RETARDO PSICOMOTOR

I. DEFINICIN Es el retraso o la disminucin en el desarrollo de las capacidades mentales y motrices. CONSIDERACIONES GENERALES El retardo psicomotor en los nios est generalmente relacionado con daos o anomalas significativas en el sistema nervioso central. Este trmino hace referencia especficamente al retraso en el desarrollo de las destrezas cognitivas (como el lenguaje) y en el desarrollo de las destrezas motoras (como caminar). ueden e!istir diferentes grados de retardo mental "ue comprenden el hecho de no lograr satisfacer ciertos hitos o acontecimientos fundamentales del desarrollo normal. #os nios pueden nacer con afecciones "ue causan retardo psicomotor. $icho retardo puede tam%in aparecer $E& '(& del nacimiento) cuando el deterioro tanto de la funcin mental como de la funcin motora est relacionado con una enfermedad o accidente. CARACTERSTICAS CLNICAS *aractersticas *lnicas+ #a nocin de retraso psicomotor implica "ue los logros del desarrollo) de un determinado nio durante sus primeros , aos de vida) aparecen con una secuencia lenta para su edad o cualitativamente alterada. Es preciso distinguir el retraso psicomotor glo%al "ue afecta no solo la ad"uisicin de motricidad) sino tam%in al ritmo de aparicin de las ha%ilidades para comunicarse y jugar. En otras ocasiones el retraso psicomotor es solo evidente en algunas ha%ilidades especificas como la ad"uisicin del lenguaje o postura. CAUSAS IV.1. Las causas antes del nac ! ent" c"!#$enden% -sfi!ia (insuficiencia de o!geno antes o durante el nacimiento) .emorragia cere%ral (sangrado dentro del cere%ro) &ndrome de ru%ola congnita. /o!oplasmosis congnita -nomalas cromosmicas (e!cesivo o reducido n0mero de cromosomas)) como trisoma 1,) trisoma 12) trisoma 31 (sndrome de $o4n) -nomalas de los cromosomas (con n0mero normal de cromosomas)) como el sndrome del cromosoma 5 frgil) el sndrome de rader6 7illi) sndrome de -ngelman &ndrome de alcoholismo fetal

II.

III.

IV.

IV.&. Las causas des#u's del nac ! ent" c"!#$enden% 8nfeccin+ meningitis o encefalitis (los organismos pueden incluir virus) %acterias o parsitos). -lgunos agentes infecciosos comprenden+ infeccin por 98.) virus del herpes simple) to!oplasmosis) citomegalovirus) listeria) H. influenza) /raumtico+ lesin en la ca%eza) sndrome del %e% sacudido) asfi!ia (como la "ue se e!perimenta cuando una persona ha estado a punto de ahogarse)

 V.

/rastornos meta%licos no genticos+ :ernicterus (dao cere%ral de%ido a ictericia y cuyas causas a%arcan incompati%ilidad ;h)) hipoglicemia) hipotiroidismo congnito (no tratado) /rastornos meta%licos genticos+fenilcetonuria (si no se ha tratado)) histidinemia .emorragia intraventricular como la "ue se o%serva en %e%s muy prematuros <tros trastornos hereditarios+ enfermedades de /ay6 &achs ) sindrome de -icardi) enfermedad de =iemann > ic:. ?actores am%ientales o to!inas+ into!icacin por plomo) e!posicin a metil mercurio (enfermedad de @inamata)

EVALUACIN V.1. Ana!nes s $e%emos partir preguntando acerca de la situacin actual del nio. 8nicialmente de%emos hacer un interrogatorio li%re) in"uiriendo so%re "u aspectos preocupan ms a los padres. #uego se de%e interrogar acerca de todas las reas de la maduracin sin omitir ninguna+ social) del lenguaje) emocional) cognitiva) de la visin) de la audicin) motora. Ana!nes s $e!"ta. reguntar acerca de posi%les etiologas) indagando pro%lemas del perodo prenatal) perinatal y postnatal. $el perodo prenatal seleccionaremos+ antecedentes de posi%les infecciones virales) (/<;*.) ) posi%les hipo!emias (intencin de a%orto)) hipertensin materna) e!posicin a agentes teratognicos como alcohol) drogas) insecticidas) plomo) %enceno) radiaciones) etc. eriodo perinatal. Es el perodo donde e!isten eventos "ue contri%uyen en forma importante al desarrollo de retraso+ hipo!ia) hipoglicemia) hiper%ilirru%inemia) trauma o%sttrico) prematuridad) macro6 microcefalia) convulsiones. erodo postnatal. $e%e indagarse so%re+ infecciones del &=*) traumatismos encfalocraneano severos) trastornos hidroelectrolticos) into!icaciones. 'na mencin especial de la anamnesis postnatal merecen los siguientes aspectos psicosociales+ $eprivacin cultural .ospitalizaciones prolongadas $isfuncin familiar &o%reproteccin @altrato infantil Antecedentes )a! l a$es+ $ado "ue en muchos nios con retraso del desarrollo) ste tiene etiologa gentica) la anamnesis familiar es relevante+ enfermedades de los padres) consanguinidad (o Ain%reedingA+ familias de algunas localidades en "ue hay un n0mero importante de uniones consanguneas)) historia familiar de retardo) historia familiar de pro%lemas sensoriales) infertilidad previa de la pareja. E+a!en ),s c" - pesar del gran valor de e!menes de la%oratorio de imgenes) el e!amen fsico del paciente aporta informacin relevante para el diagnstico. #a inspeccin puede aportar lo siguiente+ dismorfas de

V.&.

V.(.

V.*.

diferentes partes del cuerpo) alteraciones de la piel (manchas hipopigmentadas) manchas caf con leche) angiomas)) alteraciones del es"ueleto) tamao del crneo) defectos de cierre del tu%o neural. $el e!amen peditrico clnico destacamos los elementos de ms importancia+ @edicin del permetro craneano y su relacin con la talla. E!amen cardaco+ %0s"ueda de posi%les cardiopatas congnitas asociadas a cuadros genticos. E!amen a%dominal+ visceromegalia asociada a enfermedades degenerativas. E!amen de audicin y visin+ stos no pueden ser omitidas. E!isten cuadros clnicos con retardo "ue adems presentan alteraciones de visin y audicin. or otra parte) la ceguera y la sordera afectan en forma nota%le el desarrollo psicomotor. ;especto a la audicin) en el perodo de lactante se puede e!plorar con reflejo coleo palpe%ral palpe%ral positivo o con potenciales evocados (a veces no muy concluyente). En el perodo preescolar se puede hacer impedanciometra y algunas veces es posi%le la audiometra convencional. En caso de retraso de lenguaje) se de%e descartar hipoacusia. ;especto a visin) se puede e!plorar mediante+ 1. &eguimiento de o%jetos con la mirada. 3. ;espuesta con sonrisa social. ,. Evaluar rojo pupilar. B. ?ondo de ojo+ la atrofia papilar indica compromiso visual de grado varia%le. C. =istagmus+ puede indicar alteracin de visin. V.-. Inte$c"nsulta a "t$"s #$")es "nales 8nterconsulta a sicologa+ El diagnstico de retardo mental re"uiere de un alto grado de certeza) dado el impacto "ue produce en la familia y por la repercusin "ue tiene so%re la vida futura del nio. El psiclogo esta en condiciones ptimas para realizar evaluaciones psicomotrices y para evaluar pro%lemas psico6orgnicos y aspectos emocionales del nio. 8nterconsulta a si"uiatra+ El psi"uiatra se encarga del diagnstico de pro%lemas emocionales) tanto del nio como del grupo familiar. 8nterconsulta a otros especialistas+ &eg0n el tipo de compromiso o dao son frecuentes la cola%oracin de+ neurlogos) fonoaudilogos) oftalmlogos) terapeutas ocupacionales) asistentes sociales) fisiatras) ortopedistas) etc. a interconsulta al genetista es de gran importancia dada la alta frecuencia de retardo mental en cuadros genticos de %ase. #a electroencefalografa slo se de%e hacer si se plantea el diagnstico o el tratamiento de una epilepsia. <misin o tardanza en el diagnstico+ $e un sinn0mero de errores "ue se cometen) vale la pena analizar los siguientes+ ?alta de una %uena anamnesis del desarrollo psicomotor+ esto sucede frecuentemente cuando el nio es visto solamente en relacin a patologas.

 &e hiperdimensionan factores como so%reproteccin) patrones familiares) patrones culturales o factores emocionales. &e so%reestima la variacin normal. V... T$ata! ent" del $et$as" del desa$$"ll" #s c"!"t"$ /ratamiento y manejo+ ;$ @ /iene como finalidad conseguir "ue el nio tenga mas dominio de su cuerpo ( marcha) y "ue logre relacionarse mayormente con el entorno ( lenguaje). $ependern del origen del retraso del desarrollo y de la precocidad del diagnstico. /ras diagnosticar el retraso y encontrar la causa del pro%lema) el tratamiento tiene dos componentes. /ratamiento del origen del retraso del desarrollo. /ratamiento de estimulacin del desarrollo psicomotor. Esto teniendo en cuenta "ue el cere%ro e!perimenta un crecimiento ms precoz y acelerado en los primeros cinco aos de vida y "ue si se estimulan ciertas zonas para "ue suplan funciones de otras reas) el retraso del desarrollo puede mejorar.

VI.

PREVENCIN VI.1. @ejor conducta prenatal +mejor alimentacin 6 evitar ta%aco) alcohol) uso de drogas ilcitas. VI.&. *ontrol del em%arazo 6 artos seguros. VI.(. 9acunacin. VI.*. -limentacin adecuada tanto del nio y adolescente) y de la mujer em%arazada. VI.-. @edidas de seguridad) tales como) uso del asiento para nios en el auto) el uso del cinturn de seguridad) el casco para %icicletas o motocicletas) control de armas. VI... es"uisa prenatal de enfermedades genticas) meta%licas) etc. VI./. rue%as en los portadores genticos. VI.0. $isminuir el consumo de alcohol) drogas ilcitas) etc. VI.1. revencin de la desnutricin y de la anemia por dficit de hierro. VI.12. revencin del maltrato y negligencia. VI.11. @ejorar el acceso de todos los nios) adolescentes y mujeres em%arazadas a la atencin mdica.