Es el sntoma principal, generalmente severo Irradiacin: cuello o brazo izquierdo 2. DEBILIDAD, SUDORACIN, PALIDEZ.
6. HIPOTENSIN 7. ARRITMIAS
Placa arteriosclertica. mbolos en las arterias coronarias. Trombosis coronaria. Hemorragia masiva. Espasmos de la arteria coronaria.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS Elevacion del ST en 2 o ms derivaciones contiguas 1mm en derivaciones de miembros y V5 V6 2mm de V1 V4
ENZIMAS CARDIACAS:
TROPONINAS: T.I <0,35ng/ml.T.t <0,2ng/ml
Las troponinas aparecen en sangre 4h despus del dolor y pueden persistir hasta por 2 semanas.
CK MB ( Creatinkinasa) 0.38 5 ng/mL Sobrepasan el lmite normal en 4-8 horas luego de iniciado el infarto. Pico mximo: A las 24 horas Normalizacin: 3 4 da
FIBRINOLISIS
FIBRINOLISIS
Recupera en forma temprana la permeabilidad Reduce el tamao del IAM Conserva la funcin del ventrculo izquierdo. Disminuye la mortalidad.
RESCATE
VALORACION DE ENFERMERIA
VALORACIN INICIAL Dolor retroesternal Diaforesis Palidez Puede tener taquipnea o disnea Nauseas, vmitos Sncope, mareos Angustia
VALORACION DE ENFERMERIA
LA OBSERVACION Y VALORACION FISICA REALIZADA POR LA ENFERMERA SE INICIA CON LA ASISTENCIA AL DOLOR.. . ESTE ES EL COMIENZO DEL PROCESO.
VALORACIN SECUNDARIA
DOLOR PRECORDIAL opresivo severo, se puede irradiar al cuello, mandbula, brazo, espalda.
APARICIN Y DURACIN DEL DOLOR: La aparicin es sbita o puede ir aumentando en un periodo de varios minutos. La duracin es mayor que en la angina de pecho y puede variar de varios minutos a varias horas ( la duracin es superior a los 20 minutos.)
VALORACION DE ENFERMERIA
FACTORES PRECIPITANTES: suelen aparecer con emociones intensas o esfuerzos. FACTORES QUE CALMAN EL DOLOR: no se alivia en el reposo, nitroglicerina o los cambios de posicin COMPORTAMIENTO: con frecuencia muy aprensivo y angustiado
VALORACION DE ENFERMERIA
PIEL Y MUCOSAS: fra, plida, sudoroso y puede estar ciantico. Puede tener hipertensin inicial por respuesta de las catecolaminas por estrs Hipotensin posterior debido al bajo gasto cardiaco Si esta en edema pulmonar por insuficiencia cardiaca advertir :distensin de las venas del cuello, taquipnea fatiga y la auscultacin nos indicara estertores adems de tos hmeda.
VALORACION DE ENFERMERIA
Si esta en edema pulmonar por insuficiencia cardiaca advertir: ingurgitacin yugular, taquipnea fatiga y la auscultacin nos indicara estertores adems de tos hmeda Auscultacin cardiaca :galope ventricular comn en las primeras 24 h Aumento de la frecuencia cardiaca Arritmias cardiacas
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Dolor torcico r/c el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico r/c obstruccin de las arterias coronarias. Disminucin del gasto cardiaco r/c la disminucin de la contractilidad miocrdica, la precarga y la poscarga. Alteracin del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana alveolo capilar.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Alteracin de la comodidad r/c presencia de dolor precordial. Ansiedad r/c la amenaza de muerte, estrs, desconocimiento de los exmenes o procedimientos a realizarse. Alto riesgo de lesin r/c el tratamiento de reperfusin (fibrinoltico y/o ACTP).
OBJETIVO GENERAL Asegurar una atencin de enfermera en el paciente portador de IAM disminuyendo los riesgos potenciales de lesin, proporcionando un tratamiento oportuno y precoz e interviniendo en su rehabilitacin desde su hospitalizacin hasta el alta, a fin de mejorar la calidad de vida del paciente.
OBJETIVOS ESPECIFICOS Aliviar el dolor. Asegurar la oxigenacin y perfusin hstica adecuada. Prevenir las complicaciones del infarto de miocardio. Disminuir y/o suprimir la ansiedad del paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Registrar la hora de inicio del dolor y la de llegada a Emergencia. Toma de FV (PA, FC, R, T) Poner al paciente bajo monitorizacin cardiaca y cerca de un desfibrilador. Instalar 2 vas perifricas en ambos brazos, calibre grueso. Administracin de oxgeno (sat. art. 95%) Realizar una toma de EKG (12 derivaciones) de inmediato y registrar la hora, PA.
PREPARACION DE MATERIAL
Desfibrilador Coche de parada cardiaca Medicacin de RCP TET y Laringoscopio Va Central Bombas de Infusin Va Central
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener al paciente en reposo absoluto. Monitoreo continuo PA, FC, Sat. Ox. Administrar: Morfina 3 5 mg EV lento y diluido Oxgeno (Sat. ox 95%) Nitratos SL hasta por 3 veces. Aspirina 500 mg VO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Valoracin permanente del dolor y/o cambios en las funciones vitales. Apoyo emocional permanente. Facilitar un ambiente tranquilo. Vigilar las posibles arritmias (EV, TV, FV)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Observar la aparicin de signos de otras complicaciones del IAM, insuficiencia cardiaca congestiva, tromboembolismo, pericarditis, shock cardiognico. Vigilar el nivel de conciencia y grado de angustia. Valorar constantemente la evolucin del dolor (Escala 1 10).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
TERAPIA FIBRINOLITICA: Medidas generales: Permeabilizar y asegurar O2 va perifrica. Asegurar zonas de puncin. Administrar el fibrinoltico indicado (TPA o STK), va nica. Registro de EKG al inicio, trmino y 30 despus; luego c/8 horas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
TERAPIA FIBRINOLITICA: Medidas generales (Administrar segn indicacin)
Anticoagulacin con HEPARINA en infusin previo bolo EV. Betabloqueador (si no hay falla cardiaca)
EV (HTA y Taquicardia) VO
Coordinar la toma de muestras de laboratorio (enzimas cardiacas, Perfil de coagulacin, Hma, GUC).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Angioplasta Coronaria: Medidas generales: Permeabilizar y asegurar va perifrica. Preparacin fsica (razurado, bao en cama, colector urinario, retiro de prtesis dental, sin alhajas, etc). Administrar medicacin indicada:
Antibiticos. Anticoagulante. Antiagregante plaquetario.
Es imprescindible situar los electrodos de forma precisa segn las indicaciones anatmicas. Esto nos permitir realizar una interpretacin electrocardiogrfica sin errores, que a veces pueden ser graves.
... Que bueno maana me voy de alta, ...y el dolor que tuve que fue ?