Ejercicio despus de reemplazo de rodilla (Knee Replacement Exercises)

Ejercicio regular para restaurar su fortaleza y movilidad de rodilla y un gradual regreso a actividades cotidianas son importantes para su recuperacin completa. Su cirujano ortopedista y la terapeuta fsica pueden recomendar que Ud. realice ejercicios aproximadamente 20 a 30 minutos dos o tres veces por da y camine 30 minutos, dos o tres veces por da durante su recuperacin temprana. Su ortopedista puede sugerir algunos de los ejercicios siguientes. La gua siguiente puede ayudar a Ud. entender mejor su programa de ejercicio/actividad, supervisado por su terapeuta y cirujano ortopedista.

Ejercicios Temprano Posoperativos

Comience los siguientes ejercicios tan pronto como Ud. est capaz. Ud. puede comenzar estos en la sala de recuperacin despus de la ciruga. Ud. puede sentir incmodo al principio, pero estos ejercicios ayudaran su recuperacin y realmente disminuyen su dolor posoperatorio.

Contraer el Cuadriceps:
Apriete el msculo del muslo. Intente enderezar la rodilla. Mantenga por 5 a 10 segundos. Realice este ejercicio aproximadamente 10 veces durante 2 perodos de un minuto, relaje un minuto y repita. Contine hasta que el muslo lo sienta agotado.

Levantar la Pierna Extendida:

Contraiga el msculo del muslo con la rodilla totalmente extendida sobre la cama, como en Apretar el Cuadriceps. Levante la pierna varias pulgadas. Mantenga por 5 a 10 segundos. Lentamente bjela. Realcelo hasta que el muslo lo sienta agotado. Tambin puede Ud. levantar la pierna mientras est sentado. Apriete el msculo del muslo por completo y mantenga su rodilla extendida totalmente con la pierna sin apoyar. Realcelo como arriba. Contine estos ejercicios peridicamente hasta que la fuerza vuelva al muslo completamente.

Bombear con el Tobillo -

Mueva el pie arriba y abajo rtmicamente contrayendo los msculos del peron y la tibia. Realice este ejercicio peridicamente para 2 a 3 minutos, dos o tres veces por hora en la sala de recuperacin. Contine este ejercicio hasta que Ud. se recupere totalmente y todo el hinchazn del tobillo y de la parte baja de la pierna haya descendido.

Ejercicios de Rodilla Extendida:

Ponga una pequea toalla enrollada arriba del taln de modo que el taln no toque la cama. Apriete el muslo. Intente de totalmente estender la rodilla y tocar el dorso de la rodilla a la cama. Mantenga la rodilla totalmente extendida para 5 a 10 segundos. Realcelo hasta que el muslo lo sienta agotado.

Doblar la Rodilla con Apoyo de la Cama:

Doble la rodilla cuanto ms posible mientras deslice el pie sobre la cama. Mantenga la rodilla en una posicin doblada cunto ms posible 10 segundos y entonces extiendala. Reptalo varias veces hasta que la pierna la sienta agotada o hasta que Ud. pueda doblar la rodilla completamente.

Doblar la Rodilla con Apoyo Mientras Esta Sentado:

Mientras se sienta al borde de la cama o en una silla con el muslo apoyado, ponga un pie detrs del taln de la rodilla operada para apoyo. Lentamente doble la rodilla tanto como pueda. Mantenga la rodilla en esta posicin por 5 a 10 segundos. Repita varias veces hasta que la pierna la sienta agotada o hasta que Ud. pueda doblar la rodilla completamente.

Doblar la Rodilla sin Apoyo Mientras Esta Sentado:

Mientras se sienta al borde de la cama o en una silla con el muslo apoyado, doble la rodilla tanto como pueda hasta que el pie descanse en el piso. Con el pie ligeramente apoyado en el piso, deslice la parte superior del cuerpo hacia delante en la silla para aumentar la curva de la rodilla. Mantenga por 5 a 10 segundos. Extienda la rodilla totalmente. Repita varias veces hasta que la pierna la sienta agotada o hasta que Ud. pueda doblar la rodilla completamente.
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Actividad Temprana
Pronto despus de la ciruga, Ud. comenzar a caminar distancias cortas en la sala del hospital y desempea actividades cotidianas. Esta actividad temprana ayuda su recuperacin y ayuda a la rodilla recuperar su fortaleza y movimiento.

Caminar:

Caminar apropiadamente es la mejor manera de ayudar a la rodilla para su recuperacin. Al principio, Ud. caminar con una andadera o muletas. El cirujano o la terapeuta aconsejar Ud. cunto peso poner en su pierna al caminar. Pngase de pie cmodamente con su peso igualmente equilibrado sobre la andadera o muletas. Avance su andadera o muletas una distancia corta; entonces alcance hacia delante con su pierna operada y la rodilla extendida para que el taln del pie toque el piso primero. Como Ud. avanza, la rodilla y el tobillo doblarn y su pie entero descansar uniformemente en el piso. Al completar el paso, el dedo del pie se levantar del piso y la rodilla y la cadera doblarn de modo que Ud. pueda alcanzar hacia el prximo paso. Recuerde, toque su taln primero, aplane el pie, y luego levante los dedos del pie del piso.

Camine tan rtmicamente y suavemente como Ud. pueda. No se apure. Ajuste la longitud de su paso y velocidad segn sea necesario para caminar con un ritmo parejo. Al mejorar la resistencia y fortaleza muscular, Ud. puede pasar ms tiempo caminando. Ud. pondr gradualmente ms peso en la pierna. Ud. puede usar un bastn en la mano opuesta a la ciruga y eventualmente caminar sin apoyo. Cuando Ud. puede caminar y permanecer de pie para ms de 10 minutos y la rodilla est suficiente fuerte de modo que Ud. no lleve ningn peso sobre la andadera o las muletas (frecuentemente sobre 2 a 3 semanas despus de su ciruga), Ud. puede comenzar usar una sola muleta o un bastn. Lleve el apoyo en la mano opuesta al lado de la ciruga. Ud. no debe cojear o inclinarse debido a la rodilla operada.

Subir y Bajar la Escalera:

La capacidad para subir y bajar la escalera requiere fortaleza y flexibilidad. Al principio, Ud. necesitar un pasamano para apoyo y ser capaz de hacer no ms que un paso a la vez. Siempre suba la escalera con la rodilla buena y baje la escalera con la rodilla operada. Recuerde, "arriba con la buena" y "abajo con la mala." Puede que Ud. quiera tener alguien para ayudar hasta que Ud. haya recuperado la mayora de su fortaleza y movilidad. Subir la escalera es una ptima actividad de resistencia y fortalecimiento. No intente de ascender un peldao ms alto que la altura estndar (7 pulgadas) y siempre usar un pasamano para mantener el equilibrio. Cuando llegue a estar ms fuerte y ms mvil, Ud. puede comenzar a ascender escaleras pie sobre pie.
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Actividades y Ejercicios Avanzados

Una vez que Ud. haya recuperado independencia para distancias cortas y unos pocos pasos, Ud. puede aumentar su actividad. El dolor de sus problemas de rodilla antes de la ciruga y el dolor y la hinchazn despus de la ciruga han debilitado la rodilla. Una recuperacin completa tardar muchos meses. Los siguientes ejercicios y actividades ayudan a Ud. a recuperarse totalmente.

Doblar la Rodilla Mientras Est Parado -

Pngase de pie con la ayuda de una andadero o las muletas, levante el muslo y doble la rodilla tanto como pueda. Mantenga por 5 a 10 segundos. Entonces enderece la rodilla, tocando el piso con el taln primero. Reptalo varias veces hasta que se agote.

Doblar la Rodilla con Apoyo Acostado boca arriba, ponga una toalla plegada sobre su rodilla operada y deje caer la toalla a su pie. Doble la rodilla y aplique presin ligera mediante la toalla para aumentar la curva. Mantenga esta posicin por 5 a 10 segundos. Repita varias veces hasta que se agote.

Ejercicios de Rodilla con Resistencia Ud. puede poner pesos livianos alrededor de su tobillo y repetir cualquier de los ejercicios arriba. Estos ejercicios de resistencia pueden comenzar 4 a 6 semanas despus de su ciruga. Use pesos de uno o dos pesos primero; gradualmente aumente el peso al volver la fortaleza. (Pueden comprarse pesos baratos para el tobillo con correas de Velcro en la mayora de las tiendas de artculos de deportes.)

Pedalear es una actividad ptima para ayudar a Ud. recuperar y fortalecer el msculo y mejorar la movilidad de la rodilla. Al principio, ajuste la altura del asiento de modo que el fondo del pie apenas toque el pedal con la rodilla casi recta. Pedalee hacia atrs al principio. Pedalee hacia delante slo cuando un movimiento cmodo de ciclismo es posible yendo hacia atrs. Como Ud. llegue a estar ms fuerte (en 4 a 6 semanas) lentamente aumente la tensin de la bicicleta de ejercicio. Pedalie de 10 a 15 minutos dos veces al da, gradualmente aumente hasta 20 a 30 minutos, tres o cuatro veces por semana.

Pedalear:

Pedalear es una actividad ptima para ayudar a Ud. recuperar y fortalecer el msculo y mejorar la movilidad de la rodilla. Al principio, ajuste la altura del asiento de modo que el fondo del pie apenas toque el pedal con la rodilla casi recta. Pedalee hacia atrs al principio. Pedalee hacia delante slo cuando un movimiento cmodo de ciclismo es posible yendo hacia atrs. Como Ud. llegue a estar ms fuerte (en 4 a 6 semanas) lentamente aumente la tensin de la bicicleta de ejercicio. Pedalie de 10 a 15 minutos dos veces al da, gradualmente aumente hasta 20 a 30 minutos, tres o cuatro veces por semana.

Dolor o Hinchazn despus del Ejercicio Ud. puede experimentar dolor de rodilla o hinchazn despus del ejercicio u otra actividad. Ud. puede aliviar esto con elevar la pierna y aplicar hielo envuelto en una toalla. El ejercicio y la actividad debern mejorar su fortaleza y movilidad constantemente. Si Ud. tiene cualquier pregunta o problema, llame al su cirujano ortopedista o al terapeuta.
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En qu consiste una Prtesis Total de Rodilla (PTR)?

Por Solofisio Administrador 2012-06-01 19:42:27

La prtesis total de rodilla (PTR) consiste en la eliminacin quirrgica de parte de la tibia y del fmur y su sustitucin por piezas artificiales. Las piezas de repuesto constan de una tapa metlica colocada en el extremo del fmur y una tapa de plstico colocada en la parte superior de la tibia. La rodilla es la articulacin ms reemplazada del cuerpo. Normalmente, se realiza la operacin de prtesis de rodilla cuando las personas tienen:

Lesiones en la articulacin de la rodilla debido a la osteoartritis (artrosis), artritis reumatoide, fracturas y otras enfermedades seas. Dolor en la rodilla o problemas de alineacin en la pierna que causa dificultad para caminar y realizar las actividades de la vida diaria.

Cmo puede ayudarle la Fisioterapia?

Fisioterapia antes de la ciruga (preoperatorio) Realizar sesiones de fisioterapia antes de la operacin, ayuda a recuperarse ms rpidamente en el postoperatorio. Los objetivos de la fisioterapia en el preoperatorio de una PTR, se basan en:

aliviar los sntomas del paciente (dolor, inflamacin) mejorar la tonificacin muscular ensear al paciente a caminar con muletas proporcionar consejos y recomendaciones para el postoperatorio

Fisioterapia inmediatamente tras la operacin Si no existen complicaciones, usted estar unos 2-3 das en el hospital tras la intervencin. La fisioterapia empezar en esta fase. Su fisioterapeuta le:

ayudar a caminar con muletas ensear a cmo salir y entrar de la cama o sentarse en la silla ayudar a continuar con los ejercicios de potenciacin muscular y flexibilidad que aprendi antes de la ciruga

Recuperar la movilidad articular de la rodilla (flexin-extensin) es uno de los objetivos principales de la fisioterapia tras una PTR. Para ello, su fisioterapeuta le realizar movilizaciones pasivas en la rodilla y/o utilizar un instrumento llamado artromotor (Kinetec).

En esta fase, tambin ser muy importante controlar el dolor y la inflamacin. La aplicacin de hielo (crioterapia) varias veces al da le ayudar a aliviar estos sntomas. Fisioterapia tras el alta hospitalaria La fisioterapia es una parte esencial en la recuperacin tras una PTR. Su fisioterapeuta le ayudar a recuperar la movilidad articular de la rodilla de la forma ms rpida y segura. El objetivo final es que pueda volver a hacer todas las actividades diarias de forma normal. La inflamacin de la rodilla puede durar meses, la crioterapia deber aplicarse varias veces al da, sobre todo tras finalizar las sesiones de fisioterapia. El tratamiento de fisioterapia para una PTR suele incluir:

Electroterapia analgsica y antiinflamatoria: sirve para aliviar el dolor y la inflamacin. Electroestimulacin: mejora la tonificacin muscular. Movilizaciones pasivas y activas: ayudan a recuperar la movilidad.

Ejercicios de potenciacin muscular Ejercicios de equilibrio y coordinacin (propiocepcin) Cuidados de la cicatriz: es importante garantizar una buena cicatrizacin. Existen tcnicas para dar flexibilidad a la cicatriz y evitar adherencias que pueden limitar el movimiento. Crioterapia Reeducacin de la marcha: volver a caminar de forma normal, es uno de los objetivos ms importantes de la fisioterapia para la PTR. Su fisioterapeuta le ayudar a progresar para que pueda caminar sin muletas.

Practicar actividades cotidianas: subir y bajar escaleras, cambios de postura, etc. Recomendaciones de prevencin

Cuando usted haya recuperado el mximo de movilidad articular y pueda realizar la actividades diarias sin problemas, podr ser dado de alta. Es importante que siga realizando ejercicio fsico moderado y controle la inflamacin y la cicatriz de su rodilla. Quizs le pueda interesar el siguiente artculo: Cmo caminar con muletas de forma segura

Referencias Minns Lowe CJ, Barker KL, Dewey M, Sackley CM. Effectiveness of physiotherapy exercise after knee arthroplasty for osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ.2007;335:812. Topp R, Swank AM, Quesada PM, et al. The effect of prehabilitation exercise on strength and functioning after total knee arthroplasty. PM R. 2009;1:729735. Deyle GD, Henderson NE, Matekel RL, et al. Effectiveness of manual physical therapy and exercise in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2000;132:17381
Inicio Fisioterapia traumatolgica y ortopdica Patologas En qu consiste una Prtesis Total de Rodilla (PTR)?

Artroplastia de rodilla: cuidados de fisioterapia y rehabilitacin post-ciruga

Manuel Garca Marn .
1

Fisioterapeuta. Complejo Hospitalario de Jan. Servicio Andaluz de Saud. Jan, Espaa.

Cmo citar este documento: Garca Marn M. Artroplastia de rodilla: cuidados de fisioterapia y rehabilitacin post-ciruga.Evidentia. 2007 nov-dic; 4(18). En: http://www.indexf.com/evidentia/n18/395articulo.php [ISSN: 1697-638X]. Consultado el

La artroplastia de reemplazo de rodilla constituye, en el mbito de la traumatologa hospitalaria, junto a otras artroplastias como la de cadera, la patologa ms frecuente susceptible de tratamiento de fisioterapia tras la ciruga. En el tratamiento de fisioterapia de la artroplastia de rodilla existen diferentes criterios segn el centro hospitalario y el criterio mdico: cundo iniciar el tratamiento tras la intervencin quirrgica, qu ejercicios musculares son ms adecuados, qu grado de movilidad se debe plantear como objetivo del proceso rehabilitador, cundo se debe iniciar la carga y la bipedestacin, cunto

tiempo debe utilizar el paciente ayudas externas (andador, bastones), qu recomendaciones son las ms adecuadas para el paciente en su domicilio. La importancia de abordar el estudio de la artroplastia de rodilla y su recuperacin funcional tras la ciruga, radica en la necesidad de obtener un mtodo de trabajo y unos objetivos definidos que consigan la mejor y ms idnea recuperacin de la articulacin protsica. Si bien existen distintos mtodos de abordaje de la artroplastia de la rodilla desde el punto de vista de la fisioterapia, es necesario obtener un protocolo que ane los mayores beneficios, la mayor recuperacin funcional y los menores daos o efectos negativos. Tras revisar la bibliografa publicada sobre el tema cabe destacar el concepto de movimiento 1-5 pasivo continuo (MPC) y las consideraciones que se obtienen de los diferentes estudios: algunos artculos coinciden en afirmar que el uso de MPC asociado a un protocolo estndar de 5 fisioterapia reducen la necesidad de uso de analgsicos tras la intervencin, mejora el grado de flexin articular, reduce la estancia hospitalaria y la necesidad de manipulaciones manuales; incluso se han diseado sistemas ms avanzados que optimizan los beneficios y reducen los 2 costes (CPM LITE) . Tambin se afirma que la mejora del balance articular es mejor en los casos en los que el paciente recibe MPC asociado a fisioterapia que en los que slo reciben fisioterapia pero a corto plazo. A largo plazo, es decir, a los 6 meses-1 ao no hay diferencias significativas entre utilizar o no el MPC tanto desde el punto de vista funcional como desde la sintomatologa 5 dolorosa, prdida hemtica, complicaciones mdicas o quirrgicas y rigidez crnica de rodilla . Aparecen datos negativos como que el uso de MPC puede producir aumento en los 3 requerimientos de terapia analgsica y anticoagulante . Al mismo tiempo es reconocida la necesidad de sistematizar la metodologa de estudio de la movilidad pasiva continua para avalar su 4 evidencia cientfica as como la relacin coste-beneficio de aplicar MPC y variables como la 1 duracin e intensidad del tratamiento . Tener en consideracin que en la medicina anglosajona prima la evidencia cientfica en el tratamiento rehabilitador de la artroplastia de rodilla frente a 6 principios financieros y procedimientos tradicionales . Respecto a las tcnicas quirrgicas, es fundamental hacer mencin del uso de prtesis de 7 carga fija o carga mvil as como la sustitucin por polietilenglicol o conservacin del ligamento 8 cruzado posterior (LCP) : no existen diferenciaciones a largo plazo por el uso de prtesis de carga fija o mvil; las intervenciones que sustituyen el LCP por el polietilenglicol reflejan mejor 8 fuerza y funcin y menor dolor . En cuanto a los protocolos o procedimientos de actuacin son mltiples los mtodos de abordaje 5,9-15 de la rodilla protsica . Coinciden en concluir que es fundamental un adecuado tratamiento de 15 fisioterapia postciruga para la recuperacin funcional del paciente . Es bsico no dejar atrs el concepto de educacin sanitaria que va unido o asociado a toda intervencin o procedimiento sanitario dirigido al paciente: la educacin previa reduce la ansiedad de los individuos que se enfrentan a la intervencin quirrgica pero no mejora la 16-17 funcionalidad posterior o disminuye la estancia hospitalaria tras la intervencin . Una educacin previa individualizada puede mejorar la recuperacin en pacientes con dificultades de movilidad. Es necesario seguir estudiando qu tipo de informacin es la ms efectiva y cundo administrar la 16 informacin (antes o despus de intervencin) . Los pacientes que mostraban mayor ansiedad consiguen beneficios con la psicoeducacin, pero las conclusiones se obtienen poco claras en aquellos individuos que muestran poco inters en la informacin recibida. La educacin posterior al proceso quirrgico debe dar a conocer la suficiente informacin para que todos los pacientes sometidos a un implante de prtesis total de rodilla, as como sus familiares, puedan ser conocedores de su proceso y pedirles su colaboracin con el fin de evitar en la medida de lo posible cualquier tipo de complicacin y a su vez reducir y mejorar el periodo de 19 convalecencia . La vida media de una artroplastia de rodilla es de unos 15 aos. Sobre todo en
16-18

individuos jvenes con mayor capacidad funcional, el fisioterapeuta ejecuta un rol fundamental en el momento postoperatorio: informar al paciente de las precauciones a tener en cuenta y mostrarle una gua adecuada y personalizada para su actividad diaria. Por tanto, el trabajo domiciliario de fisioterapia es fundamental, reconocido ello por las enfermeras que visitan al enfermo en su 20 domicilio . El anlisis de las caractersticas propias del individuo y de la evaluacin de los tratamientos 21 aplicados y su eficacia son fundamentales para obtener la estrategia ms adecuada . Como reflexin o enunciado final, afirmar que es necesario seguir investigando en el campo de la artroplastia de reemplazo de rodilla, tanto desde el punto de vista de las tcnicas quirrgicas ms idneas, los cuidados de enfermera ms adecuados y la intervencin ms eficaz del fisioterapeuta. Se desprende de ello la necesidad de generar un mtodo de trabajo multidisciplinar que optimice los resultados y dosifique los recursos, obteniendo mayor satisfaccin del paciente y xito del profesional sanitario, que abarque la totalidad del proceso desde el ingreso en hospital hasta la recuperacin funcional por parte del fisioterapeuta como eslabn final.

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