Diabetes; - Recomendaes relativas avaliao, preveno e tratamento do p diabtico (DGS); - Consenso Internacional sobre o p diabtico; - Normas e circulares normativas para tratamento do p diabtico (DGS); - Orientaes e circulares informativas para tratamento do p diabtico (DGS); - Circulares informativas e normativas para a prescrio farmacolgica (ACSS); - Pronturio teraputico; - Rede de referenciao hospitalar para a Diabetes e suas complicaes crnicas; - Critrios de referenciao hospitalar; - Procedimentos e fluxos de informao para referenciao hospitalar; - Site da Sociedade Portuguesa de Diabetologia; - Site da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo; - Site da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Clnica Geral; - Site da Associao Portuguesa de Mdicos de Medicina Interna; - Site da Organizao Mundial de Sade; - Site da International Diabetes Federation; - Site da Direo Geral da Sade; - Site da Observatrio da Diabetes; - Site d e outras associaes de referncia nacional e internacional.
79
diabetes
DM07
TRATAMENTO DAS LESES DO P DIABTICO
Profissionais da sade com interveno na Diabetes (enfermeiros, mdicos, podologistas, entre outros).
DESTINATRIOS
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM No final da formao o formando dever ser capaz de: dentificar e aplicar as recomendaes relativas ao tratamento das leses do p diabtico; I Identificar os frmacos a utilizar no tratamento do p diabtico; Identificar e aplicar os critrios para seleo da teraputica; Identificar e caracterizar os efeitos adversos das teraputicas farmacolgicas e interaes medicamentosas; Identificar os critrios de avaliao das leses do p diabtico; Distinguir os tipos de lceras e os mtodos especficos de tratamento; Identificar as localizaes mais frequentes das lceras; Identificar e aplicar as normas de prescrio farmacolgica; Identificar e aplicar os procedimentos de monitorizao e avaliao da eficcia do tratamento; Identificar e aplicar os procedimentos de preveno e controlo da infeo; Identificar e selecionar os recursos materiais (clnicos e outros) necessrios ao tratamento das leses Identificar e utilizar os equipamentos de proteo individual; Identificar a rede de referenciao hospitalar para a diabetes e suas complicaes crnicas; Identificar e aplicar os critrios para referenciao hospitalar aplicveis ao doente com p diabtico; Identificar e aplicar procedimentos e fluxos de informao para referenciao hospitalar. CONTEDOS Avaliao das leses do p diabtico: - Critrios de avaliao das leses do p diabtico; - Tipos de lceras: Caractersticas; Mtodos de deteo; Localizaes mais frequentes. Tratamento das leses do p diabtico: - Recomendaes relativas ao tratamento das leses do p diabtico; - Objetivos e princpios do tratamento do p diabtico. Teraputica farmacolgica - Frmacos a utilizar no tratamento do p diabtico: Critrios de seleo; Interaes medicamentosas. Teraputica no farmacolgica - Recursos necessrios ao tratamento das leses: Material clnico; Ajudas tcnicas para alvio da presso do p (muletas, calado temporrio, palmilhas moldadas individualmente); Outros.
80
diabetes
- Equipamento e procedimentos de preveno e controlo da infeo: Equipamento de proteo individual. - O Risco de no adeso ao tratamento e de no manuteno do tratamento. Procedimentos de monitorizao e avaliao da eficcia do tratamento: - Estratgias de seguimento; - Prazos de avaliao peridica dos doentes; - Cuidados locais a aplicar na ferida. RECURSOS
Referenciao: - Motivo para referenciao; - Critrio de prioridade; - Critrios de referenciao; - Rede de referenciao hospitalar; - Procedimentos; - Fluxos de informao referenciao; - Documentao de referenciao.
- Recomendaes nacionais e internacionais relativas Diabetes; - Recomendaes relativas avaliao, preveno e tratamento do p diabtico (DGS); - Consenso Internacional sobre o p diabtico; - Normas e circulares normativas para tratamento do p diabtico (DGS); - Orientaes e circulares informativas para tratamento do p diabtico (DGS); - Circulares informativas e normativas para a prescrio farmacolgica (ACSS); - Pronturio teraputico; - Rede de referenciao hospitalar para a diabetes e suas complicaes crnicas; - Critrios de referenciao hospitalar; - Procedimentos e fluxos de informao para referenciao hospitalar. RECOMENDA-SE A CONSULTA Aquando da preparao e da execuo da formao, podero ser consultadas as seguintes entidades de referncia nos stios assinalados:
NACIONAIS Associao Nacional dos Mdicos de Sade Pblica www.saudepublica.web.pt Associao Portuguesa de Medicina Geral e Familiar www.apmcg.pt Associao Protetora dos Diabticos de Portugal (APDP) www.apdp.pt Direo Geral da sade www.dgs.pt Programa Nacional de Sade Ocupacional www.dgs.pt Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabete (Micro site) www.dgs.pt/ms/7/default.aspx?id=5519 Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD) www.spd.pt Sociedade Portuguesa Endocrinologia Diabetes e Metabolismo www.spedm.org Sociedade Portuguesa de Medicina Interna www.spmi.pt Sociedade Portuguesa de Pediatria www.spp.pt 81 INTERNACIONAIS American Diabetes Association www.diabetes.org CDC - Diabetes Public Health Resource www.cdc.gov/diabetes Diabetes Canada www.diabetes.ca Diabetes net www.diabetesnet.com/diabetes-resources/diabetes-links Diabetes UK www.diabetes.org.uk International Working Group on the Diabetic Foot www.iwgdf.org The International Diabetes Federation (IDF) www.idf.org World Health Organization www.who.int/diabetes/en
diabetes
REQUISITOS PARA A SELEO DOS FORMADORES Os formadores devero ser mdicos e enfermeiros com conhecimentos e experincia em Diabetes. Devero ter, preferencialmente, formao pedaggica de formadores. RECOMENDAES DE OPERACIONALIZAO No mbito da preparao da formao, recomenda-se a consulta dos recursos indicados para o desenvolvimento dos contedos programticos. Ser de considerar que algumas das recomendaes de consultas so atualizadas com alguma periocidade, pelo que devero ser consultadas com regularidade. Podem, ainda, ser consultadas no site da Direo Geral da Sade: Circulares, Normas e Orientaes no endereo www.dgs.pt/ms/7/pagina.aspx?codigoms=5519&back=1&codigono=0005AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Sugere-se, por ltimo, o recurso utilizao de um estudo de caso no mbito do tratamento das leses do p diabtico, como metodologia de avaliao da formao, sendo de consultar, a ttulo exemplificativo, a ficha disponibilizada para o efeito.
82
diabetes
DM07
TRATAMENTO DAS LESES DO P DIABTICO

No final da unidade formativa, o formador poder aplicar um exerccio de simulao no mbito do tratamento das leses do p diabtico, que permitir aferir o grau de mobilizao dos conhecimentos adquiridos durante a unidade formativa. Para o efeito, poder o formador ter em conta as dimenses e os referentes de apoio avaliao, seguidamente apresentados: Dimenses 1- Deciso sobre a necessidade de avanar ou no para o tratamento. Referentes de apoio avaliao e acordo com o diagnstico formulado e nvel de D risco de ulcerao; De acordo com as normas e/ou recomendaes para o tratamento do p diabtico. e acordo com as recomendaes para o tratamenD to das leses do p diabtico; De acordo com os critrios para avaliao das le ses; Tendo em conta os fatores de risco, complicaes crnicas da diabetes e comorbilidades diagnosticadas; De acordo com o tipo de lcera (neuroptica, isqu mica ou neuroisqumica); De acordo com o mtodo de tratamento das lce ras. e acordo com as recomendaes para o tratamenD to farmacolgico do p diabtico; De acordo com o nvel de detalhe recomendado para a guia de tratamento; De acordo com as normas de prescrio de medi camentos; Considerando os riscos de no adeso ao tratamen to no processo informativo ao doente e/ou seu cuidador. e acordo com uma linguagem acessvel e compreD ensvel pelo indivduo; De acordo com as diferenas culturais do indivduo e seus cuidadores.
2- Prescrio do plano de tratamento no farmacolgico e autocuidados e autovigilncia das leses a efetuar.
3- Prescrio do plano de tratamento farmacolgico e autocuidados e autovigilncia das leses a efetuar.
4- Mensagem transmitida ao indivduo acerca do plano teraputico prescrito.
83
diabetes
Dimenses 5- Registo dos resultados da observao clnica.
Referentes de apoio avaliao e acordo com as recomendaes D para o tratamento do p diabtico; De acordo com os resultados de execu o das metas definidas para o doente; De acordo com a lista de perguntas de avaliao adeso teraputica; De acordo com os resultados da observao clni ca; De acordo com os resultados da evoluo da doen a e de outras comorbilidades associadas; De acordo com os resultados obtidos ao longo do perodo de tratamento; De acordo com as causas de insucesso teraputi co; Tendo em conta a necessidade de registo de dados na ficha da pessoa com p diabtico; De acordo com os procedimentos de preenchimento de dados na ficha clnica do indivduo. e acordo com os critrios e procedimentos de reD ferenciao. De acordo com os procedimentos de referenciao.
6- Produo do documento de referenciao.
7- Registo de referenciao para cuidados hospitalares.
84
diabetes
DIABETES
ANEXOS
85
DIABETES
ANEXO 1
DIABETES
86
DIABETES
fichas de saberes POR UNIDADE DE COMPETNCIA
DM01
CdiGo da unidade de ComPetencia
SABERES
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e definir os principais conceitos assoI ciados Diabetes; Identificar e definir os vrios tipos de Diabetes; Identificar a epidemiologia da Diabetes (Mundo, Europa e Portugal); Identificar os agentes causais da Diabetes; Caraterizar a fisiopatologia da Diabetes; Identificar e definir as principais complicaes crnicas da Diabetes; Identificar e caraterizar a evoluo da Diabetes; Identificar e caraterizar os diferentes tipos de evo luo e prognstico da Diabetes; Identificar os diversos tipos de impacto da Diabe tes e suas complicaes crnicas; Reconhecer e definir as principais funes e res ponsabilidades das organizaes de referncia, nacionais e internacionais, da Diabetes; Identificar as principais prioridades e objetivos do Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes; Identificar as variveis a explorar para a elabora o da histria clnica no caso da Diabetes; Identificar e reconhecer sintomatologia e sinais clnicos da Diabetes e dos fatores de risco; Identificar as tcnicas de exame fsico relaciona do com o diagnstico da Diabetes e dos fatores de risco da Diabetes; Identificar e aplicar a tipologia de meios de diag nstico da Diabetes e fatores de risco; Interpretar os resultados dos meios de diagnsti co da Diabetes e fatores de risco; Aplicar os algoritmos de diagnstico da Diabetes e fatores de risco; Identificar os elementos que constituem a infor mao do diagnstico e prognstico da doena diabtica (para transmisso ao doente); Saberes Principais conceitos da Diabetes; ipos e classificao da Diabetes (Tipo 1 e 2, T gestacional); Epidemiologia da Diabetes; Etiologia/agentes causais da Diabetes (genticos e ambientais); Principais fatores de risco da Diabetes; Fisiopatologia da Diabetes: agentes etiopatog nicos; Prognstico da Diabetes; Complicaes agudas e crnicas da Diabetes; Impacto da Diabetes (individuais e econmicos); Organizaes e documentos de referncia, na cionais e internacionais, da Diabetes; Estrutura e as etapas da consulta clnica; Tcnicas de entrevista clnica e tcnicas de entre vista semi-directiva; Fatores de risco associado Diabetes; Abordagem e avaliao clnica na Diabetes; Avaliao complementar na Diabetes; Recomendaes nacionais e internacionais para o diagnstico da Diabetes e fatores de risco; Normas e circulares normativas e orientaes e circulares informativas para o diagnstico da Diabetes e fatores de risco; Referenciao para cuidados hospitalares.
87
diabetes
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e aplicar as normas e as circulares norI mativas e as orientaes e circulares informativas o diagnstico dos fatores de risco da Diabetes; Reconhecer a importncia das recomendaes nacionais e internacionais para a Diabetes e suas complicaes crnicas; Reconhecer a importncia e aplicar as recomen daes nacionais e internacionais para o diagnstico da Diabetes e fatores de risco; Reconhecer a importncia e aplicar as normas e as circulares normativas para a Diabetes e suas complicaes crnicas; Reconhecer a rede de referenciao hospitalar; de Diabetes e dos factores de risco; Identificar e aplicar os critrios para referenciao hospitalar (valores de glicemia de referncia para referenciao); Identificar e aplicar os fluxos e procedimentos de referenciao. Saberes Sociais e ReLacionais ompreender a importncia de respeitar os prinC cpios de tica no desempenho das suas funes; Compreender a importncia de demonstrar com preenso, pacincia e sensibilidade na interao ou explicao ao indivduo e/ou seu cuidador; Compreender a importncia de comunicar de for ma clara, precisa e assertiva; Compreender a importncia de agir de acordo com normas e/ou procedimentos definidos no mbito das suas atividades.
88
diabetes
DM02
TRATAR E CONTROLAR A DIABETES
SABERES
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e definir os principais conceitos assoI ciados Diabetes; Identificar e definir os vrios tipos de Diabetes; Identificar a epidemiologia da Diabetes (Mundo, Europa e Portugal); Identificar os agentes causais da Diabetes; Caraterizar a fisiopatologia da Diabetes; Identificar e definir as principais complicaes crnicas da Diabetes; Identificar e caraterizar a evoluo da Diabetes; Identificar e caraterizar os diferentes tipos de evo luo e prognstico da Diabetes; Identificar os diversos tipos de impacto da Diabe tes e suas complicaes crnicas; Reconhecer e definir as principais funes e res ponsabilidades das organizaes de referncia, nacionais e internacionais, da Diabetes; Identificar as principais prioridades e objetivos do Programa Nacional de Controlo da Diabetes; Definir o conceito de Diabetes controlada; Identificar o mtodo mais usual para o estado de controlo da Diabetes (A1c); Identificar e aplicar os critrios de deciso de tra tamento da Diabetes Tipo 1 e Tipo 2; Identificar e aplicar as recomendaes para o tra tamento farmacolgico da Diabetes Mellitus (Tipo 1 e 2); Identificar e aplicar as recomendaes alimenta res/nutricionais e de atividade fsica para o tratamento da Diabetes Mellitus (Tipo 1 e 2); Identificar e aplicar as recomendaes para tra tamento da HTA, dislipidemia e anti-agregao plaquetria na pessoa com Diabetes; Identificar os riscos e benefcios de regimes te raputicos; Identificar os objetivos das vrias estratgias de tratamento e controlo da Diabetes Tipo 1 e 2 ; Saberes Principais conceitos da Diabetes; ipos e classificao da Diabetes (Tipo 1 e 2, T gestacional, ); Epidemiologia da Diabetes; Etiologia/agentes causais da Diabetes (genticos e ambientais); Principais fatores de risco da Diabetes; Fisiopatologia da Diabetes: agentes etiopatog nicos; Prognstico da Diabetes; Complicaes agudas e crnicas da Diabetes; Impacto da Diabetes (individuais e econmicos); Organizaes e documentos de referncia, na cionais e internacionais, da Diabetes; Estrutura e as etapas da consulta clnica; Tcnicas de entrevista clnica e tcnicas de entre vista semi-diretiva; Fatores de risco associado Diabetes; Deciso de tratamento da Diabetes; Interveno teraputica na Diabetes Mellitus; Preditores da no adeso teraputica; Complicaes da Diabetes: Micro e macrovascu lares; Preveno das complicaes crnicas da Diabe tes; Recomendaes nacionais e internacionais para a teraputica da Diabetes Tipo 1 e 2 e suas complicaes e outros fatores de risco das doenas cardiovasculares; Normas e circulares normativas e orientaes e circulares informativas para a Diabetes e suas complicaes crnicas e outros fatores de risco das doenas cardiovasculares; Referenciao para cuidados hospitalares para a Diabetes; Procedimentos e fluxos de referenciao.
89
diabetes
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar as classes de medicamentos para o I tratamento e controlo da Diabetes; Identificar os vrios tipos de materiais e equipa mentos para controlo dos nveis de glicemia e administrao da insulina; Identificar as vantagens e desvantagens das dife rentes classes de medicamentos; Identificar os efeitos adversos e interaes com outros medicamentos no tratamento e controlo da Diabetes Tipo 1 e 2; Identificar as contraindicaes e precaues apli cveis aos frmacos selecionados; Identificar os critrios/recomendaes para mini mizao dos efeitos adversos; Identificar os riscos de no-adeso ao tratamen to; Identificar os preditores da no adeso teraputi ca na Diabetes Tipo 1 e 2; Identificar os motivos extrnsecos e intrnsecos associados a no adeso teraputica; Identificar formas de levar o doente a cumprir o regime teraputico; Identificar os fatores de risco e as complicaes crnicas da Diabetes; Identificar e aplicar os mtodos de diagnstico dos fatores de risco que podem agravar as complicaes da Diabetes; Identificar os elementos que constituem a infor mao relativa ao regime teraputico a transmitir ao doente e/ou seu cuidador; Identificar e aplicar normas e circulares normati vas e orientaes e circulares informativas para o tratamento da Diabetes e dos fatores de risco da Diabetes; Identificar e aplicar as recomendaes nacionais e internacionais para o tratamento da Diabetes e dos fatores de risco e para descontinuao da teraputica da Diabetes; Reconhecer a rede de referenciao hospitalar de Diabetes e dos fatores de risco; Identificar e aplicar os critrios para referenciao
90
diabetes
Saberes FaZer -Tcnicos hospitalar (valores de glicemia de referncia para referenciao); dentificar e aplicar os fluxos e procedimentos de I referenciao hospitalar.
Saberes Sociais e ReLacionais ompreender a importncia de respeitar os prinC cpios de tica no desempenho das suas funes; Compreender a importncia de demonstrar com preenso, pacincia e sensibilidade na interao ou explicao ao indivduo e/ou seu cuidador; Compreender a importncia de comunicar de for ma clara, precisa e assertiva; Compreender a importncia de agir de acordo com normas e/ou procedimentos definidos no mbito das suas atividades; Compreender as implicaes ticas relacionadas com o esclarecimento teraputico e o consentimento informado; Compreender a perceo do doente relativamen te doena, seus receios e dvidas.
91
diabetes
DM03
DETETAR E INTERVIR DE FORMA IMEDIATA NAS COMPLICAES AGUDAS DA DIABETES
SABERES
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e definir os principais conceitos assoI ciados Diabetes; Identificar e definir os vrios tipos de Diabetes; Identificar a epidemiologia da Diabetes (Mundo, Europa e Portugal); Identificar os agentes causais da Diabetes; Caraterizar a fisiopatologia da Diabetes; Identificar e definir as principais complicaes crnicas da Diabetes; Identificar e caraterizar a evoluo da Diabetes; Identificar e caraterizar os diferentes tipos de evo luo e prognstico da Diabetes; Identificar os diversos tipos de impacto da Diabe tes e suas complicaes crnicas; Reconhecer e definir as principais funes e res ponsabilidades das organizaes de referncia, nacionais e internacionais, da Diabetes; Identificar as principais prioridades e objetivos do Programa Nacional de Controlo da Diabetes; Definir o conceito de complicao aguda na Dia betes; Identificar os tipos e situaes em que ocorrem as complicaes agudas na Diabetes; Identificar a sintomatologia e sinais da hiperglice mia e da hipoglicemia; Identificar as consequncias das complicaes agudas na Diabetes; Reconhecer a relao entre insulina, alimentao e nveis de atividade fsica; Identificar e caraterizar os vrios tipos de inter veno teraputica; Selecionar a interveno teraputica adequada ao caso; Identificar a informao, o motivo e o critrio de prioridade para referenciar; Saberes Principais conceitos da Diabetes; ipos e classificao da Diabetes (Tipo 1 e 2, T gestacional); Epidemiologia da Diabetes; Etiologia/agentes causais da Diabetes (genticos e ambientais); Principais fatores de risco da Diabetes; Fisiopatologia da Diabetes: agentes etiopatog nicos; Prognstico da Diabetes; Complicaes agudas e crnicas da Diabetes; Impacto da Diabetes (individuais e econmicos); Organizaes e documentos de referncia, na cionais e internacionais, da Diabetes; Conceito de complicao glicmica aguda na Diabetes; Tipos e situaes em que ocorrem as complica es glicmicas agudas na Diabetes; Sinais e sintomas da hiperglicemia e da hipogli cemia; Consequncias das complicaes glicmicas agudas na Diabetes; Relao entre teraputica insulnica, alimentao e atividade fsica; Interveno teraputica na hiperglicemia e na hi poglicemia; Referenciao hospitalar.
92
diabetes
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar a rede de referenciao de cuidados I hospitalares; Identificar a rede de planos assistenciais; Identificar e aplicar os critrios para referencia o; Identificar e aplicar os procedimentos de referen ciao. Saberes Sociais e ReLacionais ompreender a importncia de respeitar os prinC cpios de tica no desempenho das suas funes; Compreender a importncia de demonstrar com preenso, pacincia e sensibilidade na interao ou explicao ao indivduo e/ou seu cuidador; ompreender a importncia de comunicar de forC ma clara, precisa e assertiva; Compreender a importncia de agir de acordo com normas e/ou procedimentos definidos no mbito das suas atividades; Compreender as implicaes ticas relacionadas com o esclarecimento teraputico e o consentimento informado; Compreender a perceo do doente relativamen te doena, seus receios e dvidas.
93
diabetes
DM04
CAPACITAR A PESSOA COM DIABETES E/OU SEU CUIDADOR PARA A GESTO DA DOENA
SABERES
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e definir os principais conceitos assoI ciados Diabetes; Identificar e definir os vrios tipos de Diabetes; Identificar a epidemiologia da Diabetes (Mundo, Europa e Portugal); Identificar os agentes causais da Diabetes; Caraterizar a fisiopatologia da Diabetes; Identificar e definir as principais complicaes crnicas da Diabetes; Identificar e caraterizar a evoluo da Diabetes; Identificar e caraterizar os diferentes tipos de evo luo e prognstico da Diabetes; Identificar os diversos tipos de impacto da Diabe tes e suas complicaes crnicas; Reconhecer e definir as principais funes e res ponsabilidades das organizaes de referncia, nacionais e internacionais, da Diabetes; Identificar as principais prioridades e objetivos do Programa Nacional de Controlo da Diabetes; Identificar e definir os conceitos e princpios da pedagogia da sade; Identificar e caraterizar as etapas do processo pedaggico na educao em sade; Definir o conceito de educao teraputica; Identificar os princpios de educao teraputica; Identificar os objetivos da educao teraputica nas doenas crnicas, e particularmente, na Diabetes; Distinguir os modelos pedaggicos da educao teraputica; Diagnosticar necessidades educacionais, em crianas, adultos e idosos; Definir o perfil de competncias a atingir pela pessoa com Diabetes; Formular objetivos pedaggicos; Saberes Principais conceitos da Diabetes; ipos e classificao da Diabetes (Tipo 1 e 2, T gestacional ); Epidemiologia da Diabetes; Etiologia/agentes causais da Diabetes (genticos e ambientais); Principais fatores de risco da Diabetes; Fisiopatologia da Diabetes: agentes etiopatog nicos; Prognstico da Diabetes; Complicaes agudas e crnicas da Diabetes; Impacto da Diabetes (individuais e econmicos); Organizaes e documentos de referncia, na cionais e internacionais, da Diabetes; Tcnicas de planeamento de sesses de educa o teraputica; Estratgias de acolhimento e promoo de clima de confiana; Estratgias de ensino/aprendizagem da pessoa com Diabetes e/ou seu cuidador; Estratgias de autocuidado e autovigilncia na Diabetes; Medidas preventivas das complicaes agudas glicmicas; Medidas preventivas das complicaes crnicas da Diabetes.
94
diabetes
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e selecionar as tcnicas e estratgias I pedaggicas para a educao teraputica da pessoa com Diabetes e seus cuidadores; Identificar os mtodos, tcnicas e instrumentos de monitorizao e avaliao utilizados na educao teraputica; Identificar e selecionar modelos de planificao de sesses de educao em sade; Identificar e aplicar estratgias facilitadoras da re lao pedaggica; Distinguir, selecionar e aplicar as tcnicas de en sino - aprendizagem adequadas; Identificar os mtodos, as tcnicas e instrumen tos de avaliao da aprendizagem; Identificar e aplicar as regras para conceo e aplicao dos instrumentos de avaliao; Identificar e aplicar instrumentos para aferir o n vel de motivao para a adeso ao tratamento; Identificar as consequncias da no adeso ao tratamento; Distinguir os vrios tipos de famlia; Reconhecer o papel da famlia na adeso tera putica e na mudana de comportamento; Avaliar a dinmica familiar da pessoa com Dia betes; Identificar e informar acerca dos frmacos e sua posologia, dosagem e administrao; Identificar e informar acerca dos efeitos adversos associados aos frmacos antidiabticos; Demonstrar a tcnica de administrao da insu lina; Identificar os princpios alimentares a ensinar a um doente com Diabetes Mellitus e/ou seu cuidador; Demonstrar como se agrupam e trocam os ali mentos; Identificar os modos de confeo; Demonstrar como se interpretam os rtulos de produtos alimentares; Identificar os benefcios associados prtica de exerccio fsico; Identificar as recomendaes quanto aos tipos de atividade fsica;
95
diabetes
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e informar acerca dos cuidados de seI gurana para a atividade fsica; Identificar as medidas de preveno de autocon trolo e autovigilncia glicmica; Identificar os sinais e sintomas de alerta relacio nados com descompensao glicmica; Identificar e os valores de referncia da glicemia; Identificar e demonstrar como funcionam os ins trumentos de controlo; Identificar e informar acerca dos sinais e manifes taes da neuropatia diabtica; Identificar e informar acerca das aes recomen dadas para a inspeo do p; Identificar e informar acerca das tcnicas e instru mentos de autocontrolo e autovigilncia na pessoa com Diabetes; Identificar e esclarecer acerca de estratgias para gesto da doena em situaes especiais; Identificar, informar e demonstrar os cuidados de preveno do p diabtico. Saberes Sociais e ReLacionais ompreender a importncia de demonstrar comC preenso, pacincia e sensibilidade na interao ou explicao ao indivduo e/ou seu cuidador; Compreender a importncia de comunicar de for ma clara, precisa e assertiva; Compreender a importncia de agir de acordo com normas e/ou procedimentos definidos no mbito das suas atividades; Compreender as implicaes ticas e deontolgi cas relacionadas com a capacitao do doente; Compreender a perceo do doente e seus cui dadores relativamente doena, seus receios e dvidas.
96
diabetes
DM08
PREVENIR O P DIABTICO
SABERES
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e definir os principais conceitos assoI ciados Diabetes; Identificar e definir os vrios tipos de Diabetes; Identificar a epidemiologia da Diabetes (Mundo, Europa e Portugal; Identificar os agentes causais da Diabetes; Caraterizar a fisiopatologia da Diabetes; Identificar e definir as principais complicaes crnicas da Diabetes; Identificar e caraterizar a evoluo da Diabetes; Identificar e caracterizar os diferentes tipos de evoluo e prognstico da Diabetes; Identificar os diversos tipos de impacto da Diabe tes e suas complicaes crnicas; Reconhecer e definir as principais funes e res ponsabilidades das organizaes de referncia, nacionais e internacionais, da Diabetes; Identificar as principais prioridades e objetivos do Programa Nacional de Controlo da Diabetes; Identificar a etiopatogenia do p diabtico; Identificar e definir os conceitos centrais relacio nados com o p diabtico; Distinguir os fatores de risco associados ao p diabtico; Identificar a fisiopatologia da neuropatia diabti ca; Distinguir os fatores de risco associados neuro patia diabtica; Distinguir os fatores de risco condicionantes de leses dos ps; Identificar os sinais e manifestaes da neuropa tia diabtica; Identificar e aplicar as tcnicas de deteo das alteraes neurolgicas e vasculares perifricas; Identificar e informar acerca dos cuidados de hi giene diria a ter com o p; Saberes Principais conceitos da Diabetes; ipos e classificao da Diabetes (Tipo 1 e 2, T gestacional, ); Epidemiologia da Diabetes; Etiologia/agentes causais da Diabetes (genti cos e ambientais); Principais fatores de risco da Diabetes; Fisiopatologia da Diabetes: agentes etiopatog nicos; Prognstico da Diabetes; Complicaes agudas e crnicas da Diabetes; Impacto da Diabetes (individuais e econmicos); Organizaes e documentos de referncia, na cionais e internacionais, da Diabetes; A etiopatogenia do p diabtico; Conceitos fundamentais associados ao p dia btico; Fisiopatologia da neuropatia diabtica; Fatores de risco associados ao p diabtico e neuropatia diabtica; Tcnicas de deteo das alteraes neurolgi cas e vasculares perifricas; Estratgias e forma de atuao preventivas do p diabtico; Recomendaes e orientaes nacionais e inter nacionais para o tratamento do p diabtico.
97
diabetes
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e informar acerca das aes recomenI dadas de inspeo do p; Identificar e informar acerca dos critrios de sele o do calado, meias e palmilhas; Identificar e informar acerca dos cuidados no cor te de unhas e outros cuidados de higiene (remoo de calosidades, etc.). Saberes Sociais e ReLacionais ompreender a importncia de respeitar os prinC cpios de tica no desempenho das suas funes; Compreender a importncia de demonstrar com preenso, pacincia e sensibilidade na interao ou explicao ao indivduo e/ou seu cuidador; ompreender a importncia de comunicar de forC ma clara, precisa e assertiva; Compreender a importncia de agir de acordo com normas e/ou procedimentos definidos no mbito das suas atividades.
98
diabetes
DM06
SABERES
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e definir os principais conceitos assoI ciados Diabetes; Identificar e definir os vrios tipos de Diabetes; Identificar a epidemiologia da Diabetes (Mundo, Europa e Portugal); Identificar os agentes causais da Diabetes; Caraterizar a fisiopatologia da Diabetes; Identificar e definir as principais complicaes crnicas da Diabetes; Identificar e caraterizar a evoluo da Diabetes; Identificar e caraterizar os diferentes tipos de evo luo e prognstico da Diabetes; Identificar os diversos tipos de impacto da Diabe tes e suas complicaes crnicas; Reconhecer e definir as principais funes e res ponsabilidades das organizaes de referncia, nacionais e internacionais, da Diabetes; Identificar as principais prioridades e objetivos do Programa Nacional de Controlo da Diabetes; Identificar e definir os conceitos e princpios asso ciados deteo e confirmao de p diabtico; Identificar a fisiopatologia e mtodos de diagns tico da doena vascular perifrica; Identificar e aplicar as tcnicas especficas de exame do p diabtico; Identificar e definir os conceitos e princpios rela cionados com a ulcerao; Distinguir os fatores de risco de ulcerao do p diabtico; Identificar as localizaes mais frequentes das lceras; Identificar e distinguir os nveis de estratificao do risco de ulcerao; Identificar os nveis de evoluo da doena; Identificar os elementos que constituem a infor mao do diagnstico e prognstico da doena; Saberes Principais conceitos da Diabetes; ipos e classificao da Diabetes (Tipo 1 e 2, T gestacional, ); Epidemiologia da Diabetes; Etiologia/agentes causais da Diabetes (genticos e ambientais); Principais fatores de risco da Diabetes; Fisiopatologia da Diabetes: agentes etiopatog nicos; Prognstico da Diabetes; Complicaes agudas e crnicas da Diabetes; Impacto da Diabetes (individuais e econmicos); Organizaes e documentos de referncia, na cionais e internacionais, da Diabetes; Tcnicas especficas de exame do p diabtico; Doena vascular perifrica: fisiopatologia e mto dos de diagnstico; Tipologia de lceras e sua caracterizao; Recomendaes e orientaes nacionais e inter nacionais para o diagnstico do p diabtico; Referenciao hospitalar; Referenciao para planos assistenciais integra dos.
99
diabetes
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar a rede de referenciao hospitalar de I endocrinologia; Identificar e aplicar os critrios para referenciao hospitalar aplicveis ao doente com p diabtico; Identificar e aplicar os procedimentos e os fluxos de informao relativos referenciao hospitalar. Saberes Sociais e ReLacionais ompreender a importncia de respeitar os prinC cpios de tica no desempenho das suas funes; Compreender a importncia de demonstrar com preenso, pacincia e sensibilidade na interao ou explicao ao indivduo e/ou seu cuidador; ompreender a importncia de comunicar de forC ma clara, precisa e assertiva; Compreender a importncia de agir de acordo com normas e/ou procedimentos definidos no mbito das suas atividades.
100
diabetes
DM07
TRATAR AS LESES DO P DIABTICO
SABERES
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e definir os principais conceitos assoI ciados Diabetes; Identificar e definir os vrios tipos de Diabetes; Identificar a epidemiologia da Diabetes (Mundo, Europa e Portugal); Identificar os agentes causais da Diabetes; Caraterizar a fisiopatologia da Diabetes; Identificar e definir as principais complicaes crnicas da Diabetes; Identificar e caraterizar a evoluo da Diabetes; Identificar e caraterizar os diferentes tipos de evo luo e prognstico da Diabetes; Identificar os diversos tipos de impacto da Diabe tes e suas complicaes crnicas; Reconhecer e definir as principais funes e res ponsabilidades das organizaes de referncia, nacionais e internacionais, da Diabetes; Identificar as principais prioridades e objetivos do Programa Nacional de Controlo da Diabetes; Identificar e aplicar as recomendaes relativas ao tratamento das leses do p diabtico; Identificar os frmacos a utilizar no tratamento do p diabtico; Identificar e aplicar os critrios para seleo da teraputica. Identificar e caraterizar os efeitos adversos das teraputicas farmacolgicas e interaes medicamentosas; Identificar os critrios de avaliao das leses do p diabtico; Distinguir os tipos de lceras e os mtodos espe cficos de tratamento; Identificar as localizaes mais frequentes das lceras; Identificar e aplicar as normas de prescrio far macolgica; Saberes Principais conceitos da Diabetes; ipos e classificao da Diabetes (Tipo 1 e 2, T gestacional, ); Epidemiologia da Diabetes; Etiologia/agentes causais da Diabetes (genticos e ambientais); Principais fatores de risco da Diabetes; Fisiopatologia da Diabetes: agentes etiopatog nicos; Prognstico da Diabetes; Complicaes agudas e crnicas da Diabetes; Impacto da Diabetes (individuais e econmicos); Organizaes e documentos de referncia, na cionais e internacionais, da Diabetes; Interveno teraputica no p diabtico: Medidas farmacolgicas e no farmacolgicas; Tipos de lceras e mtodos especficos de trata mento; Procedimentos de monitorizao e avaliao da eficcia do tratamento; Procedimentos de preveno e controlo da infe o; Recomendaes e orientaes nacionais e inter nacionais para o tratamento do p diabtico; Referenciao para cuidados hospitalares.
101
diabetes
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e aplicar os procedimentos de monitoI rizao e avaliao da eficcia do tratamento; Identificar e aplicar os procedimentos de preven o e controlo da infeo; Identificar e selecionar os recursos materiais (cl nicos e outros) necessrios ao tratamento das leses; Identificar e utilizar os equipamentos de proteo individual; Identificar a rede de referenciao hospitalar de endocrinologia; Identificar e aplicar os critrios para referenciao hospitalar aplicveis ao doente com p diabtico; Identificar e aplicar procedimentos e fluxos de in formao para referenciao hospitalar. Saberes Sociais e ReLacionais ompreender a importncia de respeitar os prinC cpios de tica no desempenho das suas funes; Compreender a importncia de demonstrar com preenso, pacincia e sensibilidade na interao ou explicao ao indivduo e/ou seu cuidador; Compreender a importncia de comunicar de for ma clara, precisa e assertiva; Compreender a importncia de agir de acordo com normas e/ou procedimentos definidos no mbito das suas atividades; Compreender as implicaes ticas relacionadas com o esclarecimento teraputico e o consentimento informado; Compreender a perceo do doente relativamen te doena, seus receios e dvidas.
102
diabetes
DM08
DETETAR E CONFIRMAR CASO DE NEFROPATIA DIABTICA
SABERES
Saberes FaZer -Tcnicos dentificar e definir os principais conceitos assoI ciados Diabetes; Identificar e definir os vrios tipos de Diabetes; Identificar a epidemiologia da Diabetes (Mundo, Europa e Portugal); Identificar os agentes causais da Diabetes; Caraterizar a fisiopatologia da Diabetes; Identificar e definir as principais complicaes crnicas da Diabetes; Identificar e caraterizar a evoluo da Diabetes; Identificar e caraterizar os diferentes tipos de evo luo e prognstico da Diabetes; Identificar os diversos tipos de impacto da Diabe tes e suas complicaes crnicas; Reconhecer e definir as principais funes e res ponsabilidades das organizaes de referncia, nacionais e internacionais, da Diabetes; Identificar as principais prioridades e objetivos do Programa Nacional de Controlo da Diabetes; Definir o conceito de nefropatia diabtica; Identificar as fases de evoluo da nefropatia dia btica; Identificar os estdios da doena renal crnica; Identificar os vrios tipos de preveno na nefro patia diabtica; Identificar os fatores de risco associado preven o da nefropatia diabtica; Identificar os valores de referncia para o contro lo dos fatores de risco; Identificar os mtodos de avaliao de excreo de albumina na urina (tabela de classificao); Identificar a periocidade recomendada para ava liao da microalbuminria; Classificar a albuminria da urina ocasional, mi nutada e de 24horas; Saberes Principais conceitos da Diabetes; ipos e classificao da Diabetes (Tipo 1 e 2, T gestacional, ); Epidemiologia da Diabetes; Etiologia/agentes causais da Diabetes (genticos e ambientais); Principais fatores de risco da Diabetes; Fisiopatologia da Diabetes: agentes etiopatog nicos; Prognstico da Diabetes; Complicaes agudas e crnicas da Diabetes; Impacto da Diabetes (individuais e econmicos); Organizaes e documentos de referncia, na cionais e internacionais, da Diabetes; Tcnicas de entrevista clnica e de entrevista semi-directiva; Conceito de nefropatia diabtica; Fases de evoluo da nefropatia diabtica; Preveno na nefropatia diabtica: primria, se cundria e terciria; Recomendaes internacionais sobre o rastreio e diagnstico da nefropatia diabtica; Normas e circulares normativas e orientaes e circulares informativas para rastreio e diagnstico da nefropatia diabtica; Referenciao para cuidados hospitalares.
103
diabetes
Saberes FaZer -Tcnicos uantificar a albuminria urina ocasional, minutaQ da e de 24horas; Identificar os exames de diagnstico da nefropa tia diabtica (para clculo da TFG); Identificar a periodicidade de avaliao da avalia o da funo renal (taxa de filtrao glomerular (TFG); Interpretar os resultados dos exames de diagns tico; Identificar as tcnicas de clculo da estimativa da TFG; Calcular a TFG. Saberes Sociais e ReLacionais ompreender a importncia de respeitar os prinC cpios de tica no desempenho das suas funes; Compreender a importncia de demonstrar com preenso, pacincia e sensibilidade na interao ou explicao ao indivduo e/ou seu cuidador; Compreender a importncia de comunicar de for ma clara, precisa e assertiva; Compreender a importncia de agir de acordo com normas e/ou procedimentos definidos no mbito das suas atividades.
104
diabetes
BIBLIOGRAFIA DE REFERNCIA
Boulton A. The diabetic foot: epidemiology (2005). Risk factors and the status of care. Diabetes Voice, Pg. 50. DGS (2006). Circular Informativa N. 23/DFI de 19/05/2006 - Curso sobre a Diabetes no Idoso, 29 de Junho. DGS (2010). Circular Normativa N. 05/PNPCD de 22/03/2010 - P Diabtico. DGS (2000). Circular Normativa N. 14/DGCG de 12/12/2000 - Educao Teraputica na Diabetes Mellitus. DGS (2010). Circular Normativa n 02/PNPCD de 20/01/2010 - Registo nacional diabetes tipo 1 e 2. DGS (2000). Circular Normativa n 14/DGCG de 12/12/2000 - Educao teraputica do doente. DGS (2008). Circular Normativa n 17/DSCS/DGID de 04/08/2008 Elegibilidade dos doentes para tratamento atravs de perfuso subcutnea contnua de insulina. DGS (2002). Circular Normativa n 9/DGCG de 04/07/2002 - Atualizao dos critrios de classificao e diagnstico da diabetes mellitus. DGS (2011). Norma da Direo Geral da Sade N 001/2011 de 07/01/2011 - Teraputica da diabetes mellitus tipo 2: metformina. DGS (2011). Norma da Direo Geral da Sade N 005/2011 de 21/01/2011 Diagnstico sistemtico do p diabtico. DGS (2011). Norma da Direo Geral da Sade N 006/2011 de 27/10/2011 - Diagnstico Sistemtico e Tratamento da Retinopatia Diabtica. DGS (2011). Norma da Direo Geral da Sade N 007/2011 de 31/01/2011 - Diagnstico e conduta na Diabetes Gestacional. DGS (2011). Norma da Direo Geral da Sade N 008/2011 de 31/01/2011 - Diagnstico Sistemtico da Nefropatia Diabtica. DGS (2011). Orientao da Direo Geral da Sade N 003/2011 de 21/01/2011 - Organizao de cuidados, preveno e tratamento do P Diabtico. DGS (2011). Orientao da Direo Geral da Sade N 005/2011 de 31/01/2011 - Preveno e Avaliao da Nefropatia Diabtica. DGS/PNPCD. Material do curso: Curso Organizao de Consultas de P Diabtico. Federacin Internacional de Diabetes (2008). Currculo Internacional para la Educacin Diabtica de Profesionales Sanitarios. Bruxelas. FID. Gardete Correia (2009). Estudo da prevalncia da diabetes em Portugal (PREVADIAB): resultados preliminares. Revista Portuguesa Diabetes 43. Pg. 14-17. International consensus on the diabetic foot & practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot. International Working Group on the diabetic foot (2007). Interactive version on DVD. International Diabetes Federation (2009). Diabetes Atlas, 4th edition Committee. Direo Geral da Sade (2008). Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes. Ministrio da Sade.. Lisboa Observatrio Nacional da Diabetes (2010). Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes 2008-2017. Diabetes: factos e nmeros 2009 relatrio anual do Observatrio Nacional da Diabetes .Portugal. OMS. Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases, 2008-2013. APDP (2011). Plano de Formao da APDP para o ano de 2011. TREND (2010). An Integrated Career and Competency Framework for Diabetes Nursing .UK, 2nd Edition. Prompers L, Schaper N, Apelqvist J, Edmonds M, Jude E, Mauricio D et al. (2008). Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers: focus on the differences between individuals with and without peripheral arterial disease. The EURODIALE Study. Diabetologia. 51: 747-755. Rodrigues, M (2005). Educao para a Sade: Formao pedaggica de educadores de sade. Formasau. Coimbra. Serra L. (2008). O P Diabtico: Manual para a Preveno da Catstrofe. Ed. Lidel. Lisboa. SPD (2011). Relatrio Anual do Observatrio Nacional da Diabetes . Factos e nmeros 2010. SPD (2008-2009). Estudo da Prevalncia da Diabetes em Portugal. Stios na internet: Micro site do Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabete http://www.dgs.pt/ms/7/default.aspx?id=5519 Associao Protetora dos Diabticos de Portugal (APDP) http://www.apdp.pt Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD) http://www.spd.pt The International Diabetes Federation (IDF) http://www.idf.org Direo Geral da sade http://www.dgs.pt
105
DIABETES
Sociedade Portuguesa Endocrinologia Diabetes e Metabolismo http://www.spedm.org International Working Group on the Diabetic Foot http://www.iwgdf.org American Diabetes Association http://www.diabetes.org Diabetes UK http://www.diabetes.org.uk Diabetes Canada http://www.diabetes.ca DGS - Circulares, Normas e Orientaes http://www.dgs.pt/ms/7/pagina.aspx?codigoms=5519&back=1&codigo no=0005AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.
106
DIABETES
UNIO EUROPEIA
Fundo Social Europeu
POAT FSE : Gerir, Conhecer e Intervir

Diabetes

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diabetes

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAO CONTNUA SADE

Fundo Social Europeu

POAT FSE : Gerir, Conhecer e Intervir

FICHA TCNICA Editor

Coordenao Tcnica Geral

Indivduo saudvel (Pessoa sem diabetes)

Preveno: - Educao para a sade (preveno dos fatores de risco)

Pessoa com Diabetes (fatores de risco para as complicaes crnicas da diabetes)

Risco de desenvolvimento de complicaes agudas da diabetes

Pessoa com diabetes e suas complicaes crnicas

Unidades de Formao Epidemiologia, etiologia e fisiopatologia da diabetes (uf_dm00)

PREVENO DOS FATORES DE RISCO MODIFICVEIS PARA A DIABETES

Educao para a Sade

As UC e UF foram trabalhadas no referencial de competncias e de formao da Obesidade e das Doenas Cardiovasculares

Rastreio \\ Diagnstico precoce \\ Processo de diagnstico

Detetar e confirmar caso de diabetes (uc_dm01)

Deteo e confirmao da diabetes (uf_dm01)

Tratamento, controlo e Vigilncia

Deteo e interveno em situaes urgentes (complicaes agudas)

Deteo e interveno em situaes urgentes (complicaes agudas)

Capacitao da pessoa com diabetes para a gesto da doena (uf_dm04)

Sub-reas de Interveno Controlo dos principais fatores de risco modificveis

Unidades de Competncias Prevenir o p diabtico (uc_dm05)

Unidades de Formao Preveno de p diabtico (uf_ dm05)

PREVENO DAS COMPLICAES CRNICAS DA DIABETES

RASTREIO E DIAGNSTICO DAS COMPLICAES CRNICAS DA DIABETES

Rastreio \\ Diagnstico precoce \\ Processo de diagnstico

Detetar e confirmar caso de p diabtico (uc_dm06)

Deteo e confirmao de caso de p diabtico (uf_dm06)

Rastreio \\ Diagnstico precoce \\ Processo de diagnstico

Detetar e confirmar caso da nefropatia diabtica (uc_dm08)

Deteo e confirmao de caso da nefropatia diabtica (uF_dm08)

TRATAMENTO DAS COMPLICAES CRNICAS DA DIABETES

Tratar as leses do p diabtico [conforme pedido do gt] (uc_dm07)

Tratamento das leses do p diabtico (uf_dm07)

CDIGO DA UNIDADE DE FORMAO

EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DA DIABETES

Profissionais de sade com interveno na Diabetes.

CARGA HORRIA DE REFERNCIA Entre 2 e 4 horas

CDIGO DA UNIDADE DE COMPETNCIA

DETETAR E CONFIRMAR CASO DE DIABETES

CONDIES DE CONTEXTO Cuidados de sade primrios.

CDIGO DA UNIDADE DE formao

DETEO E CONFIRMAO DA DIABETES

CARGA HORRIA DE REFERNCIA Entre 4 e 7 horas

CDIGO DA UNIDADE DE formao

DETEO E CONFIRMAO DA DIABETES

Orientaes Para A aVaLiao da formao

Dimenses 2 - Realizao de exame fsico (explorao fsica).

3- Formulao de hiptese de diagnstico/deteo de caso de Diabetes.

4- Prescrio de exames de diagnstico/ deteo ou confirmao de caso de Diabetes.

CDIGO DA UNIDADE DE COMPETNCIA

TRATAR E CONTROLAR A DIABETES

CONDIES DE CONTEXTO Cuidados de sade primrios.

CDIGO DA UNIDADE DE FORMAO

TRATAMENTO E CONTROLO DA DIABETES MELLITUS

CARGA HORRIA DE REFERNCIA Entre 6 e 8 horas

A  motivao, envolvimento e participao da famlia

O  impacte dos fatores socioeconmicos que podem

 Insulinoterapia na Diabetes Tipo 1 e 2:

CDIGO DA UNIDADE DE formao

TRATAMENTO E CONTROLO DA DIABETES MELLITUS

Orientaes Para A aVaLiao da formao

2- Identificao das causas potenciais de no-adeso ao tratamento.

Preveno: - Educao para a sade (preveno dos fatores de risco)

3- Formulao de hiptese de diagnstico/deteo de caso de Diabetes.

4- Prescrio de exames de diagnstico/ deteo ou confirmao de caso de Diabetes.

A motivao, envolvimento e participao da famlia

O impacte dos fatores socioeconmicos que podem

Insulinoterapia na Diabetes Tipo 1 e 2:

2- Identificao das causas potenciais de no-adeso ao tratamento.

Dimenses 4- Formulao da necessidade de tratamento.

6- Monitorizao e avaliao da resposta ao tratamento prescrito pessoa com Diabetes.

7- Referenciar o doente.

2 - Aplicao da interveno teraputica (hipoglicemia ou hiperglicemia).

3- Referenciao para cuidados hospitalares.

O plano de prtica de atividade fsica para tratamento e controlo da Diabetes:

O plano de tratamento farmacolgico para tratamento e controlo da Diabetes:

3- Definio dos objetivos para a sesso de educao teraputica.

dentificando os aspetos relacionados com o histoI rial relacionado com o p diabtico:

2- Registo do perfil do indivduo relativamente ao risco de desenvolver p diabtico.

2- Explicao sobre os cuidados de higiene a ter com os ps.

3- Explicao sobre a escolha de calado, meias e palmilhas adequadas.

4- Cuidados na prtica de exerccio fsico ou outras atividades de risco.

dentificando os fatores/parmetros de risco associaI do Diabetes.

Dimenses 2- Identificao de sinais e sintomas associados ao exame fsico.

3- Identificao das caractersticas e tipo de calado, meias e palmilhas em uso.

5- Mensagem transmitida ao indivduo acerca do diagnstico e prognstico.

7- Registo de referenciao para cuidados hospitalares.

Avaliao da funo renal: taxa de filtrao glomerular (TFG):

- Preveno da nefropatia diabtica (secundria) Rastreio e diagnstico precoce da nefropatia diabtica:

2 - Avaliao da excreo de albumina na urina.

Dimenses 3- Prescrio de exames complementares de diagnstico.

4- Formulao de diagnstico de caso de nefropatia diabtica e o prognstico da doena.

5- Informao ao indivduo/doente e/ou seu cuidador sobre o diagnstico formulado.

Dimenses 6- Referenciao do doente para cuidados hospitalares.