RESUMEN DEL MANUAL DE DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE: UNIFICACIN DE CRITERIOS DIAGNSTICOS Captulo 5: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

1. Tipo de problema en relacin con las Dificultades en el Aprendizaje El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) constituye el Tipo IV de los que integran las Dificultades en el Aprendizaje. Por tanto se trata de una dificultad que se debe a factores personales de carcter grave que frecuentemente se combinan con respuestas inadecuadas del entorno, cuando esto ocurre la gravedad del trastorno se incrementa severamente. Las reas personales afectadas son varias e importantes, no obstante, con el adecuado tratamiento mdico-farmacolgico y psicoeducativo la cronicidad del problema disminuye significativamente. 2. Definicin TDAH es un trmino especfico que se refiere a un grupo de trastornos escolares y no escolares, que se manifiestan como dificultades significativas para el aprendizaje y la adaptacin familiar, escolar y social. Se manifiesta de forma particularmente entre el nacimiento y la adolescencia. Este trastorno es intrnseco a la persona que lo padece, es debido a una alteracin neuropsicolgica que provoca disfunciones en los mecanismos de Control Ejecutivo del Comportamiento, que afecta de modo directo a los procesos psicolgicos de atencin sostenida, memoria de trabajo, autorregulacin de la motivacin y el afecto, internalizacin del lenguaje y procesos de anlisis y sntesis, directamente implicados en las tareas de enseanza-aprendizaje y adaptacin escolar. 3. Caracterizacin 1) Incapacidad muy limitante para la inhibicin de la conducta, es decir, para el control de su comportamiento motor y lingstico-, para autorregular su pensamiento y para limitar la influencia de estmulos externos. 2) Muestra en cualquier escenario, una actividad motriz incesante, inadecuada e inoportuna, inadaptativa y que limita seriamente las posibilidades de aprendizaje escolar y las relaciones interpersonales. (hiperactividad). 3) Dificultad en el control de la atencin, (atencin sostenida o concentrada), deficiencias en la atencin selectiva (capacidad para focalizarse en un estmulo, obviando los que no son relevantes y que distraen de la tarea en curso) y en la atencin dividida (consistente en la capacidad para atender a ms de un estmulo o tarea relevantes al mismo tiempo). 4) Impulsividad y dficit en procesos de anlisis y sntesis. 5) Memoria de trabajo. Las personas con TDAH presentan menor eficacia en la codificacin de los estmulos significativos, y una acusada tendencia a prolongar la activacin el estmulo vigente, catalogndolos de olvidadizos y de que slo viven el presente sin prestar atencin a las consecuencias futuras de sus actos, ni a la proyeccin hacia metas futuras.

6) Autorregulacin de la motivacin y el afecto: los alumnos con TDAH muestran intereses numerosos y dispares, pero de muy corta duracin, de tal modo que cambian de actividad rpidamente. 7) Internalizacin del lenguaje. En cuanto al lenguaje interno, que facilita la gua y el control de la conducta (ahora debo hacer esto, debo fijarme bien para no equivocarme, etc.), los alumnos con TDAH tienen retraso en la internalizacin del lenguaje y en su integracin. Los alumnos con TDAH no son malos en el sentido moral del trmino, es que difcilmente pueden comportarse de otro modo. 8) Dificultades en el aprendizaje e inadaptacin escolar, familiar y social. Como consecuencia de todo lo anterior, los alumnos con TDAH se caracterizan por sus dificultades en el aprendizaje y en la adaptacin a la escuela. En general, rinden por debajo de su capacidad y sus maestros se ven obligados a prestarles mucha ms atencin de la que dedican al resto de sus compaeros. 4. Subtipos de TDAH 1. Subtipo con predominio del dficit de atencin. La capacidad para eliminar estmulos irrelevantes y resistir la distraccin aumenta con la edad: a) Hacia los 2 aos atencin de 7 minutos, 3 aos unos 9 minutos, 4 aos unos 13 minutos y 5 aos unos 15 minutos. b) En 1 de Primaria ya se les exigen tiempos superiores a los 30 minutos. c) En los nios con TDAH el desarrollo de la atencin es ms lento y se caracterizan: I. Dificultades para reorientar su atencin y poder mantenerla. II. Dificultades para prestar atencin a dos actividades simultneamente. III. En actividades que son de su inters la capacidad de atencin se incrementa significativamente. IV. Con frecuencia parecen no or cuando se les llama. V. A menudo tienen problemas para organizar las tareas y las actividades. VI. Con frecuencia se distraen con ruidos extraos y pierden cosas que necesita. 2. Subtipo con predominio hiperactivo-impulsivo. Para que pueda identificarse cuando menos deben darse 6 de las conductas que a continuacin se indican; en, al menos, 3 escenarios diferentes, y deben haber estado ocurriendo por lo menos durante los ltimos 6 meses. a) La impulsividad: Se define como un fracaso de control en el procesamiento de la informacin. El estilo cognitivo impulsivo de procesamiento rpido e inexacto se operativiza en trminos de: Corta latencia, alta tasa de respuestas y elevado nmero de errores. La impulsividad conductual es un factor de riesgo de problemas de adaptacin social. Manifestaciones de la impulsividad son: I. A menudo se le escapan respuestas antes de terminar las preguntas. II. Tiene dificultad para esperar su turno e interrumpe o se entromete. III. Aunque conozca las reglas, no las cumple.

IV. Con frecuencia recibe castigos de padres y profesores porque consideran que no siguen las normas de modo voluntario. b) La hiperactividad: Se define en trminos de una alta tasa de actividad motriz, incontrolada, inoportuna y sin finalidad concreta. Manifestaciones de la hiperactividad son: I. Se mueve y/o se retuerce de forma nerviosa. II. Con elevada frecuencia se levanta de la silla y habla excesivamente. III. A menudo corre o salta cuando no debera. IV. Siempre est en movimiento continuo, como si tuviera un motor. 3. Subtipo combinado: Conductas hiperactivas-impulsivas e inatentas de acuerdo con los criterios mencionados para ambos subtipos. A continuacin se presentan las conductas ms frecuentes de los alumnos con TDAH subtipo combinado: a) No puede prestar atencin concentrada por mucho rato. b) Nervioso, sensible o tenso, no puede estarse quieto. c) Exige del entorno mucha atencin adems es desobediente en casa. d) Hace las cosas sin pensar a veces por querer llamar la atencin. e) No hace o hace mal las tareas escolares. f) Fuertes brotes de ira, rabietas, llanto y discute mucho. g) Es testarudo, mentiroso, tramposo, ruidoso, grita mucho y habla demasiado. 5. Causa del TDAH a) Hiptesis neuroanatmicas y/o funcionales: Las personas con TDAH presentan una menor actividad metablica, menor actividad elctrica, menor reactividad y menor volumen -5%- de materia cerebral. b) Hiptesis genticas: Un coeficiente de heredabilidad de 0,6 - 0,9, una frecuencia de TDAH en gemelos monocigticos 1,5 veces ms que en dicigticos, y que hijos de padres con TDAH tienen hasta un 50% ms de probabilidades de padecer el trastorno. c) Hiptesis neuroqumicas: Las personas con TDAH sufriran alteraciones en los genes que se encargan de la recepcin y/o transporte de neurotransmisores muy importantes para el SNC como la dopamina y la noradrenalina, que intervienen fundamentalmente en los mecanismos de inhibicin y de vigilancia. 6. Diferenciacin con otros trastornos 1. Sndrome x frgil y el TDAH tienen muchos sntomas similares. El SXF se caracteriza, por falta de atencin, hiperactividad, ansiedad, timidez, problemas de conducta, estereotipias conductuales, impulsividad, demandas de atencin, problemas en el rendimiento escolar, sin embargo, a diferencia del TDAH, los alumnos con Sndrome X-Frgil presentan una discapacidad intelectual moderada y problemas de lenguaje con dificultades en el habla y la pronunciacin. 2. Discapacidad intelectual lmite y moderada. Las caractersticas ms acusadas son retraso intelectual, retraso del lenguaje, estereotipias conductuales, tics, inmadurez

emocional y afectiva, torpeza motriz, inquietud y tensin, irreflexividad, labilidad de atencin, graves dificultades en el aprendizaje (con pronstico muy limitado). 3. Trastornos de oposicin desafiante. Se estima que entre el 40% y el 60% de los nios con TDAH presentan conductas tipificadas en el Sndrome por oposicin Desafiante, de ah las dificultades para realizar diagnsticos acertados. Este se caracteriza por un patrn persistente de negatividad e ira hacia las figuras de autoridad (principalmente padres y profesores, cosa que no ocurre en el TDAH), se interesan por la tarea son capaces de concentrarse en ella, tampoco muestran hiperactividad. 4. Trastornos afectivos con hiperactividad, trastornos de ansiedad y/o depresin. Si bien suelen presentar un patrn persistente de intranquilidad (que se manifiesta a veces como hiperactividad motriz), dificultades para la concentracin e irritabilidad; sin embargo, a diferencia del TDAH, los alumnos con trastornos afectivos, ansiedad y/o depresin, suelen mostrar sntomas somticos (como dolores de cabeza y de estmago, alteraciones del sueo -con crisis de insomnio y de hipersomnia- y alteraciones del metabolismo, agitacin, etc.) y conductas de retraimiento y evitacin de las situaciones sociales y de las relaciones interpersonales intensas, incluso, a veces, como ocurre con los alumnos con sntomas depresivos, muestran nimo decado, apata. En ningn caso cursan con impulsividad. 7. Factores de riesgo de TDAH La deteccin del TDAH debe hacerse a edades tempranas ya que los sntomas fundamentales del trastorno aparecen muy pronto: a) Actividad incesante, sin objetivo aparente (por ejemplo, sacan y meten los juguetes en el cesto una y otra vez). b) Incapacidad para realizar las tareas habituales, sin estarse quieto e intentando hacer otras cosas al mismo tiempo. c) Dificultades para mantener la atencin. d) Incapacidad para prever las consecuencias de sus actos, de tal modo que dan la impresin de no aprender de una vez para otra. e) Verbalizaciones de los padres en el sentido de que no pueden con el nio, que los agota, que no saben cmo tratarlo, que los desespera, etc. f) Dificultades de adaptacin en la Escuela Infantil. g) En ocasiones suelen mencionarse tambin como factores de riesgo de TDAH complicaciones prenatales y perinatales, por ejemplo, el consumo materno de alcohol, drogas o tabaco durante el embarazo, el bajo peso al nacimiento y la prematuridad, disfuncin cerebral mnima, pero como se ha sealado en el apartado 5 la causa del trastorno an no est suficientemente clara. Tambin se seala como posible predictor el retraso del lenguaje.