Resumen Antecedentes.

Los pacientes con patologa lumbosacra son uno de los grupos ms comunes consultados en la rehabilitacin, a causa de los sndromes causadas por estas enfermedades. Objetivos. El logro de un estudio prospectivo, aleatorio acerca de la eficacia del programa de recuperacin fsico-cintica con el nfasis en la terapia postural en dos grupos de pacientes con enfermedades de la columna lumbo-sacra (radiculopatas, dolor de espalda baja, las secuelas de la ciruga de hernia de disco lumbar, estenosis del canal lumbar); utilizacin de una evaluacin clnica-funcional siguiendo el modelo de la investigacin basada en la evidencia. Metodo: Los grupos (1-experimental, 2-control) cada uno comprendido con 60 pacientes cualquier sexo y diferente edad, con enfermedad de espina lumbo-sacra. La diferenciacin entre los dos grupos se logr utilizando una metodologa y de lo cual el grupo 1 recibi terapia postural como parte del programa fsicos-cintica. Los siguientes parmetros clnico-funcional se evaluaron: el dolor, disfunciones fsicas (-test-dedo a piso, trastornos estticos de columna lumbosacra, la fuerza muscular, Lassegue, reflejos osteotendinosos) , Discapacidad (AVD, capacidad de movimiento, el ausentismo, el trabajo la capacidad de retorno a la actividad). Resultados. El dolor mejor por 67,40% (grupo 1) vs 56,53 (grupo 2); acumulada disfunciones fsicas mejoradas por 42,49% (Grupo 1) vs 32,67% (grupo 2). Discapacidades acumuladas puntuacin de mejoras registradas de 69,40% (grupo 1) vs 59,14% (grupo de 2). Conclusiones. Los resultados de este estudio muestran una eficiencia ms alta para el proceso de recuperacin que incluye una metodologa de postura optimizado para los pacientes con enfermedades de la columna lumbosacra (radiculopatas, lumbalgias, secuelas despus de ciruga de hernia de disco lumbar, estenosis del canal lumbar) en la mejora del dolor, disfuncin fsica y las puntuaciones de discapacidad. Palabras clave: enfermedades de la columna lumbosacra, la terapia postural, sndrome-algo disfuncional, discapacidades. Introduccin: Aproximadamente, 70%-80% de los individuos pueden sufrir un episodio de dolor de la espalda baja durante su vida, y cerca del 80% tendrn dolores recurrentes. La metodologa de la rehabilitacin enfocada en la terapia de alineacin de la postura, aplicada a enfermedades de la espina lumbosacra junto con la terapia farmacolgica moderna, contribuye a la mejora del sndrome de disfuncin dolorosa, a la reduccin de los costes necesarios para la atencin mdica en el hospital, as como al aumento de la calidad de vida del paciente (dimulescu & chiriti, 2007).

Estudios de literatura especializada informan diversos porcentajes de mejora del dolor lumbar despus de un mes de recuperacin tratamiento: 58% (Pengel et al, 2003.), 73% (Granger, 2003). Otros autores (Hurley y McDonough, 2004) no muestran diferencias en la mejora de la intensidad del dolor en aguda,Pacientes con dolor lumbar, mediante la combinacin de los efectos de las manipulaciones con el uso de las corrientes de frecuencia media. Jellema y Bierma-Zeinstra (2002) puso de relieve el papel de lumbar ortesis en 59 trabajadores con dolor lumbar que utilizaron el dispositivo en 2 fases: durante la primera fase (primera semana) los trabajadores llevaban la rtesis cada da de trabajo, en la segunda fase (la siguientes seis semanas), la rtesis se usan durante los das de trabajo cuando los trabajadores se quejaron de dolor lumbar, el dolor disminuy de 10 a 7 (escala VAS), 61 a 81% de los trabajadores que lleva el rtesis lumbar mientras realizan sus tareas, la extensa no especifica el uso del dispositivo en casa. Cacciatore y Horak (2005) estudiaron la mejora de coordinacin postural mediante el uso consciente procesos de alteracin de la coordinacin postural automtica y la actividad muscular continua, logrando una mejora de la intensidad del dolor a travs de la tcnica de Alexander; antes de utilizar esta tcnica, los pacientes mostraron lateralmente respuestas posturales automticas asimtricas a las traducciones; despus de usar esta tcnica, la magnitud y la asimetra de las respuestas y mejor equilibrio y el dolor de espalda baja disminuido. Cacciatore et al. (2011) demostraron que la dinmica modulacin del tono postural utilizando el Alexander Tcnica reduce la rigidez axial en pacientes con dolor lumbar. Jones y col. (2012) muestran que los pacientes con dolor lumbar sujetas a perturbaciones posturales (sobre una plataforma de equilibrio) reducen estos perturbaciones a travs de una hiperactividad de los musculos del tronco y el tobillo. Harrison et al. (2005) utilizaron un programa de correccin de la postura, a travs de imgenes en el espejo, que incluy tronco inclinando ejercicios y una traccin opuesta a la direccin de inclinacin del tronco, obteniendo de este modo una reduccin del dolor intensidad. Li y Huang (2007) mostraron que el efecto superior de la descompresin y rehabilitacin en la reduccin de la intensidad del dolor en pacientes con hernia de disco vertebral, fractura en tres grupos: A - tracciones plvicas computarizados y ultrasonido teraputico; B - slo tracciones plvicas; C - plvica tracciones, ultrasonido teraputico y medicina tradicional china, los mejores resultados se logra por el grupo C (p <0,05); Rydeard y Leger (2006) pusieron de relieve el efecto de la terapia convencional y de ejercicios de entrenamiento especficos (Pilates) realizado durante 4 semanas por los pacientes con dolor lumbar, con una mejora de la puntuacin de dolor (p = 0,002).

Bonetti y col. (2010) evaluaron la eficacia mundial de la reeducacin postural - GPR, en comparacin con el programa de ejercicio de estabilidad (SE) en los pacientes con dolor lumbar crnico, mostrando la superioridad de los ejercicios de reeducacin postural global en la reduccin del dolor. Dunk y Callaghan (2010) estudiaron respuestas y puntuaciones de dolor en pacientes con dolor lumbar crnico durante la prolongada sesin, la postura de la columna vertebral fue examinada a travs de un patrn de anlisis de movimiento durante dos alineaciones de postura. Los pacientes con dolor lumbar mostraron una marcada reduccin estadstica de dolor (p<0,0001). Kressig y Beauchet (2003) demostraron el papel de "tai chi" en la mejora de disfunciones fsicas. Objetivos El objetivo fue elaborar un estudio sobre la eficacia de la rehabilitacin fsica adaptada individualmente , centrndose en la terapia de alineacin de postura, segn a las normas de la medicina fsica moderna basada en la evidencia, por el uso de escalas de evaluacin y calificaciones de clnica y funcional de datos (dolor, disfunciones fsicas objetivas), as como de discapacidades, incluyendo, adems de ADL y el movimiento que incluye, capacidad, criterios sociales, profesionales y econmicos, como el absentismo y la incapacidad de trabajo determinado por enfermedad. Hiptesis Un nmero creciente de estudios demuestran las ventajas de la el programa de rehabilitacin de la patologa lumbosacra. Incluyendo la terapia alineacin de postura en la recuperacin puede optimizar los resultados obtenidos en la mejora de la metodologa clnica estudiada y funcional de los parmetros. Material y mtodos Este estudio se realiz en el Instituto Nacional de Rehabilitacin, Medicina Fsica y Balneoclimatologia en Bucarest. Se utiliz un conjunto de mtodos de evaluacin , sobre la base de las escalas y las puntuaciones de : dolor , disfunciones fsicas , discapacidades , la comparacin de ingreso y de alta , de acuerdo con la metodologa de evaluacin utilizada en la investigacin moderna basada en la evidencia .Parmetros clnicos funcionales evaluados en el estudiado Estuvieron representados los grupos : a) Dolor Como parmetro bsico que define a esta categora de enfermedades, se evalu sobre la base de EVA (escala visual analgica : 0 -10 ) : intensidad del dolor dominante indicado por el paciente durante la prueba, por los puntos de la concesin (0-3 ) : 0 - ausencia de dolor, 1

punto por 1-3 los valores de la EVA , 2 puntos por 4-7 VAS valores , 3 puntos por 8-10 VAS valores ; Mediante la adicin de los valores 5 , se calcul un dolor que puede estar entre 0 y 15 puntos . b) las disfunciones fsicas Ellos fueron apreciadas basado en la evaluacin de 5 parmetros del examen clnico : - La movilidad de la columna lumbar en flexin, evaluadas por la yema del dedo a piso -test ( FFT ), con 0-3 puntos (0 continuacin 5 cm, 1 - de entre 6 y 10 cm, 2 - entre 11 y 30 cm, 3 - ms de 30 cm) ; - Columna lumbosacra trastornos estticos (escoliosis, desaparicin de la lordosis lumbar o hiperlordosis, evaluado con 0 puntos-ausentes y presentes-1 punto); - La fuerza muscular, evaluado por pruebas de los msculos en el territorio afectado, los valores resultantes (0-5) siendo evaluado con 0-3 puntos: 5 Valor = 0 puntos, el valor 4/4 ms = 1 punto, los valores de 3/4 menos = 2 puntos, los valores por debajo de 3 = 3 puntos; - Prueba de Lasgue, evaluada con 0-2 puntos (0 - negativas, 1 - disminuido entre 45-90 , 2 disminuido por debajo 45 ); - Aquiles y los reflejos rotuliano, evaluados en conjunto con 0-2 puntos (0-normal, 1-disminuidos o ausentes en 2-menos uno de ellos). Por la adicin de los parmetros evaluados 5, se calcul para cada paciente el puntaje de bienestar fsico , que pueden ascender a 0-11 puntos. c) Discapacidad Ellos fueron evaluados por la evaluacin de la ADL, la capacidad de movimiento, el ausentismo y la vuelta a la actividad despus de tratamiento: - ADL se evalu utilizando una escala simplificada (ADL 24); en base a la puntuacin obtenida, las disfunciones ADL fueron evaluado con: 0 = normal (60 puntos), 1 = disfunciones leves (50-59 puntos); 2 = disfunciones moderadas (35 a 49 puntos); 3 = disfunciones graves (<35 puntos). La capacidad de movimiento se evalu con 0-4 puntos: 0 = normal, 1 = posible casa exterior, con lmites + / - para caminar con dispositivos de asistencia, 2 = posible slo dentro de la casa, sin restricciones, 3 = posible dentro de la casa con dificultad + / - caminar con dispositivos de asistencia, 4 = cama o silla de ruedas. El absentismo causado por dolor lumbar fue evaluada en la admisin de los ltimos 30 das, y al alta con base en la licencia mdica otorgada posteriormente, utilizando una escala con 0-4 puntos: 0 = sin licencia, 1 = baja mdica de 1-3 das, 2 = baja mdica de 4-7 das, 3 = baja mdica de 2-3 semana, 4 = baja mdica de 1 mes.

Capacidad de trabajo (retorno a la actividad profesional) fue apreciada en pacientes activos, utilizando una escala de 0 a 2 puntos: 0 = retorno a la actividad, 1 = necesita una licencia mdica, 2 = mdicamente jubilado. El absentismo y el retorno a la actividad se incluyeron en discapacidad slo para pacientes activos; discapacidades que pueden llegar a 13 puntos en los pacientes profesionalmente activas (Dimulescu (Dimulescu Y Chirii, 2008). Grupos Cada uno de los 2 grupos (Grupo 1 - grupo experimental y el grupo 2 - grupo control), incluyeron a 60 pacientes de ambos gneros de diferentes categoras de edad, con trastornos de el grupo LBP, similar en estructura.

La Tabla III muestra la distribucin de los grupos por gnero y el diagnstico . Dadas estas caractersticas de la distribucin por edad y el gnero, la edad media y el diagnstico en los 2 grupos , puede ser que cumplan las condiciones de un ensayo aleatorizado , lo que permite la comparacin de los resultados . El tratamiento y la metodologa utilizada en la rehabilitacin grupos de estudio. En este estudio prospectivo , la distincin entre la dos grupos de tratamiento se realiza mediante la metodologa que fue aplicado a los pacientes . En el grupo 2 , considerado el grupo control , los pacientes fueron tratados mediante el uso de la Clnica de Rehabilitacin de costumbre metodologa, que incluye a todos los pacientes con dolor lumbar y radiculopata citico : - Electroterapia de baja y media frecuencia ( diadinmica , stereofrem ) , ultrasonido : antilgica ,decontracturant efectos ; - Masaje teraputico - antilgica , decontracturantefectos ; - Cinesiterapia - ejercicios para aumentar la movilidad de la columna lumbosacra (basado en Williams o McKenzie tcnica ) de acuerdo con la forma clnica de la enfermedad y los sntomas , ejercicios para aumentar la fuerza muscular( isomtrica , isotnica ) para los msculos abdominales , estabilizadores de la cadera , la postura neutral de la columna vertebral , la rehabilitacin muscular en radiculopatas particos ( Lucescu , 2009 ); ( Lucescu , 2009 ); - Tratamiento farmacolgico : los AINEs , SAIDS ,analgsicos , decontracturants .

En el grupo 1 (grupo experimental), la metodologa fue aplicada selectivamente, dando un papel particular de terapia postural , dependiendo de la forma clnica ( radiculopatas , secuelas despus de una ciruga de hernia de disco lumbar, musculoligamentos LBP , estenosis del canal lumbar) , y etapa de la evolucin ( aguda, subaguda o crnica). El tratamiento fsico - cintico complejo incluye : - El descanso en posiciones antlgicas ; - La adopcin de posturas destinadas a aumentar el tono vagal y reequilibrar el sistema nervioso vegetativo ( Mndez y ( Mndez y Gmez - Conesa, 2001 ; Lucescu , 2009 ); - El uso de una ortesis vertebral - esto se hace cada vez que que se necesita para limitar el movimiento de la mdula , posiciones correctas , reducir tensin mecnica en el segmento lumbar inferior de la columna vertebral ( Anderson & Redford , 2000 ) ; - Ejercicios de relajacin , indicadas especialmente para pacientes con contracturas musculares paravertebrales (paciente participacin est dirigido para el propsito de msculo contrado conciencia, de lograr la relajacin muscular y la prevencin tensin muscular constante - ejercicios de " hold- relax" , utilizando Diagonales de Kabat para las piernas para influir en los msculos del tronco ); - Ejercicios para aumentar la movilidad de la columna vertebral lumbosacra ( basado en Williams o tcnica McKenzie ) de acuerdo a la forma clnica de la enfermedad y los sntomas ; - Ejercicios para aumentar la fuerza muscular ( isomtrica , isotnica ) para los msculos abdominales , los estabilizadores de la cadera, postura neutral de la columna vertebral ( msculos extensores lumbares , relajacin de los msculos de la columna vertebral y los msculos psoas ilaco , tonificacin de los abdominales y los msculos de los glteos ) ( Lucescu , 2009 ); ( Lucescu , 2009 ); - Ejercicios para desarrollar el control y la coordinacin (incluyendo tcnicas de facilitacin propioceptivas , tctiles la sensibilidad , la movilizacin pasiva , estiramiento, visual o realimentacin acstica , EMG bio -feedback ) , la rehabilitacin ejercicios para los msculos en el territorio afectado (en el caso de radiculopatas particos ) .

El anlisis estadstico Con base en datos de la literatura en relacin con el objetivo evaluacin de la evolucin de las enfermedades de la columna vertebral , tales como LBP y lumbar radiculopatas -on ostwestry Roland-Morris Waddel , dallas de quebee escalas - este estudio prospectivo intentaron controlar la valoracion de una serie de parmetros significativos de estas enfermedades , cosa que permiti el clculo de los indicadores globales o dolor fsico disfunciones y discapacidades (aparte de ADL , tambin incluyendo la capacidad de moverse y con los indicadores sociales y valor econmico, como el absentismo causado por la enfermedad y la reanudacin de los pacientes de su actividad profesional despus de tratamiento ) y, por ltimo , los resultados se evaluaron calculando la diferencia entre la puntuacin global al ingreso y al alta , expresado como porcentaje. Asegurar la significacin estadstica obtenida de los resultados se realiz primero mediante la codificacin de acuerdo a las evaluaciones y la cuota se mencion anteriormente , y finalmente a travs del anlisis de su significacin estadstica mediante el empleo de pruebas adecuadas (promedio de Student prueba de comparacin , las correlaciones entre inicial y final las puntuaciones ) . Con el fin de comparar los valores cuantitativas de las variables , se utiliz la prueba de "t" (test de Student) . Si el valor de la prueba calculada fue menor que el crtico Tt Valor ( extrado de las tablas diseadas especialmente para " Distribucin de Student " ) , la diferencia entre la media valores se consider como estadsticamente insignificante ( SI) , en este caso, el valor de p - ( p - riesgo ) > 0,05 , y si el calculado valor de la prueba fue mayor que el valor crtico de la Tt tablas ( p < 0,05 ) , la diferencia entre los valores medios fue considerado estadsticamente significativo. En este caso , dependiendo de los valores de p , las siguientes situaciones sern considerado : - 0,01 < p < 0,05 - diferencia estadsticamente significativa ( S ) ; - 0,001 < p < 0,01 - estadsticamente muy significativa diferencia (VS ) - P < 0,001 - diferencia estadsticamente muy significativa (HS) Un archivo de EPI INFO ( "base de datos " ) con los datos registrados de los pacientes investigados fue creado para la futura estadstica procesamiento, los grficos creados en Excel y la documento fue escrito en formato WORD utilizando Windows XP como sistema operativo.

Resultados a) Dolor Una evaluacin comparativa de las puntuaciones de dolor revela una mejora de 67,40 % en el grupo experimental ( 1 ) ,mientras que en el grupo de control ( 2 ) , alcanza la mejora 56.53 %. En los pacientes con radiculopatas , la mejora del dolor fue 69,11 % ( grupo 1 ) , en comparacin con 58,63 % ( grupo 2 ) ; tanto grupos tuvieron una mayor mejora de dolor que el grupo promedio. En pacientes con dolor lumbar , la mejora del dolor la puntuacin fue 80,62 % en el grupo 1 en comparacin con 69,25 % en el grupo 2 . En los pacientes con secuelas despus de la hernia discal lumbar secuelas despus de la hernia de disco lumbar ciruga, la mejora de la puntuacin del dolor tuvo los valores ms bajos , la mejora de la puntuacin del dolor tuvieron valores ms bajos, 50,55 % en el grupo 1 , 40,19 % en el grupo 2 , respectivamente. En pacientes con estenosis del canal lumbar, la mejora de la puntuacin de dolor tuvieron valores de 53,45 % en el grupo 1 , en comparacin con 43,23 % en el grupo 2 ( Dimulescu y Chiriti , 2008 ) . b ) las disfunciones fsicas 1 . FFT El porcentaje de mejora registrada fue de 55,48 % en grupo 1 , en comparacin con 43,11 % en el grupo 2 . 2 . Trastornos estticos de la columna vertebral Lumosacral El porcentaje de mejora registrada fue de 69,23 % en grupo 1 , en comparacin con 54,94 % en el grupo 2 . 3 . La fuerza muscular El porcentaje de mejora registrada fue de 30,99 % en grupo 1 , en comparacin con 24,27 % en el grupo 2 . 4 . Puntuacin Lassegue El porcentaje de mejora registrada fue de 35,71 % en grupo 1 , en comparacin con 23,28 % en el grupo 2 . 5 . reflejos osteotendinosos No hubo mejora en el reflejo osteotendinoso puntuaciones en los 2 grupos , que se mantuvieron sin cambios .

6. Puntuacin de disfuncin fsica acumulada. La puntuacin de disfuncin fsica aument a 42.49% en el grupo I, comparado con 32.67 en el grupo dos, despus de dos semanas de hospitalizacin. En pacientes con radiculopatas, los resultados arrojaron 40.05% en el grupo uno, comprado con 28.51% en el grupo dos, ms bajo que el grupo promedio. En pacientes con LBL, hubo un aumento de 63.13% en el grupo I, comparado con el 51.42% del grupo 2; in patients with sequelae after lumbar sequelae after lumbar disk herniation surgery, the improvement values were , the improvement values were25.03% in group 1, compared to 19.33% in group 2; in patients with lumbar canal stenosis, the physical dysfunction score had improvement values of 30.85% in group 1 and 24.88% in group 2 (Dimulescu & Chiriti, 2008). c) Discapacidad 1. Puntuacin ADL Las mejoras registradas en la puntuacin de las AVD fueron 73,10% en el grupo 1, en comparacin con 63,55% en el grupo 2. 2. capacidad de movimiento Las mejoras registradas fueron 68,69% en el grupo 1, en comparacin con 58,97% en el grupo 2. 3. Ausentismo determinado por la enfermedad se evalu slo en pacientes activos en los dos grupos, y represent 55 de 60 pacientes en cada uno de los 2 grupos, todos los pacientes tenan licencias mdicas antes de la hospitalizacin. Los resultados indican una reduccin significativa de absentismo despus del tratamiento en ambos grupos, por 70,85% en el grupo 1, en comparacin con 59,50% en el grupo 2. 4. Capacidad de trabajo - regreso a la actividad Se encontr un porcentaje de retorno a la actividad del 63,10% para los pacientes en el grupo 1, mientras que para los pacientes en el grupo 2, el porcentaje fue menor - 53,46%, la mayora de los pacientes que volvieron a la actividad despus del tratamiento tenan un diagnstico de dolor lumbar, 80,00% en el grupo 1, 69,04% en el grupo 2, respectivamente. 5. La puntuacin de discapacidad acumulada Las mejoras registradas en la puntuacin de discapacidad fueron 69,40% en el grupo 1, en comparacin con 59,14% en el grupo 2. En pacientes con radiculopatas, el porcentaje mejora fue 70,88% (grupo 1), en comparacin con 60,39% (grupo 2). Los pacientes con dolor lumbar tuvieron una mejora de 83,37% en el grupo 1, en comparacin con 71,87% en el grupo 2. En los pacientes con secuelas despus de una ciruga de hernia de disco lumbar, los valores de mejora registradas

fueron 54,36% en el grupo 1, 45.18% en el grupo 2, respectivamente. En pacientes con estenosis del canal lumbar, los valores de mejora fueron 62,15% en el grupo 1, en comparacin con 53,10% en el grupo 2. En cuanto a los resultados obtenidos para la puntuacin general de la discapacidad, los mayores porcentajes de mejora se registraron en los pacientes con dolor lumbar, seguidos de los de la radiculopata, la estenosis del canal, las secuelas tras secuelas hernia discal lumbar despus de la ciruga de hernia de disco lumbar (Dimulescu y Chiriti, 2008) Discusin Discusin Mediante la comparacin de los valores iniciales (en la admisin) y la final valores (al alta, despus de dos semanas de tratamiento) de los parmetros estudiados, se observ la eficacia de la terapia de alineacin postura en el tratamiento de recuperacin en el grupo experimental. Hurley y Mcdonough (2004) realizaron un estudio prospectivo aleatorizado sobre los efectos de las manipulaciones combinadas con frecuencia media (interferencial) terapia actual en comparacin con el uso individual de cada procedimiento, sin diferencias en la reduccin del dolor se observ en los pacientes con dolor lumbar agudo. Dallolio (2005) utiliza una ortesis neumtica (Orthotrac) a nivel lumbar, lo que permite el apoyo a la estabilidad y la descompresin en 41 pacientes (23 varones y 18 hembras 19-25) edad con dolor radicular (protrusin del disco, espondilolistesis, estenosis foraminal, sndrome facetario), los pacientes llevaban esta ortesis durante 60 minutos, tres veces al da, durante cinco semanas, todos los pacientes mostraron una disminucin o incluso la desaparicin de dolor radicular (la evaluacin se realiz utilizando el SF-36). Jellema y Bierma.Zeinstra (2002) destacaron el rol de la ostesis lumbar en 59 trabajadores con dolor lumbar, quienes usaron la ostosis en dos fases: durante la primera fase (primer semana) los trabajadores usaron el ostosis diario; durante la segunda fase (las siguientes seis semanas), la ostosis fue usado durante los das laborales cuando los trabajadores se quejaran del dolor lumbar; el dolor disminuy de 10 a 7 (escala VAS), 61-81% de los trabajadores usaron la ostosis lumbar durante hacan sus deberes, el uso extensivo del artefacto en casa no fue especificado. Las ventajas del corset rgido comprado con el corst simple: permite un mejor control de la postura lumbar, que limita los movimientos laterales y de rotacin. Las ventajas de la sencilla cors: es ms fcil de aceptar desde el punto de vista esttico, los pacientes de edad avanzada aceptan este tipo de cors ms fcilmente; asegura un mejor control de la postura si el paciente es obeso, es ms ligero que el cors rgido; disminuye el tono muscular travs del uso prolongado en menor medida; asegura una mejor compresin abdominal. El corset rgido limita la movilidad de la columna, mientra que el corset simple crea una conexin abdominal, que adems de aumentar la presin intraabdominal, tambin conduce a una reduccn

de la carga del disco espinal. Tambin determina el aplanamiento del abdomen y la reduccin de la lordosis lumbar (Fisher y Winter, 2000). Cacciatore y Horak (2005) estudiaron la mejora de la coordinacin postural mediante el uso de procesos conscientes de la alteracin de la coordinacin postural automtica y la actividad muscular continua, logrando una mejora de la intensidad del dolor a travs de la tcnica Alexander. Antes de usar esta tcnica, los pacientes exhibieron respuestas laterales asimtricas de la postura, despus de usar esta tcnica, la magnitud y asimetra de las respuestas de balance se elevaron, y el dolor en la espalda baja disminuy. Cacciatore et al. (2011) demostraron que la modulacin dinmica del tono postural utilizando la tcnica Alexander reduce la rigidez axial en pacientes con dolor lumbar. Jones y col. (2012) muestran que los pacientes con dolor lumbar sujetas a perturbaciones posturales (sobre una plataforma de equilibrio) reducen estas perturbaciones a travs de una hiperactividad de los msculos del tronco y del tobillo. Harrison et al . ( 2005 ) utilizaron un programa de correccin de la postura , a travs de imgenes de espejo , que inclua ejercicios de inclinacin del tronco y de traccin opuesta a la direccin de la inclinacin del tronco , obteniendo de este modo una reduccin de la intensidad del dolor . Li y Huang ( 2007 ) mostraron que el efecto superior de la descompresin y la rehabilitacin en la reduccin de la intensidad del dolor en pacientes con hernia de disco intervertebral , se dividi en tres grupos : A - Tracciones plvicas computarizados y ultrasonido teraputico ; B - slo tracciones plvicas ; C - plvica tracciones , ultrasonido teraputico y la medicina tradicional china , los mejores resultados se logran por el grupo C ( p < 0,05 );

Rydeard y Leger ( 2006 ) , destacaron el efecto de la terapia convencional y de ejercicios de entrenamiento especficos ( Pilates ) realiz durante 4 semanas de los pacientes con dolor lumbar , con una mejora de la puntuacin del dolor (p = 0,002 ) .

Lang y Liebig ( 2003 ) mostraron que la superioridad de un programa de rehabilitacin multidisciplinario ( 2 horas de terapia fsica , a 1 hora de la terapia conductual , 30 minutos de relajacin muscular progresiva , a 30 minutos de educacin fsica ) que se aplica tres veces a la semana , durante 20 das , en comparacin con el programa de fisioterapia convencional en la mejora de la puntuacin del dolor en los pacientes con dolor lumbar. Bonetti y col . ( 2010 ) evaluaron la eficacia de la reeducacin postural global - GPR , en comparacin con el ejercicio de estabilidad ( SE) programada en pacientes con dolor lumbar

crnico , demostrando la superioridad de los ejercicios de reeducacin postural global en la reduccin del dolor . Dunk y Callaghan ( 2010 ) estudiaron las respuestas posturales y las puntuaciones de dolor en pacientes con dolor lumbar crnico durante la prolongada sesin , la postura de la columna vertebral se examin a travs de un modelo de anlisis de movimiento durante dos alineaciones de postura. Los pacientes con LBP mostraron una reduccin estadstica marcada de dolor (p < 0,0001 ) . Albaladejo et al. ( 2010 ) demostraron la eficacia de un programa complejo en la reduccin del dolor lumbar consiste en: programa educativo (15 minutos) - sobre la base de una alimentacin sana , higiene postural (15 minutos) , fisioterapia (1 hora) - basado en estiramientos y otros ejercicios que pueden realizarse en casa. Este programa dio lugar a la mejora de la puntuacin del dolor y la discapacidad de estos pacientes.

Encontramos referencias relativas a los resultados de algunos programas de tratamiento relacionados con disfunciones fsicas , generalmente por medio de evaluaciones cualitativas : mejoras significativas de la puntuacin del dolor radicular despus del tratamiento multimodal para los pacientes ingresados ( Frisch , 2003 ), la mejora de los parmetros funcionales ( Guven , 2003 ; Jousset , 2003 ) efectos significativos en la fuerza muscular, el dedo ndice - suelo, Lassegue prueba ( Sancho , 2003 ; Marshall & Murphy, 2006), pero tambin por medio de las evaluaciones cuantitativas , como elmejora de la fuerza muscular por 76,7 % ( Gimigliano , 2003 ) .

Ceran y Ozcan ( 2006 ) muestran que los cambios en el estado funcional se asocian con el dolor, la discapacidad en pacientes con dolor lumbar . Badke y Boissonnault ( 2006 ) muestran la mejora de la fuerza muscular y la resistencia en pacientes con dolor lumbar , comoresultado de un programa de recuperacin que incluy : movilizaciones pasivas , manipulaciones , ejercicios para aumentar la movilidad de las articulaciones , masaje, termoterapia , crioterapia. Krismer & Van Tulder ( 2007 ) utiliz un programa multidisciplinarioincluyendo el descanso , el entrenamiento de resistencia , terapia del comportamiento , con el fin de reducir el dolor , disfunciones y para prevenir la cronicidad en pacientes con dolor lumbar . Kressig y Beauchet ( 2003 ) muestran el papel de " tai chi " en la reduccin de las disfunciones fsicas. Anema y Steenstra ( 2007 ) realizaron un estudio en 196 participantes activos con dolor lumbar : 96 pacientes se beneficiaron de las intervenciones en relacin con la adaptacin al lugar de trabajo , mientras que 100 fueron sometidos a la terapia convencional , la evaluacin se realiz despus de 12 , 26 y 52 semanas - la mejora de el estado funcional fue ms significativa en los pacientes del primer grupo .

Algunos estudios reportan porcentajes de reduccin en relacin con algunos indicadores : reduccin del absentismo en un 58 % en un grupo de 30 pacientes con dolor lumbar crnico despus de una recuperacinprograma ( Roques, 2003) o las menciones de las evaluaciones

cualitativas se hacen : el mantenimiento de la capacidad fsica y la actividad profesional , la mejora de las AVD y la capacidad de trabajo ( Lauridsen et al, 2006 . ) ( Verfaille et al, 2003 . ) . Fischer ( 2004 ) evalu la calidad de vida de 82 pacientes que fueron operados de la LDH y la citica 6 meses y 1 ao despus de la ciruga . Los sntomas neurolgicos y las puntuaciones de dolor y discapacidad mejoraron significativamente despus de 6 meses, pero desde ese punto hasta un ao despus de la ciruga , los cambios fueron menores. Scheel y Hagen ( 2002 ) obtuvieron un nmero medio de das de licencia mdica para los pacientes con dolor lumbar se dividi en 3 grupos: proactivo ( 70 das de licencia mdica ) , pasivo ( 68 das) y el grupo control ( 71 das ), el porcentaje de los pacientes que regresaron al trabajo antes de 50 semanas fue similar en el grupo activo ( 89 % ), el grupo pasivo ( 89,5 % ) y el grupo control ( 89,1 %). Lang y Liebig ( 2003 ) , a raz de un programa de rehabilitacin multidisciplinar ( fisioterapia, relajacin muscular , la terapia conductual , educacin fsica ) , obtuvieron un descenso en el absentismo ( 16 35 das) , superior a la del programa de terapia convencional 314 ( -2 39 das ) . Goldby & Moore ( 2006 ) demostraron el efecto de un programa de recuperacin que incluye movilizaciones pasivas , manipulaciones (10 semanas) sobre la reduccin de la puntuacin de discapacidad en pacientes con dolor lumbar crnico . Kaapa y Frantsi ( 2006 ) realizaron un estudio prospectivo en 120 pacientes divididos en 2 grupos , en funcin del programa de recuperacin que siguieron : la rehabilitacin multidisciplinaria (formacin , la adaptacin del lugar de trabajo , la escuela de espalda , tcnicas de relajacin , terapia conductual ) por importe de 70 horas , y terapia fsica individual ( ejercicios fsicos activos , la terapia pasiva ) por importe de 10 horas , y los resultados en la mejora de la puntuacin de discapacidad fueron similares. Conclusions The prospective study on the efficiency of the rehabilitation of patients with lumbosacral diseases shows a significant improvement of the studied clinical and functional parameters among patients of the experimental group (using adequate posture alignment therapy within the recovery programme), compared to the control group: the pain of the experimental group was reduced by 67.40% after treatment compared to 56.53% for the control group; physical dysfunctions were reduced by 42.49% in the experimental group compared to 32.67% in the control group; disabilities were reduced by 69.40% in the first group, compared to 59.14% in the second group. In both groups, the best results were obtained by patients with lumbar pain and muscle and ligament LBP, followed by radiculopathies, while the modest results were obtained by patients with lumbar spinal stenosis and patients with sequelae after lumbar disk sequelae after lumbar disk herniation surgery. Conflicts of interests There are no conflicts of interests. Acknowledgement

The study is part of the doctoral thesis of the first author