Asociacin y Causalidad
Med. MPH Francisco Campos Guevara ABRIL 2014
90 200
10 1800
290
290/2100= 13.8%
1810
Asociacin
LA VERDAD: No puede darse un mejor consejo que este a los hombres de ciencia de todas las edades: La intensidad de la conviccin de que una hiptesis es cierta nada tiene que ver con que sea cierta o no Sir Peter Medawar, Advised to Young Scientist,1979.
La demostracin de una relacin estadstica entre un evento y una enfermedad es solo el primer el paso de un anlisis epidemiolgico Esta relacin se conoce como ASOCIACION
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Asociacin
Debe enfatizarse, sin embargo, que la evidencia epidemiolgica por s misma NO es suficiente para establecer causalidad, aunque pueda proveer de gran (poderosa) evidencia circunstancial
A Dictionary of Epidemiology. John Last 1995
Causal
Evento
Factor de Confusin
Evento
Asociaciones
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Causa Suficiente
Mecanismo causal completo (conjunto mnimo de condiciones o eventos) que inevitablemente producen una enfermedad Para los efectos biolgicos la mayora de los componentes de una causa suficiente son desconocidos
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Ejemplo: Fumar
Fumar es uno de los componentes de la causa de cncer de pulmn, pero no es suficiente:
Decir fumar es impreciso, que tipo, cigarro, pipa, puro, con/sin filtro, manera y frecuencia de inhalacin , cuando se inicia, por cuanto tiempo No causa cncer en todos Hay otros componentes de la causa de cncer de pulmn que an se desconocen
Se puede hacer prevencin sin conocer todos los componentes FRANCISCO CAMPOS GUEVARA 14
Concepto de Causa
Se dice que una causa es suficiente cuando produce o inicia la enfermedad y necesaria cuando la enfermedad no puede desarrollarse en su ausencia Bonita et al.
Epidemiologa bsica. OPS 2003. Pgina 73.
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Qu es Causalidad en Epidemiologa?
La causalidad se define como el estudio de la relacin etiolgica entre exposicin y efecto Variable independiente X puede causar Y X es necesario X es suficiente 1. Si Si 2. SI No 3. No Si 4. No No A Dictionary of Epidemiology. John Last 1995
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ENFERMEDAD
En cules enfermedades NO son adecuados los postulados de Koch para determinar causalidad?
1. Leucemia 2. Fiebre reumtica
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FACTORES DE CAUSALIDAD 1. Factores predisponentes: 2. Factores facilitadores: 3. Factores desencadenantes: 4. Factores potenciadores:
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Interaccin Entre Causas Cuando dos causas actan juntas sus efectos no necesariamente son la suma de los dos efectos, frecuentemente el riesgo es ms alto que la simple suma
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Ej. Enfermedad X
10 9 8 7 6 Riesgo Mortalidad x 5 Enf. X 4 3 2 1 0
no fuman Comen Vegetales Fuman Comen Vegetales No fuman no comen vegetales Fuman No comen vegetales
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INTERPRETAR
Asbestos Never exposure smokers (fiber-years) RR Unexposed >00.99 12.49 2.5 Current smokers (no. of cigarettes smoked/day) 110 RR 1120 RR >20 RR
Estableciendo CAUSALIDAD
En las ciencias biolgicas no es posible demostrar relaciones causales sin un remanente de duda. Pero si es posible crear cierto nivel de credibilidad de una relacin causa-efecto usando evidencia emprica, que puede ser usada de manera prctica
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Asociacin
SI
No es causa
SI
Chance o azar?
NO
No es causa
SI
No es causa
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Modelo de Causalidad
El enfoque epidemiolgico considera que la enfermedad en la poblacin: i. No ocurre por azar ii. No se distribuye homogneamente iii. Tiene factores asociados (Criterios para causalidad) iv. Es un fenmeno dinmico v. Toda causa precede a su efecto
Mdulo 2 (MOPECE) Segunda Edicin Revisada OPS 2002
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Criterios de Causalidad
Bonita et al
Relacin temporal Verosimilitud Coherencia Intensidad Relacin dosis-respuesta Reversibilidad Diseo del Estudio Consideracin de los datos empiricos
Bradford-Hill
Temporalidad Plausibilidad Biologica Consistencia Fuerza de asociacin Gradiente biologica Reversibilidad Evidencia experimental Analogia Especificidad
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Modelo de Bradford-Hill
(Bonita et al, tabla 5.1, pag- 78) 1. Temporalidad: La causa sospechada precede al efecto 2. Plausibilidad biolgica (Verosimilitud): de acuerdo al conocimiento biolgico 3. Consistencia (Coherencia): distintos observadores con iguales resultados en diferentes lugares, tiempos y circunstancias 4. Fuerza de asociacin (Intensidad): RR, OR 5. Relacin dosis-respuesta: causa efectos
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Modelo de Bradford-Hill
(Bonita et al, tabla 5.1, pag- 78) 6. Reversibilidad: Desaparece o disminuye la causa y Desaparece o disminuye el efecto. 7. Evidencia experimental (Diseo de estudio): la enfermedad es ms frecuente en aquellos expuestos que entre no expuestos. 8. Analoga (Consideracin de datos empricos): consistencia y coherencia con otros estudios 9. Especificidad: relacin uno a uno entre exposicin y enfermedad, no considerado por Bonita et al. FRANCISCO CAMPOS GUEVARA 31
1. Temporalidad
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1. Temporalidad
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OR? OR?
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INTERPRETAR
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6. Reversibilidad
Reduccin de la exposicin puede asociarse a tasas ms bajas de la enfermedad
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6. Reversibilidad
200 180
Resistencias Consumo
160
Conumo: toneladas/ao
60 50
40 80 30 20 10 0
1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 81/82 83/84 85/86 86/87 89/90
60 40 20 0
MUCHAS GRACIAS
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